PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA

El proceso de atención de enfermería es el ordenamiento lógico de las actividades

que realiza el personal de enfermería para proporcionar cuidados al individuo, la
familia y/o la comunidad. Sus etapas son valoración, diagnostico, planificación,
ejecución y evaluación, las cuales deben de ser flexibles, adaptables y aplicables
en todas las situaciones, para promover el bienestar, contribuir a la mejor calidad
de vida y a la máxima satisfacción de las necesidades de la persona. 1

ETAPAS DEL PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA

 VALORACIÓN

La valoración es la obtención, organización, validación y registro sistemáticos y

continuos de los datos (información). Es un proceso continuo que se lleva a cabo
durante todas las fases del proceso de enfermería. El proceso de valoración
conlleva cuatro actividades estrechamente relacionadas: obtención de datos,
organización de datos, validación de datos y registro de datos.

Obtención de datos

La obtención de datos es un proceso de recopilación de información sobre el

estado de salud de un paciente. Debe ser a la vez sistemática y continuo, con el
fin de evitar omitir datos importantes y de reflejar el estado de salud cambiante del
paciente.

Dentro de la obtención de datos se van a observar dos tipos de datos, los datos
pueden ser subjetivos u objetivos. Los datos subjetivos, también denominados
síntomas o datos encubiertos, solo son evidentes para la persona afectada, y solo
dicha persona puede describirlos o verificarlos. (El prurito, el dolor y los
sentimientos son ejemplos de datos subjetivos). Los datos objetivos, también
denominados signos o datos manifiestos, son detectables por el observador o
pueden medirse o compararse según un parámetro de referencia aceptado. Puede
verse, oírse, sentirse u olerse, y se obtienen mediante la observación o la
exploración física.

Generalmente la obtención de datos se logra mediante la observación, entrevista y

exploración física.2

Observación:

1
ROSALES, Barrera, Susana. “fundamentos de enfermería”. P. 24.

2
KOZIER, Barbara. “fundamentos de enfermería”. P. 287-292.
La observación es el proceso de obtención de datos utilizando los sentidos. Es
una habilidad consciente y deliberada que se desarrolla mediante el esfuerzo y
con un enfoque organizado.

La observación consta de dos aspectos: a) advertir los datos y b) seleccionar,

organizar e interpretar. Es decir describir minuciosamente el estado de salud-
enfermedad del paciente (características, actividad física, manifestaciones
clínicas, necesidades biológicas). Un elemento importante es la observación con
objetividad y no la interpretación personal en relación con el paciente, para no
distorsionar la realidad de lo que está sucediendo, (un ejemplo puede ser “se
escucha el ruido de las fabricas” y no “existe un ambiente ruidoso”).

Entrevista:

Una entrevista es una comunicación planificada o una conversación que tiene una
finalidad, como por ejemplo, obtener o proporcionar información, identificar
problemas que preocupan a ambas partes, evaluar cambios, instruir, proporcionar
apoyo, u ofrecer asesoramiento o terapia.

Hay dos enfoques para la realización de la entrevista: la entrevista dirigida y la

entrevista no dirigida. La entrevista dirigida esta muy estructurada y obtiene
información especifica. El profesional de enfermería establece el propósito de la
entrevista y la controla, al menos al inicio. Por el contrario, en una entrevista no
dirigida(o entrevista para establecer una relación de compenetración), el
profesional de enfermería deja que el paciente controle el propósito, el tema y el
ritmo. La relación de compenetración es la relación de entendimiento entre dos
personas.

Exploración física:

La exploración física es un método sistemático de recogida de datos que utiliza la

observación (es decir, los sentidos de la vista, el oído, el olfato y el tacto) para
detectar problemas de salud. Para llevar acabo la exploración física se utilizan las
técnicas de inspección, auscultación, palpación y percusión.
El examen físico se realizará en dirección céfalo-caudal. 3

Organización de datos

El profesional de enfermería utiliza un formato escrito o computarizado que

organiza sistemáticamente los datos de valoración. Este formato habitualmente
recibe el nombre de historia de enfermería o formulario de recogida de datos de
enfermería. El formato puede modificarse de acuerdo con el estado físico del
paciente.

3
KOZIER, Barbara,… Op cit. P. 292-296.
La mayoría de las escuelas de enfermería y los centros de atención sanitaria han
desarrollado su propio modelo de valoración estructurada. Muchos de ellos se
basan en determinadas teorías de enfermería por ejemplo nosotras utilizamos
para hacer nuestra valoración el modelo de Virginia Henderson basada en sus 14
necesidades.

Validación de los datos

La información recogida durante la fase de valoración debe ser completa, objetiva

y exacta, ya que los diagnósticos y las interpretaciones de enfermería se basan en
esta información. La validación consiste en una doble comprobación o verificación
de los datos para confirmar que son exactos y objetivos. La validación de los datos
permite al profesional de enfermería realizar los siguientes pasos:

 Asegurar que la información recogida durante la valoración es completa.

