EMERGENCIAS OFTALMOLÓGICAS  Las lesiones más frecuentes son: equimosis palpebral, hemorragia

CLASIFICACIÓN DE LAS EMERGENCIAS OFTALMOLÓGICAS subconjuntival, ruptura de la membrana de Descemet, opacidad corneal,
1 Absolutas: aquellas que en cuestión de minutos u horas pueden afectar ptosis palpebral, hemorragia vítrea y o subretinal.
definitivamente la función visual del GO (no la parte anatómica del GO pero  Recomendaciones: valoración oftalmológica en todo recién nacido con parto
SI su función). Deben ser resueltas rápidamente (en cuestión de minutos u distósico.
horas) para preservar la función visual del ojo. Ejemplos: Emergencias Oftalmológicas Pediátricas:
a. Glaucoma agudo de ángulo cerrado. 1 Trauma contuso palpebral.
b. Oclusión de la arteria central de la retina. 2 Heridas palpebrales simples o complicadas con lesión de la vía lagrimal
2 Relativas: (90%) son aquellas que dan tiempo para preparar y tratar al (simple (solo el párpado) y complicada (con lesión de la vía lagrimal)).
paciente sin correr con el riesgo de perder la parte visual o anatómica del 3 Fractura de piso de órbita (pelotazo) (trauma contuso o cerrado orbitario).
GO. Se dividen en: 4 Cuerpos extraños extraoculares o intraoculares.
a. Quemaduras (físicas o químicas). 5 Contusión ocular (uveitis, hipema, catarata) (trauma ocular contuso).
b. Emergencias traumáticas. Se clasifican en: 6 Heridas penetrantes de conjuntiva, córnea y o esclera.
I. De acuerdo a la exposición puede ser: 7 Infecciones (párpados, órbita, conjuntiva, córnea).
 Traumas Abiertos: cuando son traumas penetrantes. 8 Leucocoria.
 Traumas Cerrados: cuando son traumas contusos. 9 Quemaduras químicas, físicas.
II. De acuerdo a la complejidad puede ser: EMERGENCIAS RELATIVAS
 Trauma Simple: cuando solo afecta alguna parte superficial de la a. Quemaduras: es la exposición de la superficie del GO ante un agente nocivo
estructura anatómica que estamos evaluando. que puede ser alcalino o ácido. Pueden ser: químicas o físicas.
 Trauma Complicado: cuando afecta algo más de esa estructura Quemaduras químicas:
anatómica.  Son más graves las quemaduras por álcalis (amoniaco, lejía) porque:
III. Desde el punto de vista anatómico se clasifica en : 1 Produce desnaturalización de las proteínas de córnea y esclera y evita que
 Traumatismo orbitario. los mecanismos de defensa del GO (lágrimas, conjuntiva) actúen sobre el
 Traumatismo palpebral. agente alcalino.
 Traumatismo ocular. 2 Es más frecuente el contacto con álcalis que con ácidos (amoniaco, cal,
c. Infecciosas. cemento,…)
d. Leucocoria.  Mientras más tiempo de exposición y más extensión de la quemadura
Para dar el nombre del traumatismo se hace una mezcla de la mayor será la lesión.
clasificación anteriormente descrita. Ejemplo: traumatismo simple contuso del  Lesión extensa de conjuntiva, córnea y esclera.
GO, trauma abierto complicado del párpado, trauma contuso de la órbita.  Clínica: Ardor, fotofobia, gran hiperemia y edema conjuntival, córnea
EMERGENCIAS OFTALMOLÓGICAS PEDIÁTRICAS blanca u opaca (opacidad corneal).
 Son tan frecuentes como en el adulto. En el limbo esclerocorneal es donde existen las células madres que
 El trauma ocular constituye una importante causa de pérdida de la visión de regeneran la córnea si están quemadas estas células no hay regeneración del
la niñez. epitelio corneal.
