Una revisión sobre la triple pasta antibiótica como material adecuado
utilizado en endodoncia regenerativa
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Estudios clínicos han demostrado los efectos prominentes de los microorganismos en el desarrollo
y la perpetuación de las enfermedades pulpares / periapicales. La eliminación de los
microorganismos del conducto radicular infectados requiere un proceso complicado. Se ha
demostrado en varias evaluaciones en donde disminuyen o eliminan las poblaciones microbianas,
como diferentes técnicas de instrumentación, regímenes de irrigación variables y medicamentos
intraconductos. Se ha demostrado que la instrumentación mecánica no es suficiente para
conseguir libre de bacterias en el sistema de conductos por sí mismo, lo que es predecible
considerando las anatomías complejas del espacio del conducto radicular. Un material adecuado
para usar como medicamento intraconducto parece ser el antibiótico. La pasta antibiótica triple
(TAP) que contiene metronidazol, ciprofloxacina y minociclina se ha propuesto como
medicamento del conducto radicular debido a su efecto antimicrobiano en procedimientos
regenerativos endodónticos. Los propósitos de esta revisión fueron determinar las propiedades
del contenido de TAP y evaluar la eficiencia de TAP en la desinfección del conducto radicular, en
dientes primarios y permanentes, junto con su afecto en los procedimientos de regeneración /
revascularización.
Justificación de la combinación de antibióticos
Teniendo en cuenta la naturaleza polimicrobiana de la infección dental, los antibióticos empíricos
individuales no pueden proporcionar una zona libre de bacterias en el conducto. Además, el uso
de una terapia antibiótica no específica podría provocar la destrucción de la flora bacteriana
normal, lo que permite que los microorganismos virulentos residuales repoblen el conducto. Como
resultado, es esencial usar una combinación de antibióticos contra todos los patógenos
endodónticos para prevenir la resistencia microbiana.
Tetraciclina
La tetraciclina, que incluye tetraciclina-HCl, minociclina, demeclociclina y doxiciclina, es un grupo
de antibióticos de amplio espectro eficaz contra una amplia gama de microorganismos. La
tetraciclina se encuentra en el subgrupo bacteriostático de antibióticos. Esta podría ser una de las
ventajas de este subgrupo para su seguridad, porque cuando las células bacterianas no se lisan, no
se liberarán subproductos antigénicos en el área infectada (como las endotoxinas).
Metronidazol
El metronidazol es un compuesto de nitroimidazol que exhibe un amplio espectro de actividades
contra los protozoos y las bacterias anaerobias. Dado que es famoso por sus actividades
antimicrobianas afectivas contra los cocos anaeróbicos, así como por bacilos gramnegativos y
gramnegativos, se ha utilizado ampliamente en la periodontología en formas sistémicas y locales.
El metronidazol destruye las células bacterianas al permear su membrana y luego unirse al ADN,
interrumpiendo la estructura de la hélice y causando una muerte muy rápida. Se ha demostrado
que el metronidazol es efectivo contra las bacterias anaerobias, pero no en las bacterias aeróbicas
y previno el crecimiento de todos los anaerobios obligados probados y es más efectivo contra dos
de las cepas en comparación con el hidróxido de calcio.
Ciprofloxacina
Ciprofloxacina es un antibiótico fluoroquinolona de segunda generación. Su rango de efecto
incluye la mayoría de las cepas de patógenos bacterianos responsables de infecciones
gastrointestinales, respiratorias, urinarias y abdominales, incluidas Escherichia coli, Legionella
pneumophila, Haemophilus influenzae, Klebsiellap neumoniae, Proteus mirabilis, Moraxella
catarrhalis, Pseudomonas aeruginosa, meticilinsensible pero no meticilinsensible.
La ciprofloxacina y otras fluoroquinolonas se están utilizando para este amplio espectro de
actividades, su disponibilidad tanto en formulaciones orales como intravenosas y su excelente
penetración en los tejidos.
