ESCUELA DE EDUCACIÓN BÁSICA FISCAL CACIQUE TOMALÁ
Bastión Popular Bl. 1 B Mz. 460 S. 1 - PARROQUIA PASCUALES – CANTÓN GUAYAQUIL
Correo: gracecruz1965@[Link]
AMIE: 09H00929
TELÉFONO: 042558726PPa
MATRÍCULA
FICHA DE DATOS PERSONALES
DATOS DEL ESTUDIANTE
NOMBRES Y APELLIDOS:
Nº de CÉDULA: AÑO BÁSICO:
FECHA/NACIMIENTO: DÍA: MES: AÑO: EDAD:
PROVINCIA: GUAYAS
CANTÓN: GUAYAQUIL
PARROQUIA: PASCUALES
DIRECCIÓN DEL DOMICILIO:
DATOS DEL REPRESENTANTE LEGAL
NOMBRES Y APELLIDOS:
Nº DE CÉDULA:
CORREO ELECTRÓNICO:
DIRECCIÓN DE DOMICILIO:
TELEFONO CONVENCIONAL:
CELULAR:
CON QUIEN VIVE EL ESTUDIANTE: (MARCAR CON UNA CRUZ)
MAMÁ_____ PAPÁ_____ ABUELITA_____ ABUELITO_____ TÍA_____ TÍO____
GRADO DE DISCAPACIDAD: (MARCAR CON UNA X) SI ________ NO _______
FÍSICA: ____________ INTELECTUAL: ________________ PORCENTAJE: _____________
EN CASO DE EMERGENCIA A QUIEN SE LLAMA:
PARENTESCO:
TELEFONO CONVENCIONAL: CELULAR:
Hermanos que estudian en la misma escuela: Si En qué grado/nivel se encuentran: Cuarto grado (Matutina)
Fecha:
DOCENTE DIRECTORA REPRESENTANTE