Psicología médica

Tema: 2 Alteraciones psíquicas en la práctica médica

Sumario:

 Los síntomas psíquicos como reacciones de la personalidad al estrés

percibido.
 Trastorno en la unidad cognitiva-afectiva-conductual.
 Otras alteraciones conductuales en la práctica médica.

Síntomas de la enfermedad

Son los fenómenos de la enfermedad, sus manifestaciones, sus formas

expresivas.

Se llaman síntomas subjetivos a todo lo que el enfermo refiere desde el punto de

vista intro espectivo.

Los síntomas objetivos los que se pueden encontrar debido a la observación

médica

Ellos permiten formar un juicio a cerca del estado patológico del organismo.

Estos síntomas o alteraciones psíquicas se manifiestan por

 Trastornos en los fenómenos y procesos psíquicos:

- Percepciones.
- Pensamientos.
- Atención.
- Memoria.
- Sentimientos.
- Voluntad.
- Deseos.
- Actos voluntarios e involuntarios.

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Retomando el contenido impartido en la asignatura psiquis en el proceso salud
enfermedad recordaras que los procesos psíquicos fundamentales son:

- Cognoscitivos.
- Afectivos.
- Volitivos.

En cada uno de ellos podemos observar diferentes síntomas psíquicos que

pueden aparecer en pacientes diagnosticados con alteraciones psiquiátricas,
pacientes clínicos, pediátricos, quirúrgicos con la consecuencia de una situación
estresante entre otras.

El médico ante los pacientes debe tener presente que estos no solo sufren un
padecimiento físico o psíquico sino que presentan determinadas

 Vivencias
 Emociones.
 Creencias.
 Prejuicios.
 Actitudes.

Ante una situación que es amenazante para su vida y que debe enfrentar
decisiones ante la salud mediatizados por su personalidad.

Se debe puntualizar que la enfermedad no constituye solo un desequilibrio del

medio interno del organismo sino que también un desequilibrio de las funciones y
procesos psíquicos del individuo que determinan y reflejan su relación con el
medio que lo rodean dando lugar a síntomas psíquicos.

Estos síntomas psíquicos pueden surgir por la misma enfermedad de paciente

llamados cuadros somato psíquicos o bien motivados por conflictos, situaciones
estresantes o traumáticas las cuales originan trastornos somáticos llamados
cuadros psicosomáticos

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Existen además comportamientos y signos en las personas que pueden ser
indicadores de alteraciones o síntomas psíquicos como son:

 Sudoración de las manos.

 Comerse las uñas.
 Hacer gestos faciales repetidos involuntariamente.

Conciencia

Le posibilita al hombre conocer la realidad su relación consigo mismo, con los

demás sin embargo no siempre los fenómenos psíquicos no son consiente por lo
que nos podemos encontrar en los pacientes según su situación de salud y
distintos niveles de conciencia como son:

 Obnubilación
 Nivel de delirium.
 Nivel confusional.
 Oniroide.
 Nivel crepuscular
 Ataques epilépticos.
 Estado de coma.

Estos contenidos debes revisarlos en la bibliografía básica del tema y el cd del

estudiante.

Desorientación como alteración psíquica

Desorientación alopsíquica

Es cuando la persona se encuentra desorientada con relación a las demás

personas y en tiempo y espacio.

Desorientación autopsíquica:

Es cuando la persona no se reconoce así misma

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Funciones de orientación:

Es importante para el médico explorar las funciones de orientaciones a través de

preguntas sencillas como son:

 Mencionar su nombre
 Día
 Año
 Lugar donde se encuentra
 Personas que lo acompañan

Lo que puede revelar según sus respuestas si existen desorientaciones Psíquicas

Memoria

Es un proceso de esfera cognoscitiva en la que pueden producirse trastornos los

mismos pueden ser cualitativos y cuantitativos

Trastornos cuantitativos:

Los que se manifiestan en la fase de fijación y en la de reactivación o reproducción

de la memoria donde pueden a parecer alteraciones como

 Hipomnesia.
 Amnesia
 Hipermnesia

Hipomnesia: es la disminución de la memoria, se afecta la fijación de las

vivencias y evocación de los recuerdos, en ella hay predominio de una u otro fase
de la memoria

 Fijación.
 Evocación.

Hipomnesia de fijación: se dificulta y disminuye la posibilidad de fijar las

vivencias actuales en la memoria. Ejemplo el paciente después de unos minutos u
horas de paso un suceso no puede recordar lo percibido
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Hipomnesia de reproducción: dificulta para evocar las vivencias fijadas
anteriormente y que habían sido recordadas numerosas veces en el pasado.
Ejemplo el paciente no logra recordar procesos relevantes de su niñez.

