ANATOMIA DEL APARATO GENITAL FEMENINO

El aparato genital de la mujer está compuesto por los ovarios (glándulas

productoras de óvulos y de hormonas), las trompas de Falopio (donde se
produce la fecundación), el útero (donde se produce la gestación), la vagina y
la vulva (son los órganos de la copulación).
OVARIOS

OM
1. Definición: son dos órganos productores de óvulos y hormonas. 2.
Ubicación: son dos (derecho e izquierdo). Se encuentran: a. en las nulíparas en
la Fosita ovárica: limitada por: - Abajo y adelante: ligamento ancho. -
Arriba: vasos iliacos externos. - Atrás: vasos hipogástricos y uréter.

.C
b. En las multíparas en la Fosita de Claudius: depresión de la pared pélvica
situada por “detrás y debajo” de la fosita ovárica. Esta limitada hacia adelante
DD
por el uréter y los vasos hipogástricos; hacia atrás por la pared posterior de la
pelvis (hueso sacro y musc. piramidal) y hacia abajo por el lig. uterosacro.
LA

3. Características: - Tienen forma ovoide y son aplanados de adentro a

afuera. - En la nulípara, el eje mayor es vertical y presenta dos caras (externa
e interna), dos bordes (anterior y posterior) y dos extremos (superior e
inferior). - Miden 3,5 cm. de alto, 2 cm. de ancho y 1 cm. de espesor. - Es de
FI

color blanco-rosado y de consistencia firme. - Su superficie es lisa en la

pubertad. - Presenta “salientes” formado por la ruptura que producen los
folículos de De Graaf en cada ovulación.


4. Relaciones: se encuentra dentro de la cavidad peritoneal, pero no está

tapizado por el peritoneo. - La cara externa corresponde a la pared lateral de
la pelvis. - La cara interna está cubierta por el pabellón de la trompa y por el
mesosalpinx. - El borde anterior da inserción del mesovario. Este se inserta en
este órgano siguiendo la “línea de Farre”. A lo largo de esta línea el peritoneo
se detiene bruscamente y cede su lugar al epitelio ovárico. En el mesovario se
encuentran los vasos y los nervios del ovario. - El borde posterior corresponde

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a los vasos ilíacos internos y al uréter. En la multípara, entra en contacto con
la pared posterior de la cavidad pélvica. - La extremidad superior corresponde
a los vasos ilíacos externos. Los ligamentos suspensorio del ovario y
tuboovárico se fijan en este extremo. - La extremidad inferior da inserción al
ligamento uteroovárico.

OM
5. Medios de fijación a- Ligamento lumbo-ovárico (o lig. suspensorio): son
fibras conjuntivas y musculares que rodean a los vasos ováricos mas un
repliegue peritoneal levantado por estos vasos. Se extiende desde la región
lumbar al extremo superior del ovario. b- Mesovario: es un repliegue
peritoneal que se inserta en el borde anterior del ovario (línea de Farre). Por

.C
él penetran los vasos y nervios del órgano. c- Ligamento utero-ovárico: son
fibras musculares lisas que van desde el ángulo lateral del útero al extremo
inferior del ovario. Se encuentra dentro del ligamento ancho. d- Ligamento
DD
tubo-ovárico: es un fascículo músculo-conjuntivo que va desde el pabellón de
la trompa al polo superior del ovario.
LA

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FI

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6. Irrigación: - Arterias: ramos de la arteria ovárica, colateral de la aorta
abdominal y ramos de la arteria uterina colateral de la arteria hipogástrica.


- Venas: son satélites arteriales. Forman alrededor de la arteria un plexo

pampiniforme. La vena ovárica derecha drena en la vena cava inferior y la vena
ovárica izquierda drena en la vena renal izquierda. Esta vena atraviesa la pinza
aóritco-mesentérica. - Linfáticos: drenan en los ganglios latero-aórticos y
preaórticos.

7. Inervación: está inervado por el plexo ovárico (eferente del plexo solar).

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8. Anatomía funcional: - Secreción externa: la elaboración del óvulo se realiza
a partir de los folículos ováricos maduros (de De Graff). Un folículo llega a la
madurez en cada ovario alternativamente, al parecer cada dos meses. El óvulo
es captado por la trompa. Su destino es ser fecundado o no. Luego de la
expulsión del óvulo, las células del folículo aumentan de volumen y se
transforman en cuerpo amarillo. Si el óvulo no es fecundado, este cuerpo

OM
degenera al cabo de 10 días con la aparición de la menstruación. En caso de
que sea fecundado, el cuerpo amarillo persiste y se hipertrofia, conservando
su actividad endócrina hasta el 4° o 5° mes de la gestación. - Secreción interna:
es producida alternativamente durante el ciclo menstrual por los folículos,
luego por los cuerpos amarillos que liberan distintas hormonas a la sangre.

.C
Estas gobiernan desde la pubertad los caracteres sexuales secundarios de la
mujer.
DD
TROMPAS UTERINAS (SALPINX)
LA

1. Definición: son dos conductos que se extienden desde los ángulos laterales
del útero a la superficie del ovario, a lo largo del borde superior de los
ligamentos anchos. Son también denominadas “trompas de Falopio”.
FI

2. Dimensiones: miden de 10 a 14 cm. de longitud. Su diámetro (3 mm.)

aumenta progresivamente hacia afuera. Llegan a medir 7 a 8 mm.


3. División y relaciones: se distinguen 4 partes: a- Porción intersticial: situada

en el espesor de la pared uterina. Mide 1 cm. Comienza por un orificio
denominado ostium uterinum. b- Istmo: se desprende del ángulo lateral del
útero, entre el ligamento redondo (por delante) y el ligamento utero-ovárico
(por detrás). Se dirige horizontalmente en línea recta hasta el polo inferior del
ovario. Mide de 3 a 4 cm. de largo. c- Ampolla: es la porción más voluminosa y
más larga. Forma con el istmo un ángulo recto colocado sobre el borde anterior

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del ovario. Llega al polo superior del ovario y se flexiona hacia atrás y hacia
abajo cayendo sobre la cara interna del ovario. d- Pabellón: tiene la forma de
un embudo ancho. Su superficie externa esta tapizada por el peritoneo. La
superficie interna presenta un orificio de 2 mm. de diámetro llamado ostium
abdominal, que comunica la trompa con la cavidad peritoneal (ya que el ovario
se encuentra dentro de la misma). Presenta un borde libre o circunferencia
recortado en pequeñas lenguetas (10 a 15) llamadas “franjas o fimbrias”.

OM
Existe una franja mas larga y ancha que las demás llamada franja ovárica que
se continúa con el ligamento tubo-ovárico. Excepto la porción “intersticial” de
la trompa, el resto se encuentra dentro del ligamento ancho, ocupando su
borde superior. La porción del ligamento ancho que está relacionada con la
trompa se denomina “mesosalpinx”. Este contiene las arterias y venas de la

.C
trompa, el órgano de Rosenmüller y el paroóforo (vestigios embrionarios), los
linfáticos y los nervios de la trompa. La trompa esta en contacto a través del
peritoneo con el colon iliopelvico y con las asas intestinales.
DD
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4. Irrigación: - Arterias: - A. tubárica externa (rama de la a. ovárica).
FI

- A. tubárica interna (rama de la a. uterina). - Venas: son satélites arteriales.

- Linfáticos: drenan en los ganglios abdominoaórticos (junto a los linfáticos del
ovario). Pueden drenar también en los ganglios iliacos internos y externos.


5. Inervación: está inervada por el plexo ovárico (eferente del pl. solar) y por
el plexo uterino (eferente del pl. hipogástrico).

6. Anatomía funcional: conduce el óvulo desde el ovario al útero. Es una vía

contráctil, cuya secreción favorece la vitalidad del óvulo. Éste puede ser
fecundado y fijarse en la trompa, dando origen a un embarazo tubarico que no

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llega a término: este hace estallar las paredes de la trompa, lo que provoca
una hemorragia intraperitoneal que o puede ser mortal.

OM
UTERO

1. Definición: es un órgano muscular liso y hueco, tapizado por una mucosa

donde se produce la gestación hasta el momento del parto.

.C
2. Ubicación: se encuentra por encima de la vagina, por arriba y por detrás de
DD
la vejiga, por delante del recto y por debajo del colon pélvico y de las asas
intestinales.

