PREGUNTAS & RESPUESTAS COMENTADAS

I SIMULACRO
NACIONAL
PRE RESIDENTADO
MÉDICO

2021
TEMA A

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 PRE RESIDENTADO MEDICO 2021 - I Simulacro Nacional

PRIMER SIMULACRO B. El apéndice una de las localizaciones más frecuentes

C. Cuando son tumores > 4 cm ubicados en apéndice, se debe
NACIONAL PRE RESIDENTADO realizar colectomía derecha.
D. La apendicectomía puede ser suficiente como tratamiento
MEDICO 2021 E. Macroscópicamente son tumores blandos
TEMA A Respuesta E
COMENTARIO
1. En la revisión primaria de un paciente que ha sufrido un
traumatismo torácico y presenta taquipnea, ausencia de rui- Este caso clínico corresponde a un paciente que tuvo sínto-
dos respiratorios en el lado derecho, hipotensión y venas del mas sugestivos de apendicitis aguda, pero que en la pieza
cuello distendidas. Lo más prioritario es: operatoria se encuentra una tumoración. Los tumores car-
A. Rx tórax. cinoides, son neoplasias que pueden presentarse en cual-
B. Intubación orotraqueal. quier segmente del tracto gastrointestinal, siendo el apén-
C. Mascarilla facial con reservorio de oxígeno. dice una de las localizaciones más frecuentes. Clínicamente
D. Monitorización con pulsioxímetro. sugieren cuadros compatibles con una apendicitis aguda. El
E. Drenaje hemitórax derecho.
75% están ubicados en la parte distal del apéndice, 15% en
Respuesta: E la parte media y 10% en el margen proximal. Macroscópi-
COMENTARIO camente son tumores duros, de color blanco amarillento,
con nódulos no encapsulados. En este caso el tumor es >
Preguntan sobre el manejo ABCDE del paciente politrau-
de 2cm, y además ya tiene una invasión del meso, por lo
matizado:
cual tiene alto riesgo de recidiva si sólo se extirpa el apén-
1. Vía aérea permeable (liberar la oclusión que provoque dice, por lo que el tratamiento de elección debería ser una
la lengua o cuerpos extraños). ¡Ojo! Esto no es lo mismo hemicolectomía derecha.
que intubar; sólo algunos pacientes tienen indicación de
intubar, en general pacientes inconscientes o con Glasgow
4. ¿En qué línea del canal anal se ubica con más frecuencia la
<8 (de nuestro paciente no dicen que esté inconsciente):
fisura anal crónica?
respuesta B incorrecta. A. Lateral Izquierda
2. Resolver neumotórax (respuesta B correcta; sospecha- B. Media anterior
mos neumotórax por la ausencia de ruidos respiratorios en C. Media posterior
un hemitórax y el antecedente de traumatismo). D. Lateral derecha
E. Dentada
3. Oxígeno (respuesta C incorrecta).
Respuesta E
4. Compresión de hemorragias.
COMENTARIO
5. Cuidado de amputaciones y evisceraciones.
6. Fluidoterapia. La fisura anal en una solución de continuidad, a manera de
un “corte”, a través del anodermo, que comienza en el mar-
gen anal y se puede extender hasta la línea pectínea. Más
2. Paciente varón de 43 años de edad con cuadro de pielo- del 90% de las fisuras anales, se localizan en la línea media
nefritis aguda a repetición, con antecedente de urolitiasis a
posterior, mientras que el restante 10%, se localizan en la
repetición. Se le realiza estudio de imágenes evidenciándose
litiasis renal de aspecto coraliforme y el urocultivo muestra línea media anterior.
> 100 000 UFC/ml para Proteus mirabilis ¿Cuál es la enzima
bacteriana involucrada en la formación de los cálculos? 5. ¿Cuál de lo siguiente es una alternativa INCORRECTA a
A. Elastasa cerca de la epistaxis posterior?
B. Fosfodiesterasa A. Se presenta la mayoría de las veces en pacientes pediátri-
C. Urea cos.
D. Fosfolipasa B. Su presentación es menos frecuente que la epistaxis ante-
E. Ureasa rior.
Respuesta E C. Es más difícil de tratar que la epistaxis anterior.
D. La medida inicial es el taponamiento nasal posterior.
COMENTARIO
E. El sangrado suele provenir de la arteria esfenopalatina.
Muchos de los pacientes con litiasis renal se presentan aso- Respuesta A
ciados a infecciones, son de especial importancia las debi-
COMENTARIO
das a bacterias productoras de ureasa, particularmente el
Proteus mirabilis. La ureasa descompone la urea, con lo que La epistaxis posterior se presenta mayoría de las veces en
la orina se alcaliniza con elevación de la concentración de pacientes adultos es más rara y más difícil de tratar que la
amonio, carbonatos y iones fosfatos y se producen cálculos epistaxis anterior. El sangrado suele provenir de la arteria
coraliformes de fosfato de amonio magnésico o estruvita. esfenopalatina, de la parte posterior de las fosas nasales
siendo difícil visualizar el sitio de la hemorragia. La medida
inicial es el taponamiento nasal posterior, se precisa la hos-
3. Sobre los tumores carcinoides, indique la alternativa in-
correcta: pitalización así como una endoscopia intranasal, la emboli-
A. Pueden presentarse en cualquier segmente del tracto gas- zación angiográfica o la cirugía para brindar el tratamiento
trointestinal definitivo.

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 [Link]

9. En relación con la artrosis, ¿Qué afirmación es correcta?

6. Gestante de 12 semanas, es diagnosticada de Bacteriuria A. Hay una estrecha correlación entre los hallazgos radiológi-
asintomática. Examen general y obstétrico normal. ¿Cuál es cos y la sintomatología de los pacientes.
el tratamiento más adecuado? B. La afectación sintomática de la cadera es mucho más fre-
A. Ceftriaxona por IV. cuente que la afectación de la rodilla.
B. Gentamicina por IV. C. La obesidad no se ha demostrado que sea un factor de ries-
C. Amikacina por IM. go para su desarrollo.
D. Fosfomicina trometamol por VO. D. La presencia de una velocidad de sedimentación elevada
E. Ciprofloxacino por VO. apoya fuertemente el diagnóstico.
Respuesta D E. La rigidez matutina habitualmente dura menos de 30 mi-
nutos.
COMENTARIO
Respuesta: E
Para la ITU baja y la Bacteriuria asintomática, la terapia de COMENTARIO
primera línea se realiza con Fosfomicina trometamol, que
puede ser usado durante todo el embarazo y Nitrofurantoí- La correlación clínico-radiológica de la artrosis no es estre-
na que debe evitarse en el tercer trimestre, por el riesgo de cha: puede haber formas clínicamente muy limitantes con
anemia hemolítica. pocos hallazgos radiológicos y al revés. La gonartrosis es
más frecuente que la coxartrosis. La obesidad es un factor
de riesgo bien documentado (probablemente, dentro de los
7. Ante un paciente varón de 45 años con cuadro clínico de
modificables, el de asociación más fuerte para el desarrollo
coledocolitiasis. ¿Cuál es la conducta terapéutica a seguir?
A. Colangiopancreatoretrógrada endoscópica de artrosis, especialmente en articulaciones de carga). La
B. Colecistectomía abierta VSG es normal en la artrosis. La rigidez después del reposo
C. Exploración de vías biliares es de predominio matutino y habitualmente de duración
D. Colecistostomía abierta breve (15-30 minutos).
E. Derivación biliodigestiva
Respuesta A 10. De las siguientes enfermedades evitables con vacunas,
COMENTARIO ¿Cuál es la que ha sido posible erradicar en todo el mundo?
A. La poliomielitis paralítica.
Ante un paciente que presenta un cuadro de coledocolitia- B. La difteria.
sis, el tratamiento es la descompresión de la vía biliar que C. La viruela.
se encuentra obstruida por el cálculo, y eso se hace inicial- D. El sarampión.
mente mediante una colangiopancreatografía retrógrada E. Rubeola
endoscópica (CPRE) Respuesta: C
COMENTARIO
8. Respecto a la hipertrofia benigna de próstata es FALSO
La viruela es la única enfermedad infecciosa que ha sido
que:
A. Es la principal causa de obstrucción del tracto urinario in- posible erradicar en el mundo. Otras infecciones candida-
ferior en el hombre. tas a la erradicación en la actualidad son la poliomielitis, la
B. Puede condicionar insuficiencia renal crónica. dracunculiasis y el pian.
C. Puede originar litiasis a nivel vesical.
D. Puede acompañarse de elevaciones de los niveles de PSA.
11. ¿A qué familia pertenece el agente causal del molusco
E. La intensidad de los síntomas es directamente proporcional
contagioso?
al tamaño de la glándula prostática.
A. Arboviridae.
Respuesta: B B. Virus del papiloma humano.
COMENTARIO C. Poxvirus.
D. Coxsackie.
Recuerden muy bien los conceptos que se ponen en las op- E. Coronavirus
ciones ciertas (A, B, C, D). Respuesta: C
Recuerden también que en caso de litiasis vesical o de in- COMENTARIO
suficiencia renal consecuentes a HBP está indicado el tra-
tamiento quirúrgico. La insuficiencia renal crónica por HBP El virus del Molluscum contagiosum es un Poxvirus.
se debe a que la obstrucción eleva la presión de la orina en
la vejiga y acaba produciendo reflujo por incompetencia del 12. Si un tumor testicular, es secretor de alfa fetoproteína,
esfínter ureterovesical, y esto a la larga conlleva esclero- probablemente se tratará de:
sis renal. Muy importante: el PSA es inespecífico de Ca de A. Sarcoma.
próstata (también se eleva en prostatitis, sondaje vesical, B. Tumor de células de Leydig.
HBP...). El Ag específico del Ca de próstata es la fosfatasa C. Seminoma puro.
D. Seminoma espermatocítico.
ácida, pero no se utiliza en la práctica clínica.
E. Carcinoma embrionario.
Y por último, recordar que el tamaño de la glándula es inde-
Respuesta: E
pendiente de la clínica (opción E falsa).
COMENTARIO
Hay que saber bien los marcadores de los tumores testicu-