Amnesia: pérdida total o casi total de los recuerdos en un periodo determinado de

tiempo o relacionado con algún acontecimiento. Esta puede ser:

 Total: cuando no se recuerdan ningún suceso que ha tenido lugar en un

periodo determinado. ejemplo paciente que después de sufrir un accidente
no recuerda nada de lo acontecido.
 Parcial: se olvidan ciertos fenómenos pero recuerda otros que se
desarrollaron simultáneamente. ejemplo el paciente que después del
accidente solo recuerda el momento del impacto.

Hipermnesia: aumento de la memoria de reproducción, se recuerda

acontecimientos pasados que parecían no haber sido fijados pero no se recuerda
la esencial se observa en pacientes con estado de excitación. Ejemplo paciente
que al recordar un accidente sufrido expresa detalles insignificantes como el color
de la ropa que portaba, la temperatura ambiental de ese momento sin llegar a
referirse al accidente en sí.

Atención

Pues le permite recepcionar y seleccionar los estímulos que inciden sobre los
órganos de los sentidos a través de atención pasiva y activa las cuales pueden
verse afectadas por diferentes causas que conllevan alteraciones en la misma.

Trastornos de la atención pasiva se encuentra la hipervigilancia

Trastornos de la atención activa se encuentra la distractibilidad y la

hiperconcentración

Hipervigilancia: es el trastorno de la potencialidad receptiva del sujeto a los

estímulos lo que hace que capte todos los estímulos que se producen a su
alrededor sin llegar a fijar la atención activa en ninguno de ellos o en un tiempo

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muy breve. Ejemplo un estudiante en un aula esta aparentemente atento a todo lo
que ocurre a su alrededor sin captar la esencia de la clase.

Distractibilidad: es el trastorno que se expresa por la incapacidad de mantener

la focalización de la conciencia en una dirección determinada. Esto quiere decir
que existe una disminución de la tención activa de un fenómeno u acontecimiento
La persona se distrae dada por sucesos insignificantes, es incapaz de mantener el
dialogo o alguna tarea que requiera atención, esto puede verse en personas
desmotivadas los pacientes demenciales y con astenia.

Hiperconcentración: es todo lo contrario en ella se fija exageradamente la

conciencia en estímulos internos y externos, resulta difícil interesarse en otros
aspectos, es decir, la persona al concentrarse en algo hace que lo demás pase
inadvertido. Ejemplo una persona en una reunión está aparentemente atenta al
desarrollo de la misma sin embargo esta concentrada en un problema personal sin
prestar atención a lo que sucede a su alrededor.

Funciones cognoscitiva
Permiten informarse de las características externas del objeto mediante la
sensopercepción y las características internas esenciales del objeto mediante el
pensamiento.
A través del interrogatorio y la percepción el profesional de la salud podrá explorar
las alteraciones de la esfera cognoscitiva la cual puede estar dada por trastornos
de las sensaciones l apercepción y o el pensamiento.

Trastornos de las sensaciones

 Hiperestesias.
 Hipoestesias.
 Anestesia
 Parestesias.
 Cenestopatias

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Hiperestesia: es la sensación exagerada con relación al estimulo adecuado,
ejemplo el paciente neurasténico siente desproporcionalmente la intensidad de la
luz, los ruidos y otros estímulos

Hipoestesias: disminución de la sensibilidad para uno o varios estímulos cuandos

estos actúan sobre el receptor adecuado

Anestesia: pérdida total de la sensibilidad para uno o varios estímulos sobre el

receptor adecuado. Ejemplo paciente con ACV que presenta pérdida total de la
sensibilidad en ambos miembros inferiores.

Deben revisar Parestesias y cenestopatias como otras alteraciones de las

sensaciones en el capitulo las alteraciones psíquicas del folleto psicología y
salud que aparece en el Cd de la asignatura.

Alteraciones perceptuales
Ilusiones: son las percepciones deformadas de estímulos reales presentes.
Ejemplo paciente que da forma a un árbol al percibirlo como una persona que lo
va atacar
Alucinaciones: son percepciones falsas que se originan sin la correspondiente
estimulación de la presencia del objeto real.
Se clasifican en:
 Visuales
 Auditivas
 Gustativas
 Táctiles
 Olfativas
 Viscerales
Ejemplo paciente que percibe una voz que le ordena la realización de un acto o
siente que le caminan insectos por la piel cuando en realidad esto no ocurre

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 Alteraciones del pensamiento
Se deben a alteraciones en su curso y contenido estas últimas son la idea fija

Es una idea que se corresponde con un hecho vivido por el sujeto, lo cual se
impone de forma constante en la mente del paciente de forma que predomina
sobre cualquier otra idea.

