Salud Pública de México

ISSN: 0036-3634
[email protected]
Instituto Nacional de Salud Pública
México

Castañeda, Xóchitl
Embarazo, parto y puerperio: conceptos y prácticas de las parteras en el Estado de Morelos
Salud Pública de México, vol. 34, núm. 5, septiembre-octubre, 1992, pp. 528-532
Instituto Nacional de Salud Pública
Cuernavaca, México

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 EMBARAZO,
PARTO Y PUERPERIO:
CONCEPTOS Y PRÁCTICAS
DE LAS PARTERAS EN EL ESTADO DE MORELOS

Castañeda-CameyX Castaóeda-CameyX
Embarazo, parto y puerperio: Pregnancy, d e l i v q and puerperium:
conceptos y prácticas de las parteras Concepk and practices d traditional birth
en el estado de Morelos. attendank in (he state of Morelas.
Salud Publica Mex 1992;34:528-532 Salud Publica Mex 1992;34:528-532

RESUMEN ABSTRACT

En México existe una forma mixta de atención al fenóme- In Mexico a combined type of curefor the health-sickness
no de salud-enfermedad, donde interactúan básicamente, phenomenon exists, where threesystems interact: domes-
tres sistemas: la medicina doméstica, la académica y la tic, academic and traditional medicine. In relation to
tradicional. En cuanto a salud reproductiva se refiere, en reproductive health, in the state of Morelos approxi-
el estado de Morelos aproximadamente 50por ciento de mately 50 per cent of women in rural areas receive
las mujeres del área rural son atendidas por parteras, attention from traditional birth attendants, who make up
quienes constituyen uno de lospricnipales recursos de la one of the principal resources of traditwnal medicine.
medicina tradicional. El objetivo del estudiofue conocer The goal of this study was to gather knowledge about and
y describir los conceptos, recursos y prácticas utilizados describe the concepts, resources and practices used by
con lasparteras en la atención al embarazo,parto ypuer- traditwnal birth attendants in their care during preg-
perio, asícomo ubicar sus características socwdemográ- nancy, birth and puerperium; and likewise to determine
ficas, su distribucióngeográfica, su número y elgrado de their socwdemographic characteristics, their geographic
adiestramiento que poseen. Se llevó a cabo un censo distribution, their number and the leve1 of training which
basado en tresfirentes donde se indagó sobre siete varia- theypossess.A census based on three sources was carried
bles básicas. Esta información se completó con entrevis- out in which information aboutseven basic variables was
tas estructuradas a informantes clave que permitieron sought. This information was completed with structured
establecer un perfil de los dverentes tipos departeras de interviews with key informants which allowed the dejini-
acuerdo con lapoblación que atiendeny los recursos que tion of a projile of the different types of traditional birth
utilizan. Los resultados más relevantes indican que ais- attendants according to thepopulation they care for and
ten 630parteras distribuidas en los 32 municipios del es- the resources they use.The most relevant results indicate
tado, con una edadpromedio de 52 años; asimismo, e150 that 630 traditionalbirth attendants are dktributed through-
por ciento ha asistido a cursos de entrenamiento. Se de- out the 32 munic~alitiesof the state, with un average age
tectó que el 17.5por ciento corresponde a la categoría de of 52 years and 50 per cent having attended training
partera tradicional;50por cientoson empíricas adiestra- courses. 17.5 per cent fa11 within the category of tradi-

(1) Departamento de Investigación en Salud de la Mujer, Centro de Investigaciones en Salud Pública, Instituto Nacional de Salud Pública, Cuernavaca,
México.

Fecha de recibido: 16 de abril de 1991 Fecha de aprobado: 27 de febrero de 1992

528 SALUD PÚBLICADE MÉXICO

das, y 11.6por ciento, empíricas sin adiestramiento. Un tional birth attendant, 5Oper cent are trained empiricists
20por ciento nopudo situarse dentro de estas tipificacw- and 11.6per cent are non-trained empiricists. The 20per
nes. La sblida identificación social y cultural que existe cent did not jit this typology. The strong social and
entre lasparteras y sus usuarias, hace manijiesta la nece- cultural identijication that exists between traditional
sidad de incorporar este valioso recurso a losprogramas birth attendants and their patients indicates the need to
rurales de salud reproductiva. incorporate this valuable resource in rural reproductive
healthprograms.

Pahbrasclavc: partera, medicina tradicional,salud reproductiva, cursos Key words:birth attendant,traditional medicine,reproductive health care
de entrenamiento systems, training courses

Solicitud de sobretiros: Lic. Xóchitl Castañeda Camey, Instituto Nacional de Salud Pública, Av. Universidad 655, colonia Sta. María Ahuacatitliln,62508
Cuernavaca, Morelos, M6xico.

