EMPRESA SOCIAL DEL ESTADO POPAYAN ESE
DIRECCIÓN : CALLE 5 CARRERA 14 ESQUINA
NIT : 900145579-1
CÓDIGO IPS : 190010754701
HISTORIA CLÍNICA DE CONSULTA EXTERNA
Fecha impresión: miércoles, 16 de junio de 2021 [Link] am
FECHA ATENCIÓN DE CONSULTA miércoles, 16/junio/2021 - [Link] am FECHA CIERRE DE CONSULTA miércoles, 16/junio/2021 - [Link] am
DATOS DE IDENTIFICACIÓN DEL PACIENTE Nro. Historia clínica: 1061710261
Nombres y Apellidos: LEYDI DIANA BAHOS MONTENEGRO Identificación: TI 1061710261
Fecha Nacimiento: 11/octubre/2003 Edad: 17 Años Sexo: Femenino Escolaridad: BASICA SECUNDARIA
Ocupación: Estudiante - Ama de casa - Menor de edad Teléfono: 3146074218
Dirección: MANZA 27 CASA 2A 22 VALLE DEL ORTIGAL Barrio: VALLE DEL HORTIGAL
Municipio: POPAYÁN Departamento: Cauca
Gru. Étnico: NINGUNO Gru. Poblacional: POBLACION SISBEN
Gru. Vulnerable: Nacionalidad: COLOMBIA
Tipo Usuario: Subsidiado Tipo Afiliado: Beneficiario Tipo Contrato: CAPITACION Contrato: CAPITA RECUPERACION SUBSIDIADO PO
Entidad del Paciente: ESS062 ASMET SALUD EPS S.A.S. NIT: 900935126-7
Entidad que cubre el servicio: ASMET SALUD EPS S.A.S. NIT: 900935126-7
Responsable: SANDRA MONTENEGRO Acompañante: SANDRA MONTENEGRO
ANAMNESIS
SINTOMÁTICO RESPIRATORIO: Si No VÍCTIMA DE MALTRATO: Si No VÍCTIMA DE VIOLENCIA SEXUAL: Si No
SINTOMÁTICO PIEL: Si No
MOTIVO DE CONSULTA:
"examenes"
ENFERMEDAD ACTUAL:
se valora con medidas de bioseguridad careta tapabocas quirugico guantes bata antifluido
paciente de 17 años de edad quien trea rx de torax sin lectura no se evidencia consolidaciones, no derrame pleural, traquea centrada, silueta cardiaca normal
paicente reifere presneta mejoria en sitio de dolor en lugar en hemitorax izquierdo dond e se evidencina cicatrizacion tipo queliode con reusltado de radiografia
aparentemente normal, ademas de elo paciente presneta lesiones verrugosas en falanges de mano izquierda las cuales han incremntado de tamaño, no
dolrosas, no sangrado, niega otra sintomatologia, niega contactoe strecho con pacentes covid19
ap niega
qx pulmon?
alergias niega
ss valoracion por dermatologia
EVOLUCIÓN:
ANTECEDENTES
Patológicos
Padecimientos AGUDA
OTROS VERTIGOS PERIFERICOS , a los 17 AÑOS años, ultimo control el 10/3/2021
OTROS TRASTORNOS DEL PULMON , a los 15 AÑOS años, ultimo control el 29/7/2019
ACNE QUELOIDE , a los 17 AÑOS años, ultimo control el 16/6/2021
CONTUSION DEL TORAX , a los 17 AÑOS años, ultimo control el 28/5/2021
Hábitos
ALCOHOL No consume
TABACO No consume
TOXICOS No consume
No realiza Actividad fisica
Ginecológicos
ultima menstruación el 20/11/2017 ,
Obstetricos
No ha tenido Gestas previas No esta en embarazo
Alérgicos
Interrogado y Negado
HISTORIA CLÍNICA DIGITAL HISTORIA CLÍNICA DE CONSULTA EXTERNA Página 1 of 3
HISTORIA CLÍNICA DE:LEYDI DIANA BAHOS MONTENEGRO ID. 1061710261 IMPRESA POR: USUARIO ARCHIVO 16/06/2021 [Link] a.m.
No Patológicos
Grupo Sanguineo: B Factor RH: POSITIVO , Respecto a su higiene personal: Baño diario Si , cambio de ropa a diario Si , cepillado dental Si 3 veces al
dia, convive con animales Si PERROS , consume por dia 3 comidas
Personales
ANTECEDENTES FARMACOLOGICOS
Medicamento Ordenado: IBUPROFENO 400 MG, Cantidad: 14, 1 TAB, Fecha de Orden: 28/5/2021. Medicamento Ordenado: METOCARBAMOL 750 MG,
Cantidad: 14, 1 TAB, Fecha de Orden: 28/5/2021. Medicamento Ordenado: ALBENDAZOL 200 MG , Cantidad: 2, 2 TAB, Fecha de Orden: 15/10/2019.
