UNIVERSIDAD RICARDO PALMA

FACULTAD DE CIENCIAS BIOLÓGICAS

ESCUELA DE MEDICINA VETERINARIA

Cirugía de riñón, vejiga y

uretra
Integrantes:
★ Eva Fabiola Gonzales Carpio
★ Alondra Camila Trinidad Guzman Guillen
★ Melanie Brenda Sanabria Mendoza

Profesores: Ursula Bezold y Guillermo Risco

PATOLOGIAS RENALES
 PROTOCOLO ANESTÉSICO
Perros y gatos estables con patología renal

Premedicación Inducción Mantenimiento

❖ Atropina 0,02-0,04 mg/kg ❖ Tiopental 10-12 mg/kg IV o ❖ Isoflurano o sevoflurano

SC, IM + Butorfanol 0,2-0,4 ❖ Propofol 4-6 mg/kg IV
mg/kg SC, IM

Pacientes descompensados con insuficiencia renal

Premedicación e inducción Mantenimiento

❖ Hidromorfona 0,1 mg/kg IV + ❖ Isoflurano o sevoflurano

diacepam 0,2 mg/kg IV

Premedicación Inducción Mantenimiento

❖ Butorfanol 0,2-0,4 ❖ Diacepam 0,2 ❖ Isoflurano o

mg/kg SC, IM mg/kg IV seguido sevoflurano
de etomidato 0,5-
1,5 mg/kg IV
 INSTRUMENTAL
❏ Mangos de bisturí (n°3 y 4) ❏ Bandeja para instrumental (1)
❏ Hojas de bisturí (n° 10) ❏ Suturas reabsorbibles 0
❏ Tijeras Merzenbaum (2) ❏ Alcohol
❏ Yodo povidona
❏ Tijeras Mayo (1)
❏ Gasas (paquetes estériles)
❏ Portaagujas Mayo-Hegar (1) ❏ Rasuradora
❏ Pinzas hemostáticas rectas (2) ❏ Algodon
❏ Pinzas hemostáticas curvas (2) ❏ Riñonera
❏ Pinzas tisulares de Allis (4) ❏ Compresas de arroz
❏ Pinzas tisulares de Adson-Brown (1) ❏ Guantes (estériles)
❏ Pinzas hemostáticas de Kelly (2) ❏ Termómetro
❏ Pulsioxímetro
❏ Pinzas rectas (2)
❏ Laringoscopio
❏ Separadores de Senn (2) ❏ Traqueotubo
❏ Estetoscopio
❏ Sujetadores para evitar que el animal
se mueva
❏ Catéter n° 24
❏ Esparadrapo
DIAGNÓSTICO

❖ Hemograma
❖ Bioquímica
❖ Ecografía abdominal
❖ Radiografía
❖ Electrolitos
❖ Electrocardiograma
❖ Urianálisis
❖ Presión sanguínea
CIRUGÍA DE RIÑÓN
BASES ANATÓMICAS
Tipos de intervención quirúrgica

Nefrectomia Nefrotomía

Escisión del riñón. La nefrectomía Incisión quirúrgica en el riñón. La

está indicada cuando el nefrotomía consistiría en la creación de
parénquima renal está dañada y no una fístula permanente o temporal
es posible recuperarlo: desde la pelvis renal.
-Traumatismo renal.
-Hidronefrosis. -Cálculos en la pelvis renal
-Neoplasia renal. -Exploración de la pelvis renal en caso
de hematuria o neoplasia
-Realización de biopsias renales.
Pre-operatorio
Nefrectomia Nefrotomía
1. Comprobar que la función renal en 1. Valores que determinan la funcionalidad
el otro riñón es adecuada renal
2. En patologías crónicas el riñón 2. Control del déficit hídrico y de electrolitos.
varía su forma dificultando el (Lactato Ringer o suero fisiológico)
reconocimiento anatómico. 3. Monitorización de la diuresis y presión
3. La arteria renal de los perros y arterial, preoperatoria.
gatos puede estar duplicada.

