Diabetes generalidades
Definición:
Desorden metabólico de múltiples etiologías, caracterizado por hiperglucemia crónica con
disturbios en el metabolismo de carbohidratos, grasas y proteínas, que resulta de defectos en
la secreción y/o en la acción de la insulina, provocando daño a órganos periféricos y vasos
sanguíneos.
Epidemiologia:
La prevalencia actual es de 8.5% y forma una de las cuatro enfermedades no transmisibles,
siendo una de las primeras causas de mortalidad en México (2da) con un 15.4% de
prevalencia (fallecen debido a causas cardiovasculares).
Mujeres 10.3%
Hombres 8.4%
Diabetes tipo 2 (90%) y tipo 1 (5-10%) otros tipos de diabetes (>1%)
Siendo más frecuente en países de bajos y medianos ingresos, en la Encuesta Nacional de
Salud marca una prevalencia similar con 9.4% siendo más marcada en mujeres (10.3%) y
8.3% en hombres haciendo diferencia en si es rural o urbano. Así mismo, se debe tomar en
cuenta que cierta parte de la población si lleva un tratamiento (87.7%) en el cual al menos el
11.1% se trata con insulina y un 8.8% con hipoglucemiantes orales; por otra parte, un12.2%
no lleva ningún tratamiento.
Factores de riesgo
• Familiares en primer grado con Diabetes.
• Raza o Etnia de alto riesgo (Afro-americano, Latino, Asiatico-americano, Nativo
americano, Isleño del pacífico)
• Historia de ECV.
• Hipertensión arterial.
• Niveles de HDL <35 mg/dL y/o triglicéridos >250 mg/dL.
• Mujeres con Sx ovario poliquístico•Inactividad física.
• Paciente con prediabetes.
• Pacientes con antecedente de Diabetes gestacional.
la siguiente es una prueba para identificar el riesgo de padecer diabetes tipo 2
Fisiopatología
Corresponde a un grupo de enfermedades metabólicas y tiene como consecuencia la
deficiencia en el efecto de la insulina provocadas por la alteración en la función pancreática
y de los tejidos efectores.
Para ello cabe mencionar que la porción de carbohidratos que se ingiere en la dieta se dire a
tres zonas importantes el cerebro en un 50%, el hígado en un 25% el cual es usado para la
gluconeogénesis y el tejido muscular y adiposo en un 25%
siendo en este último quien recibe más aporte el tejido
muscular.
En los islotes pancreáticos se encuentran las células B (60%)
producción de insulina, células alfa (20-25%) se encarga del
glucagón y las células delta (10%) somastostatina y
polipéptido pancreático.
Tanto la glucosa, aminoácidos, ácidos grasos y cuerpos
cetónicos, la activación de B2 adrenérgico, lo cual estimula
el nervio vago, dando como resultado la secreción de
insulina, y de aquí los receptores alfa2 adrenérgicos inhiben la liberación de esta.
La insulina es el regulados mas importante, esta hormona estimula el almacenamiento de
carbohidratos y grasa y la síntesis de proteínas.
Es por ellos que cuando una persona esta en ayudo hay un baja insulina y glucemia, es ahí
donde interviene el glucagón, pasa la gluconeogénesis y glucogenólisis para que aumente la
producción de insulina, reduciendo así la captación en los tejidos sensibles haciendo una
movilización de precursores (aminoácidos, lipolisis).
causas de diabetes tipo 2:
entre un 70-85% se desconoce realmente la
causa, sin embargo, hay factores que la
predisponen como lo es la herencia
poligénica y los factores de riesgo ya antes
mencionados.
DM: los principales eventos que conllevan a la aparición de DM son la deficiencia de insulina
(por falta en el funcionamiento o disminución de las células B) junto con un incremento en
la resistencia a la insulina (mayor producción hepática de glucosa y menor captación de
glucosa en tejidos insulinosensibles (musculo esquelético y adiposo))
Células B: responde a un incremento o
decremento de la producción de insulina para
mantener las cifras de glucosa,
Lipotoxicidad: las concentraciones de ácidos
grasos libres elevadas alteran la secreción de
insulina.