XISTE EN MÉXICO una amplia gama de prácticas menos, 20 millones de habitantes la emplean como única

E médicas y, por lo tanto, muy variadas relaciones

entre los pacientes y los recursos médicos; más
que una dicotomía entre medicina tradicional y medi-
posibilidad?
Cualitativamente, su importancia radica enel hecho de
que sus conceptos, recursos y prácticas se sitúan dentro
cina moderna, se aprecia un horizonte donde interac- del mismo código de adscripción colectiva. No está desar-
túan la medicina doméstica, la tradicional, la institucional ticulada del contexto socio-cultural del demandante.
y la medicina privada, a través de sus agentes: médicos, En el estado de Morelos, un porcentaje considerable de
cirujanos, homeópatas, hierberos, parteras, etcétera. Asi- mujeres recurren a la medicina tradicional durante el em-
mismo, el hecho de que la Secretaría de Salud, el Instituto barazo, el parto y elpuerperio. Tanto enel área rural como
Mexicano del Seguro Social, los Servicios Coordinados en los centros urbanos, existe la demanda de servicios de
de Salud estatales, la medicina privada, la tradicional y la parteras. Según datos del INEGI,en 1987 hubo en Morelos
doméstica intervengan separada o conjuntamente, da lu- 41 214 nacidos vivos, de los cuales 15 944 (38.68%)fue-
gar a un complejo escenario donde se perfila claramente ron atendidos en instituciones de salud. Esto significa que
un sistema mixto de atención a la salud. el sectorprivado, tanto médico como tradicional, atendió
A partir de este panorama (válido más o menos en todo a 25 270 (61.32%).2
el país), cabe determinar las razones de la derivación del Por las características económicas, sociales y cultura-
enfermo a una u otra práctica medica. Al respecto, deben les del estado, podemos inferir que alrededor del 50 por
tomarse en cuenta los factores económicos, sociales y ciento de las mujeres del área rural son atendidas por par-
culturales que influyen en la derivación, así como saber teras. Esta inferencia se basa en los siguientes datos:
quién, en el seno familiar, es el remitente y formula el pri-
mer diagnóstico y la primera acción terapeútica. La prác- - En 1990 se registraron alrededor de 660 parteras,* en
tica demuestra también que los usuarios suelen demandar relación a los 22 gineco-obstetras registrados en 1984,
servicios en más de un ámbito, coordinando o comple- tanto del sector público como del privad^.^ La diferen-
mentando los recursos. cia es considerable, aun a pesar de que existe una va-
La significación de la medicina tradicional se orienta
al alcance que tiene tanto cualitativa como cuantitativa-
mente. Cabe señalar que en regiones muy alejadas de los
centros urbanos, muchas veces es la única opción con que * Información obtenida en el Censo General de Parteras del Estado de
cuenta la población para enfrentarse al binomio salud- Morelos, realizado por el Centro de Investigaciones en Salud Pública
enfermedad. Algunos especialistas estiman que, por lo del Instituto Nacional de Salud Pública

SEPTIEMBREOCIVBREDE 1992, VOL 34, No. 5

CQNCEPTOS Y PF~CTICA!~
IIE LAS PARTERAS

riación de seis años entre un dato y otro y de que en los 1) Censo Nacional de Parteras Tradicionales del Estado
centros de salud rurales muchas veces la atención de Morelos, realizado por la Secretaría de Salud.
gineco-obstétrica es proporcionada por médicos ge- 2) Censo Nacional de Parteras realizado por la Secretaría
nerales, pasantes o enfienneras. de Educación Pública en coordinación con el Instituto
Según la Encuesta Nacional sobre Fecundidad y Salud Mexicano del Seguro Social.
(E-) en 1987, en localidades menores de 2 500 ha- 3) Datos obtenidos por investigadores del MP, como
bitantes, las parteras atendieron el 44.55 por ciento de parte del proyecto "Modelos alternativos de atencióna
los partos y los médicos el 37.9 por ciento. En las la salud de la mujer mral en Morelos".
comunidades de 2 500 a 20 000 habitantes, esta propor-
ción es del 23.7 por ciento por parteras y 66 por ciento Este censo brinda información sobre:
por médico^.^
Los servicios médicos hospitalarios de Morelos se ca- a) Número y edad de las parteras que atienden el emba-
racterizan por graves carencias, principalmente en el razo, parto y puerperio en el estado.
área mral. Las últimas cifras de 1990muestranun total b) Escolaridad y capacitación que poseen.
de 583 camas en todo el estado (0.452 camas X 1000 c) Distribución geográfica en el estado.
habitantes), y un total de 929 médicos (0.731 médicos d) Características de los diferentes tipos de parteras.
X 1000habitantes). Adlemás, la distribución de los re-
cursos de salud es desigual. Las variables que se incluyeron fueron:

El crecimiento demogriifico previsto para el año 2000 a) Ubicación geográfica: dirección, localidad, municipio
muestra que habrá un alto porcentaje de mujeres en edad y jurisdicción sanitaria.
reproductiva. b) Edad de la partera: se agmpó en rangos de 20 años,
Por las tasas de fecundidad existentes en el área rural, considerando que representa un movimiento genera-
se puede deducir que la población que tendrá necesidad cional.
de atención gineco-obstétrica, rebasará la capacidad de c) Educación: se tomó en cuenta solamente el indicador
respuesta institucional. de alfabetismo.
Esa perspectiva lleva a instituciones como el Instituto d) Adiestramiento: asistencia a cursos de capacitación,
Nacional de Salud Pública, a considerar la necesidad año e institución que impartió el curso. En este censo
de crear modelos de atención a la salud de la mujer sólo se tomó en cuenta el Último curso al que asistió la
rural. En respuesta, se ha diseñado un modelo donde se partera.
combinan recursos de los dos sistemas de salud más im-
portantes (tecnología médlica y recursos de la medicina A partir de este censo, se seleccionaron cuatro infor-
tradicional). mantes clave a quienes se les aplicó una guía de entrevista
Así, el objetivo de este trabajo fue conocer, evaluar y estmcturada, por medio de la cual se obtuvo información
describir los conceptos, recursos y prácticas utilizadas cualitativa sobre cada etapa del ciclo reproductivo.
por las parteras de Morellos en la atención al embara- Las áreas que se indagaron fueron:
zo, parto y puerperio. Asimismo, ubicar las principales
causas de demanda de atención de la población hacia 1) Asp-dos normales
este sector terapéutico, con el objeto de diseñar modelos 2) Factores de riesgo y entidades nosológicas tradicio-
de atención a la salud reproductiva que articulen los nales
recursos tradicionales locales con el sistema de salud 3) Métodos de diagnóstico y tratamiento
institucional. 4) Procedimientos instrumentales empleados
5) Resultados de la atención ofrecida
6) Relación con los servicios institucionales
MATERIAL Y MÉTODOS 7) Cambios atribuidos a los cursos de adiestramiento

Se realizó un censo de parteras del estado de Morelos a El análisis de la información se realizó a través de
partir de tres fuentes: técnicas antropológicas de análisis cualitativos.

SALUD PÚBLIcA DE &CO

 RESULTADOS destinado planes y programas institucionales (desde 1926).
No se puede hablar de una partera en términos generales.
A continuación se ofrecen algunos de los resultados En trabajos anteriores en Morelos: de acuerdo al tipo de
preliminares, tanto del censo como de la guía de entrevisa recursos que emplean y los campos de atención que abar-
estructurada. can, se han agrupado en tres categorías:

1) Las personas que ejercen el oficio de parten son, en su Partera tradicional

totalidad, mujeres. El total de parteras detectadas por
el censo del INSP fue de 630, distribuidas en 10s 33 mu- Se localiza básicamente en el área rural donde la ascen-
nicipios del estado. Las otras dos fuentes registran 197 dencia indígena es todavía considerable. Esta partera
por parte de la SSA y 524 por parte del IMSS. generalmente obtuvo sus conocimientos por tradición
2) La edad promedio es de 52 años. Su distribución fue la oral y de generación en generación. El principal recur-
siguiente: 42 parteras menores de 30años (7.4%), sien- so que emplea es la herbolaria medicinal aunque, dada
do la más joven de 14; 206 quedaron ubicadas en el su inserción en la modernidad, eventualmente también
grupo entre 31 y 50 años (36.3%) y 274 entre 51 y 70 utiliza medicamentos de patente. Muy a menudo recurre
años (48.3%). Mayores de 70 años fueron 45 parteras a acciones manuales (sobadas, manteadas, masajes, etc.)
(7.9%). y a los recursos hidroterapéuticos (temazcal, por ejem-
3) En cuanto al alfabetismo, más de la mitad de las parte- plo) para afrontar algunos de los problemas de la morbi-
ras (63.5%) sabe leer y escribir. lidad reproductiva. Muchos de los conceptos que maneja
4) El 50.3 por ciento afirmó haber asistido a cursos de ca- forman parte del código de valores comunitario que, al
pacitación y, por el contrario, el 38.1 por ciento nunca ser rastreados, se ubican dentro de la cosmovisión pre-
había asistido. La baja proporción de parteras con hispánica (por ejemplo, la dualidad frío-calor, el con-
capacitación formal indica que alrededor de la mitad cepto de "naturaleza", de los "aires", etcétera). Atiende
ha adquirido sus conocimientos por tradición oral; en partos normales y distócicos; problemas de esterilidad
otras palabras, a pesar de los esfuerzos de las institu- (caída de los ovarios, frialdad en la cintura, infecciones
ciones por ofrecer capacitación, ésta sólo alcanza a una genitourinarias, etcétera). Se ocupa asimismo de padeci-
proporción reducida del total de parteras. Sin embar- mientos comunes durante el embarazo (calambres en las
go, durante IosúItimas décadas ha aumentado constan- extremidades, "antojos" no satisfechos, "mal de orín").
temente el número de cursos que se imparten. Cuando actúa en zonas con enormes carencias de ser-
5 ) En lo que se refiere a la distribución geográfica, se ob- vicios médicos y ante padecimientos graves (toxema, he-
servó que la Jurisdicción Sanitaria 1concentra la pro- morragias, infecciones), suele hacer uso de los recursos
porción más elevada de parteras. La alta cifra de par- tanto tradicionales como médicos que tiene al alcance. En
teras en zonas urbanas (por ejemplo Cuemavaca), este sentido, está en juego su prestigio y la continuidad de
permite inferir que la población no sólo recurre a ellas la demanda de su servicio, basada en los resultados de la
cuando se carece de un servicio institucional, sino atención ofrecida: una partera a la que se le han muerto
también como respuesta al tipo y calidad de la atención varias mujeres, pierde la confianza que la comunidad le
ofrecida. El mayor número de parteras se localiza en ha otorgado, pese a que muchas veces las condiciones
las zonas periurbanas. Ello también podría deberse a en que llega la paciente son las causantes del deceso.
otro fenómeno: un mayor registro de parteras en las Su campo de acción con frecuencia se extiende tam-
ciudades, donde tienen mayor relación con los servi- bién a las enfermedades del recién nacido, sobre todo
cios de salud y el subregistro que, por el contrario, aquéllas englobadas dentro de los síndromes de filiación
probablemente subsiste en áreas más distantes. cultural (mollera caída, mal de ojo, susto, etcétera); 17.5
por ciento de las parteras censadas corresponden a esta
categoría.
El número de parteras tradicionales tiende a decrecer
Dentro de los terapeutas tradicionales, es quien tiene por la estrategia de los programas de entrenamiento y por
mayor importancia numérica y la única a la que se le han la nusma inserción de México en la modernidad.

