“Año de la Unión Nacional Frente a la Crisis Externa”

UNIVERSIDAD SAN LUIS GONZAGA DE ICA

FACULTAD DE ENFERMERIA

Curso : Metodología de la Atención de

Enfermería II

Tema : Caso Clínico: Diabetes

Docente responsable : Mg. Norma Pastor Ramírez

Integrantes : Navarro Cancino Marilia

Quispe Loayza Luisa
Saravia Pisconte Claudia
Tubillas Allca Derly

Ciclo : III B

ICA-PERU
2009
 Índice
Introducción 3

Referencias bibliográficas 4

Capítulo I – Marco teórico 5

1.1 Definición
1.2 Fisiopatología y epidemiología
1.3 Manifestaciones clínicas
1.4 Procedimientos diagnósticos
1.5 Tratamiento
1.6 Complicaciones
1.7 Prevención

Capítulo II – Caso clínico 23

2.1 A. Datos del caso
B. Datos objetivos
2.2 Esquema de valoración de enfermería según necesidades
2.3 Esquema de intervenciones de enfermería
2.4 Informe de ejecución

Anexos
36
Esquema de tratamiento médico
Plan de visita domiciliaria
Plan de charla educativa
Tríptico
Fotos
Dibujos

2
 INTRODUCCIÓN
Un error común es pensar que comer mucho azúcar causa
diabetes. Las investigaciones médicas han demostrado que
ganar peso —sin importar cuánto azúcar se coma— eleva el
riesgo de contraer diabetes en aquellas personas que están
predispuestas genéticamente. Aun así, tomar demasiado
azúcar no es saludable, pues alimenta muy poco y
contribuye a la obesidad.

El objetivo del trabajo es inculcar una adecuada atención

del personal de salud que persiga la disminución de la
morbi-mortalidad y prevenir las complicaciones, así como
valorar el control glicémico, una buena dieta, actividad
física y llevar estilos de vida favorables.

Asimismo, mejorar el nivel de salud de las personas con

Diabetes, prevenir las complicaciones, proporcionar un

3
ambiente seguro y cálido, recuperando su estado físico
normal e integrar a la sociedad sin ninguna limitación.

Referencias
Bibliográficas
 Manual de la Enfermería, Edición Española, Barcelona-España, MMIII Editorial
Océano/Centrum, SF

 Merck Sharp & Dohme, The Merck Manual of Medical Information Second
Home Edition, Barcelona-España, MMVII Editorial Océano, SF

 Rolando Calderón Peñaloza Jarrín, Diabetes Mellitus en el Perú,

Epidemiología de la Diabetes Mellitas en el Perú, Lima-Perú, Editorial e
Imprenta Desa, Enero 1996.

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 Sindicato médico del Uruguay, Fisiopatología de la diabetes,

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 Salubio, Diabetes mellitus. Causas y síntomas, saludbio.com, actualizada el

17 de mayo del 2009, acceso 04 de julio del 2009. Disponible en:
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4
  Dr. Ricardo A. Muñoz Alcalá, FISIOPATOLOGÍA DE LA DIABETES MELLITUS Y EL
SÍNDROME METABÓLICO, slideshare.net, actualizada 17 de julio del 2007, acceso 04 de julio
del 2009, http://www.slideshare.net/fisipato13/68-fisiopatologa-diabetes-
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 UNED. Facultad de Ciencias. Nutrición y Dietética, Los 10 puntos claves,

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I/guia/diabetes/puntos_clave.htm

 Diabetesalud, Complicaciones crónicas, diabetesalud.com, acceso 10 de julio

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 Carmen Adriana Ruiz López, estudiante 8º semestres de la Lic. en Ciencias

Farmacéuticas, Departamento de Química y Biología, Diabetes Mellitus:
Introducción y Tratamiento Farmacológico Parte II: Diabetes Mellitus II,
infarmate.org, Puebla-México, acceso 08 de julio del 2009. Disponible en:
http://www.infarmate.org/pdfs/julio_agosto/diabetesII.pdf

 encolombia.com, Tipos de insulina, encolombia.com, Colombia, acceso 08 de

julio del 2009. Disponible en:
http://www.encolombia.com/medicina/enfermeria/enfermeria6203-
administracion1.htm

CAPÍTULO I: MARCO TEÓRICO

1.1 Definición

La diabetes mellitus o diabetes sacarina es una enfermedad crónica debida a

una producción inadecuada de la insulina que elaboran las células beta de los
islotes de Langerhans del páncreas, a un defecto de la acción o mala utilización
de la hormona en los tejidos orgánicos, o a ambas circunstancias, con lo que
resulta un metabolismo inadecuado de los hidratos de carbono, las grasas y las
proteínas cuyo principal indicador es la hiperglucemia (aumento de azúcar en
sangre).
Los tipos principales de diabetes son:

El tipo I, diabetes juvenil o diabetes mellitus insulino-depediente

(DMID).- las células beta del páncreas producen poco o nada de insulina, la

5
 hormona que permite que la glucosa entre en las células del cuerpo. Una vez
que la glucosa entra en la célula, se utiliza como combustible.

Sin la cantidad suficiente de insulina, la glucosa se acumula en el torrente

sanguíneo, en lugar de penetrar en las células. El cuerpo, a pesar de los altos
niveles de glucosa en la sangre, es incapaz de utilizarla como energía, lo que
aumenta el apetito. Además, los altos niveles de glucosa en sangre hacen que el
paciente orine más, lo que a su vez causa sed excesiva y pérdida de peso. En un
lapso de 5 a 10 años después del diagnóstico, las células del páncreas
productoras de insulina están completamente destruidas y hay una deficiencia
absoluta de esta hormona.

El tipo II, diabetes del adulto o diabetes mellitus no insulino-

dependiente (DMNID).- El páncreas sí fabrica insulina pero no en cantidades
suficientes. Además, a las células les cuesta absorber esta hormona, síndrome
que se conoce como resistencia a la insulina.

Diabetes gestacional.- consiste en la presencia de altos niveles de glucemia

que se desarrolla en cualquier momento durante el embarazo en una mujer que
no tiene diabetes.

Otros tipos de diabetes mellitus.- (< 5% de todos los casos diagnosticados).

Se conocen como Diabetes secundarias ya que aparecen como consecuencia de

enfermedades tales como Síndrome de Cushing, Acromegalia, Hipertiroidismo,
extracción quirúrgica del páncreas, toma prolongada de corticoides. Forman un
grupo heterogéneo de etiologías que condicionarán la diabetes con o sin
dependencia de Insulina.

1.2 Fisiopatología y epidemiología

Lesiones del tejido pancreático

La diabetes se debe a una secreción insuficiente de la hormona insulina por

parte del páncreas, es lógico que entre las causas de las mismas hay que citar
ante todo las lesiones del tejido pancreático (islotes de Langerhans) provocadas
por las enfermedades infecciosas agudas (escarlatina, tifus, gripe, etc.), o

6
crónicas (sífilis, tuberculosis), por las intoxicaciones crónicas (alcohol, tabaco),
por las pancreatitis, cirrosis pancreáticas, etc.

Los abusos alimenticios

Otras de las causas de la diabetes son los abusos alimenticios continuos sobre
todo en personas que suelen ser grandes comedores, en especial de pan, pasta
y alimentos ricos en hidratos de carbono. Algo que confirma esto fue la
reducción de los casos de diabetes durante los años de la II Guerra Mundial
debido a la falta de alimentos en la población.

El aumento excesivo en el consumo de hidratos de carbono refinados está

provocando un aumento en el número de casos en personas de edad inferior a
los 40 años en los últimos años. Como ejemplo se puede citar el caso de la
India: Al menos 30.000.000 de personas padecen diabetes. “Quince años atrás
casi no teníamos pacientes menores de 40 años —dice un médico—, pero hoy,
la mitad de los enfermos no supera esa edad.”

La constitución individual, la herencia y otros factores

Sin desconocer las causas anteriores es innegable que en la aparición de la

diabetes tiene una importancia fundamental la constitución individual y la
herencia.

La diabetes de tipo 1 surge cuando el sistema inmunológico ataca las células

beta del páncreas, que son las productoras de insulina. Se trata, pues, de una
enfermedad autoinmune. Algunos de los factores que pueden provocar esta
reacción inmunológica son los virus, las sustancias tóxicas y ciertos
medicamentos. Pero ante este tipo de diabetes parece que existe una
predisposición genética, pues este tipo de diabetes es generalmente hereditario
y más común en la población de raza blanca.

El factor genético es todavía más importante en el caso de la diabetes de tipo 2,

la cual aparece con más frecuencia en personas que no son de raza blanca.
Entre los más afectados se encuentran los aborígenes australianos y los indios
americanos, pero sobre todo estos últimos, quienes tienen el índice más alto de
diabetes de tipo 2 del mundo.

7
 Otras posibles causas de la diabetes

La menopausia ya que la secreción hormonal ovárica es sinérgica de la insulina.

Los traumas psíquicos (emociones intensas).

Los traumas físicos (contusiones, conmociones cerebrales o pancreáticas).

Epidemiología de la diabetes mellitus en el Perú

En 1974 la Organización Panamericana de Salud reunió al Grupo de Estudio sobre

Diabetes Mellitus y publicó un informe sobre esta patología en Latinoamérica y en el
Caribe. En 1989 durante la 42º reunión de la Asamblea Mundial de la Salud., se
emitió una histórica resolución sobre la misma enfermedad. Zimmet en 1991 señaló
el riesgo de una epidemia global de diabetes mellitus para el año 2000. Todo ello
destaca la importancia de este morbo como un problema mundial de la salud
pública que, a medida que pasan los años, se incrementará progresivamente,
especialmente entre los países de desarrollo.

Rutte, en su tesis de bachiller en Medicina en 1966, mostró por primera vez el

espectro de la diabetes mellitus en el Perú, evaluando el diagnóstico de egresos
hospitalarios en diferentes localidades de nuestro país. En 1979 Solís y Guerra-
García, utilizando metodología similar, ampliaron estos conocimientos.

8
En ambos se recogió el diagnóstico de pacientes atendidos en hospitales de Lima, a
150 metros, de Tarma, a 3100 metros, de Huancayo, a 3300 metros, de Puno, a
3800 metros, y de Cerro de Pasco, a 4300 metros sobre el nivel del mar. El hallazgo
más importante de ambas investigaciones fue la relación inversa entre la frecuencia
del diagnóstico de diabetes mellitus y la altura sobre el nivel del mar de las
poblaciones estudiadas. En la tabla 1 aparece un resumen de ambas publicaciones.

Ellas reúnen hasta el momento la más amplia casuística y representan un gran

esfuerzo en el afán de conocer la realidad de la diabetes mellitus en el Perú. Sin
embargo, adolecen probablemente de las siguientes causas intrínsecas de error:

- El diagnóstico de diabetes suele ser infravalorado tanto en los certificados

de defunción como en las epicrisis, a pesar de que esta entre las diez
primeras causas de mortalidad en la mayoría de países:

- recién a partir de 1979 se relacionaron y uniformizaron la metodología y

los criterios de diagnóstico

- desde esa misma fecha se ha multiplicado la difusión sobre este morbo en

los diferentes países, incluyendo el Perú:

A continuación pretendemos revisar los avances que se han hecho sobre algunos
aspectos de la epidemiología de la diabetes mellitus en el Perú.

