Incluido en Revista Electrónica de PortalesMedicos.com Volumen XVI.

Número 8
–  Segunda quincena de Abril de 2021 – Página inicial: Vol. XVI; nº 8; 442 

AUTORES:

 Marina Gabás Arbués. Graduada Universitaria en Enfermería., Universidad

San Jorge de Zaragoza. Máster Universitario en Urgencias, Emergencias y
Críticos. Experto en Cuidados Enfermera en Hospital Miguel Servet.
Zaragoza, España.
 Beatriz Pobo Sanz. Graduada Universitaria en Enfermería. Escuela
Universitaria de Enfermería de Experto Universitario de Enfermería ante
situaciones de Urgencias y Emergencias. Enfermera en Hospital Miguel
Servet. Zaragoza, España.
 Laura Reinado Lansac. Graduada en Enfermería. Facultad de Ciencias de la
Salud de la Universidad de Zaragoza. Experto Universitario alteraciones
vasculares y arteriales. Experto Universitario en Geriatría y Cuidados en la
Edad Adulta para enfermería. Enfermera en Hospital Miguel Servet.
Zaragoza, España.
 Marta Polo Ruiz. Diplomada Universitaria en Enfermería. Facultad de
Ciencias de la Salud de la Universidad de Zaragoza. Experto Universitario en
Patología Vascular para Enfermería. Experto Universitario en Farmacología
para Enfermería. Enfermera en Hospital Miguel Servet. Zaragoza, España.
 Cristina Domingo Rua. Diplomada Universitaria en Enfermería. Facultad de
Ciencias de la Salud de Zaragoza. Experto Universitario en accidentes de
tráfico: Emergencias, Reanimación y Transporte Enfermera en Hospital
Miguel Servet. Zaragoza, España.
 Elisa Gómez Rodríguez. Diplomada Universitaria en Enfermería., Facultad de
Ciencias de la Salud de la Universidad de Licenciada en Filología Hispánica.
Enfermera en Hospital Miguel Servet. Zaragoza, España.
RESUMEN

La insuficiencia renal crónica (IRC) es definida como la pérdida de manera

progresiva y generalmente irreversible, de la tasa de filtración glomerular. Esto con
el tiempo se traduce en un conjunto de signos y síntomas que denomina uremia y
que cuando se alcanza el estado terminal, se traduce en incompatibilidad con la
vida.

La insuficiencia renal crónica se ha convertido en uno de los principales problemas

de salud pública mundial, y cuya prevalencia aumenta en los países desarrollados.
En los estadios terminales es necesario el tratamiento sustitutivo de la función
renal, ya sea mediante el procedimiento de diálisis o gracias a un trasplante renal,
dependiendo de la opción más idónea para el paciente en cada caso. Para la
diálisis se necesita un acceso venoso, que puede ser mediante la colocación de un
catéter venoso central o mediante fístulas arteriovenosas.

Palabras clave: Insuficiencia renal crónica, diálisis, catéter venoso central,

infección.

ABSTRACT

Chronic kidney failure (CKD) is defined as the progressive and generally irreversible
loss of the glomerular filtration rate. This over time translates into a set of signs
and symptoms that he calls uremia and that when the terminal state is reached, it
translates into incompatibility with life. Chronic kidney failure has become one of
the main global public health problems, and its prevalence is increasing in
developed countries. In the terminal stages, replacement treatment of renal
function is necessary, either through the dialysis procedure or thanks to a kidney
transplant, depending on the most suitable option for the patient in each case.For
dialysis, a venous access is needed, which can be through the placement of a
central venous catheter or through arteriovenous fistulas.

Keywords: Chronic renal failure, dialysis, central venous catheter, infection.

1.  PRESENTACIÓN DEL CASO

Marisa H.H de 74 años ingresa de manera urgente en la unidad de Nefrología por

fiebre secundaria a una infección del catéter tunelizado tipo Tesio. Es utilizado
para las sesiones de diálisis debido a una Insuficiencia Renal Crónica. Presenta
además niveles elevado de creatinina y de potasio.

Por ello se decide su ingreso para colocación de nuevo catéter, control de la

infección y control de las cifras analíticas.