Idea sobre valorada:

El paciente le atribuye una importancia trascendental a una idea que realmente no
tiene esa relevancia

Idea obsesiva:
Es una idea que se repite constantemente en la mente del paciente, sin motivo y
sin correspondencia con la realidad. Se acompaña de actos motores que se
repiten compulsivamente

Idea delirante:
Constituye una falsa imagen de un fenómeno que no se corresponde con la
realidad, o de un suceso que realmente ocurrió partir de lo cual el sujeto tergiversa
la realidad.
Estas ideas son las más graves alteraciones del pensamiento y pueden ser de:
 Grandeza
 Persecución
 Referencia
 Daño

Ideas hipocondriacas
Se manifiesta por una constante preocupación por la salud y cuando desaparece
una idea se crea otra.

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Ejemplo: cuando la más pequeña molestia es considerada síntoma de una gran
enfermedad, o cundo considera tener síntomas de cualquier otra enfermedad
aunque realmente no la tenga

Idea fóbica:
Temor irrefrenable, injustificado e independiente de que exista un motivo real

Trastornos cualitativos
Esfera afectiva

 Ansiedad
 Angustia
 Tristeza
 Irritabilidad
 Labilidad
 Ambivalencia
 Euforia
Ansiedad: es un sentimiento de inconformidad, inquietud, desasosiego, amenaza,
expectativa de algo desconocido que le sucederá.
Se acompaña de:
 Excitación motora
 Reacciones neurovegetativas:
- Dolor precordial
- Taquicardia
- Sudoraciones en las manos y los pies
- Escalofríos
- Micciones frecuentes

Angustia: es un estado que congoja, sufrimiento y desesperación, es el dolor sin

esperanza de lo ya ocurrido. Ocasiona displacer o pena en la región torácica y no
siempre se encuentra asociada a la tristeza.

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Ejemplo: el sufrimiento ante la presencia de una enfermedad fatal de un familiar

Tristeza: estado de ánimo de malestar por insatisfacción, abatimiento e infelicidad.

Puede tener causa conocida o desconocida. Se observa en la expresión facial de
la persona.
Ejemplo: es la tristeza reflejada en el rostro de un anciano por el sentimiento de
soledad

Irritabilidad: es aquella propensión a encolerizarse o exasperarse, enfadarse y

sentirse aludido fácilmente.

Labilidad afectiva: son cambios bruscos en el estado de ánimo de gran

intensidad, escasa duración y en ausencia de motivos reales que lo justifiquen

Ambivalencia afectiva: es la coexistencia de afectos contrapuestos hacia un

mismo hecho, situación o persona

Euforia: es una alegría exagerad, aunque al mismo tiempo se tenga conciencia de

la insatisfacción de necesidades y deseos. Es una falsa alegría y se acompaña y
se acompaña de una risa ruidosa
Ejemplo: el paciente eufórico no sabe porque esta alegra aunque sus expresiones
sean de alegría

Trastorno de esfera conductual

Se expresan a través de las necesidades

 Alimentación
 Sueño
 Sexuales

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Alimentación:
 Bulimia: Es el deseo compulsivo de comer. la persona no siente saciedad
aun después de la ingestión de una cantidad considerable de alimento.
 Anorexia: disminución o pérdida del apetito

Necesidad del sueño

 Insomnio puede manifestarse en su forma vespertina o matutina: se define
como la disminución o usencia de la capacidad de dormir.

Concentración Mantenimiento Final

Dificultad para Dificultad para dormir Despertar

quedarse dormido toda la noche sin adelantado
despertar

Necesidades sexuales
 Hipererotismo
 Hipoerotismo
Debes revisar en el folleto de psicología y salud que aparece en cd

Otras alteraciones conductuales

 Astenia: síntoma que se expresa por fatiga fácil y rápida ante las labores
habituales; existe ligero abatimiento y marcada irritabilidad.
 Abulia: ausencia de deseos y decisiones al realizar cualquier actividad
 Hipoabulia: disminución de los deseos para realizar actividades
 Hiperactividad: aumento de la actividad motora voluntaria, puede llegar a la
agitación psicomotriz
 Hipoactividad: disminución de la actividad voluntaria, caracterizada por
movimientos lentos

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 Tareas docentes

1. Elabore un cuadro resumen so0bre las alteraciones psíquicas más

frecuente en la práctica médica. debe tener en cuenta:
 las alteraciones psíquicas
 el trastorno psíquico que corresponde a cada alteración
 la esfera psicológica afectada
2. Explique la importancia que tiene el conocimiento de las alteraciones
psíquicas en la práctica médica. elabore un informe de una cuartilla que
será discutido en grupo con su profesor

Conclusiones

 En los procesos psíquicos cognoscitivos, afectivos y volitivos pueden

aparecer trastornos de la orientación, atención, memoria, sensación,
percepción, pensamiento, afectividad y en conducta de las personas cuyo
conocimiento es de interés en la práctica médica.
 Las alteraciones o síntomas psíquicos se manifiestan no solo en pacientes
con alteraciones psiquiátricas, sino como expresión acompañante de otras
alteraciones o ante una situación estresante.

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