INFORME PSICOLOGICO
I. DATOS GENERALES
Nombres: Delia Esther
Apellidos: Marín Silva
Edad: 59 años
Sexo: Femenino
Fecha de Nacimiento: 07 de julio de 1961
Lugar de Nacimiento: Bellavista - Callao
Grado de Instrucción: Superior completa (Economía)
Ocupación: Ama de casa
Estado Civil: Soltera
Domicilio: San Juan de Miraflores
Fecha de Evaluación: 25 de noviembre de 2020
Lugar de Evaluación: Vivienda de la evaluada
Evaluadoras: Silvia Dyanne Luyo Cabrera
Supervisor: Fernando Lamas
II. MOTIVO DE CONSULTA
La evaluada refiere que quiere empezar a vivir, ya que ha tenido muchas limitaciones
respecto a su vida social, desde joven solo se preocupaba por el trabajo, refiere que
ve como otras personas se aventuran a cosas nuevas y ella no, también dice que en
una reunión familiar tiene pensamientos de que es lo que pasara cuando ya no estén
refiriéndose a la muerte, trata de disfrutar el momento, pero no puede.
Refiere que cuando estuvo en cuarentena todo fue ideal, pero ahora le preocupa y
mortifica que todos estén saliendo de casa.
Siente que no ha logrado nada a la edad que tiene, no se siente realizada.
III. OBSERVACIONES GENERALES
Observaciones del aspecto físico del paciente: La evaluada es de tez blanca,
contextura gruesa, cabello largo castaño claro, ojos marrones, cara ovalada, mide
aproximadamente 1.65, estaba correctamente vestida para la ocasión y estación, la
vestimenta tenía armonía, se percibió que estaba correctamente aseada con un
aspecto adecuado.
Observaciones del ambiente de evaluación: El ambiente donde se realizó la
evaluación y aplicación de los test, estuvo totalmente iluminado, ventilado sin ruidos,
situaciones u objetos que pueda distraer a la paciente.
Observaciones de conducta del paciente: La evaluada se mostró interesada y
elocuente durante toda la sesión, se mantuvo tranquila, respondía a las preguntas
realizadas por la evaluadora, si presentaba alguna duda lo consultaba con un lenguaje
fluido, no se presentaron inconvenientes mayores.
IV. ANAMNESIS
Enfermedad y Problema Actual: La paciente indica que desde hace unos años
presenta ansiedad y en varias ocasiones tuvo crisis de pánico, estuvo medicada
durante dos años y actualmente toma pastillas para dormir.
Historia y Actitud para con la Familia: La evaluada es de lima nacida en
bellavista callao actualmente vive en el distrito de San Juan de Miraflores, desde
muy pequeña sus padres se separaron, su padre falleció hace muchos años, su madre
tiene 75 años y presenta algunas patologías es de carácter fuerte pero tranquila, es
la mayor de 6 hermanos, actualmente vive con su madre, padrastro, 4 de sus
hermanos y sobrinos, tiene buena relación con sus hermanos y padrastro, se
preocupa por el bienestar de su familia suele intervenir en los problemas que tienen
sus hermanos o sobrinos.
Accidentes y Enfermedades: A los 17 años presento Anemia perniciosa, a los 52
años le diagnosticaron el trastorno mixto ansioso depresivo y estuvo medicada por
dos años.
Actitudes Frente a la Enfermedad: la paciente indica que las posibles causas de
su enfermedad es debido a las limitaciones que tuvo en su juventud, desde el primer
ataque de pánico que presento o puede dormir bien y actualmente toma diazepam,
la evaluada está buscando ayuda profesional para poder superar la enfermedad que
presenta.
