HIPERTENSION ARTERIAL

• Existen muchas guías

• Altos niveles de TA principal Factor de riesgo de morbilidad y mortalidad
• 1 billón de personas TAS > 140 mmHg
• 3,5 billones TA > 115/75 mmHg
• 30 – 50% carga de enfermedad TAS 115 – 139 mmHg
• Impacto a nivel Renal, ocular, declive cognitivo, FA, arterial periférica, cardiopatía
• + TAS 20 mmHg + TAD 10 mmHg dobla el riesgo de desarrollo de cualquiera de esas condiciones que genera un impacto
• ESC 140/90 AHA 130/80 mmHg

• Hacer ajustes por edad, comorbilidades, raza, genero

• Beneficios en salud Vs. Riesgos del tratamiento (eventos hipotensivos; el paciente que genere caídas)
• Medición anual > 40 años USPSTF 130 – 139/85-89
• 3 a 5 años 18-39 años < 130/85 mmHg debe tomarse la tensión arterial de una manera formal cada 5 años
• PREHTA??? JNC 7  120/80 – 139/89 mmHg

CATEGORÍA
SISTOLICA DIASTOLICA
NORMAL < 120 <80
ELEVADA 120-129 <80
(prehipertensión arterial)
HIPERTENSION GRADO 1 130-139 80-89
HIPERTENSION GRADO 2 ≥140 ≥ 90

DIAGNÓSTICO
Errores en la medición de la presión arterial se debe tener una adecuada toma y tener en cuenta:

 Quieto 5 minutos - relajado – pies en el suelo

 No consumo de bebidas alcohólicas tabaco o ejercicio > 30 mins
 Tome en ambos brazos y dele soporte al brazo sin tener el brazo descolgado
 No presione la campana
 Use la presión de pulso (pulso radial)
 Medidores automáticos generan error no diagnostico basados en toma de tensión inmediata
 MAPA (monitoreo ambulatorio de la presión arterial), también llamado holter de tensión arterial, es un método técnico no invasivo que
pretende obtener una medición de la presión arterial durante un período de tiempo determinado, generalmente 24 horas, de tal forma que
los datos de tensión arterial recogidos puedan ser posteriormente analizados por su médico). DX GOLD ESTANDAR
 AMAPA (Monitor automático que se le da al paciente y que esta calibrado); en cierto se tome la tensión arterial que da 2 registros la
grabadora del equipo.
 Afinamiento (al paciente se le manda a ir a un centro de salud debe ir tomarse la tensión arterial por 7 días y medir en 3 medidas se haga la
toma por una persona entrenada, es una alternativa que es válida para el diagnóstico cuando no se tenga MAPA o AMAPA.

BRAZALETE APROPIADO

CIRCURFERENCIA CM MUJERES HOMBRES TAMAÑO DEL MANGUIT0

24-32 < 150 < 200 Regular
33-42 ≥ 150 > 200 Largo
38-55 - - muslo

HTA DE BATA BLANCA

El paciente llega donde el medico y se puede alterar y generar aumento de la tensión arterial
• 15 – 30%
• Se debe enviara por aumento de la TA en el consultorio con MAPA y AMAPA normales
• OJO  SI ES UN Factor de riesgo
• NO requiere manejo farmacológico
HTA ENMASCARADA
• 10 – 40%
• TA menor de 140/90 mmHg en el consultorio
• MAPA y AMPA positivo
• Si requiere de tratamiento
• Implica Mayor riesgo
- Aumento de las cifras tensionales de predominio nocturno se presenta un fenómeno dipper se asocia con el desarrollo de enfermedades
cerebrovasculares y es el paciente típico que presenta un pico de hipertensión durante la noche presenta un evento cerebrovascular
hemorrágico y queda con secuelas neurológicas

HTA SISTÓLICA AISLADA

• TAS > 130-140 con una disociación presentando una TAD < 80 mmHg el tratamiento se hace con base a la presión diastólica; si se da
tratamiento para bajar la sistólica, se termina generando en el paciente ortostatismo o todos los síntomas adversos

•
El endurecimiento de los vasos sanguíneos impide que el brazalete del tensiómetro colapse el vaso y se presente tensiones arteriales
sistólica elevadas y diastólica dentro de los limites normales.
HTA RESISTENTE

- Uso de + 3 fármacos incluido un diurético como hidroclorotiazida

CLASIFICACION DE HTA SECUNDARIA

COARTACION DE LA AORTA CAUSAS NEUROGENAS
- Psicógenas (HTA de bata blanca)
- Hipertensión endocraneal
- Tumor craneal
- Polineuropatía (saturnismo, guillen -barre, porfiria)
- Disautonomía familiar de rickey Day
EXOGENOS - Fármacos (glucocorticoides, mineralocorticoides, ciclosporina, inhibidores de la MAO, simpaticomiméticos, estrógenos)
OTROS CAUSAS Gran quemado
Policitemia vera
Intoxicación alcohólica
Hipertensión en el embarazo
CAUSAS RENALES Enfermedad renal de origen parenquimatoso
- Glomerulonefritis aguda
- Nefritis crónica
- Enfermedad poliquística
- Nefropatía diabética
Enfermedades renovasculares
- Estenosis de la arteria renal
- tumores productores de renina
- Retención primaria de sodio
- Síndrome de liddle
CAUSAS ENDOCRINAS - Hiperaldosteronismo primaria
- Síndrome de Cushing
- Feocromocitoma
- Hiper- hipotiroidismo (Mixedema)
- Acromegalia
- Hiperparatiroidismo e hipercakemia de otras causas
Posibles indicaciones para la monitorización ambulatoria de la presión arterial

variabilidad inusual en la presión arterial; monitoreo ambulatorio MAPA -AMAPA

Evaluación de la hipertensión nocturna
Evaluación del tratamiento farmacológico durante 24 h
Determinación de la eficacia del tratamiento farmacológico durante 24 h
Diagnóstico y tratamiento de la hipertensión en el embarazo
Evaluación de la hipotensión sintomática con el uso de varios medicamentos, lo que sugiere que el paciente puede estar normotenso.
Evaluación de hipertensión episódica o disfunción autonómica

FACTORES DE RIESGO/ EL PRIMER PILAR DE LA INTERVENCION EN EL TRATAMIENTO

TABACO
ALCOHOL
ESTRÉS
DIABETES
CONSUMO DE GRASAS SATURADAS
SEDENTARISMO
OBESIDAD
EDAD
ALTO CONSUMO DE SAL
GENETICA

INTERVENCIONES
- EXAMEN FÍSICO Y HALLAZGOS CLAVE EN PACIENTES CON HIPERTENSIÓN

Apariencia general, altura, peso, índice de Busque signos de síndrome metabólico (sobrepeso, obesidad abdominal)

masa corporal, circunferencia de la cintura, - Los cambios en la piel pueden indicar causas raras de hipertensión secundaria (estrías en el síndrome de

lesiones cutáneas Cushing; los fibromas de la mucosa pueden indicar hombres II)

Funduscopia Los cambios retinianos reflejan la gravedad de la hipertensión: estrechamiento arteriolar (grado 1),

compresión arteriovenosa (grado 2), hemorragias o exudados (grado 3) y papiledema (grado 4)

Examen de cuello Valorar agrandamiento de la tiroides y soplos carotideos; estenosis mitral

Examen abdominal Estertores y galopes pueden indicar insuficiencia cardíaca coartación de la aorta

Examen neurológico Busque evidencia de accidente cerebrovascular previo

Evaluar la cognición (la hipertensión es un factor de riesgo para el deterioro cognitivo

Pulsos periféricos Los pulsos reducidos de las piernas pueden indicar una coartación de la aorta o aterosclerosis sistémica

SÍNTOMAS Y SIGNOS QUE SUGIEREN HIPERTENSIÓN SECUNDARIA

 - Hipertensión de nueva aparición a los <25 o> 55 años
- Hipertensión resistente a fármacos (requiere ≥3 fármacos de diferentes clases en dosis máximas)
- Hipopotasemia espontánea
- Palpaciones, dolores de cabeza y sudoración.
- Enfermedad vascular grave, incluida enfermedad arterial coronaria, enfermedad carotídea y enfermedad vascular periférica.
- Bruto epigástrico
- Retraso del pulso radial-femoral, especialmente con un soplo interescapular
TRATAMIENTO
Presión arterial norma- Intervenciones en el Considerar tratamiento farmacológico para pacientes
alta estilo de vida con riesgo muy alto y ECV (enfermedad cardiovascular),
PA: 130-139/85-89 especialmente EC (enfermedad coronaria)
mmHg
HTA de grado 1 Intervenciones en el Tratamiento farmacológico inmediatamente para los Tratamiento farmacológico para los pacientes
PA: 140-159/90-99 estilo de vida pacientes con riesgo alto o muy alto y ECV, enfermedad con riesgo bajo-moderado sin ECV,
mmHg renal o daño orgánico. enfermedad renal o daño orgánico, El
objetivo será controlar la tensión arterial en
los 3-6 meses de intervenciones en el estilo
de vida si no se controla la PA
HTA de grado 2 Intervenciones en el Tratamiento farmacológico inmediato para todos los Objetivo: control de la PA en los primeros 3
PA: 160-179/100-109 estilo de vida pacientes meses
mmHg
HTA de grado 3 Intervenciones en el Tratamiento farmacológico inmediato para todos los Objetivo: control de la PA en los primeros 3
PA ≥ 180/110 mmHg estilo de vida pacientes meses
Recomendaciones
- Se recomienda restringir la ingesta de sal a < 5 g/día

- Se recomienda restringir el consumo de alcohol a

 Menos de 14 unidades a la semana los varones
 Menos de 8 unidades a la semana mujeres

- Se recomienda evitar estados de ebriedad

- Se recomienda aumentar el consumo de verduras, frutas frescas, pescado, frutos secos y acido grasos no saturados (aceite de oliva), se aconseja el bajo
consumo de carne roja y el consumo de productos lácteos bajos en grasa
- Está indicado el control del peso corporal para evitar la obesidad IMC >30 o circunferencia > 102 cm los varones y > 88 cm mujeres y mantener un IMC
saludable (alrededor de 20-25) y una circunferencia de cintura adecuada (<94 cm los varones y 80 cm en mujeres) para reducir la PA y el riesgo
cardiopatías vasculares.

- Se recomienda el ejercicio aeróbico regular (al menos 30 minutos de ejercicio dinámico moderado 5-7 días a la semana)
- Se recomienda dejar de fumar, los servicios de apoyo y los programas para el abandono del habito tabaquismo.

Diuréticos - Tiazidas
- Diuréticos de ASA
- Ahorradores de K
- Antagonista de la anhidrasa carbónica
Bloqueadores de canales de - Vasodilatadores cardiodepresores (no dihidropiridinas)
calcio - Vasoselectivos (dihidropiridinas)
Vasodilatadores - Arteriales
- Arteriales y venosos
Simpaticolíticos - Antagonista β adrenérgicos
- Antagonista α adrenérgicos
- Antagonistas adrenérgicos mixtos
- Fármacos de acción central
Inhibidores del SRAA - IECA
- ARA-II
- inhibidores de la renina
-inhibidores de la aldosterona

PRIMERA LINEA SEGUNDA LINEA

- IECA - DIURÉTICOS DE ASA
- ARA II - DIURÉTICOS AHORRADORES DE K
- TIAZIDAS - INHIBIDORES DE LA RENINA
- ANTAGONISTA DE LOS CANALES DE CALCIO - B-ALFA
- BETABLOQUEADORES - DIRECTOS
- CENTRAL
 IECA (INHIBIDORES DE LA ENZIMA CONVERTIDORA DE ANGIOTENSINA)
INDICACIONES - Insuficiencia cardiaca crónica
- Infartos de miocardio
- Disfunción ventricular izquierda
- Nefropatía diabética
DOSIS PRESENTACIÓN Fármaco Mg/dl Fc/ día
Benazepril 10-20 102
Captopril 12.5 (mínima efectiva)- 2o3
Nombre Presentación 150 (dosis máxima)
Captopril Tab. 25 y 50 mg Enalapril 5-40 1o2
Enalapril Tab. 5,10 y 20 mg Fosinopril 10-40 1
Lisinopril 10-40 1
- Captopril es un medicamento de acción rápida, pero Moexipril 7.5-30 102
de acción corta, en el caso si el paciente llega a sala de Perindopril 4-16 1
urgencias con una tensión alta e inmediatamente se Quinapril 10-80 102
requiere bajar la tensión se toma como opción el Ramipril 2.5-20 102
medicamento. Trandolapril 1-4 1
- Enalapril de acción más lenta y vida media más larga y
deja el paciente cubierto por mucho tiempo, pero si se
requiere del tratamiento crónico y protegerlo de
manera permanente
- Los IECAS han demostrado en disminuir la mortalidad
en falla cardiaca. Y principalmente cuando hay
disfunción ventricular izquierda y disminuye la
progresión de nefropatía diabética
EFECTOS ADVERSOS - Hipotensión transitoria tras la primera dosis
- Hiperkalemia
- Insuficiencia renal aguda (ayuda a prevenir la progresión de la falla renal)
- Tos seca (2-20 %)
- Erupciones cutáneas
- Disgeusia
- Proteinuria (pero también se usa para tratarla)
- Leucopenia
- Exantema cutáneo
- Angioedema
CONTRAINDICACIONES - Embarazo
- Edema angioneurótico
- Hiperpotasemia (> 5.5 mmol/l)
- Estenosis arterial renal bilateral (porque produce vasoconstricción de la arteria renal
generando un deterioro del glomérulo renal), esto se evidencia cuando se arranca a
administrar enalapril y la presión arterial comienza a empeorar) ; en el caso el paciente
llega con una TA de 160/100mmHg , se inicia enalapril y el paciente llega con una crisis
hipertensiva a los 2 se debe sospechar de una estenosis.

ARA II (ANTAGONISTAS DE LOS RECEPTORES DE LA ANGIOTENSINA II)

INDICACIONES (son IECAS que no dan TOS) - Insuficiencia cardiaca crónica

- Diabetes mellitus II
DOSIS PRESENTACIÓN Fármaco Mg/dl Fc/ día
Azilsartan 40-80 1
Candesartan 8-32 1
Nombre Presentación Eprosartan 600-800 1o2
Losartan Tab. 50 y 100 mg Irbesartan 150-300 1
Valsartán Tab. 40,80,160 y 320 mg Losartan 50(mínima) -100 (máxima) 1o2
Repartidas en dosis de 25 mg por
No hay diferencia entre los IECAS y ARAII, 2 veces al día.
que son para el control de tensión arterial. Y Olmesartan 20-40 1
la única ventaja de los ARAII es que no Telmisartán 20-80 1
producen: Valsartán 80-320 1
- Tos
- Mejor perfil en la hipertensión arterial en
pacientes jóvenes
- El que mas se maneja es el Losartan
EFECTOS ADVERSOS - Hipotensión
- Hipotensión ortostática
- Edema
- Palpitaciones
- Mareo
- Cefalea
- Astenia
- Insomnio
- Hiperpotasemia
- Congestión nasal
- Diarrea
- Nauseas
- Aumento de las transaminasas
CONTRAINDICACIONES - Embarazo
- Estenosis bilateral de la arteria renal
 - Hiperpotasemia
DIURETICOS TIPO TIAZIDA
INDICACIONES - Insuficiencia cardiaca crónica
- Hipopotasemia
- Enfermedad de DENT (mutación en un gen localizado en el cromosoma X. Afecta a los
riñones, concretamente al túbulo renal, provocando proteinuria, hipercalciuria,
nefrolitiasis, nefrocalcinosis e insuficiencia renal crónica)
- Hipocalcemia
- Diabetes insípida
MECANISMO DE ACCIÓN - Inhibe el sistema de transporte de Na+ Cl- en el túbulo distal renal, disminuyendo la
reabsorción de Na+ y aumentando su excreción
DOSIS PRESENTACIÓN Fármaco Mg/dl Fc/ día
Clortalidona 12.5-25 1
Nombre Presentación Hidroclorotiazida 25-50 1
Hidroclorotiazida Tab. 25 y 50 mg Indapamida 1.25-2.5 1
Clortalidona Tab.50 mg Metolazona 2.5-5 1

- La hidroclorotiazida es un mal diurético pero un buen

antihipertensivo.
- Están prohibidos en adulto mayores, se debe retirar
en personas mayores de 65 años
- BIEN tolerado en un paciente joven que no tenga
obesidad, con pocos efectos adversos y fácil de
administrar porque su vida media es de 30 horas.
EFECTOS ADVERSOS - Hipopotasemia
- Acidosis
- Hipercloremia (no en pacientes con síndrome metabólico o diabetes puede empeorar la
condición persistente)
- Hiperglicemia
- Hipercolesterolemia
CONTRAINDICACIONES - Anuria
- Insuficiencia renal o insuficiencia hepática grave
- Hipopotasemia e hiponatremia grave refractarias
- Hipercalcemia e hiperuricemia sintomática
- Embarazo
- gota
ANTAGONISTA DE LOS CANALES DE CALCIO
INDICACIONES - Cardiopatía isquémica: angina vasoespástica :1aelección -angina de esfuerzo-
angina inestable
- Fenómeno de Raynaud: dihidropiridinas
- Taquiarritmias: verapamilo, diltiazem
- Prevención del vasoespasmo arteriolar secundario a hemorragia
subaracnoidea: nimodipino, nicardipino
MECANISMO DE ACCIÓN Bloquean los canales de calcio
DIHIDROPIRIDINICOS NO DIHIDROPIRIDINICOS
-inhiben el flujo de iones de - Nodo sinusal y auriculoventricular
Ca al tejido miocárdico y disminuyendo la frecuencia cardiaca
muscular liso de arterias *verapamilo
coronarias y vasos
periféricos.
DOSIS PRESENTACIÓN Fármaco Mg/dl Fc/ día
DIHIDROPIRIDINICOS Amlodpina 2.5 -10 1
Nombre Presentación Felodipino 2.5 -10 1
AMILODIPIN Tab. 2,5, 5 y 10 mg Isradipina 5 -10 2
O Nicardipina SR 60-120 2
NIFEDIPINO Tab. 10,30 y 60 mg Nifedipina LA 30-90 1
Nisoldipina 17-34 1
- AMILODIPINO; Vida media aproximadamente de 36 horas por eso se
puede administrar 1 vez al día, este medicamento produce EDEMAS
DE MIEMBROS INFERIORES, no se debe administra furosemida;
pensando que tiene una falla cardiaca.
NO DIHIDROPIRIDINICOS Fármaco Mg/dl Fc/ día
Nombre Presentación Diltiazem 120-360 1
VERAPAMIL Tab. 40,80,120 Y 240. AMP 5mg/2ml Verapamilo IR 120-360 3
O Verapamilo SR 120-360 1o2
DILTIAZEM Tab. 60 mg, COMP 120,200 y 320 mg Verapamilo – inicio 100-300 1 (en la tarde)
retrasado ER
- Diltiazem es muy mal antihipertensivo, por solo sirve para el control
de la frecuencia cardiaca.

- Verapamilo, es muy buen antihipertensivo, pero ha SIDO RETIRADO

DEL TRATAMIENTO ANTIHIPERTENSIVO, por los efectos de riesgo de
mortalidad cardiovascular, ya no es una estrategia primaria como
tratamiento de la hipertensión arterial, por eso si un paciente lo tiene
se debe retirar.

- Verapamilo es un bueno ANTIPROTEINURICO, en los pacientes que

 tengan hipertensión arterial asociada a síndrome nefrótico y además
tenga una taquiarritmia puede ser el ESCENARIO ADECUADO para el
uso de verapamilo.
BETABLOQUEDORES

RECEPTORES - Antagonista de las acciones endógenas de las catecolaminas adrenalina y noradrenalina

- β1 está localizado principalmente en el corazón y en los riñones
- β2 en los pulmones, tracto gastrointestinal, hígado, útero y la vasculación del músculo liso y músculo cardíaco
- β3 está localizado en el tejido adiposo
INDICACIONES - Angina de pecho
- Prolapso de la válvula mitral
- Arritmias cardiacas
- Insuficiencia cardiaca congestiva
- Infarto agudo al miocardio
SON MUY BUIENOS ANTIHIPERTENSIVOS: Específicamente los cardioselectivos y Vasoselectivos; el mejor antihipertensivo será el
carvedilol
- Escenario perfecto para los betabloqueadores es en la falla cardiaca , cardiopatía isquémica y además hipertensión arterial
NOMBRE PRESENTACIÓN NOMBRE DOSIS
PROPRANOLOL TAB. 40 y 80 mg PROPANOLOL 40 a 160 mg /día cada 12 horas
(No NADOLOL Dosis inicial: 40 mg /día; aumentar gradualmente hasta máximo 120
Cardioselectivos) mg/día
No tiene buen METOPROLOL 100 mg/día cada 12 horas si es de liberación sostenida dar cada 24 horas
potencial CARVEDILOL 12,5 -50 mg/día cada 12 horas vida media aproximadamente de 18
antihipertensivo horas, si lo doy una vez al día el paciente queda sin protección en la
NADOLOL TAB. 20,40 y 80 mg noche con el riesgo de que quede sin protección con el riesgo que este
METOPROLOL TAB. 25,50,100, 200 mg conlleve.
(Cardioselectivos) AMP 5mg/ 5 ml LABETALOL 200 -800 mg/día cada 12 horas
Apropiado para falla
cardiaca
CARVEDILOL TAB. 6.25,12.5 y 25 mg
(Cardioselectivos
mixto beta y alfa)
El indicado para el
tratamiento de
hipertensión
LABETALOL TAB. 200 mg; AMP
(Cardioselectivos 100mg/200 ml
mixto beta y alfa)
Se utiliza en el
contexto de las
urgencias, por lo
que viene
intravenoso
 BLOQUEADORES DE RECEPTORES ALFA 1

INDICACIONES - Hipertensión arterial

- Hiperplasia prostática benigna
MECANISMO DE ACCIÓN - Bloquean los receptores adrenérgicos α1 impiden la acción de la noradrenalina y adrenalina
DOSIS PRESENTACIÓN Fármaco Mg/dl Fc/ día
Doxazosina 1-16 1
Nombre Presentación
Prazosina COM. 1,2 y 5 mg Prazosina 2-20 2o3

- Prazosina muy buen antihipertensivo, Terazosina 1-20 1o2

que baja la presión arterial y produce
vasodilatación vascular. Vida media de
10 a 14 horas.
- Sirve también para relajar el musculo
liso de la próstata, paciente que tiene
hiperplasia de la próstata e hipertensión
arterial, que no produce hipotensión.
- AYUDA MUCHO para la HIPERTENSIÒN
ARTERIAL RESISTENTE después del uso
de 2 fármacos de primera línea.
EFECTOS ADVERSOS - Hipotensión
- Sincope
- Cefalea
- Astenia
CONTRAINDICACIONES - Embarazo y lactancia

DIURETICOS DE ASA

INDICACIONES - Hipertensión arterial

- Cirrosis ( con carga de volumen)
- Insuficiencia cardiaca congestiva
MECANISMO DE ACCIÓN - Bloquean el cotransportador NKCC2 (reabsorbe Na, K y Cl *2
DOSIS PRESENTACIÓN Fármaco Mg/dl Fc/ día
Bumetanida 0.5-2 2
Nombre Presentación Furosemida 20-80 2
Furosemida Tab. 40 mg - Dosis antihipertensiva se den
AMP 20 mg/2ml en la mañana, por ejemplo,
una dosis a las 6 am y otra 11
- Es muy buen diurético, pero muy mal am de la mañana
ANTIHIPERTENSIVO. Torasemida 5-10 1
- Mejor escenario para manejarlo será en
pacientes con falla cardiaca con
síntomas congestivos; que tienen
edema de miembros inferiores o
pulmonar
EFECTOS ADVERSOS - Hiperpotasemia
- Arritmias
- Acidosis metabólica
- Hipercloremia
CONTRAINDICACIONES - Hipokalemia (es muy marcada en pacientes que utilizan de manera crónica furosemida)
- Hiponatremia
- Hiperuricemia
- Aldosteronismo primario
- Embarazo
DIURETICOS ANTAGONISTA DE LA ALDOSTERONA

INDICACIONES - Hipertensión arterial

- Cirrosis
- Insuficiencia cardiaca congestiva
MECANISMO DE ACCIÓN - Compite por el receptor mineralocorticoide intracelular del túbulo
cotoneado distal. Esto incrementa la exacerbación de agua y sodio, mientras
que disminuye la excreción de potasio.
DOSIS PRESENTACIÓN Fármaco Mg/dl Fc/ día
Eplerenona 50-100 1o2
Nombre Presentación Espironolactona 25-100 1
Espironolactona Tab. 25 mg y 100
mg
Eplerenona Disponible

- Es EXCELENTE ANTIHIPERTENSIVO; uno de los que más reducen la

hipertensión arterial, vida media entre 26 a 36 horas
-
- Disminuyen la mortalidad de pacientes con falla cardiaca a la dosis
mínima de 25 mg
- La eplerenona es muy mal antihipertensivo, pero adecuado para
falla cardiaca y ANTAGONISTA la aldosterona sin producir
ginecomastia como la espironolactona.
EFECTOS ADVERSOS - Sangrado del estomago y duodeno
- Ginecomastia
- Irregularidades menstruales
- Atrofia testicular
- Ataxia
- Disfunción eréctil
- Somnolencia
- Rash de la piel
CONTRAINDICACIONES - Hipokalemia
- Hiponatremia
- Hiperuricemia
- Aldosteronismo primario
- Embarazo

VASODILATADORES ARTERIALES
PRECAUCIONES - Se asocia a retención de sodio y agua, así como taquicardia refleja; usar con diurético y β
bloqueante
- La hidralazina a alta dosis se asocia al síndrome de lupus
- El minoxidil se asocia a hirsutismo y requiere diuréticos de asa y también puede producir derrame
pericárdico
DOSIS PRESENTACIÓN Fármaco Mg/dl Fc/ día
Hidralazina 25 -100 2o3
- Hidralazina que no está incluida en el POS Minoxidil 5-100 1-3

- Minoxidil vasodilatador, hipertensión

arterial renovascular que como mecanismo
que como mecanismo de acción tiene la
vasoconstricción renal, la dosis entre 5 a 10
mg, se puede repartir de 1 a 3 veces al día
en pacientes con hipertensión arterial
después de haber mezclado todas como
primera y segunda línea de tratamiento. Ya
se coloca un IECA, Calcio antagonista,
Betabloqueador o se le adiciona un alfa
bloqueante y no mejora con antagonista de
aldosterona.

- Minoxidil en las mujeres produce hirsutismo

en el 60% no es un medicamento apropiado
para hombres

- En pacientes con enfermedad renal se

disminuye la cantidad de hirsutismo en los
pacientes que utilizan minoxidil, en mujeres
con enfermedad renal crónica, hipertensión
arterial renovascular y pacientes con edad
avanzada.

- Produce mucha hipotensión arterial, se debe

titular y se produce mucho dolor de cabeza,
en el contexto de la hipertensión arterial

VASODILATADORES VENOSOS: NITRATOS; EN EL CASO DE TRATAMIENTO EMERGENCIAS HIPERTENSIVAS Y COMO INDUCTORES EN LOS
PACIENTES QUE TIENE HIPERTENSIÓN ARTERIAL

INDICACIONES - Emergencia hipertensiva

- Inductor de hipertensión controlada
DOSIS PRESENTACIÓN Fármaco Presentación
Nitroprusiato sódico AMP 50 mg

EFECTOS ADVERSOS - Vomito

- Sudoración
- Mareos
- Ansiedad

URGENCIA HIPERTENSIVA: se presenta cuando la presión arterial se encuentra severamente aumentada, sin evidencia de daño agudo o progresivo
de órgano blanco, pero que va progresando.
- urgencia maligna
- hipertensión perioperatoria
- No respuesta al tratamiento farmacológico
- abandono del tratamiento (y que presenta una subida de la tensión arterial)
EMERGENCIA HIPERTENSIVA: ocurre cuando la elevación severa de la presión arterial se acompaña de daño progresivo o agudo de un órgano
blanco, inusualmente con amenaza de muerte sino se trata lo más rápido posible

Se caracteriza:
- Presión diastólica >110 mmHg
- Afectación de órgano blanco
- Mayor frecuencia en hombres que en las mujeres
- Incidencia mayor entre los 40 y 50 años
Se asocia a:
- Encefalopatía hipertensiva
- Hemorragia intracraneal
- ACV trombótico
- Edema pulmonar agudo
- Infarto de miocardio
- Crisis adrenérgica
- Aneurisma disecante de aorta
- Eclampsia

DOSIS:
- NPS amp 50 mg/2ml + 248 cc DAD 5% 0,5 – 10 mcg/kg/min
- Labetalol 100 mg/20 ml 0,5-2 mg/ min
- Nitroglicerina 50mg/10ml – 115 cc DAD5% 0,2-3 mcg/kg/min