9
 REFERENCIAS HISTÓRICAS

Hasta 1972 no existían en el Perú estudios sobre prevalencia de diabetes mellitus

en la población general; las posibilidades de concretar campañas de detección de
esta enfermedad tropezaban con numerosos inconvenientes, tales como:

- falta de uniformidad en los criterios diagnósticos y metodológicos;

- ignorancia respecto a la importancia de este morbo dentro de la patología
nacional;
- mayor importancia adjudicada por las autoridades sanitarias del país a otra
patología (por ejemplo: madre-niño; enfermedades infecto-parasitarias en la
niñez; tuberculosis; etc.);
- la engañosa baja prevalencia basada en el diagnóstico de egresos
hospitalarios descritos por Rutte.

En 1965 Díaz Silva y Díaz Barco estudiaron 500 sujetos que acudieron al Hospital
Obrero de Chiclayo. Se les practicó glicema en ayunas y 20, es decir 4% la tuvieron
elevada. Con ayuda del test de tolerancia oral a la glucosa (TTOG) se hizo el
diagnostico definitivo de diabetes mellitus en 12 de ellos (2, 4 %).

En 1969 Morante y cols introdujeron por primera vez el uso de cintilla

glucorreactiva, metodología denominada también “química seca”, en la evaluación
médica anual de personal militar. Inicialmente este procedimiento incluía un
margen de error bastante amplio, pero su perfeccionamiento y el uso adicional de
reflectómetros permitió contar con métodos precisos reproducibles y exactos
comparables a los de laboratorio convencional.

En 1971 Peñaloza, en el Centro Detector de Diabetes que se implemento en el

Hospital E. Rebagliatti, iniciaría el empleo de Dextrostix y reflectómetro y poco
tiempo después de Morante también lo utilizaría para realizar el estudio
multicéntrico epidemológico de la Diabetes Mellitus, resultados que figuran en
líneas mas abajo.

En 1973 Sobrevilla y Gonzáles utilizando solamente la cintilla glucoreactiva

Dextrostix cuantifico la glicemia en 209 familiares de diabéticos mayores de 15

10
años. Los resultados obtenidos fueron: 47 de ellos (22.5%) tuvieron glicemia
postprandial en sangre capilar sospechosa.

En 1983 Mónica Zubiate, en su tesis de licenciada de Biología empleando la cintilla

glucorreactiva Dextrostix y el reflectometro Eyetone, comparo esta técnica
utilizando la sangre capilar y venosa, con los métodos convencionales de Somogyi-
Nelson en sangre venosa total y orto-toluidina en suero en 120 sujetos, 74 varones
y 46 mujeres, con glicemias entre 26 y 385 mg/dl. En sus conclusiones señala que
se pudo comprobar estadísticamente la confiabilidad de este método y, al mismo
tiempo, resalta la ventaja de poder ser utilizado para el estudio de grandes
poblaciones debido a su sencillez, rapidez y el pequeño volumen de sangre capilar
requerida.

En el mismo marco de estas referencias históricas también es importante recordar

que, desde 1936, varios investigadores demostraron que el sujeto que vive en la
altura tiene niveles de glicemia más bajos que el habitante del nivel del mar (Forbes
en 1936, San Martín en 1940, Mnge en 1949 Picón-Reategui en 1962. Calderón y
Llerena en 1965 y Garmendia y cols) tanto en condiciones básales como bajo
estímulos hiper y hipoglicemiantes.

PRIMEROS ESTUDIOS SOBRE PREVALENCIA DE DIABETES EN GRANDES

POBLACIONES

Un trabajo multicéntrico que se inició en 1971 en tres hospitales de la gran Lima,

fue la base para saber cual era la prevalencia de diabetes en Lima. El estudio
comprendió un total de 7505 sujetos aparentemente normales: se les cuantificó la
glicemia postprandial con ayuda de la cintilla glucoreactiva y medida
reflectometrica. En caso de cifras anormales o sospechosas se les practicó TTOG. La
existencia de diabetes mellitus fue confirmada en 2.64% de la población, por
Morante y col. Por otro lado, considerando únicamente a la población civil. Las otras
dos poblaciones del trabajo multicéntrico, comprendían personal de las Fuerzas
Armadas, Peñaloza y Fernández Cano, encontraron que la prevalencia de diabetes
mellitus fue de 3.1% (2.9 en varios y de 3.4% en mujeres). Tablas 2 y 3.

11
En el mismo estudio se comprobó que hubo obesidad en 23.5% y en 21.4%
respectivamente de hombres y mujeres y que la obesidad se acompaño con mayor
frecuencia de diabetes mellitus en relación con la edad y la mayor frecuencia de
antecedentes familiares de diabetes entre los diabéticos.

En 1974 Pantoja evaluó clínica y estadísticamente los egresos del Hospital Dos de
Mayo de Lima en el lapso entre 1962 y 1974. Comprobó una prevalencia de la
enfermedad de 1.15%, 2.85% de estos sujetos fueron nativos de la altura y habían
adquirido la enfermedad en su localidad natal. En cambio 23.76%, igualmente
nativos de la altura pero con varios años de residencia en la costa, se habían vuelto
diabéticos a ese nivel.

En 1983 Mónica Zubiate, en su tesis mencionada previamente, analizó las fichas de

1784 individuos pertenecientes a campañas de detección de diabetes mellitus
efectuadas por la Asociación Peruana de Diabetes, con ayuda de un grupo de

12
voluntarios juveniles, estudiantes universitarios, en ocho centros laborales de Lima,
siguiendo las pautas dadas por el Comité de Expertos de Diabetes Mellitus de la
Organización Mundial de la Salud (OMS) en 1980.

La alta prevalencia de la Diabetes Mellitus representa un enorme compromiso para

todos los médicos, quienes a diario tratan pacientes diabéticos, por consiguiente es
obligatorio intentar la ayuda integral de tales pacientes. El médico esta obligado a
dar igual importancia a la obesidad, la hipertensión arterial y las dislipidemias, con
el objeto de reducir la aparición de problemas vasculares.

Cuando estas se presentan, deberá ayudar a enfrentarlas y ofrecer las mejores

alternativas. Si bien aún no se sabe con precisión que causa la diabetes, es un
hecho que se debe a una disminución en la sensibilidad a la acción de la insulina y
al resultado de un proceso auto inmunitario asociado a predisposición genética y
desencadenada por factores ambientales. Factores que la puedan precipitar o
acelerar, en un terreno predispuesto, son operaciones quirúrgicas, infecciones
severas, embarazo, menopausia o emociones fuertes, tales como muerte repentina
o accidentes grave de un familiar; despedida intespectiva del trabajo, o cataclismo.
(Un buen número de nuevos casos de diabetes fueron diagnosticados en los
pobladores de Ancash después del terremoto de 1970).

1.3 Manifestaciones clínicas

Signos y síntomas en DM tipo II:

• Inicios de hiperglucemia
• Asintomáticos al inicio
• Frecuentemente obesos con índice cintura-cadera aumentado
• Infecciones crónicas de la piel y candidiasis vulvovaginal y prurito crónico
• Pérdida de peso en etapas avanzadas

Signos y síntomas en DM tipo I:

• Hiperglucemia sostenida desde el inicio
• Aumento de la diuresis
• Polidpsia
• Visión borrosa
• Pérdida de peso con apetito normal o mayor
• Disminución de masa muscular, debilidad
• Parestesias, cetoacidosis

13
1.4 Procedimientos diagnósticos

 Elevación de la glucemia basal, en más de una ocasión, por encima de los

120 mg/dl, ya sea en sangre venosa o capilar.
 Test de tolerancia oral de la glucosa, con determinación de la glucemia en
diversas oportunidades (al cabo de 30, 60, 90 y 120 minutos) tras la
administración de una sobrecarga oral de glucosa. No se realiza si los niveles
basales de glucemia son inequívocamente elevados.

 La hemoglobina glucosilada (hemoglobina A1C), refleja el control metabólico

en las 8-12 semanas previas. Es una forma cada vez más popular y útil de
valorar el control de la diabetes a largo plazo.
 Control de la glucosa en sangre capilar por el mismo paciente. Existe gran
variedad de equipos en el mercado, generalmente basados en tiras reactivas
colorimétricas, o bien en dispositivos electrónicos con marcadores digitales.
 Determinación de glucosa y cetonas en la orina como segunda elección para
autocontrol de los pacientes.

TOLERANCIA A LA DETERIORO DE LA DIABETES MELLITUS

GLUCOSA NORMAL TOLERANCIA A LA
GLUCOSA

GLUCOSA PLASMÁTICA < 110 110-126 >126

EN AYUNO (mg/dL)

PUNTOS ENTRE O Y 120 < 200 < 200 200 AL MENOS UNA
MINUTOS (mg/dL) VEZ

DOS HORAS DESPUÉS < 140 > 140 > 200

DE LA CARGA CON
GLUCOSA (mg/dL)

1.5 Tratamiento

El tratamiento de la Diabetes M II está en función de las características del paciente

y su estadío de la enfermedad. El tratamiento puede ser desde ejercicio físico y
régimen dietético (sin uso de fármacos) hasta el uso de diferentes tipos de
fármacos orales, administración de insulina, todos ellos solos o en diferentes
combinaciones (Goday, et.al. 2004).
Dentro de las recomendaciones no farmacológicas efectivas en la prevención y
tratamiento de la Diabetes Mellitus II tenemos:

14
• Mantenerse delgado (IMC > o igual 18.5, < 25 kg/m2)
• Mantenerse activo (caminar a paso rápido al menos 30 min./día, o su equivalente
en otro ejercicio físico)
• Comer de forma saludable (elegir fuentes de carbohidratos completos sin refinar y
restringiendo la patata: legumbres y productos de cereales enteros; para las grasas
comer pescado, leche desnatada y sus derivados; frutos secos como las almendras,
avellana, nuez, sin sal. Comer diariamente frutas y verduras)
• Reducir la ingesta de sal a menos de 1.5 mg/día
• Reducir la ingesta de alcohol
• No fumar en lo absoluto (ni pasivamente ni activamente).
• Evitar las situaciones altamente estresantes agudas o crónicas.
(Herrera y Sánchez, 2004)

Esquema Terapéutico General

1. Si después del diagnóstico positivo, no se necesita una insulinización, se debe

ajustar una dieta más una rutina de ejercicio físico.

2. Si las medidas anteriores no funcionan se inicia un tratamiento farmacológico.

En sobrepeso: La metformina es el fármaco de primera elección. Inhibe la

producción hepática de glucosa y mejora la sensibilidad a insulina. Puede asociarse
a sulfonilurea (SU), glitazona, secretagogo o inhibidor de alfaglucosidasa.

En personas de peso normal: se recomiendan secretagogos, para estimular la

secreción de insulina. Se pueden usar solos o asociados a metformina, inhibidor de
alfa-glucosidasa o glitazona.

3.-Si no funciona el tratamiento oral, se debe usar insulina sola o con otros

medicamentos orales.