V. TECNICAS Y PRUEBAS UTILIZADAS
Técnicas utilizadas:
• Observación
• Entrevista
Pruebas utilizadas:
• Escala de Depresión y Ansiedad de Zung
• Inventario de síntomas SCL-90 R
• Inventario de Personalidad NEO Revisado (NEO-PIR)
• Inventario de Inteligencia Emocional de BarOn
VI. INTERPRETACION DE RESULTADOS
A. TEST DE ZUNG:
TEST ZUNG
INDICE EAMD INDICE EAA
ITEM VALORACIÓN ITEM VALORACIÓN
1 3 1 2
2 3 2 2
3 3 3 1
4 1 4 1
5 3 5 3
6 4 6 2
7 1 7 2
8 4 8 2
9 2 9 2
10 1 10 2
11 2 11 2
12 2 12 1
13 2 13 3
14 4 14 1
15 2 15 2
16 4 16 2
17 4 17 2
18 4 18 2
19 2 19 2
20 1 20 1
TOTAL 52 TOTAL 37
CONVERSIÓN 65 CONVERSIÓN 46
En el cuestionario depresión (EAMD) la evaluada obtuvo un puntaje total de
52 puntos que nos da un índice convertido de 65 ubicándose dentro de la
categoría de depresión moderada intensa. En el cuestionario de ansiedad
(EAA) obtuvo un puntaje total de 37 puntos con un índice convertido de 46
ubicándose dentro de los limites normales.
B. SCL – 90 R:
AREAS P. DIRECTO CATEGORIA
SOMATIZACIÓN 1.8 Riesgo
OBSESIÓN COMPULSIVA 1.9 Riesgo
SENSIBILIDAD INTERPERSONAL 2.4 Riesgo
DEPRESIÓN 2.2 Riesgo
ANSIEDAD 2.1 Riesgo
HOSTILIDAD 0.8 Normal
ANSIEDAD FÓBICA 2.5 Riesgo
IDEACIÓN PARANOIDE 1.3 Riesgo
PSICOTICISMO 1 Normal
G.S.I. 1.8 Riesgo
T.S.P. 80
P.S.D.I. 2.0
La evaluada obtuvo puntajes altos presentando riesgo en las áreas de
somatización, en algunas situaciones dificultosas tiende a mostrar malestares
orgánicos sin razón médica, obsesiones y compulsiones la evaluada presenta
pensamientos, acciones e impulsos que son experimentados como imposibles
de evitar o de ser no deseados, sensibilidad interpersonal puede sentir
sensibilidad hacia un rechazo o menosprecio, tiene sentimientos de
inferioridad, depresión presenta disminuciones transitorias de ánimo, también
presenta falta de motivación, poca energía vital, sentimientos de desesperanza,
ansiedad fóbica es posible que presente malestar a un constante miedo que
puede ser irracional, ideación paranoide el evaluado puede crea ilusiones de
persecución, suspicacia o temor a la pérdida de autonomía.
• Índice de severidad global (IGS): Según los resultados de la evaluación,
obtuvo un puntaje de 1.8, indica que la evaluada presenta malestares
psicopáticos (Desordenes psicológicos), riesgo a padecer de alguna
psicopatía.
• Total, de síntomas positivos (TSP): La puntuación obtenida indica que
el evaluado tiene la tendencia a la exageración de sus patologías.
• Índice malestar sintomático positivo (IMSP): La evaluada, está ubicado
dentro del rango limite, es posible que intente minimizar o maximizar los
síntomas.
