ASMA (asma bronquial) BRONQUIECTASIAS (Enf.

Restrictiva-
(Enf. Restrictiva) Obstructiva)
DEFINICIÓN DEFINICIÓN
Afección en que las vías respiratorias se inflaman, Dilatación permanente de uno o varios bronquios, se
estrechan y producen mayor cantidad de mucosa podría decir que es el resultado final de distintas
que dificulta la respiración. patologías.
ETIOLOGÍA ETIOLOGÍA
A consecuencia de patologías crónicas como:  Post infección
 EPOC.  Obstrucción bronquial
 Fibrosis quística  Inmunodeficiencias
Infecciones:  Alteración escalera mucociliar
 Neumonías  Neumonitis inflamatoria
 Tuberculosis
 Bronquiaspiraciones.
SÍNTOMAS SÍNTOMAS
Tos, secreciones, disnea, sibilancias, fatiga, Tos, expectoración mucopurulenta, esputo fétido,
irritación, opresión de pecho, taquicardia, halitosis, disnea, hemoptisis, pleurodinia, fiebre,
hipertensión. fatiga.
CLASIFICACIÓN CLASIFICACIÓN
 Asma producida por esfuerzo  Bronquiectasias tubulares o cilíndricas
 Asma nocturna  Bronquiectasias varicosas
 Asma ocupacional *Intermitente  Bronquiectasias saculares o quística
 Asma alérgica *Persistente
 Asma estacional
SEMIOLOGÍA SEMIOLOGÍA
Inspección; Inspección;
o aspecto y postura del paciente o Expansión torácica
o Tórax; buscar signos de: o Hipocratismo digital (dedos de tambor)
-deformidad torácica o Cianosis
-hiperexpansión torácica o Mala nutrición
o Tipo de respiración Palpación;
- uso de los músculos accesorios de o Disminución del volumen ventilatorio
la respiración o Disminución de la expansión torácica
o Piel Percusión;
-Prurito y piel irritada en la zona de o Matidez en la zona afectada
la nariz Auscultación;
Palpación; o Puede ser normal o detectarse:
o Disminución de la expansibilidad torácica  Estertores crepitantes 74%
o Vibración vocal disminuida  Roncus 44% estertores secos
Percusión;  Sibilancias y roce pleural 34% de
o Hipersonoridad generalizada forma localizada o generalizada.
Auscultación; o Se observa espiración prolongada, que indica
o Sibilancias durante la respiración normal. aumento de la resistencia en el árbol
bronquial
 o Existe una disminución de las vibraciones
vocales.

DIAGNOSTICO (NEUMOLOGO) DIAGNOSTICO (NEUMOLOGO)

Asociados a condiciones alérgicas:  Broncofibroscopia
 Tos, asfixia, presión en el cuello.  Radiografía
 Prueba de alergia  Espirómetria
 Exámenes de sangre
 Radiografía del pecho y senos paranasales.
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
 Antiinflamatorio  Antiinflamatorio
 Broncodilatadores  Antibióticos
 Anticolinérgicos
 Inhaladores
TRATAMIENTO FISIOTERAPÉUTICO TRATAMIENTO FISIOTERAPÉUTICO
 Tratamiento kinésico respiratorio  Nebulización
 Ejercicios respiratorios  Drenaje postural
 Ejercicios
 Tos kinésica
ASMA

1. DEFINICIÓN. -
El Asma es una enfermedad inflamatoria crónica de las vías aéreas, caracterizada por:
 Obstrucción de las vías aéreas, reversible espontáneamente o con tratamiento, con
hiperreactividad bronquial demostrable.
 Inflamación de la vía aérea
 Hiperreactividad de la vía aérea a varios estímulos: Metacolina, histamina, ejercicios, aire frío,
etc.
 Provoca tos y falta de aire.

2. ETIOLOGIA -
A consecuencia de patologías crónicas:
a). EPOC
b). Fibrosis quística

A consecuencia de infecciones:
a). Infecciones del aparato respiratorio: Infecciones bronquiales generalmente por virus o
bacterias; sinusitis, faringoamigadalitis, broncoaspiraciones, etc.