Antibioterapia

❖ Penicilinas ❖ Aminoglucosidos
❖ Fluoroquinolonas ❖ Tetraciclinas
❖ Cefalosporinas ❖ Sulfonamidas
Suturas

Sutura reabsorbible 2-0 o 3-0 ● Sutura continua

● Sutura colchonero
horizontal
 TÉCNICA
QUIRÚRGICA
NEFRECTOMIA
NEFRECTOMIA TOTAL
NEFROTOMIA
NEFROTOMIA
CIRUGÍA DE VEJIGA
Y URETRA
BASES ANATÓMICAS

VASCULARIZACIÓN E
INERVACIÓN DE LA
VEJIGA Y URETRA
Vista ventral
de la vejiga y
la uretra
seccionadas
 MANEJO PREQUIRÚRGICO

Se debe estabilizar al paciente, corrigiendo las alteraciones

electrolíticas ( HIPERPOTASEMIA) y el equilibrio ácido-base
antes de la inducción anestésica.

Deben administrarse fluidos intravenosos para restaurar

la hidratación y combatir la diuresis postobstructiva.

Las concentraciones de potasio sérico deben

monitorizarse para evitar una HIPOPOTASEMIA.

Debe monitorizarse el ECG antes, durante y después de

la cirugía por si hubiera arritmias cardíacas.
 Reparación
de uréteres
ectópicos
Cierre de
lesiones
Extracción
traumáticas
de urolitos.

CISTOTOMÍA
Acceso a la superficie luminal de la vejiga la cual nos permite:

Resección de
Realización de
lesiones
toma de
(neoplasias,
muestras
pólipos)
(biopsias)
 TÉCNICA QUIRÚRGICA

Realizar una laparotomía media caudal desde el ombligo hasta el pubis.

Aislar la vejiga del resto del abdomen mediante la colocación de paños o gasas estériles
humedecidas.
Se debe colocar suturas de sostén en
el ápex de la vejiga para facilitar su
manipulación.

Eliminar la orina de la vejiga mediante

cistocentesis o succión tras la realización
de una pequeña incisión.

*Se recomienda guardar una muestra para cultivo.

La incisión de la vejiga debe realizarse en su aspecto ventral, así respetamos el
origen de las arterias císticas mayores.
Podemos complementar la incisión con una tijera si en caso fuera necesario.
 UROLITOS VESICALES

En caso de urolitos de mayor Los cálculos de menor tamaño son

tamaño podemos emplear el uso difíciles de agarrar con las pinzas por
de pinzas para la extracción de ende se emplea el uso de una cucharilla
estos. de plástico esterilizada previamente.
A pesar de que la bibliografía aconseja introducir
cucharillas en el interior de la vejiga para extraer los
cálculos, también se puede emplear el suero
fisiológico a presión. Usando así el método de
retrohidropropulsión.

Se introduce una sondas desde la punta del pene o

vulva hasta la altura de la uretra.

Con este método podemos conseguir exteriorizar

todos los cálculos presentes en la uretra y zona del
trígono.

Continuamos los lavados para expulsar cualquier

resto de litiasis que pueda quedar en la uretra.
 UROABDOMEN

Es el acúmulo de orina en la cavidad peritoneal.

La rotura de la vejiga suele ser asociada a tumores,

obstrucción uretral debido a un traumatismo obtuso o
penetrante.

En este caso realizamos la cistotomía seguido de una

cistectomía para la extirpación del tejido necrosado.

Finalmente se realiza la reconstrucción de la vejiga con

suturas a elección.
 NEOPLASIAS VESICALES

El interés en la extirpación de estos pólipos radica en la

posible evolución a carcinomas.

Se realiza una cistotomía seguido de una cistectomía.

CATETERIZACIÓN PREPÚBICA

La cistostomía temporal o cateterización

prepúbica se realiza para dotar de una
desviación urinaria cutánea en animales
con obstrucción urinaria o uretras
traumatizadas o reparadas
quirúrgicamente. También puede ser
aconsejable en animales con atonía vesical
secundaria a una patología neurológica o
para evitar la sobredistensión de la vejiga
tras la cirugía.
Para el material de sutura utilizamos:
Cierre de la vejiga

Monofilamento reabsorbible 2.0 o 3.0

Cierre de la cavidad abdominal

Nylon no absorbible (Nº de acuerdo al tamaño del paciente)

