HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO ESPEJO [REpiMan]

1768033980001 Fecha: 10/04/21

Hora: [Link]
EPICRISIS Página: 1
IDENTIFICACION
Paciente : MARIA DE LOS ANGELES CARCELEN ROSERO
Historia Clínica : 1713074688 Tipo Documento: HCU Sexo: Femenino Edad: 45 AÑOS
Fecha Hora de Ingreso : 06/04/2021 [Link] Fecha Hora de Egreso : / / [Link]
Sede de Atención:

INGRESO

Motivo de la Solicitud de Servicio

PROGRAMACIÓN QUIRÚRGICA
NEFRECTOMÍA SIMPLE POR ROBOT VS LAPAROSCÓPICA EL DIA 08/04/2021.
Estado General al Ingreso
PACIENTE CONSIENTE, ORIENTADA, AFEBRIL, MUCOSAS ORALES HÚMEDAS.
Enfermedad Actual
ENFERMEDAD ACTUAL:

PACIENTE REFIERE HACE MÁS O MENOS 11 AÑOS PRESENTO DOLOR TIPO PUNZANTE A NIVEL LUMBAR DERECHO, MAS INFECCIÓN
DEL TRACTO
URINARIO 3 VECES AL AÑOS, POLAQUIURIRA, MOTIVO POR EL CUAL ACUDE A MEDICO EN DONDE COMPLEMENTAN EXÁMENES LE
INDICAN QUE
SU RIÑÓN NO FUNCIONA, QUE REQUERÍA CIRUGÍA LA MISMA QUE NO SE HA PODIDO REALIZAR, MOTIVO POR EL CUAL INGRESA A
ESTA CASA
DE SALUD PARA PROGRAMACIÓN QUIRÚRGICA.
Antecedentes
ANTECEDENTES PERSONALES:

-HIPERTENSIÓN ARTERIAL EN TRATAMIENTO CON LOSARTAN 100 MG Y CLORTALIDONA DE 25 MILIGRAMOS.

ANTECEDENTES GINECOLÓGICOS:

G4P0C3A1

FECHA DE ÚLTIMA MENSTRUACIÓN: 05/03/2021

MÉTODO ANTICONCEPTIVO: LIGADURA HACE 7 AÑOS.

ANTECEDENTES FAMILIARES:

-MADRE HIPERTENSA, TIOS PATERNOS DIABÉTICOS, INSUFICIENCIA RENAL.

HÁBITOS:

ALIMENTARIO: 3 VECES

MICCIÓN: 3 A 4 VECES

DEPOSICIÓN:1 A 2 DIARIAS

TABACO: NO REFIERE

ALCOHOL: NO REFIERE

DROGAS: NO REFIERE
Hallazgos del Exámen Físico
EXAMEN FÍSICO:

7J.0 *HOSVITAL* Usuario: 1757357577

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1768033980001 Fecha: 10/04/21
Hora: [Link]
EPICRISIS Página: 2

PACIENTE CONSIENTE, ORIENTADA, AFEBRIL, MUCOSAS ORALES HÚMEDAS.

CUELLO MÓVIL, NO SE PALPAN ADENOPATÍAS.

TÓRAX SIMÉTRICO EXPANSIBLE, PULMONES MURMULLO VESICULAR CONSERVADO NO SE AUSCULTAN RUIDOS SOBREAÑADIDOS.
CORAZÓN RUIDOS
CARDIACOS RÍTMICOS, NO SOPLOS.

ABDOMEN SUAVE DEPRESIBLE, NO DOLOROSO A LA PALPACIÓN, RUIDOS HIDROAEREOS PRESENTES.

REGIÓN INGUINOGENITAL: SIN PATOLOGÍA AGUDA APARENTE, DIURESIS ESPONTANEA.

EXTREMIDADES: SIMÉTRICAS, PULSOS DISTALES PRESENTES.