Factores desencadenantes:
a). Fenómenos sensibilizantes: Medicamentos, vacunaciones, aire frío, polvos inhalados, gases
irritantes, ejercicios, estrés emocional, etc.
b). Errores terapéuticos: Sedantes, antitusígenos, opiáceos, Atropina, intervenciones
otorrinolaringológicas innecesarias, abuso de Beta 2 estimulantes, supresión brusca de esteroides,
empleo de betabloqueadores, dosis inadecuadas o suspensión de los medicamentos de sostén
c). Causas mecánicas: Enfisema mediastinal, neumotórax, atelectasias, embarazo avanzado, etc.

3. SINTOMAS. -
Los síntomas del asma, que pueden variar desde algo leve hasta poner en peligro, normalmente
pueden ser controlados con una combinación de fármacos y cambios ambientales pues la
constricción de las vías aéreas suele responder bien a los nuevos broncodilatadores. Los síntomas
más frecuentes son:
 Tos, suele ser seca al principio para hacerse luego productiva con secreciones.
 Sibilancias. - son como silbidos o pitos producidos por el paso de aire al respirar, a veces
audibles con el simple oído.
 Secreciones (flemas).
 Fatiga, la sensación de ahogo de que falta el aire, o que no entra en el pecho, en cual se
siente una opresión.
 Disnea. -Dificultad respiratoria.
 Episodios de tos, generalmente seca y repetitiva.
 Opresión en el pecho.
 Taquicardia e hipertensión.
En los niños prevalece principalmente la tos, en especial durante la noche, y las sibilancias, mientras
que en los adultos los tres principales síntomas del asma son la opresión en el pecho, las sibilancias
y la disnea nocturna.
 Síntomas de emergencia. -
 Coloración azulada, morada o pálida en exceso de la piel, contorno de los ojos o las uñas
(cianosis). Por una dificultad respiratoria extrema.
 Disminución del nivel de lucidez mental, como somnolencia intensa o confusión, durante
una crisis de asma.
 Pulso rápido.
 Ansiedad intensa debido a la dificultad para respirar.
 Sudoración.
4. CLASIFICACIÓN
1. Según los estímulos que promueven la crisis
a) Asma producida por esfuerzo
O también denominada asma inducida po el ejercicio, esta es ocasionada por el
ejercicio. Síntomas tos, sensación de opresión en el pecho, empieza poco después de
hacer ejercicio.
b) Asma nocturna
No se conoce la razón exacta pero se cree, por una mayor exposición a los alérgenos,
enfriamiento de las vías respiratorias, estar en la posición reclinada.
c) Asma ocupacional
Se origina por exposición a sustancias que inhala durante el trabajo. Conlleva a la
revisión del asma, especialmente si este es detectado al inicio de la enfermedad.
d) Asma alérgica
 Por la inhalación de alérgenos a los cuales el paciente es sensible (polen, acaros, hongos)
los alérgenos nos solo actúan como desencadenantes, sino también como agentes
etiológicos.
e) Asma estacional
Su aparición está relacionada con el polen de las plantas, empeora en primavera o
finales de verano.

2. Por la Gravedad, que se subdivide en:

a) Asma intermitente
Frecuencia de los síntomas
• Síntomas < 1 vez por semana
• Exacerbaciones breves
• Síntomas nocturnos no más de 2 veces por mes actividades físicas
b) Asma leve persistente Semanalmente ≥ 80
Frecuencia de los síntomas
• Síntomas > 1 vez por semana pero < 1 vez al día
• Las exacerbaciones pueden afectar la actividad y el sueño
• Síntomas nocturnos > 2 veces al mes
c) Asma moderada Diariamente 60-79 persistente
Frecuencia de los síntomas
• Síntomas diariamente
• Las exacerbaciones pueden afectar la actividad y el sueño
• Síntomas nocturnos > 1 vez a la semana
•Uso diario de β2-agonista inhalado, de acción rápida
d) Asma grave persistente Continuos < 60
Frecuencia de los síntomas
• Síntomas diariamente
• Exacerbaciones frecuentes
• Síntomas nocturnos frecuentes
• Limitación de actividades físicas
3. En función al nivel de control
a) Asma controlado
Sin síntomas diarios o nocturnos, no necesita medicación de rescate.
b) Asma parcialmente controlado
Síntomas diurnos dos o más veces por semana, con algún síntoma nocturno. No es
necesario el uso de medicación de rescate más de dos veces por semana.
c) Asma no controlada
Con tres o más características del asma parcialmente controlado, las reagudizaciones
son semanales.