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lares (y también del ovario). A. Seminoma.

• El carcinoma embrionario expresa α-FP (50-70%) y B. Angiomiolipoma renal.
C. Tumor de Wilms.
β-hCG (40-60%).
D. Coriocarcinoma testicular.
• El coriocarcinoma no expresa α-FP (0%) pero siempre ex- E. Linfoma no Hodgkin.
presa β-hCG (100%).
Respuesta: D
• El seminoma no expresa α-FP (0%) pero, a veces, expresa COMENTARIO
β-hCG (0-30%).
Pregunta que refleja agresividad tumoral testicular y eleva-
ción de beta-hCG con imagen clásica en suelta de globos.
13. La secreción salival de la glándula maxilar llega a la cavi-
Todo ello es típico del coriocarcinoma.
dad bucal a través del conducto de:
A. Stenon

B. Werthein 16. Los defectos de campos visuales de hemianopsia bitem-
C. Wharton
 poral se relacionan con lesiones de:
D. Santorini A. La vía piramidal

E. No drena en la cavidad bucal B. El lemnisco medial
Respuesta C C. El lóbulo occipital
D. El nervio óptico
COMENTARIO
E. El quiasma óptico
Secreción parotídea (Conducto de Stenon), y secreción Respuesta E
maxilar (Conducto de Wharton). COMENTARIO
Las lesiones que afectan el quiasma alteran las fibras cru-
14. La reactivación de un citomegalovirus latente, en un pa-
zadas de las mitades nasales de ambas retinas y producen
ciente inmunodeprimido puede dar lugar a un cuadro sisté-
mico grave. ¿Cómo haría el diagnóstico etológico? hemianopsia bitemporal.
A. Detectando las IgG específicas en el suero.
B. Por cultivo de la orina en una línea celular avanzada. 17. ¿Cuál de los siguientes fármacos se utiliza principalmente
C. Por reacción en cadena de la polimerasa cuantitativa en la como complemento para el mantenimiento de la anestesia
sangre. general?
D. Por detección de antígeno en la orina. A. Halotano. 

E. Por detección de IgM específicas en el suero. B. Enflurano. 

Respuesta: C C. Óxido nitroso. 

D. Ciclopropano. 

COMENTARIO
E. D-tubocurarina. 

El aislamiento del virus en una muestra no diagnostica en- Respuesta C
fermedad (debido a su latencia), por lo tanto lo ideal es de-
COMENTARIO
mos- trar replicación viral mediante PCR, que cuantifica el
número de copias, por lo que sirve de diagnóstico y moni- El óxido nitroso se utiliza principalmente durante las in-
torización. La serología solo sería útil en infección reciente tervenciones quirúrgicas como un fármaco auxiliar de un
(seroconversión o detección de IgM específica), ya que en anestésico inhalado más potente.
la reactivación la respuesta serológica es menos predecible:
en el paciente inmunocompetente no se produce aumento 18. Un paciente de 43 años de edad acude con su cuarto epi-
de IgM, mientras que en inmunocomprometidos puede ha- sodio de herpes zoster (demostrado por cultivo vírico) en el
ber aumento de títulos de IgG que puede acompañarse de territorio del dermatoma T7. Este trastorno con mayor pro-
aumento IgM. No obstante, esta IgM puede persistir duran- babilidad se relaciona con:
te meses. La antigenemia es la detección del antígeno pp65 A. Leucemia.

del CMV en leucocitos, por lo tanto pierde sensibiliad en B. Linfoma.

neutropénicos. Los cultivos son pruebas muy específicas, C. Síndrome de inmunodeficiencia adquirida.
D. Tratamiento crónico con prednisona.

detectan el virus pero no su activación, en pacientes inmu-
E. Diabetes mellitus.
nocomprometidos pueden detectarse virus con frecuencia
en orina y en otros fluidos a pesar de no presentar enfer- Respuesta C
medad activa. COMENTARIO
La incidencia y gravedad de herpes zoster son mayores en
15. Un paciente de 26 años de edad sin antecedentes me- pacientes con inmunodepresión. Esta población incluye pa-
dicoquirúrgicos previos acude a urgencias por disnea de 15 cientes con linfoma, leucemia o infección por VIH, pacien-
días de evolución. En la exploración física no se detecta nin- tes sometidos a trasplante de médula ósea e individuos que
gún hallazgo de interés excepto un nódulo de consistencia
reciben tratamiento inmunosupresor crónico. Sin embargo,
dura en el testículo izquierdo. Se realiza una radiografía de
es notable la tendencia de los pacientes con infección por
tórax objetivándose múltiples nódulos pulmonares en “suel-
ta de globos”. En su analítica destacan una B-hCG de 30.000 VIH a sufrir múltiples recurrencias de herpes zoster.
mIU/ml. ¿Cuál le parece el origen más probable de la patolo-
gía de este cuadro? 19. Un varón de 65 años de edad presenta amaurosis súbita

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de un ojo, sin dolor o eritema. ¿Cuál es el diagnóstico más A. Disminución de la poscarga. 


probable? B. Disminución del gasto cardíaco. 

A. Catarata. 
 C. Hipercarbia. 

B. Glaucoma de ángulo agudo. 
 D. Descenso del diafragma. 

C. Abrasión corneal. 
 E. Alcalosis. 

D. Desprendimiento de retina. 
 Respuesta C
E. Glaucoma primario de ángulo abierto. 

COMENTARIO
Respuesta D
COMENTARIO El incremento de la presión abdominal por procedimientos
laparoscópicos tiene varios efectos sistémicos. Al incre-
Las causas comunes de pérdida súbita e indolora de la vi- mentar la concentración de dióxido de carbono, el paciente
sión que dura más de 24 h incluyen desprendimiento de sufre hipercarbia y acidosis. Hay disminución del retorno
retina, oclusión venosa o arterial de la retina y neuritis is- venoso y aumento de la poscarga. Hay distensión perito-
quémica del nervio óptico. neal y elevación del diafragma. En pacientes con función
cardíaca normal no se afecta el gasto cardíaco hasta que la
20. Con respecto a las categorías de medicamentos durante presión intraabdominal alcanza casi 20 mmHg.
el embarazo de acuerdo a la Food and Drug Administration,
¿Cuál de las siguientes aseveraciones es verdadera?
23. Un varón de 30 años de edad es llevado a la sala de ur-
A. Una categoría más alta indica el mayor nivel de riesgo de
gencias después de haber sido golpeado en la cabeza por
anomalías congénitas. 

una pelota de béisbol. El paciente emite sonidos incompren-
B. En la categoría B se incluyen los fármacos que muestran
sibles, pero no palabras. Con el estímulo doloroso abre sus
riesgo de teratogénesis en estudios en animales, pero no exis-
ojos y retira la extremidad. Su calificación en la escala de
te tal riesgo en seres humanos. 

coma de Glasgow es:
C. Los fármacos de la categoría C muestran evidencia consis-
A. 10 

tente de riesgo en animales y seres humanos gestantes.
B. 9 

D. Los fármacos de la categoría D conllevan un riesgo signi-
C. 8 

ficativo de causar anomalías congénitas en mujeres que los
D. 7 

toman y no se recomienda su uso durante el embarazo. 