 Generalmente accidental y casi siempre causado por otro niño. Tratamiento de las quemaduras:
 El tratamiento oportuno se relaciona con mejor pronóstico visual. 1 Anestésico tópico.
TRAUMA EN RECIEN NACIDOS 2 Irrigar con solución salina isotónica, agua estéril o agua por 30 minutos (3
 Es poco frecuente. litros) para estabilizar el pH de fondos saco (pH neutro) que es donde puede
 Esta asociado al parto distósico (fórceps, vaccum).
María Lucía Prieto Díaz 2018.
 afectar más la quemadura. Se irriga dentro del GO con un macrogotero o presenta incapacidad de hacer la ducción en el ojo que tiene la fractura),
inyectadora sin aguja y se hace la retracción del parpado con los dedos parestesias en la mejilla (por lesión traumatica del infraorbitario e
(retracción digital) y NO INVERSIÓN DEL PÁRPADO. infratroclear).
3 Limpiar y retirar con aplicadores cualquier material sólido de los fondos de  Diagnóstico: Rx y tomografía (con proyecciones de vaters o cadwell).
sacos conjuntivales. Exoftalmo: proptosis del GO. Indica orbitopatía tiroidea por Enfermedad de
4 Colocar un cicloplégico tópico (atropina 0,5% o ciclopentolato 1%). Produce Graves. Cualquier otra protrusión del GO por otra causa es llamada Proptosis del
dilatación de la pupila (midriasis) y reposo de los cuerpos ciliares, lo cual no GO.
permite que se siga contrayendo la pupila y de esta manera no se produzca  Tratamiento: referir a oftalmólogo, antinflamatorio y analgésico VO.
dolor. 4 Cuerpos Extraños:
5 Analgésico sistémico (Diclofenac, Profenid). I. CUERPOS EXTRAÑOS EXTRAOCULARES:
6 Referir al oftalmólogo inmediatamente después del lavado. (NO SE LE  Localización corneal o conjuntival.
TIENE QUE TAPAR EL OJO AL PACIENTE A MENOS QUE LAS CONDICIONES  El paciente refiere sensación de cuerpo extraño.
DEL PACIENTE LO REQUIERA).  Se acompaña de ojo rojo, lagrimeo, fotofobia, epífora, hiperemia y edema
palpebral.
b. Emergencias traumáticas:  Valorar con una linterna y revisar conjuntiva de párpados.
1 TRAUMA CONTUSO PALPEBRAL:  Ocluir (cerrar el ojo), lavado (si está en conjuntiva) y sacar con una pinza (si
 Es el más frecuente de los traumas. está en cornea) y decirle al paciente que cierre el ojo y referir al oftalmólogo.
 Se acompaña: edema y/o equímosis palpebral, poco frecuente hematoma II. CUERPOS EXTRAÑOS INTRAOCULARES:
palpebral y ptosis.  Donde la intensidad y cinemática del cuerpo extraño ha sido tal que
 Se debe descartar fractura de pared de órbita (piso de la órbita), a través de perforo una de las capas del GO, bien sea por la córnea o por la esclera.
Rx.  El paciente tiene antecedentes de exposición (trabajos de martillado sobre
 Indicación inmediata: compresas frías, antibiótico y antiinflamatorio. metales, armas de fuego).
 Referir a oftalmológica para descartar contusión ocular.  Se debe realizar Rx de cráneo AP y Lateral (si el cuerpo extraño es metálico).
2 HERIDAS PALPEBRALES O PENETRANTES PALPEBRALES:  Referir al oftalmólogo (emergencia).
 Perdida de la continuidad de la piel del parpado por un objeto cortante o 5 HIFEMA TRAUMÁTICO:
punzante.  Presencia de sangre en la cámara anterior del GO.
 Se puede afrontar el párpado (Nylon o Prolene 5.0 o 6.0).  Ocurre posterior a un traumatismo.
