CA INTESTINAL

 TUMORES DEL INTESTINO DELGADO

o POCO FR
o BENIGNOS MAS FR QUE MALIGNOS
o TIPOS
 BENIGNOS:
 DIFICIL DX – SINTOMAS INESPECÍFICOS Y LOCALIZACIÓN INASEQUIBLE.
75-90% DE TODOS LOS TUMORES DEL ID
 LOS MAS FR POLIPOS Y ADENOMAS. Y DENTRO DE LOS
SINTOMÁTICOS EL LEIOMIOMA ES EL MAS FR.
 TTO: SI SINTOMAS COMO HEMORRAGIA U OBSTRUCCIÓN: RESECCIÓN
 SON LA CAUSA MAS FR DE INTUSUSCEPCIÓN DEL ADULTO
 MALIGNOS
 INFRECUENTES.
 TIPOS
o ADENOCARCINOMA TUMOR MALIGNO + FR
 2DA PORCIÓN DEL DUODENO Y YEYUNO PROXIMAL.
 FR: DIETA RICA EN GRASA Y PROTEINA ANIMAL
 LESION PRECANCEROSA ADENOMA
 GRAL/ ASINTOMÁTICOS PERO CUANDO DAN SX.
DOLOR CÓLICO PERIUMBILICAL, SANGRADO CRÓNICO,
DISTENSIÓN, NAUSEAS/EMESIS (SI OBSTRUCCIÓN)
 DX: CAPSULA ENDOSCOPICA. LOS ESTUDIOS DE
IMAGEN CON CONTRASTE PUEDEN DAR DX DE
SOSPECHA.
 TTO: CX + RESECCIÓN AMPLIA + LINFADENECTOMIA
REGIONAL. IRRESECABLE??= DERIVACIÓN DEL
SEGMENTO AFECTADO
o GIST: TUMOR MESENQUIMAL MAS FR DEL INTESTINO
o LOS LEIOMIOSARCOMAS SE ULCERAN Y SANGRAN
 TUMORES DE INTESTINO GRUESO
o POLIPOS NEOPLASICOS
 ADENOMAS: NEOPLASIAS MUCOSAS CON POTENCIAL MALIGNO Y TODOS TIENEN
ALGÚN GRADO DE DISPLASIA.
 TIPOS
 TUBULARES 70-85%
 TUBULOVELLOSOS 15%
 VELLOSOS 5%
 F PX:
 TAMAÑOS: +1 CM CON R DE CASI EL 50% DE TRANSFORMACIÓN
MALIGNA.
 TIPO HISTOLÓGICO: +R A –R: VELLOSOS, TUBULOVELLOSOS Y
TUBULARES
 GRADO DE DISPLASIA: SE CORRELACIONA CON LOS ANTERIORES
  ALTERACIONES CITOGENÉTICAS
 MULTIPLICIDAD DE ADENOMAS +3
 FR: EDAD AVANZADA, HOMBRE, HF CA COLORRECTAL, ANT PERSONALES Y/O
FAMILIARES DE ADENOMAS
 CC: +FR ASINTOMATICOS. SINTOMAS?= HVDB. VELLOSOS: DIARREA E
HIPOKALEMIA
 DX Y TTO: COLONOSCOPIA CON RESECCIÓN DE POLIPO LLEVADO A PATOLOGIA +
SINCRÓNICOS. MUY GRANDE?, MUCHOS? O INFILTRANTES?= COLECTOMÍA.
 SGTO: RESECCIÓN Y ESTUDIO DE METACRÓNICOS PARA DETECCIÓN DE CA.:
 1-2 ADENOMAS DE -1CM CON DISPLASIA DE BAJO GRADO: 5-10 AÑOS
 +2-10 ADENOMAS O ALGUNO AVANZADO (+1CM – VELLOSOS O
DISPLASIA DE ALTO GRADO): 3 AÑOS. NEGATIVA? A LOS 5 AÑOS
 SI SE SOSPECHA RESECCIÓN INCOMPLETA Y HAY DISPLASIA DE ALTO