Medicamento Ordenado: IBUPROFENO 400 MG, Cantidad: 15, 1 TAB, Fecha de Orden: 29/7/2019. Medicamento Ordenado: METOCARBAMOL 750 MG,
Cantidad: 10, 0,500 TAB, Fecha de Orden: 29/7/2019.
REVISIÓN POR SISTEMAS
SINTOMAS GENERALES no refiere; CABEZA no refiere; OJOS (ORL) no refiere; OIDOS (ORL) no refiere; NARIZ (ORL) no refiere; BOCA (ORL) no refiere;
GARGANTA (ORL) no refiere; CUELLO no refiere; CARDIORESPIRATORIO no refiere; MAMAS no refiere; GASTROINTESTINAL no refiere;
GENITOURINARIO no refiere; GINECOOBSTETRICO no refiere; ENDOCRINO no refiere; EXTREMIDADES Y APARATO LOCOMOTOR no refiere;
NEUROMUSCULAR Y NEUROPSIQUIATRICO no refiere; PIEL Y FANERAS no refiere; VENEREAS no refiere; TEST no refiere
SIGNOS VITALES DATOS ANTROPOMÉTRICOS
Frecuencia Cardiaca: Frecuencia Repiratoria Temp. Presión Arterial : Peso : Talla : I.M.C. Superficie C. Saturación
80 Latidos por Minuto 19 Respiración por Minuto 36,6 Cº 100 / 60 mm Hg 54 Kg 160 Cm 21,09 1,55 Kgr / Mts 2 96 %
Observaciones:
EXAMEN FÍSICO
ESTADO_NUTRICIONAL: Estado Normal; ASPECTO_GENERAL: Estado Normal; CABEZA: Estado Normal; OJOS: Estado Normal; BOCA: Estado Normal;
ORL: Estado Normal; CUELLO: Estado Normal; TORAX: simetrico no tirajes; CARDIO_RESPIRATORIO: cardio pulmoanr satisfactorio; ABDOMEN: blando
depresible no masa sno megalias peristaltismo presnete ppl negativo; GENITO_URINARIO: Estado Normal; TACTO_RECTAL: Estado Normal;
OSTEOMUSCULAR: Estado Normal; EXTREMIDADES: Estado Normal; ESFERA_MENTAL: Estado Normal; NEUROLOGICO: Estado Normal; PIEL:
lesiones tipo verrugfas en falneges de mano izquierda; MAMAS: Estado Normal
ANÁLISIS Y DIAGNÓSTICOS
ANÁLISIS
paicnete de 17 años de edad quien presneta cicatrizacion tipo queloide mas lesiones verrugosas se deriva a dermatologia para manejo se explcia riefere
acepatr y entender
DIAGNÓSTICO PRINCIPAL: L730 - ACNE QUELOIDE
DIAGNÓSTICO 1: B07X - VERRUGAS VIRICAS
TIPO DE DIAGNÓSTICO: IMPRESION DIAGNOSTICA
CAUSA EXTERNA: ENFERMEDAD GENERAL FINALIDAD: NO APLICA
REMISIONES
Fecha Hora Remisión: 16/06/2021 [Link] a.m.
Institución: POR ASIGNAR
Especialidad: DERMATOLOGIA
Servicio: SERVICIOS AMBULATORIOS
Tipo Remisión: Consulta Externa
CÓDIGO DIAGNÓSTICO DESCRIPCIÓN DIAGNÓSTICO
L730
ACNE QUELOIDE
B07X
VERRUGAS VIRICAS
Cuerpo Remisión:
paciente de 17 años de edad quien trea rx de torax sin lectura no se evidencia consolidaciones, no derrame pleural, traquea centrada, silueta cardiaca normal
paicente reifere presneta mejoria en sitio de dolor en lugar en hemitorax izquierdo dond e se evidencina cicatrizacion tipo queliode con reusltado de radiografia
aparentemente normal, ademas de elo paciente presneta lesiones verrugosas en falanges de mano izquierda las cuales han incremntado de tamaño, no dolro
sas, no sangrado, niega otra sintomatologia, niega contactoe strecho con pacentes covid19
ap niega
qx pulmon?
alergias niega
HISTORIA CLÍNICA DIGITAL HISTORIA CLÍNICA DE CONSULTA EXTERNA Página 2 of 3
HISTORIA CLÍNICA DE:LEYDI DIANA BAHOS MONTENEGRO ID. 1061710261 IMPRESA POR: USUARIO ARCHIVO 16/06/2021 [Link] a.m.
ss valoracion por dermatologia
# Registro: 1061726658 Profesional: YURANY LISBETH FERNANDEZ ERASO Firma del profesional
Especialidad: MEDICO GENERAL
HISTORIA CLÍNICA DIGITAL HISTORIA CLÍNICA DE CONSULTA EXTERNA Página 3 of 3
HISTORIA CLÍNICA DE:LEYDI DIANA BAHOS MONTENEGRO ID. 1061710261 IMPRESA POR: USUARIO ARCHIVO 16/06/2021 [Link] a.m.
