Accionante:
Refirió el accionante que es un hombre de 52 años, con lesión de los dos pies, el pie
derecho de origen laboral, siendo calificado por la ARL SURA, para el 26 de junio de 2013
y actualmente se encuentra en trámite ante la Junta Regional de Calificación de Invalidez,
para la valoración respectiva, mientras la afectación de su pie izquierdo es de origen
común, contando actualmente con un concepto de origen traumático.
Precisó que la E.P.S. MEDIMAS revisó el conjunto de patologías que padece por el
accidente de origen común, emitiendo concepto de rehabilitación desfavorable el día 17 de
enero de 2020, donde se calificaron sus diagnósticos S823 de fractura de la epífisis inferior
de la tibia con etiología traumática, F432 de trastorno de adaptación con etiología mental y
F412 trastorno mixto de ansiedad y depresión con etiología mental, señalando además en el
concepto la secuela descrita como “SECUELA DE TIPO FUNCIONAL, POR
ALTERACION AL MOVIMIENTO”.
Destacó que de acuerdo a la Ley y el Decreto 1333 de 2018, se estableció que las E.P.S.
deben emitir un concepto de rehabilitación que integre la limitación y las secuelas, así
como los diagnósticos médicos por los cuales el fondo de pensiones o la ARL deben emitir
su dictamen, pese a lo cual PORVENIR, por intermedio de SEGUROS DE VIDA ALFA, el
día 06 de julio de 2020, notificó el dictamen No. 3630573, de fecha 22 de junio de 2020,
donde solo se calificaron los diagnósticos de F339 trastorno depresivo recurrente no
especificado y S930 luxación de la articulación del tobillo, correspondiente a un
diagnóstico errado y que difieres de su realidad médica, pues es evidente que el concepto de
rehabilitación emitido por la E.P.S. y que dio origen a su calificación de pérdida de
capacidad laboral, no colocó luxación, en atención a que no se trata de una tronchadura o
esguince por una simple caída, sino del diagnóstico S823, correspondiente a FRACTURA
DE LA EPÍFISIS INFERIOR DE LA TIBIA CON ETIOLOGÍA TRAUMÁTICA.
Señaló que de acuerdo a lo anterior, se evidencia que SEGUROS DE VIDA ALFA, ignoró
por completo todos los documentos clínicos, correspondientes a historias clínicas de
médicos especialistas y de los exámenes médicos aportados en su totalidad, teniéndose
además que presentó recurso de apelación ante SEGUROS DE VIDA ALFA, pese a lo cual
para la fecha, no han dado respuesta de las irregularidades en la calificación, al no tener en
cuenta los diagnósticos que realmente padece, informando únicamente que van a remitir su
caso a la Junta Regional de Calificación de Invalidez.
Destacó que el dictamen emitido por SEGUROS DE VIDA ALFA, ni siquiera menciona el
concepto de rehabilitación desfavorable, de donde no comprende cómo se emitió la
calificación de pérdida de capacidad laboral, teniéndose además que la AFP PORVENIR
nunca lo citó a valoración médica, a fin de determinar su estado actual de salud, motivo por
el cual solicitó se declare la nulidad del dictamen, que determinó su pérdida de capacidad
laboral y se ordene a las accionadas emitan un nuevo dictamen la totalidad de sus
diagnósticos y el concepto desfavorable de rehabilitación, emitido por la E.P.S.
MEDIMAS, para el 17 de enero de 2020, bajo la normatividad legal y jurisprudencial que
regula la calificación integral.
