MI GUÍA
RADIOLUCIDO: Es aquel término que se emplea en la acentuación de los rayos X, es
decir, son tejidos blandos y que por tanto permiten el paso de la luz.
RADIOPACO: Es todo aquel cuerpo que ofrece resistencia a ser atravesado por los rayos
X y aparece en la radiografía como una zona blanca.
El pocisionador están compuestos por 3 partes:
El anillo colimador
El bloque de mordida
El brazo de unión metálico entre estos
Para que se realiza una rx periapical?
Su objetivo principal es ver los ápices dentales, la punta de las raíces, la corona, el tejido óseo y
alrededor de los dientes. Gracias a esta técnica se puede explorar de manera exhaustiva todo el
diente y a su alrededor. Esta zona se le llama peri (alrededor) y apical ( de ápice).
Anatomía de los dientes
Se define como “mesial” la superficie de los diferentes dientes que mira “hacia el centro del arco
dental”, como “distal” la superficie de los diferentes dientes que mira “alejándose del centro del
arco dental”.
La denominación “oclusal” significa “sobre la superficie masticatoria” y sólo es válida para los
dientes laterales. La zona “en el borde cortante” de los dientes frontales recibe el nombre de
“incisal”. Las superficies de los dientes anteriores, que indican “hacia el labio”, reciben el nombre
de “labiales”, las superficies de los dientes posteriores que miran “hacia la mejilla” reciben el
nombre de “bucales”. La parte de los diferentes dientes del maxilar superior que miran “hacia el
paladar” se encuentran en posición palatinal, las superficies de los dientes del maxilar inferior que
miran “hacia la lengua” se encuentran en posición lingual. Para todos los dientes es válida la
denominación.
Esmalte: Estructura más Radiopaca del organismo (90% mineralizada).
Dentina: Imagen lisa y homogénea, menos radiopaco que el esmalte (75% mineralizada).
Pulpa: Se divide en Pulpa cameral y pulpa radicular. Se observa Radiolúcida (contenido: vasos
sanguíneos, nervios y linfáticos).
Estructura dental Cemento: Contenido mineral (50%) comparable al de la dentina, y no suele
visualizarse.
Periapical: Una radiografía periapical es un tipo específico de intraoral de rayos X que se utiliza
para investigar la integridad estructural de un diente individual, proporciona una imagen de un
diente desde la corona del diente hasta la punta de la raíz permitiendo observar a su vez los
tejidos de soporte. Las radiografías periapicales prestan un servicio más altamente concentrado,
una imagen muy detallada del espacio a evaluar .
NOTA
La marca de la película rx debe ir hacia la parte (incisal o aclusal).
Periapical técnica paralela;
Técnica de cono largo. Técnica del ángulo recto. Técnica de Fitzgerald, que dice que la distancia
foco objeto sea lo más larga posible para que los rayos X incidan sobre el objeto y la película en
forma perpendicular formando un ángulo recto y la película debe estar colocada paralela con el
eje largo del diente
TÉCNICA Se coloca la película en el dispositivo y se introduce en la boca en posición paralela al eje
longitudinal del diente a radiografiar. El rayo central del haz se dirige en sentido perpendicular (en
ángulo recto) a la película y al eje longitudinal del diente. Se utiliza un soporte de película para
mantener la paralela con el eje longitudinal del diente. La distancia entre el plano de proyección y
objeto aumenta, para compensar se debe aumentar la distancia foco-objeto, con esto se debe
aumentar el tiempo de exposición.
TÉCNICA DEL PARALELISMO Es la técnica más recomendada porque nos da una imagen más
exacta. Se basa en el principio de colocar, el eje mayor de la placa paralela al eje mayor del diente,
y de esta manera dirigir el rayo central perpendicular a dichos ejes. Esta técnica debe cumplir con
dos leyes – El Haz de rayos X debe incidir perpendicular al eje longitudinal del diente y al eje del
sensor o placa – la angulación horizontal se refiere a la colocación del tubo, y la dirección del rayo
central en sentido horizontal (de lado a lado). La ley de angulación horizontal dice que el rayo
central debe ser paralelo, las caras proximales de los dientes a radiografiar.
Procedimiento: - Preparar el área operatoria con todas las barreras de control de desinfección.