Para el cierre de la vejiga, los patrones de sutura pueden ser variados.
Para reforzar la sutura o favorecer la
regeneración de la vejiga, podemos colocar el
epiplón por encima. Con el mismo material de
sutura, daremos varios puntos que mantengan el
epiplón en el canal pélvico. Esos puntos no
tienen por qué ser penetrantes en la luz pero sí
consistentes.
URETRA
 No se eliminan por
cálculos uretrales retrohidropropuls ión

colocación de catéteres en vejiga

Biopsia lesión obstructiva

Incisión en la uretra
 cálculos de la uretra peneana

escroto
Se introduce un catéter estéril en la u
decúbito dorsal hasta
uretra peneana
obstrucción

Incisión por la piel y tejido

a través borde caudal del hueso
línea media ventral subcutáneo peneano y el escroto

Se identifica, moviliza y retrae

lateralmente el músculo retractor del
pene para exponer la uretra
 Luego se hace una incisión en la luz uretral
sobre el catéter

Se eliminan los cálculos con pinzas y lave suavemente la

uretra con suero fisiológico caliente.

cicatrice por segunda cierre la uretra con suturas

intención reabsorbibles con
discontinuas simples
Use tijeras de iris para extender
la incisión, si fuera necesario
 Primera capa es en la mucosa uretral y cuerpo
esponjoso, luego se aproxima el tejido
subcutáneo y la piel.

Suturas:

Intradérmico continuo Discontinuas simples

Retire el catéter urinario después de la

cirugía, independientemente de si la uretra
se ha suturado o no.
 Cálculos alojados en el arco isquiático

Catéteres en la vejiga en perros machos de gran tamaño

Bolsa de
tabaco

hasta
Vejiga
Se introduce un catéter
estéril en la uretra
decúbito esternal y las obstrucción
extremidades posteriores
colgando por el borde de la
mesa
Se realiza una incisión sobre la uretra por la línea media, a mitad
de camino entre el ano y el escroto

Se separan los:

Para exponer:

Se eleva y
retrae

Se incide el cuerpo esponjoso

para entrar en la luz uretral
Cierre la incisión tal y como se
describió para la uretrotomía
preescrotal
cálculos obstructivos
recurrentes No se eliminan por
retrohidropropulsión o
uretrotomía

constricción uretral

neoplasia uretral o
peneana
 Se realiza suturas continuas simples
desde la mucosa uretral hasta la piel,
comenzando en la zona caudal de la
Incisión de 3-4 cm en la incisión
mucosa uretral Sutura reabsorbible

Para mejorar la
hemostasia, evite
incorporar en la sutura el
tejido cavernoso.

Suture el resto de la mucosa uretral a la

piel con suturas discontinuas simples
 Hemorragia postoperatoria suele ser
Uretra es más ancha, más superficial
menor y la constricción es menos
y está rodeada de menos tejido
probable.
cavernoso

Castrado

1. Se realiza una ablación del escroto

Introducir en la uretra un catéter estéril hasta el
nivel del arco isquiático
Se realiza una incisión por la
línea media sobre la uretra y a
través del tejido subcutáneo

Se retrae
lateralmente para
exponer la Suture la mucosa uretral
uretra: con la piel mediante
suturas discontinuas
simples.
Solo:

Problemas urinarios insalvables mediante

uretrostomía escrotal o preescrotal.

Tejido cavernoso
amplio en este lugar y la hemorragia puede ser profusa

la uretra es menos superficial, y su movilización puede causar una

tensión excesiva en la línea de sutura y dehiscencia.
 Se realiza una incisión de 4-6 cm en la piel y tejido
superpuesto hasta llegar a la uretra

Se incide la uretra perineal tal y como se describió para la

uretrotomía perineal

La incisión uretral debe tener una longitud de 1,5-2 cm.

Se coloca suturas discontinuas simples entre la mucosa

uretral y la piel, comenzando por la región caudal de la
incisión hasta el resto de la muscosa uretral. . Suture la piel a cada lado de
la incisión con suturas
discontinuas simples.
Daño en uretra membranosa o peneana
es irreparable (raro).

Extirpación de estos tejidos

(neoplasia)

Lesiones uretrales distales

Incisión en la línea media ventral desde el ombligo hasta el
pubis.