C. NEO-PIR:
FACTORES PRIMARIOS PD T NIVEL
NEUROTICISMO N 137 67 Muy Alto
EXTRAVERSIÓN E 59 21 Muy Bajo
APERTURA O 99 42 Bajo
AGRADABILIDAD A 98 43 Bajo
ORDEN C 104 47 Promedio
FACTORES SECUNDARIOS PD T NIVEL
Ansiedad N1 31 76 Muy Alto
Hostilidad Colérica N2 14 48 Promedio
Depresión N3 26 68 Muy Alto
Ansiedad Social N4 23 63 Alto
Impulsividad N5 21 58 Alto
Vulnerabilidad N6 22 65 Alto
Calidez E1 12 27 Muy Bajo
Gregarismo E2 5 24 Muy Bajo
Asertividad E3 12 41 Bajo
Actividad E4 10 28 Muy Bajo
Búsqueda de sensaciones E5 7 20 Muy Bajo
Emociones positivas E6 13 33 Muy Bajo
Fantasía O1 19 47 Promedio
Estética O2 17 43 Bajo
Sentimientos O3 18 43 Bajo
Acciones O4 9 31 Muy Bajo
Ideas O5 21 55 Promedio
Valores O6 15 39 Bajo
Confianza A1 7 29 Muy Bajo
Franqueza A2 14 43 Bajo
Altruismo A3 23 53 Promedio
Complacencia A4 18 57 Alto
Modestia A5 17 52 Promedio
Benevolencia A6 19 44 Bajo
Competencia C1 18 45 Promedio
Orden C2 15 48 Promedio
Sentido del deber C3 21 50 Promedio
Aspiraciones de logro C4 16 41 Bajo
Autodisciplina C5 17 52 Promedio
Reflexión C6 17 51 Promedio
POR FACTORES PRIMARIOS:
Neuroticismo: Obtuvo un puntaje directo de 137 con un puntaje
transformado de 67 ubicándose en un nivel muy alto presenta sentimientos
negativos como miedo, melancolía, vergüenza, ira, culpabilidad y
repugnancia, la evaluada puede presentar ideas irracionales, tener poca
capacidad de controlar sus impulsos y enfrentar el estrés ya que sus
emociones se encuentran desorganizadas.
Extraversión: Obtuvo un puntaje directo de 59 con un puntaje transformado
de 21 ubicándose en un nivel muy bajo, si la situación es poco familiar,
parecerá tímida, reservada e independiente, a la evaluada le gusta permanecer
en la sombra a menudo deja hablar a los demás, no experimenta
frecuentemente emociones positivas como la alegría, la felicidad, el amor y
el entusiasmo.
Apertura: Obtuvo un puntaje directo de 99 con un puntaje transformado de
42 ubicándose en un nivel bajo, la evaluada encuentra algunas
dificultades en las situaciones que implican un cambio, por lo que prefiere
atenerse a lo probado y comprobado.
Agradabilidad: Obtuvo un puntaje directo de 98 con un puntaje
transformado de 43 ubicándose en un nivel bajo, se considera poco simpática
y agradable por esto puede parecer que es egocéntrica, puede presentar poca
amabilidad.
Orden: Obtuvo un puntaje directo de 104 con un puntaje transformado de 47
ubicándose en un nivel promedio, es decidida, responsable, aunque a veces
tiene sentido crítico, tiene necesidad de logro.
POR FACTORES SECUNDARIOS
a. Factores con nivel muy alto:
Ansiedad: Obtuvo un puntaje directo de 31 con un puntaje transformado
de 76, es aprensivo, temeroso y voluble, tiene un porcentaje de
nerviosismo y se pone tenso con mucha facilidad.
Depresión: Obtuvo un puntaje directo de 26 con un puntaje transformado
de 68, el evaluado puede experimentar sentimientos de culpa, melancolía,
desesperanza y soledad, también tiende a desanimarse con facilidad y a
menudo se siente afligido.
b. Factores con nivel alto:
Impulsividad: Obtuvo un puntaje directo de 21 con un puntaje
transformado de 68, nota bastante sus deseos y le es difícil resistirse a
ellos, no es muy capaz de controlar sus reacciones o su alimentación.
Ansiedad Social: Obtuvo un puntaje directo de 23 con un puntaje
transformado de 63, se siente incómoda con muchas personas alrededor,
sensible al ridículo y se siente más propensa a experimentar sentimos de
inferioridad.
Vulnerabilidad: Obtuvo un puntaje directo de 22 con un puntaje
transformado de 65 no es muy eficaz para poder luchar contra el estrés,
en situaciones normalmente es dependiente, presenta desesperanza o
terror cuando se enfrenta a esas situaciones.
Complacencia: Obtuvo un puntaje directo de 18 con un puntaje
transformado de 45, la evaluada es conciliadora, pero en ocasiones puede
mostrar su agresividad.
c. Factores con nivel promedio:
Fantasía: Obtuvo un puntaje directo de 19 con un puntaje transformado
de 47, Posee buena imaginación, sus ensoñaciones no son solo para
evadir, pero prefiere ocuparse de las tareas inmediatas.