- Pedir al paciente que se quite los anteojos y los aretes abultados, haga que el paciente se quite
cualquier aparato protésico de su boca.
- Poner el delantal de plomo y collar tiroideo en el paciente.
-Informar al paciente sobre el número de imágenes que se tomaran.
- El paciente debe tener el plano de camper paralelo al piso.
- El eje largo del sensor se pone vertical para los dientes anteriores, y horizontal para los dientes
posteriores. Se escoge el posicionador del sensor de acuerdo con el área en la que se va a tomar la
radiografía:
- El sensor se pone en el adhesivo de modo que la cara activa quede frente a los dientes y por
extensión al anillo. Cuando se mira a través del anillo se debe ver el lado liso del sensor centrado
en la abertura.
- El sensor no se debe poner cerca de los dientes, porque a pesar de estar paralelo al eje de los
mismos, no alcanza la profundidad debido a las inserciones musculares y los tejidos, debemos
poner el sensor lejos de los dientes para alcanzar paralelismo y profundidad.
- En aquellos casos de paladar duro muy planos o de pisos de la boca altos se puede inclinar la
película hasta unos 20º más allá del paralelismo, para facilitar la colocación de la misma.
- Si un paciente tiene dentadura parcial o una dentadura total en uno de los maxilares que no se
va a tomar radiografía, esta se puede utilizar para darle apoyo al bloque de mordida cuando el
paciente cierre la boca.
Para la toma de radiografías periapicales se utiliza el sensor de la siguiente forma: - Para los
dientes anteriores superiores e inferiores: el sensor se pone lejos de los dientes donde es más
profundo el paladar. - En la región de los premolares superiores se pone el sensor de manera que
el borde anterior este por lo menos en el centro del canino, o más anterior, si es posible el sensor
se centra aproximadamente en el segundo premolar.
- En la región de los molares superiores el sensor se centra en el segundo molar, el borde superior
del sensor está en el centro del paladar de lado a lado.
- Región incisivos inferiores el sensor se centra entre los incisivos central y lateral, el borde inferior
del sensor se pone debajo de la lengua, no forzar el sensor, deje que el paciente lo guie a medida
que muerda lenta y suavemente.
- Regiones premolares inferiores se centra en el segundo premolar y el borde inferior del sensor se
pone debajo de la lengua.
- Regiones molares inferiores el sensor se centra en el segundo molar, el borde inferior se pone
debajo de la lengua, la región molar inferior es la única zona radiográfica de la boca donde el
sensor queda más o menos paralela al eje de los dientes, tanto en la técnica de bisectriz como en
la paralela, esto debido a que los tejidos en esta zona lo permiten.
Ventajas de la técnica del paralelismo
- Menos distorsión de la imagen de los dientes.
- Al usar los instrumentos se simplifica la técnica.
Desventajas de la técnica del paralelismo
- Menos cómodo: porque el sensor generalmente se encuentra más vertical, molestando más al
paladar o al piso de la boca haciéndolo así más incómodo.
- Limitación debido a la anatomía de la boca del paciente. Un paladar bajo un piso de la boca con
inserciones altos hace más complicado colocar el sensor usando la técnica del paralelismo.
Errores más comunes:
- Cuando la presencia de un torus palatino de gran tamaño dificulta poner el sensor, se
recomienda ubicarla adyacente a dicha patología, alejado de la zona a radiografiar.
- Mala colocación del sensor.
- Sostenimiento incompleto por cerrar mal el paciente.
- Imagen parcial cuando una parte de la película o sensor nos da cubierta por el haz de Rx. -
Colocación al revés del sensor.
- Angulación horizontal incorrecta.
