TEMA :OCLUSIÓN TRAUMÁUTICA
CD. KATIA GONZALEZ VASQUEZ
GRUPO 413-B
INTEGRANTES DEL EQUIPO
ALDAZ PEREZ SELENA
GARCIA MARTINEZ RAQUEL
PÉREZ MARTÍNEZ JESSICA JAZMIN
AÑORVE RAMÓN ALEJANDRO
Introducción
• En los primeros años del siglo XX, se consideraba al trauma
oclusal como el factor etiológico principal de la
enfermedad periodontal,
• Basados en este concepto, Glickman y Smulow desarrollan
la teoría codestructiva.
• Waerhaug cuestionó esta teoría. Resaltando
el concepto de que los defectos óseos angulares no son
patognomónicos.
• Con el fin de aclarar estas diferencias ,se han desarrollado
innumerables estudios en animales
• También se hizo necesario realizar investigaciones en seres
humanos.
• Los objetivos de este trabajo
1. Analizar los diferentes tipos de trauma ,su etiología y
repercusión en el aparato de inserción
2. Establecer los criterios de diagnóstico oclusal
3. Proponer un protocolo de tratamiento.
Efecto de las fuerzas oclusales
sobre el periodonto
• Se conoce como trauma a la injuria mecánica que origina
una lesión tisular.
Fuerzas
oclusales
Funcionales Parafuncionales
variables
Origen
Intensidad
Duración
Frecuencia punto de
aplicación 1) Axiales
Dirección 2) No axiales
Fuerzas en axiales Fuerzas en no axiales
Los contactos oclusales Originan resultantes no
generan un resultante de la paralelas al eje mayor del
fuerza paralela al eje mayor diente.
de la pieza dentaria.
• Logran estabilidad • Aumento de la movilidad
dentaria. (inestabilidad).
Unidireccionales: Autolimitantes
Son aquellas fuerzas que al ser Se observa un trauma agudo que
aplicadas en la corona clínica en un desaparece a través del cambio
único sentido, se traduce al posicional dentario.
periodonto como zonas de presión y - Desalineación
tensión en la cortical alveolar.
- Zona de presión: reabsorción ósea.
- Zona de tensión: neoformación
CAMBIO DE POSICIÓN DE LA PIEZA
DENTARIA
Progresiva
FUERZAS NO AXIALES
Multidireccionales
Son las fuerzas que reciben las piezas
dentarias, tiene su origen en
alteraciones a nivel del SNC.
Produce cambios: inflamatorios
traumáticos, reabsorción ósea,
ensanchamiento del ligamento
periodontal. Aumento de la movilidad.
Factores oclusales relacionados al
TPO
Etiología del TPO: es de origen oclusal
Oclusión: no solo a la reacción de contacto entre las piezas dentarias, sino al
producto de la interacción de todos los componentes del sistema
estomatognatico .
Diagnóstico se basará en el análisis de las estructuras que lo conforman.
Esta formado por cuatro pilares fundamentales:
Sistema neuromuscular
ATM
Dientes
Periodonto
Este sistema esta preparado para generar y absorber fuerzas, y la delicada interacción
de estos cuatro elementos permite el funcionamiento equilibrado en su conjunto.
En el caso del TPO, se produce una alteración en el sistema estomatognatico, el
resultado de ese desequilibrio se manifiesta en el periodonto.
Su etiología puede ser variada, debido a esto se deberá analizar exhaustivamente todo
el sistema en la búsqueda de la misma (diagnóstico integral).
Criterios de diagnóstico oclusal son los siguientes:
Análisis estático
A) Examen de tejidos duros dentarios en su área
coronaria (presencia/ausencia, caries, abrasiones,
fracturas, facetas, etc.) y en su área radicular (caries,
abrasiones, abfracciones, área de palanca extra
alveolar, etc.).
B) Alineación tridimensional individual y de conjunto
Análisis funcional
A) Movimientos de apertura y cierre: guía anterior (acoplamiento con/sin
contacto) y sectores posteriores (contactos múltiples o aislados).
B) Movimientos excéntricos: guía anterior (eficacia/ineficacia en movimientos
propulsivos y laterales) y sectores posteriores (presencia/ausencia de espacios
uniformes).
C) Inducción a la oclusión en relación céntrica: discrepancia entre OH y ORC y
clasificación de la OH (fisiológica o patológica).
De este diagnóstico surgirán los factores que podrían generar TPO en un
terreno predisponente.