 Asegurar que los datos objetivos y subjetivos relacionados concuerden.
 Obtener información adicional que pueda haberse pasado por alto.
 Diferenciar los indicios de las deducciones. Los indicios son datos objetivos
o subjetivos que pueden ser observados directamente por el profesional de
enfermería. Las deducciones son las interpretaciones o conclusiones del
profesional de enfermería.

No todos los datos requieren una validación. Por ejemplo, los datos tales como la
estatura, el peso, la fecha de nacimiento y la mayoría de los estudios de
laboratorio que es posible medir con una escala precisa pueden aceptarse como
objetivos. Como regla general, el profesional de enfermería comprueba la validez
de los datos cuando existen discrepancias entre los datos obtenidos en la
entrevista de enfermería (datos subjetivos) y la exploración física (datos objetivos).

Registro de datos

Para completar la fase de valoración, el profesional de enfermería debe registrar

los datos del paciente. Es esencial realizar un registro exacto e incluir todos los
datos obtenidos sobre el estado de salud del paciente. Los datos se registran de
forma objetiva, sin interpretaciones.4

 DIAGNÓSTICO

El diagnóstico es la segunda fase del proceso de enfermería. En esta fase, los

profesionales de enfermería utilizan las habilidades del pensamiento crítico para
interpretar los datos obtenidos durante la valoración, e identificar los aspectos
positivos y los problemas del paciente. Todas las actividades que preceden a esta
fase están encaminadas a la formulación de los diagnósticos de enfermería; todas
las actividades de planificación de los cuidados que siguen a esta fase se basan
en los diagnósticos de enfermería.
4
KOZIER, Barbara,… Op cit. P. 296-302.
La identificación y el desarrollo de los diagnósticos de enfermería tuvieron su
comienzo formal en 1973.5

Diagnósticos de enfermería de la NANDA

La expresión proceso diagnóstico se refiere al proceso de razonamiento, en tanto

que el término diagnóstico es un enunciado o conclusión en relación con la
naturaleza de un fenómeno.

En 1990, la NANDA adoptó una definición oficial de trabajo para el diagnóstico de

enfermería: “un juicio clínico sobre las respuestas de un individuo, una familia o
una comunidad a procesos vitales/problemas de salud reales o potenciales”. Esta
definición implica los siguientes aspectos:

 El profesional de enfermería es responsable de emitir los diagnósticos de

enfermería.
 El ámbito de los diagnósticos de enfermería sólo incluye aquellos estados de
salud que los profesionales de enfermería están capacitados y autorizados a
tratar.
 Un diagnóstico de enfermería es un juicio que se emite únicamente tras
obtener información de forma sistemática y exhaustiva.

Tipos de diagnósticos de enfermería

Los cinco tipos de diagnósticos de enfermería son: reales, de riesgo, de bienestar,

posibles y de síndrome.

1. Un diagnóstico de enfermería real es un problema del paciente que está

presente en el momento de la valoración de enfermería; se basa en la
presencia de los signos y síntomas asociados.
2. Un diagnóstico de enfermería de riesgo es un juicio clínico de que no existe
un problema, pero la presencia de factores de riesgo indica que es probable
que se presente un problema, a menos que el profesional de enfermería
intervenga.
3. Un diagnóstico de bienestar «describe las respuestas humanas a los
niveles de bienestar de un individuo, una familia o una comunidad que
tienen una disposición para mejorar». Son ejemplos de diagnósticos de
bienestar Disposición para mejorar el bienestar espiritual o Disposición para
mejorar el afrontamiento familiar.
4. Un diagnóstico de enfermería posible es un diagnóstico en el cual las
pruebas de que existe un problema de salud no están claras o son
insuficientes. Un diagnóstico de enfermería posible requiere más datos para
refutar o apoyar el diagnóstico.

5
KOZIER, Barbara,… Op cit. P. 306.
 5. Un diagnóstico de síndrome es un diagnóstico que se asocia a un grupo de
otros diagnósticos. Por ejemplo, los pacientes confinados en cama durante
largo tiempo pueden experimentar Riesgo de síndrome por desuso. Los
grupos de diagnósticos asociados a este síndrome son: Deterioro de la
movilidad física, Riesgo de deterioro de la integridad tisular, Riesgo de
intolerancia a la actividad, Riesgo de estreñimiento, Riesgo de infección,
Riesgo de lesión, Riesgo de impotencia, Déficit del intercambio gaseoso,
etc.6

Componentes de un diagnóstico de enfermería de la NANDA

1) Problema (etiqueta diagnóstica) y su definición

El enunciado del problema, o etiqueta diagnóstica, describe el problema de salud
o la respuesta del paciente para los que se está proporcionando la intervención de
enfermería. Describe el estado de salud del paciente con claridad y concisión en
pocas palabras.

Los calificadores son palabras que se han añadido a algunas etiquetas de la

NANDA para completar el significado del enunciado diagnóstico. Por ejemplo:

 Deficiente (inadecuado en cantidad, calidad o grado; no suficiente;

incompleto).
 Deterioro (evolución a peor, debilitamiento, lesión, reducción).
 Disminución (menor tamaño, menor cantidad o menor grado).
 Ineficaz (que no produce el efecto deseado).
 Comprometido (vulnerable a una amenaza).

