Caso clínico 1
Juan Fernando es un paciente de 25 años de edad, soltero, consulta por cuadro clínico de 10 años
de evolución consistente en episodios intermitentes de dolor abdominal tipo ardor en
epigastrio, náuseas, vómito ocasional (líquido claro, espumoso, que deja una sensación de ardor
o amargura en la garganta) y distensión de la parte superior del abdomen.
Desde hace 10 años ha presentado episodios similares que pueden durar entre 1 o 2 meses, por
lo general asociados al abuso de alcohol; pero desde hace un año dichos síntomas se han
presentado de forma más frecuente y el dolor ya compromete toda la parte superior del
abdomen (no solo la parte central), no siempre es tipo ardor, últimamente lo presenta como una
“presión o un cólico”. Refiere mejoría de solamente 10 a 20 días “de vez en cuando”, pero los
síntomas reaparecen de forma persistente.
Juan manifiesta que “el ardor en la boca del estómago” empeora cada vez que consume bebidas
ácidas, café, agua y algunas frutas. Cuando consume alimentos grasosos o salsas presenta
distensión y dolor en toda la parte superior del abdomen. Dice que a veces mejora un poco con
el consumo de leche.
En cuanto a los tratamientos recibidos dice que lo han tratado con múltiples ciclos de omeprazol,
el último tratamiento lo inició hace 4 meses, toma 40mg (2 cápsulas) de omeprazol en la mañana
en ayunas, pasando con agua. Además, toma hidróxido de aluminio 5 centímetros cada 8 horas
antes de las comidas
Al examen físico refiere pérdida de peso (más de 10 kg en los últimos dos meses), no vómito, no
hematemesis, no deposiciones de color negro, no refiere constipación, pero si diarrea acuosa
ocasional autolimitada (desaparece espontáneamente) alrededor de 2 o 3 días después del inicio.
Dicha diarrea la describe sin moco y con gotas de sangre ocasionales. Además, manifiesta que
presenta picazón anal ocasional. El paciente refiere ardor ocular ocasional, sin secreciones, dice
presentar ocasionalmente picazón nasal con secreción de color cristalina (rinorrea hialina). No
refiere sensación de reflujo gástrico o agruras, tos, dolor en el pecho, no presenta otros dolores
abdominales ni síntomas en genitales ni en orina; tampoco manifiesta dolor en piezas dentales
ni encías.
Diagnósticos probables:
• Gastritis aguda
• Gastritis crónica
• Úlcera péptica
• Ca gástrico
• Ca de colon
Tarea
Morfología Correlación clínica
Pér
Patol Fisiopat Ar dida
Concepto Etiología Macrosc Naus Vomit
ogías ología Microscopía do de
opía eas o
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Cánc Se denomina cáncer de No tiene Estos Hay una + + + +
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estómago.
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estómago,
con células
tumorales,
en anillo de
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Empotradas
en la
fibrosis, es
una úlcera
péptica con
un tejido
fibroso en
las bases y
en uno de
los bordes
aparece una
degeneració
n, o mejores
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carcinomato
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epitelio.
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por la que se causa fisiopato masa Grado I.
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comienza concret osa con glandular
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pólipos aspecto diferenciada
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no gelatino y compacta,
colon.
canceros so los núcleos
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(benignos mantienen
), que cerca de la
lentamen capa basal,
te se van las células
convirtie tienen poca
ndo en tendencia a
cáncer. extenderse
al tejido
contiguo,
son raras las
mitosis.
BIEN
DIFERENCIA
DO
Grado II.
Todavía
conserva
disposición
glandular,
pero
algunas
glándulas
tienen
disposición
laxa, células
con núcleos
dispersos,
en más de
tres capas,
células
difunden
hacia el
tejido
adyacente.
Las mitosis
son más
numerosas.
MODERADA
MENTE
DIFERENCIA
DO
Grado III. Se
pierde la
estructura
glandular
por
completo,
partes del
tumor
muestran
células
neoplásicas
que crecen
en masas
sólidas, se
pierde casi
toda la
polaridad
de las
células, las
mitosis son
muy
frecuentes.
MAL
DIFERENCIA
DO.
1. Correlacione los síntomas y signos del paciente con las características anatomopatológicas de
los diagnósticos probables para sustentar su diagnóstico.
Bueno el paciente tiene diferente sintomatología como los dolor en epigastrio, náuseas,
vómitos, lo cual no es suficiente para dar un diagnostico debido a la similitud en la patogenia de
la gastritis, de ulcera péptica y hasta hay una probabilidad de cáncer gástrico debido a que ya
presenta esta sintomatología desde años, tampoco descartamos el cáncer de colon debido a la
sintomatología del examen físico, pero creo que esta es causado por el abuso de
automedicación del omeprazol, que se explica en la pregunta 3.
Si bien falta más exámenes para dar un diagnostico certero, se sospecha de una gastritis crónica
debido al tiempo de evolución que presenta y descartamos la ulcera péptica debido a que no es
muy frecuente los vómitos y náuseas que presenta el paciente, y también descartamos el cáncer
de colon, por la edad que tiene el paciente y porque el paciente refiere que muchas veces la
sintomatología se pierde lo cual no es común en un cáncer gástrico.
Pero se debe realizar varios exámenes complementarios para confirmar el diagnostico clínico.
2. ¿Por qué se produce el vómito en este paciente?
Porque hay un trastorno digestivo el cual produce una respuesta a este estimulo patológico
produciendo el vómito en el paciente provocando el regreso del contenido gástrico causándole
dolor y ardor en la garganta.
3. ¿Cuáles son las consecuencias del uso sostenido del omeprazol?
Y es que un uso abusivo o inadecuado de este fármaco puede tener consecuencias para la salud
de las personas, tales como infecciones digestivas: el aumento del pH gástrico puede favorecer
la colonización del tubo digestivo por patógenos, como la salmonella, y producir diarrea grave,
así como un déficit en la absorción de algunas vitaminas como la B12.
Además, los pacientes que se automedican y que notan que han desaparecido los síntomas
gástricos, no consultan al médico y "pueden retrasar el diagnóstico de enfermedades tan
importantes como el cáncer de esófago o de estómago".