Tipos de insulina

15
Para propósitos terapéuticos, las dosis y concentraciones de insulina son
expresadas en unidades (U). Casi todas las preparaciones comercializadas en
soluciones se encuentran a una concentración de 100 U/ml, lo que es alrededor de
3,6 mg de insulina por mililitro (0,6 mM). Los viales de insulina tienen un volumen
de 10 ml.

1. Insulinas de acción rápida: pertenecen la insulina regular (también llamada

normal o soluble) y la Lispro. Habitualmente se inyectan por vía subcutánea, pero
son las únicas que se pueden inyectar, cuando es necesario, por vía endovenosa,
logrando un efecto prácticamente inmediato y también pueden aplicarse vía
intramuscular.

La insulina regular es insulina natural, alcanza su máxima efectividad entre 2 y 4

horas, y su efecto sólo dura 6 - 8 horas y su aspecto es claro y transparente. La
insulina Lispro también es transparente y se diferencia de la regular en que su
comienzo de acción es más rápido y su efecto dura algo menos.

2. Insulinas de acción intermedia: modificadas artificialmente con la finalidad

de prolongar su absorción y, por lo tanto, su tiempo de acción. Son de aspecto
lechoso y se administran únicamente por vía subcutánea, nunca por vía IV. Las dos
preparaciones usadas con mayor frecuencia son la insulina isofano o NPH (Neutra-
Protamina- Hagedorn) y la insulina lenta o insulina en suspensión de zinc. La NPH
es una suspensión de insulina en un complejo de Zinc y protamina en un buffer
fosfato. La insulina lenta es una mezcla de insulina cristalizada (ultralenta) y
amorfa (semilenta) en un buffer de acetato. Tardan en actuar entre 1 a 3 horas,
alcanza su máxima efectividad entre 6 y 10 horas y su efecto dura de 18 a 26
horas.

3. Insulinas de acción prolongada: dentro de este grupo se encuentra la

insulina ultralenta (suspensión insulina zinc extendida), la cual tiene un efecto de
más o menos 6 horas. Se emplean muy poco.

16
Recientemente se introdujo la insulina Glargina, análogo de larga acción cuya
estructura induce su precipitación y enlentece su absorción, lo cual permite niveles
basales y constantes de insulina por un periodo de 28 a 36 horas con el fin de
imitar la secreción normal de insulina por el páncreas. Es transparente y acuosa.

Entre los fármacos antihiperglucemiantes orales tenemos:

Antihiperglucemiantes Orales

CLASES FARMACO FUNCIÓN DOSIS REACCIONES

DIARIA ADVERSAS
Metformina Producción 2-3 Diarrea, aumento de
hepática de la la acidez de fluidos
Biguanidas glucosa. corporales.
Clorpropami Aumenta la 1 Aumento de peso,
da secreción de hiponatermia (bajada
Sulfonilureas insulina. 1-2 de Na en la sangre)
Gliburida
Repaglinida Aumenta la 3
secreción de la
Meglitinidas insulina. Aumento de peso
Pioglitazona Aumento de la 1
captación de
Tiazolidinedion glucosa en la Aumento de peso,
as célula muscular retención de líquidos.
Acarbosa Reducción de la 1
absorción de
Inhibidores de hidratos de Diarrea, dolor

17
 carbonos
la glucosidasa complejos abdominal, hinchazón

Tratamiento combinado con insulina y fármacos orales:

• Insulina NHP Nocturna y Sulfonilúreas (No tiene efectos adversos

relevantes).

• Merformina más Insulina NHP Nocturna (Principales efectos adversos son

diarrea, náuseas, dolor abdominal y acidosis láctica).

• Sulfonilúreas más Insulina Glargina (Sin efectos adversos relevantes.)

• Insulina más Sulfonilurea. (Sin efectos adversos relevantes).

• Insulina más Metformina (Principales efectos adversos son diarrea, náuseas,

dolor abdominal y acidosis láctica).

• Insulina más Inhibidores de la Glucosidasa (Principales reacciones adversas

son la presencia de flatulencias, diarrea y dolor abdominal.)

• Insulina más Glitazonas (Principales efectos adversos son Hepatotoxicidad,

edemas y descompensación de insuficiencia cardiaca).

Fig1. Algoritmo del tratamiento de Diabetes Mellitus II (Goday, et.al. 2004).

1.6 Complicaciones

18
• Complicaciones agudas

Hiperglucemia, Cetoacidosis y Coma hiperosmolar

La hiperglucemia o hiperglicemia es la elevación en sangre de los niveles de

glucosa, pudiendo ser esporádica o continua. En una primera fase puede
aparecer un síndrome clásico que consiste en polidipsia (aumento de la
sensación de sed), poliuria (aumento de la cantidad de orina), polifagia
(aumento del apetito) y pérdida de peso, a pesar del aumento de apetito.

Si no se corrige la hiperglucemia puede derivar en las dos siguientes

entidades clínicas definidas: la cetoacidosis diabética (suele evolucionar
rápidamente , aparece mayoritariamente en pacientes con DM tipo 1 y
presenta acidosis metabólica) el coma hiperosmolar no cetósico (evoluciona
en cuestión de días , se presenta en pacientes ancianos con DM tipo 2 y no
aparece cetosis).

Ambos tienen en común la elevación patológica de la osmolaridad sérica.

Esto es resultado de niveles de glucosa sanguínea por encima de 250 mg/dL,
llegando en casos extremos a registrarse en casos extremos más de 1 000
mg/dL, debido a un grave déficit de insulina porque no ha sido administrada
en los días anteriores o lo ha sido a dosis insuficientes o bien porque las
necesidades de insulina han aumentado de forma importante (infecciones
urinarias, respiratorias, gastrointestinales), cambios en hábitos alimenticios o
actividad física, cirugías o traumatismos, entre otros. La elevada osmolaridad
sanguínea provoca deshidratación, la cual pone en peligro la vida del
paciente. Los pacientes con cetoacidosis pueden presentar sensación de
“falta de aire” y su aliento puede oler a “manzanas”. Es frecuente la
aparición de dolor abdominal con náuseas, vómitos y sensación de intenso
frío.

Ambos cuadros clínicos tienen en común su gravedad, la presencia de

deshidratación severa y alteraciones electrolíticas, el riesgo de coma,
convulsiones, insuficiencia renal aguda, choque hipovolémico, fallo orgánico
múltiple y posible fallecimiento.

La actitud para corregir esta situación adversa es corregir los niveles de

glucosa mediante administración de insulina, reposición de líquidos y
electrolitos de modo inmediato aunque con carácter suave y progresivo.

Hipoglucemia

Disminución del nivel de glucosa en sangre por debajo de los 50 mg/dL.

Puede ser consecuencia de ejercicio físico no habitual o sobreesfuerzo,

19
 sobredosis de insulina, cambio en el lugar habitual de inyección, ingesta
insuficiente de hidratos de carbono, diarreas o vómitos, etc. Los síntomas se
derivan de un aporte de oxígeno insuficiente al cerebro debido a la
disminución de glucosa que existe (cefalea, trastorno de la conducta, fatiga,
torpeza mental, alucinaciones, convulsiones y, finalmente, coma). El
organismo intenta responder con manifestaciones como palpitaciones,
ansiedad, sudoración, temblor y sensación de hambre.

• Complicaciones crónicas

Complicaciones cardio-vasculares

Los pacientes con diabetes presentan enfermedad ateromatosa en las

arterias (“endurecimiento de las arterias”) de su organismo con mayor
frecuencia que la población general y su progresión es más rápida. Los
cuadros clínicos pueden ser: arterias del cerebro, corazón, riñón,
extremidades. Es importante vigilar el estado de los pies, sobre todo en
pacientes con diabetes de larga evolución, no sólo por el déficit circulatorio
sino por la alteración de raíces nerviosas que pueden conllevar distintos
grados de lesiones en los mismos.

Los síntomas que pueden aparecer en las extremidades, sobre todo en las
piernas, pueden ser dolor en pies, pantorrillas, muslos o glúteos que aparece
fundamentalmente al caminar y se alivia al descansar, entumecimiento,
frialdad y cambios de coloración así como pérdida del vello, con mayor
frecuencia a nivel cercano tobillo. En estadios más avanzados pueden surgir
alteraciones en la piel como grietas, úlceras o gangrena.

Por todo ello, el control de los factores de riesgo cardiovascular y el

minucioso cuidado de los pies de los enfermos con diabetes se convierte en
una medida muy importante para permitir una correcta movilidad de los
pacientes. En situaciones más avanzadas es necesario un correcto
tratamiento con fármacos o plantear terapias quirúrgicas para corregir los
defectos circulatorios en las extremidades.

Complicaciones oculares

La probabilidad y gravedad de la retinopatía se incrementa en relación al

tiempo que la persona haya tenido diabetes y es posible que ocurra antes y
que sea más severa si la diabetes está mal controlada. Es probable la
manifestación, en mayor o menor grado, de retinopatía en aquellos
pacientes con diabetes de largo tiempo de evolución El paciente puede no
presentar clínica durante muchos años y cuando aparece suele ser en modo

20
 de dificultad para visión nocturna, presencia de moscas volantes, visión
borrosa o incluso ceguera.

La retina es la zona del ojo más afectada y es fundamental el control de la

evolución mediante fondo de ojo así como controlar los niveles de colesterol,
tensión arterial y glucosa en sangre. También se afectan distintas partes del
ojo apareciendo con mayor frecuencia en los pacientes con diabetes
cataratas y glaucoma.

Complicaciones renales y urinarias

Esta afección se caracteriza por niveles altos de proteína en la orina y suele

ocurrir tras 15-20 años del diagnóstico de la diabetes. Un mal control de los
niveles de glucosa en sangre favorece el daño renal disminuyendo su
funcionalidad. La nefropatía finalmente puede llevar a que aparezca
insuficiencia renal crónica .Los síntomas pueden ser muy variados como
fatiga, espuma excesiva en la orina, náuseas, vómitos, dolor de cabeza,
picor, pérdida de apetito, hinchazón de las piernas.

Es importante establecer una adecuada dieta así como control de presión

arterial. Si es necesario se usarán medicamentos como los inhibidores de la
enzima convertidora de angiotensina o los bloqueadores de los receptores
de angiotensina, los cuales reducen los niveles de proteína en la orina y
retardan la nefropatía diabética. También es fundamental controlar y tratar
las infecciones urinarias así como vigilar distintas pruebas diagnósticas con
uso de contrastes yodados que pueden empeorar la función del riñón.

En estadíos avanzados es preciso realizar diálisis o plantear trasplante renal.

Complicaciones cutáneas

La diabetes ocasiona lesiones en la circulación de la piel haciéndola más

frágil. Favorece la aparición de infecciones. Todo ello contribuye a aparición
desde manchas de color oscuro, sobre todo, en piernas a presencia de
úlceras.

Cuidado de los pies

• Lavar los pies todos los días con agua tibia. (No remojar)

• Revisar los pies todos los días para ver si tiene alguna cortadura, lesión,
ampolla, enrojecimiento, callosidad u otros problemas.

21
• Si la piel está seca, dar crema hidratante después de lavar los pies y
secarlos.

• Usar una piedra pómez o una lima de cartón para limar suavemente los
callos y callosidades.
• No cortar los callos. No usar navajas de afeitar ni ungüentos o líquidos para
eliminar los callos ya que estos pueden dañar la piel.