2) Etiología (factores relacionados y factores de riesgo)

El componente etiológico de un diagnóstico de enfermería identifica una o más
causas probables del problema de salud, orienta el tratamiento de enfermería
necesario, y permite al profesional de enfermería individualizar el cuidado del
paciente.

3) Características definitorias
Las características definitorias son el conjunto de signos y síntomas que indican la
presencia de una etiqueta diagnóstica específica. Para los diagnósticos de
enfermería reales, las características definitorias son los signos y síntomas del
paciente. Para los diagnósticos de enfermería de riesgo, no hay signos y síntomas
subjetivos ni objetivos.

6
KOZIER, Barbara,… Op cit. P. 307.
Distinción entre diagnósticos de enfermería y diagnósticos médicos
Un diagnóstico de enfermería es un enunciado de un juicio de enfermería y hace
referencia a un trastorno que los profesionales de enfermería están autorizados a
tratar. Un diagnóstico médico es aquel que realiza un médico en relación con un
trastorno que sólo un médico puede tratar. El diagnóstico médico permanece sin
cambios durante tanto tiempo como persista la enfermedad, pero los diagnósticos
de enfermería van cambiando, a medida que las respuestas del paciente se van
manifestando.7

EL PROCESO DIAGNÓSTICO

El proceso diagnóstico utiliza dos habilidades de pensamiento crítico: el análisis y

la síntesis. El pensamiento crítico es un proceso cognitivo durante el cual una
persona revisa los datos y considera las explicaciones antes de formarse una
opinión. El análisis consiste en la separación en componentes, es decir, la escisión
del todo en sus partes. La síntesis es el proceso opuesto, es decir, la fusión de las
partes para formar el todo.

El proceso diagnóstico consta de tres pasos:

 Análisis de los datos.

 Identificación de los problemas de salud, los riesgos y los factores
favorables.
 Formulación de enunciados diagnósticos.

Análisis de los datos

En el proceso diagnóstico, el análisis de los datos implica los siguientes pasos:

1. Comparar los datos con los estándares (identificar indicios significativos).

Los profesionales de enfermería se basan en los conocimientos y la
experiencia para comparar los datos del paciente con los estándares y
normas, e identificar indicios significativos y relevantes. Un estándar o
norma es una medida, regla, modelo o patrón aceptado de forma general.
2. Agrupar los indicios (generar hipótesis provisionales). La agrupación de
datos o agrupación de indicios es un proceso que consiste en determinar el
grado de relación de los hechos y establecer si existe algún patrón, si los
datos representan incidentes aislados, y si son significativos. La agrupación
de datos implica realizar deducciones sobre los datos.
3. Identificar lagunas e incoherencias. La valoración experta reduce al mínimo
las lagunas y las incoherencias de los datos. No obstante, el análisis de los
datos debe incluir una comprobación final para asegurarse de que éstos
estén completos y sean correctos. Las fuentes posibles de datos
7
KOZIER, Barbara,… Op cit. P. 308-309.
 conflictivos son los errores de medición, las expectativas y los informes
contrapuestos o poco fiables.8

Determinación de los factores favorables

Los factores favorables pueden ser una ayuda para estimular la salud y los
procesos regenerativos.

Los factores favorables de un paciente pueden encontrarse en la historia de

valoración de enfermería (salud, vida en el hogar, educación, actividades de ocio,
ejercicio, trabajo, familia y amigos, creencias religiosas y sentido del humor).

Formulación de enunciados diagnósticos

 El enunciado básico de dos partes consta de los siguientes

elementos:

1. Problema: enunciado de la respuesta del paciente.

2. Etiología: factores que contribuyen a la respuesta o que son la causa

probable de la misma.

Las dos partes se unen mediante la expresión relacionado (a) con en vez de con
la expresión debido (a) a.

 Enunciados básicos de tres partes:

El enunciado básico de tres partes de un diagnóstico de enfermería recibe el

nombre de formato PES, y consta de los siguientes elementos:

1. Problema: enunciado de la respuesta del paciente.

2. Etiología: factores que contribuyen a la respuesta o que son la causa

probable de la misma.

3. Signos y síntomas: características definitorias manifestadas por el paciente.

El formato PES está especialmente indicado para los profesionales que están
empezando, porque los signos y los síntomas validan la elección del diagnóstico y
hacen que el enunciado del problema sea más descriptivo. La desventaja del
formato PES es que puede restar claridad al problema y a la etiología.

8
Ibídem, P. 310-312.
Para facilitar el acceso sin largos enunciados, el profesional de enfermería puede
registrar los signos y síntomas en las notas de enfermería en vez del plan de
cuidados.9

 Enunciados de una parte

Los diagnósticos de bienestar y los diagnósticos de enfermería de síndromes,

constan exclusivamente de una etiqueta de la NANDA.
Por consiguiente, es posible que no sea necesaria una etiología.
Variantes de los formatos básicos.

