CONTROL DE LA INFECCIÓN EN

LA CLÍNICA DENTAL.

ASEPSIA Y ANTISEPSIA EN ODONTOLOGÍA.

•La odontología es una profesión de la rama sanitaria, y por ello durante los tratamientos se
pueden transmitir enfermedades infecto-contagiosas.
•Estas enfermedades son transmisibles a través del personal, instrumental y material
utilizado.
•Es obligación del odontólogo evitar el contagio de enfermedades.

•ASEPSIA: Son todas las maniobras y procedimientos utilizados para evitar que los
microorganismos se encuentren en el gabinete dental, en el instrumental, en gasas,
guantes, mascarillas, etc.
•ANTISEPSIA: Conjunto de procedimientos destinados a combatir los
microorganismos que se hallan en los tejidos vivos.
•Un medio séptico es un medio infectado o contaminado y un medio aséptico es un
medio libre de gérmenes.
•La asepsia y la antisepsia en el gabinete dental se consigue mediante la limpieza,
antisépticos, desinfectantes y la esterilización.

ASEPSIA DEL INSTRUMENTAL.

LIMPIEZA.
DESINFECCIÓN.
ESTERILIZACIÓN.
CASIFICACIÓN DEL INSTRUMENTAL SEGÚN EL
TIPO DE DESCONTAMINACIÓN QUE NECESITA.

•Se recomienda, siempre que sea posible utilizar material de un solo uso.
•Si el material es para más de un uso, deberá ser desinfectado o esterilizado dependiendo de
cuál vaya a ser su utilización.
•Dependiendo de la utilización y uso en la clínica que se va a dar a cada instrumento
diagnóstico-terapeútico, se deberá asegurar un nivel de descontaminación biológica en un
grado correspondiente.

OBJETOS CRÍTICOS.

•Objetos que penetran en los tejidos entrando en contacto con sangre o mucosas no intactas.
•Este material siempre se utilizará estéril.
•Ejemplos:
– Fórceps.
– Curetas.
– Tijeras.
– Limas endodoncia, etc.

OBJETOS SEMICRÍTICOS.

•Son los materiales que están en contacto con la mucosa intacta, no penetran en el tejido y no
contactan con la sangre.
•Este material debe desinfectarse con una limpieza previa con agua y jabón, sumergiendo a
continuación el material en glutaraldehído 20 min.
•Ejemplos:
-Espejos.
-Pinzas.
-Condensadores de amalgama.

OBJETOS NO CRÍTICOS.
•Son los que no están en contacto con la mucosa de la boca.
•En estos casos solamente se necesita la limpieza de superficies.
•Ejemplos:
–Superficies de trabajo.
–Asas de las lámparas.
–Controles del sillón.
–Material de obturación en general.

EJERCICIO:
CLASIFICAR EL INSTRUMENTAL EN FUNCIÓN AL TIPO DE OBJETO QUE ES.
LIMPIEZA DEL MATERIAL.

•Limpieza: Es la eliminación del material orgánico y suciedad. No destruye los

microorganismos, pero eliminamos parte de ellos. “Descontaminación”
•Se inicia con la fase de remojo: Sumergir el instrumento en soluciones desinfectantes.
•Empleo de sustancias desinfectantes de nivel intermedio o alto nivel.
•Puede ser automática o manual.

DESINFECCIÓN.

–DESINFECTANTE: Sustancia que elimina microorganismos hasta niveles aceptables. No

los elimina todos, ni sus esporas.
•Suelen ser germicidas que no se pueden usar sobre los tejidos vivos (diferencia con el
antiséptico).
•Se usan para desinfectar instrumental y utensilios.
•El resultado del uso de un desinfectante es la DESINFECCIÓN.
•El desinfectante más usado es el glutaraldehído al 2%:
–Es bactericida y esporicida.
–No se inactiva en presencia de tejido orgánico.
–No es corrosivo.
–Se puede utilizar como spray para las superficies y como detergente para dilución en
agua.
–El detergente se suele colocar en unos recipientes donde se sumerge el instrumental
recién utilizado para después limpiarlo y esterilizarlo.

Los instrumentos reutilizables deben limpiarse antes de cada proceso de desinfección y

esterilización.
Debe eliminarse todo el detritus orgánico e inorgánico utilizando detergente enzimático y
cepillado manual o lavado automático (aparato ultrasónico o lavadora desinfectante).
Después de la limpieza, los instrumentos deben aclararse con agua para eliminar los
residuos de detergente.
El uso de equipos automáticos es más seguro y eficiente que el lavado manual.