Diagnósticos (Incluir los presuntivos, confirmados y relacionados)
N133 OTRAS HIDRONEFROSIS Y LAS NO ESPECIFICADAS
-MONORRENA IZQUIERDA

-RIÑON DERECHO AFUNCIONAL

-HIPERTENSION ARTERIAL
Conducta (Incluye la solucitud de procedimientos diagnósticos y el plan de manejo)
PLAN: PROGRAMACIÓN QUIRÚRGICA NEFRECTOMÍA SIMPLE ROBÓTICA EL DÍA 08/04/2021.

INDICACIONES:

[Link]ÍA CAMA 17

D. MONORRENA IZQUIERDA

RIÑÓN DERECHO AFUNCIONAL

HIPERTENSIÓN ARTERIAL

[Link]

[Link] CONOCIDAS

[Link] DE SIGNOS VITALES CADA 8 HORAS

CONTROL DE INGESTA Y EXCRETA

[Link]

N,CUIDADOS DE ENFERMERÍA

D. DIETA GENERAL HIPOSODICA

I, NO

M. LOSARTAN 100 MILIGRAMOS VÍA ORAL DIARIO

CLORTALIDONA 25 MILIGRAMOS VÍA ORAL DIARIO

E. ELECTROCARDIOGRAMA

7J.0 *HOSVITAL* Usuario: 1757357577

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1768033980001 Fecha: 10/04/21
Hora: [Link]
EPICRISIS Página: 3
L. BIOMETRÍA HEMÁTICA, QUÍMICA SANGUÍNEA, ELECTROLITOS, EXAMEN DE ORINA, UROCULTIVO

C. A MEDICO RESIDENTE DE TURNO EN CASO DE DOLOR, FIEBRE, HEMATURIA

O. ** 12/03/2021 ANESTESIOLOGÍA **

1. NADA POR VIA ORAL DESDE LAS 22:00 PM

2. CONTROL DE SIGNOS VITALES.

3. INDICACIONES GENERALES

4. FIRMAR CONSENTIMIENTO INFORMADO

5. INDICACIONES DE UROLOGIA Y MEDICINA INTERNA

6. CLORTALIDONA 25 MG VIA ORAL 5:00 AM DIA DE LA CIRUGIA

7. ALISTAR 3 PAQUETES GLOBULARES Y 3 PLASMAS FRESCOS CONGELADOS

MD. JENNY QUIZHPILEMA MRA UROLOGÍA

EVOLUCION
Resumen de Evolución (Incluir complicaciones, accidentes y otros eventos surgidos durante la estancia)
06/04/2021: PACIENTE ADULTA MEDIA CON ANTECEDENTE DE RIÑÓN DERECHO AFUNCIONAL SECUNDARIO APARENTE ESTENOSIS DE
LA UNION
PIELOURETERAL DERECHA, DIAGNOSTICADO HACE MÁS O MENOS 11 AÑOS, SE COMPLEMENTAN EXÁMENES CON GAMMAGRAFÍA RE
LA CUAL
REPORTA EXCLUSIÓN FUNCIONAL DE RIÑÓN DERECHO, MAS AUTORIZACIONES QUIRÚRGICAS. INGRESA PARA PROGRAMACIÓN
QUIRÚRGICA
NEFRECTOMÍA SIMPLE POR ROBOT VS LAPAROSCÓPICA EL DIA 08/04/2021.