 Colocación de cura oclusiva estéril.  Se clasifica en grados según la cantidad de sangre que se encuentre en el GO.
 Toxoide tetánico (si es con un elemento metálico). Grado I: 25%.
 Antibioticoterapia sistémica y local por el oftalmólogo y antiinflamatorios. Grado II: 50%.
 SE DEBE TAPAR EL OJO. Grado III: 75%.
 Referir inmediatamente a oftalmólogo. Grado IV: Hifema total o del 100%.
3 FRACTURA DE PISO DE ORBITA O TRAUMA CONTUSO DE LA ORBITA:
 Se deber referir al oftalmólogo sin tapar el GO e indicar antiinflamatorios y
 Antecedente de trauma cerrado o contuso por puño o pelota pequeña
analgésicos. El tratamiento para el Grado I o II es reposo absoluto con
(béisbol).
posición a 45° (debido a que los elementos formes de la sangre por gravedad
 Clínica: enoftalmo (hundimiento del GO, ocurre porque la grasa que está se asientan y se van reabsorbiendo por el ángulo camerular) y si es Grado III
detrás del GO cae hacia el seno maxilar y lleva el GO hacia atrás) edema y/o o IV debe ser lavado quirúrgicamente.
equímosis palpebral, limitación de la mirada hacia arriba (sucede debido a
que el recto inferior puede quedar atrapado en la fractura y el paciente
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 6 CONTUSIÓN OCULAR O TRAUMA CONTUSO OCULAR:  Tratamiento: antiinflamatorios, antibióticos y esteroides. Además compresas
 Es un trauma cerrado (antecedente de traumatismo por pelota, puño, bate, agua tibia y masaje del tarso 2 veces al día, lavado de pestañas diario.
balín). 5 IMPETIGO CONTAGIOSO:
 Diagnóstico diferencial: erosión corneal, uveitis, hifema, catarata,  También llamado piodermia contagiosa (estafilococos o estreptococos).
hemorragia vítrea y DR.  Vesículas, ulceras y costras purulentas.
 Clínica: dolor, fotofobia, visión borrosa, epífora, edema palpebral ligero,  Tratamiento: limpieza y colocación de antibiótico y antiinflamatorios tópicos
hiperemia conjuntival, cornea opaca, etc. oculares. En caso de ser severo utilizar antibiótico VO o sistémico.
 Ocluir el GO y referir al oftalmólogo. 6 HERPES SIMPLE:
 Analgésico e antinflamatorio VO.  Producido por el virus del herpes simple.
7 HERIDAS PENETRANTES OCULARES:  Ocurre en niños entre 6 meses y 5 años.
 Pérdida o solución de continuidad del tejido ocular.  Lesión tipo vesículas (que siguen la línea de un trayecto nervioso) en borde
 Puede ser en la conjuntiva, córnea o en la esclera. palpebral, que se ulceran y luego costras amarillentas.
 Hay exposición de tejido y posible sangramiento.  Crisis recurrentes, autolimitadas en 10 a 14 días.
 El paciente tiene antecedente de contacto con objetos cortantes (cuchillos),  Complicación: Herpes corneal o conjuntival (hiperemia, fotofobia, epifora).
punzantes (alambres, lápiz, tijeras) y/o armas de fuego.  Tratamiento: aciclovir oftálmico (herpes simple palpebral) u oral (c/12 h por
 Oclusión del GO y referencia INMEDIATA al oftalmólogo. 5 días).
 Si la herida es producto de un cuerpo extraño metálico administrar la vacuna 7 HERPES ZOSTER:
toxoide tetánico, antibióticos sistémicos, analgésicos.  Producida por el virus varicela zoster.
 Afectación según rama del Trigémino.
c. Emergencias infecciosas:  Caracterizado por vesículas múltiples dolorosas en región del nervio
 Puede ser en párpados, órbita, conjuntiva, córnea, endoftalmitis (infección afectado.
de todo el GO).  Ulceras punta de la nariz = afectación intraocular (uveitis).