Para evitar lesiones con instrumentos cortantes, el personal que limpia manualmente debe
de llevar guantes de goma gruesos, así como mascarillas y protección ocular para evitar que
las salpicaduras puedan alcanzarles.

LIMPIEZA MANUAL.

1. Usar guantes domésticos o dos guantes de exploración.

2. Preparar agua fría y detergente o desinfectante, con la dilución correcta.
3. Abrir el material, desmontar al máximo.
4. Sumergir el material en el menor tiempo posible desde su utilización.
5. Cepillar enérgicamente las ranuras y articulaciones de pinzas, tijeras etc…
6. Pasar agua más desinfectante o detergente por la luz de tubos.
7. Asegurar que no queden restos.
8. Aclarar abundantemente.
9. Secar.
10. Lubricar, si fuera preciso.
11. Guardar el material en seco hasta su esterilización o desinfección.
LIMPIEZA AUTOMÁTICA: ULTRASONIDOS.
•Disminuye el riesgo de accidentes.
•Es más eficaz.
•Reduce formación de aerosoles.
•Contiene un líquido con propiedades desinfectantes. Se debe cambiar diariamente.
•Se tiene que aclarar el material con abundante agua.
•Elimina todos los residuos.
Para este procedimiento, se deberá:
Utilizar un par de guantes domésticos gruesos.
Seguir las instrucciones del fabricante.
Desmontar el material al máximo (Ejemplo: jeringa).
Abrir el material articulado (tijeras, fórceps, mosquitos).
Colocar correctamente el material en el cestillo.

VIDEO EXPLICATIVO DEL USO DE ULTRASONIDOS.

Desinfección y esterilización del instrumental dental
•ESTERILIZACIÓN: Es la destrucción total de todas las formas de vida microbiana por
medios físicos o químicos.
•En la clínica dental el autoclave es el método de esterilización más usado.
•El método de esterilización de elección es el autoclave:
–Es un método de esterilización por calor húmedo, que desnaturaliza las proteínas con
vapor de agua. Las temperaturas oscilan entre 121 y 135º C.
–Este método se considera el más efectivo por su fiabilidad, su facilidad de
monitorización, es económico, seguro y rápido.
–La esterilización en el autoclave se realiza introduciendo el material en bolsas, que
después se meten el autoclave. Estas bolsas llevan unos testigos de esterilidad y
mantienen el material una vez estéril hasta su uso.

CONTROL DEL PROCESO DE ESTERILIZACIÓN.

 Controles físicos: Verificar las condiciones del equipo de esterilización. Revisar los
termómetros, manómetros, etc. Debe realizarse al iniciar, durante y al final del ciclo
de esterilización y es aconsejable que los datos obtenidos se archiven. Los parámetros
físicos por si solos no son garantía de esterilización.

 Controles químicos: Indicadores que cambian de color al entrar en contacto con el

agente esterilizante. Pueden ir colocados en el interior o en el exterior del paquete.

 Controles biológicos: Preparados que contienen microorganismos altamente

resistentes a la esterilización (esporas bacterianas no patógenas). Comprueban la
efectividad del proceso.
Hay diferentes tipos de indicadores biológicos:
 Tiras de papel inoculadas con esporas.
 Monitor biológico completo:
El medio de cultivo forma parte de la unidad de control. Son de lectura
rápida. Los resultados se interpretan a través de un cambio de color que se
produce en el medio debido a la modificación del pH generado por el
crecimiento microbiano si sobrevive por un mal proceso de esterilización.
La periodicidad aconsejada para el uso de controles biológicos es semanal.

EMPAQUETADO DEL INSTRUMENTAL.

El empaquetado tiene como objetivo mantener el instrumento aislado
de toda fuente de contaminación, conservando la esterilidad conseguida en el proceso de
esterilización.

Ventajas del empaquetado:

•Protege el instrumental de la contaminación posterior.
•Es una evidencia para el paciente de la esterilización.
•Control por parte del dentista del proceso de esterilización.

El empaquetado se realiza en bolsa de papel mixto (papel-film)

pudiendo ser:
•Bolsas autosellantes.
•Tubo enrollado para cortar a medida y termosellado posterior.
El tubo es más económico y se adapta fácilmente a distintas longitudes, según el
instrumental que contenga.

ALMACENAMIENTO.