 Escribir etiología desconocida cuando las características definitorias están

presentes, pero el profesional de enfermería desconoce la causa o los
factores que han contribuido.
 Utilizar la expresión factores complejos existen demasiados factores
etiológicos o cuando son demasiado complejos para resumirlos en una sola
frase.
 Utilizar la palabra posible para describir el problema o la etiología.
 Usar la expresión secundario a para dividir la etiología en dos partes y
hacer más descriptivo y útil el enunciado.
 Añadir una segunda parte a la respuesta general.

Los enunciados deben, por ejemplo, ser exactos, concisos, descriptivos y

específicos.10

Desarrollo actual de los diagnósticos de enfermería

 La primera taxonomía de los diagnósticos de enfermería era alfabética.

 En 1982, la NANDA aceptó los “nueve patrones del hombre unitario” como
principio organizativo.
 En 1984, la NANDA cambió el nombre de “patrones del hombre unitario”
por “patrones de respuesta humana”.
 Los diagnósticos ya no están agrupados en función de los patrones de
Gordon, sino por siete ejes: concepto diagnóstico, tiempo, unidad de
cuidados, edad, estado de salud, descriptor y topología.
 Los grupos de investigación están estudiando la práctica de los
profesionales de enfermería desde estas tres perspectivas diferentes
(diagnósticos, intervenciones y resultados) para aclarar y comunicar la
función que desempeñan los profesionales de enfermería en el sistema de
asistencia sanitaria.11

9
KOZIER, Barbara,… Op cit. P. 315-316.

10
KOZIER, Barbara,… Op cit. P. 316.317.

11
Ibídem. P. 319-320.
  PLANIFICACIÓN

Es una fase sistemática y deliberativa del proceso de enfermería que conlleva a la

toma de decisiones y la resolución de problemas.

El personal de enfermería consulta los datos de la valoración del paciente y los

enunciados diagnósticos, para orientarse durante la formulación de los objetivos
del paciente y la selección de intervenciones de enfermería necesarias para
prevenir, reducir o eliminar los problemas de salud del paciente.

Tipos de planificación
• Planificación inicial:
• Planificación continuada:
• Planificación de alta.

Desarrollo de planes de cuidado de enfermería

• Plan de cuidado de enfermería informal.

Es una estrategia de actuación que existe en la mente del profesional de
enfermería.

• Plan de cuidados de enfermería formal:

Es una guía escrita o informatizada que organiza la información sobre los
cuidados del paciente.
– Plan de cuidados estandarizados.
Es un plan de cuidado formal que especifica los cuidos de enfermería para grupos
de pacientes con enfermedades comunes.
– Plan de cuidados individualizados.
Es un plan que se ha personalizado para responder a las necesidades exclusivas
de un paciente en concreto, necesidades que no se abordan en el plan de
cuidados estandarizados. Los planes de cuidado incluyen las actuaciones de
enfermería que debe realizar los profesionales de enfermería para responder a
los diagnósticos de enfermería del paciente y producir los resultados esperados.

Durante la fase de planificación el profesional de enfermería debe:

• Decidir que problemas del paciente requieren planes individualizados y
cuales pueden abordarse mediante planes estandarizados y cuidados
sistemáticos.
• Formular resultados esperados individualizados y prescripciones de
enfermería para los problemas del paciente que requieren una atención de
enfermería que va más allá de los cuidados sistemáticos planificados. 12

Enfoques estandarizados para la planificación de cuidados.

12
KOZIER, Barbara,… Op cit. P. 324-325.
El profesional de enfermería desarrolla y acepta estándares de cuidados, planes
de cuidados estandarizados, protocolos, guías y procedimientos con objeto de:

• Garantizar que se cumplan unos estándares mínimos aceptables.

• Promover un uso eficiente del tiempo de los profesionales de enfermería
eliminando las necesidades de redactar actividades comunes que se hace
una y otra vez para muchos de los pacientes de una unidad de enfermería.

Establecen las intervenciones de las cuales son responsables los profesionales de

enfermería; no contienen intervenciones médicas.

Los estándares de cuidados pueden o no estar organizados de acuerdo con los

problemas o con los diagnósticos de enfermería. Se redactan desde la perspectiva
de las responsabilidades del profesional de enfermería. 13

Formato para planes de cuidado de enfermería

El plan de cuidados suele organizarse en cuatro columnas o categorías:

• Diagnostico de enfermería.
• Objetivo/ resultados esperados.
• Prescripciones de enfermería.
• Evaluación.

Planes de cuidados multidisciplinarios (interdependientes)

Es un plan estandarizado que describe los cuidados necesarios para pacientes

con trastornos frecuentes y predecibles, habitualmente de tipo medico.

Estos planes, también conocidos como planes de cuidados interdependientes o

vías críticas, establecen una secuencia de cuidados que deben administrarse
cada día durante la duración programa del ingreso para el tipo específico del
trastorno.

El plan suele estar organizado con una columna cada día, y relaciona las
intervenciones que deben llevarse a cavo y los resultados del paciente que debe
lograrse ese día.14

Directrices para la redacción de los planes de cuidados de enfermería.