 ANTECEDENTES FAMILIARES Y PERSONALES

o Antecedentes familiares: sin interés.
o Antecedentes personales: Artrosis coxofemoral y artritis de
muñeca desde los 62 años. Diagnosticada de Parkinson a los
72 años. Hipertensión arterial desde los 45 años. Dislipemia
 desde los 60 años. Insuficiencia Renal Crónica debido a una
glomerulonefritis crónica y desde hace 5 años que requirió 3
sesiones de diálisis a la semana de 3 horas cada
o Bien vacunada
o Sin alergias medicamentosas hasta la fecha
 ENFERMEDAD ACTUAL
Marisa ingresó remitida desde urgencias por un cuadro de fiebre elevada,
enrojecimiento y supuración del catéter que utiliza para las sesiones de diálisis,
además de un empeoramiento de las cifras analíticas que requieren vigilancia y
tratamiento.

Paciente consciente, orientada, tendencia a la hipotensión asintomática y

taquicardia. Portadora de vía central periférica en miembro superior derecho y
catéter tipo TESIO yugular derecho.

 Medicación actual:
o Sevelamero carbonato 2,4 mg en comida
o Zemplar en desayuno y comida
o Pantoprazol 40 en desayuno, comida y cena
o Mimpara 30 mg en comida
o Atorvastatina 20mg en
o Amlodipino 5mg en desayuno
o Levodopa/carbidopa 100/25 mg en cena
o Paracetamol/tramadol 325/37,5 mg si
 EXPLORACIÓN FÍSICA (A SU LLEGADA A PLANTA)
o Aspecto general: paciente consciente y Tendencia a la
hipotensión asintomática, bien tolerada. Febrícula de 37,5ºC,
lleva un gotero con Paracetamol que se le ha administrado en
Urgencias. Presenta edematización de miembros inferiores.
o Presenta una vía venosa periférica en flexura del miembro
superior derecho, así como catéter central tunelizado tipo
Tesio utilizado en las sesiones de diálisis.
o Peso seco: 75kg
o Tensión arterial: 95/47 mmHg
o Frecuencia Cardíaca: 115 latidos por minuto
o Temperatura: 37,5ºC
o Frecuencia Respiratoria: Taquipnea, normoventilación sin
ruidos añadidos.
o Glucemia capilar: 98 mg/dl
o Dientes: portadora de prótesis dental, adecuada higiene
o Audición: no presenta dificultades para oír
o Visión: pupilas isocóricas normoreactivas
 o Dieta: a su llegada se encuentra en dieta absoluta para la
posible colocación de un nuevo catéter central. Mantiene una
dieta con las restricciones adecuadas para su patología renal,
pobre en potasio y disminución de líquidos entre otras.
o Función motora: actualmente presenta debilidad generalizada y
es dependiente para ciertas actividades de la vida diaria debido
a la artritis y el Parkinson. Que le producen dificultad en tareas
sencillas como cocinar y limpiar
o Piel: palidez de piel y mucosas, sudorosa.
o COVID-19: No ha padecido la enfermedad. PCR negativa
realizada en urgencias. No vacunación hasta el momento.
o Otros datos sobre su salud: no es fumadora y bebedora
alcohólica. Toma medicación de manera adecuada. Correcta
vacunación. Sin alergias medicamentosas hasta la
2.  CONTEXTO DE LA ACTIVIDAD

Nos encontramos en la planta de Hospitalización de Nefrología cuando Marisa

ingresa procedente de urgencias con el diagnóstico inicial de infección del catéter
central y deterioro de la función renal.

A su llegada se toman las constantes vitales y se realiza una breve entrevista. Se

encuentra lábil emocionalmente debido a la situación actual. Nos comenta que
siempre es muy rigurosa y cuidadosa con su enfermedad y que no entiende cómo
le ha podido ocurrir la infección. Está con el ánimo muy decaído.

Refiere que últimamente notaba más cansancio y necesitaba más ayuda para las
tareas del hogar pero que no imaginaba que podía imaginarse que era por la
infección.

