Intervención Fonoaudiológica en Deglución
Breve repaso de:
Fisiología deglutoria (RMOF)
Diagnóstico Fonoaudiológico
Junio de 2021
Protocolo libre de agua (Free Water Protocol)
Los espesantes utilizados de
Existe mayor riesgo de Neumonía manera indiscriminada y SIN UNA
La deshidratación incrementa el
Aspirativa por deshidratación y BUENA DECISIÓN TERAPEUTICA
riesgo de Neumonía por
aspiración de líquidos espesos que favorecen que la persona se
Aspiración.
por aspiración de agua DESHIDRATE (xerostomía
iatrogénica)
El protocolo libre de agua refiere
que una persona con disfagia
El % de Neumonías por aspiración
puede recibir ingesta de agua
de líquidos/alimento es baja en
Entra en juego nuestra gran fraccionada y vigilada sin generar
comparación con ingreso de
amiga… HIGIENE ORAL neumonía (aunque aspire)
colonización bacteriana de la boca
SIEMPRE Y CUANDO MANTENGA
(Bacilos aeróbicos gran -)
UNA ADECUADA HIGIENE ORAL
(RADICALISMO)
Hidratación… calidad y cantidad
Recordar la acuaporinas (>
Evaluar entorno (CIF) salival… ingesta oral… higiene oral…
deshidratación < acuaporinas)
calidad de vida
Manejo del Volumen del Bolo Alimenticio
(Cichero & Murdoch, 2006; González, 2021)
Bolos
• Menos de 7mL
• Favorecen un mejor control oral al ser poco
• Reducen riesgo de penetración, aspiración y residuos
Pequeños • Requiere BUENA SENSIBILIDAD INTRAORAL (indemne)
• Se suelen usar más en disfagias para líquidos en etapas agudas
Bolos
• Más de 7 mL
• Incrementan sensopercepción oral.
• A mayor bolo… mayor representación cortical (INPUT)
Grandes • Se suelen usar en disfagias de sólidos de larga data
Fisiología
Modelo de 5 etapas de la deglución (Leopold & Kagel, 1997)
Anticipatoria Preparatoria
Oral Faríngea Esofágica
(Pre-Oral) Oral
Fase Anticipatoria (pre- oral)
(González, 2020)
Fase que implica acciones, pensamientos e
intentos de llevar el alimento a la boca.
Implica factores que impactan en la fisiología
deglutoria como auditivos; cognitivos; sensoriales
(vista y olfato); emociones y conducta.
La Salivación es determinante
Considerar experiencias previas de la
alimentación
Considerar aspectos cognitivo-lingüísticos de la
persona relacionados con los alimentos.
Fase Preparatoria Oral
Se activan neurorreceptores Coordinación entre
Preparación del bolo
del gusto, tacto y mandíbula, lengua y
(masticación e insalivación)
temperatura musculatura infrahioídea
Especialización lingual:
Masticación: degradación del
Contención posterior solo en
Contención del bolo anterior alimento por la incisión,
líquidos. No existe contención
y lateral (Orbiculares y trituración, maceración e
posterior para sólidos…
buccinadores) insalivación (bolo apto:
traspasa palatogloso (pilares
lubricado, cohesivo y escurre)
anteriores) (OJO!!!)
Etapa voluntaria (?)
Fase Oral Se asocia a la propulsión del bolo desde regiones
anteriores de la cavidad oral hacia posterior (faringe).
Asociada al “gatillaje” de RMOF
Ocurre una posteriorización de la lengua (propulsión
anteroposterior con elevación del ápice contra paladar
duro; descenso del dorso; retracción de base de lengua;
elevación del velo; presión hacia velo y faringe)
Casi al final de la fase oral inicia el RMOF
Apnea deglutoria (encrucijada aerodigestiva)
Comienza con la RMOF…
Involuntaria; duración entre 1 y cuando el bolo se ubica entre el
Biomecánica compleja
Fase Faríngea 1,3 seg. itsmo de las fauces y vallécula
(líquidos vs sólidos)
Ocurre: retracción lingual (base
de lengua contacta con pared Luego: elevación velar (cierre
En esta fase ocurre la faríngea posterior donde se velofaríngeo donde se obstruye
protección de la vía aérea produce el primer squezze conexión entre naso y
faríngeo); y paralelamente orofarínge)
elevación velar.
Luego: Peristalsis faríngea Inversión Epiglótica cerrando la
Mientras pasa todo esto, de
(constrictores de la faringe comunicación entre laringe y
manera instantánea ocurre la
realizan otros squezze para faringe; Excusión Laríngea;
protección de la vía aérea.
descenso del bolo) Cierre de PPVV y BBVV (Glotis)
Apertura del EES
Fase Esofágica
Hoy en día cobra fuerza…
Modelo Fisiológico de la Deglución
Respuesta Motora Orofaríngea (González, 2020)
(RMO- RMOF)
No activa arco
Cambia con el
reflejo (médula Invariabilidad
estimulo
Por qué ya no es espinal)
“reflejo”? No cumple con
propiedades de Velocidad variable
un reflejo
600 degluciones
Fatigabilidad por día y no hay
fatiga
Respuesta Motora Orofaríngea (Sanz, 2017)
(RMO- RMOF)
Ingreso del bolo en
EVENTOS Elevación del velo
orofaringe
Es una RESPUESTA motora
coordinada, compleja, que favorece
el cambio de la “configuración
respiratoria faríngea” (que permite
paso de aire de naso-oro y Inversión Epiglótica
cerrando la
laringofaringe hacia el árbol comunicación entre Procesos de protección Bolo contra pared
traqueobronquial) hacia la laringe y faringe; de la vía aérea posterior faríngea
“configuración digestiva” (que Excusión Laríngea; Cierre
de PPVV y BBVV (Glotis)
permite el paso del bolo desde la
boca hacia orofaringe, laringofaringe
y esófago)
TODO ESTO PASA
Apertura del EES Reconfiguración PRÁCTICAMENTE EN 1
segundo.
El Diagnóstico Condición • Disfagia
de Salud
Fonoaudiológico
• Presbifagia
(González, 2020)
• Neurogénica DISFAGIA NEUROGÉNICA
• Mecánica
Etiología • Sarcopénica
OROFARÍNGEA LEVE (Nivel
• Psicógena 6 FILS)
Selección del Necesidad de • Orofaríngea
mejor descripción Clasificación • Esofágica (no
procedimiento semiológica más OF)
de intervención que “rótulo”
Severidad • Leve/Mod/Sev
Hay personas
que no podrán
Orientación
diagnosticarse
hacia el
(Ej. Trastornos • DOSS
tratamiento
no – • FILS
especificados)
Fuente • Padovani
• otra
• Ejercicios de control
•Intervención de Postura motor oral
•Higiene Oral • Estimulación
•Cambios Posturales sensorial
•Consistencias, Volumen • Ejercicios isométricos
laríngeos
Estrategias
Reactivación
Compensatori
Indirecta
as
Alimentación
Reactivación
Enteral y
Directa
Parenteral
• SNG • Esfuerzo
• GTT • Supraglótica
• Vía Venosa Supersupraglótica
• Mendelsohn
• Masako