3. Características: - Es piriforme y tiene un vértice inferior o cuello adherido

LA

a la cúpula vaginal. - Presenta un estrangulamiento medio llamado “istmo” que

separa a una parte superior, el “cuerpo”, de la parte inferior: el “cuello”. -
El útero es de consistencia bastante firme.
FI

4. Ubicación del útero en la pelvis - Posición: el útero está situado

aproximadamente en el centro de la cavidad pelviana. En estado de vacuidad,


el útero se sitúa por debajo de un plano horizontal que pasa por el estrecho
superior de la pelvis. - Versión: relaciona los ejes longitudinales del útero y de
la pelvis, los que se cruzan a nivel del istmo. Esta relación determina que el
cuerpo del útero se encuentre en la hemipelvis anterior y el cuello
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en la hemipelvis posterior. El eje del cuello forma con el eje de la vagina un
ángulo abierto hacia abajo y adelante, lo cual determina que el orificio cervical
externo se oriente normalmente hacia la pared posterior de la vagina. -
Flexión: establece la relación entre el eje del cuerpo y el eje del cuello, los que
se cruzan, formando un ángulo de 95° - 120° abierto hacia abajo y hacia
adelante. Tanto la posición como la versión se refieren a la relación del útero

OM
con la cavidad pelviana. La flexión, por el contrario, establece una relación
intrínseca del útero. El útero normal de la mujer en edad genital activa se
presenta en anteversoflexión. Estos tres puntos pueden sufrir alteraciones
varias.

.C
5. Dimensiones: - largo: 7,5 cm. - 3,5 cm. (cuerpo), 2,5 cm. (cuello) y 1,5
cm. (istmo). - ancho: 4 cm. (cuerpo) y 2,5 cm. (cuello). - espesor: 2 cm. (por
DD
término medio). 6. Relaciones: a- Cuerpo: presenta dos caras, tres
bordes y tres ángulos: * Cara anteroinferior: descansa sobre la cara superior
de la vejiga. El peritoneo la cubre y al reflejarse entre estos órganos forma el
“fondo de saco vesico-uterino”. * Cara posterosuperior: se relaciona con el
LA

colon pélvico y con las asas intestinales. Está separada del recto por el “fondo
de saco de Douglas”. * Bordes laterales: están en relación con los ligamentos
anchos, los vasos uterinos y algunos restos embrionarios. * Borde superior: es
la “base o fondo”. Esta tapizado por el peritoneo y se relaciona con las asas
FI

intestinales y el colon pelvico. * Ángulos: los laterales se continúan con las

trompas de Falopio. Por delante y por detrás de ellas, parten los ligamentos
redondo y utero-ovárico respectivamente. Se encuentra cerca de estos


ángulos el paroóforo (vestigio embrionario). El ángulo inferior se confunde con

el istmo. b- Istmo: es un estrechamiento situado entre el cuerpo y el cuello.
Se relaciona hacia adelante con el borde posterior de la vejiga. Sus relaciones
posteriores y laterales son idénticas a las del cuerpo.

c- Cuello: la inserción vaginal divide al cuello en tres partes: - Supravaginal: su

cara anterior se relaciona con la cara posterior de la vejiga. Su cara posterior
corresponde al recto de quien está separado por el fondo de saco de Douglas.

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Sus bordes laterales se relacionan con el ligamento de Mackenrodt y con el
cruce de la arteria uterina sobre el uréter. De estos bordes se desprenden los
ligamentos uterosacros. - Vaginal: corresponde a la línea de inserción de la
vagina en el cuello uterino que tiene 0,5 cm. de ancho. - Intravaginal (u “hocico
de tenca”): sobresale dentro de la cavidad vaginal. Es de forma cónica y su
vértice es redondo y presenta un orificio de 0,5 cm de diámetro: orificio
cervical externo. El estudio de esta porción se denomina “test de Papanicolau”.

OM
Dicho estudio permite detectar los estadios premalignos del cáncer de cuello
uterino. El orificio es diferente en las distintas etapas de la mujer: * En la
nulípara: es firme y el orificio es redondeado, de 0,5 cm. de diámetro. * En
la primípara: la consistencia es menor y el orificio se alarga transversalmente.
* En la multípara: su consistencia es menos firme aun. El orificio externo puede

.C
alcanzar 1,5 cm. de largo, pudiendo presentar bordes irregulares y
desgarrados. La porción intravaginal está separada de la pared vaginal por
un fondo de saco anular que presenta cuatro porciones: - Anterior.
DD
- Posterior o lago espermático (es el más profundo). - Laterales
(2). El extremo superior de la cavidad del cuello se confunde con el istmo y se
denomina orificio cervical interno.
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FI

5. Irrigación: - Arterias: ramas de la arteria uterina. Esta arteria, rama de la a.

hipogástrica recorre el borde lateral del útero de manera muy sinuosa. -
Venas: las venas del útero drenan a un plexo uterino colocado sobre los bordes


laterales del útero. Este plexo, anastomosado con el plexo ovárico se vierte en
las venas uterinas y estas en la hipogástrica. - Linfáticos: a- Redes de origen:
estas se encuentran en cada una de las capas que forman el útero: red mucosa,
red muscular (que acompañan a las arterias y se encuentran entre las distintas
capas musculares) y red serosa (que no debe confundirse con la red
subserosa). Estas redes desembocan en una red colectora subserosa
periuterina. b- Vías de drenaje (o colectores): se dividen en “colectores del
cuerpo” y “colectores del cuello”. - Colectores del cuerpo: la linfa es drenada

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en los ganglios inguinales superficiales a través de un pedículo anterior que
sigue al ligamento redondo, en los ganglios yuxtaaórticos, en los ganglios
ilíacos internos o hipogástricos y en los ganglios ilíacos externos. - Colectores
del cuello: la linfa es drenada en los ganglios ilíacos externos, en los ganglios
hipogástricos (ganglio obturador o Zeppelin) y en los ganglios ilíacos primitivos
(presacros o del promontorio). A través de estos colectores, la linfa va hacia
los ganglios yuxtaaórticos o abdominoaorticos.

OM
6. Inervación: plexo uterino (eferente del plexo hipogástrico).

.C
7. Medios de fijación del útero El útero se fija a las paredes de la pelvis por
medio de tres pares de ligamentos, que son: a) ligamentos anchos; b)
ligamentos redondos, y c) ligamentos uterosacros. a- Ligamento ancho: será
DD
descripto más adelante. b- Ligamento redondo: son cordones redondeados
que nacen en los ángulos laterales del útero. Están orientados hacia adelante
y afuera. Alcanzan el orificio profundo del trayecto inguinal donde se
introducen. Salen del trayecto por su orificio superficial y se dividen en
LA

numerosos fascículos que terminan en el tejido celuloadiposo del monte de

Venus y de los labios mayores. El ligamento está formado por tejido conectivo
y fibras musculares lisas. En su interior corre una arteria que lo irriga y está
acompañado por una cadena linfática perteneciente al cuerpo del útero. c-
FI

Ligamento útero-sacro: son fascículos musculares lisos y conjuntivos que

nacen en el borde lateral del cuello del útero. Se dirigen hacia atrás, pasando
sobre las caras laterales del recto para terminar en la cara anterior del sacro.


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LIGAMENTO ANCHO

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 Es un repliegue peritoneal que se extiende de la pared pélvica lateral al borde
lateral del útero. Está formado por dos hojas: anteroinferior (que prolonga
hacia afuera el peritoneo de la cara anteroinferior del cuerpo uterino) y
posterosuperior (en continuidad con el peritoneo de la cara posterosuperior
del cuerpo). Ambas hojas se unen por encima de la trompa de Falopio. De
acuerdo a su disposición, los ligamentos anchos presentan: * Una cara

OM
anteroinferior que está en contacto con la vejiga. Esta cara está levantada por
el ligamento redondo. El repliegue así formado se denomina “aleta anterior”.
* Una cara posterosuperior que está en contacto con las asas intestinales y el
colon pélvico. El lig. uteroovárico (situado dentro del lig. ancho) levanta un
repliegue denominado: “aleta posterior”. * Un borde interno que se relaciona

.C
con el borde lateral del útero. * Un borde externo que se continúa (sobre la
pared lateral de la pelvis) con el peritoneo parietal. * Un borde superior donde
DD
las hojas del ligamento ancho se unen por encima de la trompa y constituyen
la “aleta superior”. * Un borde inferior o base situada sobre el piso pélvico. Allí
el lig. ancho se continúa con el peritoneo parietal inferior. Está separado del
periné por el tejido del espacio pelvirrectal superior.
LA

Los ligamentos anchos están divididos por el ligamento útero-ovárico en dos

partes: superior o mesosalpinx e inferior o mesometrio: a- Mesosalpinx: es
muy delgado y de forma triangular. Su vértice coincide con el ángulo lateral
FI

del útero. Su base se relaciona con el pabellón de la trompa, su borde superior

contiene la trompa de Falopio y su borde inferior se continúa con el
mesometrio (a nivel del lig. utero-ovárico). Contiene las ramas tubáricas de


los vasos uterinos y ováricos, restos embrionarios (órgano de Rosenmüller o

epoóforo y el paroóforo), vasos linfáticos y nervios de la trompa.

