CUESTIONARIO TEMA 14
Nombre: Anabel Zarate Cusi
Carrera: Medicina
Fecha: 26-05.2021
1. Características importantes tiene la epistaxis
R. La epistaxis o el sangrado a través de los orificios nasales, se relaciona con
diversos factores que dañan la mucosa y las paredes de los vasos de la nariz.
Afecta al 10-12% de la población; frecuentemente a mayores a 2 años y ancianos,
predominan en meses de humedad y temperatura baja (invierno) y en clima seco y
cálido.
2. Clasificación de la epistaxis
R. Se puede clasificar según la intensidad y frecuencia del sangrado, en leve,
moderada, severa, intermitente o continua y según su origen en superior,
anterior o posterior.
Desde el punto de vista anatómico, el ostium del seno maxilar es la línea
divisoria que distingue entre un sangrado anterior y un sangrado posterior, que
corresponden al plexo de Kiesselbach.
El origen de la hemorragia puede ser anterior en 90 -95%, es auto limitada en su
mayoría, menos frecuente es el sangrado por la orofaringe, que proviene de la
arteria esfenopalatina o sus ramas.
3. Tratamiento de la epistaxis
R. El tratamiento es según la gravedad.
Epistaxis graves
Son aquellas que no pueden ser controladas con métodos convencionales (presión
local, cauterización, taponamiento) y en las que no se identifica un sitio preciso de
sangrado:
Sangrado leve-moderado
Colocar al paciente con la cabeza ligeramente inclinada hacia abajo para evitar el
escurrimiento de sangre hacia la orofaringe.
Se aspira la nariz o se pide al paciente sonarse para extraer coágulos, costras y
disminuir los factores locales de fibrinólisis.
Si se localiza el sitio sangrante, se comprimen ambas alas nasales durante varios
minutos, manteniendo una presión uniforme sobre el septum nasal.
Si el sangrado no cede o se identifica un vaso grande que pudiera volver a
sangrar, se introduce una torunda de algodón empapada con un vasoconstrictor
como oximetazolina, fenilefrina, xilometazolina o adrenalina, a la cual se le agrega
un anestésico local como lidocaína.
4. Causas locales de epistaxis R. Locales:
Sequedad de mucosas y traumatismos nasales digitales autoinducidos
accidentales y quirúrgicos; uso de medicamentos tópicos, inhalación de cocaína,
perforaciones septales, rinosinusitis infecciosas y alérgicas, deformidades
septales, tumores nasosinusales y de cavum (benignos como pólipo sangrante de
tabique y angiofibroma nasofaríngeo juvenil y malignos). El pólipo sangrante del
tabique es un hamartoma, de localización anteroinferior y que sangra por
manipulación. Enfermedad de Rendu-Osler, enfermedad hereditaria con múltiples
telangiectasias en mucosas de fosas nasales, vía aerodigestiva superior y piel.
5. Cuales son causas generales de epistaxis R.
Generales:
Arterosclerosis e HTA (en ancianos, sangrados más posteriores y de peor control),
alteraciones de la coagulación, PTI, insuficiencia hepática o alteraciones
hormonales.
6. Características del taponamiento nasal
anterior R. Las características son:
Durante 48 – 72 horas (si se mantiene más tiempo, añadir antibiótico oral para
evitar sinusitis)
Se efectúa con:
> Material hemostático reabsorbible (surgicel, gelfoam).
>Gasa de borde
> Esponjas deshidratadas (merocel).
La lubricación de estos materiales disminuye la recurrencia de episodios
hemorrágicos.
Se inicia la colocación del taponamiento por debajo del cornete inferior
Se introduce el taponamiento con movimientos de la pinza de bayoneta de
adelante hacia atrás, y en capas horizontales colocadas en forma ascendente.
7. Embolización arterial para control de epistaxis en que arteria tiene éxito del
80%?
R. Maxilar interna
8. Causas de insuficiencia ventilatoria nasal R. Las causas son:
• Traumatismos nasales
• Secuelas de cirugías nasales (sinequias nasales, perforaciones septales,
etc).
• Tabique nasal desviado
• Hipertrofia de cornetes
• Poliposis Nasal
• Sinusitis
• Rinitis
• Pólipo Antrocoanal
• Adenoides
• Cuerpos Extraños
• Medicamentos
9. Definición de esturbinoplastia, septumplastia, rinoseptoplastia y rinoplastia.
R.
TURBINOPLASTIA
Es la cirugía de los cornetes nasales
SEPTUMPLASTIA
(Cirugía del Tabique Nasal) Septumplastia, es la cirugia del tabique nasal y si hay
desviacion de la piramide nasal (laterorrinia traumatica) rinoseptoplastia funcional,
con corrección del septum y la desviación nasal.
Es una de las intervenciones endonasales más frecuentemente.
Una cirugía conservadora con resección mínima de los componentes óseos y
cartilaginosos, es lo más prudente y recomendado en la actualidad para tratar el
tabique nasal desviado.
La cirugía del tabique se practica a través de los orificios nasales, bajo visión
microscópica o endoscópica, según el tipo de deformidad septal para corregir en
forma precia, menos cruenta y con mínimas resecciones. Se puede realizar con
anestesia local o general.
No se modifica la nariz por fuera, en el caso de la Rinoseptoplastia y
Rinoplastia. No quedan marcas o cicatrices externas, ni hematomas.
10. Complicación más frecuente de la cirugía nasal
R. Epistaxis: Es la más frecuente e importante de las complicaciones.
11. Características tiene la hipertrofia turbinal R.
Presenta las siguientes características:
• Los cornetes nasales son estructuras situadas en la pared externa de las
fosas nasales. Integradas por un componente vascular y nervioso,
intervienen en forma directa en las funciones de la nariz: filtración,
calentamiento, humidificación, secreción y conducción.