INFECCIONES PALPEBRALES  Tratamiento: aciclovir sistémico + tópico + dérmico.
1 BLEFARITIS: infección e inflamación localizada en párpados. INFECCIONES CONJUNTIVALES
2 CHALAZION: lipogranuloma de la Glándula de Meibomio, cuando son Puede ser viral, bacteriana, alérgica, clamidia, hongos, mixtas, química.
pequeños desaparecen solos y cuando son grandes los debe drenar el I. Conjuntivitis u Oftalmía neonatal: puede ser:
oftalmólogo. Tumefacción indolora en el parpado. a. Química: la produce el medico cuando se aplica el método de Crede en
3 ORZUELO: es una infección aguda bacteriana estaficóccica purulenta de las los cuidados inmediatos del RN, dura el 1° o 2° día y es autolimitada.
Glándulas de Zeis. Cursa con dolor, hiperemia e inflamación palpebral b. Bacteriana: aparece entre 2° y 5° día de nacido, puede ser gonocócica
localizada en el borde palpebral, si el orzuelo es externo habrá secreción (es la más purulenta con secreción amarillenta) o no gonocócica.
purulenta hacia dentro y si es interno se observa el punto de pus en el Causada: estafilococo, neumococo, peseudomona, o gonococo (la más
parpado. Tratamiento: compresas tibias por 10´ 3 veces al día, antibiótico virulenta, abundante secreción purulenta, edema palpebral, ulceración
tópico cada 3 horas y analgésico. corneal).
4 MEIBOMITIS CRONICA O BLEFARITIS SEBORREICA: c. Clamidias: aparece entre el 5° y el 10° día.
 Caspa en el borde de los párpados que producen prurito local, inflamación Tratamiento de la Conjuntivitis Neonatal: ANTIBIOTICOS SIN
e infección de etiología desconocida. ESTEROIDES PARA TODAS.
 Es bilateral, se asocia a hiperemia discreta crónica, bordes palpebrales  Solicitar Cultivo y antibiograma para determinar el germen causal de la
enrojecidos y secreción escamosa en pestañas, madarosis. infección.

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 Se inicia con tratamiento empírico a base de antibióticos como Hipopion: presencia de pus en la cámara anterior del GO.
aminoglicósidos (tobramicina y gentamicina sola o con esteroides), Tratamiento de las Infecciones Corneales
quinolonas de 2° generación (ciprofloxacina, ofloxacina) y de 4° generación  Referir INMEDIATAMENTE al oftalmólogo.
(moxifloxacina y gatifloxacina solas o con esteroides). NO DAR ESTEROIDES.  Cultivo y antibiograma.
 Química: autolimitada.  Antibiótico tópico de amplio espectro cada hora (cloranfenicol,
 Bacteriana: aminoglicósidos).
 Bacteriana no gonocócica: sulfacetamida sódica, bacitracina, polimixina  NUNCA OCLUIR y NUNCA ESTEROIDES.
B, aminoglicósidos, quinolonas, tópicos según el germen. d. Leucocoria:
 Bacteriana gonocócica: Ceftriaxona 50 mg/Kg/día EV o IM 1 sola dosis por  REFERIR INMEDIATAMENTE AL OFTALMÓLOGO.
7 días o Cefotaxima 25 mg/Kg/día IM o EV c/12 horas o 100 mg/Kg dosis  También llamada Pupila Blanca.
única y limpiar con solución salina isotónica la secreción.  Es la opacidad del orificio pupilar.
 Por Clamidias: tratamiento tópico con sulfacetamida (4 veces al día) y
Catarata (opacidad del cristalino).
eritromicina 50 mg/Kg/día VO, en 4 dosis por 2 sem.
Leucoma (opacidad de la córnea).