Ideas: Obtuvo un puntaje directo de 21 con un puntaje transformado de
55, tiene mucha curiosidad por las ideas poco convencionales o
problemas ingeniosos, se interesa por temas poco comunes.
Hostilidad Colérica: Obtuvo un puntaje directo de 14 con un puntaje
transformado de 48, tiene tendencia a experimentar ira, frustración y
rencor.
Competencia: Obtuvo un puntaje directo de 18 con un puntaje
transformado de 45, es posible que la evaluada tenga pensamientos
pobres sobre sus habilidades
Orden: Obtuvo un puntaje directo de 15 con un puntaje transformado de
48, tiene la capacidad para organizarse y se describe como alguien que
es ordenada.
Sentido del deber: Obtuvo un puntaje directo de 21 con un puntaje
transformado de 50, puede que sea un poco descuidada con los principios
éticos, pero si cumple con sus obligaciones.
Altruismo: Obtuvo un puntaje directo de 23 con un puntaje transformado
de 53, se muestra dispuesto a prestar ayuda a los que la necesitan.
Modestia: Obtuvo un puntaje directo de 17 con un puntaje transformado
de 52, la evaluada es humilde, aunque esto no significa que carezca de
confianza o autoestima.
Autodisciplina: Obtuvo un puntaje directo de 17 con un puntaje
transformado de 52, suele ampliar el inicio de sus quehaceres, la evaluada
logra cumplir con sus actividades.
Reflexión: Obtuvo un puntaje directo de 17 con un puntaje transformado
de 51, suele hablar o actuar teniendo en cuenta las consecuencias,
también es espontáneo y muy capaz de tomar decisiones inmediatas
cuando son necesarias.
d. Factores con nivel bajo:
Asertividad: Obtuvo un puntaje directo de 12 con un puntaje
transformado de 41, Prefiere permanecer en la sombra y dejar hablar a
los demás.
Valores: Obtuvo un puntaje directo de 15 con un puntaje transformado
de 39, Acepta la autoridad y se conforma con la tradición.
Benevolencia: Obtuvo un puntaje directo de 19 con un puntaje
transformado de 44, es sensible, tiene compasión.
Aspiraciones de logro: Obtuvo un puntaje directo de 16 con un puntaje
transformado de 41, es un poco perezosa, busca el éxito en la vida, pero
le puede costar el tenerlo, no se siente satisfecha con lo que logra.
Estética: Obtuvo un puntaje directo de 17 con un puntaje transformado
de 43, tiene poco interés hacia el arte o la belleza, pero no significa que
tiene mal gusto, pero el poco conocimiento que tiene sobre estas áreas es
inferior que a las demás perdonas.
Sentimientos: Obtuvo un puntaje directo de 18 con un puntaje
transformado de 43, tiene el afecto embotado es por eso que no les da
mucha importancia a los sentimientos.
Franqueza: Obtuvo un puntaje directo de 14 con un puntaje
transformado
de 43, en algunas ocasiones desea manipular a los demás mediante
halagos, astucia y el engaño, esto lo considera como habilidades sociales
necesarias y a veces puede juzgar de ingenuas a las personas más
sinceras.
e. Factores con nivel muy bajo:
Búsqueda de sensaciones: Obtuvo un puntaje directo de 7 con un
puntaje transformado de 20, tiene poca necesidad de emociones prefiere
tener una vida carente de estimulación.
Emociones positivas: Obtuvo un puntaje directo de 13 con un puntaje
transformado de 33, no experimenta emociones positivas como alegría,
felicidad, entusiasmo, es poco cariñoso y optimista. No es tan vehemente
como otras personas.
Acciones: Obtuvo un puntaje directo de 9 con un puntaje transformado
de 31, el evaluado encuentra algunas dificultades en las situaciones que
implican un cambio, por eso el a veces prefiere atenerse a lo probado y
comprobado.