Aplicaciones de TAP
Desinfección del conducto radicular, como se mencionó anteriormente, las infecciones del
sistema del conducto radicular se consideran polimicrobianas que consisten en bacterias aerobias
y anaerobias. Por lo tanto, una sola terapia con antibióticos puede no ser suficiente para manejar
la infección del canal por su complejidad. Una combinación de antibióticos es esencial para
abordar la diversa flora encontrada. También podría disminuir la posibilidad de desarrollo de las
cepas de bacterias resistentes. La combinación más práctica para alcanzar un resultado suficiente
es TAP.
El TAP que contiene metronidazol, ciprofloxacina y minociclina se ha propuesto como un
medicamento de conducto radicular debido a sus efectos antimicrobianos en los procedimientos
de regeneración endodóntica. Sato y col evaluó el potencial de esta pasta para eliminar las
bacterias en las capas profundas de la dentina del conducto radicular in situ. Según los resultados,
no se extrajeron bacterias de la dentina infectada dentro de las 24 h posteriores a la aplicación de
la combinación de medicamentos, aparte de un caso en el que se recuperaron algunas bacterias.
Además, el uso de rifampicina demostró aumentar la eficiencia de esta mezcla. También se ha
demostrado que TAP tiene mejores resultados en la disminución de las unidades formadoras de
colonias en comparación con el hidróxido de calcio y se puede usar de forma segura y sin ningún
efecto a largo plazo en la microfiltración de materiales de sellado como MTA.
Regeneración / Revascularización
TAP es eficaz para desinfectar pulpas infectadas necróticas, y crea un ambiente adecuado para
procesos vitales de regeneración de tejidos. En un estudio retrospectivo, Bose et al. llegaron al
resultado de que el tratamiento endodóntico regenerativo con TAP e hidróxido de calcio tiene
efectos más significativos en el aumento de la longitud de la raíz que los tratamientos no
quirúrgicos del conducto radicular o la apexificación de MTA.
El porcentaje de aumento del grosor de la dentina fue el más alto cuando se aplicó TAP durante el
tratamiento en comparación con el hidróxido de calcio o el formocresol. La posición del hidróxido
de calcio también influyó en el resultado. El hidróxido de calcio tuvo mejores resultados cuando se
aplicó a la sección coronal del conducto radicular que más allá.
Biocompatibilidad de TAP
Un estudio realizado para evaluar la respuesta de los tejidos subcutáneos de rata a TAP, llegó al
resultado de que respondía como una inflamación moderada de la pasta en los primeros 15 días,
que se redujo a leve en 30 días. Ruparel y col. evaluó la supervivencia de las células madre
humanas de la papila apical (SCAP) después de la exposición a diferentes diluciones de TAP, TAP
modificado o una pasta antibiótica doble (metronidazol y ciprofloxacina). Los resultados
mostraron que, en una situación clínica, se necesita una solución de 1000 mg / ml para crear una
suspensión pastosa para las pastas antibióticas. Las situaciones clínicas actuales podrían ser
riesgosas para la supervivencia de las células SCAP durante el vendaje TAP y, en consecuencia, el
resultado final de la regeneración de la pulpa de dentina. Pereira y col. en 2014 concluyó que la
comparación de hidróxido de calcio; TAP indujo una respuesta angiogénica e inflamatoria
exuberante, mayor área vascular y más células inflamatorias.
Inconvenientes de TAP
Una de las principales preocupaciones con respecto al uso de TAP es la decoloración de los
dientes después de que los estudios de tratamiento indicaron que TAP se asoció con la mayor
cantidad de decoloración en comparación con los grupos de control y otros antibióticos
relacionados con la minociclina. Como resultado, se ha propuesto la aplicación de antibiótico
doble (DAP) en algunos casos. En otros estudios, se sembró que la aplicación de DAP o TAP
durante 1 mes redujo significativamente la microdureza de la dentina.
Conclusión
La eliminación de bacterias del sistema del conducto radicular juega un papel importante y crítico
en el éxito del tratamiento endodóntico. Parece que TAP puede usarse de manera eficiente para
obtener este propósito. Puede ser un medicamento prometedor en nuevas endodoncias; Sin
embargo, se necesitan más investigaciones para abrir nuevas ventanas a la endodoncia.