II. Conjuntivitis Virales:
 Casi siempre se presenta en niños como:
 Altamente contagiosas por lágrimas o saliva.
 Catarata congénita (deja ciego al paciente).
 Producida por un tipo de Adenovirus o enterovirus en su forma hemorrágica
 Retinoblastoma (tumor intraocular maligno más frecuente en niños menores
(la conjuntivitis viral producida por enterovirus no altera la coagulación sino
de 2 años).
que produce una placa de secreción en la parte interna de la conjuntiva que
se cae, rompe capilares sanguíneos y el paciente llora lágrimas de sangre).  Vítreo primario hiperplásico (ceguera).
 Puede acompañarse o no de manifestaciones sistémicas (NO DA FIEBRE,  Retinopatía de la prematuridad.
adenopatías, otitis, faringitis).  Enfermedad de Coats (enfermedad sistémica).
 Sensación de cuerpo extraño, ojo rojo, fotofobia, epífora, hiperemia,  Displasia retinal o DR (es congénita y hace que la retina se adose en el
secreción mucosa, visión borrosa, hemorragias subconjuntivales. orificio pupilar y no permita la visión del paciente).
Tratamiento de las Conjuntivitis Virales EMERGENCIAS ABSOLUTAS
 Son autolimitadas. Ninguna de las 2 emergencias absolutas representa un peligro en la parte
 Tratamiento sintomático, antinflamatorio no esteroideo y antibiótico anatómica del GO, pero ambas si no se tratan a tiempo producen atrofia del
profiláctico tópico. nervio óptico.
El esteroide no inmunosuprime la superficie ocular sino que altera las a. Glaucoma agudo de ángulo cerrado.
barreras naturales de la superficie ocular y a los virus les permite penetrar más  También conocido como glaucoma de ángulo estrecho.
barreras del GO.  Es un bloqueo súbito del sistema de drenaje del humor acuoso con un
 Referir al oftalmólogo para descartar lesión corneal SIN TAPAR EL OJO. aumento repentino de la PiO.
Las conjuntivitis virales presentan una secreción acuosa y transparente y las  Debe tener antecedente de glaucoma como enfermedad de base.
bacterianas verdosas y amarillentas.  Síntoma cardinal: dolor ocular intenso y ojo rojo, aumento súbito de la
INFECCIONES CORNEALES presión ocular ocurre en un solo ojo.
 Generalmente tiene como antecedente un trauma ocular o una infección  El paciente puede cursar con midriasis y opacidad corneal por aumento de la
alrededor. PiO que causa edema de las células de la córnea y forman microbullas (solo
 Presentan dolor, fotofobia, disminución de la AV, edema palpebral al inicio están en el epitelio corneal, no perforan el GO) que pueden romperse y
discreto, hiperemia, conjuntival y lesiones puntiformes múltiples (queratitis) exponer las terminaciones nerviosas de la córnea y de esta manera aumentar
o única lesión blanca o amarillenta (ulcera corneal). el dolor.
María Lucía Prieto Díaz 2018.
 La PiO aumenta hasta 40-50 mmHg. haciendo que se abra el ángulo camerular y drene el humor acuoso y baje la
 Cursan además con náuseas y vómitos, que en ocasiones es lo predominante PiO.
y pueden hacer pensar erróneamente, en un problema digestivo o cardíaco. 3 Corticoides tópicos para disminuir la inflamación.
 El GLAUCOMA es una enfermedad de etiología desconocida en la cual hay 4 Analgésicos antiinflamatorios.
una alteración del flujo del humor acuoso que en algunos casos produce 5 Referir al paciente a oftalmología, sin tapar el ojo y sin esteroides ¿?.
elevación de la PiO (existen glaucomas con PiO normal). Puede ser agudo o 6 Apertura del ángulo camerular quirúrgicamente con láser, si no se hace
crónico, de ángulo abierto y cerrado. cirugía recurre. Cuando el tratamiento médico no da resultado.