5. EVALUACION
Para la evaluación del asma hay que basarse en diversos factores:
1. Historia Clínica

Obtener una breve historia con datos sobre exacerbación: tiempo de inicio e intensidad de
los síntomas, causas de las crisis, hábitos, ocupación, gravedad del episodio, medicación
habitual, hospitalizaciones previas, consultas anteriores por exacerbaciones.
 2. Exploración física
a) Signos vitales de importancia:
 frecuencia respiratoria, cuando es mayor de 30 por minuto
 Pulso, mayor a 120 por minuto
b) Inspección:
 aspecto y postura del paciente
 Tórax; buscar signos de:
-deformidad torácica
-hiperexpansión torácica (especialmente en niños)
 Tipo de respiración
- uso de los musculos accesorios de la respiración
 Piel
-Prurito y piel irritada en la zona de la nariz
c) Palpación, observar si existe
 Disminución de la expansibilidad torácica
 Vibración vocal disminuida
d) Auscultación
 Sibilancias durante la respiración normal. ( son un signo característico del asma
sin embargo no siempre son un indicador confiable, porque en asma leve
intermitente o entre los periodos entre agravamientos puede no haber
sibilancias)
e) Percusión:
 Hipersonoridad generalizada

3. Prueba de función respiratoria

a) Espirometría

Es la técnica más utilizada por ser sencilla, de coste bajo y una de las mejores pruebas
en el estudio del asma. La espirometria mide los volúmenes y flujos pulmonares en una
maniobra de espiración máxima voluntaria, simple o forzada. Por lo tanto, la
espirometria mide la capacidad vital forzada CVF, y el volumen espiratorio forzado en 1
segundo VEF, la obstrucción del flujo aéreo se determina cuando los valores de VEF1 y
del cociente CEF1/CVF son menores a los valores de referencia.

Valores de referencia:

VEF1= > 80%

CVF= > 80 %
VEF1/CVF= > 70%
El cociente de VEF1/CVF, esta disminuido en los procesos obstructivos y aumentado o normal en los
procesos restrictivos. Las mediciones espirométricas se deben hacer antes y después de que el
paciente inhale un broncodilatador de acción rápida.
4. Prueba de provocación por el ejercicio
 EL paciente realiza actividad física y se realiza la espirometria y el análisis de la presencia o no
de los signos y síntomas, para confirmar si el ejercicio es un factor desencadenante del asma.
6. DIAGNOSTICO
El diagnóstico de asma se basa en varios factores, incluidos una historia clínica detallada, una
exploración física, los síntomas, el descarte de otras patologías, resultados de los análisis de
espirómetro, antes y después del uso de broncodilatadores, y también después de la prueba de
provocación por ejercicio.

7. TRATAMIENTO DEL ASMA

El objetivo del tratamiento es mejorar los síntomas, mantener una función pulmonar normal o casi
normal, prevenir las agudizaciones y tener una buena calidad de vida.
 Tratamiento no farmacológico:
El objetivo de este es evitar, en las causas que producen o desencadenan la enfermedad.
 Evitar el tabaco: Los pacientes asmáticos que son fumadores tienen peor control de la
enfermedad y menor respuesta al tratamiento farmacológico. Se recomienda a todos los
pacientes asmáticos dejar de fumar, así como evitar el tabaquismo pasivo.
 Actividad física: Realizar actividad física de forma regular mejora la condición
cardiovascular y la tolerancia al esfuerzo de los pacientes.
 Evitar la contaminación ambiental: No realizar ejercicio en el exterior los días de alto nivel
de contaminación ambiental.
 Vacunación: Se recomienda la vacunación antigripal y antineumocócica a los pacientes con
asma moderada-grave.
Evitar contacto con:

 Ácaros del polvo: Disminuir alfombras, moquetas, cortinas y objetos que acumulen polvo.
Realizar la limpieza del polvo doméstico con un paño húmedo.
 Evitar polen: Evitar permanecer mucho tiempo al aire libre los días de alto nivel de
polinización, se debe conocer el tipo de polen al que se está sensibilizado y las estaciones
en las que predominan.
 Animales: Sacar al animal de la vivienda y realizar una limpieza exhaustiva, en caso de no
ser posible, evitar contacto con el animal en el dormitorio y en el sofá.
 Hongos: Evitar la humedad en casa, ventilar frecuentemente las habitaciones oscuras y
húmedas.

 Tratamiento farmacológico

El tratamiento farmacológico del asma tiene como objetivo mejorar los síntomas del paciente y
evitar las crisis asmáticas. Se debe ajustar periódicamente, de una forma escalonada en función
de la gravedad y el control de los síntomas.