Calidez: Obtuvo un puntaje directo de 12 con un puntaje transformado
de 27, tiene poca sensibilidad hacia los demás, le hace falta un poco de
humildad, a veces puede ser egoísta.
Gregarismo: Obtuvo un puntaje directo de 5 con un puntaje
transformado de 24, le gusta la soledad, ya que frecuentemente no busca
o rechaza algún estimulo social.
Actividad: Obtuvo un puntaje directo de 10 con un puntaje transformado
de 28, no es muy vigorosa ya que no tiene mucha energía, si esta mucho
tiempo ocupado en algo le genera mucha ansiedad.
Confianza: Obtuvo un puntaje directo de 7 con un puntaje transformado
de 29, la evaluada tiende a ser algo cínica y escéptica con los demás, ya
que suele pensar que las personas son poco honradas y que en sus
intenciones se esconde algún peligro.
D. BarOn:
ÁREA PUNTAJE NIVEL
GENERAL 54
Optimismo (OP) 53 Bajo No Apto
Felicidad (FE) 46 Bajo No Apto
ESTADO DE ANIMO G 44 Bajo No Apto
Control de Impulsos (CI) 77 Medio Apto con Supervisión
Tolerancia al Estrés (TE) 69 Bajo No Apto
MANEJO DEL ESTRES 69 Bajo No Apto
Flexibilidad (FL) 51 Bajo No Apto
Prueba de la Realidad (PR) 80 Medio Apto con Supervisión
Solución de Problemas (SP) 75 Medio Apto con Supervisión
ADAPTABILIDAD 62 Bajo No Apto
Responsabilidad Social (RS) 84 Medio Apto con Supervisión
Relaciones Interpersonales (RI) 75 Medio Apto con Supervisión
Empatía (EM) 95 Medio Apto con Supervisión
INTERPERSONAL 79 Medio Apto con Supervisión
Independencia (IN) 82 Medio Apto con Supervisión
Autorrealización (AR) 42 Bajo No Apto
Autoconcepto (AC) 60 Bajo No Apto
Asertividad (AS) 68 Bajo No Apto
Comprensión de sí mismo (CM) 81 Bajo No Apto
INTRAPERSONAL 57 Bajo No Apto
a. Nivel medio – Apto con supervisión:
Interpersonal: Tiene regular manejo de sus relaciones interpersonales, es
responsable y fiable referente a sus habilidades sociales. Tendencia a la
comprensión y a interactuar con los demás.
Control De Impulsos (CI): La evaluada tienen un moderado autocontrol
y una adecuada capacidad para resistir o demorar sus impulsos y controlar
sus arranques y tentaciones.
Prueba De La Realidad (PR): Adecuada capacidad de evaluar entre lo
que experimentan (subjetivo) y lo que en realidad existe (objetivo).
Realistas, tiende a sintonizar con su entorno.
Solución De Problemas (SP): Puede ser hábil para reconocer y definir
problemas, así como para generar e implementar soluciones
potencialmente efectivas.
Responsabilidad Social (RS): Tiene una adecuada confianza, es poco
colaboradora, en grupos sociales suele ser constructiva. Tienden a ser
responsables.
Relaciones Interpersonales (RI): Tiene la capacidad para establecer y
mantener relaciones mutuamente satisfactorias. Así como de intimar con
otros, dar y recibir afecto.
Empatía (EM): Presenta una moderada conciencia de los sentimientos de
otro. Suele ser sensible, comprensible y tienen la apropiada preocupación
e interés por los demás.
Independencia (IN): Tiene una moderada confianza en sí misma, relativa
fuerza interior, trata de pensar y actuar de forma autónoma, buena
capacidad para tomar decisiones importantes. Tiende a satisfacer sus
necesidades emocionales.
b. Nivel bajo – No apto:
ESTADO DE ANIMO G: Es negativa, triste, le cuesta disfrutar de la
vida, no tiene motivación por ello le es difícil solucionar problemas e
interactuar con los demás.
MANEJO DEL ESTRÉS: la paciente no es resisten al estrés es posible
que pierda el control que llegue a ser impulsiva, no se siente cómoda
trabajando bajo presión, tienen un inadecuado manejo de la tensión y
ansiedad.