b- Mesometrio: se extiende por debajo del mesosalpinx y es más ancho que

este. Sus bordes externo, interno e inferior se confunden con los del ligamento
ancho. Su borde superior se relaciona con el límite inferior del mesosalpinx.
Contiene tejido celulofibroso y muscular liso, los vasos y nervios uterinos (que
se encuentran sobre el borde lateral del útero) y sus ramas. El tejido celular es

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más denso alrededor de la arteria uterina y de la arteria vaginal larga, sobre
las cuales constituye verdaderos tabiques. Sistema de suspensión: está
formado principalmente por el ligamento de Mackenrodt o parametrio. Éste
es una masa de tejido celular denso que se extiende transversalmente en la
base del ligamento ancho desde el cuello uterino y la cúpula vaginal hasta la
pared pélvica lateral. Los ligamentos que acabamos de describir desempeñan
una función en la estática del útero. Tienen por finalidad fijar este órgano para

OM
que mantenga su posición normal cuando se desplaza bajo la presión de los
órganos vecinos. Sin embargo, estos ligamentos no mantienen el útero en su
lugar. El aparato de sustentación del útero es el periné, que sostiene este
órgano por medio de la pared vaginal, sobre la cual se apoya el cuello del útero.
El piso pelviano, constituido por el elevador del ano, es el elemento principal

.C
en la estática uterina. Su debilidad después del parto favorece el descenso del
útero a la vagina: prolapso uterino.
DD
10. Anatomía funcional: - Fuera del embarazo y durante el período de
actividad de los ovarios; el útero es el asiento de modificaciones en el curso
del ciclo menstrual: la mucosa parece prepararse para la nidación eventual de
LA

un óvulo fecundado. Después se exfolia, terminando en la hemorragia del flujo

menstrual, luego de la cual comienza un nuevo ciclo. - Durante el embarazo,
la hipertrofia no es debida solamente al desarrollo del feto y de la placenta.
Las paredes se tornan más espesas, la vascularización se hace considerable,
FI

pero todo vuelve al estado normal después del parto.

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VAGINA

1. Definición: es un conducto que se extiende desde cuello del útero a la vulva.

La vagina es el órgano de la copulación.

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2. Ubicación: está colocada en la pelvis menor, delante del recto, detrás de la
vejiga y por debajo del útero.

3. Características: - Mide por término medio 8 cm. de largo. La pared ant. (7

cm.) es más corta que la pared post. (9 cm.). - Es oblicua hacia abajo y

OM
hacia adelante. - Vacía, es aplanada de adelante hacia atrás. - Su
extremo superior, que tiene forma de “cúpula”, se inserta en el cuello del
útero. - Su extremo inferior esta aplanado transversalmente.

.C
4. Relaciones: la vagina presenta una cara anterior, una posterior, dos bordes
laterales y dos extremos: superior e inferior. a- cara anterior: hacia arriba
corresponde a la cara posterior de la vejiga (base) y a la porción terminal de
DD
los uréteres. Hacia abajo se relaciona con la uretra a la que está unida por el
tabique uretro-vaginal. b- cara posterior: se relaciona con el recto a través del
fondo de saco de Douglas (hacia arriba) y del tabique rectovaginal (hacia
abajo). A nivel del diafragma pelviano, la vagina y el recto se separan. El
LA

espacio que limitan está ocupado por el centro fibroso del periné o cuerpo
perineal. c- bordes laterales: se distinguen dos porciones: superior, e inferior.
* Porción superior o intrapélvica: (2/3 sup.) se relaciona con el tejido celular
situado en el espacio pelvi-visceral superior (limitado hacia arriba por el
FI

peritoneo y hacia abajo por el periné), donde transcurren las ramas de la

arteria uterina y la arteria vaginal larga. 15 mm. por fuera de la vagina el ureter
cruza por debajo y por detrás de la arteria uterina. * Porción inferior o


perineal: se relaciona con el musc. elevador del ano, el musculo transverso

profundo, el constrictor de la vulva, el bulbo vestibular y la glándula de
Bartholin. Entre el transverso profundo y el elevador del ano se encuentra la
prolongación anterior de la fosa isquiorrectal, dentro de la cual se camina el
paquete vasculonervioso pudendo interno. d- extremo superior: se inserta en
el cuello uterino. Tiene la forma de “cúpula”. Determina al unirse al útero un
fondo de saco anular, mas alto por detrás, debido a que la pared posterior
(mas larga) de la vagina se inserta más arriba. e- extremo inferior: la vagina
se abre en el fondo del vestíbulo. El orificio, denominado introito, es estrecho

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en la mujer virgen y está cerrado por un pliegue mucoso llamado“himen” (en
griego significa membrana). Luego del primer coito, el himen puede
desgarrarse y los colgajos se llaman “lóbulos himeneales”. Durante el parto,
los desgarros son más profundos y los lóbulos son sustituidos por unos
tubérculos (irregulares) llamados “carúnculas mirtiformes”.

OM
5. Configuración interna: la mucosa, usualmente rosada, está cubierta por
repliegues transversales o crestas vaginales. Está recorrida también por 2
eminencias longitudinales o columnas de la vagina, una posterior y otra
anterior. La columna anterior se bifurca hacia arriba describiendo sobre la
pared anterior de la vagina el triángulo de Pawlick. La superficie de esté

.C
triángulo se corresponde con el trígono vesical de Lieutaud.
DD
6. Irrigación: * Arterias: la vagina está irrigada por ramas de la arteria uterina,
por la arteria vaginal larga y por ramas de la arteria hemorroidal o rectal media.
Todas estas arterias son ramas terminales de la arteria hipogástrica
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FI

* Venas: forman a los lados de la vagina un plexo vaginal, que se

anastomosa con los pl. venosos vecinos (uterino, vesical, etc.). Las venas
vaginales drenan en la vena ilíaca interna o hipogástrica. * Linfáticos: la linfa


es drenada en los ganglios iliacos externos, internos, en los ganglios del

promontorio y en los ganglios inguinales superficiales.

7- Inervación: está inervada por el plexo hipogástrico. La porción inferior de la

vagina está inervada por el nervio pudendo interno. Sólo esta porción es
sensible al tacto y a la temperatura

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VULVA

1. Definición: es el conjunto de órganos genitales externos de la mujer.

2. Constitución: esta ocupada en su parte central por una depresión, el

OM
vestíbulo, en cuyo fondo se abren la uretra y la vagina. Está limitada a cada
lado por dos repliegues cutáneos yuxtapuestos; el labio mayor (por fuera) y el
labio menor (por dentro). - Los labios mayores se pierden por delante en una
eminencia media denominada monte de Venus. - Los labios menores se unen
en su extremo anterior a un órgano eréctil llamado clítoris. - En el fondo del

.C
vestíbulo se encuentran otros dos órganos eréctiles denominados bulbos
vestibulares. - Anexas a la vulva hallamos dos glándulas denominadas
“glándulas de Bartholin” (o vestibulares mayores).
DD
LABIOS MAYORES
LA

Son dos grandes repliegues cutáneos, aplanados de afuera hacia adentro.

Miden aprox. 8 cm. de longitud. Presenta dos caras, dos bordes y dos
extremos. - Cara externa: esta cubierta de pelos y separada del muslo por el
FI

surco genitocrural. - Cara interna: es lisa y rosada, se relaciona con el labio

menor y limita con este el surco interlabial. - Borde superior o adherente:
cubre las ramas isquiopubianas. - Borde inferior o libre: es redondeado y esta
cubierto de pelos. - Extremo anterior: se confunde con el monte de Venus. -


Extremo posterior: se pierde en los tegumentos del perine, uniéndose al del

lado opuesto y formando la comisura posterior de los labios mayores.
Estructura: están compuestos por 5 capas superpuestas. * Piel. *
Fibras musculares lisas: constituyen el “dartos”. * Panículo adiposos
subcutáneo. * Membrana fibroelástica: se continúa hacia adentro con el
ligamento suspensorio del clítoris. * Cuerpo adiposo del labio mayor: le
da al labio la forma de “gajo de naranja”. Es muy vascularizado, siendo un
órgano semieréctil.

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MONTE DE VENUS

Es una eminencia media, situada por delante de la vulva. Se continúa hacia

abajo y hacia atrás con los labios mayores. Hacia arriba se pierde en la pared
abdominal. Esta bordeado a cada lado por el pliegue de la ingle.

OM
.C
LABIOS MENORES
DD
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Son dos pliegues cutáneos de apariencia mucosa situados por dentro de los
labios mayores. Miden 3 cm. de longitud. Su cara externa, lisa, esta separada
del labio mayor por el surco labial. Su cara interna forma la pared lateral del
FI

vestíbulo. El extremo posterior se reúne con el del lado opuesto y constituye

la comisura posterior. El extremo anterior esta dividido en dos pliegues
secundarios: anterior y posterior. El anterior se continúa por la cara dorsal del


clítoris con el del lado opuesto constituyendo el capuchón clitorídeo. El

posterior se une al del lado opuesto formando el “frenillo del clítoris”.
Estructura: están constituidos por un repliegue cutáneo que en su espesor
contiene tejido conjuntivo y elástico. Son ricos en glándulas sebáceas.