Existen dos grupos de fármacos:

  Broncodilatadores. Son fármacos que abren o dilatan las vías aéreas, pueden ser de
acción corta o de acción larga.
I. Acción corta: como el salbutamol o la terbutalina, producen la dilatación de los
bronquios de 2 a 5 minutos después de su administración por vía inhalatoria y su
efecto desaparece en pocas horas.
II. Acción larga: como el salmeterol, formoterol o vilanterol, estos broncodilatadores
tienen un efecto de larga duración, al menos de 12 horas o más.
 Glucocorticoides. Son antiinflamatorios que disminuyen la inflamación de las vías aéreas,
son de vía inhalatoria, vía oral o intravenosa.
Terapia inhalatoria:
En general, existen dos grandes grupos de inhaladadores:

 Inhaladores de cartuchos presurizados: debe realizarse una inspiración LENTA Y SUAVE,

ya que el propio dispositivo expulsa el fármaco.
Uso correcto en 10 pasos:
1. Colóquese de pie o, si está sentado, en posición vertical.
2. Agite el inhalador entre 4 y 5 veces.
3. Retire la tapa del inhalador.
4. Espire profundamente (expulse todo el aire de los pulmones) y evite que el aire
expulsado toque el inhalador.
5. Coloque los labios en torno a la boquilla.
6. Incline la cabeza ligeramente hacia atrás.
7. Al mismo tiempo, inspire (coja aire por la boca) lenta y profundamente, y apriete el
cartucho para liberar una dosis (puff) del medicamento. Siga inspirando poco a poco
y de forma profunda durante 3-5 segundos más.
8. Retire el inhalador de la boca y aguante la respiración (retenga el aire en los
pulmones) durante unos 10 segundos o el máximo tiempo posible.
9. Espire lentamente y evite que el aire expulsado toque el inhalador.
10. Enjuáguese la boca con agua y/o lávese los dientes.
 Inhaladores de polvo seco: la inspiración debe ser ENÉRGICA Y PROFUNDA, ya que es el
propio paciente tiene que generar la corriente que vehiculice el medicamento.
Uso correcto
1. Cargue la dosis recetada de medicamento siguiendo las instrucciones que vienen con
el inhalador.
2. Bote el aire (espire) normalmente, sujetando el inhalador lejos de la boca. Mantenga
la barbilla elevada.
3. Póngase la boquilla del inhalador entre los labios. Tome aire (inspire) rápido y hondo
a través del inhalador; no respire por la nariz. Quizás no sienta la presencia o el sabor
del medicamento mientras inspira; esto es normal.
4. Sáquese la boquilla de la boca y contenga la respiración mientras cuenta hasta 10 o
durante el tiempo que se sienta cómodo.
5. Expulse el aire lentamente, pero no a través del inhalador. La humedad presente en
el aliento podría hacer que se pegue el polvo que está dentro del inhalador. Además,
asegúrese de cerrar bien el inhalador y de guardarlo en un lugar seco.
6. Asegúrese de cerrar el inhalador y almacenarlo en un lugar seco.
7. Enjuague su boca con agua y escúpala, no la trague.
 8. No lave su inhalador de polvo seco con agua y jabón. Para limpiar la boquilla, pase
un paño seco según sea necesario

 Tratamiento kinésico respiratorio

Incorpora técnicas de fisioterapia respiratoria como tratamiento complementario al
farmacológico.
El tratamiento de Fisioterapia Respiratoria en el asma debe realizarse en los periodos intercrisis,
nunca en los momentos de crisis. Mediante ejercicios respiratorios se trabajará la musculatura
respiratoria y del tórax para fortalecer o relajar los diferentes músculos.
Objetivos:
 Ayuda a disminuir los síntomas diarios.
 Ayuda a disminuir las dosis requeridas de la medicación habitual. No sustituye los
fármacos, pero ayuda a bajar las necesidades de éstos.
 Favorece la llegada de la medicación inhalada al pulmón profundo.
 Ayuda en la estabilización del paciente tras la crisis.
 Favorece la limpieza de secreciones que aparecen tras la crisis, al ceder la inflamación y
el broncoespasmo.
 Ayuda a controlar y prevenir una nueva crisis y sus posibles complicaciones.
 Contribuye a mejorar la mecánica ventilatoria del paciente haciendo más efectiva y
económica su respiración.