Se libera la uretra intrapélvica asegurándonos de conservar

la arteria uretral y sus ramas

Seccione por el extremo distal de la uretra intrapélvica.

Conserve el aporte sanguíneo del cuello de la vejiga

Exteriorizar la uretra a través de una incisión punzante 2-3
cm lateral al prepucio

Exteriorizar la uretra a través de la incisión de la línea

media ventral o 2-3 cm lateral a la línea alba

Asegúrese de que haya poca tensión en

el área de la Uretrostomía y que la
uretra no presenta curvas marcadas.

Se sutura la mucosa uretral

Espatule el extremo distal
de la uretra para a la piel con suturas
aumentar el diámetro discontinuas reabsorbibles
luminal
recurrencia de obstrucciones en gatos

obstrucción que no puede ser

eliminada por cateterización

punta del pene

Menos uretra más corta y

frecuente ancha que los machos
 Realizar sutura en bolsa de tabaco en el ano y cateterizar el pene si es posible. Hacer incisión
elíptica alrededor del escroto y prepucio, y escindir.

Desplace el pene en sentido dorsolateral y se disecciona de el tejido

circundante en ambos lados

Coloque unas pinzas de Allis en el extremo del prepucio

para ayudar a manipular el pene.

Extienda la incisión en sentido ventral y lateral, hacia las uniones del

pene con el arco isquiático
 Elevar el pene dorsalmente y seccione el
ligamento peneano ventral

Transeccionar los músculos isquiocavernosos e isquiouretrales en su

inserción en el isquion, para evitar dañar las ramas del nervio pudendo
y minimizar la hemorragia.

Desplazar el pene para exponer la

superficie dorsal. Se exponen las glándulas
bulbouretrales
Elevar y reseccionar el músculo retractor del pene e incidir Para evitar dañar los nervios y vasos del
la uretra músculo uretra, no hacer disección excesiva
en sentido dorsal.

Para asegurarse de que la anchura de la

uretra sea suficiente, extienda la incisión
uretral hasta 1 cm más allá del nivel de las
glándulas bulbouretrales
 Sutura discontinua

Suturar la mucosa uretral a la piel

Importante identificar la mucosa
Sutura continuo simple

Suturar los dos tercios proximales de lo uretra peneana a

la piel y ampute el extremo distal

Sutura “colchonero”
Horizontal a través de la piel y el tejido peneano, cortando el . Cerramos la piel restante con suturas
pene distal a esta ligadura. discontinuas simple
 Uretra Vejiga

 Constricciones y pérdidas de orina  Infección del tracto urinario

 Infección bacteriana  Hematuria transitoria
 Pérdida subcutánea de orina  Uroabdomen
 Retirada prematura del catéter
 Infección urinaria
 Rotura o retirada incompleta del catéter.
 Incontinencia urinaria y fecal si se dañan los nervios
durante la disección alrededor de la uretra pélvica
 Controlar la eliminación de orina, hidratación, función renal y concentración de electrolitos.

 Monitorear la presencia de signos de dolor y administrarse la analgesia necesaria

 En gatos con uretrostomías, debe emplearse papel en vez de arena hasta que la herida haya
cicatrizado, y deben realizarse cultivos de orina por si hubiera infección urinaria

 La vejiga debe mantenerse descomprimida mediante presión manual o por cateterización, hasta que
el paciente orine con normalidad.

 Control de dieta balanceada para pacientes renales

 Collar isabelino

 L„ imitar el ejercicio para disminuir la hemorragia (puede ser

importante durante 2-3 semanas).

 Las suturas no reabsorbibles se retiran a los 7-10 días.

Bibliografía

● Fossum, T.W.. (2009). Cirugía en pequeños animales (3era edición). Barcelona,

España: Elsevier España.
● García, F; Andaluz, A; Moll, X.. (2009). Nefrectomía y Nefrotomía. En Cirugía del
Sistema Urinario I(2-11). Barcelona, España: Braun VetCare, S.A..
● Rodriguez, José. (2016). La cirugía en imagenes, paso a paso. Técnicas
quirúrgicas. Zaragoza, España: SERVET.