E. 6 

E. Los fármacos de la categoría X siempre causan defectos
congénitos. 
 Respuesta C
Respuesta B COMENTARIO
COMENTARIO Este paciente tiene una calificación de 2 (ocular) + 4 (moto-
ra) + 2 (verbal) = 8.
La FDA clasificó los fármacos para proporcionar una guía
muy básica con respecto a la seguridad de prescribir un
medicamento durante el embarazo. Los fármacos de la ca- 24. Un varón de 38 años de edad previamente sano, pre-
tegoría Los fármacos de la categoría B engloba dos con- senta dolor abdominal súbito e intenso que se irradia de la
ceptos: 1) No se han demostrado efectos teratógenos en fosa renal izquierda a la región inguinal y que se acompaña
animales, pero no se dispone de datos en seres humanos de náuseas, diaforesis y polaquiuria. El paciente se encuentra
inquieto y se revuelve en la cama, pero no tiene datos positi-
o bien, 2) Se han demostrado riesgos en animales, pero
vos en la exploración física. El diagnóstico más probable es:
estudios controlados en seres humanos no han mostrado A. Herpes zoster. 

evidencia de riesgo. B. Cálculos en el uréter izquierdo. 

C. Diverticulitis en el sigmoides. 

21. ¿En qué población de pacientes se encuentran las úlceras D. Torsión de testículo izquierdo. 

de Curling? E. Hemorragia retroperitoneal. 

A. Alcohólicos. 
 Respuesta B
B. Con cáncer. 
 COMENTARIO
C. Con patología intracraneal. 

D. Con quemaduras. 
 La contracción de un órgano hueco contra un sitio de obs-
E. Posoperados. 
 trucción o bien, la contracción excesiva, causan el dolor có-
Respuesta D lico. Por lo común el dolor de cólico ureteral es intenso, de
COMENTARIO inicio súbito, se irradia al flanco y a la ingle y se acompaña
de urgencia miccional. Los coágulos sanguíneos y cálculos
Las úlceras de Curling ocurren en 12% de los pacientes en el uréter pueden causar dolor cólico, que es menos in-
quemados y pueden ser múltiples. El riesgo de desarrollar tenso en el caso de los cálculos. El examen de orina mues-
úlceras de Curling se incrementa en forma paralela con el tra hematuria macroscópica y microscópica.
área de superficie corporal quemada.

25. Una mujer de 45 años de edad, madre de cuatro niños,

22. Durante un procedimiento de laparoscopia, la cavidad acude a la sala de urgencias por dolor de inicio súbito en el
abdominal por lo general es insuflada con dióxido de carbono cuadrante superior derecho del abdomen y en el epigastrio,
a una presión de 15 mmHg. ¿Cuál de las siguientes respues- que se irradia a la espalda y se acompaña de vómito. A la ex-
tas fisiológicas es producida por incremento de la presión ploración se encuentra dolor a la palpación en el cuadran-
intraabdominal a estas cifras? te superior derecho y los ruidos intestinales se encuentran

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disminuidos. Los exámenes de laboratorio muestran leuco- mún), carcinoma de células embrionarias, coriocarcinoma
citosis, concentraciones séricas normales de amilasa, lipasa y y teratocarcinoma
bilirrubinas. El diagnóstico más probable es:
A. Colecistitis aguda.
B. Úlcera péptica perforada. 
 28. Después de una apendicectomía sin complicaciones, por
C. Infarto miocárdico. 
 apendicitis aguda, el reporte de patología revela la presencia
D. Pancreatitis aguda. 
 de un carcinoide de 1 cm en la punta del apéndice. Por lo de-
E. Diverticulitis del sigmoides. 
 más el paciente se encuentra asintomático. La intervención
más apropiada es:
Respuesta A A. Hemicolectomía derecha. 

COMENTARIO B. Resección parcial del ciego (extirpación de 
la base del cie-
go en el sitio de la apendicectomía). 

Las mujeres son más propensas a los cálculos vesiculares C. No se requiere ninguna intervención quirúrgica adicional. 

que los varones. El embarazo predispone a la aparición de D. Colectomía abdominal total con anastomosis ileorrectal. 

cálculos en la vesícula biliar. La enfermedad calculosa de la E. Resección parcial del intestino delgado. 

vesícula puede permanecer asintomática o causar síntomas Respuesta C
cuando hay obstrucción del conducto cístico. El síntoma
COMENTARIO
habitual de presentación es el cólico biliar, que se caracte-
riza por dolor epigástrico que se irradia a la espalda, acom- Los carcinoides son las neoplasias más comunes del apén-
pañado de náusea y vómito. En estas circunstancias, la dice y se originan de las células de Kulchitzky, un tipo de
presencia de dolor a la palpación en el cuadrante superior célula enterocromafín. La mayor parte de los carcinoides
derecho del abdomen y la leucocitosis indican fuertemente apendiculares se ubica en la punta, y la extensión de la
el diagnóstico de colecistitis aguda. resección quirúrgica depende del tamaño y del potencial
maligno. Las lesiones menores de 1 cm rara vez dan metás-
26. Un paciente es operado con el diagnóstico presuncional tasis y por tanto sólo es necesario realizar apendicectomía
de apendicitis aguda. Sin embargo en la operación, el apén- simple, como en el caso de esta pregunta.
dice y el ciego se encuentran normales. El íleon terminal, a
casi 30 cm de la válvula ileocecal se encuentra con eritema, 29. ¿Cuál de los siguientes es el mejor tratamiento inicial
edema y engrosamiento, con afección del mesenterio ileal. para hemorroides internas de segundo grado, inflamadas y
No hay dilatación del intestino proximal al área de afección. sangrantes?
El resto del intestino delgado es normal. El procedimiento A. Dieta con alto contenido de fibra, baños de asiento fre-
quirúrgico apropiado es: cuentes y ungüento con esteroides tópicos. 

A. Cierre del abdomen. 
 B. Aplicación de una banda de goma. 

B. Apendicectomía. 
 C. Inyección de sustancias esclerosantes. 

C. Ileostomía proximal al área afectada. 
 D. Coagulación con rayos infrarrojos. 

D. Anastomosis ileotransversa termino-terminal. 
 E. Hemorroidectomía. 

E. Hemicolectomía derecha. 

Respuesta A
Respuesta B
COMENTARIO
COMENTARIO
Al inicio, casi todos los pacientes con hemorroides de pri-
Con base en la descripción, el diagnóstico en esta paciente
mer y segundo grado reciben tratamiento con medidas
corresponde a enteritis regional aguda. El hallazgo inciden-
conservadoras, lo que incluye modificación de los hábitos
tal de enteritis regional en pacientes operados por diag-
intestinales con un régimen dietético rico en fibra para evi-
nóstico de apendicitis aguda es indicación para tratamiento
tar el estreñimiento y el esfuerzo, baños de asiento tibios y
médico a menos que se encuentre obstrucción proximal. El
la administración de cremas antiinflamatorias tópicas.
riesgo de la intervención quirúrgica en pacientes con ente-
ritis regional es la formación de fístulas y abscesos, en es-
pecial si el área extirpada está afectada por la enfermedad. 30. ¿Cuál de las siguientes aseveraciones es verdadera con
No obstante, si el ciego y el apéndice no están afectados es respecto al absceso y fístula anorrectales?
A. La causa más común es una extensión subepitelial de una
recomendable realizar una apendicectomía.
infección genital. 

B. El tratamiento conservador debe considerarse siempre
27. El tumor testicular más frecuente de un varón de 25 años para la fístula anal, porque muchas curan en forma espontá-
de edad, es: nea. 

A. Tumor de las células de Leydig. 
 C. Los abscesos anorrectales más agudos requieren trata-
B. Coriocarcinoma. 
 miento con antibióticos. 

C. Seminoma. 
 D. El protocolo de tratamiento no se altera en pacientes con
D. Teratocarcinoma. 
 valvulopatías. 

E. Androblastoma. 
 E. La fístula anal se clasifica como interesfintérica, transesfin-
térica, supraesfintérica o extraesfintérica. 