07/04/2021: PACIENTE ADULTA MEDIA CON ANTECEDENTE DE RIÑÓN DERECHO AFUNCIONAL SECUNDARIO APARENTE ESTENOSIS DE
LA UNION
PIELOURETERAL DERECHA, DIAGNOSTICADO HACE MÁS O MENOS 11 AÑOS, SE COMPLEMENTAN EXÁMENES CON GAMMAGRAFÍA RE
LA CUAL
REPORTA EXCLUSIÓN FUNCIONAL DE RIÑÓN DERECHO, MAS AUTORIZACIONES QUIRÚRGICAS. INGRESA PARA PROGRAMACIÓN
QUIRÚRGICA
NEFRECTOMÍA SIMPLE POR ROBOT VS LAPAROSCÓPICA EL DIA 08/04/2021.
08/04/2021: PACIENTE ADULTA MEDIA CON ANTECEDENTE DE RIÑÓN DERECHO AFUNCIONAL SECUNDARIO APARENTE ESTENOSIS DE
LA UNION
PIELOURETERAL DERECHA, DIAGNOSTICADO HACE MÁS O MENOS 11 AÑOS, SE COMPLEMENTAN EXÁMENES CON GAMMAGRAFÍA RE
LA CUAL
REPORTA EXCLUSIÓN FUNCIONAL DE RIÑÓN DERECHO, MAS AUTORIZACIONES QUIRÚRGICAS. INGRESA PARA PROGRAMACIÓN
QUIRÚRGICA
NEFRECTOMÍA SIMPLE POR ROBOT VS LAPAROSCÓPICA EL DIA 08/04/2021.
09/04/2021: PACIENTE FEMENINA DE 45 AÑOS CON ANTECEDENTE DE HIPERTENSION ARTERIAL + MONORENA DE LADO IZQUIERDA
+ RIÑÓN DERECHO
AFUNCIONAL SECUNDARIO APARENTE ESTENOSIS DE LA UNIÓN PIELOURETERAL DERECHA DIAGNOSTICADO HACE MÁS O MENOS 11
AÑOS,
CURASANDO 24 HORAS DE LA NEFRECTOMÍA DERECHA SIMPLE LAPAROSCÓPICA ASISTIDA POR ROBOT, PACIENTE REFEIRE DOLOR
EN REGION
DE HERIDA QUIRURGICA, AL MOMENTO SONDA TRASURETRAL PERMEABLE CON RINA CLARA MAS DJP CON SECRECION SEROHEMAT
DE
MODERADA CANTIDAD CON BUENA EVOLUCION CLINICA.

10/04/2021: PACIENTE FEMENINA DE 45 AÑOS CON ANTECEDENTE DE HIPERTENSION ARTERIAL + MONORENA DE LADO IZQUIERDA
+ RIÑÓN DERECHO

7J.0 *HOSVITAL* Usuario: 1757357577

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1768033980001 Fecha: 10/04/21
Hora: [Link]
EPICRISIS Página: 4
AFUNCIONAL SECUNDARIO APARENTE ESTENOSIS DE LA UNIÓN PIELOURETERAL DERECHA DIAGNOSTICADO HACE MÁS O MENOS 11
AÑOS,
CURASANDO POSTQUIRURGICO MEDIATO POR NEFRECTOMÍA DERECHA SIMPLE LAPAROSCÓPICA ASISTIDA POR ROBOT, REFEIRE
DOLOR EN
REGION DE AREA QUIRURGICA, AL MOMENTO TOLERANDO DIETA, CON BUEN CONTROL DEL DOLOR, SONDA TRASURETRAL PERMEAB
CON RINA
CLARA Y DRENAJE JACKSON PRATT CON SECRECION SEROHEMATICA; BUENA EVOLUCION CLINICA POSTQUIRURGICA POR LO QUE S
DECIDE
ALTA MEDICA CON RETIRO DE SONDA Y DRENAJE, LUEGO DE COMPROBARSE TOLERANCIA ORAL A DIETA.
Resultados de Procedimientos Diagnósticos
EXAMENES COMPLEMENTARIOS:

09/04/2021: LEUCO 9.19, NEUTRO 83%, HB 10.40, HCTO 32.6, PLAQ 350, GLUC 119, UREA 35.4, CREA 1.14, NA 136, K
4.10, CL
100

07-04-2021: EMO NO INFECCIOSO

06-04-2021: GB 6530 N 60.3% HB 10.7 HTO 33.80 PLAQUETAS 385000 TP 10.2 INR 0.93 TTP 23.30 G 102.8 UREA 31.3
CREA 0.98 NA
138 K 4.07 CL 100.9

EXÁMENES DE IMAGEN:

-10-03-2021 GAMMAGRAFÍA RENAL (MAG3): RIÑÓN IZQUIERDO: CURVA RENOGRAFICA DISCRETAMENTE PROLONGADA.
PIELOCALIECTASIA.
FUNCIÓN CONSERVADA

2. EXCLUSIÓN FUNCIONAL DEL RIÑÓN DERECHO

-18-02-2021 UROTOMOGRAFÍA SC: RIÑÓN DERECHO DE MENOR TAMAÑO PROBABLEMENTE HIPOPLÁSICO CON COMPENSACIÓN CONT
LATERAL.
MUESTRA IMPORTANTE DILATACIÓN PIELOCALICIAL CON CORTICAL DE ASPECTO LAMINAR DE HASTA 4 MM DE GROSOR -
HIDRONEFROSIS
GRADO IV RIÑÓN IZQUIERDO DE ASPECTO LOBULADO, CON ADECUADA ELIMINACIÓN. URÉTER IZQUIERDO DE ASPECTO Y TRAYECTO
NORMAL NO
MUESTRAN LESIONES OCUPATIVAS INTRA O EXTRA PARENQUIMATOSAS

08/04/2021: HALLAZGOS:

-VISCERAS INTRAPERITONEALES MACROSCOPICAMENTE NORMALES

-RIÑON DERECHO CON ASPECTO HIPOTROFICO

-HILIO RENAL CON 2 VENAS 2 ARTERIAS

-GRASA PERIRRENAL DERECHA INFLAMATORIA

-BOLSA HIDRONEFROTICA DERECHA

Manejo y / o procedimientos Terapéuticos
DIAGNOSTICO PREQUIRURGICO: MONORRENA IZQUIERDA + RIÑON DERECHO AFUNCIONAL

DIAGNOSTICO POSQUIRURGICO: IDEM

CIRUGIA REALIZADA: NEFRECTOMIA SIMPLE LAPAROSCOPICA ASISTIDA POR ROBOT DERECHA

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Hora: [Link]
EPICRISIS Página: 5
HALLAZGOS:

-VISCERAS INTRAPERITONEALES MACROSCOPICAMENTE NORMALES

-RIÑON DERECHO CON ASPECTO HIPOTROFICO

-HILIO RENAL CON 2 VENAS 2 ARTERIAS

-GRASA PERIRRENAL DERECHA INFLAMATORIA

-BOLSA HIDRONEFROTICA DERECHA

CIRUJANA: DRA GABRIELA ESCOBAR MT

AYUDANTES: DR PEDRO CRESPO MT / DR JUAN FRANCISCO PEÑAFIEL R3

DIERESIS:
1. PARAUMBILICAL SUPERIOR DERECHA DE 12MM (ENDOCAMARA)

2. FOSA ILIACA DERECHA DE 8 MM (BRAZO 2)

3. HIPOCONDRIO DERECHO 8 MM (BRAZO 1)

4. HIPOGASTRIO DE 12 MM (AUXILIAR 1)

5. SUBXIFOIDEO DE 5 MM (AUXILIAR 2)

EXPOSICION: MANUALE INSTRUMENTAL / LAPAROSCOPICA VIDEOASISTIDA

PROCEDIMIENTO

-COLOCACION DE SONDA TRANSURETRAL BAJO NORMAS DE ASEPSIA Y ANTISEPSIA

-COLOCACION DE PACIENTE EN POSICION LATERAL IZQUIERDA

-FIJACION DE PACIENTE A MESA QUIRURGICA

-ASEPSIA Y ANTISEPSIA

-COLOCACION DE CAMPOS ESTERILES

-DIERESIS 1 PARA COLOCACION DE ENDOCAMARA DA VINCI ®

-LAPAROSCOPIA DIAGNOSTICA

-DIERESIS RESTANTES BAJO VISION DIRECTA Y LAPAROSCOPICA PARA PUERTOS RESTANTES

-DOCKING DE BRAZO ROBOTICO DE ENDOCAMARA CON BRAZOS 1 Y 2

-CALIBRACION TOPOGRAFICA DE OBJETIVO QUIRURGICO

-INICIO DE DISECCION DERECHA CON MANIOBRA DE MATTOX

-DESCENSO DE COLON ASCENDENTE

-DISECCION HASTAIDENTIFICACION DE URETER DERECHO

7J.0 *HOSVITAL* Usuario: 1757357577

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Hora: [Link]
EPICRISIS Página: 6