Accionada:
AFP PORVENIR La doctora DIANA MARTINEZ CUBIDES, manifestó que, no es
posible acceder favorablemente a la petición del accionante, debido a que interpuso recurso
de apelación, en contra del dictamen emitido por SEGUROS DE VIDA ALFA, el cual se
validó y evidenció que había, procediéndose al sido presentado en tiempo, procediéndose al
pago de honorarios y remisión del expediente a la Junta Regional de Calificación, sin que
para fecha se haya recibido dictamen por parte de la misma, concretando que la compañía
SEGUROS DE VIDA ALFA, con base en la documentación aportada, procedió a
determinar en primera oportunidad la pérdida de capacidad laboral del señor MANUEL
NORBERTO MARTINEZ PIÑEROS y determinar su origen, concluyéndose que ostentaba
una pérdida de capacidad laboral equivalente al 28.00%, de origen ENFERMEDAD
COMÚN, fecha de estructuración 12 de febrero de 2020. Finalmente, destacó que, si una
vez emitido el dictamen por la Junta Regional de Calificación, persiste la inconformidad
puede optar por presentar la apelación ante la Junta Nacional de Calificación, con todo lo
cual solicitó se negara por improcedente la acción de tutela objeto de estudio.
SEGUROS DE VIDA ALFA S.A. El doctor CAMILO ADOLFO ALBÁN DELGADO,
señaló que, el proceso de calificación del señor MANUEL NORBERTO MARTINEZ
PIÑEROS, se llevó a cabo conforme lo estipula la Ley y el historial clínico médico del
accionante, sin que se evidencie amenaza o vulneración a un derecho fundamental o la
causación de un perjuicio irremediable, por lo que calificada la pérdida de capacidad
laboral, lo que corresponde es tramitar un proceso ante la jurisdicción ordinaria, tal como lo
ordena el artículo 44 de la Ley 1352 de 2013 y la Jurisprudencia, tratándose de vías
paralelas u otros mecanismos de defensa
E.P.S. MEDIMAS La doctora GERALDINE ANDRADE RODRIGUEZ destacó que en
atención a las pretensiones del accionante y lo requerido por el Despacho, respecto a las
patologías que fueron objeto de calificación, el área de medicina laboral de la E.P.S.
MEDIMAS, emitió concepto de rehabilitación con pronóstico laboral DESFAVORABLE
el día 17 de enero de 2020, mediante el cual se evidencian como diagnósticos fractura de la
epífisis inferior de la tibia, con fecha de diagnóstico el 08 de junio de 2017, con etiología
traumática, trastorno de adaptación, con fecha de diagnóstico el 16 de octubre de 2019, con
etiología mental y trastorno mixto de ansiedad y depresión con fecha de diagnóstico el 23
de agosto de 2019, con etiología mental, concepto que fue remitido a las oficinas de
PORVENIR S.A. y cuenta con fecha de recibido el 21 de enero de 2020, siendo remitido
también al empleador del usuario de la empresa VIGIASER LTDA, con fecha de recibido
el 23 de enero de 2020 y por último se le hizo el respectivo envío al usuario el 1° de junio
de 2020 al correo registrado, cumpliendo a cabalidad con lo solicitado, motivo por el cual
deprecó la improcedencia de la acción de tutela e inexistencia de vulneración de derechos
fundamentales
JUNTA REGIONAL DE CALIFICACIÓN DE INVALIDEZ DE BTA Y
CUNDINAMARCA El doctor RUBEN DARÍO MEJÍA ALFARO señaló que, el pasado 06
de agosto de 2020 SEGUROS DE VIDA ALFA, remitió de manera virtual el caso del señor
MARTINEZ PIÑEROS, para estudio en primera instancia de la controversia presentada por
el accionante, contra calificación proferida por la aludida entidad, por lo que teniendo en
cuenta las funciones encomendadas, se debe verificar el cumplimiento de los requisitos
mínimos que deben contener los expedientes para ser solicitada la calificación, señalados
en el Titulo 5 del Decreto 1072 de 2015, por lo que teniendo en cuenta el aislamiento
preventivo obligatorio por CORONAVIRUS, se decidió cerrar la entidad y realizar labores
en casa de manera virtual, siendo esta la forma mediante la cual se está realizando la
revisión de los documentos aportados, por lo que en caso de encontrar la documentación
ajustada se designara una sala de decisión y un médico ponente, quien será el encargado de
estudiar inicialmente el caso, valorar al paciente y presentar el proyecto de calificación a
los demás integrantes de la sala , para aprobarse el respectivo dictamen. Acotó que, en el
evento en que el expediente no cumpla los requisitos señalados, se devolverá el mismo
otorgando 30 días calendario, para que sea subsanada la documentación, so pena de
decretar el desistimiento y archivo de la solicitud, sin perjuicio que sea radicada
nuevamente con los requisitos exigidos. Finalmente, puso de presente que, no está
prestando atención al público a partir del 24 de marzo de 2020 hasta nueva orden, motivo
por el cual se efectuara el proceso de radicación de casos, revisión de documentos y si están
íntegros reparto del caso y solo si los pacientes lo autorizan se realiza la valoración por tele-
consulta, de lo contrario es necesario esperar que se reactiven las actividades para poder
efectuar la valoración presencialmente. Con lo anterior solicitó declarar improcedente la
acción de tutela, por cuanto no se han vulnerado los derechos fundamentales del
accionante.