Estos factores pueden ser múltiples, los más importantes son:
1) Cambios significativos de posición mandibular
2) Ausencia de oclusión posterior
3) Desalineaciones dentarias
4) Bruxismo / Parafunción
Cambios posicionales
de la mandíbula
La Máxima Intercuspidación (MI) es la posición en
la que se encuentran la mayor cantidad de
contactos dentarios entre ambos arcos.
Es denominada Oclusión Habitual (OH) y en el 98
% de los casos no es coincidente con la Oclusión
en Relación Céntrica (ORC).
Esta última, es una posición de oclusión dentaria
en la que los cóndilos están centrados en el eje
terminal de bisagra (ETB).
A partir de este contacto oclusal único la mandíbula realiza un movimiento anterolateral
denominado deflexión, en donde encuentra la mayor cantidad de contactos dentarios
(MI).
La posición resultante (OH) estará marcada por engramas neuromusculares que harán
cerrar a la mandíbula en esta nueva posición en forma reiterada e inconsciente.
Ausencia de oclusión posterior
• Cada pieza dentaria está preparada para una función específica
dentro del sistema estomagnático.
• las piezas posteriores serán las encargadas de detener el cierre
mandibular a través de los múltiples contactos entre pares
antagónicos
• Cuando se pierden los contactos posteriores estas fuerzas no son
distribuidas uniformemente y otras estructuras son sobrecargadas.
Los principales afectados son los dientes anteriores y las ATM
Cuando las piezas anteriores sean
las afectadas por sobrecarga, hay
múltiples signos que se pueden
observar clínicamente.
En estos casos se presenta un
tipo de trauma especial al que
denominamos trauma
unidireccional progresivo
TRAUMA UNIDIRECCIONAL AUTOLIMITANTE
en el cual la pieza se aleja de la fuerza
cambiando de posición, las piezas
anterosuperiores no pueden evitar recibir
el embate de las piezas inferiores durante
el cierre
Desalineaciones dentarias
Las desalineaciones dentarias de las
piezas posteriores están en íntima relación
con los cambios de posición de la
mandíbula ya que generan microplanos
interferentes con el cierre, resultando en
un desplazamiento hacia una máxima
intercuspidación.
variantes:
• -trauma directo
• -trauma indirecto
Puede ser:
• Unidireccional
• Multidireccional
Tratamiento integral
Plan de tratamiento personalizado.
En este plan debemos resaltar tres cosas:
a) Tener en cuenta que cada componente del sistema, en este caso las piezas dentarias y
su periodonto, cumplen una función específica. Su ausencia en forma total o parcial
provoca un desequilibrio que puede traer aparejada o no patología. Por lo tanto, ya que el
problema afecta a todo el sistema, se deberá tener un enfoque multidisciplinario para
encarar su solución.
b) Nuestro objetivo de tratamiento es la consolidación de una Oclusión Orgánica que
permita la adecuada distribución de las fuerzas funcionales y parafuncionales que puede
generar el sistema.
c) Tener una sistematización de diagnóstico y tratamiento, para optimizar el logro de ese
objetivo.
Se propone el desgaste oclusal de la pieza afectada y/o la ferulización como
tratamientos de elección del TPO.
El tratamiento por lo tanto debe apuntar a resolver la causa (desequilibrio oclusal) y no
solo su efecto (pieza traumatizada).
Para ello nos valemos de todos los tratamientos que la odontología incluye, y que
podemos agrupar en:
Corrección: ortodoncia, ortopedia, cirugía correctiva
Adición: operatoria, prótesis
Sustracción: desgaste selectivo
Mixtos: combinación de los anteriores
Conclusión
Durante el siglo pasado la relación entre las fuerzas oclusales y el inicio y
progresión de la EP ha sido un tema controvertido.
El TPO es una patología en si misma y debe ser diagnosticada y tratada
como una entidad independiente.
Es importante comprender que las formas, la alineación y la relación de las
piezas dentarias entre si, han evolucionado durante 6 millones de años
guiados por un principio fundamental: la función hace al órgano. Será
indispensable respetar estos principios naturales.
Bibliografía
Lindhe J. Periodontología clínica e implantología odontológica 4ta ed,
Capítulos 15 y 30. Ed Panamericana, 2006.
Alonso A, Albertini J, Bechelli A. Oclusión y diagnóstico en Rehabilitación
Oral. Ed Panamericana, 1999.
Eduardo Esteves Echenique. Edentulismo: Caracteristicas morfofuncionales
del paciente mutilado y rehabilitado - 2ª Parte
Harrel S. Fuerzas oclusales como factor de riesgo de la enfermedad
periodontal. Periodont 2000 vol 7, 2004: 111-117
Gher M. Non-surgical pocket therapy: dental occlusion. Ann of Periodontol,
1996, 1: 567-580.