Ejercicios respiratorios

Considerando que el asma es una enfermedad compleja y que en muchas ocasiones no es

adecuadamente controlada a pesar del manejo farmacológico, se incorpora técnicas respiratorias
como una intervención coadyuvante en el tratamiento de los pacientes asmáticos, sobre todo en
aquellos con un asma moderada o severa y/o mal controlada.

 Técnica Buteyko: consiste en realizar respiraciones por la nariz para controlar la

ventilación; mediante las pausas ventilatorias se incrementa la tensión del CO2 alveolar
y arterial, con el objetivo de reducir el broncoespasmo, normalizar el patrón respiratorio
y reducir la sensación de disnea13.
 Reeducación respiratoria diafragmática (RRD): tiene como finalidad recuperar el patrón
ventilatorio diafragmático como elemento esencial de la respiración, combinado con
respiración nasal pausada y alargando la espiración17.
 Método Papworth: consiste en utilizar un patrón respiratorio diafragmático combinado
con la relajación y educación adecuadas para reducir la hiperventilación y la
hiperinflación, incrementar los niveles de CO2 y reducir los efectos de la hipocapnia, así
como los síntomas relacionados con el broncoespasmo10.
 Respiración Pranayama: es la respiración habitualmente utilizada en las distintas
modalidades de yoga. Consiste en realizar respiraciones profundas mediante el
diafragma, con una frecuencia respiratoria lenta utilizando la nariz.
 BRONQUIECTASIAS

1. DEFINICIÓN

El termino bronquiectasias proviene de la palabra griega éxtasis (dilatación) que llegaría a significar
dilatación bronquial, que es irreversible, si los bronquios están dilatados, la secreción bronquial no
puede fluir con facilidad, se acumula en las dilataciones y las bacterias pueden colonizarlas y
multiplicarse, por lo que las vías respiratorias pueden sufrir de infecciones.

Gracias a las vacunas, los antibióticos y la disminución de enfermedades infecciosas como el

sarampión, las paperas o la tuberculosis, las bronquiectasias se han vuelto muy poco frecuentes.

Se podría decir que las bronquiectasias son dilatación permanente de uno o varios bronquios, es el
resultado final de distintas patologías.

2. ETIOLOGÍA
 Congénita
o Los pulmones no terminan de desarrollarse, por lo que se crean cavidades en forma
de saco llena de secreciones que no sirven para el intercambio gaseoso
o Fibrosis quística
o Síndrome de Kartagner
o Disfunción de los cilios
o Síndromes de deficiencia de antitripsina (alfa-1-antitripsina), con falta de proteínas
protectoras en la secreción de las vías respiratorias
 Post infección
o Bacteria: neumonía necrotizante
o Microbacterias: tuberculosis, microbacterias no tuberculosas
o Virus (adenovirus, sarampión)
o Hongos
 Obstrucción bronquial
o Intrínseca: estenosis cicatricial, broncolitiasis, cuerpo extraño, tumor
o Extrínseca: Adenopatías, tumor, aneurisma
 Inmunodeficiencias
o Primarias: déficits de anticuerpos inmunodeficiencias combinadas (déficit de TAP),
otras (síndromede Wiskott – Aldrich, síndrome de hiper – IgE, disfunción de los
neutrófilos)
o Secundarias: quimioterapia, trasplante, neoplasias hematológicas, VIH
 Alteraciones de la escalera mucociliar
 Neumonitis inflamatoria

3. SÍNTOMAS

En general los síntomas comienan de forma lenta y empeoran gradualmente con el transcurso de
los años, acompañados por episodios de exacerbación aguda
 Tos constante y duradera (crónica)
 Expectoración mucopurulenta
 Esputo fétido
 Halitosis (mal aliento)
 Disnea y sibilancias acompañado de dolor torácico
 Hemoptisis (tos con sangrado)
 Pleurodinia
 Fiebre por ulceración crónica de los bronquios
 Fatiga
 Pérdida de pes