• Siempre usar zapatos o pantuflas para protegerse los pies de las lesiones.

• No caminar descalzo, ni siquiera dentro de su casa porque fácilmente podría

pisar algo y lastimarse los pies.

• Siempre usar calcetines o medias para evitar las ampollas.

• Escoger calcetines hechos de algodón o de lana. Estos ayudan a mantener

sus pies secos.
• No calentar los pies con botellas o bolsas de agua caliente ni con aparatos
eléctricos.
• Elevar las piernas cuando estén sentados.
• No usar calcetines ni medias apretadas, elásticos o ligas alrededor de las
piernas.

Complicaciones nerviosas

Las personas con diabetes comúnmente desarrollan daño temporal o

permanente en el tejido nervioso. Las lesiones en los nervios son causadas
por una disminución del flujo sanguíneo y por los altos niveles de azúcar en
la sangre y tiene mayores posibilidades de desarrollo si los niveles de azúcar
en la sangre no están bien controlados.

Las lesiones a los nervios periféricos pueden afectar los nervios craneales o
los de la columna vertebral y sus ramificaciones. Es un tipo de neuropatía
que tiende a desarrollarse por etapas.

Los síntomas que puede presentar el paciente son pérdida o disminución de

sensibilidad de una parte del cuerpo, hormigueos, diarrea, estreñimiento,
caída de la boca, parte de la cara o párpado, pérdida de control de la orina,
impotencia sexual, dificultad para hablar o tragar correctamente, calambres
en los músculos, mareos, debilidad general.

Los objetivos del tratamiento de la neuropatía diabética son la prevención

del progreso y la reducción de los síntomas de la enfermedad y es
importante el estricto control de la glucosa para evitar dicho progreso. Hay

22
 un incremento del riesgo de lesiones en los pies debido a la pérdida de la
sensibilidad. Las pequeñas infecciones pueden progresar hasta convertirse
en úlceras (degradación de la piel y tejidos blandos) y requerir amputación.
Además, el daño a los nervios motores puede llevar a la degradación
muscular y desequilibrio. Es importante una correcta vigilancia de los
cambios que aparecen en los pies de forma regular para identificar las
pequeñas infecciones y prevenir su progresión.

1.7 Prevención

Controlar el nivel de la glucosa en sangre. Se preferirán siempre los alimentos

de bajo índice glucémico a los de alto. Se evitarán los azucares simples en la
medida de lo posible (sin llegar a una prohibición absoluta, pero prefiriéndose
aquellos que no contengan glucosa, como la fructosa) y se recomendará el
consumo de cereales integrales y alimentos ricos en fibra en general.
Mantener un peso adecuado (mediante el control de las calorías ingeridas). El
exceso de grasa corporal hace más difícil a las personas con diabetes tipo II
utilizar su propia insulina.
Equilibrar la proporción entre el aporte de carbohidratos (65 %), proteínas (15
%) y grasas (30 %). No se debe caer en dietas hiperproteícas, cetógenicas ni en
ninguna otra que altere las proporciones entre nutrientes recomendadas para
una persona sana.

Alcanzar o mantener un nivel de lípidos en sangre adecuados. El reparto

entre los diferentes tipos de grasas debe ser: 10 % saturadas, 10 %
monoinsaturadas y 10 % poliinsaturadas. Se evitarán alimentos ricos en
colesterol, ya que los diabéticos, por la estrecha relación que existe entre el
metabolismo de los glúcidos y el de los lípidos, son unos de los principales
grupos de riesgo de las enfermedades cardiovasculares.

23
Los alimentos deben ser frescos y poco procesados: Fruta fresca, cereales
integrales, verduras frescas, crudas o al vapor, yogures naturales, etc. Evitar
las comidas preparadas como conservas, snacks, etc.
La alimentación debe aportar una cantidad adecuada de nutrientes
esenciales (vitaminas, minerales, ácidos grasos esenciales, etc.). La dieta
debe ser variada, así se tendrá más posibilidades de conseguir todas las
vitaminas y minerales necesarios. Debe prestarse especial atención a los
niveles de cromo y zinc, que son críticos para la respuesta insulínica.
Controlar el aporte de sodio en la dieta. El riñón suele ser un órgano
afectado en los diabéticos, debido al trabajo extra que debe realizar para
eliminar el exceso de cuerpos cetónicos que se forman cuando falta insulina,
por lo que el exceso de sodio puede resultar muy peligroso. La hipertensión
arterial también cursa asociada a la diabetes en la mayoría de los casos.
Favorecer el crecimiento normal en los niños. Durante el crecimiento de los
niños y durante el embarazo y la lactancia de las madres, un incremento en
el aporte de proteínas, aminoácidos esenciales y calcio deben ser tenidos en
cuenta.
Practicar ejercicio físico regularmente. El ejercicio físico ayuda al control del
peso y el sudor elimina sodio y toxinas. Es necesario preveer que el consumo
de glucosa se incrementa al hacer trabajar los músculos.

24
CAPÍTULO II: CASO CLÍNICO

2.1 A. DATOS DEL CASO

 Nombre : A. V. R. P.

 Edad y etapa de la vida : 67 años

 Estado civil : Conviviente

 Religión : Católica

 Grado de instrucción : Primaria

 Ocupación : Panadero

 Motivo de ingreso : 21/06/09

Cefalea, nauseas y tos productiva
14/07/09
Escalofríos, frialdad en miembros inferiores,
sensación de ahogo.

 Antecedentes patológicos : -Cálculos vesiculares

-Gastritis (hace 6 meses)
-Bronquitis (hace 40 años)
-Diabetes Mellitus tipo 2 desde hace 17 años
-Operado hernia inguinal (1999)
-Operación del tabique
-Fumador crónico hasta 2 cajetillas por día.

 Diagnóstico médico : 21/06/09

-Sepsis a foco pulmonar

25
 -NAC (Neumonía adquirida en la comunidad)
-Diabetes Mellitus tipo 2 descompensada
-IRC (Insuficiencia renal crónica)
-Anemia severa

14/07/09
-Insuficiencia respiratoria reagudizada
-Diabetes Mellitus tipo 2 descompensada
-IRC reagudizada por nefropatía diabética
-ITV

 Tratamiento médico : 21/06/09

-Ceftazidina 2gr (EV) cada 12 horas
-Amikacina 400 mg (EV) cada 24 horas
-Insulina NPH 12 UI (SC)
-Insulina cristalina (escala móvil)
200-250 => 3UI
251-300 => 5UI
301-350 => 7UI
-Fluimucil 200 mg (VO) cada 8 horas
-Nebulización 1 gota fenoterol+5cc SF cada 4
horas
-Metamizol 1 gr (EV) cond. Tº > 38ºC
-Cloruro Na 9%1000 cc
-Dextrosa al 35% 6 ampollas
-HGT cada 6 horas
-O2 x CBN 4 litros cada 5 minutos
-CFV / control diuresis

30/06/09
-Omeprazol 20 mg 2 veces al día
- Aspirina 100 mg 1 diaria
-Ácido fólico 0,5 mg 2 veces al día
-Levofloxacino 500 mg 1 diaria
-Haloperidol cond. Alteración del sueño
-Sulfato ferroso 300 mg 1 diaria

26
 14/07/09
-Dieta blanda restingrida 1200 cal.
-Ceftraxiona 2g EV
-Nebulización fenoterol 3 gotas + suero
fisiológico c/4horas
-CFV
-BHE

15/07/09
-Hemoglutest c/4horas
-Insulina cristalina escala móvil
200-250 3 UI / SC
250-300 5 UI / SC
> 300 7 UI / SC

16/07/09
-Sulfato ferroso
-Eritropoyetina 2000 UI / SC c/72 horas

17/07/09
-Sonda nasogástrica
-Dieta licuada 1200 cal.
-Dextrosa 5% 1000 cc + cloruro Na 20% 2/3
ampollas 15gotas

18/07/09
-Agua destilada 1000cc + hipersodio 20% 15
gotas

B. DATOS OBJETIVOS

 Observación:

Ectoscopia: Poco confuso, REH, MEN, MEG, decúbito dorsal obligado,

habla poco, desorientado.

Funciones vitales:

21/06/09

27
 Tº: 36.2 ºC
FC: 88 x’
FR: 22 x’
PA: 100/60 mmHg

FiO2: 21%
Sat. O2: 86%

14/07/09
Tº: 37ºC
FC: 70x’
FR: 18x´
PA: 100/60 mmHg

17/07/09
FiO2: 21%
Sat. O2: 95.4%

Antropometría:
Talla: 1.72 cm
Peso: 45 kg

 Examen físico cefalo caudal

PIEL/FANERAS
Palidez marcada de piel y mucosa, no edema, no cianosis central.
Turgencia y elasticidad disminuida.
Cabello negro, corto, lacio, regular cantidad, de buena implantación, en
regular estado de higiene y conservación.
Uñas color rosado pálido, delgadas, de forma convexa, cortas, de
superficie lisa, no cianóticas, en regular estado de higiene.

TEJIDO CELULAR SUBCUTÁNEO

Disminuido, en poca cantidad.

SISTEMA MUSCULAR Y OSTEOARTICULAR

Trofismo muscular disminuido, de tono y fuerza muscular disminuida,
movilidad de articulaciones leve disminución, movimientos activos y
pasivos conservados.

28
SISTEMA LINFÁTICO
Ausencia de adenopatías.

CABEZA
Cráneo normocéfalo, sin tumoraciones, simétrico.

CARA
Fascia indiferente.

OJOS
Cejas simétricas, de color negro, de buena implantación, regular
cantidad.
Párpados tonicidad muscular disminuida.
Mucosa conjuntival color rosado pálido, no presenta hemorragia
conjuntival.
Pestañas simétricas, largas, de regular cantidad y regular estado de
higiene.
Pupilas isocóricas, color negro, 2-3 mm. de diámetro aproximado,
reactivas a la luz.
Nariz de posición central, forma triangular, ancha.

BOCA
Labios simétricos, de posición central, color rosado, húmedos, delgados.
Cavidad bucal mucosa simétrica, de color rosado, encías color rosado sin
presencia de sangrado ni secreciones.
Lengua color rosado, de regular tamaño, semihúmeda.
Amigdalas normales.
Úvula de posición central, sin deformaciones.

OREJAS
Pabellones auriculares simétricos, de forma ovalada, de buena
implantación.
Conducto auditivo externo permeable.

CUELLO
Simétrico, de posición central, largo, con movimientos pasivos y activos
conservados.
No ingurgitación yugular.
No adenopatías.
No se palpa tiroides.

29
EXTREMIDADES
Hipertonia miembro inferior izquierdo con deformación iliaca y
hemicadera del lado izquierdo. Atrofia miembros inferiores y superiores.

TÓRAX
Aparato respiratorio
Inspección estática : tórax simétrico, cilíndrico, no presenta
retracción.
Inspección dinámica : polipnea.
Palpación : vibraciones vocales disminuidas en ACP.
Elasticidad y expansibilidad disminuida en
HTD.
Percusión : sonoridad conservada.
Auscultación : murmullo vesicular pasa rudo en ACP,
crepitos y subcrepitos difusos a predominio de
HTD.
Región precordial
Inspección : no presenta deformaciones, no presenta pulso
de punta.