CLITORIS

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 Es un órgano eréctil formado por los cuerpos cavernosos y por sus envolturas.
No presenta cuerpo esponjoso. Los cuerpos cavernosos: se insertan en el
borde inferior de las ramas isquiopubianas. Se extienden hacia adelante, hacia
arriba y hacia adentro, llegando al extremo inferior de la sínfisis, donde se
unen para formar el cuerpo del clítoris. Luego de un corto trayecto el cuerpo
del clítoris cambia de dirección y se dirige hacia abajo y hacia atrás. El codo
formado se denomina rodilla del clítoris. El ángulo que queda constituido esta

OM
ocupado por una red venosa: el plexo intermedio de Kobelt. El cuerpo del
clítoris disminuye de volumen a medida que se separa de su origen. Termina
por un extremo cónico, redondeado denominado glande del clítoris. *
Envolturas del clítoris: 1- Piel: esta recubierto por el tegumento de la vulva,
que forma en las caras superior y laterales el capuchón clitorídeo. 2- Capa

.C
celular subcutánea. 3- Fascia clitorídea: es una lámina fibroelástica que
envuelve completamente al cuerpo del clítoris. Separa los vasos y nervios
subcutáneos de los vasos y nervios profundos.
DD
- Ligamento suspensorio del clítoris: está formado por fascículos fibroelásticos
que se insertan en la línea blanca y en la sínfisis y terminan en la fascia
LA

clitorídea.

BULBOS VESTIBULARES
FI

Son dos órganos eréctiles anexos a la vulva colocados a ambos lados de los
orificios de la vagina y de la uretra. Representan el bulbo y el cuerpo esponjoso


del hombre. Miden (ingurgitados de sangre) 3,5 cm. de longitud, 1,5 cm. de
alto y 1 cm. de ancho. Tienen la forma de un ovoide semiaplanado de adelante
a atrás. Su cara interna esta cubierta por el músculo constrictor de la vulva y a
través de este se relaciona con la parte inferior de la vagina. La cara externa se
encuentra relacionada con el músculo bulbocavernoso. Su extremo anterior se
comunica con el bulbo del lado opuesto y con las venas del clítoris a través de
la red intermediaria de Kobelt. Su extremo posterior es abultado y libre.

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GLANDULAS DE BARTHOLIN

Están situadas a cada lado de la mitad posterior del orificio vaginal. Son
alargadas de delante hacia atrás y aplanadas transversalmente. Son pequeñas
en la pubertad; a partir de entonces aumentan de volumen (llegando a medir
1 cm. de longitud, 0,8 cm de ancho y 0,5 cm. de espesor), para disminuir

OM
después de la menopausia. Desembocan en el surco ninfohimeneal. Segregan
un líquido que lubrica las partes genitales, en el momento de las relaciones
sexuales.

.C
DD
Vasos y nervios de la vulva:
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LA

38
-Arterias: la vulva está irrigada por las arterias pudendas externas, ramas
FI

colaterales de la femoral, y, sobre todo, por la arteria pudenda interna, rama

terminal de la arteria hipogástrica. El clítoris y su capuchón reciben las arterias
cavernosas y las arterias dorsales del clítoris (ramas de la arteria pudenda
interna). Los labios mayores y menores están irrigados además por la arteria


funicular (rama colateral de la arteria epigástrica). -Venas: drenan en las venas

pudendas externas e internas. Las venas del clítoris se dividen en superficiales
y profundas. Las venas superficiales drenan en la vena safena interna. Las
venas profundas terminan en el plexo de Santorini (origen de la vena pudenda
interna).
-Linfáticos: derivan la linfa en los ganglios inguinales superficiales. Ciertos
ganglios del clítoris drenan en los ganglios inguinales profundos, mientras que
otros van a los ganglios ilíacos externos.

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-Nervios: las fibras sensitivas emanan de las ramas genitales de los nervios
abdominogenitales y genitocrural. También interviene el nervio pudendo
interno (rama del plexo pudendo). La inervación vegetativa esta provista por
los nervios cavernosos (ramas del plexo hipogástrico).

ANATOMIA DEL APARATO GENITAL MASCULINO

OM
El aparato genital masculino esta compuesto por dos órganos que producen
los espermatozoides y las hormonas masculinas (los testículos), las vías
espermáticas que llevan el esperma hasta la uretra, un órgano de la copulación
(el pene) y dos glándulas anexas (la próstata y las glándulas de Cowper).
Describiremos también las envolturas de los testículos: las bolsas testiculares.

.C
TESTICULOS
Los testículos, en numero de dos, son los órganos productores de los
DD
espermatozoides. Son también glándulas de secreción interna.
1. Situación: normalmente están colocados por debajo del pene, en las bolsas.
2. Migración del testículo: en el embrión, el testículo se desarrolla a partir del
LA

conducto de Wolff. El testículo ocupa al prinicipio la región lumbar. Al 6° mes

el testículo está próximo al orificio profundo del trayecto inguinal. Las bolsas
se desarrollan a partir de los elementos de la pared abdominal. La travesía, a
través del trayecto inguinal se efectúa en el 9° mes y termina con el
FI

nacimiento. El testículo arrastra al peritoneo formando el conducto

peritoneovaginal que se cierra en su porción
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superior formando el ligamento de Cloquet, pero cuya parte inferior persiste
formando la serosa vaginal.
3. Características:

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 * Tiene la forma de un ovoide aplanado a los lados.
* Pesa en promedio 20 gramos.
* Mide de 4 a 5 cm. de longitud, 2,5 cm. de espesor y 3 cm. de altura.
* La superficie es lisa, pulida y brillante. Esta tapizado casi completamente por
una lamina serosa, denominada “vaginal”.

OM
* Su color es blanco-azulado.
* Su consistencia es muy firme.
4. Relaciones: cada testículo presenta: dos caras, una interna y otra externa;
dos bordes, uno superior y otro inferior; dos extremos, uno anterior y otro

.C
posterior.
a- Cara interna: convexa y cubierta por la serosa vaginal, salvo por detrás,
cerca del borde superior.
DD
b- Cara externa: es convexa. Se relaciona hacia arriba con el epidídimo. Esta
unida a la cabeza y a la cola del epidídimo pero se encuentra separada del
cuerpo del mismo por una prolongación de la vaginal denominada fondo de
saco interepidídimo-testicular. El resto de la cara esta tapizada por la serosa
LA

vaginal.
c- Borde superio: se relaciona con el epidídimo y con el cordón espermático.
d- Borde inferior: es libre y está totalmente cubierto por la serosa vaginal.
FI

e- Extremo anterior: está cubierto por la cabeza del epidídimo. La serosa que
cubre el testículo pasa directamente sobre la cabeza del epidídimo. Del limite
epidídimo-testicular cuelga un pequeño cuerpo ovoide llamado hidátide sésil


del Morgagni (vestigio del extremo superior del conducto de Müller).

f- Extremo posterior: da inserción al ligamento escrotal. NO esta cubierto por
la vaginal.
Ligamento escrotal: es un fascículo de fibras elásticas y musculares lisas que
se extienden desde el extremo posterior del testículo y del epidídimo al
escroto.
1. Anatomía funcional:

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- Secreción externa: produce los espermatozoides. Estos son portadores de
los genes, están sumergidos en un líquido segregado por el testículo, el
epidídimo y, más lejos, por la próstata y las glándulas bulbouretrales, para
formar el esperma.
- Secreción interna: aparece en su plenitud en la pubertad donde condiciona
los carácteres sexuales secundarios: comportamiento, peso, sistema piloso,
desarrollo muscular y óseo, etcétera.

OM
6. Irrigación del testículo:
* Arterial: arteria testicular o espermática, colateral de la aorta abdominal.
* Venosa: existen dos plexos pampiniformes denominados anterior y

.C
posterior. El plexo anterior sigue a la arteria espermática y termina: a la
derecha en la VCI y a la izquierda en la vena renal izq. El plexo
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DD
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40
LA

posterior (menos desarrollado) drena en las venas epigástricas tributaria de la

vena ilíaca externa). La disposición de las venas permite que la temperatura de
la sangre arterial descienda 1,5 a 2º.
FI

* Linfática: drenan en los nodos linfáticos abdominoaórticos.

7. Inervación: plexo espermático (eferente del plexo solar).


BOLSAS TESTICULARES
Se denomina así al conjunto de envolturas del testículo formadas por delante
del perine y debajo del pene.
Constitución: en numero de (7) siete, se superponen y desde la superficie a la
profundidad son:

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 1- Piel o escroto: piel fina, distensible y de color oscuro. Cubierta de pelos. Da
inserción al ligamento escrotal.
2- Dartos: capa muscular lisa, conjuntiva-elástica. Se une a la cara profunda
del escroto. Su contracción produce los pliegues del escroto.
3- Túnica celular subcutanea: contiene los vasos y nervios superficiales del
escroto.