GRADO: 2-6 MESES
 NO SGTO SI COMORBILIDAD GRAVE O ESPERANZA DE VIDA MENOR A 10
AÑOS
 SI LA PATOLOGIA DA CA IN SITU= EXTIRPACIÓN Y SIN OTRO TTO PERO SI
SGTO.
 INFILTRANTE?= COLECTOMÍA
o POLIPOS NO NEOPLÁSICOS
 HIPERPLÁSICOS: PEQUEÑOS (2-3CM) ÚNICOS O MÚLTIPLES. ASINTOMATICOS.
+FR EN RECTO-SIGMA. EN UN PEQUEÑO GRUPO PREDISPONEN A CA
COLORRECTAL ESPORÁDICO. EN EL SX POLIPOSIS HIPERPLÁSICA: MÚLTIPLES,
GRANDES, TODO EL CÓLON (+ DERECHO): PUEDEN EVOLUCIONAR A CA. LUEGO
DE EXTIRPAR UN PÓLIPO HIPERPLÁSICO -1CM RECTOSIGMOIDEO SGTO EN 10
AÑOS.
 INFLAMATORIOS: EN ENF INFLAMATORIAS DEL INTESTINO. CONSECUENCIA DEL
PROCESO REGENERATIVO DE UN FOCO INFLAMATORIO. NO MALIGNIZACIÓN.
 HAMARTOMATOSOS: PROLIFERACIÓN DE CELS MADURAS DE LA MUCOSA:
POLIPOSIS JUVENIL Y SX PEUTZ-JEGUERS
 MIXTOS: HIPERPLÁSICOS – ADENOMATOSOS Y ADENOMAS ASERRADOS. POT
MALIGNIZACIÓN. MUTACION K RAS. CONTIENEN DISPLASIA Y PUEDEN TENER
FOCOS DE ADENOCARCINOMA.
 SX DE POLIPOSIS
o POLIPOSIS ADENOMATOSAS
 POLIPOSIS COLÓNICA FAMILIAR:
 ENF AD (MUTACIONES GEN APC EN TODO EL CUERPO CR.5q)
 +FR, CIENTOS/MILES POLIPOS -1CM, HISTOLOGIA VARIABLE.
 INICIA PUBERTAD. A LOS 35 TODOS TIENEN POLIPOS.
 CA INEVITABLE A LOS 10-15 AÑOS SI NO HAY COLECTOMÍA.
 20-30% MUTACION DE NOVO.
 CC: HEMATOQUEZIA, DOLOR ABD, DIARREA. COMPROMISO
EXTRAINTESTINAL= HIPERTROFIA CONGENITA DEL EPITELIO
PIGMENTARIO DE LA RETINA
  DX: CLÍNICO SI TIENE +100 ADENOMAS O MÚLTIPLES ADENOMAS + HF
PRIMER GRADO. SE CONFIRMA CON TEST GEN PERO 20% DE LOS CASOS
NO PRESENTAN LA MUTACION CONOCIDA PERO SI TIENE FENOTIPO NO
EXCLUYE ENF.
 HACER ESTUDIO GENETICO A LOS 10-12 AÑOS DE PCTES CON HF PARA
PREVENCIÓN: PCTES EN RIESGO HACER SGTO CON COLONOSCOPIA
ANUAL HASTA LOS 35 AÑOS Y LUEGO CADA 5 AÑOS HASTA 50 AÑOS.
 TTO: PANCOLECTOMÍA COMO PREVENCION. AINE COX2 COMO
ADYUVANTE A LA CX.
 POLIPOSIS COLÓNICA FAMILIAR ATENUADA
 - # POLIPOS
 COMIENZO MAS TARDIO Y MALIGNIZACION EN EDAD MAS AVANZADA
 HACER ESTUDIO GENETICO A LOS 15-25 AÑOS DE PCTES CON HF PARA
PREVENCIÓN: PCTES EN RIESGO HACER SGTO CON COLONOSCOPIA
ANUAL SIN LÍMITE DE EDAD