ADAPTABILIDAD: No es flexible o idealistas, no entiende de
situaciones problemáticas, carece de habilidad para llegar a una solución
asertivas y un deficiente manejo en las dificultades diarias.
INTRAPERSONAL: Presenta un inadecuado manejo en la expresión de
sentimientos, es dependiente, desconfiada en la realización de ideas y
creencias. Se sienten mal consigo misma, es pesimistas en relación al logro
personal.
Optimismo (OP): Es incapaz de buscar el lado más provechoso de la vida
y mantener una actitud positiva, aun cuando se afronta adversidades.
Felicidad (FE): Lleva un mal manejo de su vida, no disfruta de la
compañía de los demás y tiene poca capacidad de obtener placer de la vida.
Tolerancia al Estrés (TE): Es incapaz de resistir a eventos adversos y a
situaciones estresantes. No enfrenta al estrés activa y positivamente. No
mantiene la calma, se sobresalta y le aumenta la ansiedad.
Flexibilidad (FL): Incapacidad para poder adecuar sus emociones,
sentimientos, pensamientos y comportamientos a situaciones y
condiciones cambiantes.
Autorrealización (AR): No puede desarrollar su potencial, no se
comprometen en proyectos que conducen a una vida significativa, valiosa
y plena. No tiene metas ni objetivos.
Autoconcepto (AC): Falta de capacidad para aceptarse a sí misma, tiene
sentimientos de inferioridad.
Asertividad (AS): Se limita por pensamientos de timidez o vergüenza.
Comprensión de sí mismo (CM): Poca capacidad para el contacto con
sus sentimientos y emociones, no sabe lo que está sintiendo e ignora
porque se siente de esta manera.
VII. DIAGNÓSTICO PRESUNTIVO
Referente a lo relatado por la evaluada y mediante los resultados obtenidos de las
pruebas aplicadas se puede intuir que presenta: F41.2 Trastorno mixto ansioso-
depresivo, debido a que la evaluada indico que en varias ocasiones ha presentado
ataques de pánico de forma abrupta con sintomatología y los resultados de las
pruebas indican niveles altos a muy altos, también muestra poco interés en
socializar, prefiere la soledad y suele tener pensamientos de inferioridad, puede
llegar a reaccionar de forma agresiva si se encuentra en una situación que le cause
mucho estrés, le es difícil adaptarse a situaciones nuevas, es posible que llegue a
exagerar algunos malestares físicos, no puede organizarse, le es difícil poder
cumplir con las metas que se propone, suele tener pensamientos negativos .
VIII. DIAGNÓSTICO DEFINITIVO
Con esta evaluación se diagnostica a la paciente con F32.1 Episodio depresivo
moderado con F32.0 Con síndrome somático, presenta pérdida de interés para
disfrutar de actividades que normalmente eran placenteras, tiene disminución de
energía, humor depresivo presente la mayor parte del día, disminución de la
autoestima, alteración del sueño a consecuencia de esto también se diagnostica
F41.0 Trastorno de pánico (ansiedad paroxística episódica) debido a la
manifestación recurrentes de ataque de ansiedad grave (pánico) que no se limitan
a ninguna situación particular o una serie de circunstancias, presencia de
sintomatologías como palpitaciones, dolor torácico, sensación de asfixia, mareo y
sensaciones de irrealidad, por la sintomatología que muestra y el episodio de
depresión diagnosticado la paciente presenta F41.1 Trastorno de ansiedad
generalizada, ansiedad que es generalizada y persistente, los síntomas que
muestra con frecuencia es tensión muscular, sudoración, aturdimiento,
palpitaciones y mareos. La evaluada suele pensar que algún familiar pueda
padecer una enfermedad grave o a tener un accidente.
IX. FACTORES QUE INFLUYEN EN EL ESTADO DE SALUD Y EN EL
CONTACTO CON LOS SERVICIOS DE SALUD
• Z56 Problemas relacionados con el empleo y desempleo.
Z56.3 Problemas relacionados con horario estresante de trabajo.