El almacenamiento correcto es un eslabón importante en el mantenimiento de la cadena de

esterilidad.
Los elemento estériles deben almacenarse en un área de acceso limitado y de temperatura y
humedad controlada, preferentemente en armarios limpios y cerrados.
El material debe manipularse lo menos posible, debido a la posibilidad de rotura del
envoltorio.
Se admite un tiempo de caducidad para el material empaquetado en papel mixto, sin
humedad y a temperatura ambiente mantenida entre 15-25 ºC de aproximadamente unos
6 meses.

MÉTODOS BARRERA.

PREVENCIÓN Y CONTROL DE LA INFECCIONES

TRANSMITIDAS POR LA SANGRE Y FLUIDOS
ORGÁNICOS: Precauciones Universales.
  Se tratan de un conjunto de medidas que deben ser tenidas en cuenta de forma
prioritaria y para cualquier tipo de situación asistencial.
 Los profesionales sanitarios deben de considerar a todos los pacientes personas de
riesgo y adoptar medidas de prevención.

 OBJETIVOS:

1. Prevenir la exposición de mucosas y piel no intacta de los trabajadores sanitarios a los

microorganismos que se encuentren en la sangre, secreciones u otros fluidos de pacientes.
2. Utilizar barreras protectoras, por todos los trabajadores sanitarios, para prevenir la
exposición a sangre u otros fluidos de los pacientes.

 PRECAUCIONES RECOMENDADAS PARA EL

PERSONAL SANITARIO:

• Utilizar siempre ropa y zapatos de trabajo (pijama y zuecos).

• Lavado de manos.
• Utilizar guantes para realizar cualquier actividad con el paciente.
• Deben utilizarse: mascarilla y gafas. Si la intervención lo precisa bata
impermeable.
• Lavar con agua y jabón la piel manchada de sangre y fluidos orgánicos.
• Lavar con abundante agua corriente o suero en caso de contacto de mucosas
con sangre o fluidos orgánicos.
• Cubrir las posibles lesiones o erosiones de la piel.

 HIGIENE PERSONAL:

• Debe ser impecable.

• No se debe trabajar con joyas ni otros abalorios.
 • Las uñas deben estar recortadas y sin esmaltes, ya que es un lugar de acúmulo
y proliferación de gérmenes.
• Los cortes y heridas se deben cubrir con apósitos impermeables.
• El cabello debe permanecer retirado de la cara, se recomienda que esté
recogido si está largo.

 LAVADO DE MANOS:

El lavado de manos debe ser antes y después del contacto con cada paciente, que junto con el
uso de guantes, son los métodos más eficaces para prevenir la transmisión de infecciones.
1. Lavado higiénico:
• Antes y después de atender a un paciente.
• Después de manipular material sucio o contaminado.
• Al finalizar la jornada laboral.
2. Lavado quirúrgico:
• Antes de participar en una intervención quirúrgica.
• Antes de realizar otras maniobras o procedimientos que
requieran un alto grado de asepsia.

 LAVADO HIGIÉNICO:

• Duración mínima: 20 segundos.

• Abrir el grifo y mojar abundantemente las manos.
• Aplicar con el dosificador UNA SOLA DOSIS de gel/jabón líquido.
• Extender el jabón frotando por toda la superficie de las manos, con especial
atención a los pliegues interdigitales y a los contornos de la uñas.
• Aclarar abundantemente hasta eliminar completamente los restos de jabón.
• Secar con una toalla de papel por APLICACIÓN, sin deslizar el papel sobre la
piel, hasta que las manos queden completamente secas.
• Cerrar el grifo con el papel de manos, evitando cualquier contacto de los dedos
con el grifo.
  LAVADO QUIRÚRGICO:

• Duración mínima: 5 minutos.

• Mojar las manos y antebrazos.
• Lavar enérgicamente las manos y antebrazos con jabón antiséptico al menos
durante un minuto, se comienza por las manos, continuando por los antebrazos
con movimientos circulares, sobrepasando la flexura de los codos.
• Con un cepillo estéril, provisto de jabón antiséptico, proceder al cepillado
cuidadoso de las uñas al menos durante 30 segundos por cada mano.
• Aclarar con agua, manteniendo las manos por encima del nivel de los codos.
• Realizar nuevamente un lavado exhaustivo de manos y antebrazos con jabón
antiséptico (jabón de povidona yodada), haciendo hincapié en espacios
interdigitales y contorno de las uñas: un minuto para cada mano.
• Aclarar nuevamente desde los dedos hasta los codos, manteniendo siempre las
manos más altas que los codos.
• Secar con dos toallas estériles, una para cada mano, comenzando por los dedos
y terminando por los codos.