OM
4- Túnica fibrosa superficial: lámina fibro-celular delgada que proviene del
revestimiento superficial del músculo oblicuo mayor.
5- Cremaster: son fibras musculares estriadas que proceden de los músculos
oblicuo menor y transverso, divididas en dos haces:

.C
* Externo: se coloca por fuera del cordón espermático apoyado sobre la
túnica fibrosa profunda, donde termina, cerca del testículo.
DD
* Interno: desciende por dentro del cordón aplicado a la túnica fibrosa
profunda, donde termina, pero sin descender hasta el testículo.
Cualquier agresión al testículo provoca la contracción involuntaria y refleja del
músculo, llevando al testículo hacia arriba. Esto se conoce como “reflejo
LA

cremasteriano”.
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FI

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6- Túnica fibrosa profunda: deriva de la fascia transversalis. Comienza en el


orificio profundo del trayecto inguinal y acompaña a todo el cordón

espermático hasta llegar a las bolsas en donde envuelve al testículo y al
epidídimo.
7- Vaginal: es una serosa que deriva del peritoneo. Comprende dos hojas
(parietal y visceral) que se continúan una con otra y están separadas por la
llamada “cavidad vaginal”. Recubre casi totalmente al testículo y una parte del
epidídimo. La línea de reflexión de la hoja visceral sobre la parietal es diferente
en las diferentes partes de la vaginal.

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 a- Hacia adelante: la línea de reflexión pasa por delante del cordón, a 1 cm.
por encima de la cabeza del epidídimo. La túnica vaginal cubre entonces toda
la cabeza epididimaria y el extremo anterior del testículo.
b- En la parte media: hacia afuera la línea de reflexión se encuentra sobre la
cara supero-externa del epidídimo. La vaginal se insinúa entre el epidídimo y
el testículo formando el “fondo de saco interepidídimo-testicular”. Hacia
adentro la línea de reflexión NO llega al borde superior del testículo. Por lo

OM
tanto la vaginal no cubre la totalidad de su cara interna ni la del epidídimo.
c- Hacia atrás: la línea de reflexión contornea al ligamento escrotal pasando
por debajo del mismo. Por lo tanto la hoja visceral deja al descubierto los
extremos posteriores del testículo y del epidídimo. Sobre estos extremos es

.C
donde se implanta el ligamento escrotal que une ambos órganos al escroto.
Irrigación de las bolsas:
DD
* Arterias: - As. pudendas externas (femoral).
- A. perineal superficial (pudenda interna).
- A. funicular (epigástrica).
LA

* Venas: son satélites de las arterias.

* Linfáticos: drenan en los ganglios inguinales superficiales.
Inervación: - Nervio pudendo interno.
FI

- El cremáster se encuentra inervado por las ramas genitales de los nervios

genitocrural y abdominogenitales.


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VIAS ESPERMATICAS

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Son las vías de excreción de los espermatozoides producidos por el testículo.
Se extienden desde los conductillos seminíferos a la uretra. Están compuestas
por: los tubos rectos, la rete testis o red testicular, los conos eferentes, el
epidídimo, el conducto deferente, las vesículas seminales y los conductos
eyaculadores.
TUBOS RECTOS: son los conductos excretores de los lóbulos. Están
constituidos por la unión de los conductillos seminíferos de un mismo lóbulo.

OM
RETE TESTIS: es una red de conductos (tubos rectos) anastomosados entre sí,
excavada en la parte inferior del cuerpo de Highmore. Los conductos se
entrecruzan con los vasos del cordón espermático. Esta red también puede
llamarse “red de Haller”.

.C
CONOS EFERENTES: son finos conductos colocados unos por detrás de otros
que unen la rete testis al epidídimo. Son 9 a 12. Están apelotonados sobre sí
mismos. Desembocan en la cabeza del epidídimo.
DD
EPIDIDIMO: es un órgano alargado de adelante hacia atrás. Se extiende sobre
el borde superior del testículo y sobre la parte vecina de la cara externa del
órgano. Mide 5 cm. de longitud. Su altura es aproximadamente 1 cm. Su
LA

espesor (5 mm.) disminuye de adelante hacia su extremo posterior. Se

describen en el epidídimo 3 partes: la cabeza; el cuerpo y la cola.
Relaciones:
FI

- Cabeza: es voluminosa y redondeada. Su cara inferior descansa sobre la

parte anterior del testículo, a la que esta unida por los conos eferentes y por
tejido celulofibroso. La hoja visceral de la vaginal recubre la cabeza del
epidídimo y se continúa hacia abajo sobre el testículo y hacia arriba sobre el


cordón espermático. De su extremo anterior se desprende un vestigio

embrionario denominado “hidátide pediculada de Morgagni”.
- Cuerpo: es prismático triangular. Su cara supero-externa esta cubierta por
la vaginal. Su cara interna se relaciona con los elementos del cordón. Su cara
inferior esta tapizada por la vaginal y separada del testículo por una
prolongación de la cavidad vaginal llamada “fondo de saco o fosita
interepididimotesticular”.

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 - Cola: se relaciona por fuera con la vaginal y esta cubierta por dentro por los
elementos del cordón. Su cara inferior esta unida al testículo por tejido fibroso.
Su extremo posterior se continúa con el conducto deferente. Junto al testículo
se une al escroto por el ligamento escrotal.
Constitución anatómica: está constituido por un conducto muy flexuoso,
apelotonado sobre sí mismo. Extendido mide aprox. 6m. Las flexuosidades
están unidas por tejido conjuntivo denso. En la superficie del órgano este

OM
tejido forma una envoltura fibrosa denominada albugínea epididimaria.
CONDUCTO DEFERENTE
Definición: es un conducto que se extiende desde la cola del epidídimo hasta
la base de la próstata, donde se une con la vesícula seminal. De dicha unión

.C
resulta la formación del conducto eyaculador.
Características:
DD
- Mide 40 cm. de largo y 0,2 cm. de diámetro (es más dilatado en el último
segmento donde se denomina: “ampolla”).
- Es regularmente cilíndrico y duro al tacto.
LA

- La luz del conducto no supera el milímetro de diámetro.

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FI

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43
Trayecto y relaciones: se distinguen 5 (cinco) porciones:


1- Porción epidídimo-testicular: desde la cola del epidídimo (ya que es

continuación del conducto epididimario) se dirige hacia adelante y adelante
sobre el borde superior del testículo y sobre la cara interna del epidídimo. Se
encuentra separado del epidídimo por el plexo venoso espermático posterior.
Este sector del conducto deferente NO esta cubierto por la vaginal.

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2- Porción funicular: el conducto deferente se acoda y asciende verticalmente
hasta llegar al orificio superficial del trayecto inguinal. En este trayecto, el
conducto forma parte del cordón espermático.
3- Porción inguinal: el conducto penetra al trayecto inguinal por su orificio
superficial y lo recorre (junto a los elementos del cordón espermático) en toda
su extensión.

OM
4- Porción ilíaca: al llegar al orificio profundo del trayecto inguinal el conducto
deferente, acompañado por la arteria deferencial, se dirige hacia la cavidad
pélvica por debajo del peritoneo. Pasa por encima de los vasos epigástricos,
luego cruza por dentro de los vasos iliacos externos.
5- Porción pélvica: comprende dos segmentos:

.C
a- Laterovesical: el conducto desciende en la cavidad pélvica aplicado por el
peritoneo sobre la pared lateral de la pelvis hasta el extremo posterior del
DD
borde lateral de la vejiga. El conducto pasa por encima de la arteria umbilical.
Luego pasa por delante y por encima del uréter y desciende adosándose a la
pared posterior de la vejiga.
b- Retrovesical: este segmento se denomina “ampolla”. El conducto deferente
LA

esta adosado a la vejiga por el peritoneo. Mas abajo se encuentra en el espesor

de la aponeurosis prostato-peritoneal de Denonvillers. A través de la
aponeurosis prostato-peritoneal el conducto se relaciona: hacia delante con la
vejiga, hacia atrás con el recto; hacia afuera con las vesículas seminales y hacia
FI

adentro con el conducto deferente del lado opuesto. Los conductos deferentes
descienden y convergen limitando entre sí un espacio triangular denominado
“triángulo interdeferencial”. En la base de la próstata, cada conducto se une


al cuello de la vesícula seminal y juntos constituyen, ya dentro de la glándula,

el “conducto eyaculador”.
Cordón espermático: se encuentra dentro de la túnica fibrosa profunda de las
bolsas testiculares. Esta compuesto por los elementos que van o vienen al
testículo y al epidídimo. Estos son:
* Conducto deferente (vía espermática).
* Arteria espermática (aorta abdominal).