Z56.4 Problemas relacionados con desavenencias con el jefe y los compañeros
de trabajo.
Z56.6 Otros problemas de tensión física o mental relacionadas con el trabajo.
• Z60 Problemas relacionados con el ambiente social.
Z60.1 Situaciones familiares atípicas.
Z60.4 Dificultades en la adaptación cultural Exclusión y rechazo social.
Z60.8 Otros problemas específicos relacionados con el ambiente social.
• Z61 Problemas relacionados con acontecimientos vitales negativos en la
Infancia.
Z61.2 Problemas relacionados con alteración en el patrón de la relación
familiar en la infancia.
• Z62 Otros problemas relacionados con la crianza.
Z62.1 Problemas relacionados con la sobreprotección de los padres.
• Z63 Otros problemas relacionados con el grupo primario de apoyo,
inclusive circunstancias familiares.
Z63.1 Problemas en la relación con los padres y los familiares políticos.
Z63.3 Problemas relacionados con la ausencia de un miembro de la familia.
Z63.4 Problemas relacionados con la desaparición o muerte de un miembro
de la familia.
Z63.5 Problemas relacionados con la ruptura familiar por separación o
divorcio.
Z63.6 Problemas relacionados con familiar dependiente, necesitado de
cuidado en la casa.
Z63.7 Problemas relacionados con otros hechos estresantes que afectan a la
familia y al hogar.
• Z64 Problemas relacionados con ciertas circunstancias psicosociales.
Z64.3 Problemas relacionados con la solicitud o aceptación de intervenciones
psicológicas o de la conducta, conociendo su riesgo y peligro.
• Z72 Problemas relacionados con el estilo de vida.
Z72.8 Otros problemas relacionados con el estilo de vida.
Z72.9 Problema no especificado relacionado con el estilo de vida.
• Z73 Problemas relacionados con dificultades con el modo de vida.
Z73.0 Problemas relacionados con la enfermedad consuntiva.
Z73.2 Problemas relacionados con la falta de relajación y descanso.
Z73.3 Problemas relacionados con el estrés, no clasificados en otra parte.
Z73.5 Problemas relacionados con el conflicto del rol social, no clasificados
en otra parte.
Z73.8 Otros problemas relacionados con dificultades con el modo de vida.
• Z75 Problemas relacionados con facilidades de atención médica u otros
servicios de salud.
Z75.1 Problemas relacionados con persona esperando admisión en una
institución apropiada en otro lugar.
Z75.2 Problemas relacionados con persona en otro período de espera para
investigación y tratamiento.
Z75.3 Problemas relacionados con atención de salud no disponible o
inaccesible.
X. EVIDENCIAS DEL CASO:
A. TRANSCRIPCIÓN DE ENTREVISTA:
Evaluadora: Delia coménteme que le sucede
Paciente: Desde hace unos años he presentado problemas de ansiedad y
constantemente tengo ataques de pánico.
Evaluadora: ¿Desde cuándo está presentando esto?
Paciente: Creo que desde los 17 años presento el problema de la ansiedad, en
el 2008 aproximadamente tuve mi primera crisis de pánico.
Evaluadora: ¿Recuerdas cuando sintió el primer síntoma del ataque de
pánico?
Paciente: Si aun puedo recordarlo.
Evaluadora: ¿Dónde estabas cuando lo sentiste?
Paciente: Ese día me encontraba en mi casa porque fue un sábado o domingo.
Evaluadora: ¿Qué estabas haciendo?
Paciente: Estaba conversando por teléfono con mi jefa en ese año trabajaba
como sub directora de un colegio, todo ocurrió aproximadamente a las 6 de
la tarde.
Evaluadora: ¿Qué es lo que sentiste?
Paciente: En ese momento de la nada empecé a sentir angustia y lloraba no
poder podía detenerme, luego me faltaba el aire sentía que iba a ahogarme.
Evaluadora: ¿Qué hiciste luego de ese episodio de pánico?
Paciente: En ese momento llame a mi mamá y hermana para que me ayuden
y al día siguiente fue al médico solo me diagnostico anemia y me mandaron
medicamentos para eso.