Para redactar planes de enfermería se debe seguir las directrices que se expone a
continuación:
• Fechar y firmar el plan.
• Utilizar encabezamiento de categorías.
13
KOZIER, Barbara,… Op cit. P. 325.326.

14
Ibidem,… Op cit. P. 329-330.
 • Para comunicar las ideas utilizar símbolos y palabras claves de uso
aceptados en el lenguaje medico o español, en lugar de frases completas.
• Ser específico.
• Remitir a los libros de procedimiento u otra fuente de información en vez de
incluir todos los pasos en un plan escrito.
• Adaptar el plan a las características especificas del paciente , garantizando
que recoge las preferencias este, como las preferencias sobre los horarios
de los cuidados y métodos empleados
• Asegurar que el plan de enfermería incorpora medidas preventivas y de
mantenimiento de la salud además de medidas restauradoras.
• Asegurarse de que el plan incluya intervenciones para la valoración
continuada del paciente.
• Incluir actividades interdependientes y de coordinación.
• Incluir planes para el alta del paciente y para las necesidades de cuidados
en el domicilio.15

El proceso de planificación

El profesional de enfermería lleva a cavo las siguientes actividades:

• Establecimiento de prioridades.
• Establecimiento del objetivo para el paciente/resultados esperados.
• Selección de las intervenciones de enfermería.
• Redacción de las prescripciones de enfermería.

Establecimiento de prioridades.
Es el procedimiento dirigido a establecer una secuencia preferente para abordar
los diagnósticos y las intervenciones de enfermería.
En lugar de ordenar los diagnósticos de forma sucesiva, se pueden agrupar en
tres categorías: prioridad alta, media o baja.

Al asignar las prioridades se debe considerar diversos factores entre ellos los
siguientes:
– Valores y creencias del paciente en relación con la salud.
– Prioridades del paciente.
– Recursos a disposición del profesional de enfermería y del paciente.
– Urgencia del problema de salud.
– Plan de tratamiento medico.16

Establecimiento de los objetivos para el paciente/resultados esperados

Una vez establecidas las prioridades, el profesional de enfermería y el paciente

establecen los objetivos para cada diagnóstico de enfermería.
15
KOZIER, Barbara,… Op cit. P. 330.

16
KOZIER, Barbara,… Op cit. P. 330-331.
Los objetivos/resultados esperados describen, en términos de respuestas
observables del paciente, que espera lograr el personal de enfermería ejecutando
la intervenciones de enfermería.

Fines de los objetivos/resultados esperados

• Orientan en la planificación de las intervenciones de enfermería.

• Sirven como criterios para evaluar la evolución del paciente.
• Permiten al paciente y al profesional de enfermería determinar cuando está
resuelto el problema.
• contribuyen a motivar al paciente y al profesional de enfermería al infundir
a ambos un sentimiento de logro.

Objetivos a corto y largo plazo

 Objetivos a corto plazo:

- Son de utilidad para los pacientes que requieren asistencia sanitaria
durante un tiempo breve.
- Para los que se sienten frustrados con objetivos a largo plazo que les
parece difíciles de alcanzar y necesitan la satisfacción de lograr un objetivo
a corto plazo.

 Objetivos a largo plazo.

- Se utilizan para pacientes que viven en su domicilio y tiene problemas
crónicos de salud, y para aquellos pacientes que viven en residencias en
centros de cuidados crónicos y en centros de rehabilitación.

Componentes de los enunciados de objetivos/resultados esperados

- Sujeto.
- Verbo.
- Condiciones o puntualizaciones.
- Criterio de rendimiento esperado.17

Directrices para redactar objetivos/resultados esperados

- Escribir los objetivos y los resultados en términos de respuesta del paciente

y no de actividades de enfermería.
- Asegurarse de que los resultados esperados sean realistas en relación con
las capacidades de limitación y el plazo asignado.

17
Ibídem,… op cit, p. 331-336.
 - Asegurarse que lo objetivos y los resultados esperados sean compatible
con los tratamientos de otros profesionales.
- Asegurarse de que cada objetivo solo derive de un diagnostico de
enfermería.
- Utilizar términos observables y mensurables para los resultados.
- Asegurarse de que el paciente considere importante los objetivos/resultado
esperado y que los valore.18

Selección de las intervenciones y actividades de enfermería

Son las acciones que el profesional de enfermería realiza para alcanzar los
objetivos del paciente. Las intervenciones específicas seleccionadas deben
sentarse en la eliminación de la etiología del diagnostico de enfermería que es la
segunda parte del enunciado diagnostico.

Tipos de intervenciones de enfermería

Las intervenciones de enfermería incluyen los cuidados directos como indirectos,

así como las estrategias iniciadas por el profesional de enfermería, las estrategias
iníciales por el medico o las iniciadas por otro profesional de asistencia sanitaria.

- Las intervenciones independientes:

Son aquellas actividades que los profesionales de enfermería están autorizados a
emprender en función de sus conocimientos y habilidades. Comprenden los
cuidados físicos, la valoración continuada, el apoyo y el soporte emocional, el
asesoramiento, el control del entorno, y la referencia a otros profesionales
sanitarios.