 LAVADO HIGIÉNICO:
[Link]
v=PI9nhD2t6x4&ab_channel=HospitaldeEmergenciasVillaElSalvador-HEVES

 LAVADO QUIRÚRGICO:
[Link]

MEDIDAS GENERALES E INDICACIONES PARA EL

USO DE BARRERAS HIGIÉNICAS PROTECTORAS.
 El uso de guantes, mascarillas y protectores oculares es totalmente necesario ante
cualquier intervención.

 USO DE GUANTES:

 Junto con el lavado de manos, los guantes constituyen la barrera más

importante para luchar contra la infección.
 Está demostrado que un pinchazo a través de un guante reduce el volumen de
sangre transferido al menos un 50%.
 El uso de guantes no exime del lavado de manos, ya que una imperfección
inapreciable puede hacer que algún fluido entre en contacto con las manos.
 Es muy importante tener una política de uso de guantes.

 MASCARILLA Y PROTECTORES OCULARES:

 Las mascarillas y gafas protectoras protegen de la inhalación de

microorganismos y residuos durante los procedimientos dentales, creando una
barrera física contra salpicaduras.
 Las mascarillas se deben cambiar entre paciente y paciente.
 Si se humedecen se retirarán inmediatamente. Una mascarilla mojada pierde
su capacidad de barrera.
 En el caso de un paciente con tuberculosis pulmonar o laríngea activa, se
utilizarán mascarillas especiales (de ultrafiltración).
 La mascarilla la utilizarán los profesionales sanitarios de Odontología en
contacto directo con el paciente (odontólogo y auxiliar).
 Se recomienda el uso de gafas protectoras como norma general ante el riesgo
de salpicaduras, esquirlas, etc.
 Hay en el mercado protectores faciales, pantallas que cubren toda la cara,
siendo muy recomendable su uso.

 PROCEDIMIENTOS EN LOS QUE SE

RECOMIENDA LA PROTECCIÓN FACIAL:

 Preparación de un diente con instrumento rotatorio de alta velocidad.

 Limpieza de dientes con instrumento rotatorio de baja velocidad.
  Limpieza de material contaminado al usar jeringas con agua y aire.
 Siempre que se sospeche que puede producirse salpicadura de materia
orgánica.

PROTOCOLO MEDIDAS ESPECIALES COVID19.

 Uso de:
• Mascarilla FFP2 + mascarilla quirúrgica.
• Pantalla y/o gafas.
• Bata o delantal.
• Calzas.
• Gorro.

 Mantenimiento de las normas generales de higiene

establecidas:

• Evitar tocarse la boca, nariz y ojos en el tiempo de trabajo.

• Evitar cualquier saludo que suponga contacto físico entre personas.
• No retirar mascarillas o pantalla, para hablar o dar explicaciones a los
pacientes
• Utilizar doble guante y retirar el guante externo para tener cualquier contacto
con cualquier superficie, una vez tocado el paciente.
• Evite cualquier contacto entre objetos y superficies no contactadas y sin riesgo
de transmisión y las ubicadas en zonas de riesgo.
• Queda prohibido tocar bolígrafos, teclado, ratón etc… con el guante externo.
COLOCACIÓN Y RETIRADA DE LOS EPIS.
 Protección de áreas externas al sillón dental:

• Proteger con film adhesivo las agarraderas y la cabeza del aparato de rayos x.
 • Proteger con funda protectora la lámpara de fotopolimerización.
• Proteger con film las zonas de contacto de las cajoneras que puedan tener contacto
con la mano al abrir o cerrar o pulsadores de rayos X.
• Todas estas medidas barrera deben de ser desechadas entre paciente y paciente
generando una nueva protección por nuevo paciente.
• Las turbinas y contraángulos son áreas muy expuestas a la contaminación cruzada
por lo que debemos contar siempre con otras turbinas y contraángulos
desinfectados y esterilizados entre paciente y paciente, según procedimiento
habitual.
• Limpiar con hipoclorito sódico (20-25 ml en 1 litro de agua) o solución alcohólica
pulverizada, las superficies del gabinete y al finalizar la consulta, también el suelo.
• Puede usarse desinfectante habitual de superficies pulverizado y secado con papel
desechable que debe estar disponible en cada gabinete en bobina aislada del
exterior y a mano.