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 * Arteria deferencial (vesículo-deferencial - arteria hipogástrica).
* Plexos venosos espermáticos anterior (vena espermática) y posterior
(vena epigástrica).
* Vasos linfáticos (drenan en los ganglios lateroaórticos).
* Ligamento de Cloquet: es un vestigio del peritoneo embrionario
(conducto peritoneovaginal). Este conducto puede mantenerse permeable y

OM
de esta manera puede dar lugar a hernias inguinales congénitas.
* Filetes nerviosos del plexo espermático (solar) y del plexo deferencial
(hipogástrico).
La arteria funicular (rama de la arteria epigástrica) se encuentra en un

.C
desdoblamiento de la túnica fibrosa profunda. Por fuera de la túnica fibrosa se
encuentran las ramas genitales de los nervios abdominogenital mayor y menor
y del nervio genitocrural.
DD
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LA

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VESICULAS SEMINALES
FI

Definición: son dos glándulas que segregan fructosa y prostaglandinas. Ambas

sustancias estimulan la motilidad de los espermatozoides.
Ubicación: están situadas entre la vejiga y el recto siguiendo una dirección
oblicua hacia afuera-atrás y arriba. Cada una esta en comunicación con el


extremo terminal de uno de los conductos deferentes

Características:
- Son alargadas y abollonadas en toda su superficie.
- Miden 5 - 6 cm. de longitud y 1,5 cm. de ancho.
- Presentan un cuello (por el cual se une al conducto deferente), un
fondo y un cuerpo.

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 - Está formada por un conducto tortuoso, flexionado sobre sí mismo cubierto
por albugínea.
Relaciones: están situadas en el espesor de la aponeurosis prostato-
peritoneal. Hacia adelante se relacionan con la vejiga, hacia atrás con el recto
y hacia adentro con la ampolla del conducto deferente. El cuello se hunde con
la terminación del conducto deferente en la base de la próstata y se continúa
con el conducto eyaculador. El fondo, cubierto por peritoneo, se relaciona

OM
hacia adelante con la terminación del uréter.
CONDUCTOS EYACULADORES
Están formados por la reunión de los conductos deferentes con las vesículas
seminales. Miden 2,5 cm. de longitud. Son cónicos, su calibre (1 o 2 mm.) va

.C
disminuyendo hacia su terminación. Se dirigen hacia abajo y adelante dentro
de la próstata y terminan en el veru montanum (uretra prostática), a cada lado
del orificio del utrículo prostático. En todo su trayecto están rodeados por
DD
tejido conjuntivo rico en vasos venosos.
Irrigación de las vías espermáticas:
A. Arterias:
LA

- A. espermática (aorta abdominal).

- A. vesiculodeferencial, rama terminal de la arteria hipogástrica.
FI

- A. funicular, colateral de la arteria epigástrica.

- Ramas de las as. prostática, vesical inferior y hemorroidal media.
B. Venas: drenan en los plexos espermáticos, vesicoprostático y seminal. Estos


plexos son tributarios de la vena hipogástrica o ilíaca interna.

C. Linfáticos: la porción extrapélvica de las vías drena la linfa a los ganglios
abdomino-aórticos. La porción intrapélvica de las vías drena hacia los ganglios
iliacos internos y externos.
Inervación: la porción extrapélvica esta inervada por el plexo espermático
(eferente del plexo solar) y la porción intrapélvica, por el plexo vesico-
deferencial (eferente del px. hipogástrico).

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OM
PENE
Definición: es el órgano de la copulación. Se fija por encima de las bolsas y
delante de la sínfisis pubiana.

.C
Forma y dirección: difieren de acuerdo al estado en que se encuentre el pene.
* En estado de flaccidez:
DD
- Tiene la forma de un cilindro (aplanado de adelante hacia atrás).
- Pende por delante de las bolsas.
* En estado de erección:
LA

- Aumenta de volumen, se torna rígido y se levanta por delante del abdomen.

- Tiene forma prismática triangular (con bordes redondeados). De los 3
bordes, dos son laterales y corresponden a los cuerpos cavernosos; el 3º es
FI

anterior (inferior) y esta determinado por el cuerpo esponjoso y por la uretra.

El pene termina por delante en un abultamiento conoide; el “glande”.
El extremo posterior del pene se denomina “raíz”. Se confunde con la


región pubiana, pero los órganos que lo constituyen se prolongan hasta el

perine.
Dimensiones: mide por termino medio 10 cm. de longitud y 9 cm. de
circunferencia (en estado de flaccidez). Erecto, mide 15 cm. de largo y 12 cm.
de circunferencia.
Constitución: esta constituido por:
* Organos eréctiles: los cuerpos cavernosos, el cuerpo esponjoso y el glande.

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* Sus envolturas.
1- Organos eréctiles:
a- Cuerpos cavernosos: son dos y se extienden desde las ramas isquiopubianas
al glande. Miden de 15 a 20 cm. (flaccidez-erección). Cada cuerpo cavernoso
comienza por detrás por una punta cónica denominada “raíz”. Se fija a la rama
isquiopubiana y están cubiertos por el músculo isquiocavernoso.

OM
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46

.C
Ambos cuerpos convergen y se unen por debajo de la sínfisis pubiana. Luego
recorren el cuerpo del pene en toda su extensión. Debido a su disposición,
DD
limitan entre sí, en la cara superior e inferior del pene, dos canales
longitudinales y medios. Por el canal superior pasan las venas dorsales, las
arterias dorsales y los nervios dorsales del pene. El canal inferior o uretral esta
ocupado por el cuerpo esponjoso y por la uretra. En su extremo anterior se
LA

hunden en la base del glande, aplanándose y constituyendo un tabique fibroso

y horizontal denominado “suprauretral”.
b- Cuerpo esponjoso: envuelve a la uretra anterior en toda su longitud. Mide
de 13 a 18 cm. de largo (erección-flaccidez). Se aloja en el canal inferior que
FI

constituyen los cuerpos cavernosos. Su pared inferior determina el borde

inferior del pene. Su extremo anterior constituye alrededor de la porción final
de la uretra una vaina muy delgada que desaparece en el espesor del glande.


Su extremo posterior se ensancha y se denomina “bulbo”. Este se encuentra

recubierto por el músculo bulbocavernoso y por la aponeurosis perineal
superficial. En el espesor del bulbo se encuentran los conductos excretores de
las glándulas de Cowper que se dirigen a la uretra.
c- Glande: esta constituido por la porción final de la uretra (rodeada por las
prolongaciones de los cuerpos cavernosos y esponjoso) y por una capa
periférica de tejido eréctil. Está perforado en su extremo anterior, por el
meato urinario. Su base (extremo posterior), llamada corona, destaca del

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cuerpo del pene, del que esta separado por el surco balanoprepucial.
Alrededor del surco los tegumentos del pene forman un repliegue anular
denominado “prepucio”. El glande presenta, en su cara inferior, un pliegue
extendido desde el prepucio al meato urinario denominado “frenillo”.
Estructuras de los órganos eréctiles: los cuerpos cavernosos y el cuerpo
esponjoso están constituidos por:

OM
* una envoltura blanquecina y resistente llamada “albugínea”.
* tejido eréctil.
El tejido eréctil esta compuesto por numerosas trabéculas que se
desprenden de la cara profunda de la albugínea. Estas trabéculas se

.C
anastomosan entre sí y limitan las areolas, las cuales durante la erección se
llenan de sangre.
2- Envolturas del pene: Los órganos eréctiles están envueltos por 4 túnicas:
DD
* Piel: es fina, pigmentada y muy móvil.
* Dartos peneano: es una capa de fibras musculares lisas.
* Capa celular: permite la movilidad de la piel. Contiene las
LA

ramificaciones vasculares y nerviosas superficiales del pene.

* Envoltura fibroeslástica o fascia penis: envuelve directamente a los
cuerpos cavernosos y al cuerpo esponjoso. Recubre también a los vasos y
FI

nervios profundos del pene. Está envoltura se continúa hacia adelante con la
albugínea de los órganos eréctiles.
Las envolturas del pene se repliegan a nivel del surco balanoprepucial


constituyendo el “prepucio”.
“Ligamento suspensorio del pene”: fija el pene a la pared abdominal, a la
sínfisis pubiana y al pubis. “El pene descansa sobre este ligamento como sobre
una cincha”.
Irrigación:
- Arterias: se dividen en superficiales y profundas.

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* Superficiales: están destinadas a las envolturas y son ramas de las as.
pudendas externas (ramas de la a. femoral) y de la arteria pudenda interna,
rama terminal de la arteria hipogástrica.
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* Profundas: se distribuyen en los órganos eréctiles y en la uretra esponjosa.
Todas las ramas proceden de la a. pudenda interna. Estas arterias son: as.
cavernosas, as. bulbares, as. uretrales y as. dorsales del pene.