Respuesta C
Respuesta E
COMENTARIO
COMENTARIO
La mayor parte de los tumores testiculares que ocurren en
adultos jóvenes son tumores malignos. Los que se originan La clasificación de la fístula anal se basa en la relación del
de células germinativas incluyen al seminoma (el más co- trayecto epitelizado con el esfínter anal y puede ser inte-

[Link] Pág. 5
 [Link]

resfintérica (el tipo más común), transesfintérica, supraes- C. Línea alba 


fintérica y extraesfintérica (la menos común). D. Vaina del recto posterior 

E. Ligamento redondo 


31. La indicación más común para cirugía en un paciente con Respuesta A

enfermedad de Crohn es: COMENTARIO
A. Carcinoma.
B. Fístula. Desde el tubérculo púbico hasta la espina iliaca superoan-
C. Hemorragia. terior, el borde inferior engrosado de la fascia aponeurótica
D. Obstrucción. forma el ligamento inguinal. Esta aponeurosis del músculo
E. Absceso. oblicuo externo se fusiona con su contraparte en el lado
Respuesta D opuesto y con la fascia del oblicuo interno subyacente. El
ligamento de Cooper es un engrosamiento de la fascia a
COMENTARIO
lo largo del hueso púbico. La línea alba se encuentra en la
La enfermedad de Crohn es una enfermedad inflamatoria línea media y el ligamento redondo se une al útero.
crónica del tubo digestivo de causa desconocida. Los trata-
mientos médico y quirúrgico son de naturaleza paliativa (no
35. Una paciente acude a consulta a principio del tercer tri-
hay un método conocido de curación). La indicación más mestre del embarazo con inicio agudo de calosfríos y fiebre,
común para ésta es la obstrucción intestinal recurrente, se- náuseas y dorsalgia. Su temperatura es de 38.8°C. El sedi-
guida por perforación con absceso y formación de fístula. mento urinario muestra numerosas bacterias y leucocitos.
¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico más probable?
A. Apendicitis aguda 

32. La biopsia de un pólipo sésil de 4 cm tomada del ciego
B. Rotura uterina 

durante una colonoscopia revela que éste es un adenoma ve-
C. Pielonefritis 

lloso con atipia. Los intentos de polipectomía con asa a tra-
D. Desprendimiento prematuro de placenta 
normoinserta 

vés del colonoscopio no tuvieron éxito. El tratamiento más
E. Parto 

apropiado es:
A. Hemicolectomía derecha. 
 Respuesta C
B. Colonoscopia con electrocoagulación del 
tumor. COMENTARIO
C. Colonoscopia con repetición de la biopsia en un año. 

D. Cirugía abierta con colotomía y extirpación del pólipo. 
 Por lo general, los signos y síntomas de la pielonefritis son
E. Radiación con haz externo. 
 claros. Las mujeres con bacteriuria asintomática previa es-
Respuesta A tán en mayor riesgo de cursar con pielonefritis que aquellas
sin bacteriuria asintomática. Hasta 2% de los embarazos se
COMENTARIO
complica con pielonefritis.
El adenoma velloso es una lesión premaligna. En términos
de tamaño, los pólipos menores de 1 cm tienen un riesgo
36. Varón de 67 años, refiere astenia, pérdida de ocho kilo-
de 1 a 10% de contener carcinoma. Los pólipos de más de gramos, hematoquesia. Al examen físico: Palidez, en abdo-
2 cm tienen un riesgo de 35 a 50%. En este paciente está men se palpa una masa no dolorosa en fosa iliaca derecha. El
indicada la hemicolectomía derecha formal por la alta pro- estudio de eleccion para confirmar el diagnóstico clínico es:
babilidad de encontrar cáncer en la muestra. A. Rx Colon con enema
B. Tomografía computarizada
C. Dosaje de antígeno carcinoembrionario
33. ¿Cuál de los siguientes microorganismos tiene un estado D. Dosaje de alfa feto proteína
de portador que no es considerado como contagioso? E. Colonoscopía
A. E. coli. 

B. Virus del herpes simple. 
 Respuesta E
C. C. trachomatis. 
 COMENTARIO
D. Streptococcus del grupo A. 

E. Virus sincitial respiratorio. 
 El caso clínico de un paciente adulto mayor que presenta
una hemorragia digestiva baja (hematoquezia: sangre color
Respuesta D
rojo vinosa mezclada con las heces) y que se acompaña de
COMENTARIO una pérdida considerable de peso, nos debe hacer pensar
La faringitis por estreptococo del grupo A es una causa co- en una etiología probablemente neoplásica. Ademas, al pa-
mún de amigdalitis que requiere antibióticos. El estado de ciente se le encuentra al exámen físico una masa palpable
portador no es un riesgo para fiebre reumática y se cree lo que refuerza el diagnóstico de un probable cáncer de
que no es contagioso para otros individuos. colon. El diagnóstico confirmatorio debería ser mediante
visualización directa del tumor con una toma de biopsia,
por lo cual, la colonosocopía, es el siguiente examen a rea-
34. Las hernias ocurren con mayor frecuencia en varones que
en mujeres, por abajo del borde inferior de la fascia aponeu- lizar para confirmar el diagnóstico.
rótica que se extiende desde el tubérculo púbico hasta la es-
pina iliaca anterosuperior. ¿Cómo se denomina a esta fascia 37. Según la Norma Técnica Nacional actual, en relación a
engrosada? VIH y gestación. ¿A partir de qué semana se recomienda la
A. Ligamento inguinal 
 administración de antirretrovirales?
B. Ligamento de Cooper 
 A. 18

Pág. 6 [Link]
 PRE RESIDENTADO MEDICO 2021 - I Simulacro Nacional

B. 8 entre el 30 al 50%.
C. 14
D. 12
E. 34 41. La su triada característica del Glaucoma es:
A. Dolor ocular + rinorrea + cefalea
Respuesta D B. Ulcera corneal + dolor ocular + ojo rojo
COMENTARIO C. Dolor ocular + ojo rojo + rinorrea
D. Dolor ocular + ojo rojo + cefalea
Las gestantes seropositivas para el VIH, diagnosticadas du- E. Prurito ocular + ojo rojo + cefalea
rante el primer control prenatal, deben de iniciar Terapia
Respuesta D
Antiretroviral de Gran Actividad (TARGA) con el esquema
Tenofovir + Emtricitabina + Raltegravir; a partir de la sema- COMENTARIO
na 12 (Esto está normado desde el año 2019, en la Norma El glaucoma produce una serie de signos y síntomas siendo
Técnica anterior se consideraba desde la semana 14). su triada característica dolor severo en los ojos o la fren-
te, enrojecimiento del ojo, y cefalea, Además es frecuente
38. ¿Cuál es la utilidad del test Mallampati? también que se presenten náuseas, vómitos y disminución
A. Predecir la dificultad para la intubación de la agudeza visual.
B. Valorar el estado de las cuerdas vocales
C. Evaluar la movilidad del cuello
42. Adolescente de 12 años “ve bien de cerca” y contrae los
D. Valorar la integridad de la úvula
párpados para ver de lejos ¿Cuál es el diagnóstico más pro-
E. Valorar la integridad del istmo de las fauces y el paladar
bable?
blando.
A. Hipermetropía
Respuesta A B. Astigmatismo
COMENTARIO C. Anisometropía
D. Miopía
El test o escala de Mallampati, va del primer al cuarto grado E. Glaucoma
y se usa para predecir la dificultad para la intubación, se Respuesta D
determina analizando la anatomía de la pared posterior de
COMENTARIO
la faringe; específicamente, está basada en la visibilidad de
la base de la úvula, istmo de las fauces y el paladar blando. Estamos ante una adolescente con defecto de refracción
caracterizado por buena visión de cerca y mala visión de
39. ¿Cuál es la causa más frecuente de Vértigo posicional pa- lejos, se trata de una miopía. La patología que podría gene-
roxístico? rar confusiones es el astigmatismo, pero en éste último hay
A. Infección viral visión borrosa a cualquier distancia.
B. Desconocida
C. Laberintitis bacteriana
43. la causa más frecuente de infección conjuntival aguda,
D. Neoplásica
es:
E. Otitis aguda
A. Coronavirus
Respuesta B B. Virus coxsackie
COMENTARIO C. Herpes virus
D. Adenovirus
Vértigo posicional paroxístico, es el más frecuente de los E. Enterovirus
vértigos de origen periférico en especial en ancianos. El Respuesta D
60% de estos son idiopáticos.
COMENTARIO

40. Respecto a la Trombosis del seno cavernoso, indique lo Los adenovirus son la causa más frecuente de infección
INCORRECTO: conjuntival aguda, aproximadamente 70 - 80% de todos
A. Es una patología rara. los casos de conjuntivitis infecciosa son producidos por
B. La etiología es habitualmente séptica. éste virus y en mucho menor frecuencia se encuentran los
C. Se asocia a oftalmoplejía, pérdida visual. virus de la familia Herpes y Picornavirus. Si consideramos
D. El diagnóstico se confirma mediante TC o RM la etiología bacteriana, Staphylococcus aureus es el agente
E. El tratamiento es quirúrgico 
 más frecuente.
Respuesta E
COMENTARIO 44. Sobre la Pielonefritis Enfisematosa indique la alternativa
que NO correspode:
La trombosis del seno cavernoso es una patología rara y
A. puede ocurrir en pacientes no diabéticos
habitualmente séptica del seno, causada por forúnculos
B. Puede estar asociado a obstrucción ureteral
nasales, sinusitis bacteriana u otitis media. Cursa con los C. es más frecuente en pacientes con diagnóstico de Diabetes
siguientes signos y síntomas: cefalea, dolor, exoftalmía, mellitus II
oftalmoplejía, pérdida visual, edema de papila y fiebre. El D. No altera la funció renal
diagnóstico se confirma mediante TC o RM. El tratamiento E. es más frecuente en mujeres
consiste en antibióticos IV. Son frecuentes las complica- Respuesta D
ciones, y el pronóstico es malo llegando a una mortalidad