Antes de proceder a cualquier examen o tratamiento intraoral, el paciente deberá siempre

utilizar un colutorio durante 30-60 segundos al objeto de disminuir la carga viral. Se recuerda
que algunos estudios han mostrado que la clorhexidina podría no ser útil para este virus por lo
que es preferible recurrir a un colutorio de peróxido de hidrógeno al 1% o povidona iodada
(betadine) al 0,2%.
Es conveniente el uso de aspiración de alto flujo al objeto de disminuir la carga viral
generada por aerosoles o bien los sistemas de aspiración potente externa.

USOS DE LOS DISTINTOS DESINFECTANTES:

• Lejía, hipoclorito sódico: Fumigar superficies, suelos, encimeras, mobiliario, etc.

Nunca en ropas o metales.
• Alcohol al 70% y toallitas desinfectantes habituales: TPV, teclados, ratón,
impresora, mampara, pantallas, móviles, pomos de puertas metálicos, mascarillas
FFP2 etc.
• Vapor de agua a altas temperaturas y presión (vaporetas):
Desinfección de monos y batas de polipropileno, superficies
etc. Nunca sobre personas directamente.
 • Ácido hipocloroso: Fumigar en aerosol muy fino sobre personas, superficies,
metales, calzas, instrumental, equipos, batas de polipropileno, plástico, mascarillas
FFP2, etc.
Es un desinfectante inocuo.
No usar en pantallas, metacrilato, equipos dentales, TPV,
ordenador, teclados, etc.
No dejar muy mojado porque puede precipitar, con lo que se debe
pasar papel y secar si se empapa la superficie.

MEDIDAS A TOMAR EN CASOS DE PRÓTESIS E

IMPRESIONES

• La apertura de la bolsa que contienen los trabajos del laboratorio deberá rociarse con
la solución desinfectante de superficies y será abierta con guantes y mascarilla.
• Una vez sacados fuera de la bolsa rociaremos el trabajo protésico con la solución
desinfectante que usemos en el gabinete y pasaremos un papel absorbente tras dejarlo
actuar al menos 10 segundos, la prótesis que va a ir a boca debe lavase después.
• Tras realizar la prueba al paciente, se desinfectará el trabajo según protocolo
correspondiente al tipo de prótesis (ver más adelante) y una vez listo, meterlo en la
bolsa correspondiente con su orden de trabajo. Los instrumentos como
destornilladores, llaves dinamométricas, y otros accesorios han de ser pasados a la
sala de esterilización para ser limpiados con jabón especial, y sumergidos en
productos de esterilización en frio por inmersión y posteriormente llevados al
autoclave.
• Previo a la desinfección de cualquier impresión es necesario lavarla y enjuagarla con
agua (disminución de la biocarga).
• A continuación para las impresiones de alginato (las de mayor riesgo de cambio
dimensional) se recomienda utilizar mejor, la pulverización con desinfectante a base
de hipoclorito sódico al 1% y colocar en una bolsa cerrada 10 minutos. Para las
impresiones de elastómeros (siliconas y poliéteres) se hará inmersión en hipoclorito
sódico al 1% durante 15-20 minutos.
• Una vez desinfectadas las impresiones, deben de enjuagarse y meterse en una bolsa
sellada para su envío al laboratorio, indicando cómo ha sido desinfectada (producto),
el tiempo de desinfección y su nota clínica detallada.
• Las prótesis de metal-cerámica (fijas) y esqueléticos requerirán inmersión en alcohol
al 70% durante 5 minutos y posteriormente un enjuague.
• Las prótesis acrílicas completas o parciales, requieren inmersión en
hipoclorito sódico al 1% durante 10 minutos y posteriormente el
enjuague.
Se recuerda que las soluciones preparadas de hipoclorito sódico
tienen una eficacia de 24 horas (por lo que hay que prepararlas
 diariamente y tirar lo sobrante).

BIBLIOGRAFÍA.

• Plan estratégico de acción para el periodo posterior a la crisis creada por el Covid-
19. Organización Colegial de Dentistas de España (edición: 13/04/2020).
• Procedimiento de actuación para los servicios de prevención de riesgos laborales
frente a la exposición al sars-cov-2. Ministerio de Trabajo (edición: 8/04/2020).
• Rafael Rioboo. 2002, Odontología preventiva y odontología comunitaria. La
Universidad de Michigan: Ediciones Avances Médico-Dentales.
• Cuenca E, Baca P. Odontología preventiva y comunitaria: principios, métodos y
aplicaciones. 3ª ed. Barcelona: Masson, 2005.