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ELECTROESTIMULACIÓN

Este documento es un formulario de consentimiento informado para electroestimulación que describe el procedimiento, sus riesgos y beneficios. La paciente da su consentimiento para someterse a la electroestimulación después de recibir una explicación clara sobre el procedimiento, incluidas las contraindicaciones médicas y los posibles efectos secundarios como molestias o dolor leve. También se le informa sobre opciones alternativas y se autoriza el seguimiento fotográfico con fines de control y evaluación del tratamiento.

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Isabella Barrera
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Nos tomamos en serio los derechos de los contenidos. Si sospechas que se trata de tu contenido, reclámalo aquí.
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ELECTROESTIMULACIÓN

Este documento es un formulario de consentimiento informado para electroestimulación que describe el procedimiento, sus riesgos y beneficios. La paciente da su consentimiento para someterse a la electroestimulación después de recibir una explicación clara sobre el procedimiento, incluidas las contraindicaciones médicas y los posibles efectos secundarios como molestias o dolor leve. También se le informa sobre opciones alternativas y se autoriza el seguimiento fotográfico con fines de control y evaluación del tratamiento.

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CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA ELECTROESTIMULACIÓN

NOMBRE SPA
LOGO

Paciente:

Fecha:

Información

La electroterapia es una técnica de rehabilitación que consiste en la colocación de electrodos sobre la piel
(electrodos cutáneos), para generar una estimulación que busca actuar sobre los circuitos o fibras nerviosas
responsables de la disfunción. A través de estos electrodos se aplican unas corrientes eléctricas de muy baja
intensidad, capaces de provocar la contracción de determinados grupos musculares. De esta forma se consigue
ejercitar dichos músculos para así conseguir que tengan adecuadas características. La frecuencia, duración y
demás parámetros de la corriente eléctrica aplicada, así como el tipo de electrodo utilizado, dependerán de la
patología que padezca la paciente.
En cuanto a la intensidad la paciente debe tratar de tolerar la máxima soportada, para generar buenos resultados.
No se debe aplicar electroestimulación en denervación total de músculos de piso pélvico, proceso infeccioso
vaginal o vesical, solución de continuidad del tejido, embarazo, neoplasia en la región próxima donde se desarrolla
el tratamiento, durante la menstruación, hemorragia, prolapso genital estadio III, dispositivo intrauterino con
componente metálico (posibilidad de irritación), paciente con alteración de conciencia, epilepsia.

El paciente puede percibir estimulación eléctrica o sensaciones no deseables en la zona donde se ubica el
electrodo (endocavitario), además de irritación de la piel en esa zona, e incomodidad al posicionar el electrodo
endocavitario. Es posible que genere molestia o leve dolor al ir incrementando la intensidad.

He comprendido las explicaciones que se me han facilitado en un lenguaje claro y sencillo, y el profesional que
me ha atendido me ha permitido realizar todas las observaciones y me ha aclarado todas las dudas que le he
planteado.

Por ello manifiesto mi conformidad con la información recibida y comprendo el alcance y los riesgos del
procedimiento.

Como el profesional que realiza el procedimiento debe estar al tanto de cualquier enfermedad que tenga, he
comunicado todas las enfermedades medicas conocidas, y es mi responsabilidad mantenerlo informado sobre el
estado de mi salud física.

También se me ha informado debidamente de otros procedimientos alternativos.

Accedo y autorizo a seguir un control fotográfico pre y post tratamientos u otros materiales audiovisuales y gráficos
y con la sola finalidad del control evolutivo de mi tratamiento y valoración científica.

Considerando que he sido suficientemente informado/a y aclaradas mis posibles dudas sobre el procedimiento y
posibles resultados.

ES IMPORTANTE QUE LEA CUIDADOSAMENTE LA INFORMACION Y HAYAN SIDO RESPONDIDAS TODAS


SUS PREGUNTAS ANTES DE QUE FIRME EL CONSENTIMIENTO.

Nombre y Firma de la paciente y fecha Nombre y firma de responsable

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