Percusión : matidez cardiaca conservada.

Auscultación : ritmo cardiaco arrítmico, irregular, sincrónicos,
no soplos.

ABDOMEN
Inspección : excavado, presencia de cicatriz umbilical en
posición central.
Palpación : blando depresible, no doloroso a la palpación
superficial ni profunda, no visceromegalias.
Percusión : sonoridad conservada.
Auscultación : ruidos hidroaéreos aumentados.
Peristaltismo conservado.

GENITOURINARIO
No se palpa próstata, tumoración pequeña más o menos 1 cm., móvil, de
consistencia blanda, no dolorosa.
No se palpa globo vesical.

EXAMEN NEUROLÓGICO

30
 Estado de conciencia, movimientos despiertos.
Reflejos Osteoarticulares presentes.
Reflejos patológicos ausentes.
Sensibilidad conservada.
Coordinación normal.
Trofismo conservado.
Movimientos involuntarios ausentes.
Signos meníngeos ausentes.
Pares craneales normales.

SISTEMA NEUROVEGETATIVO
Sudoraciones conservadas.
Defecación conservada.
Micción conservada.

 Documentos:
Examen completo de orina
Examen completo de sangre
Solicitud para verificación bacteriológica en tuberculosis

 Otros examenes:
Ecografía renal: CISTITIS, vejiga con múltiples detritas, infección urinaria.

 Interconsultas:
15/07/09
Neumología
Diagnóstico: EPOC, fibroenfisema pulmonar, Neumonía, DM

ESCALA GERIÁTRICA DE EVALUACIÓN FUNCIONAL

CONTINENCIA MOVILIDAD EQUILIBRIO VISIÓN AUDICIÓN USO DE

MEDICAMENTO
S

5- 5-Se 5-No refiere 5-Tiene visión 5-Tiene 5-No toma

Perfectamen moviliza sin trastornos normal audición medicamento
te limitaciones del aunque para normal s no contar
continente. tanto equilibrio. ello use aunque para suplementos
dentro lentes. ello use vitamínicos.
como fuera prótesis
del hogar. auditiva.

31
4-Ha perdido 4-Alguna 4-Refiere 4-Refiere 4-Refiere 4-Usa menos
ocasionalme limitación trastornos dificultad dificultad de 3 de forma
nte el control en la del para ver para oír, habitual.
de la movilidad equilibrio, pero esto pero esto
micción. en pero no no lo limita no lo limita
particular afecta su en su vida en su vida
con vida cotidiana. cotidiana.
transporte cotidiana.
público

3- 3- 3- 3-Dificultad 3-Dificultad 3-Usa de 3 a

Incontinenci Dificultades Trastornos para ver que para oír, con 5 por más de
a urinaria, de del limita en sus algunas un mes o
con movilidad equilibrio actividades limitaciones indicados por
limitaciones que limitan con caídas cotidianas. en la varios
en su vida satisfacer y comunicación médicos.
cotidiana. su vida limitaciones .
cotidiana. de la
autonomía.

2- 2-Depende 2- 2-Problemas 2-Severos 2-Usa más

Incontinenci para Trastornos de la visión problemas de de 6
a urinaria movilizarse del que le audición que medicament
que le de la ayuda equilibrio lo obligan a le limitan la os
impide de otra hacen depender de comunicación
realizar su persona. dependient otra persona. .
vida e de su vida
cotidiana. cotidiana.

1-Doble 1-Se 1-La falta 1-Ciego o 1-Sordo o 1-Se

incontinenc encuentra de totalmente aislado por automedica o
ia (urinaria totalment equilibrio incapacitado falta de no lleva el
y fecal) con e lo por la falta de audición. control de los
pérdida de confinado mantiene visión. medicamento
autonomía. a la cama totalment s que toma.
o sillón. e
incapacita
do.

SUEÑO ESTADO MEMORIA SITUACIÓN SITUACIÓN SITUACIÓN

EMOCIONAL FAMILIAR SOCIAL ECONÓMICA

5-No refiere 5-Se 5-Buena 5-Cuenta 5-Buena 5-Niega

trastornos mantiene memoria. con el relación problemas

32
 del sueño. usualmente Niega apoyo social. económicos.
con buen trastornos familiar que Apoyo total
estado de de la demandan por vecinos
ánimo. misma. sus y/o amigos.
necesidade
s

4-Trastornos 4- 4-Refiere 4-Existe 4-Buena 4-Sus

ocasionales Trastornos problemas apoyo relación ingresos
del sueño, emocionale de familiar, social. cubren sus
no tiene s memoria pero tiene Tiene necesidades
necesidad ocasionales pero no limitación apoyo, básicas, pero
de que supera limitan en alguna limitado de no otras.
somníferos. sin ayuda. sus ocasión. vecinos o
actividade amigos.
s diarias.

3-Debe 3-Trastornos 3- 3-El apoyo 3-Relación 3-Tiene

usar emocionales Trastornos familiar social ocasionalme
somníferos le obligan al evidentes está limitada. nte
para lograr uso de de restringido Apoyo se dificultad
el sueño psicofármaco memoria, a situación limita a para cubrir
que lo s. que limitan de crisis. crisis. sus
satisfaga. actividades necesidades
de su vida. básicas.

2-Pese al uso 2-Mantiene 2- 2-El apoyo 2-Relación 2-Tiene

de limitación por Trastornos familiar es social habitualment
psicofármac trastornos de memoria escaso e limitada. e dificultad
os mantiene emocionales le hacen inseguro, Ausencia de para cubrir
trastornos aún con dependient incluso en de apoyo sus
del sueño. tratamiento. e parte del crisis. de vecinos necesidades
tiempo. y/o amigos. básicas.

1-Trastornos 1-Los 1-La 1-Ausencia 1-Ausencia 1-Depende

severos del trastornos pérdida de o abandono de económicame
sueño que le emocionales memoria lo familiar relaciones nte de la
impiden lo mantiene total. sociales y asistencia
realizar su incapacitan, totalmente de apoyo social.
vida diaria. intento o idea incapaz y por vecinos
suicida. dependient o amigos.
e.

ESTADO FUNCIONAL GLOBAL

5-Es independiente, activo y está satisfecho de la vida que lleva.

4-Independiente, alguna limitación funcional para sentirse satisfecho.

3-Tiene limitaciones en su vida diaria, lo que exige la ayuda de otros.

2-Depende en su vida diaria de los cuidados de otras personas.

1-Está totalmente incapacitado, exige cuidados constantes.

Índice de Katz de independencia en las actividades de la vida

diaria (AVD):

33
Clasificación G: Dependiente en las seis funciones (bañarse, vestirse, usar el
retrete, movilidad, continencia y alimentación)

EXAMEN VALOR OBTENIDO VALOR NORMAL COMENTARIO

Células No debería Hematíes en orina
Examen completo pavimentosas 8-10 encontrarse ni puede ser indicador
Leucocitos 15-18
de orina (08/04/09) hematíes ni de sangrado renal.
leucocitos en la Leucocitos en orina
Hematíes 1-2 orina. indica una infección
urinaria.
Hemoglobina 7-9 13-18 g/dL Leucocitosis debido
g/dL a sepsis por foco
Hematocrito 24% 45-52%
Hematología pulmonar.
(21/06/09) Hematíes 2,9 4,2-5,9 millones/mL Hemoglobina
millones mm3/mL disminuida a causa
Leucocitos 16 300% 4 300-10 800/mL
de la anemia y/o
Linfocitos 4,8 % 17-45% neumonía.
Hematocrito <30%
Monocitos 1,8 % 2-8%
es uno de los
Segmentados 93,4% 55-70%
indicadores de la
Rcto. Plaquetas 394 150 000-350 000/mL neumonía.
000 mm3 Glucosa elevada por
DM descompensada.
Glucosa 345,6 70-110 g/dL (en
Linfocitos
mg/dL ayunas)
disminuidos en

Creatinina 1,9 mg/dL 0,7-1,4 mg/dL estados de

inmunodeficiencias
congénitas o
adquiridas.
Trombocitosis
debido a una
infección y/o anemia
por déficit de hierro.
Solicitud para
verificación Negativo No presenta TBC.
bacteriológica en
tuberculosis (07/04/09)

34
 Creatinina
(17/07/09) 1,5 mg/dL 0,7-1,4 mg/dL IRC
Urea
(17/07/09) 60 mg/dL 10-50 mg/dL IRC

Glicemia 207.30
13/07/09 205.00 70 – 110 g/dL (en Diabetes Mellitus
13/07/09 105.40 ayunas) descompensada.
14/07/09 178.60
15/07/09 163.0
15/07/09 102.0
16/07/09 – 16:00pm 70.0
17/07/09 – 8:00am 113.6
17/07/09 – 09.40am 83
17/07/09 – 11.00am

2.2 ESQUEMA DE VALORACIÓN DE ENFERMERÍA SEGÚN NECESIDADES

Nombre : A. V. R. P.

Diagnóstico médico : Sepsis a foco pulmonar

NAC (Neumonía adquirida en la comunidad)
Diabetes Mellitus tipo 2 descompensada
IRC (Insuficiencia renal crónica)
Anemia severa
Edad : 67 años

NECESIDAD MANIFESTACIONES
1. Eliminación Incontinencia urinaria y fecal.
2. Alimentación Uso de sonda nasogástrica para comer.
Dieta licuada basada en 1200 cal.
3. Higiene Uso únicamente de baños de esponja,
puesto que se encontraba inmovilizado.
4 .Rol-Relación Malas relaciones con la familia.
5. Respiración Uso de cánula binasal.
6. Movilidad Paciente en decúbito dorsal obligado.

2.3 ESQUEMA DE INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA

35
 Nombre : A. V. R. P.
Diagnóstico médico : Sepsis a foco pulmonar
NAC (Neumonía adquirida en la comunidad)
Diabetes Mellitus tipo 2 descompensada
IRC (Insuficiencia renal crónica)
Anemia severa

OBJETIVO FECHA HORA INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA

-Observe signos de estreñimiento, si

1. Mejorar las 17/07/09 13:30pm existiera apoyar con dieta rica en fibras.
condiciones de − Planificar una educación vesical con
eliminación eliminación de orina cada cuatro horas,
ya que los adultos mayores son más
susceptibles a las infecciones por un
aumento de la orina residual.
− Educar sobre el uso de ropa interior
de algodón.
− Educar al adulto mayor y familiares
sobre las medidas de sostén para los
adultos mayores incontinentes, tales
como: toallas higiénicas, pañales, entre
otros.
-Vigilar el estado de la sonda
2. Adecuada nasogástrica. -Vigilar la dieta en el
alimentación del 17/07/09 13:30pm horario programado.
paciente -Prevenir aspiración del contenido
gástrico y/o hemorragia nasal, faríngea
y laríngea.
-Suministrarle baños de esponja, puesto
3. Mejorar la higiene 17/07/09 14:00pm que se encuentra inmovilizado.
del paciente -Educar a la familia en cuanto a la
limpieza personal del paciente.
-Hidratación de la piel, para prevenir
resequedad.
-Dialogar con los familiares y sugerirles
4. Mejorar las evitar problemas con el paciente para
relaciones con la 17/07/09 14.30pm mantener una buena salud de éste.
familia

36
 -Control de de la saturación de O2.
5. Brindar los niveles 17/07/09 15:00pm -Vigilar el buen estado de la cánula
de oxígeno binasal.
demandados
-Cambios posturales cada 3-4 horas.
6. Prevenir las úlceras -Vigilar la integridad de la piel sobre
por presión 17/07/09 15.30pm todo en áreas predispuestas.
− Promover los beneficios del ejercicio
muscular activo.
− Promover la recuperación y
mantenimiento de la postura corporal.