-DISECCION RETROGRADA BAJO VISION DIRECTA

-DISECCION DE CARA RENAL MEDIAL CON IDENTIFICACION DE HILIO RENAL VASCULAR

-LIGADURA DE URETER CON HEMOLOCKS

-LIGADURA DE VENA Y ARTERIA RENALES CON HEMOLOCKS

-DISECCION PERIRENAL HASTA LIBERACION DE BLOQUE RENAL

-INTRODUCCION DE BOLSA LAPAROSOPICA PARA EXTRACCION DE ORGANO

-COLOCACION A TRAVES DE TROCAR ASISTENTE DE DRENAJE JACKSON PRATT

-RETIRO DE TROCARES BAJO VISION DIRECTA Y LAPAROSCOPICA

-SINTESIS POR PLANOS

-FIN DEL PROCEDIMIENTO

COMPLICACIONES: NINGUNA

HISTOPATOLOGICO: SI RIÑON DERECHO

DRENAJES: SI

1. CATETER TRANSURETRAL 16FR

2. DRENAJE JACKSON PRATT FOSA RENAL DERECHA

CULTIVO: NO
DEL EGRESO

Diagnósticos Presuntivos, Principales y Relacionados Confirmados

N133 OTRAS HIDRONEFROSIS Y LAS NO ESPECIFICADAS
-MONORRENA IZQUIERDA

-RIÑON DERECHO AFUNCIONAL

-HIPERTENSIÓN ARTERIAL

-POSTQUIRURGICO DE NEFRECTOMÍA SIMPLE LAPAROSCÓPICA ASISTIDA POR ROBOT DERECHA, DRA. ESCOBAR 08/04/2021
Condiciones Generales del Egreso que incluya Incapacidad funcional si la hubiera
BUENAS CONDICIONES GENERALES, ESTABLE HEMODINAMENTE
Plan de Manejo Ambulatorio
PLAN Y MANEJO:

-AMPICILINA SULBACTAM 1.5 GRAMOS INTRAVENOSO CADA 6 HORAS (01)

-AMOXICILINA 500MG + ACIDO CLAVULANICO 125MG VIA ORAL CADA 8HORAS POR 6 DIAS

-PARACETAMOL 1 GRAMO VIA ORAL CADA 8 HORAS POR 5 DIAS

-LOSARTAN 100 MILIGRAMOS VÍA ORAL CADA 24 HORAS POR 30 DIAS

7J.0 *HOSVITAL* Usuario: 1757357577

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1768033980001 Fecha: 10/04/21
Hora: [Link]
EPICRISIS Página: 7
-CLORTALIDONA 25 MILIGRAMOS VÍA ORAL CADA 24 HORAS POR 30 DIAS

A: AMBULATORIO

D: GENERAL + LIQUIDOS

E: PENDIENTE HISTOPATOLOGICO 08-04-2021

T: CONTROL POR CONSULTA EXTERNA

S: CONTROL POR CONSULTA EXTERNA DR ESCOBAR VIERNES 16-04-2021

O: SIGNOS DE ALARMA

-NOVEDADES

DR. JUAN LASCANO MT

MD ALEJANDRO SILVA MPG2

MD CARLOS BORJA MRA

UROLOGIA
Profesional

FRANCISCO ANTONIO GARCIA VELANDRIA

Reg. MD. 1757357577 UROLOGIA - RH-039
10/04/2021 * * * FIN DEL REPORTE * * * [Link]

7J.0 *HOSVITAL* Usuario: 1757357577