SEPIIEMBRE-OCTUBREDE 1992,VOL 34,No. 5

Partera empúica adiestrada Este tipo de parteras carece del contexto ideológico y
de los conocimientos previos de las dos categorías anteri-
Parteras que han sido captadas por las instituciones de ores. Su esfera de atención se centra en partos normales,
salud y a quienes se ha adiestrado a través de cursos en el en el uso de medicamentos de patente, instrumental y
manejo occidental del eml~arazo,el parto y el puerperio. material mínimo necesario en la atención del parto. De
Han adoptado los conceptos médicos, el manejo de me- acuerdo con los datos, 11.6 por ciento de las parteras
dicamentos de patente y el material quirúrgico. Sin em- corresponde a esta categoría.
bargo, es frecuente que continúen utilizando recursos Cabe señalar que las tipificaciones anteriores sondiná-
herbolarios tradicionales y realizando terapias manuales micas. A menudo se observa que una partera entrenada
(sobadas, manteadas, masaijes, etcétera). En los cursos de sigue recurriendo a los conceptos de la medicina tradi-
adiestramiento a parteras, se hace énfasis en la detección cional y a la herbolaria, y paralelamente a los medica-
y referencia de embarazo;^ y partos de alto riesgo. Por mentos de patente. Asimismo, la práctica muestra que las
esta razón es frecuente que la partera empírica adies- usuarias suelen demandar servicios en forma mixta.
trada atienda básicamente partos normales, algunos tras-
tomos de la esfera gine~ol~ógica y algunas enfermedades
infantiles.
Un aspecto que cabe señalar es la importante labor En México, en el área rural, aproximadamente 40 por
que han realizado en la esfera de la planificación fami- ciento de los partos son atendidos por parteras. Existe
liar. Gran parte del desaxrollo de estas políticas en el una sólida identificación social y cultural entre las de-
área rural recae en las parteras, hecho que incluso se mandantes de la atención tradicional y la partera, ya que
traduce en su denominación popular: "partera pastillera", comparten los mismos códigos de adscripción colectiva.
"partera promotora". El 510.3 por ciento de las parteras Esto revela que cualquier modelo de atención a la salud
censadas cae dentro de este rango. reproductiva que se diseñe para el área rural, debe con-
siderar la participación de la partera. En este sentido, es
Partera empírica no adiestrada necesario conocer cuáles son los conceptos, los recursos,
las prácticas y las ideas que maneja la partera, con el ob-
Emergen como agentes de salud en núcleos con alta mo- jeto de diseííar un sistema eficiente de articulación con el
vilización de población (migraciones, asentarnientos mar- sector salud.
ginales), generalmente eni zonas urbanas marginadas.

REFERENCIAS

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Secrtaría de Salud. Informaciónestadística. Sector Salud