2.4 INFORME DE EJECUCIÓN

Ica, 07 de agosto del 2009

DE : Navarro Cancino Marilia, responsable del grupo

A : Mg. Norma Pastor Ramírez, docente responsable del curso de

metodología de la atención de enfermería II

ASUNTO : Informe del caso clínico

Yo, Navarro Cancino Marilia, alumna del tercer ciclo “B” de la Facultad de
Enfermería, de la Universidad San Luis Gonzaga de Ica, cumplo con informar acerca
del seguimiento realizado a nuestro caso clínico de diabetes.

El paciente A. V. R. P. fue ingresado al Hospital Regional de Ica el día 21/06/09 por

los motivos siguientes: cefalea, nauseas y tos productiva, el diagnóstico arrojó
sepsis por foco pulmonar, NAC (Neumonía adquirida en la comunidad), diabetes
Mellitus tipo 2 descompensada, IRC (Insuficiencia renal crónica) y anemia severa,
por lo que fue intervenido con el tratamiento médico mencionado anteriormente.
Nuestro seguimiento empezaba el día 24/06/09. Lo encontramos postrado en su
cama, poco confuso, en compañía de sus familiares, los cuales, no nos permitieron
ninguna intervención debido al grave estado del paciente, que salía de un coma
diabético.

En la semana siguiente, al regresar al hospital nos informaron que el señor A. V. R.

P. había sido dado de alta, motivo por el cual, iniciamos la búsqueda de su hogar
ubicado en Fonavi La angostura C-3 / Subtanjalla. Después de casi una hora de

37
búsqueda por el lugar, pudimos dar con la vivienda de tipo urbano-marginal, de
material noble, con servicios de agua y desagüe. La familia nos recibió cordialmente
usando vestimentas adecuadas para la estación, en mal estado de higiene y
conservación. Pudimos hacer el reconocimiento del lugar, la toma de datos y
reconocimiento del estado de salud del paciente, donde, nos informaron sobre el
tratamiento que el paciente seguía mientras se encontraba en su hogar. Nos
indicaron que no llevaba tratamiento alguno para la Diabetes, tan sólo, una dieta
balanceada. A su vez, nos referían el mal carácter que poseía el señor A. V. frente a
la enfermedad y su indisposición para comer. Tenemos que agregar que no nos
permitieron ver al paciente, aduciendo que: “hace mucho frío para sacarlo ahorita
de su cuarto, mejor vengan otro día que salga el sol”.
Programamos nuestra charla educativa con la familia para el día 18/07/09. Incluso,
antes de retirarnos la señora nos pidió que le tomemos la presión, pues sufría de
hipertensión arterial.

Al regresar el día 18/07/09 para brindar la sesión educativa programada, las hijas
del señor A. V. R. P. nos informaron que nuestro paciente había regresado al
hospital de emergencia, pues, tenía nuevamente una descompensación de la
diabetes y un agravamiento de la anemia e insuficiencia renal. Nos dijeron también,
que los médicos tratantes les habían informado del grave estado de su padre y que
esperaban lo peor; motivo por el cual, enrumbamos hacia el hospital.
Al llegar, encontramos al señor A. V. R. P. en la cama 223-B del área de Medicina
“B”. Se encontraba en compañía de su esposa y una de sus hijas. En ese preciso
momento el señor A. V. R. P. estaba siendo cambiado, y pudimos verificar la
gravedad de su enfermedad. El señor A. V. R. P. padecía de una anemia severa
evidente, además de sus demás complicaciones.
Sus familiares se mostraron muy indiferentes con nosotras. Lo entendimos como
preocupación y desesperación, pues, su familiar se encontraba en un grave estado
de salud.
Pudimos corroborar el motivo de ingreso del paciente: escalofríos, frialdad en
miembros inferiores, sensación de ahogo; y el nuevo diagnóstico: Insuficiencia
respiratoria reagudizada,
diabetes Mellitus tipo 2 descompensada, anemia severa, IRC reagudizada por
nefropatía diabética.
Al retirarse los familiares pudimos hacer evidencia de nuestra visita.

Al saber el muy mal estado de nuestro paciente, decidimos no dar la sesión

educativa programada, hasta una mejoría del paciente y de los familiares
desesperados por la situación.

38
El día lunes 20/07/09, al regresar al hospital, nos informaron del sensible
fallecimiento del señor A. V. R. P., al parecer de un paro cardiorrespiratorio y
complicaciones propias de su enfermedad, dato que no se pudo corroborar en el
certificado de defunción porque no se nos dio la debida autorización para revisarlo.

Conclusiones

Una de las metas principales del

tratamiento de la diabetes es
mantener los niveles de glucosa
dentro de los rangos óptimos
para prevenir o retardar las
complicaciones y llevar una

39
 mejor calidad de vida, por lo
tanto no abandones el
tratamiento, aun si te sientes
bien, continua con tu plan
alimenticio y rutina de ejercicios,
cumple con el tratamiento y no
utilices medicamentos que
toman o sugieren tus amigos.
Recuerda tu eres el protagonista
del manejo y control de la
diabetes.

Anexos
Esquema de Tratamiento médico:

MEDICAME INDICACIONES DOSIS/VÍA REACCIONES CONTRAINDICACIONE CONSIDERACIONES

NTO ADVERSAS S DE ENFERMERÍA

40
CEFTAZIDINA [2gr (EV) cada 12 horas]
Indicada en el tratamiento de infecciones moderadas a graves, simples o mixtas
causadas por cepas sensibles como: aerobios gran-positivos, aerobios gran-
negativos, las Pseudomonas aeroginosa.
En infecciones de las vías respiratorias, infecciones de las vías urinarias, infecciones
intrabdominales meningitis, infecciones de la piel y tejidos blandos, infecciones
óseas y de las articulaciones.
 Reacciones adversas
Es generalmente bien tolerante aunque pueden surgir ocasionalmente
alteraciones gastrointestinales (diarreas, nauseas, vómitos, glositis)
erupciones cutáneas. Muy raramente pueden surgir cefaleas, vértigo,
elevación transitoria de las enzimas hepáticas, micosis de las mucosas, etc.
 Contraindicaciones
Hipersensibilidad a la ceftriaxona y las cefalosporinas.
 Consideraciones de enfermería
Antes de iniciar el tratamiento es aconsejable practicar antibiograma previo
aislamiento e identificación del germen causal.

AMIKACINA [400 mg (EV) cada 24 horas]

Indicada en aquellos tratamientos a corto plazo de infecciones serias debidas a
bacterias. Septicemias bacterianas, incluyendo sepsis neonatal en infecciones
serias del tracto respiratorio, huesos y articulaciones, sistema nervioso central
incluyendo meningitis y de tejidos blandos y piel; infecciones abdominales que
incluyan peritonitis y en quemaduras e infecciones postoperatorias incluyendo
cirugía postvascular.
 Reacciones adversas
Puede producir lesiones renales y auditivas.
Pueden incluir mareos, vértigo, zumbido de uno de los oídos y pérdida de la
audición. Otras reacciones: dolor de cabeza, depresión, trastornos visuales,
pérdida de peso, hipotensión e hipertensión, escozor, fiebres, nauseas,
vómitos, incrementos de salivación, inflamación de los tejidos de la boca,
fibrosis pulmonar, dolor articular, hepatomegalia y esplenomegalia.
 Contraindicaciones
Hipersensibilidad al medicamento y otros aminoglucocidos, tratamiento
previo o conjunto con otros medicamentos, ototoxicos o nefrotoxicos, recién
nacidos, ancianos, embarazo y lactancia. Durante el tratamiento se deben
controlar la presión renal y auditiva específicamente en pacientes con
insuficiencia renal.

41
  Consideraciones de enfermería
Evitar el uso simultáneo de amikacina con diuréticos potentes, como acido
etacrinico o furosemida.
Administrar con precaución en pacientes con trastornos neurológicos,
ceñirse a la dosis y el tiempo estrictamente necesario.

INSULINA NPH [12 UI (SC)]

Para el tratamiento de pacientes con diabetes de insulina el uso de la insulina
humana (ADN), puede tener un beneficio particular en el tratamiento de alergia a la
insulina lipodistrofia inducida por la insulina, resistencia a la insulina y diabetes
labil.
Preparación de un paciente para cirugía o en el tratamiento del coma
hiperglucemico, trauma e infección grave.
 Reacciones adversas
La lipodistrofia, la resistencia a la insulina y a las reacciones de
hipersensibilidad: alergia a la insulina: alergia local.
Los pacientes ocasionalmente experimentan enrojecimiento, inflamación y
comezón en el sitio de inyección.
Puede producir erupción cutánea en todo el cuerpo dificultad para respirar,
hipotensión, taquicardia o sudoración.
 Contraindicaciones
Contraindicada en presencia de hipoglucemia.
 Consideraciones de enfermería
Reducir los requerimientos de insulina si el paciente esta recibiendo
medicamentos con actividad hipoglucemia.
Mantener un control estricto en pacientes embarazadas.
Cualquier cambio de insulina de debe hacer con cautela y únicamente bajo
supervisión médica.

FLUIMUCIL [200 mg (VO) cada 8 horas]

Reducción de la viscosidad de las secreciones mucosas, facilitando su expulsión, en
procesos catarrales y gripales.
 Reacciones adversas

Trastornos gastrointestinales: náuseas, vómitos, diarreas, estomatitis y ardor

epigástrico.

Trastornos del sistema nervioso: cefaleas y somnolencia.

Trastornos del oído y del laberinto: tinnitus.

42
 Reacciones de hipersensibilidad acompañadas de urticaria, broncoespasmo
(especialmente si se utiliza por vía inhalatoria) y, a veces, de fiebre.

 Contraindicaciones
Hipersensibilidad a la acetilcisteína y a otros compuestos relacionados con la
cisteína, o a cualquiera de los componentes de esta especialidad.
No debe administrarse en pacientes con úlcera gastroduodenal.
 Consideraciones de enfermería
En pacientes femeninas verificar que no este embarazada ya que le puede
ocasionar daños.

METAMIZOL [1 gr. (EV) cond. Tº > 38ºC]

Algias por afecciones reumáticas, cefaleas u odontálgicas. Dolores ulteriores a
intervenciones quirúrgicas, espasmos del aparato gastrointestinal, conductos
biliares, riñones y vías urinarias. Estados febriles.
 Reacciones adversas
Pueden aparecer bruscamente con fiebre, angina y ulceraciones bucales; en
estos casos deben suspenderse de inmediato el medicamento y realizarse un
control hematológico.
 Contraindicaciones
Pacientes con hipersensibilidad a las pirazolonas y en presencia de
determinadas enfermedades metabólicas (porfiria hepática, déficit congénito
de glucosa-66-fosfato deshidrogenasa)
 Consideraciones de enfermería
Administrar con prescripción medica en pacientes embarazadas, niños,
lactantes, pacientes con trastornos adversos.