Técnica de bisectriz
Esta técnica requiere que el operador trace imaginariamente la bisectriz del ángulo formado por
el eje largo del diente y la película radiográfica, el ángulo se forma donde la película contacta con
la corona del diente. El operador debe dirigir el rayo central a través de los ápices de los dientes de
tal manera que se formen dos ángulos rectos ANGULACIÓN VERTICAL Se refiere a la colocación del
cono en un plano vertical de arriba hacia abajo, se mide en grados y está registrado en la parte
externa del tubo. Difiere de acuerdo a cada técnica y zona Rx utilizada. APLICACIÓN DE LA
TÉCNICA: Al radiografiar el maxilar superior, la cabeza debe ser colocada de modo que el plano de
Camper sea paralelo al piso. Para el maxilar inferior, la cabeza se inclina levemente de modo que
el plano oclusal sea paralelo al piso, cuando la boca está abierta (la boca está siempre abierta al
usar el sostenimiento digital). La película nº 2 se utiliza para todas las zonas periapicales usando la
técnica de bisectriz del ángulo. El eje mayor de la película se coloca vertical para los dientes
anteriores y en horizontal para los dientes posteriores. 1.- Se coloca la placa dentro de la boca en
la zona correspondiente con la parte blanca en contacto con las caras palatinas o linguales, el
paciente se lo sostiene con el dedo. 2.- Se acomoda la cabeza del paciente tomando en cuenta los
planos guías y si es para superior o inferior. 3.- Se acomoda el cono y se dirige el rayo hacia la
bisectriz imaginaria de entre los dos planos diente – placa, para la angulación vertical y
horizontales dirige el rayo perpendicular a las caras vestibulares de los dientes a tomar. 4.- se
realiza la toma.
ERRORES DE TECNICA DE LA ANGULACION VERTICAL IMAGEN ELONGADA Se debe a una
angulación vertical disminuida, se refiere a imágenes de los dientes que tienen mayor longitud que
la imagen real. Se debe a que el Rx se dirige perpendicular al eje longitudinal del diente y no a la
bisectriz imaginaria.
IMAGEN ESCORZADA: se refiere a la proyección de los dientes con imágenes más cortas debido a
la angulación vertical excesiva. Debido a que el rayo se dirige perpendicular
Aleta de mordida
Tienen como objetivo detectar lesiones cariosas interproximales entre premolares y molares.
Reproducen a la vez los dientes de la arcada superior y los de la inferior, y pueden realizarse en
horizontal o en vertical. Son el método de elección para evaluar el estado de las coronas y de las
estructuras periodontales, en especial en el caso de la determinación de la altura de la cresta
alveolar.
- Interproximal La radiografía de aleta de mordida, forma parte del grupo de radiografías
intraorales y permiten obtener al mismo tiempo imágenes de los dientes superiores e inferiores,
también conocida como interproximal, recibe su nombre del hecho de que la placa radiológica y
consta de una lengüeta o aleta que se coloca entre las dos arcadas dentarias para así poder
mantenerla en su sitio. La finalidad de la radiografía de aleta de mordida es detectar posibles
caries que estén situadas en el espacio entre dos dientes (espacio interproximal), o evaluar el
estado de la corona del y del tejido periodontal, así como para determinar la altura de la cresta
alveolar, posibles alteraciones pulpares, ajustes de prótesis fijas, etc. Esta película permite obtener
las imágenes de las coronas de los dientes, del maxilar, de la mandíbula y de una porción de las
raíces.
TIPO DE RADIOGRAFÍA A UTILIZAR: tipo periapical tamaño n. 2 UBICACIÓN DE LA RADIOGRAFÍA:
horizontal en la zona posterior (premolares y molares) vertical en la zona anterior.(incisivos,
laterales y caninos) LA LENGÜETA DE MORDIDA DEBE ESTAR POSICIONADA EN EL CENTRO DE LA
PELÍCULA TÉCNICA: La cabeza del paciente se coloca de manera que el plano de oclusión quede
paralelo al del piso. El rayo central se dirige al punto de contacto de los dientes superiores con los
dientes inferiores y paralelo a sus superficies proximales, con el tubo formando un ángulo de 5 a
10º por encima del plano horizontal a la película y no a la bisectriz imaginaria.
oclusal
Se colocan sobre la superficie oclusal de la arcada inferior y son mantenidas por el paciente entre
las dos arcadas levemente cerradas, como si estuviera mordiendo un sándwich. La incidencia
ortogonal permite el estudio de estructuras presentes en el suelo de la boca o en el paladar.
Oclusal
Se utiliza para examinar áreas grandes de los maxilares superiores e inferiores, es una técnica
complementaria Es la técnica de elección cuando el área de interés es más grande que una
Periapical.