[Link] Pág. 7
 [Link]

COMENTARIO A. 14
La pielonefritis efisematosa es un proceso, que es más fre- B. 10
C. 12
cuente en mujeres (75%), y aunque puede ocurrir en pa-
D. 9
cientes no diabéticos, sobre todo asociado a obstrucción E. 8
ureteral, el 80% de las veces se presenta en pacientes con
Respuesta C
diabetes mal controladas, con cierto grado de disfunción
renal. COMENTARIO
Localiza dolor= 5, respuesta verbal confusa= 4, apertura de
45. Se considera un PSA sospechoso de cáncer de próstata: párpados al llamado= 3. Glasgow 12.
A. 10 ng/mL
B. 4 ng/mL
49. ¿Cuál de los siguientes síntomas que al estar ausente
C. 9 ng/mL
pone en duda el diagnóstico de apendicitis aguda?
D. 8 ng/mL
A. Anorexia
E. 15 ng/mL
B. Malestar general
Respuesta E C. Náuseas y vómitos
COMENTARIO D. Fiebre
E. Constipación
El PSA es un buen marcador para el cáncer de próstata.
Respuesta A
Cuando aparece una tumoración en la próstata la produc-
ción de PSA se descontrola y aumenta su concentración en COMENTARIO
sangre. Se considera un PSA sospechoso si es mayor de 10 La anorexia o hiperoxia es un síntoma casi constante en
ng/mL. Cuando el PSA se encuentra entre 4 y 10 ng/mL se la apendicitis aguda, incluso la literatura americana sostie-
recomienda estudiar el motivo por el que está elevado, sin ne que, si un paciente tiene apetito, se debe de dudar del
que la sospecha de cáncer de próstata sea tan firme. diagnóstico.

46. Frente a la sospecha de lesión traumática de la uretra. 50. ¿Cuál de los siguientes factores, está más asociada a la
¿Cuál es la conducta inmediata a seguir? producción del vólvulo cecal?
A. Uretrografía retrógrada A. Malrotación
B. Talla vesical B. Estreñimiento
C. Tomografía pélvica C. Parasitosis crónica
D. Cistografía D. Uso de psicotrópicos
E. Exploración quirúrgica uretral E. Mesenterio largo
Respuesta A Respuesta A
COMENTARIO COMENTARIO
La pregunta se resume en la conducta a seguir frente a la En el adulto, la manifestación más frecuente de una mal-
sospecha de lesión de la uretra traumática. La primera me- rotación intestinal completa o incompleta es el vólvulo de
dida a tomar es confirmar la rotura o la indemnidad de la ciego.
uretra, para lo que se debe realizar la uretrografía retro-
grada.
51. ¿Cuál es la causa más frecuente de obstrucción intestinal
en un paciente con antecedente de cirugía abdominal?
47. ¿Cuál de los siguientes hallazgos es indicación de diálisis A. Hernia crural estrangulada
de emergencia? B. Bridas y adherencias
A. Hiperkalemia moderada C. Hernia inguinal incarcerada
B. Derrame pleural D. Vólvulo yeyunal
C. Acidosis metabólica severa E. Intususcepción
D. Hiponatremia severa Respuesta B
E. Hipoxemia severa
COMENTARIO
Respuesta C
COMENTARIO La causa más frecuente de obstrucción intestinal en la po-
blación en general son las bridas y adherencias pos ope-
Son criterios de hemodiálisis de urgencia: hiperkalemia se- ratorias, y por ende es la primera causa de obstrucción en
vera refractaria, hipernatremia refractaria, edema agudo de pacientes con antecedentes de cirugía previa.
pulmón, acidosis metabólica severa.

52. ¿Cuál es el trastorno hidro electrolítico y ácido base más

48. Varón de 18 años es traído a la emergencia, por acci- frecuente en la obstrucción intestinal proximal?
dente de tránsito. Examen: herida amplia en cuero cabellu- A. Hipopotasemia y alcalosis metabólica hipoclorémica
do, midriasis de pupila derecha, deformidad de pierna iz- B. Hiponatremia y alcalosis metabólica hiperclorémica
quierda. Apertura de párpados al llamado, respuesta verbal C. Hipopotasemia y acidosis metabólica hioerclorémica
D. Hipernatremia y alcalosis respiratoria con acidosis meta-
confusa y localiza dolor al examen. ¿Cuál es su puntaje de
bólica
acuerdo a la escala de Glasgow?

Pág. 8 [Link]
 PRE RESIDENTADO MEDICO 2021 - I Simulacro Nacional

E. Hipocalcemia y acidosis metabólica

Respuesta A 56. ¿Cuál de las siguientes cirugías se asocia a obstrucción
post operatoria temprana en adultos?
COMENTARIO A. Colorectal
La concentración de cloruro en la secreción gástrica excede B. Gástrica
C. Hepática
a las del plasma y lo mismo ocurre con el potasio; los bicar-
D. Pancreática
bonatos no existen en el jugo gástrico y el sodio se reduce E. Intestino delgado
a menos de la mitad en el mismo. Si ocurre una obstrucción
Respuesta A
en el píloro o antes de él, los vómitos producirán una eleva-
ción de HC03 y una disminución de Cl y de K en el plasma, COMENTARIO
con pérdida menor de Na, por lo que en estados avanzados La cirugía de colon se asocia hasta un 20 % de estenosis de
se establecerá el trastorno clásico de alcalosis metabólica las anastomosis, pero se da a mediano plazo al menos, al
hipoclorémica e hipocalémica. ser las colectomias cirugías con amplias zonas de resección
se puede presentar casos de obstrucción intestinal tempra-
53. ¿Cuál de las siguientes sustancias presenta un incremen- na hasta en un 10 a 15% de los casos.
to en su concentración sanguínea después de una hepatec-
tomía total?
57. ¿Cuál de las siguientes causas, de lesiones intrínsecas de
A. 25 hidroxicolecalciferol
tipo inflamatorio de la pared intestinal puede causar obs-
B. Fibrinógeno
trucción?
C. Estrógenos
A. Diverticulitis
D. Bilirrubina conjugada
B. Invaginación
E. Glucosa
C. Malrotación
Respuesta C D. Bridas y adherencias
COMENTARIO E. Absceso intra abdominal
Respuesta A
El hígado conjuga los estrógenos para formar glucurónidos
y sulfatos, un 20% de éstos es eliminada por la bilis y el COMENTARIO
resto por la orina. Por lo que la disminución de la función Las dos causas inflamatorias de las alternativas son la Di-
hepática en enfermedades crónicas o tras hepatectomias verticulitis y el absceso intraabdominal, de los dos la causa
se ve incrementada la actividad de los estrógenos en el or- intrínseca de obstrucción intestinal es la diverticulitis ya
ganismo, causando en ocasiones Hiperestrogenismo. que la segunda sería una causa extrínseca.

54. ¿Cuál es una condición importante para el tratamiento 58. De todas estas fracturas de etiología osteoporótica,
laparoscópico de una obstrucción intestinal? señale cuál es la más frecuente:
A. Distensión abdominal leve A. Fractura de cadera.
B. Obstrucción por íleo biliar B. Fractura de extremidad distal de radio.
C. Obstrucción intestinal distal C. Fractura de tobillo.
D. Radiografía con distensión marcada de asas D. Fractura de extremidad proximal de hombro.
E. Sospecha de neoplasia obstructiva E. Fractura vertebral.
Respuesta A Respuesta: E
COMENTARIO COMENTARIO
En todo paciente con obstrucción intestinal, para ser can- Las fracturas osteoporóticas más frecuentes o típicas son:
didato a cirugía laparoscópica no debe de tener distensión
• En la osteoporosis tipo I (de la postmenopáusica): fractu-
abdominal marcada, por la dificultad de generar el neumo-
ra de Colles y fracturas vertebrales.
peritoeno, el incremento de riesgo de lesión visceral du-
rante su creación ya sea con la aguja de Veress o en menor • En la osteoporosis tipo II (del anciano): fracturas de cade-
medida usando la técnica abierta. ra y de cabeza humeral.
Globalmente, las más frecuentes son las fracturas vertebra-
55. En un paciente con obstrucción intestinal. ¿Cuál es la me- les (respuesta E correcta); además, la causa más frecuente
dida inicial más adecuada? de fractura vertebral patológica es la osteoporosis.
A. Sonda nasogástrica + Hidratación parenteral
B. Antibióticos + Sonda nasogástrica 59. Entre las siguientes medidas terapéuticas, ¿Cuál cree us-
C. Observación ted que es la menos indicada en la fibromialgia?
D. Sólo Hidratación parenteral A. Educación del paciente.
E. Cirugía B. Actividad física aeróbica, adaptada a las capacidades del
Respuesta D paciente.
COMENTARIO C. Amitriptilina a baja dosis.
D. Mórficos.
Existen dos acciones básicas que se deben de realizar en E. Analgésicos
todo paciente con obstrucción intestinal, instalar una SNG Respuesta: D
y rehidratación endovenosa enérgica.