.C
- Venas: - Las venas superficiales drenan en la vena dorsal superficial. Esta,
generalmente se vacía en la vena safena interna izquierda (vena superficial del
muslo).
DD
- Las venas profundas se unen y constituyen la vena dorsal profunda, que
termina en el plexo venoso de Santorini. De este plexo (situado por detrás de
la sinfisis) se originan las venas pudendas internas
LA

- Linfáticos: drenan en los ganglios inguinales superficiales, inguinales

profundos y también en los ganglios iliacos externos.
Inervación: la inervación sensitiva está asegurada por la rama genital del
FI

nervio genito-crural y la rama genital de los nervios abdominogenital mayor y

menor (plexo lumbar). También recibe inervación del nervio pudendo interno.
La erección depende de los nervios cavernosos (ramos del plexo hipogástrico).


Anatomía funcional: el pene es el órgano de la copulación. La introducción en

la vagina se posible por la erección. La erección es debida a un aflujo sanguíneo
masivo hacia los tejidos eréctiles. Exige, pues, una vascularización arterial
intacta así como un drenaje venoso satisfactorio. La imposibilidad de la
erección es la impotencia. La permanencia de la misma es el priapismo. La
erección es un fenómeno reflejo, que obedece a estímulos centrales
(excitación psíquica, táctil, visual) o de estímulos periféricos directos. Los fibras
parasimpáticas controlan la vasodilatación esencial para la erección.

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SEMEN: es el líquido eyaculado en el momento del orgasmo, este contiene EZ
y las secreciones de las vesículas seminales (prostaglandinas), de la próstata
(fosfatasa ácida), de las glándulas de Cowper y de las glándulas uretrales.
Después de varios días de continencia se eyacula entre 2,5 a 3,5 ml. Este
volumen y la cantidad de EZ disminuye con la eyaculación repetida. Si bien se
considera que un solo EZ puede fecundar un óvulo, generalmente se eyaculan
cien millones de EZ por ml de semen. En caso de que existan cifras por debajo

OM
de los 20 millones por ml se considera a dichos varones estériles. Los EZ se
mueven en las vías genitales femeninas a una velocidad de aproximadamente
3 mm / minutos y llegan a las trompas de Falopio entre 30 y 60 minutos
después de la cópula.
ERECCION: esta se inicia por la dilatación de las arteriolas del pene, a medida

.C
que el tejido eréctil del pene se llena con sangre las venas se comprimen y
bloquean el flujo de salida, dando como resultado la turgencia del órgano. Los
DD
centros integradores se encuentran en los segmentos lumbares de la médula
espinal. Las aferencias provienen de los genitales y en respuesta a estímulos
eróticos psíquicos. Las fibras eferentes parasimpáticas se localizan en nervios
esplácnicos pélvicos (nervios erectores). Las fibras contienen acetilcolina y PIV
(péptido inhibidor vasoactivo). En los nervios erectores también existen fibras
LA

no adrenérgicas no colinérgicas, que contienen grandes cantidades de

sintetasa de NO (óxido nítrico). El NO activa la guanilatociclasa, por lo tanto
genera un incremento del GMPc, poderoso vasodilatador. Por consiguiente,
FI

queda claro que el NO desempeña una importante función en la erección. La

erección termina por impulsos simpáticos vasoconstrictores sobre las
arteriolas peneanas.
EYACULACION: consiste en un reflejo espinal que presenta 2 partes:


a. Emisión: movimiento del semen al interior de la uretra.

b. Eyaculación: propulsión del semen al exterior de la uretra en el orgasmo.
Las fibras aferentes provienen principalmente de los receptores táctiles en el
glande peneano, las cuales llegan a la médula espinal por los nervios pudendos
internos. La emisión consiste en una respuesta simpática integrada en los
segmentos superiores de la médula espinal, efectuada por la contracción del

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músculo liso de los conductos deferentes y de las vesículas seminales en
respuesta a estímulos en los
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nervios hipogástricos. El semen se impulsa al exterior de la uretra mediante la
contracción del músculo bulbocavernoso. Los centros reflejos medulares se
localizan en los segmentos sacros superior e inferior, las vías motoras viajan
en las raíces 1ª y 3ª en los nervios pudendos internos.

.C
VASECTOMIA: es la ligadura bilateral de los conductos deferentes. Esta ha
demostrado ser un procedimiento anticonceptivo seguro y conveniente, pero
es difícil recuperar la fecundidad, actualmente sólo el 50% logra generar un
DD
embarazo. La mitad de los varones vasectomizados desarrollan anticuerpos
contra los EZ. La presencia de tales anticuerpos podrían producir esterilidad
luego de restaurar la permeabilidad del vaso deferente.
LA

PROSTATA
Definición: es una glándula de secreción externa que rodea a la porción inicial
de la uretra y a los conductos eyaculadores. Segrega un líquido que participa
en la formación del esperma.
FI

Situación: está ubicada por debajo de la vejiga, por encima del diafragma
pelviano, por delante del recto y por detrás de la sínfisis pubiana.
Características: * Tiene forma de “castaña” o de cono aplanado de adelante


hacia atrás.
* Su base mira hacia arriba (hacia la vejiga).
* Es blanquecina y bastante firme.
* Mide aprox. 3 cm. de alto, ancho y espesor.
* Presenta una cara anterior, una cara posterior, dos caras laterales, una base
y un vértice.

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 * Pesa 20 gramos.
Relaciones:
* Cara anterior: está cubierta por el músculo esfínter estriado de la uretra y
por la lamina preprostática que se desprende de la aponeurosis perineal
media. A través de ambos se relaciona con el plexo venoso de Santorini y la
sínfisis pubiana.

OM
* Cara posterior: presenta un canal medio que divide a la glándula en dos
lóbulos laterales. Se relaciona con la cara anterior del recto pélvico (a través
de la aponeurosis prostato-peritoneal). El tacto rectal da cuenta del estado de
la próstata: consistencia, volumen, límites, movilidad, sensibilidad.

.C
* Caras laterales: cada cara lateral esta cubierta por una lamina denominada
“aponeurosis lateral de la próstata”. Esta aponeurosis separa la próstata del
diafragma pelviano formado por el músculo elevador del ano.
DD
* Base: esta dividida, por un rodete transversal, en dos porciones o vertientes:
- Vertiente anterior o vesical: corresponde a la vejiga y al orificio de la uretra
prostática (rodeado por el esfínter liso).
LA

- Vertiente posterior o seminal: se relaciona con la confluencia de los

conductos deferentes y las vesículas seminales.
* Vértice o pico: está situado por encima del plano medio del perine, por
FI

delante de la aponeurosis prostato-peritoneal y del recto a 3 o 4 cm. del orificio

anal. La uretra se desprende del vértice mismo.
Irrigación: - Arterias: está irrigada por la a. prostática y ramas de las as. vesical


inferior y hemorroidal media. Todas estas arterias son ramas terminales de la

arteria ilíaca interna o hipogástrica
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 - Venas: drenan en el plexo de Santorini y en el pl. seminal. A través de algunas
pequeñas venas la próstata drena parte de su sangre en los plexos
extrarraquídeos situados a nivel del sacro (esto explicaría las metastasis óseas
luego de un cancer de próstata).
- Linfáticos: forman en la superficie del órgano una red periprostática. Esta
red deriva mediante 4 pedículos: 1) pedículo hipogástrico (satélite de la arteria
hipogástrica); 2) pedículo ilíaco externo; 3) pedículo posterior, drena en los

OM
ganglios del promontorio; 4) pedículo inferior, drena en los ganglios
hipogástricos siguiendo a la arteria pudenda interna.
Inervación: plexo hipogástrico.
Contenido de la próstata: porción prostática de la uretra, esfínter liso, utrículo

.C
prostático y conductos eyaculadores.
Celda prostática: esta constituida:
DD
* hacia adelante: lamina preprostática (expansión de la apon. perineal
media).
* hacia atrás: aponeurosis prostato-peritoneal o de Denonvillers.
LA

* a los lados: aponeurosis lateral de la próstata.

* hacia arriba: vejiga.
* hacia abajo: plano medio del perine.
FI

Aumento del tamaño de la próstata: a partir de edades medianas suele

experimentar un aumento benigno de tamaño -hipertrofia prostática-. La
próstata hipertrófica se proyecta dentro de la vejiga urinaria e impide la


micción. El cáncer de próstata es frecuente en varones mayores de 55 años.