- Las intervenciones dependientes:

Son aquellas que se llevan a cabo por prescripciones o bajo la supervisión de un
medico, o de acuerdo con procedimientos sistematizados. Llaman a estas
intervenciones tratamientos iniciados por el médico.

- Las intervenciones interdependientes:

Son acciones que el profesional de enfermería lleva a cabo en colaboración con
otros miembros del equipo de asistencia sanitaria

Análisis de las consecuencias de cada intervención

Una intervención puede tener más de una consecuencia. Por ejemplo,

<<Proporcionar información exacta>> podría tener como consecuencia las
siguientes conductas del paciente:
• Aumento de la ansiedad.
• Reducción de la ansiedad.
• Deseo de hablar con el médico.

18
KOZIER, Barbara,… Op cit. P. 336-337.
 • Deseo de abandonar el hospital.
• Relajación
Para poder determinar las consecuencias de cada intervención de enfermería
es preciso poseer conocimientos y experiencia.

Criterios para seleccionar las intervenciones de enfermería

Una vez considerada las consecuencias de las distintas intervenciones de

enfermería posibles, el profesional de enfermería debe escoger una o más
intervenciones con una mayor probabilidad de éxito, el plan debe cumplir los
siguientes requisitos:
-Debe ser seguro y adecuado para la edad, el estado de salud y la
enfermedad del individuo.
-Debe ser alcanzable con los recursos disponibles.
-Debe ser congruente con las creencias, los valores y la cultura del
paciente.
-Debe estar basada en los conocimientos y la experiencia de enfermería o
las ciencias relacionadas.
-Debe responder a los estándares de cuidados determinados por las leyes
estatales, las asociaciones profesionales y la política del centro. 19

Redacción de las prescripciones de enfermería

Son instrucciones para las actividades concretas que el profesional de enfermería
con el fin de ayudar al paciente a conseguir los objetivos de salud establecidos.
-Fecha: Las prescripciones de enfermería se fechan cuando se redactan y
se revisan de forma regular a intervalos que dependen de las necesidades
del paciente.
-Verbo de acción: El verbo de acción inicia la prescripción y debe ser
preciso.
-Área de contenido: El contenido es el qué y dónde de la prescripción.
-Elemento del tiempo: El elemento del tiempo responde al cuando, cuánto
tiempo o con qué frecuencia debe producirse las intervenciones de
enfermería.
-Firma: La firma del profesional de enfermería que prescribe es un signo de
su responsabilidad y tiene valor legal.

Relación entre las prescripciones de enfermería y el estado del problema

 Prescripción de observación
 Prescripciones de prevención
 Prescripciones a tratamiento
 Prescripciones de promoción a la salud.20

Delegación de la ejecución

19
KOZIER, Barbara,… Op cit. P.338-339.

20
KOZIER, Barbara,… Op cit. P. 339-341.
La American Nurse Associatión define la delegación como << la trasferencia de
una persona a otra de la responsabilidad de hacer una actividad mientras se
retiene la responsabilidad frente a terceros por el resultado.

El profesional de enfermería tiene dos responsabilidades en la delegación y

asignación.
-Delegar tareas adecuadas.
-Supervisión adecuada del personal al cual se ha delegado o asignado el
trabajo.21

 EJECUCIÓN

Es la fase en la cual el profesional de enfermería ejecuta las intervenciones de

enfermería. La ejecución consiste en hacer y registrar las actividades que son
actuaciones de enfermería específicas necesarias para llevar a cabo las
intervenciones.

Habilidades de ejecución

Para ejecutar con éxito el plan de cuidados, los profesionales de enfermería deben
poseer habilidades cognitivas, interpersonales y técnicas. 22

Las habilidades cognitivas (habilidades intelectuales) incluyen la resolución de

problemas, la toma de decisiones, el pensamiento crítico y la creatividad. Son
esenciales para proporcionar cuidados de enfermería seguros e inteligentes.

Las habilidades interpersonales son todas las intervenciones verbales y no

verbales, que realizan las personas al interaccionar directamente unas con otras.
La eficacia de una acción de enfermería a menudo depende en gran medida de la
capacidad del profesional de enfermería de comunicarse con otros.

Las habilidades interpersonales son necesarias para todas las intervenciones de

enfermería: cuidar, consolar, aconsejar, remitir, asesorar y apoyar, etc. estas
habilidades implican transmitir conocimientos, actitudes, sentimientos, interés y
apreciación de los valores culturales y el estilo de vida del paciente.

Las habilidades técnicas son habilidades prácticas, tales como la manipulación

de equipos o instrumental, la administración de medicamentos, la colocación de
vendajes, y mover, levantar y cambiar de posición a los pacientes. Estas
habilidades reciben el nombre de habilidades psicomotoras.

Proceso de ejecución

El proceso de ejecución consta normalmente de los siguientes pasos:

21
Ibídem, … Op cit. P. 341.

22
Ibídem,… Op cit. P. 351.
 - Nueva valoración del paciente.
- Determinar la necesidad de intervención del profesional de enfermería.
- Ejecutar las intervenciones de enfermería.
- Supervisar los cuidados delegados.
- Registrar las intervenciones de enfermería.

