EXAMEN TEORICO NUTRICIÓN Y DIETETICA
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I.- REALIZAR LA SECUENCIA DE NUTRICION ENTERAL.
1. Valoración nutricional. Para la identificación de los pacientes en el primer momento de la exploración. Es conocido que
los niños que presentan una malnutrición basal conllevan un riesgo añadido en caso de enfermar; por este motivo, la
valoración nutricional debe tener un peso específico en la valoración general del paciente.
2. Edad del paciente. Es una consideración que habitualmente realiza el pediatra ya que todos conocemos que en la
valoración de requerimientos es un factor determinante; sin embargo, no es ésta la única perspectiva; desde el punto de
vista del pronóstico de maduración y crecimiento, los primeros meses de vida son decisivos, manteniéndose el riesgo
hasta los 2-3 años de edad, momento en el que la maduración del tracto gastrointestinal (TGI) cumple una etapa
importante de madura . La edad del paciente como es lógico va a modular la valoración del estado nutricional y también
la decisión del soporte nutricional.
3. Diagnóstico de la enfermedad de base. Es el factor más importante y decisivo. Se debe valorar la repercusión de la
sintomatología en el balance energético proteico. La ingesta se ve afectada por las situaciones de anorexia o alteraciones
del gusto y por las posibles dificultades para la masticación o deglución. En ocasiones, la disminución del ingreso de
nutrientes forma parte del tratamiento de la enfermedad de base, como ocurre en las situaciones de insuficiencia renal o
alteraciones metabólicas; en estos pacientes es importante acoplar la dieta a la alteración funcional. En este apartado
también se deben considerar el aumento de la pérdida de nutrientes por vía digestiva (vómitos, diarrea), renal
(proteinuria), sudor (situaciones de hipersudoración alterada, fibrosis quística), secreciones (respiratorias, fibrosis
quística), exudados, etc. La enfermedad de base va a repercutir en el estado nutricional no sólo por interferencia en la
relación ingesta/pérdidas; además, el metabolismo intermediario puede afectarse de manera importante. La repercusión
en el metabolismo intermediario va a depender de:
— El sistema u órgano afecto. Todos los órganos del sistema participan del metabolismo intermediario, pero algunos son
órganos protagonistas directos: TGI, hígado, riñón, pulmón y corazón.
— Factores de actividad metabólica. En este apartado hay que considerar los factores de estrés añadido: infecciones,
reagudizaciones de la enfermedad de base. En ocasiones, la propia enfermedad de base conlleva factores de estrés
metabólico que van a condicionar el soporte nutricional, como ocurre con el paciente quirúrgico y el paciente quemado;
este tipo de pacientes deben tener especial consideración
II.- REALIZAR LA SECUENCIA DE NUTRICION
PARENTERAL.
Indicaciones exclusivas y/o prioritarias • Dificultad o
incapacidad para utilizar el tracto digestivo. •
Postoperatorio inmediato de: - cirugia mayor digestiva
(gastrectomia total, esofaguectomía,
duodenopancretectomía, colectomía total por colitis
ulcerosa o por enteritis radiógena, cistectomía). - cirugía
de tipo medio (resecciones de colon). En personas de
edad avanzada y con una desnutrición moderada y/o
severa, puede estar aconsejada la nutrición periférica
hipocalórica. • Complicaciones en el postoperatorio -
ileo paralítico, dehiscencia de sutura, peritonitis,fístulas
digestivas (yeyuno proximal, yeyuno distal de alto
débito, duodenales, biliares). • Obstrución del aparato
digestivo, de tipo benigno o neoplásico - fallo intestinal:
síndrome de mala absorción, síndrome de intestino
corto (pacientes con resección intestinal superior al
75%, con permanencia de 60 cm o menos de intestino,
son candidatos a NP domiciliaria ciclíca. Necesidad de
reposo del tubo digestivo • Pancreatitis aguda,
enfermedad inflamatoria intestinal: - colitis ulcerosa y
crohn muyseveras, fístulas enterocutáneas en la
enfermedad de Crohn, megacolon tóxico. • Intolerancia
o no mejoría clínica con la nutrición enteral •
Coadyuvante de la quimio y radioterapia • Desnutrición
severa tipo kwashiorkor • Politraumatizados con trauma
abdominal asociado: puede estar aconsejado la
administración mixta parenteral/enteral.
III.- REALIZAR LA SECUENCIA DE DIETA HOSPITALARIA.