PROPÓSITOS DE LA TECNICA: - Localizar raíces retenidas de dientes extraídos - Localizar dientes
supernumerarios, no erupcionados o impactados - Localizar cuerpos extraños - Localizar cálculos
en los conductos salivales de las glándulas salivales - Evaluar la extensión y localizar lesiones
(quistes, tumores) en maxilar - Evaluar fracturas de maxilar o mandíbula Para ambas tomas
considerar que la parte activa de la película va en contacto con las caras oclusales del maxilar que
se requiere evaluar. Tamaño de la película para adultos N° 4 Angulaciones Radiografía oclusal
maxilar superior 75° aprox. Angulación radiografía oclusal maxilar inferior 10° negativo aprox.
TÉCNICA La película se coloca con la cara blanca hacia la arcada a exponer Se posiciona la película
entre las superficies oclusales de los dientes superiores e inferiores. Se estabiliza la película
cuando el paciente muerde con suavidad la película. El cono de rayos X estará dirigido en sentido
cráneo caudal, a nivel de los huesos nasales, con una angulación entre 60 y 65 grados el borde
superior del cono se coloca entre las cejas, en la sutura frontonasal. En el caso de una toma de la
arcada superior. En el caso de la arcada inferior Va dirigido por debajo del centro del mentón.
Formando un ángulo de 90° entre la película y el tubo de rayos x.
Técnica de desplazamiento horizontal
Un principio se fundamenta en el cambio de posición de un objeto presente en el examen
radiográfico, radiográfico cuando se modifica el ángulo de proyección (utilizando 2 radiografías
periapicales y variando la angulación horizontal). Con esta técnica se hace uso de la distorsión
lateral para localización y evaluación de conductos en sentido vestíbulo-palatino. Se basa en el
principio de Clark: El objeto más cercano a la película conserva su posición y el más alejado se
mueve en dirección contraria al tubo de rayos. Se utilizan películas periapicales, se fija la
angulación vertical y la angulación horizontal varía.
TÉCNICA La Divergencia de los RX es aprovechada de manera tal que al variar la posición del rayo
central en sentido HORIZONTAL, las imágenes de todos los cuerpos más alejados del plano de
proyección se desplacen más y aquellas más próximas a la película radiográfica se desplacen
menos.
Se utiliza una rx periapical.
Se fija la angulación vertical.
Se varía la angulación horizontal. Hacia mesial (mesioradial). Hacia distal (distoradial)
Errores para la toma de rx periapical
RADIOGRAFÍA AJUSTE DE KV
1 Demasiado oscura Demasiado alto kv
2 Demasiado clara Demasiado bajo kv
3 Demasiado contraste Demasiado bajo kv
4 Demasiado pálida Demasiado alto kv.
Análisis entre técnica de paralelismo y técnica de bisectriz a una conclusión de que técnica es
la mas eficiente, por que y por supuesto, cual es mas correcta de usar para nosotros y para el
paciente.
Análisis entre técnica de paralelismo y técnica de bisectriz Técnica de paralelismo La técnica de
paralelismo es aquella que se utiliza para exponer películas periapicales; la película se coloca
en la boca paralela al eje longitudinal del diente, y el rayo central se dirige perpendicular a
la película y al eje longitudinal del diente. Para obtener paralelismo entre película y diente, esta
se debe colocar lejos del diente y hacia la parte media de la cavidad bucal. En la técnica de
paralelismo se utiliza un soporte de película para colocarla paralela al eje longitudinal del
diente. El paciente no debe sostener la película. En el comercio se dispone de varios soportes
de película. El tamaño de la película intrabucal que se utiliza con esta técnica depende de los
dientes a radiografiar. En los dientes anteriores se utiliza una película tamaño 1, y en
los posteriores, de tamaño 2.
Hay cinco reglas básicas para seguir en la técnica de paralelismo:
1) la película debe cubrir el área prescrita de interés,
2) es necesario colocarla paralela al eje longitudinal del diente,
Análisis entre técnica de paralelismo y técnica de bisectriz.
3) el rayo central se dirige perpendicular a la película y al eje longitudinal del diente,
4) el rayo central se dirige a través de las áreas de contacto entre los dientes
5) el haz de rayos X se centra sobre la película, para asegurar que se expongan todas las áreas.
