Arritmias Ventriculares
Contracciones Taquicardia Taquicardia
Flutter Fibrilación Latido de Ritmo
ventriculares ventricular ventricular no
ventricular ventricular escape ideoventricular
prematuras paroxística paroxística
Contracciones ventriculares prematuras (Extrasístoles ventriculares)
Son latidos prematuros en relación al latido
esperado en el ritmo sinusal.
Latidos ectópicos del mismo foco tienen
intervalo de acoplamiento constante.
QRS anormal en duración y configuración (en
las extrasístoles supraventriculares es muy
parecido al ritmo de base) con cambios en la
onda T y en ST recíprocos; es decir, si QRS va
hacia arriba, la onda T y ST van hacia abajo.
Existe pausa compensadora completa después
del latido ventricular.
Puede haber bigeminismo (un latido normal seguido de uno anormal), trigeminismo (2
latidos normales seguido de 1 anormal) y dupletas (igual que en la supraventricular).
Pueden ser multifocales, es decir, que vienen de diferentes focos. Esto quiere decir que
tendrán morfología diferente.
Ventricular Couplest o duplas Ventriculares: son 2 extrasístoles ventriculares seguidas.
Condiciones asociadas
Son las arritmias más frecuentes tanto en sujetos normales como en enfermedad cardíaca.
Enfermedad coronaria crónica.
Infarto agudo del miocardio (aquí da pronóstico de severidad)
Enfermedades orgánicas del corazón.
Drogas: intoxicación digitálica, antidepresivos tricíclicos, fenotiazinas, quinidina.
Trastornos electrolíticos: hipokalemia e hipercalcemia.
Taquicardia Ventricular Paroxística
QRS anormales y anchos con cambios
secundarios en ST y T (ESTO ES LO
IMPORTANTE!).
Frecuencia ventricular = 140-200 lpm.
Ritmo regular o ligeramente irregular.
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Comienzo y terminación brusca (por eso es paroxístico).
Disociación AV
Latidos de captura y latidos de fusión.
Puede o no ser sostenida (si dura más de 30 seg es sostenida).
Taquicardia Ventricular NO paroxística Muy parecida a la taquicardia
paroxística, lo único que
Ritmo regular con frecuencia entre 60-100 lpm. cambia es la frecuencia.
QRS anormal y ancho.
Complejos ventriculares son usualmente disociados de las ondas P.
Hay latidos de captura (cuando hay un tiempo sin latidos y aparece uno) y de fusión.
Fibrilación Ventricular
Ritmo irregularmente irregular.
Deflexiones caóticas de amplitud y
contorno variable. Esto quiere decir que no podemos reconocer el momento de la
repolarización. Se debe desfibrilar, no cardiovertir.
Frecuencia de las ondulaciones: 350-500.
Termina en asistolia, la cual no dura mucho porque sino el Px se muere.
Produce muerte súbita si no es tratada (responsable de muerte súbita en 30% de Px con
IM).
Flutter Ventricular
Ondas continuas regulares,
generalmente de gran amplitud.
Frecuencia mayor de 200 lpm.
Trazo continuo donde no se
diferencian ondas.
Lleva a muerte súbita, así como la fibrilación ventricular.
Etiología: asociada a enfermedad coronaria.
Bloqueos AV
Está bloqueada la conducción de la aurícula al ventrículo. Bloqueos
AV
PR alargado (> 0,20).
El nodo sinusal está en la unión de la V. Cava (S) y la AD. Está 1° grado 2° grado 3° grado
irrigado por:
o La rama coronaria derecha (53%) Tipo I
o Rama circunfleja (35%)
o Ambas (12%) Tipo II
La importancia de la irrigación está en que en un infarto de cara (I) si la obstrucción
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es proximal en la rama coronaria derecha habrá bloqueo AV porque se afecta la rama nodal de la
misma. Si la afección es distal, no afecta la rama nodal.
El infarto que más produce bloqueos AV es cuando se lesiona la Coronaria Derecha.
Bloqueo AV de 1° grado
Intervalo PR > 0,20 seg.
Cada P es seguida de un complejo QRS.
PR entre 0,21 -0 ,40 seg.
Llama la atención en el EKG es la distancia entre la onda P y el complejo QRS.
La causa más común es por drogas como la digoxina y β-bloqueantes.
Bloqueo AV 2° grado
Tipo I: Wenckebach
Alargamiento progresivo del PR hasta que se bloquee la onda P (lo principal).
El intervalo RR que contiene la P bloqueada es más corto que la suma de 2 intervalos PP.
Tipo II: Mobitz tipo II
Ondas P bloqueadas intermitentes.
En los latidos conducidos, el intervalo RR permanece constante.
Intervalo PR puede ser normal o prolongado.
Bloqueo AV 3° grado o completo
La actividad auricular es independiente de la ventricular (FA > FV)
El ritmo auricular puede ser sinusal o ectópico.
El ritmo ventricular puede ser mantenido por marcapaso.
La distancia entre PP o RR siempre son iguales (PP fijo y RR fijo).
Se manifiesta con síncope.
Tratamiento con marcapaso.
Un Px con infarto de cara inferior que haga un bloqueo AV completo, tiene una conducta
muy diferente al que tiene infarto de cara (A). En el primero hay que poner atropina para
ver si responde o no; si no responde se coloca un marcapaso temporal. En el segundo se
coloca de una marcapaso definitivo.
Hay que fijarse en los PP y RR; si son iguales o no nos permite diferenciar un bloqueo AV
de 2° de uno 3°.
Causas: fibrosis idiopática, enfermedad coronaria isquémica, miocardiopatías,
enfermedad valvular descalcificada, miocarditis, enfermedades del tejido conectivo y
amiloidosis.
Bloqueos AV
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Síndrome Wolf Parkinson White (Sd. Del Haz de Kent)
Existe una vía accesoria AV o Haz de Kent que permite que el impulso auricular no pase
por el nodo AV y active prematuramente el ventrículo. Esa vía accesoria puede localizarse
en la pared libre de la AD o AI o entra la aurícula y el septum ventricular.
Hallazgos al EKG
PR corto (< 0,12 seg)
Onda P normal
Presencia de onda delta (“media luna” en la rama ascendente de QRS)
Complejo QRS es ancho.
Pueden haber cambios secundarios en la onda T y el segmento ST.
Generalmente se asocia a taquicardia paroxística auricular.
Clasificación según morfología de los QRS
Tipo Características Dx diferenciales
Onda delta + QRS positivo en todas las Hipertrofia ventricular derecha, Infarto de
A
derivaciones (V1-V6) cara posterior o de cara inferior
Onda delta y QRS negativo en V1 y V2 Bloqueo de rama izquierda, Infarto de
B
pero positivo en V4-V6 cara anterior o de cara inferior
Onda delta y QRS negativo en V5-V6 pero
C --
positivo en V1 y V4.
Con estudio electrofisiológico se localiza el haz anómalo y se quema (ablación).
Síndrome de Lown Ganon Levine
PR < 0.12 seg
No hay onda delta.
Generalmente cursa con taquicardia paroxística.
Síndrome de Mahaim
PR normal
Presencia de ondas delta.
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