Durante el tacto rectal, la próstata can-cerosa se nota dura y, a menudo,
irregular. En los estadios más severos, las células cancerosas metastatizan a los
ganglios ilíacos y más tardiamente a los huesos.
GLANDULAS BULBOURETRALES DE COWPER
Son dos pequeñas masas glandulares situadas una a la derecha y otra a la
izquierda, por encima del bulbo uretral. Están ubicadas por detrás del esfínter
estriado de la uretra. Tienen forma de cereza. De cada glándula parte un

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conducto excretor que se dirige oblicuamente hacia adelante y hacia abajo a
través del bulbo para desembocar, luego de un trayecto de 3 o 4 cm. en la
uretra (a nivel del fondo de saco del bulbo). Están irrigadas por la arteria
bulbouretral, rama de la arteria pudenda interna. Las venas drenan en el plexo
de Santorini. Los nervios son ramas del nervio pudendo interno. Estas
glándulas segregan un líquido claro y viscoso, que se vierte en la uretra en el
acto de la eyaculación. Este líquido favorece la aglutinación del esperma y su

OM
pasaje por la uretra.
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DD
PELVIS OSEA
Es una cintura ósea formada por los huesos ilíacos, sacro y cóccix, articulados
entre sí. La superficie interna de la pelvis está dividida por el estrecho superior
LA

en dos porciones: pelvis mayor o falsa y pelvis menor o verdadera.

Estrecho superior: es un estrechamiento de la pelvis formado de adelante
hacia atrás por:
FI

. Borde superior de la sínfisis pubiana.

. Cresta pectínea.
. Línea innominada (de Arnold).


. Borde anterior de la aleta del sacro.

. Promontorio (1).
Sus diámetros son: * Anteroposterior o promontosuprapubiano: 11 cm.
* Oblicuos: 12 cm.
* Transversal: 13,5 cm.

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(1) Promontorio: es el ángulo, saliente hacia delante, que forma la articulación
del cuerpo de la 5ª vértebra lumbar con la base del sacro (110º a 130º).
- Pelvis mayor: sus paredes están formadas por las fosas ilíacas internas y las
aletas del sacro. - Pelvis menor: está limitada: - adelante: cara posterior de la
sínfisis y cara interna del marco óseo del agujero isquio-pubiano. - a los lados:
superficie lisa en relación con las cavidades cotiloideas. - atrás: cara anterior
(cóncava) del sacro y del cóccix.

OM
Estrecho inferior: este orificio de forma romboidea está limitado por: -
Adelante: extremidad inferior de la sínfisis pubiana.

.C
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- Atrás: vértice del cóccix. - A los lados: ramas isquiopubianas y tuberosidades
isquiáticas.
LA

El espacio comprendido a cada lado entre la tuberosidad isquiática y el cóccix,

esta ocupado por el ligamento “sacrociático mayor o sacrotuberoso”.
FI

Sus diámetros son: - Anteroposterior: 7 a 10 cm. - Transverso:

12,5 cm.


PERINE (piso de la cavidad abdominopelviana)

Concepto: el periné es el conjunto de partes blandas que cierran hacia abajo a

la excavación pelviana. Llamamos partes blandas a los músculos, aponeurosis
y a la piel. El orificio inferior de la pelvis es un rombo formado por: el pubis, la

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rama isquiopubiana, el isquión (tuberosidad), el ligamento sacrociático mayor
y el cóccix. Si trazamos una línea que una las tuberosidades isquiáticas de
ambos ilíacos dividiremos al perine en dos triángulos: anterior o urogenital y
posterior o anal. Los músculos y aponeurosis que constituyen el perine
presentan una disposición que permite a ciertos órganos pélvicos (vejiga,
vagina, uretra, recto, próstata, etc.) abocarse al exterior y al mismo tiempo ser
sostenidos dentro de la cavidad.

OM
Periné en el hombre: los músculos se encuentran dispuestos en tres (3) planos:
profundo, medio y superficial (este ultimo es el más cercano a la piel). El plano
profundo o diafragma pelviano está constituido por dos músculos: elevador

.C
del ano e isquiococcígeo. El plano medio está constituido por dos músculos:
esfinter estriado de la uretra y transverso profundo. El plano superficial está
constituido por cuatro músculos: esfinter estriado del ano, isquioca-vernoso,
DD
bulbocavernoso o bulboesponjoso y transverso superificial.

Periné en la mujer: los músculos y aponeurosis del periné femenino tienen la

LA

misma disposición general que en el hombre. Las diferencias existentes se

deben a que la vagina y la uretra dividen en dos mitades laterales al bulbo
esponjoso (en la mujer se denominan bulbos vestibulares) y separan los
músculos que se encuentran a sus lados. Además existe un músculo más que
FI

en el hombre: el constrictor de la vulva. Tanto en el hombre como en la mujer

los músculos del plano medio y del plano superficial se insertan en una masa
fibromuscular denominada cuerpo perineal o núcleo central del periné. Este
cuerpo contiene fibras colágenas y elásticas. Está ubicado entre la vagina y el


conducto anal en la mujer o entre la uretra y el conducto anal en el hombre.

Este cuerpo es una estructura importante en las mujeres porque constituye el
último apoyo de las vísceras pelvianas. El estiramiento o el desgarro puede
ocurrir durante el parto, con lo que desaparece el soporte de la porción inferior
de la pared posterior de la vagina. Durante la cirugía y el parto vaginal suele
procederse a la insición quirúrgica del perineo y de la pared posterior posterior
de la vagina (episiotomia), para aumentar el diámetro del orificio vaginal y

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evitar un desgarro irregular de los músculos del periné. El cuerpo perineal es
la estructura principal que se incide durante la episiotomia.

DIFERENCIAS ENTRE LA PELVIS MASCULINA Y FEMENINA

OM
La pelvis femenina presenta a diferencia de la masculina: * Paredes menos
gruesas. * La concavidad del sacro es mayor. *Abertura superior más
ancha. *El estrecho inferior es más amplio.
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DD
*Pelvis menor más ancha. *El ángulo subpubiano es mayor (110º; el del
hombre es de 70º). *Agujeros isquiopubianos más grandes y triangulares (los
del hombre son ovalados). *La sínfisis pubiana es menos alta. *El acetábulo
es más pequeño.
LA

Pese a que las diferencias anatómicas entre la pelvis femenina y masculina

FI

suelen ser claras, la pelvis de una determinada persona puede mostrar rasgos
del sexo opuesto. La pelvis puede ser: androide, ginecoide, antropoide y
platipeloide. La pelvis androide y antropoide es más frecuente en el varón. La
dimensión de la pelvis menor es de capital interés en obstetricia, porque


durante el parto vaginal el feto atraviesa este conducto pélvico (canal del
parto). Los ligamentos y las articulaciones de la pelvis se relajan durante el
embarazo. La hormona responsable es la relaxina. El aumento de los diámetros
es de 1015 %.

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TRAYECTO INGUINAL

Definición: es una zona débil limitada por estructuras musculo-tendino-

aponeuroticas. Este espacio da paso al ligamento redondo en la mujer y al
cordon espermatico en el hombre.

OM
Ubicación: se encuentra en la region inguinal interna, a dos traveses de dedo
por encima del pliegue inguinal.

.C
Descripción: es un espacio de forma cilindrica aplanada, orientado de arriba a
abajo, de atras hacia adelante y de afuera hacia adentro. Mide de 4,5 a 6 cm
de largo (en la mujer es unos milimetros mas largo). Presenta cuatro paredes
DD
(anterior, posterior, inferior y superior) y dos orificios.

1- Pared anterior: está formada por la aponeurosis de insercion del oblicuo

mayor.
LA

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2- Pared posterior: está formada principalmente por la fascia transversalis.

Cuando existe el tendon conjunto o el oblicuo menor se inserta en los 2/3 del
arco femoral esta pared se encuentra reforzada. Tambien esta pared esta
reforzada por el ligamento de Colles (pilar posterior del oblicuo mayor) y por
el ligamento de Henle (es inconstante y se desprende de la vaina del recto
mayor). Las fibras de la fascia tranversalis forman un espesamiento que
contornea el orificio profundo del trayecto inguinal. Este se denomina
ligamento de Hesselbach. Entre el ligamento de Henle y el ligamento de

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Hesselbach, la fascia esta reducida a una tela fibrosa delgada: es la zona más
debil de la pared posterior del trayecto inguinal.

3- Pared inferior: tambien denominada «piso». Está formada por el arco

femoral contorneado por las fibras más inferiores del oblicuo mayor. El arco
crural es una cinta fibrosa extendida desde la espina ilíaca anterosuperior

OM
hasta la espina del pubis.

4- Pared superior: denominada «techo», se forma por los haces más inferiores
de los musculos oblicuo menor y transverso.

.C
5- Orificio superficial: se encuentra ubicado a 2 cm. de la linea media, a dos
DD
traveses de dedos del pliegue inguinal, en una abertura de la aponeurosis del
oblicuo mayor. Está limitado por los pilares del oblico mayor que se insertan
en el pubis.
LA

6- Orificio profundo: se encuentra ubicado a 8 cm. de la linea media, a dos

traveses de dedo del pliegue inguinal. Esta limitado hacia abajo por el cayado
de la arteria epigástrica (colateral de la ilíaca externa).
FI


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