Nueva valoración del paciente

Antes de ejecutar una intervención, el profesional de enfermería debe volver a

valorar al paciente para asegurarse de que aún es necesario prescripción en
práctica dicha intervención. Aunque exista una prescripción escrita en el plan de
cuidados, la situación o el estado del paciente puede haber cambiado.

Determinar la necesidad de ayuda del profesional de enfermería

Al ejecutar algunas intervenciones de enfermería, el profesional de enfermería

puede requerir ayuda por uno de los siguientes motivos:
- El profesional de enfermería no es capaz de ejecutar de forma segura la
intervención de enfermería por si sólo.
- La ayuda reduciría el estrés del paciente.
- El profesional de enfermería carece de los conocimientos o las habilidades
para ejecutar una intervención de enfermería concreta. 23

Ejecución de las intervenciones de enfermería

Al ejecutar las intervenciones, los profesionales de enfermería deben seguir las

siguientes directrices:
- Basar las intervenciones de enfermería en conocimientos científicos.
- Comprender claramente las prescripciones que deben ejecutarse y
cuestionar aquellas que no se comprendan.
- Adaptar las actividades a cada paciente específico. las creencias de un
paciente, sus valores, su edad, estado de salud, y entorno son factores que
pueden afectar al éxito de una actuación de enfermería.
- Ejecutar cuidados seguros.
- Proporcionar asesoramiento, apoyo y consuelo.
- Aplicar un enfoque holístico.
- Respetar la dignidad del paciente y potenciar su autoestima.
- Animar a los pacientes a participar activamente en la ejecución de los
cuidados de enfermería.

Supervisión de los cuidados delegados

23
KOZIER, Barbara,… Op cit. P. 352.
Si se han delegado cuidados a otros miembros del equipo, el profesional de
enfermería responsable de los cuidados globales del paciente debe asegurarse de
que las actividades se hayan ejecutado de acuerdo con el plan de cuidados. 24

Registrar las intervenciones de enfermería.

El profesional de enfermería completa la fase de ejecución registrando las

intervenciones y las respuestas del paciente en las notas de evolución de
enfermería.

Los cuidados de enfermería no deben anotarse por adelantado, ya que es posible

que se determine que la intervención no debe o no puede ejecutarse.

El profesional de enfermería puede registrar sus actividades sistemáticas o

recurrentes, en algunos casos; es importante registrar una intervención después
de haberla ejecutado, ya que los datos del paciente deben estar al día, deben ser
exactos y deben estar disponibles para otros profesionales de la salud. El registro
inmediato ayuda a proteger al paciente.

Las intervenciones de enfermería se comunican verbalmente y por escrito.

Cuando la salud de un paciente está cambiando rápidamente, el profesional de
enfermería a cargo de éste puede requerir que se le mantenga informado
mediante informes verbales.25

 EVALUACIÓN

La evaluación es la quinta y última fase del proceso de enfermería. Es una

actividad planeada y continua mediante la cual se determina: la evolución del
paciente en relación con la consecución de los objetivos/resultados y la eficacia
del plan de cuidados de enfermería. Es decir, que determina hasta qué punto se
han alcanzado los objetivos propuestos previamente y los resultados de la
aplicación del plan de cuidados de enfermería.

La evaluación es un aspecto importante del proceso de enfermería, ya que las

conclusiones extraídas de la misma determinan si es preciso suspender, continuar
o modificar las intervenciones de enfermería.

La evaluación tiene como propósitos:

 Determinar el adelanto del paciente para alcanzar las metas u objetivos
establecidos.
 Juzgar la eficacia de los planes, estrategias y cuidados de enfermería.

24
KOZIER, Barbara,… Op cit. P. 353.

25
Ibídem,… Op cit. P. 354.
Las actividades de la fase de evaluación son la evaluación del logro de los
objetivos y la revaloración o modificación del plan. 26
La evaluación del logro de los objetivos se inicia con la valoración del
paciente; esto significa que nuevamente se le tendrá que examinar y entrevistar
para reunir datos de su estado actual de salud o enfermedad.

Existen variables que afectan el logro de los objetivos, por eso es necesario
revisar qué sucedió durante las diferentes etapas del proceso de enfermería para
determinar que pudo afectar el logro de los objetivos.

La revaloración o modificación del plan se realiza cuando se identifican algunas

variables que impidieron la ejecución del plan y que afectaron el logro de los
objetivos. Así, se fijan objetivos nuevos y realistas que permite identificar nuevas
intervenciones o cambiar el entorno o momento de éstos.

El proceso de evaluación es un factor clave para determinar estándares,

protocolos, normas y procedimientos que ayudarán al personal de enfermería a
proporcionar cuidados de calidad, ya que éstos han sido valorados, planificados y
sistematizados, así como a promover y realizar continuamente la investigación
enfermería.27
El proceso de evaluación consta de cinco componentes

1. Obtención de datos relacionados con los resultados esperados.

2. Comparación de los datos con los resultados.
3. Relación de las intervenciones de enfermería con los resultados.
4. Extracción de conclusiones sobre el estado del problema.
5. Continuación, modificación o suspensión del plan de cuidados de
enfermería.