Antes de la exposición de la película con esta técnica, el radiólogo debe completar los
procedimientos de control de infección, la preparación del área de tratamiento y los
suministros, el acomodo del paciente, debe explicar los procedimientos radiográficos a
practicar, ajustar la silla y el cabezal, colocar el mandil de plomo, eliminar todos los
objetos intrabucales y anteojos, estableces los factores de exposición, y armar los aparatos de
soporte de películas. En la técnica de paralelismo es necesario seguir una secuencia de
exposición para las películas periapicales. Siempre empiece con las exposiciones anteriores,
son mejor toleradas por el paciente, más cómodas y es menos probable que causen
nauseas. Después de las exposiciones en dientes anteriores, se sigue con las posteriores. En casa
cuadrante, exponga primero el área de premolares y después la de molares. Cuando se toma
una serie radiográfica completa con la técnica de paralelismo, cada exposición periapical tiene una
colocación prescrita. Las modificaciones en la técnica de paralelismo son necesarias cuando
hay un paladar bajo o superficial, crecimientos óseo una región de premolares inferiores
sensible.
Análisis entre técnica de paralelismo y técnica de bisectriz Las ventajas de la técnica de
paralelismo son las siguientes: produce imágenes con exactitud dimensional, es simple y fácil
de aprender y utilizar, es fácil regularla y se puede repetir de manera exacta.
Las desventajas de la técnica de paralelismo son las siguientes:
la colocación de la película puede ser difícil para el radiólogo y el aditamento para sostener
la película causa molestia al paciente.
Análisis entre técnica de paralelismo y técnica de bisectriz Técnica de bisectriz La técnica de
bisectriz es utilizada para exponer películas periapicales; como lo sugiere el termino, se basa
en el concepto de las bisectriz del ángulo que se forma entre la película y el eje longitudinal del
diente. La técnica de bisectriz se describe como sigue:
1)La película se coloca a lo largo de la superficie lingual del diente;
2)En el punto donde la película tiene contacto con el diente, el plano de la película y el eje
longitudinal forman un ángulo;
3)Una bisectriz imaginaria divide el ángulo a la mitad, o lo biseca,
4)El rayo central del haz se dirige perpendicular a la bisectriz imaginaria. En la técnica de
bisectriz es posible utilizar instrumentos para soporte de película o los dedos del paciente.
En el comercio se dispone de varios soportes de película.
No se recomienda el método de sostener con el dedo, por las siguientes razones: la mano
del paciente recibe exposición innecesaria a la radiación; puede doblar la película, lo que
conduce a una distorsión.
Análisis entre técnica de paralelismo y técnica de bisectriz imagen; puede permitir que la
película se deslice, lo que produce una exposición inadecuada del área prescrita; sin el soporte
de película y el anillo auxiliar, el radiólogo puede alinear de manera incorrecta el cono, y producir
una imagen parcial (corte de cono). Con esta técnica se utiliza una película intrabucal tamaño
2; para las exposiciones en la región anterior, el paquete siempre se coloca en posición
vertical; para las posteriores, se coloca en posición horizontal.
La angulación horizontal se refiere a la colocación del cono en un plano de lado a lado. Con la
angulación correcta, el rayo central se dirige a través de las áreas de contacto de los diente;
como resultado, las áreas se “abren”. La angulación horizontal incorrecta produce un traslape de
contactos (no abiertos). La angulación vertical incorrecta produce una imagen radiográfica
que no tiene la misma longitud que el diente. Hay acortamiento de las imágenes con una
angulación vertical excesiva, y hay alargamiento con una angulación vertical insuficiente.
Es necesario seguir cinco reglas básicas en la técnica de bisectriz:
1) La película debe cubrir el área de interés prescrita;
2) Se debe colocar 3mm mas allá de las superficies incisal u oclusal;
3) El rayo central se dirige perpendicular a la bisectriz imaginaria que divide el ángulo formado por
el diente y la película;
4)El rayo central se dirige a través de las áreas de contacto entre los dientes, y
5)El haz de rayos X se debe centrar sobre la película para asegurar que se expongan todas las
áreas.