Ej: agudo de ángulo abierto o cerrado y crónico de ángulo abierto o b. Oclusión de la Arteria Central de la Retina:
cerrado, congénitos, juveniles.  La arteria central de la retina es rama de la arteria oftálmica, es la principal
El ángulo camerular es por donde drena el humor acuoso. Sale por los arteria que entra por la cabeza del nervio óptico e irriga la retina.
procesos ciliares, la cama posterior, la pupila, llega a la cámara anterior y drena a  Es una enfermedad ocular grave causada por el cierre/oclusión de la ACR que
través del ángulo camerular por la malla trabecular y el canal de Schlemm. produce disminución del flujo sanguíneo al GO con la consiguiente lesión e
 Puede ser producida por el oftalmólogo al utilizar midriáticos, una persona isquemia de las fibras sensitivas de manera irreversible.
que sin tener glaucoma tiene el ángulo camerular estrecho, le ocasiona dolor  Síntoma cardinal: pérdida de visión de inicio brusco en el ojo afectado NO
y hay que llevarlo a la emergencia. DOLOROSA.
 No cursa con estallido del GO por PiO elevada, ha ocurrido cuando el GO  Las causas pueden ser múltiples.
tiene alguna alteración anatómica como disminución del grosor de la esclera  Es frecuente en personas ›50 años que presentan arterioesclerosis, HTA o
(escleromalasia) o disminución del grosor de la córnea (dellen corneal). una enfermedad cardiaca que predisponga a la producción
Fisiopatología del Glaucoma Agudo de Ángulo Cerrado: de embolias/trombosis.
En la mayoría de los casos el paciente tiene un glaucoma crónico de  Al Fondo de Ojo observamos los siguientes signos principales:
ángulo cerrado que se agudiza o en una persona que sin tener glaucoma tiene el 1 Retina pálida y edematosa en polo posterior.
ángulo camerular estrecho y que por alguna razón tiene bloqueo del drenaje del 2 Mancha rojo-cereza (SIGNO PATOGNOMÓNICO).
humor acuoso. 3 Arterias retinianas atenuadas y estrechas.
El ataque agudo se desencadena cuando la pupila está Tratamiento de la Oclusión de la Arteria Central de la Retina:
en  midriasis mediana y generalmente ocurre en la noche, mientras el individuo 1 Inhalación de una mezcla de CO2 y O2. Produce vasodilatación de la ACR.
duerme. La base de la pupila ¿? se engrosa y puede provocar un bloqueo del 2 Masaje del GO, produce cambio de presiones (como Maniobra de Valsalva).
paso del humor acuoso de la cámara posterior a la anterior a través de 3 Tratamiento definitivo: quirúrgico con un fármaco trombolítico llamado
la pupila (bloqueo pupilar). El humor acuoso empuja la periferia del iris hacia “activador del plasminógeno tisular” (APT) el cual disuelve el trombo.
delante, y este cierra súbitamente la malla trabecular (cierre del ángulo
camerular) desencadenando después un aumento brusco de la PiO.
Tratamiento del Glaucoma Agudo de Ángulo Cerrado:
1 Mióticos como la Pilocarpina, (esta solo actúa cuando se ha recuperado la
presión normal del ojo, de unos 12 a 20 mm Hg) en primer lugar, para
eliminar el bloqueo pupilar. Cierra la pupila para que se abra el ángulo
camerular. NO ACTÚA CUANDO LA PiO ESTA MUY ALTA.
2 Diuréticos osmóticos como el manitol (EV) o  acetazolamida (VO y/o EV),
para disminuir rápidamente la PiO. Produce diuresis osmótica lo cual
deshidrata el humor vítreo que hace que disminuya un poco la PiO y que el
iris se desplace hacia atrás porque ya no tiene la presión del humor vítreo,

María Lucía Prieto Díaz 2018.