NEUMONÍA VIRAL
EN PEDIATRÍA
ALUMNA: DIAZ BEGAZO BIANCA ROSA
DOCENTE: DR. JOSE JULIAN CONTRERAS CARREÑO
CURSO: MEDICINA DE URGENCIAS
CONCEPTOS
Conceptos importantes
Neumonía viral: Infección pulmonar aguda que compromete
• Mortalidad 25% en <5 años
alvéolos, intersticio, pleura visceral, vías respiratorias y
estructuras vasculares, causada por virus. • 90% de muertes en países desarrollados
• Letalidad en Perú: 5%
• Incidencia: ++ en climas fríos
NAC : En ambiente extra hospitalario – 48 h de
hospitalización
N. Intrahospitalaria:48 h post ingreso hospitalario – 7 • Diseminación a lo largo de la vía aérea, de lesión directa
días post alta del epitelio respiratorio produce obstrucción,
tumefacción, presencia de secreciones anómalas y restos
celulares.
• El menor calibre de la vía aérea en lactantes pequeños hace que
Neumonía atípica: Clínica difieren de los de sean especialmente susceptibles a desarrollar infecciones graves.
la neumonía.
• Las infecciones víricas de la vía aérea pueden predisponer al
paciente a presentar una infección bacteriana secundaria al alterar
los mecanismos defensivos normales del anfitrión.
ETIOLOGÍA
Los virus son la etiología más común de la NAC en bebés mayores y niños menores de cinco años en 50% de
casos.
EDAD VIRUS EDAD VIRUS
< 1 mes Citomegalovirus 4 VSR
(CMV) meses Influenza A y B Más frecuentes en otoño e invierno.
Herpes virus -4 Parainfluenza
Virus Sincitial años Adenovirus
respiratorio (VSR) Metapneumoviru Otoño: Virus parainfluenza (que suelen causar
Enterovirus s crup)
Adenovirus Rhinovirus Invierno: VRS, metaneumovirus humano y
Virus Rubeola Coronavirus
Influenza A,B virus influenza.
5 años Influenza A y B
Parainfluenza
- 12 Epstein- Barr
1–3 VSR años
meses CMV
Influenza A y B
Parainfluenza
Adenovirus
Metapneumovirus
CUADRO CLÍNICO
Precedidas por varios días con síntomas de infección Recién nacidos y lactantes: Dificultad para
respiratoria alta: rinitis y tos , puede estar alimentarse, inquietud o irritabilidad en lugar de
acompañado con conjuntivitis, diarrea, etc. tos y / o ruidos respiratorios anormales.
- Taquipnea (+ sensible para <5
años) Sin apariencia tóxica
- Fiebre menos elevada que en N.
bacterianas Aparición gradual
SIGNOS
+ Específicos: Exploración física:
- Aumento trabajo respiratorio: Ins: Disminución de amplexación
Tirajes, uso de músculos Pal: Aumento de VV
accesorios y aleteo nasal Per: Matidez
- Hipoxemia
Aus: Sibilancias, ruidos difusos y bilaterales. MV
disminuido, subcrépitos y soplo tubárico.
Hallazgos radiológicos
Imágenes hiliofugales y
Infiltrados intersticiales Ausencia de derrame
Atrapamiento de aire engrosamientos peri
+/- bilaterales pleural
bronquiales
DIAGNÓSTICO
EXÁMENES AUXILIARES
Diagnóstico presuntivo: Clínica por
anamnesis y exploración física
Hemograma completo
CIE 10: PCR, VSG y procalcitonina
• (J12.1) Neumonía debida a virus sincitial Pulsioximetría
respiratorio Imágenes:
• (J12.9) Neumonía vírica, no especificada - Neumonía sin signos de gravedad y manejo ambulatorio,
se sugiere no solicitar radiografía de tórax.
- Se indicará ante duda diagnóstica o mala evolución del
En mayores de 28 días y menores de 12 cuadro clínico
años de edad con sospecha de
neumonía, no se sugiere el uso rutinario
OTROS EXÁMENES:
• Hemocultivo y antibiograma
Diagnóstico definitivo: PCR
• Muestras de secreción nasofaríngea Serología
• Despistaje de tuberculosis
DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES
Neumonía atípica por Mycoplasma
Neumonía bacteriana (Streptococo
pneumoniae)
Por edad
En RN
Infancia
• Síndrome de dificultad respiratoria: Enf. Hiperreactividad bronquial respiratoria: Asma
Membrana hialina Atelectasia
• Taquipnea transitoria del recién nacido Aspiración de cuerpo extraño
• Aspiración de meconio Bronquilitis
• Displasia bronco pulmonar Anomalías pulmonares
• Cardiopatía congénita Fibrosis quística
• Sombra del timo Vasculitis
• Malformaciones congénitas Sx de inmunodeficiencia adquirida
TRATAMIENTO
Manejo en casa: Tratar fiebre (paracetamol), buena alimentación, adecuada hidratación, no usar
antitusígenos, revisar signos de alarma y realizar limpieza de fosas nasales
• Saturación de oxígeno ≤92% (de 0 a 2500 • Comorbilidades
msnm), ≤85% (a más de 2500 msnm) o • Complicaciones: derrame pleural,
Criterios de cianosis. empiema, entre otros.
hospitalización • Lactantes menores de 6 meses. • Cuidador incapaz de proporcionar
• Dificultad respiratoria: tirajes, quejido, aleteo la observación apropiada o de
nasal, apnea. cumplir con la terapia domiciliaria
• Intolerancia oral. prescrita
• Mal estado general. • Difícil accesibilidad
• Fracaso de la terapia ambulatoria (48-72
horas sin respuesta).
Manejo hospitalario:
- Soporte hidroelectrolítico
- Oxigenoterapia , si Sat O2 >92% , cianosis o insuf respiratoria
- Antibioticoterapia: Duración de 7 días ante sospecha de gérmines atípicos: Eritromicina 50 mg x kg x
día, vía oral, dividido cada 6 horas por 7 días (dosis máxima 2g/día), Ante sospecha de infección con
streptococo pneumoniae en <2 meses: Ampicilina + Gentamicina y para >2 meses: Ampicilina 150-
200 mg x kg x día, vía endovenosa, dividido cada 6 horas. Cubrir S.A. con ceftriaxona más oxacilina.
Reevaluar a las 48 horas
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
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características clínicas y diagnóstico. UpToDate:2019. Disponible en:
https://www.uptodate.com/contents/community-acquired-pneumonia-in-children-clinical-features-and-
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• GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA PARA DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE NEUMONÍA EN LAS NIÑAS Y LOS NIÑOS.
R.M. N° 1041-2019/MINSA – PERÚ. Disponible en: http://bvs.minsa.gob.pe/local/MINSA/4931.pdf
• Dra. Mirta Acuña Avila. NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD. Rev. Pediatría Electrónica : 2017; Universidad de
Chile Servicio Salud Metropolitano Norte. Disponible en:
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• R. BEHRMAN y V. VAUGHAN. Nelson, Tratado de Pediatría. 13va Edición. Editorial Interamericana Mc Graw Hill. Madrid.
2020.
• Fabio Varon. Neumonía viral. Rev. Perspectiva neumológica: 2017; Fundación neumológica colombiana.