Bajo el contexto expuesto no es dable mediante la acción de tutela la declaratoria de
nulidad del dictamen emitido el 22 de junio de 2020, por parte de SEGUROS DE VIDA
ALFA y que se ordene una nueva valoración, no solo porque ya media un trámite ante la
JUNTA REGIONAL DE CALIFICACIÓN DE BOGOTÁ Y CUNDINAMARCA, sino
porque este no es el medio idóneo para resolver dichas controversias, correspondiendo a la
Jurisdicción Ordinaria y una vez se agote todo el trámite ante la JUNTA NACIONAL DE
CALIFICACIÓN DE INVALIDEZ como última instancia, pues son dichas autoridades,
quienes con ocasión de las inconformidades presentadas por el paciente, deben determinar
previa valoración médica de este y estudio de su historia clínica y demás anexos médicos si
se mantiene o no la calificación inicial. Ahora, sin perjuicio de lo anterior, si quiere hacer
un llamado la instancia a la JUNTA REGIONAL DE CALIFICACIÓN DE INVALIDEZ,
para que al resolver la apelación propuesta por el señor MANUEL NORBERTO
MARTINEZ PIÑEROS, tenga en cuenta la totalidad de sus diagnósticos médicos y en
particular lo que fuera expuesto por el mismo accionante y la E.P.S. MEDIMAS, en
vinculación que realizara este Juzgado y es que, emitió concepto de rehabilitación con
pronóstico laboral DESFAVORABLE el día 17 de enero de 2020, mediante el cual se
evidencian como diagnósticos FRACTURA DE LA EPÍFISIS INFERIOR DE LA TIBIA,
con fecha de diagnóstico el 08 de junio de 2017, con etiología traumática, trastorno de
adaptación, con fecha de diagnóstico el 16 de octubre de 2019, con etiología mental y
trastorno mixto de ansiedad y depresión con fecha de diagnóstico el 23 de agosto de 2019,
con etiología mental y que, se aduce que, este concepto fue el remitido a las oficinas de
PORVENIR S.A., para la posterior calificación de SEGUROS DE VIDA ALFA y
refiriéndose por el accionante se le valoró fue una luxación, la cual de acuerdo a lo indicado
por la E.P.S. MEDIMAS, no fue relacionada en los diagnósticos.
En el caso concreto, resulta claro que no procede la acción de amparo incoada en contra de
la AFP PORVENIR Y SEGUROS DE VIDA ALFA,
promovida por parte del señor MANUEL NORBERTO MARTINEZ PIÑEROS, por cuanto
no se evidencia vulneración a su derecho fundamental a la salud, debido proceso y
seguridad social, motivo por el cual se dispone NO TUTELAR los mismos. Teniendo en
cuenta lo anterior, se dispone a desvincular de la presente acción constitucional a la E.P.S.
MEDIMAS y a la JUNTA REGIONAL DE CALIFICACIÓN DE INVALIDEZ DE
BOGOTÁ Y CUNDINAMARCA.