[Link] Pág. 9
 [Link]

COMENTARIO axial que cursan con dolor lumbar. Además, el PSA es una
En el manejo de las pacientes con fibromialgia hay que in- prueba muy barata.
tentar evitar el uso de mórficos para el control del dolor,
pues son fármacos de potencia analgésica alta que aca- 63. Una mujer de 45 años con el antecedente de un proceso
rrean efectos secundarios notables y con probabilidad de gripal hace dos semanas por el que fue tratado con amoxici-
dependencia alta. Además, muchas pacientes pueden ele- lina presenta ahora un cuadro de prurito vulvar y leucorrea.
var su nivel de frustración viendo que a pesar de que se les En la exploración se aprecia enrojecimiento y edemas de la
da “lo más fuerte”, su dolor no mejora. Estas pacientes se vulva y del introito y secreción vaginal blanca grumosa de
aspecto caseoso. En la mucosa vaginal aparecen unas placas
benefician de programas de apoyo psicológico y educacio-
blanquecinas irregulares que se desprenden con facilidad y
nal, antidepresivos y analgésicos de potencia más baja para
dejan ulceraciones rojas superficiales. ¿La etiología probable
el control de la enfermedad. es?
A. Candidiasis o moniliasis.
60. ¿En Cuál de las siguientes entidades NO está implicado el B. Herpes genital.
Virus de Epstein-Barr? C. Tricomaniasis.
A. Mononucleosis infecciosa. D. Gardnerella vaginalis.
B. Linfoma de Burkitt. E. Clamidias.
C. Linfoma de células grandes B en pacientes inmunodepri- Respuesta A
midos.
COMENTARIO
D. Carcinoma nasofaríngeo.
E. Carcinoma de cérvix. La cadidiasis vaginal se caracteriza por la aparición de pruri-
Respuesta: E to y edema de vulvas e introito, con secreción vaginal blan-
COMENTARIO quecina grumosa de aspecto caseoso. Placas blanquecinas
irregulares en mucosa vaginal que se desprenden, dejando
La infección aguda por VEB se conoce como mononucleo- ulceraciones rojas superficiales. Entre las fracturas favore-
sis infecciosa (opción 1 verdadera). La infección crónica cedoras más importantes está el tratamiento antibiótico
por VEB es asintomática pero se asocia a varias entidades: prolongado, embarazo, anovulatorios...
linfoma Burkitt (opción B verdadera), linfomas no Hogdkin
agresivos (opción C verdadera), linfoma cerebral primario
64. Mujer de 65 años que ingresa por cuadro de cefalea, fie-
asociado a SIDA, leucoplasia oral vellosa y carcinoma de
bre y dolor con limitación de ambos hombros y ambas ca-
cavum (opción D correcta). Más dudosamente se ha rela- deras de 2 meses de evolución. El resto de anamnesis y ex-
cionado con el linfoma Hodgkin tipo celularidad mixta. El ploración física no aporta datos relevantes. La analítica pone
carcinoma de cérvix se asocia a la infección de la mucosa de manifiesto una gran elevación de los reactantes de fase
genital por el virus del papiloma humano (HPV). aguda (VSG y PCR). La conducta a seguir sería:
A. Diagnosticar a la paciente de polimialgia reumática e iniciar
tratamiento.
61. La afectación renal neoplásica metastásica más frecuen- B. Realizar biopsia de la arteria temporal para descartar la exis-
te es por: tencia de arteritis pues el tratamiento difiere.
A. Metástasis de cáncer de próstata. C. Iniciar tratamiento con prednisona 1 mg./kg./día para “cu-
B. Metástasis de riñón contralateral. rarse en salud” ante la posible existencia de una arteritis.
C. Invasión por células neoplásicas de linfomas. D. Realizar artrocentesis de un hombro o una cadera para des-
D. Metástasis de tumor germinal. cartar primero la existencia de una artritis séptica.
E. Metástasis de neoplásia de pulmón. E. Iniciar tratamiento con 20 mg./día de prednisona y si no
Respuesta: E mejorara en 15 días subir a 1 mg./kg./día.
COMENTARIO Respuesta B
El cáncer de pulmón es el tumor que más frecuentemen- COMENTARIO
te produce metástasis en el riñón, seguido del cáncer de Pues aunque la paciente cumple tres criterios para el diag-
mama. nóstico de arteritis de la temporal (edad, VSG y cefalea)
debemos realizar una biopsia de la arteria temporal para
62. Un hombre de 60 años consulta por dolor lumbar. En el confirmar el diagnóstico pues en el tratamiento de la arteri-
estudio se observa anemia y lesiones blásticas en columna tis de la temporal las dosis de prednisona son mayores que
dorsal y lumbar. ¿Qué prueba solicitaría en primer lugar para las que usaríamos en la polimialgia reumática.
el diagnóstico?
A. Beta 2 microglobulina.
B. PSA. 65. Ante la presencia de un cuerpo extraño en el conducto
C. RM columna. auditivo externo. ¿Cuál es el manejo terapéutico inicial?
D. Gammagrafía ósea. A. Instilación de glicerina líquida
E. Biopsia médula ósea. B. Sedación del paciente
C. Anestesia general
Respuesta: B D. Instilación de solución salina
COMENTARIO E. Instrumentación con pinza de Hartman
El cáncer de próstata es el tumor más frecuente en el varón Respuesta A
y típicamente produce metástasis blásticas en el esqueleto

Pág. 10 [Link]
 PRE RESIDENTADO MEDICO 2021 - I Simulacro Nacional

COMENTARIO más característico es el prurito asociado a cambios en la

La medida definitiva es la extracción del cuerpo extraño, pigmentación y tumoración de aspecto necrótico no es el
previo a la extracción se instila glicerina liquida, para su enunciado, la atrofia vaginal produce disuria, dispareunia,
más fácil extracción. prurito no es lo común el sangrado no confundir con atro-
fia endometrial que es la principal causa de sangrado post
menopaúsico, otra causa de sangrado post menopáusico es
66. Recién nacido de 39 semanas, parto eutócico, con expul-
el cáncer de endometrio la diferencia es que esta si guarda
sivo prolongado, peso 3900 g, talla 50 cm. Apgar 8 al minuto.
Presenta tumoración blanda en parietal derecho, circunscrita una alta asociación con hipertensión, obesidad y diabetes.
al hueso parietal que al día siguiente aumentó de volumen.
¿Cuál es el diagnóstico más probable? 69. Si un niño con otitis media cursa febril, con cefalea, letar-
A. Cefalohematoma gia y ceguera. ¿En qué complicación sospecha?
B. Hemorragia intracraneal
 A. Trombosis del seno cavernoso
C. Malformación congénita B. Retinoblastoma
D. Hemorragia subaracnoidea C. Encefalitis
E. Caput succedaneum 
 D. Meningitis
Respuesta A E. Hipertensión endocraneana
COMENTARIO Respuesta A
COMENTARIO
Dentro de los traumas obstétricos a nivel craneal tenemos
aquellos que respetan las suturas como el cefalohemato- La trombosis del seno cavernoso es una patología rara y
ma, bien descrito en el caso circunscrito a nivel parietal, habitualmente séptica del seno, causada por forúnculos
son tumoraciones blandas y renitentes. nasales, sinusitis bacteriana u otitis media. Cursa con los
siguientes signos y síntomas: cefalea, dolor, exoftalmía,
67. Varón de 40 años portador de una úlcera gástrica maligna oftalmoplejía, pérdida visual, edema de papila y fiebre. El
en la región antral. Es sometido a una gastrectomía subtotal diagnóstico se confirma mediante TC o RM. El tratamiento
Billroth II. Hace aproximadamente dos semanas, luego de 2 consiste en antibióticos IV. Son frecuentes las complica-
horas de la ingesta de alimentos presenta: epigastralgia se- ciones, y el pronóstico es malo llegando a una mortalidad
guida de nauseas, vómitos y diarrea explosiva que se acom- entre el 30 al 50%.
pañan de palpitaciones, taquicardia y diaforesis. ¿Cuál sería
la primera posibilidad diagnóstica?
A. Síndrome de vaciamiento rápido 70. ¿Cuál es el procedimiento en la actualidad más utilizado
B. Gastritis alcalina
 por su alta sensibilidad en el diagnóstico inicial de las enfer-
C. Ulcera gástrica de neoboca medades del tracto biliar?
D. Obstrucción de asa eferente A. Ultranosografía abdominal
E. Hiperacidez gástrica B. Colecistografía oral
C. Tomografía axial computarizada
Respuesta A D. Colangiopancreatografía retrógrada endoscópica
COMENTARIO E. Colangiografía transparietohepática
El dato de haber sido sometido a una Billroth II y que los Respuesta A
síntomas se presentan después de la ingestión de alimen- COMENTARIO
tos nos hace sospechar de síndrome de Dumping o Vacia-
La pregunta dice el procedimiento en el diagnóstico inicial,
miento rápido, la gastritis alcalina la úlcera de neo boca son
es decir con que examen diagnóstico se debe de iniciar el
fenómenos más tardíos y no tienen un cuadro clínico simi-
estudio del paciente, por lo que el estudio de elección en
lar al cuadro presentado en la pregunta, la obstrucción del
esa circunstancia es la ecografía abdominal.
asa aferente cursa principalmente con dolor intenso que
en algunas ocasiones disminuye o se alivia con los vómitos.
71. Gestante de 9 semanas, asintomática, presenta secre-
ción vaginal de consistencia fluida, color blanco, localizada
68. Mujer de 56 años, sin hijos, obesa, hipertensa y diabética. en las zonas declives de la vagina (fórnix posterior). ¿Cuál es
Presenta sangrado vaginal post menopáusico que se eviden- el diagnóstico?
cia en el examen clínico. PAP negativo. ¿Cuál es el diagnósti- A. Gestante normal
co más probable? B. Candidiasis vaginal
A. Cáncer de endometrio C. Vaginosis bacteriana
B. Atrofia vaginal D. Infección por HPV
C. Cáncer de cérvix E. Tricomoniasis
D. Cáncer de vulva
E. Hemorragia uterina disfuncional Respuesta A

