Diplomado: Rehabilitación Oral
Tema: Caso clínico
Especialista: Mag. Luis Antonio Pagán Yábar
Elaborado: Ana Diana Quispe Mamani
Introducción
El éxito de cualquier tratamiento odontológico radica en un adecuado diagnóstico y
planificación del mismo, de esta manera se logra optimizar los resultados para el
beneficio del paciente. La visión limitada y enfocada a una sola especialidad
puede llevar a no apreciar soluciones clínicas adecuadas en la resolución de los
tratamientos. El objetivo del caso será devolver al paciente una adecuada función
masticatoria y la estética perdida, a través del manejo odontológico
multidisciplinario.
Reporte del caso
Paciente XX al examinar se puede apreciar restauraciones defectuosas con resina
en la pieza 25, fractura en la pieza 14, piezas ausentes y desgaste marcado del
sector anterior superior, y desgaste leve en inferior. Se procede a la toma de
modelo de estudio, su posterior articulador para el correcto análisis de la oclusión
y hacer un encerado de diagnóstico.
Diagnostico
Paciente con: desgaste de piezas 11, 12, 13, 21, 22, 23, 31, 32, 33, 41, 42, 43.
Edentulo parcial: ausencia de piezas 15, 16, 18, 24, 26, 36, 38, 47, 48.
Oclusión alterada: plano oclusal alterado, alteración de guía anterior.
Plan de tratamiento
Exodoncia en la pieza 26. Restauración directa con resina en la pieza 14. Se
confeccionara coronas individuales en las piezas 11, 12, 13, 21,22, 23, se
confeccionara coronas provisionales fijas en el sector anterior superior y prótesis
parcial removible. Los tratamientos provisionales deben de permanecer en la boca
por un periodo de 4 meses con la finalidad de evaluar la nueva dimensión vertical
tentativa. Luego de dicho periodo si no se observan problemas en el sistema
neuromuscular y la ATM. Se puede proceder a la forma de impresión definitiva y
confección de las prótesis fija metal cerámica.
A parte de coronas se puede realizar el tratamiento de:
Reconstrucción anterior con resina compuesta y pins dentinarios: (usando el mock
up)
1. Ver la inducción céntrica con láminas de Long y registros intermaxilares con
silicona pesada.
2. Tomar impresión y hacer el encerado de diagnóstico.
3. Probar en boca la guía de silicona.
4. Para hacer los pins, usar piedra diamantada redonda que hace la guía para
la fresa perforada, usar fresa perforadora.
5. Aplicar resina translucida, aplicarla a la llave de silicona para conformar la
cara palatina.
6. Posicionamiento en boca utilizando una pequeña cantidad de resina fluida,
para mejorar la adaptación.
7. Probar la llave de silicona en boca, ver la guía anterior restaurada, hacer
movimientos de protrusión y lateralidad en guía canina.
Levantamiento de mordida con resina compuesta utilizando una llave de silicona
modificada:
1. ver la oclusión habitual ( dimensión vertical, relación céntrica)
2. tomar impresión para las llaves de silicona.
3. probar la llave de silicona en boca.
4. Hacer un pequeño desgaste en el esmalte para, extender la superficie de
contacto del diente con el material restaurado.
5. Colocar resina traslucida en la llave de silicona para conformar la cara
palatina, la cara vestibular la terminaremos con reina traslucida.
6. Una vez terminado pulir los incisivos, hacer el ajuste de contacto con el
arco antagonista.
7. Aplicación de resina en caninos y sector posterior.
8. Ver la protrusión, guiándonos con los incisivos, tambien ver las guías de
desoclusión estrictamente en caninos.
Finalmente se podría realizar carillas feldespáticas: (Con diseño de sonrisa
Mockup y pins dentinarios)
Una vez finalizada la rehabilitación oral, en el maxilar superior, se debe de realizar
la prótesis parcial removible, debe ser adecuadamente teniendo en cuenta, los
apoyos, retenedor indirecto, retenedor directo, limite acrílico metal, conector
mayor, placas de contacto proximal y redecillas.
Diseño de la PPR
En el maxilar inferior: Se realizara levantamiento de mordida con resina
compuesta utilizando una llave de silicona modificada, en las piezas 31, 32, 33,
41,42, 43. Tambien se realizara un puente, de la pieza 35 a 37 o cabe la
posibilidad de que el paciente desee, implante dental de la pieza 36.
Para finalizar el plan de tratamiento es muy importante, realizar férulas
miorelajantes, para proteger los dientes y las estructuras, estas férulas deben de
cubrir todos los dientes, debe de contactar cada diente, las férulas no deben de
trabarse.
Discusión
El diagnóstico es el procedimiento clínico fundamental previo a la realización de
cualquier tipo de tratamiento, el cual debe ser complementado con todos los
exámenes auxiliares que fuesen necesarios (radiografías, modelos de estudio,
encerado de diagnóstico, fotografías, etc.).
Sobre el manejo de la DV, cualquier modificación a realizarse debe de respetarse
los siguientes principios: primero, el punto de partida para la reconstrucción de la
dimensión vertical en oclusión debe de ser con los cóndilos en relación céntrica.
Segundo, la la reconstrucción debe de estar en el rango de la adaptación
neuromuscular para cada paciente en particular.
Por el presente trabajo, se recomienda que en los casos que exista perdida de la
dimensión vertical oclusal, siempre se tiene que empezar el tratamiento instalando
prótesis provisionales (fijos o removibles), los cuales deben de permanecer en
boca por tiempo determinado (días, semanas o meses), dependiendo del
mecanismo de adaptación y compensación neuromuscular individual de cada
paciente.