CLORURO DE SODIO 9%1000 cc

Tratamiento de la depleción de sodio y cloruro debido a gastroenteritis, cetoacidosis
diabética, quemadura grave.
Para mantener una vía endovenosa cuando es necesario la administración de
fármacos o mantenimiento de líquidos por vía parenteral.
Se usa conectando asépticamente el equipo de venoclisis con solución parenteral.
 Reacciones adversas
La administración de grandes volúmenes puede llevar a acumulación de
sodio y producción de edema.
 Contraindicaciones

43
 Restringir su uso en pacientes con insuficiencia renal, falla cardiaca,
hipertensión, edema pulmonar o periférico toxemia del embarazo.
 Consideraciones de enfermería
No usar si la solución presenta turbidez o violación en el frasco. Evitar la
administración excesiva debiendo controlar la presión venosa yugular.
Recomendable examinar los pulmones en busca de crepitaciones y en
pacientes ancianos o severamente enfermos es útil controlar la presión
venosa central.

DEXTROSA al 35% 6 ampollas

Para uso parenteral en infusión continua. Están indicadas en la restitución y/o
mantenimiento de volumen circulante, en pacientes con pérdidas patológicas que
requieren de aporte calórico. Entre estas entidades se encuentran: hemorragia
quirúrgica o traumática, deshidratación, vómito, hiperhidrosis, insuficiente ingestión
de líquidos.

NEBULIZACIÓN FENOTEROL 3 gotas + suero fisiológico

c/4horas (VR)
(Fenoterol) broncodilatador para el tratamiento de los episodios de asma agudo,
tratamiento de vigilancia a causa del ejercicio, tratamiento del asma bronquial y
otras enfermedades con contrición reversible de las vías respiratorias tales como
bronquitis obstructiva crónica.
 Reacciones adversas
Frecuentemente, ligero temblor de la musculatura estriada y nerviosismo.
Menos frecuentes: taquicardia, mareo, palpitaciones o dolor de cabeza.
Excepcionalmente, irritación local o reacciones alérgicas. Como ocurre con
otros dilatadores en ocasiones se han observado tos y excepcionalmente
broncoconstricciones paradójicas.
 Contraindicaciones
Hipersensibilidad al medicamento o sustancia inactivas del aerosol,
estenosis aortica subvalvular, hipertiroidismo, enfermedad cardiovascular
arritmia o taquicardia, desordenes vasculares oclusivos hipertensión o
aneurisma, se deben tener las precauciones usuales en cuanto a la toma de
medicamentos durante el embarazo, especialmente durante el primer
trimestre.
No se ha establecido su seguridad durante la lactancia.
Se debe tener en cuenta el efecto de este medicamento sobre las
contracciones uterinas.
 Consideraciones de enfermería

44
 Administrar con precaución en pacientes con glaucoma de ángulo cerrado,
agina de pecho, infarto del miocardio reciente.
En caso de dificultad aguda para respirar debe consultarse inmediatamente
con el médico.
HALOPERIDOL [1 gota diaria (VO) cond. Alteración del sueño]
En el tratamiento de la esquizofrenia aguda y crónica; paranoia; estados
confusionales agudos, delirios hipocondríacos, agitación, agresividad, tic,
tartamudeo.
También usado como antiemético.
 Reacciones Adversas
Puede provocar reacciones neurológicas, en forma de parkinsonismo, y
diversos trastornos como sedación, depresión acompañada de insomnio,
dislexia, pérdida del equilibrio, trastornos de la marcha, hiperprolactinemia,
disuria, hipotensión ortostática y bradicardia poco acentuada, anorexia,
náuseas, ardor epigástrico y reacciones cutáneas como urticaria. Estos
efectos adversos pueden presentarse más frecuentemente en geriátricos y
niños.
 Contraindicaciones
Contraindicado en estados comatosos, depresión del SNC debida a alcohol u
otras drogas antidepresivas; enfermedad de Parkinson, hipersensibilidad al
haloperidol.
 Consideraciones de enfermería
Indagar si es alérgico a este medicamento.
Está embarazada o piensa quedar embarazada mientras esté usando este
medicamento.
Está dando el pecho.
Tiene cualquier otro problema médico, especialmente dificultad para orinar,
epilepsia, enfermedad del corazón o de los vasos sanguíneos o la
enfermedad de Parkinson.

OMEPRAZOL [20 mg (VO) 2 veces al día]

1. En el tratamiento de la úlcera duodenal y de la úlcera gástrica benigna,
incluyendo las que complican los tratamientos con fármacos antiinflamatorios no
esteroideos (AINES).

2. En el tratamiento preventivo de la úlcera duodenal, úlcera gástrica benigna y/o

erosiones gastroduodenales provocadas por fármacos antiinflamatorios no
esteroideos (AINEs) en pacientes de riesgo (ancianos y/o con antecedentes de
erosiones gastroduodenales) que requieran un tratamiento continuado con AINEs.

45
3. En el tratamiento del síndrome de Zollinger-Ellison, una enfermedad en la que
está muy aumentada la secreción de ácido del estómago.

4. En el tratamiento de la úlcera gástrica y duodenal asociadas a Helicobacter pylori

(una bacteria que influye en la aparición de la úlcera).

5. En tratamiento del reflujo gastroesofágico.

 Reacciones Adversas

Raramente aparece erupción y/o picor. A veces alergia al sol, y caída de

cabello.

En algunos casos aislados se ha producido dolor en las articulaciones,

entumecimiento, hormigueo, debilidad y dolor muscular.

Raramente mareos, sofocos, malestar, somnolencia, insomnio y vértigo. En

casos aislados, confusión mental reversible, desorientación, agitación,
depresión y alucinaciones, especialmente en pacientes gravemente
enfermos y disminución de la consciencia en pacientes con enfermedad
hepática preexistente.

Diarrea, estreñimiento, dolor abdominal, náuseas o vómitos y flatulencia. En

casos aislados, sequedad de boca, inflamación de las encías e infecciones
intestinales por hongos.

Raramente alteraciones de las pruebas de laboratorio. En casos aislados

encefalopatias (alteración cerebral producida por enfermedad del hígado) en
pacientes con enfermedad hepática previa, hepatitis o insuficiencia hepática.

En casos aislados, aumento de tamaño de las mamas.

En casos aislados disminución de ciertas células que se encuentran en la

sangre (leucopenia, trombocitopenia, agranulocitosis y pancitopenia).

 Contraindicaciones

Si es alérgico (hipersensible) a este principio activo, a otros medicamentos

del mismo grupo.

 Consideraciones de enfermería

46
 Saber si es alérgico a cualquier otro medicamento, ya sea recetado o no.
Está embarazada o piensa quedar embarazada mientras esté usando este
medicamento.
Está dando de lactar.
Está tomando cualquier otro medicamento recetado o no, especialmente
anticoagulantes, diazepam o fenitoína.
Tiene cualquier otro problema médico, especialmente enfermedad del
hígado.

ASPIRINA [100 mg 1 diaria (VO)]

Indicada en procesos dolorosos somáticos, inflamación de distinto tipo, fiebre.

Profilaxis y tratamiento de trombosis venosas y arteriales. Artritis reumatoidea y
juvenil. Profilaxis del infarto de miocardio en pacientes con angor pectoris inestable.

 Reacciones Adversas

Náuseas, vómitos, diarrea, epigastralgia, gastritis, exacerbación de úlcera

péptica, hemorragia gástrica, rash, urticaria, petequias, mareos, acufenos. El
uso prolongado y en dosis excesivas puede predisponer a la nefrotoxicidad.
Puede inducir broncoespasmo en pacientes con asma, alergias y pólipos
nasales.

 Contraindicaciones

Hipersensibilidad a la aspirina, úlcera péptica, hipoprotrombinemia,

hemofilia. Insuficiencia renal crónica avanzada. Deberá evaluarse la relación
riesgo-beneficio en pacientes con anemia, asma, alergias, gota, tirotoxicosis,
ya que pueden exacerbarse con dosis elevadas.

 Consideraciones de enfermería

Identificar la percepción que tiene el paciente del dolor.

Identificar la localización e irradiación del dolor.

Determinar la calidad del dolor (aplastante u opresivo)

Aparición y duración del dolor.

Determinar factores desencadenantes.

Administrar medicamentos analgésicos según protocolos

Evaluación: El paciente disminuye dolor.

47
ACIDO FÓLICO [0,5 mg 2 veces al día (VO)]

Indicado en el tratamiento de las anemias de tipo macrocíticas o megaloblásticas

diferentes de la anemia perniciosa; se indica entonces en la anemia macrocítica
nutricional, síndrome de malabsorción-sprue, esteatorrea idiomática. El ácido fólico
provoca una remisión del cuadro hematológico, respuesta reticulocitaria, aumento
de los eritrocitos, aumento de la hemoglobina, y desaparición de la hiperplasia
megaloblástica de la médula ósea.

 Reacciones Adversas
El ácido fólico usualmente presenta una incidencia baja de efectos adversos.
Sin embargo, se pueden presentar reacciones alérgicas diversas como
eritema, prurito, rash y broncoespasmo. También se puede presentar
trastornos gastrointestinales (náuseas, anorexia, distensión abdominal,
flatulencia y alteraciones del gusto), alteraciones del sistema nervioso
(alteraciones del sueño, de la concentración, irritabilidad, excitabilidad,
depresión, confusión). En pacientes que reciben una terapia prolongada con
ácido fólico se puede presentar disminución de los niveles séricos de
vitamina B12.

 Contraindicaciones

El ácido fólico no debe administrarse como agente único en el tratamiento

de las anemias perniciosas, ya que pueden enmascararse los síntomas
originados por la carencia de vitamina B-12. Deben evitarse dosis superiores
a los 0.4 mg/día hasta que se haya descartado el diagnóstico de anemia
perniciosa.

Muchas formulaciones de ácido fólico para uso parenteral contienen alcohol

bencílico como preservativo. El alcolhol bencílico puede cuasar graves
reacciones alérgicas en personas hipersensibles. También deben evitarse los
preparados de ácido fólico con alcohol bencílico en los neonatos ya que el
alcohol bencílico ha sido asociado con una condición fatal de acidosis
metabólica y disfunción del sistema nervioso central y de los riñones.

La forma oral suele contener lactosa y, por tanto deben prevenirse los
pacientes con intolerancia a este azúcar.

 Consideraciones de enfermería

Orientar al paciente sobre las indicaciones y reacciones adversas y

contraindicaciones que tiene el ácido fólico.

Brindar cuidado al paciente.

Instar al paciente que siga con la dosis indicada.

Vigilar al paciente por posibles convulsiones.

48
SULFATO FERROSO [300 mg 1 diaria (VO)]
Indicado en profilaxis y tratamiento de anemia por deficiencia de hierro, tal como
en: hemorragia crónica, anemia microcítica hipocrómica, por incremento de la
demanda (embarazo), dieta inadecuada o mala absorción. Así mismo, en
menstruaciones intensas, frecuentes donaciones de sangre y hemorragias, así como
durante los períodos de fuerte crecimiento.

Carencia latente de hierro de los niños y adolescentes en períodos de fuerte

crecimiento.