3.  DATOS BIOGRÁFICOS

 H.
 74 años.
 Viuda con 1 hija que vive en Barcelona. Posee buena relación con su hija,
pero debido a la situación actual de la pandemia llevan 11 meses sin Ha
sentido soledad este último año debido al distanciamiento con familiares y
amigos. Tiene una asistenta que viene 3 veces a la semana y le ayuda con
las tareas del hogar y con la limpieza.
 Desde hace 5 años realiza sesiones de diálisis ambulatoria 3 veces por
semana durante 3 horas.
 Ejerció de limpiadora en un hospital.
  Paciente independiente para las actividades básicas de la vida diaria, pero
presenta ayuda parcial para las actividades instrumentales de la vida diaria.
Posee dificultades en ciertas tareas debido al dolor que le producen las
muñecas por su artritis y por su
4.  VALORACION DE LAS NECESIDADES BÁSICAS SEGÚN VIRGINIA HENDERSON

1. Respira
Manifestaciones de independencia: respira de manera autónoma Manifestaciones
de dependencia: saturación de oxígeno inadecuada. Taquipnea, precisa
oxigenoterapia en gafas nasales a 2 litros por minuto.

2. Comer y beber adecuadamente

Manifestaciones de independencia: independiente para la ingesta oral.
Manifestaciones de dependencia: actualmente con una dieta de restricción hídrica
y de protección renal.

3. Eliminar por todas las vías corporales

Manifestaciones de independencia: diuresis disminuida debido a las sesiones de
diálisis.

Manifestaciones de dependencia: portador de pañal nocturno debido a

incontinencia urinaria ocasional.

4. Moverse y mantener posturas adecuadas

Manifestaciones de independencia: presenta dificultad para movilizarse
Manifestaciones de dependencia: reposo absoluto por el momento debido a la
inestabilidad hemodinámica quepresenta, cuando se estabilice
hemodinámicamente se reiniciará la movilidad.

5. Dormir y descansar:
Manifestaciones de independencia: duerme adecuadamente

Manifestaciones de dependencia: precisa ayuda para dormir en el Hospital debido

a la ansiedad de su proceso de enfermedad. Tiene pautado Lorazepam 1mg si
insomnio.

6. Vestirse y desvestirse
Manifestaciones de independencia: dependiente de manera parcial.
Manifestaciones de dependencia: presenta dificultad en algunos movimientos que
corrige con ayudas técnicas como el uso del abotonador.

7. Mantener la temperatura corporal dentro de los límites normales Manifestaciones

de independencia: febrícula.
Manifestaciones de dependencia: medidas físicas como el uso de paños húmedos
y antitérmicos.

8. Mantener la higiene y la integridad de la piel

Manifestaciones de independencia: colaboradora en todos los aspectos.
Manifestaciones de dependencia: higiene adecuada. Presenta palidez de piel y
mucosas en la actualidad además de sudoración producida por la fiebre.

9. Evitar los peligros ambientales y evitar lesionar a otras Manifestaciones de

independencia: no se observan Manifestaciones de dependencia: no se
observan
9. Comunicarse con los demás, expresando emociones, necesidades, temores
y opiniones
Manifestaciones de independencia: no se observan

Manifestaciones de dependencia: requiere información sobre su enfermedad

durante todo el proceso de hospitalización.

11. Vivir de acuerdo con sus propios valores y creencias Manifestaciones de

independencia: no se observan Manifestaciones de dependencia: no se
observan
11. Ocuparse en algo de tal forma que su labor tenga un sentido de realización
personal Manifestaciones de independencia: aunque su estado actual es
jubilada mantenía de manera ocasional actividades de ocio con amigas.
Manifestaciones de dependencia: no se observan

13. Participar en actividades recreativas:

Manifestaciones de independencia: se reúne de manera ocasional con amigas en
el Centro de Convivencia de Mayores del barrio, pero acuden con menos
frecuencia debido a la situación de pandemia de la COVID-19. Le gusta mucho leer
y mirar la televisión.