EN AMBAS CONTINUAR VIGILANCIA DE TUMORES EXTRACOLÓNICOS

 SX GARDNER: AD PAF + MANIFESTACIONES EXTRAINTESTINALES. (IMPORTANTE

APARICION DE TUMORES DESMOIDES = FIBROMATOSIS MESENTERICA QUE NO
METASTATIZA PERO DAÑA LOCALMENTE)
 SX TURCOT: AR PAF + TUMOR SNC (MEDULOBLASTOMA)
 SX MUIR-TORRE: AD. MENOS DE 100 POLIPOS EN COLON PROXIMAL CON RIESGO
DE CA + TUMORES PIEL. TTO: COLECTOMIA TOTAL.
 POLIPOSIS HAMARTOMATOSAS: AD, HAMARTOMATOSOS, ARQ DISTORCIONADA DE CEL: DEL
MESENQUIMA, ESTROMA, ENDODERMO Y ECTODERMO. POTENCIAL DE MALIGNIZACIÓN NO
CONOCIDO.
o SX PEUTTZ-JEGHERS:
 AD (MUT LKB1/STK11 70-80%)
 CC: MÁCULAS MUCOCUTÁNEAS PIGMENTADAS PARTE CENTRAL DE LA CARA,
LABIOS Y MUCOSA ORAL CONGENITAS O EN INFANCIA + POLIPOSIS
HAMARTOMATOSA EN TODO GI + EN INTESTINO DELGADO. NO SUPERAN EL # 20
 Y TAMAÑO HASTA 5CM. SÍNTOMAS: HEMORRAGIA, ULCERACIÓN Y
OBSTRUCCIÓN DEPENDIENDO DEL TAMAÑO. MANIFESTACIONES
EXTRAINTESTINALES.
 CRIBADO: PREVENCIÓN DE PÓLIPOS Y CA GI: EVDA + CAPSULA ENDOSCÓPICA C/2-
3 AÑOS // COLONOSCOPIA C/2-3 AÑOS // ECOENDOSCOPIA +/- TAC ABDOMINAL
C/1-2 AÑOS
o POLIPOSIS JUVENIL:
 AD, POCO FR, PENETRANCIA INCOMPLETA
 PÓLIPOS HAMARTOMATOSOS +FR COLON Y RECTO Y AUMENTO DE R CA
COLORRECTAL /40-50%), GASTRICO, DUODENAL Y PANCREÁTICO.
 DX CLÍNICO:
 3 O + PÓLIPOS JUVENILES EN CÓLON O RECTO, O
 PÓLIPOS JUVENILES EN DIVERSOS TRAMOS DEL TGI, O
 CUALQUIEN # DE PJ EN PCTE CON HF PJ.
 TTO. POCOS POLIPOS?= POLIPECTOMIA ENDOSCÓPICA Y SGTO ANUAL.
MUCHOS?: CX Y SGTO ANUAL. LUEGO C/3 AÑOS.
o ENF COWDEN O SX HAMARTOMAS MÚLTIPLES:
 AD
 LESIONES MUCOCUTÁNEAS: TRIQUELEMOMAS FACIALES, QUERATOSIS ACRA,
PAPULAS PAPILOMATOSAS Y LESIONES MUCOSAS. RIESGO DE DESARROLLAR
CANCER EXTRAINTESTINAL: MAMA, TIROIDES Y ENDOMETRIO. EN OCASIONES
CON POLIPOS HAMARTOMATOSOS GI SIN AUMENTO DE RIESGO DE CA
COLORRECTAL NI GI.
 SGTO: COLONOSCOPIA CADA 2 AÑOS COMENZANDO A LOS 15 AÑOS, EVDA Y/O
CAPSULA ENDOSCÓPICA CADA 2 AÑOS COMENZANDO A LOS 15 AÑOS.
o SX CRONKHITE CANADA
 = PJ. + ALTERACIONES ECTODERMICAS: ATROFIA UNGUEAL, AOPECIA E
HIPERPIGMENTACIÓN. ADQUIRIDO
 CA COLORRECTAL HEREDITARIO SIN POLIPOSIS O SX LYNCH
o +FR CA COLORRECTAL HEREDITARIO
o MUTACIONES EN LOS GENES REPARADORES DE ERRORES DE REPLICACIÓN DE ADN (MLH1-
MLH2)
o CA COLORRECTAL Y OTRAS NEOPLASIAS RELACIONADAS: CA ENDOMETRIO.
o DX RETO. NO DATOS PATOGNOMÓNICOS. DX DEFINITIVO : GENETICO.
o TTO: COLECTOMÍA TOTAL EN -60 AÑOS Y RESECCIÓN SEGMENTARIA EN +60 AÑOS.
 CA COLORRECTAL:
o COLOMBIA EL 4TO LUGAR DE INCIDENCIA.
o FR: MENOR CONSUMO DE FIBRA Y MAYOR CONSUMO DE GRASA Y PROTEINAS, EDAD,
PÓLPOS, EII, HERENCIA
o 5% EN -45 AÑOS // 10 AÑOS TRANSFORMACIÓN MALIGNA
o +FR HOM QUE EN MUJE
o H: COLON TRANSVERSO Y DESCENDENCTE // MUJ COLON DERECHO
o 90% ESPORÁDICO Y 10% HEREDITARIO: 5-10% LYNCH Y 1% POLIPOSIS FAMILIAR // 75%
COLON DESCENDENTE / SIGMA / RECTO.
 SX Y SÍNTOMAS
o INICIALES
 CIEGO Y COLON ASCENDENTE: ANEMIA / SANGRADO
 TRANSVERSO: OBSTRUCCIÓN / PERFORACIÓN
 RECTOSIGMOIDES: HEMATOQUEZIA O TENESMO / OBSTRUCCIÓN
o AVANZADOS
 OBSTRUCCIÓN INTESTINAL
 PERDIDA DE PESO
 PERFORACIÓN INTESTINAL
 DX: HC + EF + ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS
 EXÁMENES
 SANGRE OCULTA
 COLONOSCOPIA (GOLD ESTANDAR)
 TR
 ACE MAL PRONÓSTICO PEROP SI +5NG/ML
 TTO:
o I Y II: CX
o III: CX + QX
o IV: CX + METASTASECTOMÍA + QX
o RECURRENCIA: QX + CX SEGÚN RESECABILIDAD
o RESISTENCIA 5FU: IRINOTECAN / OXIPLATINO