Evaluadora: Los días posteriores a ese episodio ¿Cómo te sentiste?
Paciente: Los días posteriores me sentía mareada no podía estar estable,
sentía que el piso y las paredes se movían, me angustiaba estar rodeada de
muchas personas.
Evaluadora: ¿Qué es lo que piensa actualmente? Respecto a esto
Paciente: Creo que esto me ha limitado mucho, no me siento realizada, siento
que esto hace que me aislé de los demás.
Evaluadora: Delia te realizare algunas preguntas personales, ¿estás de
acuerdo?
Paciente: Si no hay ningún inconveniente.
Evaluadora: Bien dime Delia ¿Vives con tu padre?
Paciente: No, el ya falleció hace muchos años, no vivía con el porque mis
padres se separaron cuando era niña, siempre he vivido con mi mamá y
padrastro.
Evaluadora: ¿Cuántos años tiene mamá?
Paciente: Mi mamá tiene 75 años
Evaluadora: ¿Qué carácter tiene tu mamá, como fue contigo en tu juventud?
Paciente: Es de carácter domínate, alegre, tranquila y preocupada por su
familia, en mi juventud mi mamá me sobreprotegió mucho tenía muchas
limitaciones, no podía salir mucho de casa.
Evaluadora: ¿Cómo te ha afectado esto?
Paciente: Creo que esto me afecto en el cómo socializar ya que ahora soy muy
solitaria no disfruto de estar con muchas personas.
Evaluadora: ¿Tienes hermanos?
Paciente: Si tengo 6 hermanos menores que son hijos de mi mamá y mi
padrastro.
Evaluadora: ¿Cómo te llevas con tus hermanos?
Paciente: Muy bien, no tengo ningún problema con ellos, siempre nos hemos
llevado bien, quiero mucho a mis hermanos y sobrinos.
Evaluadora: Actualmente ¿con quién vives?
Paciente: Vivo con mi mamá, mi padrastro, 4 de mis hermanos, mis cuñados
y sobrinos.
Evaluadora: ¿Cómo es la relación con tu padrastro?
Paciente: Tengo una buena relación.
Evaluadora: ¿Has tenido algún conflicto con él?
Paciente: La verdad es que a veces sí, ya que yo me encargo de cuidador ya
que no puede caminar muy bien debido a la diabetes, hay ocasiones que
discutimos por tener opiniones diferentes, pero no es muy grave se soluciona
al momento.
Evaluadora: ¿Crees que vives tranquila en tu casa?
Paciente: A veces siento que no puedo estar tranquila porque suelo interferir
en los problemas que tienen mis hermanos o sobrinos bueno eso es lo que me
dicen a veces.
Evaluadora: Delia, ¿A qué crees que se deba tu enfermedad que estas
presentando?
Paciente: Creo que algo que influyo es las limitaciones que tuve ya que no
pude socializar mucho y luego solo me concentre en trabajar ya que deseaba
apoyar económicamente en casa.
Evaluadora: ¿Luego de presentar esto puedes dormir bien?
Paciente: No desde el primer episodio de pánico no puedo dormir bien
Evaluadora: ¿Qué es lo que haces para poder dormir?
Paciente: desde ese tiempo he tomado clonazepam para poder dormir
Evaluadora: ¿Cómo crees que podrías superar esto?, ¿Te sientes preparada
para esto?
Paciente: Creo que puedo superarlo mediante la ayuda de un profesional de
la salud mental y me siento preparada para llevar mi tratamiento para poder
superar esto.
XI. ANEXOS
A. PRUEBAS APLICADAS:
• Escala de Depresión y Ansiedad de Zung:
• Inventario de síntomas SCL-90 R:
• Inventario de Personalidad NEO Revisado (NEO-PIR):
• Inventario de Inteligencia Emocional de BarOn:
B. HOJAS DE BORRADOR
C. FOTOS CON EL PACIENTE DURANTE LA ENTREVISTA Y APLICACIÓN DE PRUEBAS:
