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- AÑO XLV - Nº 495

PSICOLOGICA
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Graciela B. Onofrio - María Teresa Panzitta -- María Soledad Dawson

Manuel Vilapriño Duprat - -María Estela Caccavo de Estefan -
Selediana de Souza Godinho - Ma. Fernanda Colla
Página 2 • Mayo 2020 Actualidad Psicológica

Dependencias Introducción puesta que implica la pérdida y la extrañeza:

puedo perderte, si bien te echaré de menos. El no

A
los fines de este escrito, centrado registro habla de una historia traumática de aban-
en problemáticas clínicas, se to- dono y anomia de la cual el sujeto deberá dar
mará en cuenta el diagnóstico de cuenta futura y acomodarse a sus consecuencias.

y autonomía “trastornos de la conducta ali-

mentaria” que, históricamente,
fue referencia de la bibliografía internacional, no-
La autonomía es un concepto relativo que será
tomado en consideración desde un modelo com-
plejo que implica las respuestas de adaptación de
toria y simultáneamente en la literatura anglosajona un yo integrado: adaptación activa a la realidad

en pacientes y francesa, desde el Siglo XIX (1), describiendo mu-

chachas que emprenden ayunos voluntarios, con
sentido estético o ético, de modo tal que nos per-
con capacidad transformadora del medio y del sí
mismo, siguiendo a Pichon-Rivière. Afirmamos,
desde los inicios de la vida humana, la enorme de-
mita identificar situaciones habituales de consulta, pendencia del infans de su grupo primario. Al
siguiendo tres ejes importantes que los delimitan: decir de Freud, esta prolongada infancia lleva la
con trastornos 1. Evitación alimentaria activa y planificada,
marca en el orillo de la dependencia y produce el
empuje libidinal en dos momentos: 1.temprana
por lo tanto hablamos de trastornos de la con- infancia de polimorfismo perverso sexual y 2.pu-
ducta. Esta evitación a alimentarse o nutrirse se bertad con elección de objeto sexual (latencia me-

de la conducta basa en el rechazo a subir de peso o el terror mór-

bido a engordar bajo la concepción errónea de
que esta delgadez traerá cierto grado de seguridad
diante), dada la prematuración del cachorro
humano. Este yo freudiano implica un nuevo acto
psíquico, aquellos movimientos libidinales que
o afirmación subjetiva. Al decir de Maldavsky: “no tomarán al YO como un nuevo objeto de amor en
poder dejar de comer” o “no poder de dejar de el narcisismo.
alimentaria dejar de comer”. Estas conductas, dirigidas a con-
trolar la ingesta bajo formas activas de restricción Los tres vasallajes del YO
alimentaria o control de peso y calorías, incluyen
anorexia nerviosa y bulimia nerviosa, atracones Este yo unificado está sometido a tres servi-
emocionales, picoteo emocional y evitación activa dumbres, que, por lo tanto, se convierten en tres
Graciela B. Onofrio alimentaria con bajo peso, ligada a problemas peligros o amenazas fundamentales. Siguiendo a
emocionales. Como trastornos más raros pode- Freud: El peligro del mundo exterior, el peligro
mos también mencionar pica en los niños, lo cual del empuje sin límites del ello, el peligro de la se-
merece un capítulo aparte que no será tratado en veridad del Super-Yo, heredero del Complejo de
este apartado, y rumiación. La alimentación es Edipo. Tensiones y desafíos entre lo intrapsíquico
mucho más que la necesidad nutricia del cuerpo. y lo intersubjetivo, modelo del “doble límite” ci-
Subraya Silvia Amigo: “…es un hecho que está li- tado por Green (p38).
gado al nacimiento mismo de las relaciones del Las dependencias a varias instancias, contra-
sujeto con el Otro.” (p101). Remarca la autora que puestas y sinérgicas al mismo tiempo, son las res-
algunos casos quedan por fuera del eje de la his- ponsables de las resistencias, entre otras, las
teria, la persona está respondiendo a “algo real” resistencias al análisis o, incluso, la respuesta te-
que le está pasando. En esto juega el sujeto su pro- rapéutica negativa, tan frecuente en todos estos
pia desaparición para darse a conocer, apuesta a casos de consulta.
su propio coqueteo con la muerte para la atención El psicoanálisis como técnica psicoterapéutica
del Otro. Generalmente, y por suerte, esta muerte posiblemente se asiente en la predisposición al
no se consuma. Aunque muchas referencias alu- auto análisis, directamente ligada a la capacidad
den a un aumento de tentativas suicidas netas en de introspección. Esta auto-observación del YO
esta población, nos inclinamos a suponerlas más está relacionada con la posibilidad de tolerar la vi-
por el lado de conductas autolesivas no suicidas sión crítica del Super-Yo respecto de la aceptación
graves. de una imagen integrada, a condición, además,
que no aparezca extremadamente fragmentada y
2. Relación directa de estas conductas con la que la comparación con la instancia del Ideal del
percepción de la imagen y el sentimiento de sí YO no sea demoledora o desestabillizadora. Para
mismo. Se trata de fenómenos clínicos multicau- Sylvie Le Poulichet, en los pacientes con trastor-
sales que tienen un componente conciente (la de- nos de la conducta alimentaria, se trata de un
cisión) y un componente inconciente (la cuerpo (podríamos decir YO corporal) a rehacer
causalidad psíquica desde la perspectiva psicoana- todos los días. Si pensamos la enorme tarea que
lítica, con un contenido latente pero eficaz). tenemos por delante, valoramos el peso mortífero
de algunos de estos vasallajes.
3. Historia vincular traumática, considerando Al mismo tiempo, la protección de ese YO sig-
el trauma –ya sea subjetivo u objetivo- como una nifica la conservación de la instancia que nos
experiencia que no se olvida ni se reprime. El acto enuncia. Una joven, lectora afanosa del psicoaná-
alimentario implica aceptar la oferta que viene de lisis, decía: “Si dejo de hacer dietas me voy a volver
afuera: primer mecanismo de introyección de lo psicótica”. Este enunciado nos es familiar, pero en
ajeno. La autonomía, proceso a desarrollarse en la dichos de quien lo padece, aparece como una
vida de un sujeto, implica responder a la pregunta amenaza de la que hay que preservarse con toda
que nos sugiere Silvia Amigo en sus textos: ¿pue- la ferocidad posible. El YO designa al sí-mismo de
des perderme? Ante este interrogante, aparecen una persona y, desde otra perspectiva, denota una
tres tipos de respuesta: aquella que dice que no se parte de la psique con atributos y funciones eje-
puede perder el producto-hijo, aquella en que ni cutivas. Los vasallajes modelan las conductas y su
siquiera es registrada la pérdida y aquella res- funcionalidad. El proceso patológico, a su vez,
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produce escisiones y transformaciones del YO yoría de las supuestas funciones biológicas autó- gativos; es decir, evitan provocar una actividad in-
tanto en la perspectiva de la sensación y percep- nomas: succionar, alimentarse, caminar, controlar controlada de las fuerzas destructivas.” La pulsión
ción subjetivas como en su modalidad observa- esfínteres, controlar musculatura, lenguaje, adap- de muerte puede presentarse des-intrincada de
dora y ejecutiva. A más delgadez, más duro es el tación social. Este camino puede construirse Eros, lo cual puede llevar a lo que Green evoca
auto-análisis de la situación, por lo tanto las ac- desde el modelaje y apoyatura, previa identifica- como cuadros clínicos de “desorganización pro-
ciones son más extremas y, paradojalmente, más ción primaria, aún sin relación de objeto, si- gresiva del funcionamiento somático” (p298).
insatisfactorias para ese mismo yo. guiendo a Freud. Palabras y red, modelaje y juego Recordamos a Segismundo de La Vida es sueño
La autocrítica lleva a un sentimiento de culpa, completo que permiten imaginar recorridos, en- (1635), de Calderón de la Barca, dotado de infor-
ahora traspolado al acto alimentario. “Como con sayar, recorrerlos realmente, imaginar obstáculos mación y palabras en prolongado cautiverio dis-
culpa” dicen los pacientes y lo viven como un y prever respuestas de adaptación. Así como puesto por su padre, quien, en un primer contacto
hecho egodistónico, molesto para esa propia ob- pienso, hago, en un más allá de lo que nos propo- con el mundo externo, actúa según sus impulsos
servación. No solicitan dejar de hacer dietas ni nemos. Lo inconciente deviene conciente me- acerca de aquello que le fuera informado por su
abandonar la idea sobre estimada de la delgadez, diante eslabones intermedios. Citando a André educador: el instinto sexual que lo lleva a un in-
sino, exigen que un tratamiento psicológico les li- Green (p297): “Creo que el conjunto de las acti- tento de violación de la primera mujer que lo re-
bere del sentimiento de culpa. A partir del mismo, tudes que presiden la crianza de los niños y que cibe y el odio hacia el semejante que lo lleva a
la tendencia al aislamiento social prevalece, evi- giran en torno a su dependencia con respecto a defenestrar a un guardia. Estas acciones concretas,
tando la comensalidad (2) en la que se sustentan quienes están a cargo de criarlos, tienen como ob- sin mediación simbólica, confirman, retaliativa-
muchos eventos sociales. Finalmente se trata del jetivo prevenir un exceso de frustración y, por lo mente, la necesidad de prolongar su cautiverio.
empuje a la autoconservación, minado, en este tanto, de angustia, dolor, rabia y otros efectos ne- Sin modelaje, sólo con palabras, no se construye
caso, por la falta de cuidado de las funciones bio-
lógicas.
El sentimiento de culpa descansa en la tensión
entre el yo y el Ideal del yo, siguiendo a Freud.
Este sentimiento de inferioridad, tan común en
los neuróticos, se ve absolutamente profundizado
en estos casos al punto tal de afectar su propia
existencia. En el Banquete de Platón, Diotima dice
que los ojos del alma no ven hasta tanto se hayan
eliminado las necesidades del cuerpo. ¿Qué pen-
saríamos de un mortal a quien fuese dado con-
templar la belleza pura, simple, sin mezcla? Tal
vez esta frase filosófica resuma el gran desafío de
algunas de las búsquedas de nuestras jóvenes ano-
réxicas, enunciada por ese mismo YO como “ser
transparente”, “ser liviana”, más burdamente: “ser
delgada”, nunca suficientemente delgada.
Vasallajes a las figuras parentales y su mirada,
al empuje de un ello que odia para sobrevivir y
también a un Super Yo, hipercrítico, tirano here-
dero del Complejo de Edipo.

Proceso, camino y ¿destino?

¿La autonomía es el destino? Al decir de Naj-

manovich pasamos, en el camino de la socializa-
ción, de una (in)dependencia absoluta a una
autonomía relativa. De las exigencias del mundo
externo parten los parámetros de nuestra autono-
mía civilizada, mediada por la cultura, que regula
las relaciones recíprocas de los individuos entre
sí. ¿Cuántos años le llevan al cachorro humano
ser autónomo? No hay muchos acuerdos, pero
transcurren al menos dos décadas para lograr esa
integridad e integración de adaptación a un
mundo externo medido en capacidad de afronta-
miento e independencia económica para una sub-
sistencia respetuosa del límite ajeno. No hablamos
acá de la autonomía emocional, la cual puede lle-
var aún más tiempo, considerando siempre que
esta autonomía es relativa. Cuando Freud enuncia
que las pulsiones se satisfacen con otros, siembra
el debate acerca de las funciones autónomas que
podemos, erróneamente, atribuir al YO. Si lo pen-
samos en profundidad, en épocas contemporá-
neas de contaminaciones virales que se
puntualizan como pandemias, la seguridad ali-
mentaria y ecológica depende también de otros.
El grupo primario de apoyo brinda al pequeño
infans un camino de apuntalamiento para la ma-
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el apuntalamiento necesario en el proceso de la tricto, la mente no conoce los límites del cuerpo. insistencia en construir su fantasma a toda costa.
paulatina autonomía. La Vida es sueño nos ilustra El enunciado freudiano: en nuestro inconciente
otros aspectos de la constitución humana que no somos inmortales. Miembro Fundador del Capítulo de Trastornos de la Conducta
serán acá detallados. Alimentaria (TCA) de la Asociación de Psiquiatras Argentinos
Construyendo alertas (APSA) y de la Sección de TCA de APAL.
¿El cuerpo es el camino de la salud Miembro de Honor de la Asociación Psiquiátrica de América
integral? Una paciente decía hace años luego de un alta Latina (APAL). Secretaria Regional del Cono Sur de APAL
clínica, internación a la que había llegado por des- (2018-2020).
¿Sería factible tratar a una joven adelgazada nutrición severa, “me han dado pautas de alerta CoChair de la Sección Psychoanalysis in Psychiatry de la
como consecuencia de un problema mental con por escrito”…. Le pregunté: “¿cuáles son?”…. “No World Psychiatric Association (WPA, 2017-2020).
su conducta alimentaria sin atender las necesida- lo sé…”, me respondió. Docente de la UBA (UDH, Htal Dr. Abel Zubizarreta, CABA)
des de su cuerpo? También podemos preguntar- ¿Tienen sentido las pautas de alerta? Por su- y del Instituto Univ del Htal Italiano de CABA, Argentina.
nos acerca de la licitud de hacer tope con la puesto, la respuesta es afirmativa. Pero, ¿hemos [email protected]
psicoterapia cuando la salud –mal llamada física- considerado si fueron comprendidas? Algunos
se encuentra en peligro. Decididamente, este no datos desmentidos por los pacientes con trastor- Notas
sería un buen camino. Acerca de la integralidad de nos de la conducta alimentaria que nos consultan:
la salud tenemos aún mucho por enunciar y ade- internaciones reiteradas por enfermedades inter- 1) La primera referencia médica de la anorexia mental fue
cuarnos desde la mal llamada salud mental a los currentes, alimentación por sonda nasogástrica, la de Richard Morton en 1689 y la llamó “consunción ner-
fines de este intento de interdisciplinariedad. No diálisis renal, úlceras esofágicas sangrantes, hipo- viosa”, declarando su impotencia para influir en la voluntad
existe salud sin salud mental. Solemos declarar potasemia, calambres precordiales, informes de de su joven paciente, quien murió tras ayunos y noches de in-
que los espíritus no existen, la materialidad de desnutrición severa, glóbulos blancos en niveles somnio. También es notoria y conocida la referencia que hace
nuestra mente es innegable. Las neurociencias y el bajos indicando datos sensibles de inmunodepre- el sociólogo Rudolf Bell en su libro Holy Anorexia, donde exa-
psicoanálisis trazan sus puentes y corresponden- sión. Ninguna de estas informaciones instala el mina y fundamenta la relación ética de los ayunos voluntarios
cias con majestuosa afinidad. Neuronas cerebrales principio de realidad, a veces tampoco en las figu- de algunas santas, laicas y religiosas, del Siglo XIII y XIV, do-
e intestinales, receptores de membrana, circuitos ras parentales. ¿Se puede prescindir de ellas? De- cumentados con archivos papales. El caso más paradigmático,
y conexiones explican tanto la materialidad como finitivamente, no. ¿Se puede interrumpir la y que muchos otros autores tomaron en cuenta, fue el de
la disposición transicional y mediadora de nuestra terapia porque el cuerpo está descuidado? Defini- Santa Catalina de Siena, nacida Catalina Benincasa, que
psique. tivamente, no. Pero la cadena de eslabones inter- muere por inanición, en el año 1380, a los 33 años, luego de
medios entre la percepción de inmortalidad, el haber desarrollado hipótesis místicas de pureza gástrica en es-
Algunas de las funciones nos orientan en la de- Super Yo severo y el principio de realidad puede taciones del cuerpo, las cuales fundamentaban sus ayunos y
manda de salud: ser extensa e inabarcable en momentos de urgen- restricciones destinados a Dios Padre. Fue proclamada Doc-
cias en la existencia. tora de la Iglesia el 4 de octubre de 1970 por el papa Pablo VI.
Percibir: de afuera y de adentro. Freud agrega El YO tiene una existencia fragmentada en sus No todas nuestras pacientes tienen un desarrollo tan notorio
un dato que se nos vuelve interrogante: ¿cómo se distintas idenficaciones; incluye los motivos incon- y probado.
perciben los procesos de pensamiento? Agregamos cientes del accionar modificador del mundo ex- 2) La comensalidad alude al hecho social que rodea el acto
la importancia de interrogarnos sobre las creen- terno, tomando en cuenta tanto las funciones de de alimentarse, insoslayable en la especie humana. Establece
cias subjetivas acerca del enfermar psíquico. apuntalamiento como las de supervivencia. Es una rituales, usos y costumbres y crea lazos y vínculos entre las
instancia desvalida y frágil en relación a un Super personas, generando y reforzando tanto el aspecto imaginario
Atender: escuchar esa percepción y tomar de- Yo tiránico. Estas identificaciones erigidas en el in- como el simbólico.
cisiones. Los sentimientos y sensaciones displa- terior del YO también lo alteran en sus funciones,
centeras fuerzan a la descarga o a la defensa. he ahí su enriquecimiento pero también su empo-
brecimiento, que nos es evidente frente a las lla- Bibliografía
Actuar: encaminar las decisiones. La atención madas “patologías de acción” cuyos ejemplos
de la salud está más sustentada en los procesos de paradigmáticos son, en salud mental, los trastor- Amigo S., (2012), Clínica de los fracasos del fantasma, 1ra ed.
demanda espontánea que en los procesos de pre- nos de la conducta alimentaria y las drogadepen- Buenos Aires, Letra Viva.
vención. Los sistemas de salud, incluidos los ser- dencias o dependencias sin sustancia. La libido Bell R, (1985), Holy Anorexia, University of Chicago Press,
vicios de salud mental, trabajan sobre la demanda narcisista, aquella que protegería al YO, implica EEUU.
de quien nos consulta. una desexualización, por lo tanto, una suerte de Bianchi G, Onofrio G, ¿Comer? Viniendo de vos: nada, Actua-
sublimación que estimulamos desde diversas pers- lidad Psicológica, Miguel Kohan Ed., año XX, Nº 226, Bs. As.,
Perdurar: continuar los cuidados de nuestro pectivas psicoterapéuticas no verbales: terapias a Nov. 1995.
propio cuerpo, atendiendo a los dictados del alma. mediación artística o terapias de movimiento y Freud S, (1923), El yo y el ello, Amorrortu Ediciones, Buenos
Evitar el displacer, según los principios del percepción física quinética y tónica, muy aplica- Aires, 1979
funcionamiento psíquico. Limitar el goce irres- bles a los trastornos de la conducta alimentaria. Green A., (2002), El pensamiento clínico, Ed. Amorrortu, 1ra
ed, Buenos Aires, 2010.
Siguiendo a Freud, el YO, en el cual se cursan Le Poulichet S., (1996), La obra del tiempo en psicoanálisis,
las dependencias –vasallajes- y la integración y co-
Atención psicológica herencia de los circuitos neuronales –autonomía-
Amorrortu Ed, Buenos Aires, 1997

online es “la parte del ello alterada por la influencia di-

recta del mundo exterior, mediada por el precon-
ciente: por así decir, es una continuación de la
• Adolescentes
diferenciación de superficies.” (Freud, p27)
Nuestros pacientes con trastornos de la con-
• Adultos ducta alimentaria se confiesan, pero también
ocultan signos dejando rastros y piden ayuda
Psicólogos UBA sobre las fuentes concientes de su sufrimiento, sin
Buenos Aires - Argentina
saber del camino regio de su padecer, que va del
cuerpo al alma, afectando su autonomía, bajo el
Whatsapp: +54 11 3049 1305 imperio de dependencias variadas, facetadas y ca-
mufladas. Fracasa su posición subjetiva, de ahí la
Actualidad Psicológica Mayo 2020 • Página 5

Presentación Sobre este tema comparto los aportes del Lance

Dodes, MD -analista emérito de capacitación y su-
pervisión de la Sociedad e Instituto Psicoanalítico de
los estudiantes de psicología de la UBA, Facultad de
Psicología, alumnos de medicina UDH, UBA Facul-
tad de Medicina, alumnos de la Diplomatura sobre
Boston y profesor clínico asistente de psiquiatría en Trastornos de Imagen Corporal dictada en Universi-
la Escuela de Medicina de Harvard, retirado, quien dad de Belgrano, concurrentes y residentes.
de plantea:
“Numerosos estudios han demostrado que el Tra-
Y esta es una oportunidad -como dije al comienzo
de una manera especial- de compartir la observación
tamiento Cognitivo Conductual y los tratamientos realizada por una Residente de 4 año, que les cuente
psicoanalíticos/psicodinámicos son igualmente exi- desde sus mirada fresca y curiosa como es nuestro tra-

dispositivos tosos durante los primeros meses de terapia (por

ejemplo, ver Baardseth et al 2013; Clinical Psychology
Review, v. 33 (3)). Estos resultados a corto plazo son
bajo interdisciplinario, los dispositivos que utilizamos
cuyo objetivo principal es evitar las recidivas cuando
dejan el tratamiento y los espacios de discusión teó-
la base de las afirmaciones del valor “basado en evi- ricos clínicas que compartimos.
dencia” de la TCC.
de trabajo de Lo que destaco de este artículo es (...) varios es-
tudios publicados (entre otras revistas) en Harvard
De Imágenes que Trastocan Cuerpos a
Miradas que Convocan Sujetos
Review of Psychiatry, el Journal of the American Me- Propuesta de un abordaje posible en
dical Association y Cochrane Review, Journal of the Patologías de la Conducta Alimentaria

OAB Durand. American Medical Association 2008; 300: 1551-1565).

mostraron que la terapia psicodinámica cuando se
realizó un seguimiento de las personas de 9 meses a
Victoria Vicente alumna de la Diplomatura de Trastornos de Ima-
gen Corporal y residente de 4 año del equipo OAB Durand

5 años después del final del tratamiento psicodiná- Introducción

mico, en lugar de disminuir sus efectos y recaer, las
Intervenciones medidas de mejoría realmente mejoraron. La efecti-
vidad del tratamiento aumentó, lo que significa que
Luego de transitar unos efímeros meses de rota-
ción obligatoria de libre elección, escogí compartir
los beneficios iniciales altamente significativos de la con ustedes en esta nueva oportunidad un escrito que
terapia no solo se mantuvieron, sino que fueron ma- elaboré en torno a las llamadas patologías alimenta-

clínicas y yores con el tiempo”.

Sin embargo, si bien coincido con lo planteado
por Lance Dodes también cuestionó el pensamiento
rias. Dicha temática me ha convocado desde los ini-
cios académicos universitarios y actualmente en mi
formación clínica-asistencial; interés genuino que se
psicoanalítico que desestima otros aportes científi- ha potenciado hoy en el encuentro con la práctica

formación cos y ubicándose en el lugar del conocimiento puro

superior, y todo lo que se aleje de esa pureza no es
psicoanálisis.
hospitalaria.
A continuación, les brindaré una presentación del
dispositivo de trabajo del equipo OAB -Obesidades,
He tenido la oportunidad de formarme con ma- Anorexia y Bulimia- perteneciente al Hospital Du-
estros no dogmáticos del psicoanálisis y considero rand detallando cada una de sus áreas de intervención

profesional oportuno citar a Edgar Morin, quien plantea: “el pen-

samiento complejo aspira al conocimiento multidi-
mensional. … Tiene por axioma la imposibilidad
en la asistencia a pacientes que presentan dificultades
clínicas de dicha índole.
Luego haré una breve puntualización a partir de
inclusive teórica de la omnisciencia” una articulación teórica que gira en torno a observa-
Hugo Lerner nos describe el problema de algunos bles clínicos, interrogantes y conjeturas propias desde
María Teresa Panzitta psicoanalistas: “El problema de algunos psicoanalistas dos niveles de análisis: por un lado, fenomenológico,
es que han querido y quieren defender la pureza del descriptivo, señalando sus actualizaciones y comor-
psicoanálisis y se han transformado en practicantes bilidades pertinentes; por otro lado, mencionaré al-
casi religiosos, talmúdicos, ….la forma de contrarres- gunos desarrollos de enfoque psicoanalítico, sistémico
tar esa peligrosa tendencia, es dialogar con otros mo- y psicodinámico.
delos y disciplinas… Debemos conversar con Quisiera brindar un especial agradecimiento por
diferentes teorías psicoterapéuticas, como la antropo- la calidez, el respeto, la aceptación y el lugar que me
logía, la sociología, la política, la psiquiatría. brindaron al incluirme a su dispositivo y hacerme
La clínica compleja y grave de los trastornos ali- parte de su grupo de trabajo; y por todas aquellas en-

E
n este artículo quiero compartir con mentarios crónicos y severos nos exige apertura, cre- señanzas clínicas que me transmitieron con buen
ustedes lectores y de una manera es- atividad, humildad, trabajar en la Interdisciplina, humor y alegría.
pecial nuestra experiencia clínica acercarnos con respeto a otros aportes del cogniti-
con pacientes con desórdenes ali- vismo tercera ola, las neurociencias, la medicina, la Desarrollo
mentarios en el Equipo Interdisci- nutrición la psiquiatría, para poder poner en jaque el Equipo OAB -Obesidades, Anorexia y
plinario de Obesidades y Desórdenes Alimentarios del riesgo de caer en un pensamiento dogmático y elabo- Bulimia- del Hospital Durand
Hospital Carlos Durand, Servicio de Salud Mental. rar estrategias superadoras.
¿Cuál es nuestra propuesta terapéutica y estrategias Dado este marco teórico que guía nuestra práctica En 1981, la Lic. Panzitta junto a la Dra. Mónica
específicas para abordarlos? clínica conformamos nuestro equipo interdisciplina- Katz crearon un equipo terapéutico interdisciplinario
Con más de 30 años de intenso y apasionado tra- rio, integrado por nutricionistas, psicólogas, psiquia- dedicado al tratamiento de patologías alimentarias y
bajo clínico con una perspectiva psicoanalítica el tras, danza terapeutas, eutonistas. obesidades ubicado en el Hospital General de Agudos
abordaje de cada paciente sigue siendo artesanal y Los cursos de postgrado en la Universidad Fava- Carlos G. Durand. Los profesionales que lo confor-
singular. loro, y la diplomatura dictada en la Universidad de maban en aquel entonces fueron variando a lo largo
Me interesa destacar los excelentes progresos que Belgrano tienen este enfoque interdisciplinario. Los de los años. Actualmente el equipo se encuentra co-
hemos logrado con el enfoque psicoanalítico. congresos que organizamos -ya hemos realizado el V ordinado por la Lic. Panzitta y está conformado por
El abordaje psicoanalítico ha sido cuestionado en Congreso- tienen este mismo espíritu en el que dia- licenciados en Psicología, una eutonista, una médica
el tratamiento de los trastornos alimentarios consi- logan los diferentes marcos teóricos. psiquiatra y residente de psiquiatría, licenciadas en
derando al tratamiento cognitivo conductual basado En nuestro equipo interdisciplinario de obesidad Nutrición y danza-terapeuta. Se trabaja conjunta-
en la evidencia el más efectivo. y desórdenes alimentarios, realizan pasantías clínicas mente con los médicos clínicos y pediatras del mismo
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hospital, quienes se encuentran emplazados en otros - Imágenes de Collins, explora trastornos en la en el vínculo con las figuras parentales primarias,
sectores de dicha institución. imagen corporal; sobre todo, con la madre. Hay allí un intento radical
Si bien el equipo OAB pertenece al pabellón de - Test de Canales de Aprendizaje de preferencia de sostener una diferenciación exhaustiva del otro,
Consultorios Externos de Salud Mental del Hospital (Lynn O Brien), detecta las vías de percepción más como modo de supervivencia y, ¿por qué no? de po-
Durand, además de brindar una atención ambulato- utilizadas; sición frente al Otro, en el que se decide renunciar a
ria, que muchas veces adquiere matices de Hospital - Escala de Alexitimia de Toronto, LAC TAS-20, aquello más esencial e inherente a toda persona y que
de Día en cuanto a la dedicación, compromiso y es- evalúa su presencia y factores predisponentes; hace semejantes a unos con otros: la necesidad y fun-
trategias terapéuticas deliberadas de acuerdo con cada - y el Test Proyectivo gráfico y verbal de la Biogra- ción vital de la nutrición. Sin ella no hay vida posible,
paciente en particular, también ofrece un comprome- fía Corporal (Panzitta). sostenible en el tiempo, y es en ese punto en el que los
tido seguimiento a aquellos que en un momento dado A su vez, según los requerimientos de cada pa- pacientes más comprometidos en su dolencia, se sos-
de su evolución clínica, requieren ser internados ciente se mantienen entrevistas vinculares, familiares tienen rígidamente. Es en ese punto, con dejo mega-
oportunamente. y de pareja en algunas ocasiones. Para ello, se utiliza lomaniforme, y que difícilmente se intenta abdicar,
el mismo espacio y encuadre que en el caso de las se- que la Anorexia se posiciona a expensas del no creci-
Áreas de trabajo, estrategias y siones individuales. miento de su cuerpo, en muchos casos, a expensas de
abordajes terapéuticos - Terapia grupal de pacientes: la propia vida. Es en ese punto en el que, me pregunto,
Se conforman distintos conjuntos de pacientes si la Anorexia no consigue su cometido, su propósito
El dispositivo OAB cuenta con distintas áreas de que son agrupados principalmente, de acuerdo con último: capturar la mirada del Otro por completo.
asistencia a los pacientes de acuerdo con lo que cada su perfil clínico; luego, se subdividen según grupos Un detalle no menor resulta ser la cantidad de pa-
caso necesite; ellas son: etarios. De esta manera, en distintos horarios durante cientes con Anorexia y Bulimia que, a su vez, presen-
- Entrevista de admisión: los lunes y viernes, se llevan a cabo las sesiones de te- tan antecedentes de haber padecido algún episodio de
Todo paciente asistirá en primer lugar, a una en- rapia grupal. abuso sexual en la infancia. Me pregunto a qué se de-
trevista de admisión. En ella, se conversa con el con- Los lunes se trabaja con pacientes que presentan berá la elevada frecuencia de su comorbilidad, ¿acaso
sultante y se realiza una rápida evaluación, a modo de un diagnóstico de Obesidad, en muchos casos, mór- se podrán encontrar, en aquellas escenas traumáticas
screening para dirimir si aquél presenta criterios diag- bida y que han transitado o se encuentran previos a pasadas, primeras marcas instituyentes de un rechazo
nósticos para Obesidad, Anorexia o Bulimia. De ser una cirugía bariátrica como estrategia terapéutica úl- radical del propio cuerpo? ¿Habrá allí resabios de fa-
así, en la siguiente reunión de equipo se presenta dicha tima para el cuidado de su salud. Además, suelen pre- llas en el armado del narcisismo? ¿Tendrá relación con
situación clínica, se acuerda y asigna un equipo tera- sentar comorbilidad con Diabetes tipo 1 y 2. la inscripción de las primeras imágenes del propio
péutico interdisciplinario, que lo citará nuevamente. El clima grupal suele ser una atmósfera cálida, cuerpo y las dificultades actuales con aquello que la
Las entrevistas de admisión se llevan a cabo los afectuosa, solidaria y hospitalaria. Estos pacientes se mirada del Otro le devuelve?
días martes, se atiende la demanda espontánea que se caracterizan por sostener un gran compañerismo per- - Terapia grupal de madres de pacientes:
presenta. manente, durante y más allá de las sesiones, con un Se continúa con la misma línea de trabajo imple-
- Psicodiagnóstico y retest: notable interés por el otro, a veces, con ciertas dificul- mentada en otros espacios terapéuticos. Su particu-
Dos licenciadas en Psicología del equipo adminis- tades para respetar los límites entre ellos, en el sentido laridad radica en la orientación y escucha brindada a
tran instrumentos de evaluación diagnóstica clásicos, de una suerte de “pegoteo” vincular. También, suelen quienes encarnan funciones materna y paterna de los
tanto previos al comienzo del tratamiento como a ser espacios donde la diversión, las risas y el llanto, pacientes. Pese a destinarse a todo adulto referente sin
mediados del mismo, a modo de ponderar la evolu- están presentes constantemente. Son encuentros apa- distinción de género, son las madres quienes concu-
ción del paciente. Dicha batería de técnicas está com- sionados, vibrantes y convocantes. rren principalmente. Se observa una notable mejoría
puesta por: Test de Bender, Dibujo Libre, H.T.P. Gran contraste presentan los grupos terapéuticos clínica en los pacientes cuyas madres se disponen al
acromático; Persona bajo la lluvia y Rorschach. En úl- de pacientes con diagnóstico de Patologías de la Con- trabajo analítico.
tima instancia, se realiza una entrevista de devolución ducta Alimentaria, como la Anorexia, la Bulimia y los - Taller de Eutonía:
diagnóstica y se eleva un informe para el equipo te- Trastornos por Atracón. Estos se llevan a cabo los Espacio dedicado al trabajo con el propio cuerpo,
rapéutico tratante. viernes y al igual que los anteriormente mencionados, en el que se promueve que cada persona tome con-
Actualmente, y a propósito del desarrollo de una también se subdividen según distintas edades. ciencia de sí misma a partir del aprendizaje propuesto
nueva investigación y con el debido consentimiento A diferencia de los grupos de los días lunes, los pa- para la regulación del tono muscular. En este caso, se
informado, se está administrando el Test de Rors- cientes con Anorexia y Bulimia suelen presentar hace foco en estimular el registro propioceptivo de
chach a madres de pacientes con Anorexia y Bulimia; mayor individuación y diferenciación en sus discur- cada sujeto en pos de una adecuada integración sen-
pesquisa que aún se encuentra en curso. sos, necesitan más tiempo hasta pasar de una agrupa- sorial. La eutonista a cargo brinda la consigna pensada
- Terapia individual: ción de pacientes delimitada a la conformación de un para cada encuentro, en la que se propone un trabajo
Cada paciente cuenta con un equipo tratante con- grupo de pertenencia donde la identificación con el distinto y específico. Se utilizan diversos materiales
formado por profesionales de Nutrición, Psiquiatría par comience a circular. El clima en dichos encuentros como colchonetas, cintas, accesorios y música para
y Psicología. Se sostiene, como parte del encuadre te- suele ser tenso, a veces, hostil, plagado de momentos cada ocasión.
rapéutico asistir, al menos a una consulta semanal con de silencio y de palabras que aparecen a cuenta gotas; Al igual como sucede con los demás talleres, par-
cada uno de dichos profesionales. luego de unos instantes, suele aparecer el llanto por- ticipan activamente tanto pacientes como profesio-
En cada espacio, se trabaja con la problemática ali- tado por algún paciente, y una cálida suavidad en las nales, quedando a cargo de la coordinación del grupo
mentaria actual desde la singularidad de cada pa- palabras del grupo va tomando color en la escena. aquel profesional que se especializa en la temática del
ciente. Los lunes y viernes se realizan las consultas con Los relatos de estos pacientes son autorreferen- taller. Esta modalidad de intervención es reiterada-
Nutrición, mientras que los martes, miércoles y jue- ciales pese a surgir a partir de alguna temática de in- mente destacada por los pacientes, quienes se sienten
ves, se realizan las sesiones, individuales de Psiquiatría terés en común. En sus dichos, se puede apreciar un aún más alojados en el dispositivo a partir de un abor-
y Psicología. hay extenso reparo en el malestar propio, donde pa- daje de tinte horizontal y hospitalario.
En el espacio de Psicología, durante las primeras reciera que no hay lugar para otro más que para el yo. - Taller de Danza-Terapia:
sesiones, se administra una batería de técnicas de eva- En este sentido me pregunto si se trata de un nar- Se promueve trabajar e integrar las emociones con
luación específica sobre la temática abordada. cisismo trastocado, trastornado, en lugar de un yo el propio cuerpo de manera activa y vivencial. Por
Éstas son: adecuadamente constituido. Precisando aún más el medio de la música y la creatividad de cada sujeto se
- Secuencias gráficas hambre-saciedad (Panzitta), concepto aparecen esfuerzos notables por mantener convoca al compañero resultando un entramado so-
rastrea la presencia o ausencia de registros del hambre la negativa a la ingesta a cualquier costo, sin importar cial que se va consolidando con el paso de cada en-
y saciedad, también analiza proyecciones subjetivas que sea pagando con el cuerpo propio. Parece ser que cuentro. De esta forma se danza consigo mismo y con
en torno a dicha problemática; esta “huelga de hambre” que se deja vislumbrar, en- el otro promoviendo el lazo con el semejante me-
- Encuesta EAT 26, evalúa la actitud dietante pa- cierra fallas significativas en el armado y libidiniza- diante el uso de un cuerpo habitado. Además, se in-
tológica; ción de un cuerpo deseado, en el sostén yoico básico, terviene en la flexibilidad corporal y simbólica,
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también en la activación y estimulación cognitiva y que sólo la acción del comer ya que encierra conduc- encuentro. En ellos, se entrecruzan distintos discursos
en las memorias psíquicas que se actualizan en la me- tas, recuerdos de la propia historia, intereses y deseos. clínicos de acuerdo con la variedad de disciplinas en
dida en que aparecen en la escena grupal prestándose, Se interviene entonces en el registro corporal y emo- juego, al igual que diversos marcos teóricos de apoya-
en un segundo momento, al trabajo analítico. cional del hambre y la saciedad, se diferencia lo que tura en las lecturas e intervenciones clínicas desarro-
Resultan notables las diferencias apreciables en es el apetito de las ganas de comer. A su vez, se brinda lladas con cada paciente. Reflejan de esta manera, la
cada caso: los pacientes con obesidad suelen desen- psicoeducación acerca de los distintos tipos de ham- coherencia con la que abordan los casos clínicos, sos-
volverse en el espacio rozando los cuerpos unos con bre (homeostático, emocional y hedónico) y de los tenidos en un paradigma de la complejidad, en la que
otros con ciertas dificultades visibles para sostener el tipos de saciedad (cognitiva, sensorial y mecánica) un sujeto está conformado por varias dimensiones
ritmo cardíaco necesario para la actividad, pero man- (Panzitta, 2019). que atañen a su vida, lo que supone apelar a un pen-
teniendo permanentemente el contacto visual con los Dicho encuentro cuenta con momentos destina- samiento clínico complejo en contrapartida con un
compañeros, intercambiando risas descontracturadas dos a la escritura y al trabajo con las producciones y reduccionismo clásico.
y abrazos contundentes. En cambio, los pacientes con proyecciones verbales que emergen en cada ocasión.
Anorexia y Bulimia muestran aversión al contacto - Reuniones de equipo: Clínica de las Patologías Alimentarias:
corporal con el otro, presentan significativas inquie- Los lunes y viernes se implementan encuentros OAB
tudes y seria incomodidad para dejarse rozar y/o tocar entre todos los profesionales que conforman el dis-
siquiera por otra persona. Ocasionalmente, en algu- positivo de trabajo OAB. Dicho espacio se utiliza para - Obesidad:
nos pacientes se ha despertado elevada angustia, de dialogar acerca de la evolución de cada paciente, se Desde 1998, la OMS ha considerado a la Obesidad
tal manera que se intervino con cada sujeto de forma comentan reseñas de las sesiones semanales y se rea- como una epidemia global. Aún hoy luego del taba-
individual y por fuera del encuentro. lizan supervisiones clínicas. Además, se comparten quismo, continúa siendo la segunda causa de muerte
El taller de danza-terapia suele ser también lugar conclusiones arribadas en los procesos de psicodiag- evitable. Su gravedad radica, al mismo tiempo, en las
de mostraciones y actings, materiales clínicos que se res- nóstico, se exploran y comparan divergencias y con- comorbilidades clínicas que presenta y conlleva, tales
catan al prestarse a la danza con una atención flotante vergencias halladas en los tests psicodiagnósticos como: diabetes, enfermedades coronarias, apneas al
permanente, “enmascarada” en cada paso de baile. respecto de los tratamientos, se reflexiona acerca de dormir, por mencionar algunas.
Luego, se trabajan con ellos en sesiones individuales. los pronósticos pertinentes. Si bien un tipo de obesidad difiere de otro por la
- Taller de Sensorialidad alimentaria: También, resultan ser espacios dedicados a la in- ubicación del tejido adiposo en el organismo, siendo
Durante este taller se trabaja con los registros del vestigación y su requerida formación, ya que el la obesidad androide más crítica que la ginoide, su
hambre y la saciedad de cada paciente a partir de la equipo OAB se propone realizar al menos un trabajo gravedad resulta irrefutable. Por este motivo, consi-
ingesta de un alimento, en especial de aquél que posea de esta índole en temáticas que atañen a la clínica con dero llamativa la escasa atención que se le brinda
mayor dificultad para incorporarlo o para pausar y la que trabajan, que luego presentan y dan a conocer desde el ámbito de la Salud Mental. Hoy en día, sigue
regular dicha ingesta. Desde el enfoque del equipo los resultados obtenidos en un congreso anual orga- siendo considerada en los manuales diagnósticos,
OAB, basado en la Antropología de los sentidos pro- nizado por el mismo. como el DSM-V (APA,2014), dentro del apartado de
puesta por Le Breton (2007) se entiende que la expe- Cabe destacar el buen clima de trabajo, respeto, Problemas relacionados con el incumplimiento del
riencia alimentaria supone una mayor complejidad diálogo y escucha que caracteriza a estos espacios de tratamiento médico.
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- Anorexia: radora de los conflictos con la identidad sexual. Mien- que los sujetos con Anorexia nerviosa describen a sus
Luego de atravesar algunas modificaciones corres- tras que el poder de la utopía anoréxica reside en su familias como cohesivas y organizadas pero con una
pondientes con sus criterios diagnósticos, el rasgo pa- negatividad y obediencia. baja tolerancia al conflicto, alto estándar de educación
tognomónico por excelencia de la misma sigue siendo y mayor tendencia a desarrollar trastornos afectivos.
la perturbación en torno a su imagen corporal, es Por su parte, Lacan (1995) sostiene que, lo que ex- Por su parte, los sujetos con Bulimia Nerviosa sostie-
decir, la percepción, la importancia del peso corporal plicaría la verdadera función de un síntoma propio nen que sus familias son significativamente más con-
y la constitución están distorsionadas en estos sujetos. de la Anorexia, sería únicamente lo que da lugar a una flictivas, inestables y menos cohesionadas. Leonardeli,
Además, hay una considerable restricción de la ingesta satisfacción sustitutiva de la saturación simbólica. Losada y Aragno (2016) señalan como factores pro-
energética persistente acompañada por un miedo in- Para él, la anorexia mental no es un no comer, sino tectores la comensalidad (comer acompañado por
tenso a ganar peso o, simplemente, engordar alguna un no comer nada, es decir, comer nada, entendiendo otros) para el establecimiento de hábitos alimentarios
zona de su cuerpo (APA, 2014). por ésta, algo que existe en el plano simbólico y no saludables y el contexto familiar.
como una negativa a la acción. Frente a la madre de Presentado el trabajo me queda por decir que es
Una diferencia actual en su diagnóstico reside en quien depende, el paciente hace uso de aquella ausen- un enorme placer contar con este aporte de la Lic.
que la quinta edición del DSM ha omitido la presen- cia “que saborea” (p. 187) y al hacerlo, consigue que Victoria Vicente alumna de la Diplomatura de Tras-
cia de amenorrea como otro aspecto determinante del la madre dependa de él. Lacan agrega que el único tornos de Imagen Corporal, Residente de 4 año que
cuadro. Me pregunto si dicha modificación pudiera poder a disposición con el que cuenta el niño frente a ha rotado por nuestro equipo.
deberse a que, hoy en día, se han incrementado nota- la omnipotencia materna (temprana), es decir que Ella ha podido captar el espíritu de nuestro trabajo
blemente los casos de varones con Anorexia, lo que “No” en el nivel de la acción, como un modo de re- clínico y teórico. Como docente es una alegría ver
conlleva a repensar su lectura clínica y estimar crite- sistencia a dicha omnipotencia, invirtiendo así la re- como Victoria ha integrado las conceptualizaciones de
rios diagnósticos más unánimes. lación con su madre y dejándola a merced de la los distintos autores desarrollados en la Diplomatura.
Zukerfeld (1998) propone estudiar la estructura omnipotencia, ahora, del niño. En este artículo no hemos desarrollado el trata-
de la imagen corporal en tres niveles o registros: el de - Bulimia: miento nutricional y psiquiátrico tan fundamentales
la forma, que comprende aquellas representaciones Sus tres características diagnósticas principales, para el abordaje de estas patologías, Adolescentes en
inconscientes de la dimensión, la postura, los movi- son: episodios recurrentes de atracones; comporta- crisis, crisis del adolescente (Nasio) que presentan una
mientos y la superficie corporal, que sean asequibles mientos compensatorios inapropiados y recurrentes psicopatología que va desde neurosis, neurosis graves
a los órganos de los sentidos; el del contenido o inte- para evitar el aumento de peso; y la autoevaluación a pacientes de borde. Asistimos a pacientes de 11 años
rioridad, es decir, las representaciones preconcientes negativa, influida indebidamente por el peso y la como de 60 años, pacientes crónicos que padecen su
que corresponden a las señales propioceptivas y ce- constitución corporal (APA, 2014). A su vez, la nueva enfermedad desde jóvenes. En el primer año de tra-
nestésicas, estas son: las series hambre-saciedad, ten- edición del DSM sostiene al Trastorno por Atracón tamiento logramos en la mayoría de los pacientes la
sión-distensión y dolor-no dolor; y el registro del como una entidad clínica independiente de la Bulimia remisión del síntoma alimentarios queda aún mucho
significado, el que se remite a la noción de cuerpo eró- Nerviosa. por trabajar. Las internaciones en pediatría, pueden
geno e incluye el conjunto de representaciones in- Desde un enfoque psicodinámico, Zukerfeld ser suficientes con 15 días de trabajo con los médicos
conscientes que configuran la singularidad del deseo, (1998) concibe al acto bulímico como toda manifes- de pediatría y nuestro equipo como llegar a 4 meses
adquieren expresión simbólica y son parte de los vín- tación propia del campo de las impulsiones, que im- de internación de anorexia nerviosa. Servicio social
culos intersubjetivos. plica terror por la condición anoréxica. Agrega que el interviene en casos necesarios y contamos con un sis-
descontrol bulímico puede verse desde la perspectiva tema de acompañantes terapéuticas para las interna-
En esa línea, sostiene que existen tres niveles de del acting, como “bulimia conflictiva”, y en varios gra- ciones que alivian a los familiares y nos permite cierta
delgadez: la que puede ser condición subjetiva de be- dos del comer con atracones. No obstante, la bulimia distancia, oxigenar el vínculo familiar.
lleza de acuerdo con los valores estéticos de la cultura nerviosa grave se presenta en ese intento repetido de Nuestro desafío es seguir formando profesionales
occidental. Está reglada por la estructura edípica con- llenar un vacío, que resulta imposible. Este acto, en- interesados y comprometidos que nos ayuden a crear
flictiva. Delgado, en este caso, es sinónimo de her- tonces, representa un sometimiento para el cual no innovaciones y nuevos dispositivos terapéuticos que
moso y atractivo, y gordo es feo o rechazado. La pareciera hallarse liberación posible. Frente al des- transforman el sufrimiento de los pacientes en crea-
constitución de la imagen corporal es más fluida pero borde, el sujeto busca, reiteradamente, la abstinencia tividad y resiliencia. De esta manera evitaremos la
con dificultades para conectar la interioridad con la que lo multiplicará nuevamente; la cual, convertida cronificación de los pacientes.
forma al presentarse con intereses contradictorios. en ideal, es la que especifica la manifestación caracte-
En un segundo nivel, delgadez pasa a ser un con- rística debido a los valores que están en juego en el ar- Referencias bibliográficas
cepto dentro de una ética singular en la que delgado mado de la subjetividad: es buscada y padecida a la
es bueno y gordo es malo, pensamiento dicotómico ca- vez en nombre de la delgadez. APA (2014). “Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos men-
racterístico. Aquí, el énfasis está puesto en las distor- tales” (DSM- 5). 5a ed. Madrid: Médica Panamericana.
siones cognitivas del yo en función de su obediencia Conclusiones Jasiner, G.: “¿Cómo coordinamos grupos?” Seminario teórico.
a un ideal del yo tanático. Se cristaliza la forma en el Lacan, J. (1995). “Las relaciones de objeto” En El Seminario. Libro
significado, mientras la interioridad queda a merced Dada la multiplicidad de factores etiológicos que IV. Buenos Aires, Argentina: Paidós, p.187.
de atribuciones ajenas. dan cuenta de los Trastornos de la Conducta Alimen- Lance Dodes, MD. (2019) “La falacia del tratamiento basado en la
Por último, existe una delgadez como condición taria y la Obesidad, al igual que sus factores de riesgo evidencia”. Psychology Today
subjetiva de existencia desde los dichos del paciente: predisponentes, considero de gran importancia desa- Le Breton, D. (2007). “El sabor del mundo. Una antropología de los
se es imposiblemente delgado y no serlo supone no rrollar abordajes clínicos desde un paradigma de la sentidos” Buenos Aires, Argentina: Nueva Visión.
existir. El autor la entiende como una condición psi- complejidad. El trabajo en interdisciplina se vuelve Leonardelli, E., Losada, A. V. & Aragno, F. D. (2016). “Hábitos ali-
copatológica de vacío, a predominio del ideal del yo innegable en dicha clínica, ya que los agentes de salud mentarios de adolescentes escolarizadas con y sin riesgo de TCA” Pra-
del Teatro de lo imposible. Se sumerge así en la bús- son necesarios en simultáneo. Sostenidos en este en- xis. Revista de Psicología 18(29), 27-46.
queda de un “esqueleto viviente”, propio de la anore- foque, el equipo terapéutico OAB interviene desde su Lerner, L (2019). “Más allá de las neurosis. La práctica psicoanalítica
xia restrictiva severa, en un encierro narcisista, lógica “No dietante” pues apela a trabajar por la re- convulsionada”. Lugar Editorial.
soldando la forma de su cuerpo en su sentido, abo- gulación propia de las impulsiones y compulsiones en Marmo, J. (2014). “Estilos parentales y factores de riesgo asociados
liendo a la percepción de las señales de interioridad. la experiencia alimentaria. Comprende que su restric- a la patología alimentaria”. Revista de la Facultad de Psicología y
Zukerfeld (1998) aclara que en la medida en que ción estricta e indiscriminada por paciente genera en Humanidades, 22(2), 165-178.
la delgadez represente una condición de existencia, no su contrapartida, efectos opuestos a los deseados al Panzitta, M. T. (2019). Diplomatura en Trastornos de la Imagen
se trata de histeria. Si no hay una búsqueda incesante comienzo del tratamiento de esta índole, que incluso, Corporal – Abordaje en Obesidad y Trastornos Alimentarios. Mate-
y obsesiva por la delgadez, tampoco se trata de Ano- tienden a predisponer al sujeto al desarrollo de una rial de cátedra.
rexia Nerviosa vera. La búsqueda de delgadez como Obesidad a futuro. De la misma manera, el trabajo Zukerfeld, R. (1998). “Bulimias, Anorexias y Psicoanálisis actual”
valor estético suele ser de tinte histérico y enmasca- con las familias resulta decisivo. Marmo (2014) señala Zona Erógena, 40.
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Una reina de Cuerpos que se respiran, se perciben, se añoran,

se enlazan, se atropellan.
Cuerpos que danzan, errantes, al son de rutinas
niveles de diversa magnitud y tipo lógico, no equipa-
rables entre sí, menciona Graciela Onofrio (2006).
Desde el registro simbólico, la alimentación es el pri-
aniquilantes. mer modelo de identificación. Desde el registro ima-
¿Qué dicen los cuerpos, qué traman, que testifican ginario, es una muestra de amor. En el campo de lo

corazones en como capturas de lo imaginario, de lo real, de lo sim-

bólico, cuanta rostridad portan, cuál es la que les toca
habitar. ¿En qué reside su humanidad, y su
social, el derecho a la alimentación es la necesidad más
originaria de nuestros pueblos.
En este sentido, en torno a los trastornos de la
habitar maquínico? MSD, 2018 2 conducta alimentaria, se observa una compleja

el palacio de operatoria, un entramado rizomático de una po-

E
l trabajo de un equipo interdiscipli- tencia/pulsión que opera en contra del creci-
nario, con familias con niños y ado- miento y la supervivencia, al mismo tiempo que
lescentes, que cursan trastornos de se enlaza con una producción vincular sostenida
la conducta alimentaria, interpela en la imposibilidad de un grupo familiar para ga-
las corrientes las prácticas profesionales convo-
cando la producción de intervenciones de corte en si-
rantizar la salud de los integrantes. En la misma
sintonización, se pliegan los intentos de rebelión
tuaciones de patologías crónicas, o de extensa contra un sistema tele-tecnomediático y un socius
duración. Los profesionales son convocados a pensar productores ambos de subjetivaciones que mar-

de aire. cómo propiciar movimientos en el curso de las pato-

logías para que no sea “más de lo mismo”: tratamien-
tos intensivos, hospital de día, internaciones para
can y comandan acciones, actitudes y conductas
despóticamente.

revertir una situación clínica crítica. Qué ves, qué ves cuando me ves?
Las preguntas que surgen a partir del trabajo con Cuando la mentira es la verdad…
María Soledad Dawson1 las familias se multiplican: ¿cómo intervenir sin arra-
sar? ¿Cómo potenciar cambios, giros en el curso de la Se repiten una y otra vez las palabras en los
patología sin hacer “por” sino con otros? ¿Cómo pen- consultorios de las profesionales de un equipo in-
sar lo singular en las modalidades de trastornos de la terdisciplinario de un hospital general de CABA:
conducta alimentaria que “se viralizan”? ¿Cómo se
configuran los lazos paternofiliales, fraternos, sociales Epicrisis –A. Quiere bajar de peso. y no se ve
en torno a estas patologías? ¿Qué particularidades bien. Presenta disconformidad con su imagen cor-
presenta el entramado vincular en estos grupos fami- poral. Presenta conducta restrictiva intensa, saltea
liares? Marisa Rodulfo se pregunta, cómo conceptua- comidas. Se autolesiona, es una cuestión nerviosa
lizarlos sin reducirlos a la sumatoria de siempre los como una descarga. Alguna vez lo hizo porque
mismos clichés? comió mucho. Refiere dificultades en la aceptación
Aparece, para los pacientes y los profesionales: lo de lo que le ofrecen para comer. Peleas y discusio-
violento de la irrupción sintomática, lo inesperado del nes. Cuenta calorías. Siente que no la ayuda
curso del desarrollo psicofísico, lo impensable en cuando le exigen comer. Se siente triste y no tiene
torno a las conductas alimentarias bizarras o restric- ganas de comer. Ánimo deprimido, desganado. No
tivas, lo indeseado de los niveles de gravedad y croni- presenta ideación suicida, no manifiesta ganas de
cidad, lo desestructurante de los estados morirse. No autoagresiones: niega. En la escuela
“equilibrados”, lo estructurante de las indicaciones te- los compañeros le insisten para que coma. Al-
rapéuticas, lo procesual del curso de la enfermedad, muerzo: sopa instantánea o una manzana. Me-
lo que cuestiona de las intervenciones que no funcio- rienda: magdalena. No menstrua. Tiene la
nan, lo que hace ruido y lo que estalla en cada escena actividad física suspendida. Está mejor en la casa ,
del curso de las patologías de la conducta alimentaria. está estudiando, refiere que desde hace un rato se
Uno de sus miembros, en general púber o adoles- estresa por todo y la relajaba vomitar y después le
cente, no come, o de repente desborda en el consumo preocupó vomitar y dejó de comer. Que se enteró
desmedido de dulces, salados, o lo que encuentre, que subió medio kilo y que a la noche no quiso
como el paquete de azúcar, y luego se induce el vó- comer porque se enojó. Refiere un episodio de au-
mito o continúa restringiendo la ingesta de alimentos tolesiones. Tiene ideas de muerte sin planificación.
hasta comer “nada”. ¿Qué mundos se habitan, de qué Ánimo deprimido, refiere que desde siempre pero
manera estos cuerpos devienen efectuaciones de los acentuado ahora, angustia, anhedonia, hipobulia
trayectos que arman por estos mundos? sueño: cuesta conciliación. Se indica xxx 10 mg +

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Página 10 • Mayo 2020 Actualidad Psicológica

xxxx 1.25 mg. Se dan pautas de alarma y se trabaja nos de la conducta alimentaria que presentan esta de “protección”, recibe el impacto del dolor en
sobre conciencia de enfermedad. barrera reactiva, regresiva contra el comer, como todos sus poros a la vez, y la subjetividad dañada
parte de la estrategia inconsciente que procura el solo puede aspirar a la ayuda proporcionada por
La primacía de la concepción del SUJETO SU- acceso a la genitalidad. Se despliega un abanico de los asistentes tecnológicos.
JETADO de la modernidad obtura aún hoy la po- conductas evitativas, reactivas, restrictivas que no Lo evidente, lo que aparece, es un cuerpo em-
sibilidad de considerar que no es “la” o “el” dejan de ser profundamente insatisfactorias, dado pobrecido de formas, cuerpo máquina automati-
paciente EL PROBLEMA, sino las condiciones de que el recrudecimiento de oralidad se impone y zado, desprovisto de musculatura, escondido bajo
existencia que efectúan esa subjetivación. es lo que luego permite apreciar el grado de lucha ropajes cinco tallas más grandes.
Instituido el consumidor como soporte subje- contra su tentación (sus arrepentimientos, su so- El cuerpo en la actualidad devino valor mer-
tivo de la contemporaneidad, las nuevas patologías metimiento, sus recaídas): a mayor restricción, cantil, ya sea como fuerza de trabajo o como mera
son las patologías del consumo para las que la tec- más fuerte es la recaída. apariencia en el mundo de las relaciones sociales.
nología resulta más un obstáculo que una vía po- ...Los usan quienes ofrecen métodos, aparatos,
sible: anorexia, bulimia, y las diversas adicciones. Cuerpos arrojados ahí, que interactúan, se mue- pastillas, vitaminas, dietas o cualquier cosa que
No existe posibilidad ninguna de rehuir la mi- ven, deliran deliberadamente. Cuerpos vibrátiles permita cambiar drásticamente el aspecto físico.
rada o adherir a posiciones dilemáticas, en las que que buscan cobijo. Cuerpos políticos. En la Se apela en estos casos a un quirófano simbólico
se está a favor de la "naturaleza ó de la técnica". contemporaneidad, cuerpos que no aceptan la habilitado por el derecho de cada individuo a “en-
Somos un compuesto/composible en la era de los marca, mientras transitan la velocidad. contrarse” físicamente consigo mismo, como si
"artificios" y las incertezas. Muertos en vida. Vida en los muertos. MSD, 2018 nuestros cuerpos y sus terminaciones fueran obs-
Se torna necesario proponer un trabajo para táculos fácilmente derrotables.
tejer una red problemática, invitar a un pensa- Es la firme ligazón entre la genitalidad y la al- Esta separación desgarradora entre el sujeto y
miento familiar/cercano a reflejarse en ese otro teridad uno de los factores que facilitan y posibi- el cuerpo, como una de las múltiples expresiones
del que no tenemos idea y se nos presenta intem- litan el encarnizamiento arraigado de las los de un pensamiento que privilegia la sustancia res-
pestivamente con ese abanico de manifestaciones trastornos de la conducta alimentaria en los cuer- pecto del proceso, la materia con relación a la
sintomáticas. Poder potenciar, como profesionales pos. No potenciar la genitalidad, plantea un pro- forma, la estabilidad por sobre la transformación,
la apertura de un nuevo espacio de reflexividad blema que a menudo se resuelve manteniendo la simplicidad mecánica a la complejidad de la
donde nuestros a priori para ponerlos bajo sospe- activas ferocidades de lo oral, a costa de autoagre- vida, aún hoy incide en las perspectivas, las claves
cha, para que se alteren, se conmuevan y contor- dirse: no comiendo, desfalleciendo de hambre, vo- de lectura y las prácticas sostenidas.
sionen, y se produzcan, de esta manera, prácticas mitando o restringiendo, más allá de poder llegar El cuerpo es nuestra sede de afectación y el te-
singulares, respetuosas y menos alienantes. a las autoagresiones físicas más visibles como cor- rritorio desde y con el cual actuamos. No es sola-
Y por sobre todas las cosas, tener en cuenta tarse, golpearse, arrancarse los pelos o golpearse, mente un cuerpo físico, ni meramente una
que el trabajo no es con “la adolescente” sola- literalmente, la cabeza contra la pared. “No sé por máquina fisiológica, es un organismo vivo capaz
mente, y lo que le pasa no le pasa a ella en parti- qué nos pasa esto, dice la madre de una adoles- de dar sentido a la experiencia de sí mismo, mul-
cular, sino que es parte del entramado vincular del cente preocupada, si somos una familia normal” tiplicidad de pliegues subjetivantes que imprimie-
que es parte. En un desmadrado intento de arrancar el tras- ron transformación. ¿Por qué convertirlo en un
torno rápidamente y de raíz, ante los pedidos de receptáculo vacío, lleno de nada, sin ingesta que
Cuerpos aislados, anacrónicos, abombados, colecti- auxilio “que vuelva a ser como antes, que sonreía lo habilita a funcionar?
vos, sociales, individuales individuados, cuidados y comía de todo” (como si no hubiera pasado el Desde esta perspectiva vincular, el cuerpo no
(privados) de sí… Globalizados, intentando libe- tiempo, como si el crecimiento y sus transforma- existe independientemente de las vivencias, cre-
rarse de su colonizador. MSD, 2018 ciones no hubieran tenido lugar), se empiezan a encias, experiencias, recuerdos, potencias, fluidos,
asociar las más diversas causales. El listado se des- no flota inmaculado en la eternidad, sino que es
La disconformidad con la imagen, con el ser, pliega heterogéneo: fallecimiento de seres queri- forjado en el experienciar humano que transcurre
con el cómo estar con otros que son diferentes, dos cercanos o significativos para el conjunto siempre con otros cuerpos y entidades con los que
pero a los que se impone el deber de ser iguales, familiar, infidelidades de alguno de los padres - se encuentra entramado. No puede ser pensado
ese imaginario que se torna ley predominan como reveladas o secretas-, catástrofes climáticas o ac- como un recipiente que nos contiene, ni una mu-
modalidades de estar en los tiempos actuales. Las cidentes domésticos graves, migraciones, victimi- ralla que nos aísla, es lo que se forma-deforma-
estadísticas siguen reflejando que el mayor por- zaciones sexuales en la temprana infancia. transforma y conforma en el entramado de las
centaje de pacientes con este tipo de trastornos Así, todo se torna una lucha cuerpo a cuerpo: la experiencias vitales. El cuerpo es su propia histo-
son mujeres púberes en la franja de 13 a 17 años. paciente se pone a salvo, se esconde del alimento ria. Entonces, ¿qué historia se quiere contar con ese
Sin embargo, se ha registrado un importante au- que da el enemigo (el adulto de referencia), que cuerpo?
mento en la franja de niñas de 9 a 12, así como sostiene la mirada hostil “Me querés ver gorda”, de- El cuerpo es la indispensable condición de po-
también en varones de la misma franja etaria. finiendo así severos trastornos de la autoestima. sibilidad de nuestro ser en el mundo, de nuestra
Si bien el no comer, la restricción en la ingesta En el devenir, tamaña patología se entrama humanidad - plena de a ratos, atroz tantas veces-
de alimentos es lo común, varían las condiciones con nada de alteridad, con una gravísima atrofia , de nuestra animalidad (Najmanovich, 2001),
subjetivas donde se anclan esas manifestaciones sin- o distrofia del deseo de ser grande, con el aspecto efectuación del socius. La corporalidad es el terri-
tomáticas. Hablamos de una conducta que implica hipertrofiadamente racionalista (cifras de calo- torio de una tentativa de autonomía, en tanto te-
la resistencia a aceptar la pauta de crecimiento. rías, cifras de alimentos) como una idealización rritorios de portación de derechos: “es mi cuerpo,
El cuerpo se convierte en el escenario una desenfrenada de la robótica conformando nuevos hago lo que quiero”. Errada afirmación, cuando el
lucha de desalimentación, dice Onofrio, del des- modos de subjetivarse. La eliminación del sabor TCA se apodera y atrapa el cuerpo, sus manifes-
comer, refiere Marisa Rodulfo(2016). En estos constituye el índice más delator de este proceso y taciones, sus formas, su devenir, su vibratilidad…
ámbitos, el crecimiento, lo saludable se identifica su proyecto de hacer del cuerpo, una máquina. Se Y en el entramado, el cuerpo deja de ser pro-
distorsionadamente con gordura y sobrepeso. identifican, atroz y ferozmente con el “SER ANO- pio para configurar un lugar de encuentro, con
Quien padece, muy pocas veces puede enunciar su REXICA, SER BULíMICA”, configurando una ex- otros, a partir de lo sensible: lo restrictivo no sólo
preocupación. Es más, su posición es siempre pa- periencia del desear, del disfrutar, como implica el alimento, sino que deja al cuerpo ais-
radojal: se angustia si come porque aumenta de fundamentalmente fóbica. (Rodulfo, 2004) lado, prohibiéndole sentir: el contacto de los
peso, pero si baja porque no come, la angustia no Se carece de defensas eficaces ante el sufri- otros, con los otros, los el frío, el calor, los besos,
desaparece. miento. En otra época se pensó que el desarrollo los abrazos, los ritmos se aminoran hasta llegar a
Ricardo Rodulfo (2004) propone darle el ca- tecnológico iba a lograr erradicar el padecimiento cero. ¿Qué se siente, que permita reconocer la al-
rácter de un campo, de un territorio y no de un con la creación de técnicas y aparatos revolucio- teridad, la diferencia, el diferir con los demás?
cuadro a las problemáticas referidas a los trastor- narios. Sin embargo, el cuerpo, en lugar de servir ¿Cómo recuperar las sensaciones, para que de-
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venga un cuerpo tocable, sensible, deseable, abra- periencial, histórico, cultural, potenciado por mogéneo, indiferente a las variaciones sociales y
zable y no arrasado por las constantes flagelacio- múltiples encuentros y desencuentros, altamente culturales. Son todas iguales, ¿no comen por las
nes y prohibiciones de las conductas tiránicas que interactivo, sensible y emotivo, en permanente mismas causas? Se busca la unicausalidad, para
produce el TCA, y hacen de ese cuerpo un meca- formación y transformación co-evolutiva con arrancar el mal de raíz, llegar al punto, y así una
nismo automático, un conjunto de moléculas sos- otros seres y con el medioambiente. serie de fenómenos muy complejos y específicos,
tenidas en las leyes de la química? ¿Cuál es la cultura hoy, que trasunta en lo so- como la emergencia de los trastornos de la con-
Denise Najmanovich agrega, que el cuerpo se cial en estos tiempos, qué arma cuerpo? ducta alimentaria en el proceso adolescente, la
gesta en la biología, se desarrolla en el intercambio Ricardo Rodulfo (2004) afirma que: “En las úl- búsqueda de ideales extrafamiliares, la incidencia
permanente de materia y energía con su medio am- timas décadas, el avance del atamiento de lo tele.- insidiosa de lo tele-tecno-mediático (Derrida,
biente, se forja en los encuentros afectivos con tecnomediático a lo espectral (…) de cuerpo sin 1997) en la subjetivación en estos tiempos de la
nuestros congéneres y otros seres, crece en un cuerpo, al extremo diet, al extremo light, al ex- existencia (Sibilia, 2008), las relaciones con los
mundo de sentido, adquiere los hábitos de los jue- tremo cero calorías (…) ¿Qué mejor cuerpo que pares, no sólo no son analizados sino que quedan
gos relacionales de nuestra peculiar cultura. (2001) el de sin volumen? (…) cuerpo idealizado, que cir- reducidos a una causación simple, y desechados
A su vez, los entramados vinculares producen cula en este espacio tele-tecnomediático sin espe- por ser insignificantes o manejables.
otros cuerpos. Quien padece un TCA, muy fre- sor (..) produce una vida desprovista de sustancia Nunca tanto como ahora, el cuerpo ha sido
cuentemente se aísla, no quiere que la vean comer, tocable [que se articula con] las necesidades y de- objeto de la intervención de forma tal que esa "do-
no va a las fiestas - por la comida, para no ten- seos pospuberales de deshacerse de lo genital, cilidad" de la que hablaba Foucault se ha conver-
tarse, para que no vean que está “gorda”- Sin em- (...)rechazando ese excedente asimilable a la se- tido en "sometimiento" a las prácticas sociales de
bargo, así, no sólo evita la comida sino la alegría, xualidad infantil”. exposición y abuso.
los encuentros, los abrazos, el disfrute. Se dificulta En este sentido, ser anoréxica, ser bulímica En los tiempos actuales aparecen nuevas for-
abrirse a un cuerpo entramado con otros cuerpos, constituye la posibilidad de alcanzar un ideal, un mas de exorcizar los demonios: mediante los
a otras vibraciones, a otras respiraciones. Se les estereotipo, una uniformidad, perdiendo así la blogs, las redes sociales, los tránsitos por el espacio
hace insostenible, insoportable. Muchas otras originalidad, la “identidad”, en el intento de ser re- online, aparecen nuevas formas sin formas. Son
veces, se lo sometes completamente a la lógica de conocida por el otro. Sin eso, no soy nadie, porque nuevas maneras de control de los cuerpos, sin
optimización, del rendimiento: se hiper ejercita todos se reconocen en este cuerpo sin cuerpo. Es- cuerpo. Es el costo para la púber para ser recono-
automáticamente, repetitivamente, se cultiva el tético-dietético, sublime, disciplinado. Todas se cida en su ser de mujer, en tanto diferencia, que a
cuerpo en lugar de habitarlo. La bulimia y la ano- reconocen en este ser sin carne, sin formas, uni- la vez le implica, por otro lado, la renuncia a su
rexia son manifestaciones patológicas de este de- forme. (Rodulfo, Marisa, 2015) diferencia. He aquí el atrapamiento de las jóvenes
sarrollo, menciona Byung Chul Han (2016). Es así como los factores culturales son reduci- contemporáneas. (Rodulfo Marisa, 2015): Juana
La concepción mecánica del cuerpo se concen- dos al rango de meras “etiquetas”, como si no tu- escupe la comida dentro de una botella, María vo-
tró en las funciones biológicas y excluyó los afec- vieran las propiedades de marca y de mita debajo del colchón para que nadie lo en-
tos o a las emociones, la capacidad lingüística de estructuración a veces temibles (Rodulfo, 2004), cuentre, Victoria esconde la medialuna en la
significar, de imaginar y de crear ese mundo ex- que sin embargo, hace de ellas un conjunto ho- pantufla.

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Página 12 • Mayo 2020 Actualidad Psicológica

Una de las maneras de estar con otros sin estar, produciendo peores atrapamientos de esos cuer- sobre todo, referidas a la realización y concreción
ver a los demás sin verlos, acercarse, pero aleján- pos que terminan arrasados, consumidos de prác- de las actividades cotidianas, y en la reunión de
dose es a través de las redes sociales. El mismo ticas terapéuticas. todos los integrantes del grupo familiar en el mismo
autor menciona que la adicción a las selfies tam- Determinar que una adolescente debe ser ob- lugar, sin quedar atrapados en el anecdotario, los
bién tiene poco que ver con el amor propio, en servada las 24 hs. para que no se desfase, para que datos y hechos históricos y en la particularidad de
ellas el vacío solo se reproduce a sí mismo. Las sel- no haga trampas y tire o esconda la comida, vol- lo que le sucede a cada uno sino considerando las
fies están incluso en formas vacías, y aumentan la viendo a mecanismos de control similares a los del condiciones de producción de esos modos de exis-
sensación de vacío. siglo XVIII. O prescribiendo internaciones que tencia, de ese entramado vincular.
La adicción a las selfies no genera amor propio, devienen sistemas de encierro. Salirse de los me-
es una autorreferencia narcisista. Los selfies son su- canismos de producción de esas vidas que en la ¿Cómo se afectan los cuerpos de ese entra-
perficies hermosas de un yo vacío y completamente formulación foucaultiana del biopoder emergen mado cuando se restringe la ingesta, de qué ma-
inseguro. Para escapar del vacío insoportable, usan como legitimación y objeto de la modernidad po- nera se afectan los vínculos con esas restricciones
un teléfono inteligente. Los selfies son superficies lítica, como instancias de lo abominable, lo im- que producen disrupciones conductuales, climas
lisas que ponen el self vacío en una luz agradable personal, lo inhumano, lo mecánico, como fuerzas de tensión (que estallan a la hora de las comidas),
por un corto tiempo. (Byung Chul Han, 2016) que atraviesan las construcciones normativas del qué otras vincularidades devienen a partir del
individuo y de lo humano, y que las amenaza con control y observación de los cuerpos 24x7x365?
Los nombres: anorexia y bulimia, su pura potencia de devenir y de alteración.
patologías o formas de estar: ¿De qué manera evadir, sortear esa apropiación La urgencia debe sostenerse en un espacio de
Entre lo agudo y lo crónico monstruosa de las potencias vitales para articular- pensamiento habilitado, para no producir inter-
las con nuevos modos afectivos y sociales más allá venciones arrasadoras, impulsivas que reproduz-
Ella viene con su madre. Camina lento, arras- del control capitalista, de manera que se produz- can patología.
trando los pies, cabizbaja, con su mochila a cues- can otras existencias, a partir de la potencia? Los interrogantes aparecen con cada situación:
tas, y su enterito negro que es cinco tallas más ¿Cómo pensar en otras condiciones de existencia,
grande. Le lleva una cabeza a su madre, que parece El cuerpo, vuelto sede y fundamento del indi- cómo, a partir del entre terapeuta y consultante,
más ágil, camina apresuradamente por el pasillo viduo disciplinado, se vuelve dimensión de bús- se puede sacar el VIVIR del estancamiento que lo
y busca donde sentarse cuando entra al consulto- quedas y experimentos incesantes, interminables, fija, y así reiniciarlo? He aquí el desafío.
rio. Daría la sensación de que la joven es una de exponiéndose a los más diversos espectáculos.
las protagonistas de las películas de Tim Burton, Necesitamos nuevas cartografías, y sobre todo Notas
con los pómulos sobresalidos, ojos saltones pero nuevas formas de cartografiar: debemos buscar
hundidos, oscurecidos por las ojeras y el delinea- otros instrumentos conceptuales y crear nuevas 1
[email protected] - Equipo de Familia
dor negro. herramientas que nos permitan movernos sobre con Niños y Adolescentes, Servicio de Salud Mental
M: yo estoy muy preocupada pero va a salir territorios fluidos Pediátrica, Hptal Italiano de Bs. As. Maestría en Vínculos
todo bien. No sé qué pasó. Ella estaba bien. Yo ¿Cómo producir otros caminos, otros movi- Familia y Diversidad Sociocultural, Instituto Universitario
siempre me ocupé de mis hijas. De las tres. Ella mientos para potenciar el trabajo vincular y no que- del Hospital Italiano.
empezó a no comer desde que se fue con el padre dar atrapados, pacientes y profesionales, en lo 2
Texto producido por la autoría, María S. Dawson, como
de vacaciones, tuvieron una pelea, y ella dejó de restrictivo, en el enquistamiento, y en la cronicidad? producción final del Seminario de Posgrado: Los cuerpos:
comer, y lo que comía me di cuenta que a escon- Ricardo Rodulfo propone localizar la inflexión territorios de producción subjetivación, dictado por la Lic.
didas lo vomitaba. La hermana la descubrió. de una diferencia que deshaga el formato cerrado Lila Grandal en el Instituto Universitario del Hptal Italiano
La joven se ofusca con el comentario: – Yo de un esquema igual para todos, pero que a la vez de abril a agosto de 2018.
hago lo que quiero con mi vida, con mi cuerpo! se arme en función de quién la experimenta, sin
Dos días después, la nutricionista de un poder existir más allá de esa experiencia, que de-
equipo profesional interdisciplinario, da aviso a venga un recorrido único que se arme mientras se Bibliografía
las demás integrantes: ejercita. Y potenciar y destrabar la capacidad de
N: -“ Ella está muy mal! Bajó 2 kg. esta se- experienciar, la mayoría de las veces restringida en Dawson, María Soledad, (2020). Cuando duele el dispositivo.
mana! Le está bajando la tensión arterial y la fre- estas patologías por el seguimiento irrestricto e En: Kleiman, Sonia (compiladora) Diálogos en construcción
cuencia cardíaca. Vamos derecho a la internación impertérrito de las pautas y prescripciones de tra- 2. Buenos Aires: Del Hospital Ediciones, 2020 (en prensa)
si sigue este camino. La familia es muy poco con- tamientos sostenidos en el “acomodamiento de las Han, Byung Chul. (2016) Los selfies son superficies hermosas
tinente. Pensábamos con la pediatra en acompa- conductas” y el “ordenamiento de los vínculos”, de un yo vacío e inseguro.[en línea] Disponible en:
ñamiento terapéutico como manotazo de como algunas colegas transmitieron. <https://www. bloghemia.com/2020/02/byung-chul-han-los-
ahogado, porque falta reconocimiento de su cua- Es necesario poner en suspenso las distribu- selfies-son.html ?m=1> Consulta: febrero 2020.
dro clínico! ciones jerárquicas y esas distinciones normativas Najmanovich, Denise. (2001) Del “Cuerpo-Máquina” al
Al día siguiente, la psiquiatra del equipo avisa: que el biopoder produce sobre la variación infi- “Cuerpo Entramado”*Campo Grupal N° 30, Diciembre 2001.
está en la guardia por cortes en brazo. nita de lo viviente. Onofrio, Graciela. “Familia y trastornos dela conducta ali-
¿Cómo deshacer, cómo resistir los mecanismos mentaria. Intervenciones sobre el discurso y construcción de
de inscripción y sujeción de lo vivo a ese poder Nunca se sabe lo que puede un cuerpo. ¿Cómo redes”, Rev. de Asoc Arg de Psicología y Psicoterapia de Grupo,
que, reclamándose defensor de los cuerpos y de pensar a partir de la diferencia, y no de la identi- tomo XIX, Nº1, Bs As, 2006.
las poblaciones en su salud y en su potencia, los dad de SER ANOREXICA; SER BULíMICA de Rodulfo, Marisa. (2015). Bocetos psicopatológicos. El psicoa-
sujeta a mecanismos violentamente normalizado- UN MIEMBRO DE LA FAMILIA? nálisis y los debates actuales en psicopatología. Buenos Aires:
res, los interviene con una intensidad sin prece- Será un desafío instalar que la posibilidad, el Paidós,
dentes, los codifica bajo el signo del capital, recorrido terapéutico será de ese entramado vin- Rodulfo, Ricardo. (2004) Del cuerpo espectral. En: Rodulfo,
legitimando las más persistentes violencias encu- cular, que las intervenciones apuntarán a trans- R. “El psicoanálisis de nuevo”, Buenos Aires:Eudeba, 2004.
biertas en el listado de prescripciones de trata- formar esas configuraciones vinculares, en el (2004) Las fobias alimentarias. En: Rodulfo Ricardo. El psi-
miento? (Dawson, en prensa) mejor de los casos para producir otras derivas y coanáisis de nuevo. Bs As: Eudeba, 2004.
Un sinfín de indicaciones, prescripciones, listas experiencias de ese entramado.
de pautas se emiten a modo de tratamiento inter- La intención se dirige a trabajar las situaciones
disciplinario, múltiples profesionales que suponen familiares que presenta esa vincularidad, lo que se
trabajar interdisciplinariamente y pretenden tener presentó en los tiempos previos al diagnóstico, a la
el mismo discurso, pensar en conjunto. internación, los eventos generados a partir y du-
Sin embargo, muchas de esas prácticas termina rante la misma, las dificultades que se presentan
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Considera- Introducción cada vez mayor en lo concerniente a la presentación

clínica de estos cuadros, dando lugar a un evidente

C
on el fin de interiorizarnos res- enmascaramiento del Trastorno con otro tipo de pa-
pecto a los aspectos clínicos, pro- tologías psiquiátricas mayores (Trastornos afectivos
nósticos y criterios de internación unipolares y bipolares, esquizofrenias, trastornos de

ciones acerca de los Trastornos de la Conducta

Alimentaria (TCA), resultará de
importancia hacer una pequeña introducción res-
ansiedad, Trastornos por Uso de Sustancias, etc.).
Los TCA suelen manifestarse en forma insidiosa,
haciéndose presente en los primeros años de la ado-
pecto a tales problemáticas. En primera instancia de- lescencia, resultando raro después de los 25 años y ex-

de los aspectos finiremos la conducta alimentaria normal como

aquella que promueve una actitud saludable hacia la
comida y genera respuestas normales frente a las se-
cepcional después de los cuarenta; debiendo tener en
cuenta en estos casos, la necesidad de una mirada más
profunda que permita considerar la presencia de sín-
ñales de hambre y saciedad. Nótese que hablamos de tomas alimentarios como expresión clínica de otro
conducta y no únicamente de alimentación normal, tipo de cuadros. Siguiendo en torno a la edad de pre-

clínicos, ya que, precisamente, lo que observamos alterado en

estos trastornos es la actitud hacia la comida, la cual
a su vez se encuentra condicionada por una suma de
sentación, y a diferencia de veinte años atrás, no re-
sulta extraño observar niños pequeños con
Desórdenes Alimenticios, lo cual refleja las implican-
factores biológicos, psicológicos individuales, sociales cias epigenéticas que se ponen en juego en función de

pronósticos y y culturales. Los TCA evidencian, en las últimas dé-

cadas, un incremento notable en cuanto a su inciden-
cia en la población, como así también lo hizo la
los factores sociales, familiares y culturales que im-
pactan en la etiopatiogenia de la enfermedad.
No son, claro está, “enfermedades contagiosas”
importancia que se les brinda en el campo de la salud pero sí pueden transmitirse los patrones de pensa-
en general y de la Psiquiatría y Psicología en particu- miento y las Conductas de Riesgo, destacándose que
criterios de lar, lo cual ha sido impulsado por las características
polimorfas del cuadro, además del notable impacto
dicha Transmisión puede adoptar los patrones Verti-
cal (Cultural), Horizontal (entre pares) y Generacio-
sanitario que producen. Este último, se encuentra de- nal (vulnerabilidad genética y hábitos.
terminado por factores de diferentes tipos: En cuanto al curso, son enfermedades que tienden

internación de - Tendencia a la cronicidad

- Enmascaramiento del trastorno que en el 50 %
de los casos conduce a errores diagnósticos
a la cronicidad y fluctúan tanto en los episodios de
agudización como en las manifestaciones que las
constituyen, no siendo infrecuente que un Trastorno
- Frecuente asociación a otras patologías psiquiá- se inicie con fenómenos anoréxicos para presentar
tricas y otras patologías médicas posteriormente evolución de corte bulímica. Este úl-
los trastornos - Necesidad de tratamiento interdisciplinario y
preferentemente integrado, repercutiendo en un
timo concepto, sumado a la predominancia epide-
miológica de los TANE respecto a los otros tipos de
mayor desgaste tanto del paciente como de la familia, TCA, como así también la inclusión dentro de las ca-
implicando además una mayor disponibilidad de re- racterísticas clínicas de estos cuadros de signos y sín-

alimentarios cursos por parte de la familia y también del estado

cuando el tratamiento se realiza en la esfera pública.
- La génesis de la enfermedad desencadena altera-
tomas que pueden observarse en otros tipos de
cuadros como ser los Trastornos de Control de los
Impulsos y los Trastornos Adictivos, lleva a que algu-
ciones fisiológicas, las cuales perpetúan a su vez la nos autores postulen a los TCA en un escenario de
misma “espectro” clínico con diferentes formas de manifes-
Manuel Vilapriño Duprat El DSM V incluye estas enfermedades en el apar- tarse y que tienen como fenómeno común del desor-
tado “Trastornos de la Conducta Alimentaria y de la den de la conducta alimentaria.
Ingesta de Alimentos”, considerando como tales a: En lo relativo al tratamiento, más allá de las con-
Pica, Trastorno de Rumiación, Trastorno de Evita- sideraciones específicas de cada cuadro, una condi-
ción/Restricción de alimentos, Anorexia Nerviosa ción común a todos, es la indicación de Abordaje
(AN), Bulimia Nerviosa (BN), Trastorno por Atraco- Interdisciplinario e Integrado, lo cual significa que el
nes (TA) y Trastorno Alimentario No Especificado tratamiento es llevado a cabo por parte de especialis-
(TANE). El DSM V implicó la creación de una cate- tas de diferentes profesiones (Médicos Psiquiatras y
goría diagnóstica propia para el TA e incorporó mayor Clínicos, Psicólogos para abordaje individual y fami-
variedad de Trastornos, comparativamente hablando, liar, Nutricionistas, Trabajadores Sociales, Talleristas,
que aquellos incluidos en la ICD 10 ((International etc.(concepto de Interdisciplinario) en un mismo es-
Classification of Mental Disorders) y en el DSM IV pacio físico (Integrado). Este tipo de estrategia tera-
TR. Esto último significó que el diagnóstico de TANE péutica (utilizada en primera instancia en el campo
se redujese considerablemente (significaba más del de las Adicciones) posibilita un abordaje que brinda
90% de los diagnósticos según DSM IV TR. Otro as- mayor cohesión entre los profesionales, paciente y fa-
pecto fundamental que se ha modificado es el hecho milia, al mismo tiempo que permite disminuir al mí-
de no considerar como necesaria la existencia, entre nimo el riesgo de distorsiones en torno a las pautas
los criterios diagnósticos de AN, de la amenorrea del tratamiento.
como confirmatorio del cuadro; ajustándose más a lo A continuación, se enunciarán las características
que la realidad clínica de las pacientes con AN refleja. clínicas de los TCA más frecuentes.

Clínica y psicopatología a) Anorexia

- El inicio del trastorno anoréxico es, más co-
Cómo se menciona en los párrafos introductorios, múnmente, insidioso.
el aumento observado en la incidencia y prevalencia - Antecedentes familiares de pacientes con tras-
de los TCA es indiscutible, lo cual se refleja en las es- tornos alimentarios, muchas veces sus madres han
tadísticas pasadas y presentes. Al mismo tiempo se en- tenido o bien tienen dichos cuadros.
cuentra también fuera de discusión la heterogeneidad - Los rasgos de personalidad de base muestran
Página 14 • Mayo 2020 Actualidad Psicológica

personas con tendencia a la autoexigencia que han - Otras comorbilidades que podemos observar en (2002), el cual consistió en el seguimiento de 5500 pa-
crecido en un ambiente del mismo tipo, además de la Bulimia, serían: Trastornos Afectivos (25 al 83%), cientes con AN. De dicho estudio surge que la Anore-
aspectos fóbicos y obsesivos, con baja autoestima, Trastornos de Ansiedad (25 al 50%) y Trastornos por xia es una enfermedad mental cuyo curso clínico es de
poca tolerancia a la frustración y pavor a perder el no- Consumo de Sustancias.(15 al 40%) gravedad en un porcentaje significativo de pacientes.
table control que imponen a su vida en todas las áreas - Si bien las complicaciones clínicas no provocan La Tasa de mortalidad muestra variaciones en
de la misma. el impacto que generan en la Anorexia, las mismas no función de cómo sea evaluada. Si se hace a partir de
- Frecuentemente, Madre exigente (practican más pueden ser subestimadas y se pueden extender desde estudios de muestras pequeñas de un solo centro (Pla
la sobreprotección que el cuidado) y padre ausente alteraciones metabólicas, electrolíticas, cardíacas, 1999), la misma se sitúa entre el 0 – 2 %. En estudios
desde el punto de vista psíquico y/o físico. hasta el Síndrome de Mallory Weiss. Los pacientes bu- de seguimiento de 5 a 8 años (Sullivan 1995) la tasa
- Son buenas alumnas, respetuosas, estructura- límicos presentan un peso al inicio del trastorno de mortalidad fue del 5 %, y en el seguimiento de 20
das y perfeccionistas, “la hija que todos los padres mayor que en la Anorexia. años se incrementó al 18%. Del estudio de Steinhau-
quieren tener”. - El cuadro presenta una evolución más irregular sen se desprende que la tasa de mortalidad estandari-
- Los inicios del cuadro no muestran un exceso de y no tan insidiosa como en la Anorexia. zada varía entre 1,36 a 17,80. Las causas más
peso importante, ya que lo habitual en ellas es la del- frecuentes de muerte son (García Camba 2001): des-
gadez, sin embargo concurren a nutricionistas con la c) Trastorno por Atracón nutrición extrema, infecciones, complicaciones gas-
intención de disminuir un par de kilos, al lograrlo si- (Binge Eating Disorder ) trointestinales y suicidio.
guen sintiéndose disconformes con su figura corporal - Surge de los postulados de Spitzer y cols. en 1992. Los Factores que incrementar el riesgo de morta-
( como pilar psicopatológico de los TCA se encuentra - Estrecha relación con la obesidad lidad son (siguiendo a Graell M y cols.):
el temor mórbido a aumentar de peso y la distorsión - Frecuentemente subdiagnosticada, ya que la - Mayor edad
de su imagen de cuerpo) por lo que buscan continuar tendencia es focalizarse en el fenómeno clínico de la - Duración prolongada de la enfermedad
descendiendo de peso, consultando distintas nutri- obesidad sin profundizar en la relevancia clínica de - Historia de intentos de suicidio
cionistas para alcanzar el objetivo. los atracones y de otros pilares sintomáticos del TCA - Uso de diuréticos
- Se transforman en “ especialistas en nutrición “, - Frecuencia creciente, al punto tal que es consi- - Intensidad de los síntomas alimentarios
manejando con exactitud dietas, tipos de alimentos, derado por algunos autores como el TCA más fre- - Transición de formas restrictivas a purgativas
calorías, etc., a lo cual le suman conductas llamadas cuente en la actualidad - Bajo índice de masa corporal deseado
compensadoras de la ingesta, como ser: vómitos, uso - Se caracteriza por la presencia de episodios de Respecto al logro de la mejoría completa en estos
de laxantes, enemas y diuréticos. atracones sin la existencia de mecanismos compen- pacientes, la misma se logra en menos del 50% de los
- La rigidez de pensamiento, los elementos obse- sadores de la ingesta. pacientes. El 30% persiste con síntomas residuales y
sivos y pseudobsesivos, e ideas de corte deliroide, que - Suele presentarse en la adolescencia tardía. en el 20% de ellos la enfermedad cronifica. Es impor-
en ocasiones se observan respecto al peso y la comida, - Generalmente son pacientes que han realizado tante agregar que aproximadamente el 60% de los pa-
condicionan en forma clara su conducta. distintos planes nutricionales con mayor o menor cientes pueden recuperar el peso adecuado, un 57%
- La sumatoria de todos estos fenómenos compro- éxito pero con la presencia ineludible de recaídas. recuperar la menstruación, mientras que el 46% nor-
meten en forma progresiva y significativa el peso de - Han podido detectarse las regiones incluidas en malizan íntegramente la conducta alimentaria.
la paciente alcanzando tal impacto sistémico que en su etiopatogenia: Estriado Ventral (conductas focali- Una enfermedad como la AN, cuyo inicio se foca-
ocasiones conduce al fallecimiento de la persona. zadas, motivación y recompensa), Estriado Dorsal liza, generalmente, en la adolescencia y que tiende a
- Las comorbilidades más frecuentes de la Anore- (conductas compulsivas y repetitivas), Corteza Pre- prolongarse en el tiempo, puede impactar físicamente
xia, son: Trastorno de Personalidad obsesivo compul- frontal (función ejecutiva), Insula (interocepción, implicando riesgos a lo largo de la vida, aun alcan-
sivo, Trastorno Obsesivo Compulsivo, Trastornos percepción del gusto y regulación de la alimentación) zando la recuperación; como ejemplos de ellos pode-
Afectivos y Trastornos de Ansiedad. - Comorbilidades más frecuentes del Trastorno mos nombrar la posibilidad de fracturas (dependerá
por Atracón, son: Trastorno de Personalidad, Tras- de la masa ósea lograda durante la adolescencia tar-
b) Bulimia tornos de Ansiedad, Trastornos Afectivos, Trastorno día) y complicaciones en torno a la actividad repro-
- Comparte núcleos psicopatológicos con la Ano- por Déficit Atencional y Trastornos por Consumo de ductiva de la mujer (mayores tasas de prematuridad
rexia, como ser el temor mórbido a engordar y la ri- Sustancias. y retardo del crecimiento intrauterino).
gidez de pensamiento
- Edad de inicio mayor y más frecuente en hom- Factores pronósticos b) Pronóstico en BN:
bres que en la Anorexia En la Bulimia la mortalidad es menor que en la
- Síntoma diferencia fundamental con la anorexia Con el fin de facilitar la comprensión respecto al AN, pero aproximadamente el 15 % de las pacientes
es la presencia de atracones (episodios recurrentes de impacto que los TCA pueden generar a mediano y pueden sufrir complicaciones graves y potencial-
ingesta voraz, en relación a la ingesta habitual del pa- largo plazo en la vida de la persona, definiremos que mente mortales (Hall, Hoffman, Beresford y cols.
ciente, donde el paciente pierde el control en forma entendemos por Pronóstico. En tal sentido, y si- 1989). Los numerosos estudios realizados en torno al
absoluta). guiendo a Graell Berna y cols, pronosticar la evolu- pronóstico de la BN tienden a coincidir (si bien la ma-
- Los atracones suelen ocurrir durante la tarde, ción de una enfermedad implica realizar una yoría presentaría problemas metodológicos condicio-
generalmente cuando se encuentran solos, comen predicción del curso y del resultado final de una en- nantes) que la tasa de remisión se encuentra cercana
todo tipo de alimentos y los mezclan en forma a veces fermedad, debiendo diferenciarse precisamente con al 50%, la mejoría en el 27% y la cronicidad en el 23%
insólita. el significado de resultado que hace referencia a la re- de los casos (Steinhausen, 2002). El curso que eviden-
- Los atracones generan en los pacientes senti- solución o no de un proceso patológico determinado. cian los pacientes con Bulimia es de carácter curvilí-
mientos de culpa y autodesprecio que desencadenan Tal distinción resulta de importancia al ser dos con- neo (a diferencia de lo que ocurre en la AN donde el
mecanismos compensadores de la ingesta, los cuales ceptos que frecuentemente se encuentran entrelaza- curso es lineal) lográndose la mayor tasa de recupe-
marcarán el tipo de Bulimia que se manifiesta en el dos, ya que al hablar de pronóstico incluimos los ración entre los cuatro y los nueve años, disminu-
enfermo: en el tipo purgativo el paciente recurre a vó- resultados del tratamiento y el sólo hecho de hablar yendo posteriormente.
mitos provocados y utilización de enemas, laxantes y en cuanto al resultado del abordaje impondrá la ne-
diuréticos; en el no purgativo la compensación de la cesidad de pensar en el pronóstico de ese paciente. c) Pronóstico de los TANE:
ingesta se hace a través de ayuno y ejercicio excesivo. Desde siempre se ha postulado que la Bulimia es de Los estudios realizados en esta población (signifi-
- No es infrecuente la presencia de conducta im- mejor pronóstico que la Anorexia, al día de hoy sigue cativamente menos que en AN y BN) muestran buen
pulsiva en el funcionamiento de los pacientes con Bu- en vigencia pero sin el optimismo de épocas pasadas. resultado de los tratamientos en un plazo corto, de
limia Nerviosa, lo cual contribuye, junto a otras uno a cinco años, ya sea en adolescentes o en adultos
variables que se hacen manifiestas, a fundamentar a) Pronóstico en AN: y con diferentes formas de presentación (predominio
aún más la comorbilidad establecida entre la Bulimia Un estudio paradigmático en el campo de los De- de síntomas anoréxicos o bulímicos). Las tasas de re-
y el Trastorno Límite de la Personalidad. sórdenes Alimentarios ha sido el de Steinhausen cuperación oscilan entre el 60 al 75 % de los pacientes,
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presentando pasaje a la cronicidad un 25% de ellos A continuación, se exponen algunas de las com- Al mismo tiempo la familia recibe apoyo psicote-
(Keel y cols. 2010). plicaciones médicas de mayor incidencia que se rapéutico y psicoeducación respecto a lo concerniente
hacen presentes como consecuencia de la Enferme- a la enfermedad que sufre el ser querido.
d) Pronóstico de los Trastornos Por Atracones: dad Anoréxica: Los criterios para el tratamiento en tales institu-
La Tasa de Mortalidad cruda oscila entre el 0 y el - Hipotermia y deshidratación ciones son los siguientes:
3 % y se encuentra ligada a los efectos de la obesidad - Hipercolesterolemia • Peso por debajo del 20 % del peso deseable
frecuentemente asociada. La tasa de recuperación - Trastornos electrolíticos • Imposibilidad de manejo ambulatorio aún con tra-
varía entre el 25 y el 80%. A corto plazo la evolución - Hipoglucemia tamiento interdisciplinario
a otras formas de TCA es muy baja, aunque en segui- - Aumento de enzimas hepáticas • Incapacidad de adaptarse a normas alimentarias bá-
mientos mayores a diez años la frecuencia aumenta. - Disminución en la concentración de FSH, LH, es- sicas y necesidad, por lo tanto, de Supervisión
trógenos y testosterona • Tratamiento interdisciplinario ampliado
Buscando completar lo dicho e integrando los fac- - Test de Supresión a la Dexametasona positivo
tores pronóstico y los diferentes TCA, podemos defi- - Aumento de la Hormona de Crecimiento 3) Internación Psiquiátrica
nir como factores de mal pronóstico a los siguientes: - Hipotensión
• Personalidad de base grupo B - Arritmias La internación en un Servicio de Psiquiatría se in-
• Inicio previo a la pubertad - Prolapso de la válvula mitral dica cuando el cuadro de TCA se encuentra asociado
• A peor funcionamiento familiar, peor - Disminución del tamaño cardíaco a otros trastornos psiquiátricos mayores, lo cual mo-
pronóstico - Anomalías EEG y convulsiones tivará que sea necesario el manejo del cuadro por
• Antecedentes familiares (primer grado) de - Neuritis periférica parte de personal médico y de enfermería especiali-
enfermedades psiquiátricas - Seudo atrofia cerebral zado en este tipo de comorbilidades. Los criterios que
• Diagnóstico tardío - Anemia deben tenerse en cuenta para tal indicación, son:
• Anorexia tipo compulsivo – purgativo - Leucopenia • Peso por debajo del 30 % del peso deseable
• Bulimia tipo purgativo - Proteinemia disminuida • Clínicamente compensada
• Bulimia Multi - impulsiva - Cálculos renales • Co – ocurrencia o comorbilidad con patologías psi-
• Comorbilidad con otros trastornos psiquiátricos - Insuficiencia renal aguda y crónica quiátricas que tornen imposible su manejo en otro
• Duración prolongada de la enfermedad - Osteopenia tipo de institución
• Antecedentes de Abuso sexual en la infancia - Fracturas • Supervisión más estricta aún, de la conducta y del
• Mayor compromiso de peso y clínico en general - Síndrome de Mallory – Weiss tratamiento farmacológico
• Mayor número de internaciones - Esofagitis
• Relaciones Interpersonales pobres - Hematemesis Médico Psiquiatra. Centro de Estudios, Asistencia e
Asimismo, los factores de pronóstico favorable - Colon irritable Investigación en Neurociencias. Vicepresidente APSA
en los TCA, serían: - Caries
• Personalidad premórbida funcional - Sequedad de piel y pérdida de cabello Referencias
• A mayor edad mejor pronóstico - Lanugo
• Persistencia del Trastorno en la adultez - Morandé G, Graell M, Blanco M. Trastornos de la Conducta Ali-
• Buen funcionamiento familiar Una vez evaluado el paciente, el bajo peso y otras mentaria y Obesidad. 2014. Editorial Panamericana. España.
• Diagnóstico Temprano complicaciones médicas determinarán la indicación - Steinhausen HC. The outcome of anorexia nervosa in the 20 th
• Anorexia de tipo restrictiva de internación en un hospital general. Algunos de los century. Am J Psychiatry 2002; 159(8):1284-93.
• Bulimia de tipo no purgativa criterios generales, más frecuentes, de internación en - Pla C, Toro J. Anorexia nervosa in a Spanish adolescent simple
• No comorbilidad una unidad especial de clínica médica son: an 8 year longitudinal study. Acta Psychiatr Scand 2011.
• Relaciones Interpersonales adecuadas • Desnutrición grave - García Camba Eduardo. Avances en trastornos de la conducta
• Deshidratación alimentaria. Anorexia nerviosa, bulimia nerviosa, obesidad. Mas-
Criterios de internación • Ruptura esofágica son. España. 2001.
• Pancreatitis - Márquez Lopez Mato Andrea. Psiconeuroinmunoendocrinolo-
Una situación a la que frecuentemente nos enfren- • Complicaciones Cardiovasculares y electrolíticas se- gía II. Capítulo 20. Poemos. Argentina. 2004.
tamos en el abordaje de este tipo de pacientes, es la veras - Practice Guideline for the treatment with Eating Disorders. APA
relacionada con los criterios que marcan la necesidad • Convulsiones Work group Eating Disorders. American Journal of Psychiatry.
de internación. Son tres los tipos de internaciones que • Bajo peso y complicaciones que impidan trata- 2000.
pueden indicarse en pacientes con TCA, en función miento farmacológico ambulatorio - Becker y cols. Eating Disorders. N. England J. Med. 340: 1092 –
de la gravedad del cuadro, de la etapa que curse, de las 1098. 1999.
complicaciones que se observen y fundamentalmente 2) Tratamiento en Institución Especializada - Sullivan P E. Mortality in Anorexia Nervosa. American Journal
del tipo de paciente y del funcionamiento familiar que Cuando el tratamiento ambulatorio, el cual debe Psychiatry. 152: 1073 – 1074. 1995.
presenten. ser desde un principio interdisciplinario, integrado - Hall R C W, Hoffman RS, Beresford T P y cols. Physical illness
y por etapas, fracasa en sus objetivos terapéuticos por encountered in patients with Eating Disorders. Psychosomatics.
1) Internación en Hospital General no conseguir un peso mínimo adecuado que evite 30: 174 – 191. 1989.
Las complicaciones médicas que pueden ocasio- una internación o bien por resultar imposible el con- - Beaumont P J V y cols. Treatment of Anorexia Nervosa. Lancet.
nar los TCA surgen, la mayoría de ellas, como conse- trol de la conducta alimentaria del sujeto, resulta ne- 344: 1635 – 1640. 1993.
cuencia de la pérdida de peso, de la desnutrición y de cesario indicar tratamiento específico en una - Kaplan and Sadocks. Synopsis of Psychiatry. Cap 23. Lippincott
los mecanismos compensadores de la ingesta, razón institución acorde a las características de estas pacien- Williams and Wilkins. EEUU. 2003.
por la cual la evaluación clínica completa al inicio del tes, donde el equipo a cargo realice un seguimiento - Rojo Moreno Luis, Cava Gloria. Anorexia Nerviosa. Ariel Cien-
tratamiento y en forma periódica una vez iniciado el individual tanto desde lo físico como lo psíquico del cias Médicas. España. 2003.
mismo, resultan de vital importancia con el fin de paciente y también del entorno familiar. - Fairburn Cristopher and Gowers Simon. Eating Disorders. Rut-
conseguir dimensionar el impacto que genera la en- Los pacientes en este tipo de institución reciben: ter’s Chil and Adolescent Psychiatry. Fifth Edition. Wiley – Black-
fermedad a nivel físico. - Abordaje psiquiátrico individual well. 2008. EEUU
La Anorexia es el TCA que más frecuentemente - Abordaje psicoterapéutico individual y grupal - Rástam M y cols. Outcome of teenage-onset anorexia nervosa in a
produce complicaciones médicas graves, lo cual la - Psicoeducación Swedish community-based sample. Eur Child Adolesc Psychatry 2003.
sindica como el trastorno de mayor mortalidad en el - Seguimiento Clínico y nutricional - Muñoz MT, Argente J. New concepts in anorexa nervosa. J Pe-
grupo. En la Bulimia las complicaciones de más gra- - Seguimiento por trabajo social diatr Endocrinol Metab 2004.
vedad surgen con las conductas de purga. - Evaluación de la alimentación
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Prevención de puesta por el Committee on Prevention of Mental

Disorders/CPMD, la Division of Biobehavioral
Sciences and Mental Disorders/DBSMD y el Insti-
cir la incidencia de T.A. y la prevalencia e intensidad
de los factores de riesgo que son destructivos en sí
mismos.
tute of Medicine. Según esta propuesta, la preven-
ción de los trastornos mentales tiene el objeto de La multifactorialidad de los TA en

trastornos del reducir la incidencia, prevalencia y recurrencia de

los mismos, o la condición de riesgo para desarro-
llar una enfermedad mental, previniendo o retar-
relación a la prevención

La influencia de innumerables factores bio-psico-

dando las recurrencias y disminuyendo también el sociales en el desarrollo de estas enfermedades, es am-

comporta- impacto que ejerce la enfermedad en la persona

afectada, sus familias y la sociedad. Esta definición
recoge los ya clásicos tres niveles de prevención que
pliamente reconocido y aceptado en el campo
científico. Desde el punto de vista didáctico, podemos
dividirlos en factores personales, experienciales o am-
desde Caplan, diferenciaban prevención primaria, bientales y socioculturales. Los representamos con la
secundaria y terciaria, definidos a partir de la pre- imagen de un “iceberg”, ya que consideramos que la

miento sencia o ausencia del trastorno.

No obstante, la ambigüedad de la definición an-
génesis de los TA comienza antes del nacimiento, con
factores causales que se van depositando y acumu-
terior ha suscitado que el Institute of Medicine lando “simbólicamente” como lo hacen los trozos de
(JOM), basándose en los trabajos de Gordon, reco- hielo en estos bloques subacuáticos.

alimentario miende subdividir la prevención primaria y secunda-

ria en las siguientes subcategorías:
Prevención universal: se define como aquellas in-
Factores predisponentes
Factores biológicos
tervenciones dirigidas a población en general, que no
ha sido identificado sobre la base de mayor riesgo. La Son componentes personales, que determinan
María Estela Caccavo de Estefan intervención es beneficiosa para todos. Son perspec- una vulnerabilidad biológica que va desde suscepti-
tivas amplias, menos intensas y menos costosas. bilidad genética, hasta predisposición a tener deter-
Prevención selectiva: se dirige a grupos de riesgo, minadas características de rasgos de personalidad.
es decir, a individuos o subgrupos de la población
Colaboradores: cuyo riesgo de desarrollar un trastorno mental es sig- Factores experienciales
nificativamente más alto que el promedio, según evi-
dencia comprobada por los factores de riesgo de El ambiente y las personas que rodean nuestras
carácter psicológico o social. vidas influyen en la determinación de nuestro SER.
Renzo Venturín, Noelia Giorlando Prevención indicada o dirigida: se dirige a perso-
nas identificadas con alto riesgo de desarrollo de en- Factores socio-culturales
fermedad.
La influencia cultural es un factor multidimensio-
Por qué la importancia de estos nal y complejo. Nos indican valores humanos, creen-
nuevos conceptos en la Prevención cias de eficacia, expectativas de resultado, pudiendo
de Trastornos Alimentarios (TA) influir de manera positiva o negativa en el contexto
social, en la familia, los pares y la comunidad en ge-
Dentro del área de la salud mental, el tema TA neral.
reviste gran relevancia en nuestra sociedad y cul- La adolescencia y la realización de dietas estrictas
tura, especialmente si nos centramos en la infancia y desequilibradas, son los dos componentes que en-
y adolescencia, debido a su creciente incidencia en cienden el desencadenamiento de todos los factores
etapas cada vez más tempranas de la vida, al grave predisponentes y permiten la aparición de los signos
deterioro físico que provoca la cronicidad, al in- y síntomas de la enfermedad (visualización de la
tenso sufrimiento de los pacientes que, con cada vez punta del iceberg).
más frecuencia, presentan comportamientos auto-
destructivos y al deterioro progresivo de todo el nú- Ejes temáticos en la prevención
cleo familiar. Esto, sumado a un problema de salud
pública por los costos crecientes en el cuidado de la Considerando que los TA son enfermedades
salud, motiva el establecimiento de diversos progra- donde se altera la identidad subjetiva, la comunica-

P
ara los seres humanos siempre ha mas, con líneas de investigación muy novedosas. ción interpersonal y la vivencia emocional, desarro-
sido de gran preocupación, poder Las estrategias de prevención que utilizan los tres llamos tres grandes ejes temáticos para la prevención,
erradicar enfermedades y las con- niveles (universales, selectivos y dirigidos), han de- basados en factores de riesgo genéricos constituyentes
secuencias dolorosas que ellas mostrado ser los más exitosos hasta la fecha, de mayor de las vías de desarrollo de múltiples patologías men-
provocan. eficacia en la reducción de factores de riesgo y deter- tales.
Anticiparse con una mirada previa a la enferme- minaron una reducción en el número de nuevos casos Ellos son, imagen corporal, regulación emocional y
dad, es lo que permite lograr y trabajar en el nuevo en el campo de los TA. nutrición afectiva; con los cuales trabajamos desde el
paradigma de la salud, el Bienestar integral (físico, Programa preventivo “SER VOS” de Fundación
psíquico, espiritual, social). Estos programas integran todo el espectro de in- CETAI, orientado a desarrollar factores protectores,
Del latín praeventio, prevención es la acción y tervención en salud mental y trabajan en estrecha co- estimulando las capacidades personales, habilidades
efecto de prevenir, de anticiparse a una dificultad, laboración con otras instituciones (dependientes del socio-afectivas, trabajo conjunto para desarrollar
preveer un daño, para minimizar un riesgo evi- gobierno u organizaciones no gubernamentales). Se competencias colectivas, regulación del estado emo-
dente. La palabra inglesa prevention tiene sus raíces enfocan en promover factores protectores y reducir cional procurando una eficiente expresión y utiliza-
en el latín tardío medieval: prae (antes) + venire factores de riesgo, aumentando las probabilidades de ción de emociones, valoración de la autoestima,
[por venir] prevenir situaciones de salud múltiple, a veces comór- relaciones familiares saludables, capacitando en la
La definición de salud pública, en relación con bidas como depresión, abuso de sustancias, tentativa salud, con la finalidad de aumentar la resiliencia, para
la prevención de las enfermedades mentales, y de suicidio, etc. Consideramos entonces que la pre- lograr beneficios propios y de interrelación con otros
aceptada por la OMS (WHO, 2004), es la pro- vención es una necesidad y una prioridad para redu- seres humanos.
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Imagen corporal (IC) Regulación emocional (RE) ción, el peso y la figura corporal y que, ante una si-
tuación de ansiedad o estrés, presentan una forma de
La búsqueda de la propia identidad es una cons- En los últimos años, los investigadores han pos- afrontamiento que no implica la expresión de sus
trucción continua y dinámica. La identidad que cada tulado la importancia que tiene la emocionalidad emociones, sino que tiende a actuar de forma impul-
uno adquiere, determina la manera de actuar frente como mecanismo psicológico fundamental subya- siva. Hay muchos estudios que han demostrado que
al mundo, lo que le proporciona una identidad social, cente a las conductas patológicas características de los existe una importante prevalencia de ideación, con-
una identidad espacial en relación al cuerpo y a su TA y sus comorbilidades, por lo que significa un eje ducta suicida y autolesiones en personas que presen-
imagen e, inclusive, una identidad alimentaria, deter- fundamental para entender cómo prevenir estas en- tan TA. Siendo, las autolesiones, la conducta
minada por las elecciones y creencias alimentarias. fermedades. mayormente asociada a la dificultad en la RE.
Durante muchos años se ha confundido esquema En los estudios de TA y RE, los científicos, consen- Es decir, las personas que padecen TA, poseen
e imagen corporal. En la década de 1960, se pone de suan la importancia que tiene la capacidad de perci- poca o nula capacidad de regulación emocional y re-
manifiesto la importancia de la distorsión de la IC en bir, reinterpretar y expresar la emocionalidad como emplazan una adecuada modulación por conductas
pacientes con anorexia nerviosa, comenzando enton- factor de bienestar y prevención de conductas pato- patológicas que resultan impulsivas y desadaptativas
ces, la diferenciación de ambos términos. lógicas. Es decir, que, si el sujeto desarrolla la capaci- intentando no caer en el malestar subjetivo que con-
dad de hacer conscientes, mediante el proceso llevan estas emociones.
Esquema corporal: son las múltiples representa- simbólico de la palabra, situaciones emocionales no Todo esto favorece los sentimientos de ineficacia
ciones corporales en el cerebro humano, teniendo elaboradas podrá ser menos vulnerable a padecer e impotencia para interactuar con el mundo que los
cada órgano o parte de nuestro cuerpo un lugar den- estas enfermedades. rodea, limitando su repertorio de acción al control de
tro de él. Las emociones son experiencias subjetivas que ge- lo alimentario y manipulación del peso en todas sus
neran tendencia a la acción y que no siempre resultan variantes, manifestándose ideas obsesivas, rituales y
Imagen corporal (IC): es la representación de fáciles de regular o modular, por lo que pueden no conductas compulsivas comórbidas, que general-
nuestro cuerpo en nuestra MENTE. La construcción percibirse, desconocerse, negarse o transformarse in- mente se encuentran en los TA.
de la IC es evolutiva y va cambiando a lo largo de la tolerables para la persona, llevando a tener conductas La deficiencia en la RE incapacita a la persona para
vida. Se hace a través de la información que el cuerpo de carácter reactivo e impulsivo. desarrollar satisfactoriamente la propia identidad y
recibe permanentemente desde el sistema neurove- La RE tiene diferentes definiciones, pero podemos queda vulnerable a la influencia de los estereotipos,
getativo, por estímulos exteroceptivos o interocepti- convenir que es un proceso por el cual se modulan las ideales sociales negativos y expectativas externas so-
vos y el sistema sensorial. Todos los estímulos son emociones, de modo que se mantengan, decrezcan o brevaloradas, siendo por eso la infancia y la adoles-
percibidos desde la concepción del bebé, siendo vi- incrementen los aspectos básicos de las mismas, po- cencia, los periodos del desarrollo donde es más
tales los lazos interpersonales, desde el nacimiento, sibilitando la adaptación de la persona a su entorno y frecuente la aparición de los TA.
en su constitución. propiciando mayor bienestar.
Estas construcciones biológicas y psíquicas per- Nutrición afectiva (NA)
miten considerar, al cuerpo, como el único lugar de Estos aspectos básicos son:
todas las experiencias con el mundo, primer sistema Desde el primer momento en que el alimento es
de comunicación humana, que establece la relación a) la respuesta fisiológica (toda reacción que se pro- ofrecido, elegido, enseñado por otro ser humano, un
inicial con los adultos a cargo. duce a nivel físico luego de un estímulo interno o ex- Otro valioso y significativo es trasformado en comida
De la calidad, continuidad y coherencia, de este terno), (del latín com: compañía- compartir el pan), este fe-
contacto y de todos los que surgirán a lo largo de toda b) experiencia (cogniciones y sensaciones que ex- nómeno de conversión, irreversible e inseparable, da
la vida, se va determinando la imagen de uno mismo, perimentamos frente al estímulo) y lugar a la comida afectiva, donde el sustrato y el afecto
la confianza en sí y en los demás y la actitud ante las c) conducta (acciones que realizamos de forma cons- se funden.
relaciones interpersonales. ciente o inconsciente para adaptarnos a ese estimulo). La alimentación es la conducta humana más com-
El desarrollo de la imagen sobre nosotros mismos pleja, por lo que cuando hablamos de acciones pre-
va proporcionando el concepto de quiénes somos, de Se han realizado muchos estudios científicos para ventivas contemplamos la nutrición desde esta
nuestra identidad personal, y es en la adolescencia conocer cuáles son los factores que presentan las per- complejidad, a la alimentación simbólica que excede
donde la introspección, auto conceptualización, com- sonas vulnerables a los TA, y la mayoría de ellos foca- lo biológico, la denominamos nutrición afectiva.
paración, van permitiendo la configuración de la lizan sobre alexitimia, baja autoestima, ansiedad y (NA). Es por eso que toda comida tiene un compo-
identidad. depresión como características compartidas por estos nente afectivo y emocional, que se retroalimenta en
Del grado de aceptación de nosotros mismos grupos de riesgo. Además, se han relacionado aspectos un dar y recibir constantes mensajes de amor, a veces
surge nuestra autoestima y todas las conductas nece- como la influencia que tiene la percepción negativa suficientes, otras deficientes y, otras, excesivos. Así, la
sarias para desarrollar confianza en nuestras capaci- de la imagen corporal en el estado de ánimo y situa- comida se convierte en una comunicación más com-
dades, especialmente en la capacidad de ciones socio-ambientales estresantes. Por ello debe- pleja y profunda.
discriminación y autocuidado. mos estar muy alertas con personas cuya autoestima Considerando, entonces, a la comida como equi-
Una imagen corporal positiva es cuando hay una es baja y su estado de ánimo se ve influido negativa- valente del afecto, (alimento / amor):
clara y “verdadera” percepción del cuerpo, se está a mente por la preocupación excesiva por la alimenta- - la afectividad desmedida, lleva a tener un apetito
gusto con él, se entiende que el aspecto físico dice
poco sobre la persona y se valoran capacidades, acti-
tudes, aptitudes y competencias personales.

Hay factores socioculturales que van incidiendo

positiva o negativamente en la IC y, lamentable-
mente, nuestra sociedad occidental ha convertido al
cuerpo y a sus cuidados en un negocio, la apariencia
física es una fuente muy importante de consumo. Las
imágenes de cuerpos “perfectos” que aparecen en
todo tipo de medios de comunicación y la asociación
con posibles “logros en la vida”, provocan sentimien-
tos de ineficacia, frustración y angustia que, sumados
a la etapa de la adolescencia y la alteración de la nu-
trición, son factores de riesgo significativos, para el
desarrollo de TA.
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excesivo, refleja una afectividad exagerada creando timo, los medios de comunicación que deberán di- rencias físicas individuales. Presión en la “pertenencia”
dependencia sin límites, como en la obesidad, el sín- fundir todo este trabajo en red con objetivos claros y del grupo de pares, modelos e influencias masivas.
drome por atracón y las conductas compulsivas. confiables. Comunicación sobre hábitos alimentarios, valores
- si el afecto es negado, a través del alimento- Todos estos actores se convierten en figuras rele- sobre la nutrición y el comer. Mensajes que afectan la
amor, se construye una distancia que protege y hay vantes en estas tareas preventivas, ya que ellos forman autoestima, y la confianza en sí mismos, actitudes de
una renuncia explícita hacia el alimento, que no es parte de esa comunidad y tienen un cabal conoci- crítica y bullying hacia otros.
más que la resignación frente a la falta de amor, la miento de aspectos fundamentales para lograr los ob-
elaboración de la angustia, y se abandona el placer jetivos propuestos, siendo ellos posteriores Rol playing. El trabajo con esta técnica tiene,
por la comida, como en la anorexia nerviosa y las transmisores y ejecutores de algunas actividades. En como finalidad, la puesta en escena de temas cotidia-
conductas restrictivas. ciertas ocasiones es muy beneficioso el aporte de lí- nos mediante la dramatización de situaciones repre-
- cuando el alimento- amor es suficiente y opor- deres del grupo de pares, especialmente en actividades sentadas por los participantes de cada actividad. Se
tuno, el apetito es adecuadamente regulado al igual preventivas con adolescentes, para lograr un mayor utiliza en todos los ejes del programa, para aprender
que el deseo. Este equilibrio se manifiesta mediante la acercamiento a los participantes. a resolver situaciones que están a la base de los TA,
armonía, se expresa a través del amor a sí mismo, a Las distintas técnicas y metodología se adecúan como son el fat talk, conflictos familiares, dificultades
los demás y se permite disfrutar el alimento-amor sin evolutiva y culturalmente a la edad, variando aún en en la comunicación interpersonal, malos hábitos du-
extremos. Es por ello que consideramos que la co- cada establecimiento educativo (rural o de ciudad). rante la alimentación en familia, entre otros. Me-
mida afectiva es aquella que nutre las necesidades más En el campo específico de los TA, es vital el papel diante estas dinámicas se afrontan temas
profundas, físicas, emocionales y afectivas. que ejercen como modelo los profesores y demás in- fundamentales como asertividad, expresión emocio-
A partir del aprendizaje del comer, el incons- tegrantes de cada comunidad educativa. Los mensajes nal en sus diferentes modalidades, exposición a situa-
ciente se nutre de comida real y simbólica por igual, que se transmiten en el ambiente escolar en relación ciones de riesgo y formas de autocuidado, respeto
dando como resultado el alimento como equivalente al cuerpo, el peso y el aspecto físico en general ejercen hacia los otros, relaciones interpersonales saludables,
del afecto, y al mismo tiempo el afecto siempre tiene una enorme influencia en los alumnos. Considera- estilos de pensamientos y sus consecuencias, identifi-
la función de alimentar. La comida interiorizada a mos importante que las personas involucradas en cación de pensamientos negativos que deterioran la auto-
partir de la relación con Otro, se simboliza, se crean estas actividades tengan claros conceptos, creencias y estima, con elaboración de herramientas positivas,
representaciones, asociaciones positivas o negativas, actitudes con respecto a los temas a tratar y valores detección de valores internos personales y de los otros.
significados, temores, formas de relacionarse con el éticos a impartir.
cuerpo, un cuerpo construido por comida-afecto, Mindfulness. Esta técnica tiene un valor preven-
con los demás y con la propia comida, en donde las Prevención en ámbito de salud tivo muy valioso, ya que posibilita una rápida y efec-
emociones, los pensamientos, las creencias, las mi- tiva regulación de emociones y sus formas expresivas
radas y las palabras le dan estructura a la conducta Los programas preventivos en Salud Mental en ge- más adecuadas.
alimentaria. neral y en TA específicamente, se orientan especial- Favorece el conocimiento y aceptación de sensa-
Es imprescindible e indispensable incorporar mente a áreas de atención primaria y comunitaria, ciones físicas, el contacto con el propio cuerpo desde
estos conceptos en las acciones y actividades que de- que abarca a todos los profesionales en contacto con un lugar de apertura y no-crítica, haciendo un apren-
sarrollan los programas preventivos, ya que atravie- niños, adolescentes y familias (pediatras, médicos de dizaje en la percepción corporal que favorece una
san inevitablemente, desde el primer momento a familia, psicólogos, psicopedagogos, nutricionistas) imagen corporal saludable.
todo ser humano, a los vínculos consigo mismo y siendo de vital importancia la capacitación de los mis- Se aplica en la alimentación especialmente (mind-
con los demás. mos en relación a signos y síntomas para poder reali- fuleating), lo que posibilita mejor relación con la co-
Es preciso destacar que hay diferencias sociocul- zar la detección precoz de estas enfermedades. mida, muy buen entrenamiento en nutrición afectiva,
turales importantes respecto a conductas y actitudes comer como experiencia emocional, mediante mira-
vinculadas con la alimentación y la imagen corporal, Metodología y técnicas das, gestos, reconocimiento de gustos, preferencias,
por lo que en todas las actividades de prevención es recuerdos asociados a la comida.
necesario tener mucho en cuenta este aspecto, que El aporte de múltiples modelos teóricos, permite
hará variar la metodología de los programas. mayor efectividad y logro de los objetivos. Entre los Interocepción. Técnica que se utiliza en la ejerci-
modelos más desarrollados se encuentran el de habi- tación de la capacidad de procesar adecuadamente
Ámbitos de desarrollo de los lidades generales, vulnerabilidad no específica, cog- todos los estímulos sensoriales que provienen desde
programas nitivo social, disonancia cognitiva y aproximación el interior, dolor, hambre, sed, siendo estos registros
educativa sobre alfabetización en medios. fundamentales para lograr la autorregulación y una
Los ámbitos de mayor relevancia para la realiza- Las técnicas que dan mejores resultados son en ge- adecuada respuesta emoción-alimento, entrena-
ción exitosa de programas preventivos de tipo uni- neral las interactivas, participativas y grupales, pu- miento en la percepción corporal, imaginar y sentir
versal en TA, son el contexto escolar y el de salud. diéndose aplicar en las distintas edades, variando su distintas partes del cuerpo, valorar la amplitud de
modalidad de implementación en preadolescentes, cada parte del mismo, verificar si es real o los demás lo
Prevención en ámbito escolar adolescentes, sus familias y referentes escolares; pu- ven distinto. Incluye también actividades que desarro-
diéndose aplicar para trabajar sobre los tres ejes te- llan la capacidad para percibir y expresar emociones,
En nuestra experiencia la prevención escolar al- máticos mencionados. asertividad, aceptación de los aspectos personales y
canza sus logros si va acompañada de acciones y acti- del propio cuerpo, tolerancia a estados emocionales
vidades en primera instancia con docentes, Alfabetización en medios. Los medios de comu- negativos.
profesionales de gabinetes psicopedagógico, personal nicación forman parte de nuestra vida y aunque los
de apoyo escolar y familias, ya que ellos son los pilares resultados de las investigaciones discrepan respecto a Talleres de expresión artística. Las diferentes dis-
de la educación, socialización e inserción de los niños la forma y magnitud de su efecto, es indudable que ciplinas artísticas, entre ellas el teatro y la danza, per-
y jóvenes en la comunidad. Cuando estos adultos a éstos influyen sobre la manera en que entendemos, miten experimentar a través del propio cuerpo, la
cargo, están involucrados en el significado de la pre- interpretamos y actuamos en nuestra sociedad. relación con otros, la capacidad y aprendizaje en la
vención, participan y aceptan algunos cambios nece- El objetivo de esta técnica es decodificar e inter- expresión emocional controlada. Se crean situaciones
sarios, entonces comenzamos el trabajo con pretar los mensajes mediáticos, para poder desarrollar personales y grupales, que posibilitan la invención de
preadolescentes (último grado de primaria) y adoles- capacidades y habilidades de análisis crítico que per- nuevas estrategias para resolver de manera más salu-
centes (5 años de secundaria). Posteriormente es ne- mitan reducir su influencia negativa. Los mensajes dable situaciones de estrés provenientes tanto de lo
cesaria la movilización de otras instituciones y abarcan la complejidad de los ideales de belleza, lo intra como lo interpersonal.
organizaciones comunitarias, que refuercen mensajes, permitido, la moda, mensajes que estimulan y alien-
propongan normas con la finalidad de aumentar la tan cuerpos perfectos, por lo que se trabaja con el Talleres informativos. Permiten lograr una pri-
conciencia social en autoridades y dirigentes y por úl- cuerpo saludable, la aceptación y respeto por las dife- mera aproximación a los temas, brindando nociones
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generales de TA, señales de alerta que pueden hacer teractuar con la gente y asumir nuevos desafíos, res- dolor y la incertidumbre.
sospechar un TA. Nociones sobre imagen corporal, re- peto a la diversidad y valoración de los demás, desa- Trabajar en prevención de TA es, para los profe-
gulación emocional y nutrición afectiva. No se reali- rrollo de empatía, comprensión de situaciones sionales de la salud, el mayor éxito al que se puede an-
zan modificaciones significativas en pensamientos, sociales y complejidades interpersonales, manejo del helar. Nuestra tarea pretende transmitir ánimo y
emociones, creencias e ideas sobre el propio cuerpo. estrés y toma de decisiones. coraje para esta travesía, en el fortalecimiento de fac-
Son de carácter introductorio y están dirigidos prin- “Modelo cognitivo social” y “modelo cognitivo tores protectores que requieren de una dosis de osa-
cipalmente a profesionales y docentes que trabajan conductual”, basados en programas preventivos espe- día, para hacer el viaje hacia uno mismo, que permita
con poblaciones infantiles y adolescentes, pero están cíficos para TA, donde el énfasis se sitúa en los cam- recuperar la mayor potencialidad de cada paciente y
contraindicadas para estos últimos, pudiendo provo- bios de valores, actitudes, expectativas, conductas y la autoría de sus decisiones.
car efecto nocivo, ya que no están diseñadas con in- habilidades. En favorecer información acerca de los
teracción y seguimiento. riesgos asociados al seguimiento de dietas restrictivas REFORCEMOS las 4 “C” de la prevención:
y la resistencia individual a las influencias sociocultu- Concientización, Capacidad, Conexión y Cam-
Trabajo específico con profesionales de la rales no saludables. bio (personal y social)
salud. La elección de temáticas para cada capacita- “Modelo de alfabetización en medios”, debido a
ción, se hace de acuerdo al interés y necesidad de que los medios de comunicación utilizan un «len- Bibliografía
detección temprana de signos de alerta y factores de guaje» complejo que tiene sus propias reglas, su pro-
riesgo. El conocimiento de los principales enfoques pia «gramática». La información que se transmite no Barriguete-Meléndez, J. A., Pérez-Bustinzar, A., Ivonne de la Vega-
sobre las causas de los TA y enfermedades asocia- llega únicamente a través de la palabra escrita, sino Morales, R., Córdova-
das. El abordaje en las diferentes disciplinas y los también por medio de imágenes y sonidos, constitu- Villalobos, J. A., Manuel Sánchez-González J., Barriguete-Chávez
alcances de cada una de ellas en la prevención de yendo un marco comunicativo con una gran capaci- Peón, P. y RojoMoreno, L. (2018). Prevalencia de alexitimia en los
estas patologías. dad persuasiva y seductora. La comunicación trastornos de la conducta alimentaria en una muestra clínica de
audiovisual utiliza un «lenguaje» que requiere de un 800 pacientes mexicanas. Cirugía y Cirujanos, 86, 43-49. doi:
Trabajo específico con familias. Los temas centrales aprendizaje específico del mismo modo que lo re- 10.24875/CIRU.M18000001
que se abordan son cualidades afectivas que poseen quiere el lenguaje escrito, resultando de extrema ne- Birch Leann L. (1998). Psychological Influences on the Childhood
los hijos, protección versus sobreprotección, importan- cesidad capacitar a los pre-adolescentes y adolescentes Diet. The Journal of nutrition, 128(2), 407–410. doi:
cia de los mensajes que llegan a los hijos desde ellos en habilidades necesarias para que sean capaces de 10.1093/jn/128.2.407S.
como autoridades, desde el entorno que los rodea (ami- «leer» y «escribir» en el lenguaje de las imágenes y los Calvo Sagardoy, R., Solórzano, G., Morales, C., Kassem, M. S., Co-
gos, medios de comunicación, escuela). Aceptación de sonidos. Que se conviertan en personas competentes desal, S., Blanco, A. y Gallego Morales, L. T. (2014). Procesamiento
la diversidad, características positivas de la personali- para controlar la interpretación de lo que oyen o ven, emocional en pacientes TCA adultas vs.adolescentes. Reconoci-
dad, estímulo al esfuerzo. Específicamente para preven- en lugar de que éstos los controlen a ellos, desarrollar miento y regulación emocional. Clínica y Salud, 25, 19-3. doi:
ción de TCA se abordan las propias creencias y valores pensamiento crítico y que aprendan que, aunque los 10.5093/cl2014a1
de los progenitores, que explícita o implícitamente se medios habitualmente no reflejan la realidad, sí mues- Campbell, K. y Peebles R. (2014). Eating Disorders in Children
transmiten a sus hijos, los prejuicios por el aspecto fí- tran imágenes y transmiten mensajes que influyen en and Adolescents: State of the Art Review. Pediatrics, 134(3), 582-
sico. Analizar críticamente medios de comunicación la manera en que vemos esa realidad. 92. doi: 10.1542/peds.2014-019
y actitudes de nuestra sociedad hacia el peso e imagen Celcer, I. (1994). La tiranía de las dietas. Buenos Aires: Planeta.
corporal. Toma de conocimiento sobre alimentación Conclusiones Foxcroft, D. R. (2014). Can Prevention Classification be Improved
emocional, los graves perjuicios de las dietas desequi- by Considering the Function of Prevention?. Prevention Science:
libradas. Signos y síntomas de TA, mitos e indicadores Hay evidencia de que, en los últimos años, el pro- the oficial journal of the Society for Prevention Research, 15(6), 818–
de riesgo, consecuencias físicas y psicológicas. Formas greso significativo en los componentes de la preven- 822. doi: 10.1007/s11121-013-0435-1
de prevenirlos desde la familia, realizando ejercicios ción específicamente para los TA, radica en la Fuillerat Alfonso, R. (julio-agosto, 2004). Psicología y nutrición en
prácticos para la aplicación satisfactoria de habilida- clarificación de los factores de riesgo, innovación de el desarrollo ontogenético en la edad infanto-juvenil. Nutrición
des en situaciones que simulan aquellas que se viven diseño, investigación de eficacia y efectividad y difu- Hospitalaria, 9(4), 209-224.
en su vida cotidiana. sión de los programas. Los 10 artículos publicados en Gómez Pérez, O. y Calleja Bello, N. (2016). Regulación emocional:
el año 2019 sobre Trastornos alimentarios ilustran definición, red nomológica y medición. Revista Mexicana de In-
Trabajo específico con docentes. Ejercicios de regu- cuán complejo y exigente es el campo de la preven- vestigación en Psicología, 8(1), 96-117.
lación emocional en el aula, utilizando tono de voz bajo, ción, con respecto a la terminología, el espectro de in- Levine, M. P. (2019). Prevention of eating disorders: 2018 in review.
modulando el habla, realizando actividades en forma tervención de salud mental, las fases de desarrollo del Eating Disorders, 27(1). doi: 10.1080/10640266.2019.1568 773
pausada y en calma, expresando verbal y no verbalmente programa, la necesidad de intervenciones multidi- Noordenbos, G. (2016). How to block the ways to eating disorders?
cariño, cercanía, contacto, conexión. Destacar algunas mensionales y los requisitos metodológicos para Eating Disorders, 24(1), 47-53. doi: 10.1080/10640266.201 5.1113827
capacidades grupales que permiten lograr mayor con- ganar el adjetivo preciado “Basado en la evidencia”. Ogden, J. (2005). The psychology of eating, from healthy to disorde-
centración. Actitudes y actividades que mejoran nota- Por otro lado, enfatizan la necesidad de aumentar red behavior. Madrid: Morata.
blemente los vínculos con los alumnos y predispone a la capacitación y conocimiento de los trastornos ali- Pascual, A., Etxebarria, I. y Echeburúa, E. (2011). Las variables
mayor desarrollo de la creatividad, convivencia, explo- mentarios en profesionales de la salud y en otras per- emocionales como factores de riesgo de los trastornos de la con-
ración y aprendizaje. Capacitación en los ejes temáticos sonas en condiciones de observar e influir en la salud ducta alimentaria. International Journal of Clinical and
mencionados en relación a vivencias concretas del ám- mental, especialmente de niños, adolescentes y sus fa- Health Psychology, 11(2), 229-247. Recuperado de: http: //www. re-
bito educativo. milias. También afirman la necesidad de mayor can- dalyc.org/articulo.oa? id=337169 96003
tidad de programas orientados a la comunidad, con Rodríguez Guarín, M., Gempeler Rueda, J., Mayor Arias, N., Patiño
Trabajo específico con pre-adolescentes y la finalidad de aumentar la conciencia social en auto- Sarmiento, C., Lozano Cortez, L. y Pérez Muñoz, V. (2017). Emo-
adolescentes. ridades y dirigentes. tion dysregulation and eating symptoms: Analysis of group ses-
Los componentes principales de los programas Estimulamos a todos los profesionales que, actual- sions in patients with eating disorder. Revista Mexicana de los
preventivos dirigidos a esta franja etaria, se basan en mente, y a los que durante muchos años han apoyado, Trastornos Alimentarios, 8, 72-81. doi: 10.1016/j.rmta.2017.01.001
los modelos de: asistido y protegido a tantas personas, especialmente Rohde, P., Desjardins, C., Arigo, D., Shaw, H. y Stice, E. (julio, 2018)
“Entrenamiento en habilidades para la vida”, en- niños, adolescentes y sus familias que padecen o han Mediators of two selective prevention interventions targeting both
señando a los jóvenes una variedad de estrategias para padecido estas graves enfermedades, para avanzar y obesity and eating disorders. Behaviour Research and Therapy, 106,
un funcionamiento saludable en muchas áreas de su ahondar en la práctica de acciones y en la profundi- 8-17. doi: 10.1016/j.brat.2018.04.004.
vida. Uno de los dominios importantes de las habili- zación de investigaciones en esta área. “Pre-venir o an- Rutsztein, G., Elizathe, L., Murawski, B., Scappatura, M.L., Lieven-
dades para la vida es la «competencia social». Algunos ticiparse a lo que va a venir” contribuye a que, cada dag, L. & Custodio, J. (2019) Prevention of eating disorders in ar-
elementos que se trabajan son: sentido positivo de la vez, haya menos seres humanos afectados, menos fa- gentine adolescents. Eating Disorders, 27(2), 183-204. doi:
auto-valía, confianza en la propia habilidad para in- milias angustiadas, desorientadas y derribadas por el 10.1080/10640266.2019.1591837
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Trastornos Resumen

Este artículo tiene como objetivo principal descri-

nocer el tamaño real de su cuerpo (Losada et at,
2015; Losada y Zavalia, 2019).
Desde Bruch (1973) a los estudios contempo-
bir la relación entre los trastornos alimentarios y la ráneos, los problemas de la imagen corporal son
moda (vestimenta). Por lo tanto, se ha llevado a cabo retratados en los estudios de los TCA. Según el te-

alimentarios una revisión sobre los diferentes abordajes de la Psi-

cología Social sobre las percepciones de la imagen cor-
poral que surgen a partir de una valorización del
órico los trastornos son el resultado de un proceso
psicológico que se desarrolla en el individuo y es
observado tanto en la percepción, como en la cog-
cuerpo “delgado”. Los autores aquí relatados abordan nición. Ocurre un problema que experimenta el

y moda un problema social que emerge de una sociedad y de

un mercado que presenta la vestimenta direccionada
a los dictámenes de la moda. Es decir, prendas para
individuo al sobrestimar el tamaño de su cuerpo
y la falta de percepción de este.
Se resalta el concepto de imagen corporal de
talles únicos. Se considera, que el sistema corporal y Schilder (1999), que considera que esta se cons-
de talles impuesto por el mercado y la sociedad son truye a partir de 3 (tres) estructuras corporales: la
Selediana de Souza Godinho factores de riesgo en relación con los TCA. fisiológica, la libidinosa y la sociológica. De esta
manera, el autor comprende un conjunto de as-
Introducción pectos psicológicos y fenomenológicos en la rela-
ción del individuo con su cuerpo; hay una

L
os Trastornos de Conducta Alimen- interferencia en la estructuración de la imagen
taria (TCA) a menudo se asocian corporal a partir de las experiencias y sensaciones
con el concepto de alteración de la obtenidas en el campo social.
imagen corporal. En gran parte se Específicamente, en el campo psicosocial, apa-
deben a insatisfacciones y preocu- rece el aprendizaje cultural y social trasmitido, por
paciones que se reflejan en la búsqueda de una ejemplo, por la comunicación y las relaciones con
adaptación social (Bruch, 1973; Losada et at, 2015). los demás. Por lo tanto, hay que analizar la imagen
Se destaca que los disturbios alimentarios no corporal, también como un problema sociológico,
tienen únicamente una naturaleza psíquica. Dife- ya que existe una influencia social, consecuente-
rentes estudios reafirman que enfermedades, mente, un impacto sobre como las personas van
como, por ejemplo, la anorexia y la bulimia, tam- construyendo a lo largo de sus vidas, la cuestión
bién se expresan como problemas sociales y que se de la apariencia, como se visten, como se alimen-
fueron construyendo históricamente a lo largo de tan, entre otros aspectos. Es decir, desde su naci-
los tiempos. Además, son una cuestión de género, miento el individuo pasa por un proceso de
que atañe principalmente a las mujeres que catali- experiencia y actividad social, donde el modelo de
zan sus cuerpos en un ideal de belleza, marcado cuerpo se construye en la interacción y las expe-
por la delgadez, como un símbolo de salud, acep- riencias con otros cuerpos (Berger y Luckman,
tación y éxito tanto personal como colectivo. 1997; Schilder, 1999, Hesse-Biber et at, 2006).
Luego, reflejan los valores e ideales sociales y cul-
turales (Hesse-Biber et at 2006; De Souza Go- Según Berger y Luckmann (1997), el problema
dinho, 2013; Losada et at, 2015). social es el resultado de un largo proceso de cons-
En este escenario, están las tendencias dictadas trucción. Prevalece una vez que los individuos
por una moda que tiene un lugar de relevancia en están inmersos en determinadas culturas y viven
los discursos de los medios sociales y actualmente, una realidad continua, hasta que esta es interrum-
muy presente en el entorno virtual. pida por alguna barrera, impedimento o dificul-
Se percibe a una sociedad marcada por un tad. Es lo que se observa en relación con una
mercado que se alimenta de la pérdida de peso, las imagen de un “cuerpo incierto”, siempre vigilado
dietas restrictivas, la llamada cultura “fitness”, las y, si no alcanza el ideal, es punido y difícilmente
cirugías plásticas y otros procedimientos estéticos. tolerado (Foucault, 1992; Felerico, 2011).
Son presiones culturales que interfieren en la
construcción de la identidad de los individuos, De esta manera, las personas en general se
principalmente por el comercio de los productos sienten presionadas por un entorno que ofrece so-
y servicios que exaltan una única imagen preesta- porte a los que detienen una imagen corporal y un
blecida (Hesse-Biber et at 2006; De Souza Go- tipo de alimentación ideal. Se construye un ima-
dinho, 2013). ginario social basado en los famosos, iconos feme-
ninos, delgados y con una apariencia que sigue la
En esta línea de pensamiento, este ensayo “convención” de vida saludable. Este deseo es per-
busca describir algunas investigaciones que rela- meado por una imagen corporal única que
tan a los Trastornos Alimentarios en el campo de emerge en el contexto social y florece en los TCA
la moda, a partir de una revisión de la literatura, (Hesse-Biber et at, 2006; Felerico, 2011, De Souza
se aborda la imagen corporal como un problema Godinho, 2013).
social, donde la vestimenta es uno de los indica- De eso se trata un cuerpo atormentado por los
dores de los disturbios alimentarios. dictámenes de la moda; una cultura narcisista que
va más allá de la condición física y se esculpe en
1 - Cuando la imagen corporal se una sociedad que privilegia una estilización de la
convierte en un problema social imagen corporal. Se percibe un único cuerpo y es
para este que el mercado pretende brindar aten-
La imagen corporal, la preocupación por la co- ción (Felerico, 2011; De Souza Godinho, 2013).
mida y el miedo de ganar peso son algunos de los Las investigaciones evidencian el rol de los me-
temas centrales en los TCA. Se observa una dis- dios en los disturbios de la imagen corporal y en
torsión y una incapacidad del individuo de reco- la alimentación. Garner et at (1980) abordan sobre
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las presiones culturales en mujeres y su relación modo, el mercado occidental ha creado un men- estrictos para que uno alcance la “vida plena”. Es
con los TCA. Por medio de un análisis de los ta- saje de delgadez “como valor axiomático, autén- así con la vestimenta que progresivamente exhibe
maños corporales (edad, altura, peso, busto, cin- tico e irrefutable, como objetivo principal, como a un determinado cuerpo. Lo producido enaltece
tura y caderas) de las modelos de la revista Playboy modelo corporal a perseguir — muchas veces en a las personas famosas delgadas en los medios de
y del concurso de Miss América de 1959 a 1978, los las pacientes anoréxicas y bulímicas” (p.321). comunicación y se traslada a la realidad social.
autores llegan a resultados que indican que existen Gran parte son mujeres jóvenes que confunden Explica Damico (2004) que las mujeres con
normas implícitas en torno de una imagen corpo- un cuerpo delgado con el éxito y la belleza. Hay TCA anhelan un cuerpo libre de grasa, donde los
ral deseable, donde en 20 años de análisis hubo un una búsqueda a todo costo en atender a las aspi- huesos sean expuestos y percibidos por los demás.
cambio, principalmente en los últimos 10 años, a raciones de una moda, principalmente del diseño El autor destaca la cuestión de la edad, dado que
un patrón de tamaño más delgado. de indumentaria, que crea productos y servicios cuanto más joven, mayor el deseo de exhibir un
para determinados patrones de siluetas corpora- cuerpo de acuerdo con la moda. Eso implica usar
Los trabajos avanzan a las presiones culturales les. Mas allá de eso, la vestimenta ejerce el rol de prendas como minifaldas y remeritas cortas
para bajar de peso, donde los cambios sociales se disimular o esconder. donde se refleja una imagen de extrema delgadez.
concentran en una preocupación excesiva con las
normas de peso, principalmente, entre las mujeres Schilder (1999) destaca una serie de conductas En un estudio con mujeres universitarias,
y las más jóvenes. Se destaca a Van den Berg et al como la forma de comer, el tipo y/o frecuencia, la Trautmann et al. (2007) analizan el nivel de insa-
(2002) que proponen un modelo de estudio a par- vestimenta, entre otros, como factores de riesgo tisfacción corporal y la patología alimentaria. Los
tir de 3 (tres) tipos de influencia en el desarrollo en la composición de la imagen corporal. Para este autores aplicaron 3 (tres) tipos de herramientas
de los TCA en mujeres: la familia, los amigos y los autor, en realidad, las personas usan máscaras, metodológicas: cuestionario de sustracción de la
medios; que inciden directamente en la cuestión como formas de camuflar el cuerpo y en este caso imagen corporal, Bulimia Test-Revised y subescala
de la apariencia, es decir, en la formación de la son las prendas los medios de superar la rigidez de insatisfacción corporal de clasificación de Tras-
imagen corporal. Estos 3 (tres) influenciadores de la imagen corporal. tornos Alimentares. Los resultados alcanzados in-
tienen un rol determinante en la comparación so- dican que mujeres están más insatisfechas con sus
cial y son predictores exponenciales para la insa- 2 - El rol de la vestimenta en los TCA cuerpos tienden a comportamientos alimentarios
tisfacción corporal. desordenados y están más propensas a una preo-
Se observa que el impacto del patrón de cupación con la apariencia por medio de la vesti-
Castillo (2006) considera que la sociedad de cuerpo delgado impuesto socialmente es indagado menta. El estudio destaca que la preocupación por
consumo es un factor de riesgo en los TCA, en re- por el individuo por medio de diferentes prácticas la apariencia se remite a prácticas de evitar ciertos
lación con la producción, los medios de comuni- para adelgazar, en ciertos casos con experiencias tipos de indumentarias, por ejemplo, prendas lar-
cación, publicidad, entre otros elementos que que generan diferentes tipos de TCA. Principal- gas, que hace que se vean gordas, o colores que re-
transforman el individuo en un ser que necesita mente para las mujeres, la delgadez es fundamen- saltan, el cuerpo. El propósito es de desviar la
atender diferentes demandas. Ya no es solo comer, tal. Bajar de peso rápidamente buscando no solo atención del peso y eso se advierte en el proceso
vestir, transporte, salud; también es necesario po- una apariencia “saludable” como el poder “estar a de compra de vestimenta.
seer determinadas marcas, que los posiciona so- la moda” o vestir “lo que está de moda” es parte
cialmente. Eso crea estereotipos y enfermedades, de la afirmación social (Hesse-Biber et at, 2006; En la misma línea de investigación, Traut-
como los TCA. Behar A, 2010; Losada et at, 2015). mann-Attmann y Johnson (2009) observan la re-
lación de los comportamientos bulímicos con el
Goldenberg (2011), al investigar los cuerpos de Mientras tanto, De Souza Godinho (2013) des- interés por la moda. El estudio fue realizado con
las mujeres y hombres brasileños, aborda sobre el cribe, en su investigación en el campo de la obesi- universitarias de Estados Unidos. Entre los hallaz-
peligro de la “imitación prestigiosa” donde los in- dad, que el tema de la vestimenta es un elemento gos encontrando se destaca que los TCA y la com-
dividuos van construyendo sus cuerpos en la cul- importante también para los hombres que buscan pulsión por la compra de prendas sugieren a
tura. Resalta el peligro de los TCA, donde la bajar de peso. La justificación es que no encuentran comportamientos comórbidos. Mientras tanto, no
enfermedad va ganando espacio como estilo de prendas que les permitan actuar en el medio social. se observó una relación significativa entre el com-
vida, principalmente en las redes sociales virtua- No se puede descartar que los hombres también portamiento alimentario desordenado y el interés
les, por ejemplo, en las paginas tituladas “amigas presentan una insatisfacción y distorsión de la ima- por la moda o vestirse según las tendencias. Con-
de Ana”, “amigas de Mia” (exaltan la anorexia y gen, principalmente cuando buscan que vestir. sideran las autoras que, en el grupo observado, la
bulimia con tips de como fingir que están alimen- Rosas (2010) declara que la sociedad contem- compulsión se relaciona más al acto de compra
tadas o puniciones en los casos de no alcanzar el poránea es “lipofóbica”; los individuos transitan que a productos que mejoren a la apariencia.
ideal de delgadez debido a la comida consumida). en una constante lucha entre las ganas de comer y Marín Cortés y Bedoya Hernández (2009) con-
la búsqueda por adelgazar. Dentro de este escena- sideran que los sistemas de peso corporal y la talla
Corrobora Behar A (2010) que, de algún rio prevalecen las demandas estéticas, con patrones de las prendas de vestir son indicadores de la ima-
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gen corporal para las mujeres con anorexia y bu- Consumo: práticas e narrativas (págs. 213-238).
limia. Corroborando otros estudios, los autores Los estudios descriptivos en este artículo reco- Foucault, M. (1992). Microfisica del poder. Madrid: Las Edi-
revelan que los criterios de elección están asocia- nocen que cuanto más joven mayor es la vulnera- ciones La Piqueta.
dos al tamaño y no al gusto, tendencias o como- bilidad y la exposición de las mujeres a un Garner, D. M., Garfinkel, P. E., Schwartz, D., & Thompson, M.
didad. No se descarta el rol del mercado, una vez imaginario social de cuerpo delgado, por eso, hay (1980). Cultural Expectations of Thinness in Women. Psycho-
en las tiendas la mayoría de las prendas son de ta- un autocontrol excesivo del peso, como un medio logical Reports, 47(2), 483–491.
llas pequeñas. Esto genera en las mujeres el afán de alcance de belleza. Goldenberg, M. (2011). Gênero, “o Corpo” e “Imitação Pres-
de alcanzar la imagen corporal que les permita tigiosa” na Cultura Brasileira. Saúde e Sociedade, 20(3), 543-
usar las prendas. Específicamente en relación con las prendas, el 553.
problema está más en seguir determinados estilos Hesse-Biber, S., Leavy, P., Quinn, C.E., & Zoino, J. (2006). The
Torres-McGehee et.al (2010) observó el rol de de vida, que al uso estricto de la vestimenta. En mass marketing of disordered eating and Eating Disorders:
insatisfacción con la imagen corporal en la pers- muchos casos, la preocupación con la imagen cor- The social psychology of women, thinness and culture. 29(2),
pectiva de las prendas (uniformes) de líderes de poral excede a una inquietud por vestirse bien. En 208–224.
hinchadas de los deportes norteamericanos. El es- realidad, la vestimenta es un instrumento para ca- Losada, A.V.; Leonardelli, E.; Magliola, M. (2015). Influencia
tudio destaca una relación entre la presión de muflar, disimular un cuerpo indeseable. sociocultural y los trastornos de la conducta alimentaria en
tener un cuerpo más delgado, una vez que los uni- adolescentes. Revista Electrónica de Psicología Iztacala. 18, (1).
formes exponen la imagen corporal. Luego se crea Se considera necesarios otros estudios que des- Losada, A.V. & Zavalia, C. (2019). Programa Psicoeducativo
un imaginario de delgadez competitiva, para pa- criban la relevancia de las políticas sociales, como en Trastornos de la Conducta Alimentaria. Revista Alternati-
recer saludable y mejor presentado según el uni- la “Ley de Talles” y los aportes que pueden dar en vas en Psicología, 41, 131-146.
forme que llevan. la cuestión de los TCA. Marín Cortés, A.F., & Bedoya Hernández, M. H. (2009).
Cuerpo vivido en la experiencia de mujeres con diagnóstico
En resumen, la relación de la vestimenta con Investigadora en discapacidad de anorexia o bulimia. Iatreia, 22(3), 219-226.
los TCA se consolida en una búsqueda por un pa- Rosas, C. E. B. (2010). Factores de riesgo e indicadores clínicos
trón preestablecido de imagen corporal, alentado asociados a los trastornos de la conducta alimentaria. Revista
por un mercado direccionado a atender a talles es- Referencias bibliográficas de Psicología. 12, 13-50.
pecíficos, o sea, para personas delgadas. Schilder, P. (1999). A imagem do corpo: as energias construtivas
Behar A, R. (2010). La construcción cultural del cuerpo: El da psique. São Paulo: Martins Fontes.
Consideraciones finales paradigma de los trastornos de la conducta alimentaria. Re- Torres-McGehee, T. M., Monsma, E. V., Dompier, T. P., &
vista Chilena de Neuro-psiquiatría, 48(4), 319-334. Washburn, S. A. (2012). Eating disorder risk and the role of
Esta revisión de literatura ayuda en los estu- Berger, P. & Luckmann, T (1997). La construcción social de la clothing in collegiate cheerleaders’ body images. Journal of
dios sobre la composición de la imagen corporal realidad. Buenos Aires: Amorrortu. athletic training, 47(5), 541–548.
en los TCA desde una perspectiva de un problema Bruch, H. (1973). Eating Disorders: Obesity, Anorexia Nervosa Trautmann, J., Worthy, S.L. & Lokken, K.L. (2007) Body dis-
psicosocial muy complejo. Se observa que las re- and the Person Within. New York: Basic Books. satisfaction, bulimic symptoms, and clothing practices among
presentaciones sobre el tamaño del cuerpo y las Castillo, B (2006). Trastornos de la Conducta Alimentaria. college women. Journal of Psychology: Interdisciplinary and
respuestas a partir de las experiencias sociales y Unión de consumidores de Andalucía. UCA/UCE-HUELVA, 4, Applied, 141, 485–498.
culturales compartidas son factores de riesgo en 321-335. Trautmann-Attmann, J., & Johnson, T.W. (2009). Compulsive
los disturbios alimentares. Damico, J.G.S. Quantas calorias eu preciso gastar para emagre- consumption behaviours: investigating relationships among
cer com saúde? Como mulheres jovens aprendem estratégias binge eating, compulsive clothing buying and fashion orien-
Se destaca que la insatisfacción con el cuerpo para cuidar do corpo. 2004. Dissertação (Mestrado) - Facul- tation. International Journal of Consumer Studies, 33, 267–273.
se presenta en no poder seguir los dictámenes de dade de Educação, Universidade Federal do Rio Grande do Van den Berg, P., Thompson, J. K., Obremski-Brandon, K., &
una moda que enaltece un patrón especifico de Sul, Porto Alegre. 2004. Coovert, M. (2002). The tripartite influence model of body
imagen corporal (delgado). Obviamente que no De Souza Godinho, S. (2013). La obesidad desde una mirada image and eating disturbance: A covariance structure mode-
se descartan las razones psicológicas en la forma- social. estudio en Argentina y Brasil (2010 a 2012). Universidad ling investigation testing the meditational role of appearance
ción del comportamiento alimentario, mientras Católica Argentina,, Magister en Sociología., Buenos Aires. comparison. Journal of Psychosomatic Research, 53(5), 1007–
tanto, el ideal de la moda afecta principalmente a Felerico, S. (2011). Construção e narrativas nos modos de tra- 1020.
mujeres. tar o corpo de 1968 a 2010. En K. Castilho, & S. Demetresco,

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Actualidad Psicológica Mayo 2020 • Página 23

Binge Eating
L
a obesidad es un síndrome que se ca- drome de Dumping. Éste impide la ingesta de comida
racteriza por el aumento de la masa en grandes cantidades, como ocurre en el BED, al pro-
corporal al punto que constituye un ducir desagradables manifestaciones autonómicas y
riesgo para la salud. Es un problema gastrointestinales. Con el tiempo el tubo digestivo co-
de etiopatogenia compleja y multi- menzará a adaptarse, permitiendo la ingesta de mayor

Disorder factorial, incluyendo un componente genético, aspec-

tos metabólicos, psicológicos y sociales. Su prevalencia
en el mundo ha aumentado progresivamente hasta
volumen de comida por lo que volverá a aparecer el
BED, disminuyendo a su vez el dumping. Esto ocurre
aproximadamente entre los 18 y 24 meses, lo que con-
constituir un problema de salud pública. lleva una menor disminución de peso post cirugía, en

(BED) en Es base de numerosas comorbilidades que afectan

toda la economía de nuestro organismo. Hay cuatro
tipos de comorbilidades: diabetes tipo II, hiperlipide-
comparación a los pacientes no-BED.
Por este motivo es muy importante la evaluación
Psicológica y Psiquiátrica previa a la cirugía bariátrica,
mia, hipertensión y apnea obstructiva del sueño que así podremos pesquisar, entre otros trastornos, la hi-
luego de una cirugía bariátrica mejoran. Estas son la perfagia o BED, brindándole un tratamiento al pa-
pacientes diabetes tipo II, presente en un 15,3% de los pacientes
obesos, que luego de la cirugía no fue detectada en el
ciente que le permita transitar de mejor manera la
cirugía. En algunos casos le será indicado psicotrópi-
período postoperatorio. De la misma forma la hiper- cos y/o psicoterapia, además de un seguimiento psi-
lipidemia, presente en un 35,6% en el preoperatorio, quiátrico postoperatorio.

obesos resolviéndose en el 93,6% de los casos. La hiperten-

sión arterial, presente en el 35,4% es controlada en el
75,4% de los pacientes. ofrece diversos beneficios,
Criterios DSM-5 para el trastorno
de atracones
entre los que se encuentran: prolongada y valiosa dis-
minución de peso, mejora en la calidad de vida. A. La ocurrencia de episodios recurrentes de atra-
intervenidos El bypass gástrico es un tipo de cirugía de pérdida
de peso que implica crear un pequeño saco desde el
cones. Un episodio de atracón se caracteriza por los
dos hechos siguientes:
estómago y conectar el saco recién creado directa- 1. Ingestión, en un período determinado (p.ej., de
mente con el intestino delgado. Después del bypass un período cualquiera de dos horas), de una cantidad

con cirugía gástrico, los alimentos ingeridos entrarán en este pe-

queño saco de estómago y luego pasarán directa-
mente al intestino delgado, de modo que eludirán la
de alimentos que es claramente superior a la que la
mayoría de las personas ingerirían en un periodo si-
milar en circunstancias parecidas.
mayor parte del estómago y la primera sección del in- 2. Sensación de falta de control sobre lo que se in-
testino delgado. giere durante el episodio (p.ej., sensación de que no
Bariátrica El otro tipo de cirugía para la obesidad es la Gas-
trectomía de Manga, también conocida como Manga
se puede dejar de comer o no se puede controlar lo
que se ingiere o la cantidad de lo que se ingiere).
Gástrica, restringe la cantidad de alimentos que se pue- B. Los episodios de atracones se asocian a tres (o
den comer, reduciendo el tamaño del estómago. Este más) de los hechos siguientes:
procedimiento mínimamente invasivo elimina una 1. Comer mucho más rápidamente de lo normal.
Ma. Fernanda Colla porción del estómago, haciendo que el estómago sea 2. Comer hasta sentirse desagradablemente lleno.
aproximadamente del tamaño y forma de un plátano. 3. Comer grandes cantidades de alimentos
Los tratamientos quirúrgicos para la obesidad cuando no se siente hambre físicamente.
mórbida tienen buenos resultados, sin embargo, la ci- 4. Comer solo, debido a la vergüenza que se siente
rugía es solo una parte de un largo proceso multidis- por la cantidad que se ingiere.
ciplinario que no trata la causa de la obesidad, solo 5. Sentirse luego a disgusto con uno mismo, de-
disminuye la ingesta de comida a través de la restric- primido o muy avergonzado.
ción gástrica, por eso debemos tener presente que la C. Malestar intenso respecto a los atracones.
cirugía no es el final del tratamiento sino solo una D. Los atracones se producen, de promedio, al
etapa del tratamiento contra la obesidad. menos una vez a la semana durante tres meses.
Tienen indicación quirúrgica las personas obesas E. El atracón no se asocia a la presencia recu-
que cumplan al menos uno de los siguientes requisi- rrente de un comportamiento compensatorio ina-
tos según la International Federation for Surgery of propiado, como en la bulimia nerviosa, y no se
Obesity.; El paciente debe tener un IMC (Índice de produce exclusivamente en el curso de la bulimia o
Masa Corporal) de 40 kg/m2 o superior, o tener 45 anorexia nerviosas.
kg o más por sobre el peso ideal acordado por la tabla Especificar si: En remisión parcial: Después de ha-
regional de peso y talla o su equivalente en los dife- berse cumplido con anterioridad todos los criterios
rentes países. Si el paciente tiene un IMC entre 35 y para el trastorno de atracones, los atracones se pro-
40, deberá presentar Síndrome metabólico, conjunto ducen con una frecuencia media inferior a un episo-
de enfermedades asociadas a la Obesidad. dio semanal durante un período continuado.
El enfoque multidisciplinario en la cirugía bariá- En remisión total: Después de haberse cumplido
trica es la clave para el éxito del tratamiento, cirujanos, con anterioridad todos los criterios para el trastorno
Nutricionistas, Psiquiatras y Psicólogo deben estar in- de atracones, no se ha cumplido ninguno de los cri-
corporados al equipo terapéutico. terios durante un período continuado.
Síndrome Hiperfágico o BED, es el más prevalente Especificar la gravedad actual: La gravedad mí-
de estos trastornos en los pacientes con obesidad y se nima se basa en la frecuencia de los episodios de atra-
observa aproximadamente entre un 19% y un 33% de cones (véase a continuación). La gravedad puede
los obesos que acuden a cirugía, seguido por la buli- aumentar para reflejar otros síntomas y el grado de
mia nerviosa en un 1,6%. discapacidad funcional. Leve: 1-3 atracones a la se-
Existen casos en que este trastorno desaparece mana. Moderado: 4-7 atracones a la semana. Grave:
entre el primer año y hasta los dos años post cirugía, 8-13 atracones a la semana. Extremo: 14 o más atra-
posiblemente este síndrome disminuye por el Sín- cones a la semana.
Página 24 • Mayo 2020 Actualidad Psicológica

Sumario I 495 Para un adecuado abordaje de este trastorno,

BED, cabe destacar la importancia de considerarlo
como una problemática compleja que presenta múl-
tiples comorbilidades psicológicas. Algunas de las más
técnicas cognitivas y conductuales, siendo la terapia
cognitiva la más eficaz para el tratamiento de la obe-
sidad y la psicoprofilaxis quirúrgica.
Muchos de los cambios Psicosociales a corto plazo
relevantes son sintomatología depresiva, ansiedad y que experimentan los pacientes Bariátricos son un te-
déficit de autoestima. rreno propicio para educar de nuevo la conducta ali-
Una de las posibles causas del BED se debe a al- mentaria, potenciando de esta forma los resultados a
ternar dietas muy restrictivas con periodos de libre largo plazo.
acceso a la comida, debido a que la restricción estricta El pensamiento dicotómico es muy común entre
genera una necesidad desmedida por alimentos los pacientes con obesidad, este tipo de pensamiento
prohibidos. Para disminuir la compulsión a los atra- todo-o-nada incita a la ingesta compulsiva, porque
cones es muy importante que haya un plan de ali- lleva a las personas a abandonar el control después de
mentación organizado y un buen uso por parte del cualquier pequeña trasgresión alimenticia.
paciente de la “Herramienta bariátrica”, esta consiste Además, estos pacientes tienden a ser negadores,
en que identifique que alimentos le generen a corto impulsivos, somatizadores, presentan dificultad para
plazo saciedad, permitiéndole así poner distancia modular sus afectos junto a conductas autodestruc-
frente a la comida. En general eligen las proteínas, tivas y baja autoestima.
probablemente porque estas son más saciógenas. Así como mencionamos que un importante por-
El paciente antes de ser intervenido quirúrgica- centaje de pacientes operados de Bypass gástrico pue-
mente debe ser capaz de evaluar, entender y cooperar den controlar la hiperfagia durante los primeros dos
con los procedimientos requeridos tanto en el pre años post cirugía bariátrica en gran medida por el Sín-
como en el postoperatorio. Por eso el rol del psicólogo drome de Dumping el cual les genera desagradables
Mayo 2020 en la cirugía bariátrica es vital para minimizar riesgos manifestaciones autonómicas y gastrointestinales.
y maximizar los logros. Otro grupo de pacientes post cirugía bariátrica
Ilustración de tapa:
Rodolfo López Martino El rol del Psicólogo será acompañar al paciente vuelven a estos malos hábitos, a padecer Hiperfagia y
Distribución en Interior: D.I.S.A antes de la cirugía, mientras atraviesa la misma y en otros trastornos del grupo de las hiperfagias como lo
Imprenta: Mundo Gráfico S.R.L.
el postquirúrgico, trabajando la reeducación alimen- es el síndrome del comedor nocturno, muchos pa-
taria, sus cambios de hábitos, conductas y de imagen cientes vuelven a estos malos hábitos luego del pe-
Los artículos firmados son de exclusiva corporal, así como en el caso de que el paciente riodo de mayor restricción post cirugía.
responsabilidad de sus autores,
y no reflejan necesariamente la opinión
tenga alguna complicación durante o luego de la ci- Lo cual al principio genera un descenso más lento
de la dirección. rugía, especialmente si debe despertar en una terapia y luego del año de operados una meseta en el peso.
intensiva. De seguir con estos malos hábitos la Re-ganancia de
En la evaluación Psicológica existen instrumentos peso es la consecuencia más notable la cual llega mu-
que nos ayudan a valorar la intensidad y la cualidad chas veces o lleva al paciente a recuperar el 80% o más
de los problemas con la alimentación. Instrumentos del peso perdido.
2 Dependencias y autonomía en pacientes con como el BITE (Bulimic Investigatory Test, Edin- En los pacientes que presentan Hiperfagia o BED
trastornos de la conducta alimentaria. burgh) que nos proporcionará información sobre hay que estar muy atentos a los cambios de ánimo del
Graciela B. Onofrio síntomas relacionados con la bulimia nerviosa (atra- paciente ya que de estos va a depender mucho la fre-
cones, vómitos y otras formas inadecuadas para per- cuencia con la que incurre en los atracones (BED).
5 Presentación de dispositivos de trabajo de der peso) y sobre la gravedad de estos síntomas. Otras No solo la ansiedad, tristeza y soledad generan que
OAB Durand. Intervenciones clínicas y pruebas frecuentemente utilizadas con sujetos candi- el paciente se sienta más vulnerable frente a la ingesta
formación profesional.
datos a cirugía bariátrica son el Cuestionario de Tras- y a la elección de los alimentos. También hay que
María Teresa Panzitta
tornos de la Alimentación (EDI) y el BSQ que valora tener en cuenta el síndrome afectivo estacional, que
la satisfacción con la propia imagen corporal. consiste en tener más apetito y en especial por hidra-
9 Una reina de corazones en el palacio de las
Las contraindicaciones psicológicas relativas para tos de carbono durante el otoño y el invierno, y se
corrientes de aire.
cirugía bariátrica son enfermedades psiquiátricas tales asocia con mayor tendencia a la depresión. Es más fre-
María Soledad Dawson
como depresión mayor, bulimia nerviosa; trastorno cuente en mujeres. Otro fenómeno muy habitual es
13 Consideraciones acerca de los aspectos por atracón, el abuso de sustancias tales como coca- aumentar las ingestas antes de la menstruación: “En
clínicos, pronósticos y criterios de internación ína, anfetamina, morfina, o alcohol. En estos casos es la segunda parte del ciclo hay hormonas que incre-
de los trastornos alimentarios. recomendable tanto para el éxito de la cirugía (pér- mentan el apetito, más de carbohidratos, además de
Manuel Vilapriño Duprat dida de peso), como por la salud mental de estos pa- perturbar el humor, producir decaimiento y dismi-
cientes, recibir un tratamiento previo y un nución de la concentración.”
16 Prevención de trastornos del seguimiento estricto en el postoperatorio. Con res-
comportamiento alimentario. pecto a las contraindicaciones absolutas, estas son www.fernadacolla.com
María Estela Caccavo de Estefan todas las enfermedades psiquiátricas que impidan co- @asistenciabariatrica
Colaboradores: Renzo Venturín, Noelia operar y entender en forma global el tratamiento, Canal YOUTUBE: Asistencia bariátrica
Giorlando tales la esquizofrenia, o cualquier enfermedad psicó-
tica crónica, y pacientes con dependencia de alcohol Bibliografía referenciada
20 Trastornos alimentarios y moda. y drogas.
Selediana de Souza Godinho El seguimiento y los grupos de apoyo que tiene el Internacional federación for the Surgery of obesity, Statement on
paciente a su alrededor (social, familiar, laboral) patient selection for bariatrc surgery. Obes surg. 1997; 7, 41
23 Binge Eating Disorder (BED) en pacientes deben ser un soporte permanente. El paciente obeso Glinskij, the psychology oy gastric bypass surgery. Obes surg 1999;
obesos intervenidos con cirugía Bariátrica. se enfrenta a una serie de eventos significativos que es 9, 72-76
Ma. Fernanda Colla importante abordar psicológica y psicoterapéutica- Howar y porzelius (1999; Vazquez. Er. Al; 215)
mente. Se hará psicoeducación con el objetivo de que Aspectos psiquiátricos relacionados con la cirugía bariátrica*
el paciente llegue a la cirugía lo más preparada posible Psychiatric aspects of obesity sugerí. Rev. Chilena. Vol 58- nro. 6,
emocional y conductualmente a efectos de disminuir Diciembre 2006; pag 481-485
Próximo número: Junio 2020 el sentimiento de incertidumbre que muchas veces Wilson. G. T. (1993), Binge Eating and adictive disorders.
La escuela y su cotidianidad provoca angustia y ansiedad; trabajando a través de