Respuesta A COMENTARIO

COMENTARIO Lo más característico de la candidiasis vaginal es la se-

creción semiespesa algunos autores lo describen como
El papanicolau negativo aleja el diagnóstico de cáncer de
requesón sin mal olor asociado a prurito vulvovaginal, al
cérvix, no se puede hablar de hemorragia uterina disfun-
examen clínico predomina el eritema y edema vulvar. En la
cional en paciente post menopaúsica, el cáncer vulvar lo
Vaginosis bacteriana lo más llamativo es flujo homogéneo

[Link] Pág. 11
 [Link]

grisáceo con mal olor algunos autores lo describen similar cristalino o, en casos de pseudoafaquia, la lente intraocular,
al pescado y no hay prurito. En la tricomoniasis lo que más se presenta pos cirugías o tras traumatismos con perfora-
llama la atención el flujo abundante espumoso con mal olor ción.
y prurito intenso. La Infección por HPV en su gran mayoría
es asintomática. 75. RN de 12 días de edad, peso 3,600 g con lactancia mater-
El flujo blanquecino continuo lechoso que se observa en na exclusiva. Hace 4 días presenta deposiciones semilíquidas
los fondos de sacos se considera como algo usual en la ges- amarillo oro de 5 a 6 cámaras por día. Examen: activo, buena
tante es producto de la descamación del epitelio por los succión, no eritema perineal. ¿Cuál es el diagnóstico?
cambios hormonales que se suscitan en esta etapa. A. Niño sano
B. Parasitosis
C. Sepsis
72. ¿Cuál es el tiempo en horas de la RESOLUCIÓN: total de D. Diarrea disentérica
los signos y síntomas neurológicos para el diagnóstico de is- E. Diarrea aguda
quemia cerebral transitoria?
Respuesta A
A. 24
B. 36 COMENTARIO
C. 06
Debemos considerar que la frecuencia de deposiciones, va-
D. 48
ría y está en función de la edad, en relación con la alimenta-
E. 12
ción y el tiempo de tránsito intestinal.
Respuesta A
Es habitual que en la primera semana de vida los lactantes
COMENTARIO
tengan una media de 4 deposiciones/día, disminuyendo
En la Isquemia cerebral transitoria (TIA) los síntomas neu- ésta a 1,7 en3torno a los dos años y 1,2 a los 4 años de
rológicos se resuelven por definición en un tiempo menor a edad.
24 horas, aunque generalmente duran minutos y la mayoría En relación a la coloración se debe tener en cuenta depo-
se resuelve en menos de una hora. Sin embargo, una mejor siciones blancas, rojas o negras como deposiciones anor-
definición sería el de un “Episodio transitorio de disfunción males.
neurológica causada por isquemia focal (cerebral/retinal), Esta disminución en la frecuencia se correlaciona con el au-
sin infarto agudo.” mento de tiempo de tránsito intestinal, que en el neonato
es de unas 8 horas y al finalizar el periodo de lactante de
73. ¿Cuál es el efecto secundario que presentan los anticon- unas 16 horas.
ceptivos orales?
A. Disminuir el riesgo de cáncer de ovario
B. Disminuir el riesgo de cáncer de mama 76. Ante una paciente que ingresa en el Servicio de Urgen-
C. Disminuir el riesgo de cáncer de cérvix cias con dolor abdominal, elevación de la amilasa y la glucosa
D. Aumentar el riesgo de embarazo ectópico en suero y con un pH de 7,1 ¿en qué pensaría primero?
E. Aumentar el riesgo de cáncer de endometrio A. Pancreatitis aguda.
B. Rotura de embarazo ectópico.
Respuesta A C. Quiste de ovario.
COMENTARIO D. Cetoacidosis diabética.
E. Ulcera de estómago.
La pregunta se orienta en relación a los beneficios no an-
Respuesta D
ticonceptivos de la píldora oral combinada, dentro de los
beneficios tenemos: Disminuye la dismenorrea, previene COMENTARIO
la anemia al controlar los sangrados excesivos, previene el La cetoacidosis diabética se suele acompañar de dolor
embarazo ectópico, previene la Mastopatía benigna, dismi- abdominal y aumento de la amilasa sérica, pero la lipasa e
nuye el riesgo de cáncer de ovario y endometrial, previene isoamilasa pancreática en suero no se elevan. Los pacientes
las fracturas de cadera en la post menopausia, es útil en el con pH inferior a 7,32 pueden presentar falsas elevaciones
tratamiento del acné e hirsutismo derivado del hiperandro- de la amilasa sérica.
genismo, aminora el dolor pélvico por endometriosis

77. Una mujer sana presenta de forma aguda polaquiuria y

74. ¿Cuál de los siguientes signos es indicativo de perfora- disuria. En el sedimento urinario se observan más de 5 leuco-
ción ocular?
 citos por campo y el urinocultivo revela 1.000 colonias de E.
A. Atalamia coli por ml. El diagnóstico más probable es:
B. Hifema 
 A. Uretritis por clamydia.
C. Edema palpebral B. Síndrome uretral.
D. Enoftalmos C. Bacteriuria por E. coli.
E. Hiposfagma D. Cistitis intersticial.
Respuesta A E. Cistitis quística.
COMENTARIO Respuesta C
COMENTARIO
Situación en la que se da un contacto entre la córnea y al-
guna de las estructuras situadas por detrás ya sea el iris, el Los urocultivos de aproximadamente el 15% de las mujeres

Pág. 12 [Link]
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con bacteriuria revelarán la presencia de bacterias uropa- partimentos escrotales.