4. CLASIFICACIÓN
 Según la morfología y severidad el más reconocido es la clasificación de Lynne Reid que las
agrupa en:
o Bronquiectasias tubulares o cilíndricas: bronquios de contornos regulares, diámetro
distal algo dilatado y la luz bronquial ocluida por tapones mucosos
o Bronquiectasias varicosas: recibe su nombre particular por la apariencia similar al
de las venas varicosas. Se caracterizan por la presencia de una vía aérea más
dilatada y de contornos irregulares por la presencia de constricciones fibrosas
localizadas que le dan un aspecto irregular, tipo rosario
o Bronquiectasias saculares o quísticas: Presentan dilatación progresiva hacia la
periferia de las vías aéreas y terminan en grandes quistes, sacos, o como racimos
de uvas
 Según su fisiopatología
o Bronquiectasias difusas: un trastorno casual provoca la inflamación de las vías
respiratorias pequeñas y medias, con liberación de mediadores inflamatorios desde
los neutrófilos intraluminales. Los mediadores inflamatorios destruyen la elastina,
el cartílago y el músculo en las vías aéreas más grandes dando como resultado la
broncodilatación irreversible.
Simultáneamente, en las vías aéreas pequeñas y medianas inflamadas, los
macrófagos y linfocitos forman infiltrados que engrosan las paredes mucosas
o Bronquiectasia focal: por lo general ocurre cuando una gran vía respiratoria se
obstruye. La incapacidad resultante para eliminar las secreciones conduce a un ciclo
de infección, inflamación y daño de la pared de la vía aérea. El lóbulo medio derecho
está involucrado con mayor frecuencia debido a que su bronquio es pequeño y
angulado y tiene ganglios linfáticos en las proximidades
 Según la sintomatología
o Bronquiectasias húmedas: lo cual incluye tos crónica con esputo mucoide, viscoso
o mucopurulento que puede ser continuo o recurrente posterior a un periodo de
quiescencia. Se considera patognomónico, aunque no siempre presente, el esputo
de tres capas, caracterizado por una primera capa superficial espumosa, seguida de
una mucoide medial y por último una capa viscosa purulenta
o Bronquiectasias secas: en cuyo caso el paciente manifiesta tos no productiva y
episodios de hemoptisis, explicados por la inflamación crónica bronquial que
 conlleva a hipertrofia y tortuosidad de las arterias bronquiales que acompañan el
árbol bronquial regional al igual que la expansión del plexo vascular submucoso y
peri bronquial lo cual aumenta la susceptibilidad al sangrado.

5. SEMIOLOGÍA O VALORACIÓN SEMIOLÓGICA

 Inspección
o Expansión torácica
o Hipocratismo digital (dedos de tambor)
o Cianosis
o Mala nutrición
 Palpación
o Distribución del volumen ventilatorio
o Disminución de la expansión torácica
 Percusión
o Matidez en la zona afectada, que con mayor frecuencia es en los lóbulos inferiores
 Auscultación
o La auscultación pulmonar en pacientes con bronquiectasias puede ser normal o
detectarse:
 Estertores crepitantes 74% que indican congestión pulmonar o entrada de
aire en bronquios y alveolos colapsados
 Roncus 44% estertores secos producidos por secreciones viscosas en
bronquios, típica de la obstrucción crónica
 Sibilancias y roce pleural 34% de forma localizada o generalizada. Ruido
áspero, percibido cerca del estetoscopio, indica irritación pleural sin
derrame
o Se observa espiración prolongada, que indica aumento de la resistencia en el árbol
bronquial
o Existe una disminución de las vibraciones vocales. Se coloca la mano firmemente
sobre el tórax y se pide al paciente que repita “33”, de manera que se producen
vibraciones claramente palpables
6. DIAGNÓSTICO