• En los cornetes nasales se diferencia tres capas: una capa ósea que lo fija
a la pared lateral y dos capas de mucosa una medial y otra lateral que los
recubre.
• Un entramado vascular arterial y venoso que forma una red capilar y
lagunas cavernosas, y con inervación vegetativa, imprescindibles en el
mecanismo regulador del contenido en sangre.
• La irritación de este entramado, de origen físico, químico o biológico,
produce a una respuesta inflamatoria con aumento del tamaño turbinal.
12. Manifestaciones clínicas de la desviación del tabique nasal de origen
traumatico
R. Manifestaciones clínicas:
Los más frecuentes son:
1. Dolor, inflamación, eritema, hematoma.
2. Epistaxis (sangrado) unilateral o bilateral.
3. Deformidad: Nariz desviada o torcida (laterorrinia)
4. Dificultad para respirar.
5. Hematoma del tabique nasal.
6. Heridas en la piel.
13. Indicaciones de la reducción abierta en la cirugía de tabique nasal de origen
traumático
R. Está indicada en fracturas conminutas, desviaciones septales obstructivas,
desplazamiento del borde caudal del septum, fracturas expuestas y fracturas
antiguas.
14. Características de la desviación de tabique nasal
R. Es la patología más frecuente, hay antecedente traumático, (desviaciones por
crecimiento, por paso en el canal de parto). El síntoma principal es la insuficiencia
respiratoria, el enfermo esta incómodo.
15. Características tiene el mucocele nasal y tratamiento
R. Son quistes secretores recubiertos por la mucosa del seno paranasal,
predomina en el seno frontal, pero puede afectar cualquiera de los senos
paranasales.
Están formados por la acumulación de secreciones glandulares y la descamación
cutánea provocada por la obstrucción del ostium del seno paranasal afectado
La secreción puede ser clara o ámbar pero generalmente es espesa
Son causados por la obstrucción del conducto secundarios a infección crónica,
traumatismo o cirugía
Tratamiento
Es quirúrgico removiendo el mucocele, la mucosa de recubrimiento y obliterando al
seno paranasal afectado
16. Características de los papilomas nasales R.
Se presentan en la nariz y senos paranasales
Los papilomas escamosos del vestíbulo nasal son muy parecidos a los de otras
regiones del cuerpo. En el área nasosinusal hay tres tipos de papilomas: invertido,
fungiforme y cilíndrico.
17. Característica de los papilomas invertidos de nariz
R. Es una lesión benigna asociada al virus de la papilomatosis humana. Tiene un
comportamiento más agresivo que el resto, son más recurrentes, localmente
destructivos y se pueden malignizar. 95% de los casos se encuentran en la pared
lateral, en el área del cornete y meato medio y tienden a invadir los senos
maxilares y senos etmoidales
Cuando un papiloma se torna agresivo erosiona la base del cráneo, invade la
órbita, causa proptosis, otalgia, hipoestesia de la segunda rama del trigémino.
18. Definición de quistes dermoides, y presentación clínica
R. Son malformaciones congénitas de origen ectodérmico, son lesiones bien
delimitadas, rodeadas por una cápsula fibrosa. Contienen material espeso
amarillento, folículos pilosos, glándulas sebáceas y sudoríparas.
Se ubican generalmente en la frente, cuello, cuero cabelludo y región nasoetmoidal
donde se comunica con la piel de la nariz a través de las suturas de los huesos de
la nariz, algunos afectan sólo la piel y los huesos nasales, mientras que otros
afectan también la duramadre.
19. Definición de gliomas nasales, y presentación clínica
R. Se originan de los residuos de la duramadre y de otros elementos neurogénicos
No tienen comunicación con la piel de la nariz Presentación clínica:
Se presenta como una masa intra o extra nasal que pueden causar obstrucción
nasal
20. Característica del carcinoma epidermoide nasal
R. Es el tumor maligno más frecuente de la nariz, se origina en la pared lateral,
septum y es raro en el vestíbulo nasal. Son comunes en el sexo masculino en la 5ª
a 6ª década de la vida. En etapas tempranas son asintomáticos y en etapas
tardías invade la órbita, cavidad nasal, boca y nasofaringe.
Son destructivos e invaden cartílago y hueso y tienen un comportamiento biológico
indolente.
La sobrevida es del 80% en casos detectados oportunamente.
21. Manifestaciones clínicas del carcinoma epidermoide nasal
R. MANIFESTACIONES CLINICAS
• Obstrucción nasal.
• Sangrado
• Formación de costras
• Rinorrea
• Ulceración
• Erosión
• Destrucción del septum nasal.
22. Variedades de presentación del adenocarcinoma nasal R.
Presenta las siguientes variedades:
• CAPILAR. Lesión bien localizada y se asocia a polvos de madera.
• SÉSIL. Agresiva, invasiva y con bordes amplios.
• ALVEOLAR-MUCOIDE. Abundante mucina, más agresiva y peor
pronóstico.
23. Definición de hemangiopericitoma nasal, y presentación clinica
R. Tumor vascular poco común se origina por la proliferación de células vasculares
de origen mesenquimatoso, que se enrrollan alrededor de capilares y de vénulas
post capilares, con propiedades contráctiles que regulan el flujo sanguíneo,
llamadas pericitos de Zimmerman.
80-95% aparecen después de la segunda década y 10% se presentan en niños.
Masa de apariencia firme, con inflamación circunscrita de la mucosa.
Su comportamiento biológico maligno se relaciona con su localización anatómica;
en los senos paranasales y en la cavidad nasal, tiene comportamiento indolente y
en la lámina cribosa tiende a metastatizar, generalmente a pulmón, hígado, hueso
y ganglios linfáticos.