Análisis entre técnica de paralelismo y técnica de bisectriz Antes de la exposición de la película con
esta técnica, el radiólogo debe completar los procedimientos de control de infección, preparar
el área de tratamiento y los suministros, sentar al paciente, explicarle los procedimientos
radiográficos a practicar, ajustar el sillón y el cabezal, colocar el mandil de plomo, retirar
objetos intrabucales y anteojos, fijar los factores de exposición y, si se utilizan soporte de película,
armarlos .Es necesario seguir una secuencia de exposición para colocar las películas
periapicales cuando se utiliza esta técnica; el radiólogo siempre debe empezar con las
exposiciones en la región anterior, que menos a menudo generan reflejo de vomito.
Después, se exponen los dientes posteriores. En cada cuadrante primero se expone siempre la
película de premolares y después la de molares. Cuando se toma una serie radiográfica
completa con esta técnica, cada una de las 14 exposiciones periapicales tiene una colocación
prescrita. Las ventajas son las siguientes: esta técnica se puede utilizar sin un soporte de
película y tiene menos tiempo de exposición. Las desventajas son las siguientes: distorsión de la
imagen, problemas de angulación y exposición excesiva de la mano del paciente a la radiación.
Se prefiere la técnica de paralelismo a la de bisectriz, y se debe utilizar siempre que sea posible.
10Análisis entre técnica de paralelismo y técnica de bisectriz Ventajas y desventajas de la técnica
de paralelismo y la de bisectriz
VENTAJAS DESVENTAJAS
Se puede usar sin un soporte de película cuando la anatomía del paciente lo permita Los
pacientes pueden sostener la película en posición usando un dedo Disminuye el tiempo
de exposición, pues se utiliza un cono corto.
No hay restricciones anatómicas; la película se puede acomodar ante diversas situaciones
anatómicas usando esta técnica Más distorsión dimensional: la película y los dientes están en
ángulo el uno al otro (no paralelo) Película menos estable: usando el dedo para sostener
la película, hay más ocasión para el movimiento o el doblado de la misma por parte del
paciente Al usar los instrumentos se simplifica la técnica En la técnica paralela hay menos
distorsión de la imagen de los dientes. Nos da una imagen más exacta La posición del
paciente no es estricta, debido a que el instrumento permite una alineación fácil con la
radiografía. Es más fácil estandarizar las películas debido al soporte que se utiliza. Es necesario
usar un soporte de película. No es muy como da para el paciente debido a que se
encuentra más vertical, molestando más al paladar o al piso de la boca, haciéndola así más
incómoda. Limitación debido a la anatomía de la boca del paciente
Análisis entre técnica de paralelismo y técnica de bisectriz
11Conclusión Como radiólogos dentales debemos de tener en cuenta la comodidad del paciente
ante todo, que se sienta en buena manos y que haya la más mínima molestia durante el
tratamiento. Estas técnicas son en conjunto muy efectivas, si se tiene la experiencia debida
y los procesos totalmente claros; las dos pueden dar resultados exactos con un rango de
equivocación muy pequeño. La técnica de bisectriz es un poco más complicada de entender, ya
que el odontólogo, tiene que imaginarse muy bien la forma y los ángulos que queremos crear, de
lo contrario la imagen no saldrá como debe ser, es un poco más difícil de centrar el haz de
rayos X porque no hay un instrumento que guie( en caso de usar el dedo del paciente).En
cuanto a la de paralelismo, en nuestra opinión es un poco mas efectiva, con un rango mucho
más pequeño de error que el de bisectriz, es más exacta y menos dañina por la radiación en
caso de usar un instrumento con anillo de plomo, la desventaja que nos preocuparía en la de
paralelismo es cuando existen anomalías anatómicas en la boca del paciente y se tienen que
hacer modificaciones que no dejan hacer el proceso como se debe y por lo tanto la radiografía no
es efectiva. Para nosotras, las dos técnicas son excelentes, si sabe uno el proceso y lo entiende,
pero, sabemos que cada paciente tiene un tratamiento diferente por lo tanto llegamos a la
conclusión que la de paralelismo es la técnica que usaríamos más en nuestro consultorio por su
exactitud y su eficacia, pero, en caso de tener una persona con ciertas anomalías
12 Análisis entre técnica de paralelismo y técnica de bisectriz anatómicas o algún problema que
no se sienta a gusto con la técnica, (nauseas , vomito, etc.), utilizar la de bisectriz para
resolver el problema.