 Reacciones adversas

Frecuentemente (10-25%): irritación gastrointestinal y dolor abdominal, con

hiperacidez gástrica, dolor epigástrico, náuseas, vómitos, diarrea o
estreñimiento (5-20%).

 Contraindicaciones

HEMOCROMATOSIS y HEMOSIDEROSIS (exceso de hierro debido a distintas

causas), así como en anemia no ferropénica.

 Consideraciones de enfermería
• Educar al paciente acerca de su patología.
• Suministrar oxigeno ya que el nivel de hemoglobina ha bajado y esto
quiere decir que no hay suficiente oxigenación en los tejidos.
• Explicar los efectos adversos del sulfato ferroso, que ocasiona que halla un
cambio en el aspecto de las heces ya que se cambian su color normal por un
negro.
• Vigilar el peso corporal diario.
• Vigilar la ingesta de líquidos administrados y eliminados
• Cuidados con la piel.
• Cuidados con la transfusión de sangre si es necesaria.

LEVOFLOXACINO [500 mg 1 diaria (VO)]

Está indicado, en adultos, para el tratamiento de las siguientes infecciones leves o

moderadas:
• Sinusitis aguda.
• Exacerbación aguda de la bronquitis crónica.
• Neumonía adquirida en la comunidad.
• Infecciones complicadas del tracto urinario incluyendo píelonefritis.
• Prostatitis bacteriana crónica.
• Infecciones de piel y tejidos blandos.

49
  Reacciones Adversas
Náuseas, diarrea, elevación de enzimas hepáticas, flebitis.
 Contraindicaciones
Hipersensibilidad a quinolonas. Epilepsia. Antecedente de trastorno
tendinoso relacionado con fluoroquinolonas. Niños o adolescentes en
crecimiento. Embarazo y lactancia.
 Consideraciones de enfermería
Indagar si es alérgico al medicamento.
Hacerle saber sobre los efectos adversos que pudiera tener.

CEFTRIAXONA [2g (EV)]

Indicada en el tratamiento de las infecciones causadas por gérmenes sensibles a
ceftriaxona, por ejemplo: Sepsis, Meningitis, Infecciones abdominales (peritonitis,
infecciones de los tractos biliar y gastrointestinal), infecciones de huesos,
articulaciones, piel, tejidos blandos y heridas, Infecciones renales y del tracto
urinario, infecciones del tracto, respiratorio inferior, especialmente neumonía,
Infecciones de garganta, nariz y oídos, Infecciones genitales (incluyendo las
gonocócicas), Profilaxis peri operatoria de infecciones, Tratamientos de cuadros
neurológicos, cardíacos y artríticos de borreliosis de Lyme. Ceftriaxona está
indicado también en el tratamiento de infecciones producidas por gérmenes
sensibles en pacientes con los mecanismos defensivos disminuidos.
 Reacciones Adversas

Alteraciones gastrointestinales como diarrea, heces blandas, náuseas,

vómito, dolor o malestar abdominal. Otros efectos adversos menos comunes
son: flebitis tras la administración IV, colitis pseudomembranosa, reacciones
de hipersensibilidad como erupción cutánea, rash, urticaria, dermatitis e
incluso reacciones alérgicas severas (edema angioneurótico, eritema
multiforme, síndrome de Stevens-Johnson o necrólisis epidérmica tóxica,
anafilaxis), prurito, candidiasis oral y/o vaginal, cefalea, mareo, sedimento
biliar o pseudolitiasis biliar (usualmente a altas dosis >2 g/día), pancreatitis
(posiblemente debida a obstrucción biliar), alteraciones hematológicas
(anemia, anemia hemolítica, leucopenia, neutropenia, trombocitopenia,
eosinofilia, agranulocitosis y prueba de Coombs positiva), prolongación del
tiempo de protrombina y alteración de la función hepática. Al igual que otras
cefalosporinas, se podrían presentar otras reacciones adversas fiebre,
complicaciones hemorrágicas relacionadas con hipoprotrombinemia y/o
disfunción plaquetaria, nefrotoxicidad (nefritis intersticial, necrosis tubular
aguda, más frecuente en pacientes ancianos o con alteración renal pre-
existente o con administración simultánea de fármacos nefrotóxicos),
hepatitis, ictericia colestática, convulsiones y otros signos de toxicidad sobre
el SNC.

50
  Contraindicaciones
Contraindicada en pacientes con hipersensibilidad probada a los antibióticos
cefalosporínicos. En individuos con hipersensibilidad a la penicilina debe
tenerse en cuenta la posibilidad de reacciones alérgicas cruzadas.
Ceftriaxona puede desplazar la bilirrrubina de la albúmina sérica, por tanto,
su uso está contraindicado en recién nacidos (especialmente prematuros)
con riesgo a desarrollar encefalopatía bilirrubinémica. Asimismo está
contraindicada en pacientes con antecedentes de enfermedad
gastrointestinal especialmente colitis ulcerosa, enteritis regional o colitis
asociada a antibióticos y en pacientes con antecedentes de enfermedades
hemorrágicas donde pueda producirse hipoprotrombinemia y posiblemente,
hemorragia.
 Consideraciones de enfermería

Tener conocimiento de que el medicamento solo se administrara bajo

prescripción médica.

Preguntar si el paciente es alérgico a algún medicamento.

Explicar los efectos adversos.

ERITROPOYETINA [2000 UI (SC) c/72 horas]

Pacientes en diálisis con anemia severa.

 Reacciones Adversas
La reacción adversa más frecuente es el agravamiento de la dosis-
dependiente. Crisis hipertensiva. Sangre: disminución de la concentración
sérica de ferritina cuando se produce un aumento del hematocrito. Puede
ocurrir un aumento transitorio del número de plaquetas o una trombocitosis.
Raramente hiperpotasemia transitoria e hiperfosfatemia.

 Contraindicaciones

Hipertensión poco controlada. Embarazo. Lactancia.

 Consideraciones de enfermería

Proporcionar cuidados basados en el conocimiento científico y técnico que

asegure el procedimiento de óptima calidad, alta tecnología y una gran dosis
de sensibilidad humana dada la vulnerabilidad patológica y el horizonte
clínico incierto para el paciente.

51
52
 Plan de visita domiciliaria
Fecha Duración Finalidades Recursos humanos Recursos Lugar
materiales

-Reconocimiento del lugar

-Navarro Cancino Marilia -
10/07/09 40 -Reconocimiento del estado de -Quispe Loayza Luisa Esfingomanómetro Fonavi La
minutos salud
-Saravia Pisconte s angostura C-
-Toma de datos Claudia -Estetoscopios 3 Subtanjalla
-Tubillas Allca Derly -Centímetro
-Examen físico
-Cámara
-Signos vitales
fotográfica
-Antroprometría -Termómetros
 Sesión educativa
Tema : Diabetes Mellitus

Fecha : Sábado 18 de julio del 2009

Duración : 40 minutos

Lugar : Fonavi La angostura C-3 –

Subtanjalla

Objetivo : Educar acerca de la Diabetes y

promocionar la prevención de sus complicaciones.

Recursos humanos : Navarro Cancino Marilia

Quispe Loayza Luisa
Saravia Pisconte Claudia
Tubillas Allca Derly

Recursos materiales : Trípticos

Papelógrafos
Esquemas
Cámara fotográfica
 Desarrollo del plan educativo
MOTIVACIÓN CONTENIDO

¿Qué es la diabetes? Es una enfermedad que se produce por una inadecuada elaboración de insulina, o mala
utilización de la hormona en el organismo, o a ambas circunstancias, con lo que resulta la
hiperglucemia (aumento de azúcar en sangre).

Es una hormona producida por el páncreas, que permite la entrada de la glucosa en las células,
¿Qué es la insulina? lo que nos produce energía.
• Hiperglucemia
¿Cuáles son los síntomas? • Asintomáticos al inicio
• Aumento de la diuresis
• Polidpsia
• Visión borrosa
• Pérdida de peso con apetito normal o mayor
• Disminución de masa muscular, debilidad
• Hormigueos
 1. Se debe ajustar una dieta más una rutina de ejercicio físico.

¿Cuál es el tratamiento? 2. Si las medidas anteriores no funcionan se inicia un tratamiento farmacológico.

3.-Si no funciona el tratamiento oral, se debe usar insulina sola o con otros medicamentos
orales.

Hiperglucemia (elevación de glucosa en sangre)

¿Cuáles son las Hipoglucemia (disminución de la glucosa en sangre por debajo de 50 mg/dl)
complicaciones? Complicaciones nerviosas (neuropatías, graves daños en el tejido nervioso)
Complicaciones cardiovasculares (endurecimiento de las arterias)
Complicaciones oculares (retinopatía)
Complicaciones renales
Complicaciones cutáneas ( Fragilidad de la piel )
 Controlar el nivel de la glucosa en sangre. Se preferirán siempre los alimentos de
¿Cómo se previene? bajo índice glucémico a los de alto. Se evitarán los azucares simples en la medida de
lo posible (sin llegar a una prohibición absoluta, pero prefiriéndose aquellos que no
contengan glucosa, como la fructosa)
 Mantener un peso adecuado
 Alcanzar o mantener un nivel de lípidos en sangre adecuados.
 La alimentación debe aportar una cantidad adecuada de nutrientes esenciales.
 Controlar el aporte de sodio en la dieta. El riñón suele ser un órgano afectado en los

56
 diabéticos, debido al trabajo extra que debe realizar para eliminar el exceso de
cuerpos cetónicos que se forman cuando falta insulina, por lo que el exceso de sodio
puede resultar muy peligroso.
 Practicar ejercicio físico regularmente.

57
59
60
61
 Ret
dia
La retinopatía diabética es
una complicación ocular de62
la diabetes, producida por el
• La retinopatía
proliferativa:
Es la forma más avanzada de
la enfermedad y es más
severa. Nuevos vasos
sanguíneos empiezan a
• Retinopatía no
crecer dentro del ojo. Dichos
proliferativa:
vasos son frágiles y pueden
sangrar (hemorragia), lo cual
En ellacausar
puede los vasos
pérdida de la
sanguíneos
visión. localizados
dentro de la retina
presentan cambios; algunos
disminuyen de tamaño63 y
otros se agrandan y forman
 Neuropa
• Es una
complicación
frecuente de la
diabetes en la
cual se presenta
daño a los
nervios como
Sín
resultado de los
altos niveles de
• Tubo
azúcar en la
digestivo:
sangre
(hiperglucemia).
 Estreñimiento 64

 Diarrea
 Pie D
• La neuropatía y las
enfermedades de los
vasos sanguíneos
aumentan el riesgo de
las úlceras en los pies.
Los nervios de los pies
son los más largos del
cuerpo, y son los
afectados con
frecuencia por la
neuropatía. Cuando un
paciente con diabetes
pierde la sensación en
los pies, las llagas o 65
heridas pueden pasar
 Nefropat
Es un daño o enfermedad
renal que se da como
complicación de la
• Causas:
Diabetes
La hipertensión, es una
complicación de la
La causa exacta
diabetes que se cree
de la nefropatía
Contribuye directamente
diabética se a
La desconoce,
nefropatía diabética
pero .
se cree que la
hiperglucemia 66