1.- Obtención de datos

El profesional de enfermería obtiene datos utilizando como guía unos resultados

esperados precisos, mensurables y enunciados con claridad, de forma que
puedan extraerse conclusiones respecto a si se han alcanzado los objetivos como
subjetivos. Los datos deben registrarse de forma concisa y exacta para facilitar la
siguiente etapa del proceso de evaluación.

2.- Comparación de los datos con los resultados

Si la primera etapa del proceso de evaluación se han llevado a cabo de forma

eficaz, es relativamente sencillo determinar si un resultado esperado se ha
alcanzado. Tanto el profesional de enfermería como el paciente desempeñan una
función activa en la comparación de las respuestas reales del paciente con los

26
Ibídem,… Op cit. P. 354.

27
ROSALES, Barrera Susana,… Op cit. P. 186-187.
resultados esperados. El profesional de enfermería puede llegar a una de tres
conclusiones posibles:
 El objetivo se ha conseguido; es decir, la respuesta del paciente es la
misma que el resultado esperado.
 El objetivo se ha conseguido parcialmente; es decir, se ha alcanzado un
objetivo a corto plazo pero no se ha alcanzado el objetivo a largo plazo, o el
resultado esperado solo se ha logrado parcialmente.
 El objetivo no se ha conseguido.

Una vez establecido si se ha conseguido un objetivo, el profesional de enfermería

redacta un informe de evaluación (ya sea en el plan de cuidados o en las notas de
enfermería). Un informe de evaluación consta de dos partes; una conclusión es el
enunciado que indica si el objetivo/resultado esperado se consiguió, se consiguió
parcialmente, o no se consiguió. Los datos que la fundamentan son la lista de
respuestas del paciente que apoyan la conclusión.

3.- Relación de las intervenciones de enfermería con los resultados

Determinar si las intervenciones de enfermería guardan alguna relación con los

resultados. Nunca debe suponerse que en una intervención de enfermería fue la
causa o el único factor responsable de haber conseguido el objetivo, de haberlo
conseguido parcialmente, o de no haberlo conseguido.

4.- Extracción de conclusiones sobre el estado del problema

El profesional de enfermería utiliza los juicios sobre la consecución y objetivos par

determinar si el plan de cuidados ha sido eficaz para resolver, reducir o prevenir
los problemas del paciente. Cuando se alcanzan los objetivos, se puede extraer
una de las siguientes conclusiones sobre el estado del problema del paciente.

• El problema real enunciado en el diagnostico de enfermería se ha resuelto

o el problema de riesgos se esta evitando, y los factores de riesgo ya no
existen. En estos casos el profesional de enfermería registra que los
objetivos se han conseguido y suspende los cuidados para dicho problema.
• El problema de riesgo anunciado en el diagnostico de enfermería se esta
evitando, pero los factores de riesgo siguen existiendo en este caso el
profesional de enfermería mantiene el diagnostico en el plan de cuidados.
• El problema real sigue existiendo, a pesar de que se ha conseguido
algunos de los objetivos.

5.- Continuación, modificación y suspensión de plan de cuidados de

enfermería

Tras extraer conclusiones sobre el estado de los problemas de los pacientes, el

profesional de enfermería modifica el plan de cuidado según sea necesario.
Dependiendo del centro, las modificaciones pueden realizarse tachando partes del
plan de cuidado, o marcando partes con un rotulador o escribiendo suspendido. 28

Evaluación de la calidad de los cuidados de enfermería

Además de evaluar la consecución para pacientes individuales, los profesionales

de enfermería también participan en la evaluación y en la modificación de la
calidad global de los cuidados suministrados a grupos de pacientes. Este proceso
forma una parte esencial de la responsabilidad profesional frente a terceros.

• La garantía de calidad requiere una evaluación de tres componentes de los

cuidados: la estructura, el proceso y los resultados.
• La evaluación de la estructura tiene por objetivo el marco en el que se
proporcionan los cuidados. Los estándares estructurales describen las
características ambientales y organizativas que influyen sobre los cuidados,
tales como el equipo y los profesionales.
• La evaluación del proceso tiene por objeto la forma en la que se
proporcionan los cuidados. Los estándares de proceso se centran en la
forma en la que el profesional de enfermería utiliza el proceso de
enfermería.
• La evaluación de resultados tiene por objeto los cambios demostrables en
el estado de salud del paciente o consecuencia de los cuidados de
enfermería. Los criterios de resultado se redacta en términos de repuesta
del paciente o estado de salud.29

28
KOZIER, Barbara,… Op cit. P. 356-357.

29
KOZIER, Barbara,… Op cit. P. 358-359.
 BIBLIOGRAFÍA

BARBARA, Kosier, et al. “Fundamentos de enfermería” 7° ed., Ed. Mc GRAW-

HILL Vol. 1 pp. 1022.

ROSALES, Barrera Susana, “Fundamentos de enfermería”, 3° edición, Edit.

Manual Moderno, México D.F. pp. 636.