Manifestaciones de dependencia: no se observan

 14. Aprender, descubrir o satisfacer la curiosidad que conduce a un desarrollo normal
y a utilizar los recursos disponibles
Manifestaciones de independencia: normal para alguien de su edad

Manifestaciones de dependencia: no se observan

5.  DIAGNOSTICOS NANDA, INVERVENCIONES NIV Y RESULTADOS NOC [1][2][3]

 00026 Exceso de volumen de líquidos : aumento de la retención de líquidos

isotónicos.
o Relacionado con: compromiso de los mecanismos reguladores,
exceso de aporte de líquidos.
o Manifestado por: aumento de peso en un corto periodo de
tiempo, aportes superiores a las pérdidas, edema que puede
progresar a anasarca, cambios en la presión arterial,
o NOC: Equilibrio hídrico (601), eliminación urinaria (503), estado
nutricional: ingestión alimentaria y de líquidos (1008)
o NIC: Manejo de líquidos/electrolitos (2080), manejo de líquidos
(4120), monitorización de líquidos (4130).
-00095 Deterioro del patrón de sueño: trastorno de la cantidad y calidad de sueño
(suspensión de la conciencia periódica, natural), limitado en el tiempo

 Relacionado con: pensamientos repetitivos antes del sueño

 Manifestado por: desvelo prolongado, insomnio mantenido, tardar más de 30
minutos en conciliar el sueño,
 NOC: Descanso (3), sueño (4), Control de la ansiedad (1402)
 NIC: Fomentar el sueño (1850), Aumentar el afrontamiento (5230)
-00007Hipertermia:

 Relacionado con: aumento de la tasa metabólica, proceso infeccioso

(catéter central)
 Manifestado por: aumento de la temperatura por encima del límite normal,
calor al tacto, taquipnea, taquicardia
 NOC: Termorregulación (0800), estado infeccioso (0703), estado de los
signos vitales (0802), hidratación (0602)
 NIC: Regulación de temperatura (3900), monitorización de signos vitales
(6680), tratamiento de la fiebre (3740)
 00004 Riesgo de infección: aumento del riesgo de ser invadido por
microorganismos patógenos
 Relacionado con: procedimientos invasivos, destrucción tisular (herida
quirúrgica y colostomía) y aumento de la exposición ambiental
  NOC: integridad tisular: piel y membranas mucosas (1101), conocimiento:
control de la infección (1807), control del riesgo (1902)
 NIC: cuidados de las heridas (3660), control de infecciones (6540),
protección contra las infecciones (6550), mantenimiento de dispositivos de
acceso venoso (2440)
-00146 Ansiedad: Vaga sensación de malestar o amenaza acompañada de una
respuesta autonómica (cuyo origen con frecuencia es desconocido para el
individuo); sentimiento de aprensión causada por la anticipación de un peligro. Es
una señal de alerta que advierte de un peligro inminente y permite al individuo
tomar medidas para afrontarlo.

 Relacionado con: estrés, estado de

 Manifestado por: insomnio, inquietud, angustia,
 NOC: aceptación del estado de salud (1300), control de la ansiedad (1402)
 NIC: fomentar el sueño (1850), aumentar el afrontamiento (5230), apoyo
emocional (5270), disminución de la ansiedad (5820)
6.  EVOLUCIÓN

 Exceso de volumen de líquidos:  se administraron los diuréticos prescritos y

se realizó una sesión extra de diálisis. Se prescribió una dieta de restricción
hídrica estricta (0,5 litros al día), además de un control de la diuresis y del
peso diario.
 Deterioro del patrón de sueño:  se establecieron las causas que generaban
ansiedad y se planearon estrategias para superar las situaciones
estresantes, se aumentó de manera temporal la medicación ansiolítica.
 Hipertermia: se monitorizaron las constantes vitales de manera Se
administraros antitérmicos y medidas físicas si precisaba.
 Riesgo de infección: Se retiró el catéter que se trataba de la principal causa
de infección y se colocó uno nuevo.
 Ansiedad: mejoraron los niveles de ansiedad mediante terapia emocional,
afrontamiento eficaz de la enfermedad y prescripción de medicación.
7. BIBLIOGRAFÍA

1. NANDA Internacional. Diagnósticos Enfermeros: Definiciones y Clasificación

2015-2017. Madrid: Elsevier; 2015-2017.
2. Moorhead S, Johnson M, Maas M, Swanson E. Clasificación de resultados de
enfermería (NOC): medición de resultados en salud 5ª ed. 2013. Madrid:
Elsevier;
3. Bulechek G, Butcher H, Dochterman J, Wagner Clasificación de
intervenciones de enfermería (NIC) 6Ed. 2014. Madrid: Elsevier; 2014