tógenas en concentraciones de 1.000 colonias inferior por Respuesta A
ml. La historia clínica y los hallazgos bacteriológicos indican
COMENTARIO
una infección significativa que debería tratarse, más que
una contaminación de la orina. Existe una correlación del 100% entre la presencia del re-
flejo cremastérico ipsilateral y la ausencia de torsión testi-
cular. El reflejo cremastérico es un reflejo de la piel super-
78. Un recién nacido presenta hematuria, proteinuria y crea-
tinina elevada. Las presiones de la arteria umbilical están sig- ficial que consiste en la contracción del músculo cremáster
nificativamente altas y el paciente desarrolla una insuficien- ipsilateral y la elevación del testículo ipsilateral al golpear la
cia cardíaca congestiva. Una gammagrafía renal revela una piel de la cara interna del muslo. La ausencia de dicho refle-
ausencia de función en el riñón izquierdo. El diagnóstico más jo, aunque no es diagnóstico de torsión testicular, aumenta
probable es: las sospechas de torsión testicular e indica la necesidad de
A. Trombosis de la vena renal. proseguir con más exploraciones complementarias.
B. Necrosis cortical renal.
C. Hemorragia adrenal.
D. Rotura de un nefroma mesoblástico. 81. En un paciente asmático, ¿Cuál de los siguientes fármacos
E. Trombosis de la arteria renal. está contraindicado en el tratamiento de la incontinencia?
A. La efedrina.
Respuesta E
B. Sudafed.
COMENTARIO C. El propranolol.
D. La fenilefrina.
Gracias al uso cada vez más frecuente del cateterismo ar-
E. Las anfetaminas.
terial umbilical, se ha podido documentar bien la trombosis
de la arteria renal como causa significativa de hipertensión Respuesta C
infantil que a menudo provoca insuficiencia cardíaca con- COMENTARIO
gestiva. Este diagnóstico debe sospecharse en todo niño El propranolol aumenta la presión uretral por su efecto
con hematuria inexplicada, hipertensión o insuficiencia car- bloqueante betaadrenérgico. Sin embargo, puede también
díaca congestiva. provocar broncoconstricción debido al bloqueo de los re-
ceptores bronquiales beta-adrenérgicos. Por ello, este fár-
79. A un paciente se le somete a una intervención de bypass maco está contraindicado en pacientes que padece asma o
en el intestino delgado y presenta una litiasis urinaria. ¿Cuál enfermedad pulmonar obstructiva.
será la composición más probable de la litiasis?
A. Acido úrico.
B. Urato amónico. 82. Varón de 87 años, con amaurosis bilateral, que ingresa
C. Fosfato cálcico. por neumonía basal derecha en la Unidad de Agudos del hos-
D. Oxalato cálcico. pital. La noche del ingreso presenta cuadro de agitación psi-
E. Estruvita. comotriz, con alteración del nivel de conciencia y desorienta-
ción temporoespacial. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
Respuesta D A. Demencia.
COMENTARIO B. Depresión delirante.
C. ACVA.
Los procedimientos de by-pass intestinal pueden producir D. Síndrome confusional agudo.
esteatorrea. La esteatorrea provoca precipitación de calcio E. Ninguno.
de la dieta en la grasa intraluminal (saponificación). Esta sa-
Respuesta D
ponificación reduce el nivel de calcio iónico intraluminal a
valores más bajos de los normales. Normalmente el calcio COMENTARIO
iónico en la luz intestinal precipita con el oxalato de la die- El cuadro clínico es característico y además se dan unos
ta. El déficit de calcio iónico originado por la saponificación factores predisponentes como son la edad avanzada, la
se traduce en un aumento de la absorción de oxalato de deprivación sensorial, la infección y el cambio ambiental.
la dieta. Como consecuencia de ello, el paciente desarrolla La presentación nocturna también es característica de este
hiperoxalemia, hiperoxaluria y mayor frecuencia de litogé- cuadro.
nesis de oxalato cálcico.
83. Paciente de 70 años que sufre caída al suelo golpeándose
80. Un muchacho de 7 años presenta de forma súbita dolor en la cabeza. Al cabo de unas semanas sufre trastornos de
escrotal derecho de 4 horas de duración. Se sospecha de una conducta, pérdida de memoria y posteriormente alteración
torsión testicular. ¿Cuál de las siguientes observaciones es la del nivel de conciencia. ¿Qué diagnóstico debe descartarse
más probable? en primer lugar?
A. La ausencia del reflejo cremastérico. A. Hipotiroidismo.
B. El aumento de la captación por parte del teste derecho des- B. Demencia tipo Alzheimer.
pués de la exploración radioisotópica. C. Pseudodemencia.
C. La presencia del reflejo cremastérico. D. Hematoma subdural.
D. Una transiluminación correcta del compartimento escrotal E. Tumor cerebral.
derecho.
Respuesta D
E. La estetoscopia con Doppler será simétrica en ambos com-

[Link] Pág. 13
 [Link]

COMENTARIO B. Ototubaritis asociada a rinitis alérgica.

Ante un paciente con deterioro cognitivo de inicio subagu- C. Poliposis nasal bilateral.
D. Adenocarcinoma de etmoides.
do, con alteración del nivel de conciencia debe investigarse
E. Angiofibroma nasofaríngeo.
el hecho de un antecedente traumático por banal que pa-
rezca y descartar mediante TAC de cráneo un hematoma Respuesta C
subdural. Su importancia radica en que es tratable, y si no COMENTARIO
se detecta a tiempo puede ser mortal.
El dato clave sería la existencia de epistaxis importantes, lo
que en principio excluiría el resto de diagnósticos; el ade-
84. Paciente de 65 años con rinorrea unilateral purulenta, nocarcinoma de etmoides es excepcional en niños.
dolor hemifacial y epistaxis ocasionales. En Rx se observan
[Link] osteolíticas en maxilar. Probablemente se trate de:
A. Cuerpo extraño nasal. 88. Mujer de 20 años con ojo rojo bilateral, acompañado de
B. Ocena. quemosis, folículos conjuntivales tarsales, adenopatía preau-
C. Granuloma sangrante de tabique. ricular, sin pérdida de visión. La etiología más frecuente será:
D. Carcinoma de fosa nasal. A. Adenovirus.
E. Coriza. B. S. aureus.
C. H. influenzae.
Respuesta D D. Queratitis herpética.
COMENTARIO E. Parainfluenzae virus.

El dato clave es la existencia de lesiones osteolíticas en Rx. Respuesta A

COMENTARIO
85. Un niño de 3 años es traído a urgencias con un cuadro La clínica es típica de conjuntivitis. Los folículos y la adeno-
de fiebre y tos irritativa “perruna”, a lo que se asocia disfonía patía preauricular aparecen en conjuntivitis víricas y la más
y cierto grado de disnea. El cuadro es compatible con todas frecuente es la causada por adenovirus.
menos:
A. Cuerpo extraño en vías aéreas.
B. Laringotraqueítis aguda. 89. Varón de 51 años que sufre súbita pérdida visual total e
C. Epiglotitis aguda. indolora en ojo derecho, apreciándose en el F.O. una retina
D. Adenoamigdalitis aguda obstructiva. de color blanquecino con mácula rojo-cereza. El diagnóstico
E. Edema alérgico. más probable es:
A. Desprendimiento de retina con afectación macular.
Respuesta E
B. Enfermedad de Tay-Sacks.
COMENTARIO C. Enfermedad de Newman-Pick.
D. Obstrucción de arteria central de la retina.
Las cuatro primeras opciones son compatibles con un cua-
E. Obstrucción de vena central de la retina.
dro infecciosoirritativo. El edema alérgico de glotis produce
disnea y ronquera, pero rara vez da fiebre o tos. Respuesta D
COMENTARIO
86. Un varón de 30 años acude a urgencias por vértigo peri- La obstrucción de la arteria central de la retina se caracte-
férico intenso con nistagmus a la derecha y acúfeno en oído riza por disminución brusca de agudeza visual, retina ede-
izquierdo. Recuerda haber tenido déficit auditivo izquierdo matosa, blanquecina, contrastando con el color rojizo de la
previo, que le desapareció. Audiometría: hipoacusia neuro-
mácula, que está respetada. Las enfermedades metabólicas
sensorial izda. leve. Reflejo estapedial: derecho en 70 dB;
con mancha rojo-cereza se presentan en la infancia.
izquierdo en 50 dB. Diagnóstico probable:
A. Neuronitis vestibular.
B. Neurinoma del VIII par con reclutamiento positivo. 90. Paciente de 36 años con amenorrea de 10 semanas. Tie-
C. Tumor de tronco cerebral. ne un antecedente de infertilidad por factor tubárico. Refiere
D. Otitis media secretora con fístula perilinfática. episodios de dolor cólico hipogástrico desde hace aproxima-
E. Síndrome de Ménière. damente un mes. El test de embarazo en orina es positivo.
Respuesta E La prueba diagnóstica que solicita a continuación es:
A. Amniocentesis precoz.
COMENTARIO B. Ecografía.
El cuadro de hipoacusia neurosensorial fluctuante con re- C. Laparoscopia.
clutamiento positivo, unido a acúfeno y vértigo periférico, D. Triple screening.
E. Biopsia de vellosidades coriónicas.
es típico de síndrome de Ménière. El nistagmo a la derecha
traduce hiporreflexia vestibular izquierda, congruente con Respuesta B
el resto de los datos. COMENTARIO
En una gestente con antecedentes de infertilidad y 36 años
87. Un niño de 12 años acude a urgencias por obstrucción de edad está indicado el diagnóstico precoz de anomalías
nasal bilateral crónica y otitis seromucosa bilateral. Recien- congénitas mediante pruebas invasivas, como pueden ser
temente ha tenido epistaxis importante por ambas fosas na-
la amniocentesis o la biopsia del vellosidades coriónicas.
sales. El diagnóstico más probable es:
Sin embargo, en esta paciente es prioritario descartar una
A. Hipertrofia adenoidea.

Pág. 14 [Link]
 PRE RESIDENTADO MEDICO 2021 - I Simulacro Nacional

complicación de la gestación por el dolor cólico hipogástri-

co que refiere. Dado el antecedente del factor tubárico, he-
mos de descartar un embarazo ectópico. La primera prueba
necesaria para ello es la ecografía, mediante la cual visua-
lizaremos la vesícula embrionaria dentro o fuera del útero.

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