Glucotoxicidad: los niveles altos de glucosa
alteran la función de las células b.
Adipocito (cuarteto armonioso): son resistentes
al efecto antilipolitico de la insulina,
desencadenando un incremento de ácidos grasos
y estimulando la gluconeogénesis haciendo una
resistencia hepática de la insulina, llevando todo
esto a un estado de lipotoxicidad (deteriorando
la producción de insulina).
Gastrointestinal (quinteto disfuncional): las
incretinas estimulan el páncreas para que secrete insulina, este incremento por estimulo
enteral es más alto, aumentando así la secreción de más incretinas, incrementando la
captación de glucosa y disminuyendo la liberación de glucagón, la deficiencia condiciona la
resistencia de insulina y se presenta la hiperglucemia.
Células alfa pancreáticas (sexteto):
Aquí la concentración de glucagón en ayunas aumenta y esto lleva a un aumento en la
producción hepática de glucosa, el cual resulta en una hiperglucagonemia con hiperglicemia
en ayunas en pacientes con DM2.
Riñón (septeto): la glucosa filtrada a nivel renal se absorbe por un transportador SGLT2 del
tubo contorneado proximal (90%) y el transportador SGLT1 en es asa recta del túbulo (10%),
en los pacientes con DM2 hay un aumento en la producción de ARNm del transportador
SGL2 y por consiguiente reduce la reabsorción de glucosa.
Cerebro (octeto ominoso): la hormona de la insulina es un controlador del apetito en este
punto hay una resistencia de esta en pacientes con DM2 por parte de los tejidos periféricos y
cerebrales, cuando hay una carga de insulina ingerida suele haber una inhibición en las áreas
de los núcleos ventricular y ventromedial del hipotálamo por un incremento a la respuesta de
resistencia insulínica, bloqueando el sistema controlador del apetito u así elevando la
glicemia del paciente.
Diabetes tipo 1
Enfermedad crónica autoinmune caracterizada por el incremento en las cifras de glucosa.
Ocasionado por una deficiencia en los niveles de insulina, por una pérdida de las células B
de los islotes pancreáticos por destrucción autoinmunitaria.
• Etiología autoinmune en un 80% (A1)
• Anticuerpos no detectados considerándose como de etiología desconocida (B1)
Predisposición genética, asociado con halotipos clase II HLA-DR y HLA-DQ.
Patogénesis; aparición de anticuerpos y por consiguiente la destrucción de las células B y
aparición de hiperglucemia con síntomas asociados a ella.
Complicaciones: nefropatía, retinopatía, neuropatía existe un incremento de 2 a 8 veces de
enfermedad cardiovascular.
Diabetes gestacional:
La importancia radica en la presencia de complicaciones y macrosomía y la predisposición
de que la madre padezca diabetes tipo 2 después y el producto a desarrollar diabetes y
obesidad.
Fisiopatología
Durante el embarazo, la placenta produce varias hormonas (Lactógeno humano placentario,
progesterona, cortisol, hormona del crecimiento y prolactina) que se oponen al efecto de la
insulina y producen el incremento en los niveles de glucosa, en por ello que el efecto
hormonal más el incremento normal de peso durante el embarazo predisponen a la diabetes.
El embarazo se considera un estado diabetogénico por le incremento progresivo de
concentraciones de glucosa pospandrial y la disminución a sensibilidad a la insulina en etapas
tardías. (resistencia a la insulina y la falla de las células b pancreáticas son las principales
condicionantes).
Durante el embarazo ocurre una hipertrofia e hiperplasia de la célula b para tratar de
compensar las demandas de insulina y por lo tanto si la paciente y tiene DMG este proceso
no ocurre de manera adecuada.
En uno o dos pasos se refiere a:
En un paso, cuando uno de estos valores se ve alterado.
Y dos pasos cuando hay dos valores por arriba de los de referencia
Para el plan nutricional se toma en cuenta el IMC antes del embarazo para decidir cuantas
calorías debe consumir. El tratamiento de elección para este tipo de paciente es la insulina
NPH.