Pasos para realizar un buen diagnóstico

 Historia clínica / antecedentes

o El diagnóstico de esta patología se basa fundamentalmente e una cuidadosa historia
clínica, que especifique correctamente el inicio de la enfermedad; infecciones
respiratorias de la infancia como neumonitis, tos ferina o sarampión; antecedentes
de asma o atopia; síntomas, recurrencia, características del esputo, producción
diaria, síntomas concomitantes
 Broncofibroscopía
o Es un procedimiento endoscópico que permite visualizar la vía aérea por dentro,
tomar biopsia o realizar tratamientos locales, también ayuda a determinar el sitio
de sangrado de la complicación más temible de esta patología como es la
hemoptisis
 o Procedimiento: el paciente debe de estar en ayudas de 6 horas y con suspensión
del uso de aspirina o anticoagulantes por lo menos 48 horas antes
Se aplica anestesia local por la nariz para adormecer la zona, luego se introduce el
endoscopio por la fosa nasal y se avanza, pasando por las cuerdas vocales, por lo
que es muy importante que el paciente no intente hablar. Se anestesia la tráquea y
los bronquios y se revisa la vía aérea, se procede a la realización de la biopsia y
cultivos. Durante todo el examen se monitoriza la oxigenación
 Radiografía
o En pacientes con sospecha clínica de bronquiectasias debe realizarse siempre una
radiografía de tórax como parte del examen inicial
o Aporta imágenes inespecíficas, escasa información sobre la extensión de la
enfermedad y un porcentaje no despreciable de falsos positivos y negativos.
 Tomografía axial computarizada de alta resolución
o La TCAR ha demostrado ser superior a la radiografía convencional y presenta una
especificidad mayor del 90%. Se logra visualizar:
 Dilatación bronquial
 Signo del raíl de tranvía (bronquios dilatados)
 Engrosamiento de la pared bronquial
 Impactos mucoides
 Espirometría
o La espirometría es un estudio rápido e indoloro en el cual se utiliza un dispositivo
manal denominado “espirómetro” para medir la cantidad de aire que puede tener
los pulmones de una persona (volumen de aire) y la velocidad de las inhalaciones y
las exhalaciones durante la respiración (velocidad del flujo de aire)
o Las bronquiectasias se manifiestan, con una espirometría de tipo obstructivo con
una Capacidad Vital Funcional (CVF) normal o ligeramente disminuida

7. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO

El objetivo del tratamiento del paciente con bronquiectasias es de una u otra manera bloquear e
ciclo de infección – inflamación para de esta forma reducir el daño a la vía aérea, mejorar síntomas,
disminuir reagudizaciones y así facilitar una mejor calidad de vida

 Antiinflamatorio
o Macrólidos: presentan efectos inmunomoduladores independientes de sus
propiedades antibacterianas
o Corticoides inhalados: solo para los que tienen hiperactividad bronquial
 Antibióticos
o Tratamiento de erradicación: vancomicina intravenosa, lienzolid oral, cotrimoxazol,
ácido furísdico oral, rafampicina oral y vancomicina por vía inhalada
o Tratamiento de mantenimiento: nebulización con antibióticos de tipo Jet o
electrónicos de malla estática o vibradora
8. TRATAMIENTO FISIOTERAPÉUTICO
 Nebulización
Recordemos que el aparato mocociliar es el encargado de realizar la limpieza adecuada de las vías
respiratorias, las células ciliadas coordinadamente llevan las secreciones bronquiales a la faringe en
donde, inconscientemente, serán deglutidas en condiciones normales

Al realizar la nebulización se consigue:

o Hidratar las secreciones retenidas

o Restaura y conserva la capa de moco
o Facilita la expectoración
o Estimula el reflejo de la tos
 Aerosol
o Aerosoles broncodilatadores y fluidificantes del drenaje postural
o Aerosoles con antibióticos y otros medicamentos, después del drenaje
 Drenaje postural

Consiste en colocar al paciente en una posición capaz de facilitar el flujo de las secreciones
bronquiales desde las ramificaciones segmentarias a las ramificaciones lobares, de esta manera los
bronquios principales y a la tráquea, desde aquí al exterior

Después de colocar al paciente en la posición adecuada, se le indica que haga una respiración
pausada con la espiración alargada, y durante la espiración, el terapeuta aplica vibraciones sobre la
zona del tórax que se está drenando o una percusión rítmica (clapping)

o Drenaje de los lóbulos superiores

o Drenaje del lóbulo medio
o Drenaje de los lóbulos inferiores

Para desprender las secreciones bronquiales es necesario mantenerse durante unos 10 minutos en
cada postura, trabajando la zona afectada

 Tos kinésica
o Tos dirigida: moviliza el exceso de mucosidad acumulada, ayuda a expulsar
secreciones que se han ido acumulando
El fisioterapeuta indica el ritmo de la inspiración que es lenta y profunda cerrando
la glotis y después el paciente tendrá que dar uno o dos golpes de tos
o Técnicas:
 Espiración abreviada
 Inspiración en 3 tiempos
 Huffing
 Tos Ja Ja Ja
o Tos asistida: en pacientes niños o muy ancianos donde el gasto energético se reduce
se maneja el TEM
o Tos refleja: en pacientes cansados, somnolientos, ancianos en la cual se estimulará
la producción de tos con pequeñas presiones y movimientos circulares a nivel del
cartílago cricoides