Universidad Tecnológica de Santiago
(UTESA).
Presentado por:
Eduardo Rafael Estrella
Matriculas:
1-16-0967
Presentado para:
Dra. Greysi Guillermina Díaz Roulet
Asignatura:
Practica de Reumatología
Grupo:
001
Tema:
Casos Clínicos de vasculitis.
Fecha de Entrega:
09/04/2021
Casos Clínicos.
1. Paciente de 72 años, sexo masculino, previamente sano. Consultó por
cuadro de 4 meses de duración caracterizado por cefalea holocránea, baja
de peso de 10 kilos, gran compromiso del estado general, astenia, adinamia
y sudoración nocturna. Al examen se encontraba decaído, pálido y
enflaquecido, con fuerza muscular conservada, sin sinovitis, rangos
articulares conservados, sensibilidad en epigastrio, sin adenopatías, con
sensibilidad en arterias temporales a la palpación. Al interrogatorio
dirigido, refería en una ocasión amaurosis izquierda de 30 min de duración
con resolución completa y, ocasionalmente, dolor mandibular frente a la
masticación.
De su estudio destacaba: hematocrito de 32%, hemoglobina de 10,2 g/dL,
volumen corpuscular medio de 80fL (VR: 84-94), concentración de
hemoglobina corpuscular media de 33 g/dL (31-36). Velocidad de
eritrosedimentación: 96 mm/h; leucocitos 6.200 x mm3, fórmula normal,
plaquetas 440.000 x mm3; proteína C reactiva de 80 mg/dl (VR: hasta 5
mg/dl); perfil bioquímico, lipídico, renal, hepático y tiroideo normal, orina
completa normal, electroforesis de proteínas normales.
Diga probable diagnóstico, que haría para confirmar el diagnóstico y
tratamiento:
Mi probable diagnóstico es arteritis de células gigantes.
Para confirmar el diagnóstico indicaría hacer una biopsia compatible con ACG:
vasculitis caracterizada por un infiltrado inflamatorio con predominio de
células mononucleares o inflamación granulomatosa, frecuentemente con
células gigantes multinucleadas.
En el tratamiento utilizaría la piedra angular del tratamiento de la ACG
continúa siendo los corticosteroides, capaces de controlar rápidamente los
síntomas (habitualmente en menos de 24-72 h) y evitar las complicaciones
isquémicas, incluida la ceguera.). La dosis inicial recomendada es de 40-60
mg/día, en toma única diaria matinal o bien en dosis divididas, durante 3 o 4
semanas.
2. Mujer de 50 años que consulta reiteradamente por presentar infecciones
de senos maxilares y frontales a repetición. Fue tratada en múltiples
oportunidades con antibióticos y también con drenajes del seno maxilar
izquierdo. En una de las consultas se le solicita una radiografía de tórax
por haber presentado hemoptisis leve; al observarse imágenes nodulares
bilaterales, es derivada neumología. Como antecedentes de importancia se
destacan: ausencia de tabaquismo, etilismo o adicción a drogas (según
manifestaciones de la propia paciente). Es ama de casa. Al examen físico,
la paciente presentaba (como rasgos positivos) nariz en “silla de
montar” (saddle nose). Cuál es el diagnostico probable, y por qué lo
considera.
Mi diagnóstico para este caso sería vasculitis asociadas a anticuerpos
anticitoplasma de neutrófilo probable la granulomatosis con poliangeítis
(previamente wegener). Mi diagnóstico en cuanto a este caso es debido a la
sintomatología y el signo de silla de montar.
3. Chico de trece años que refiere episodios de dolor abdominal, no
filiados, y artralgias erráticas en codos, rodillas y muñecas. En las últimas
24 horas le han aparecido manchas rojizas en muslos. Lo más destacado de
la exploración física es la existencia de púrpura palpable en nalgas y
muslos. No presenta anemia, las plaquetas son normales, la IgA está
elevada y el aclaramiento de creatinina es normal. Se objetiva proteinuria
de 1 gr/24horas y 50-70 hematíes por campo. en la biopsia renal se observa
proliferación mesangial y depósitos de IgA (+++) eIgG (+). El diagnóstico
más probable es: y por qué considera este diagnóstico.
Mi diagnóstico es una vasculitis IgA.
Considero que es una vasculitis por depósitos de anticuerpos IGA por los
siguientes:
Es una VVP por inmunocomplejos en la que los depósitos inmunes de la pared
vascular están constituidos predominantemente por IgA. En este grupo se
incluye la PSH y la nefropatía IgA. Esta última se considera una vasculitis IgA
con afectación exclusivamente renal. Nos centraremos especialmente en la
PSH. Esta representa la vasculitis más frecuente en edad pediátrica y se
caracteriza por la tríada de púrpura, afectación articular y dolor abdominal.
Aunque se trata de una vasculitis típicamente infantil, casi un tercio de los
pacientes supera la edad de 20 años.
4. Que prueba diagnóstica inicial sería la más correcta para un masculino
de 70 años de edad con cuadro de un mes de cefalea frontoparietal derecha,
acompañada de fiebre, anorexia, pérdida de peso, dolor intenso en cintura
pélvica y escapular y una velocidad de eritrosedimenteacion elevada.
Análisis de sangre: Además de revisar tu recuento sanguíneo completo, tu
médico buscará dos indicadores de inflamación: la velocidad de sedimentación
globular (tasa de sedimentación) y la proteína C reactiva.
Pruebas por imágenes: La ecografía se usa cada vez más para distinguir la
polimialgia reumática de otras enfermedades con síntomas similares. La
resonancia magnética también puede identificar otras causas de dolor en el
hombro, como cambios en las articulaciones.
Rigidez matutina > 45 min.
Dolor/limitación de movilidad de cadera de reciente aparición.
FR y/o anti-PCC negativo 2.
Ausencia de afectación articular a otros niveles.
5. Mujer de 30 años, asmática desde los 20 y con historia de rinitis alérgica
desde la adolescencia. Analíticamente se ha encontrado eosinofilia
"inexplicable" en diferentes analíticas durante los últimos años, solicitadas
con motivo de revisiones de empresa. En el momento actual, consulta por
dolor abdominal y exantema cutáneo. Diga probable diagnóstico.
Enfermedad de Churg-S.
Este síndrome de Churg-Strauss varía mucho de una persona a otra. Algunas
personas solo tienen síntomas leves. Otros tienen complicaciones graves o son
potencialmente mortales.
También conocido como granulomatosis eosinofílica con poliangitis, el
síndrome tiende a ocurrir en tres etapas y empeora de manera progresiva. Casi
todas las personas con esta afección tienen asma, sinusitis crónica y conteos
elevados de glóbulos blancos llamados eosinófilos. Por lo general, el asma
comienza de cinco a nueve años antes del diagnóstico del síndrome de Churg-
[Link].
