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La Obtención de Medidas en Oído Real Mediante Sonda Microfónica. Consideraciones Prácticas

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La obtención de medidas en oído real mediante


sonda microfónica. Consideraciones prácticas.

Franz Zenker Castro

Clínica Barajas. Santa Cruz de Tenerife, España.

Resumen
Las medidas con sonda microfónica aportan un método eficiente y eficaz en la verificación final de la
adaptación audioprotésica toda vez que permiten estudiar la respuesta electroacústica con el molde
adaptado y el audífono en funcionamiento en oído real. El uso de estas medidas tiene en cuenta las
diferencias individuales de cada paciente y las peculiaridades de un audífono y molde auditivo en
particular. Este tipo de medidas electroacústicas pueden ser llevadas acabo en todo tipo de prótesis
auditivas incluidas las digitales. En este artículo se revisan de forma práctica los procedimientos al
uso en la clínica para la obtención de medidas de respuesta del audífono en oído real mediante son-
da microfónica.

Palabras Claves: Medidas en Oído Real, Sonda Microfónica, audioanalizador, Adaptación Audioprotési-
ca.

Introducción de excesiva popularidad por las siguientes razones:

La verificación de la adaptación audioprotésica es 1.- La creencia de que un audífono digital no pue-


el procedimiento orientado a constatar que los obje- de ser verificado por procedimientos electroacústi-
tivos propuestos para la amplificación han sido cos.
alcanzados (1). Los objetivos se establecen a partir
de los métodos de prescripción de la ganancia y 2.- La tendencia a seguir prestando mayor crédito a
deben ser contrastados finalmente en el oído real los métodos de verificación psicofísicos como la
del paciente o en el acoplador (2). Varios protoco- ganancia funcional. Es decir, las audiometrías en
los de adaptación audioprotésica, especialmente campo libre con y sin prótesis.
aquellos orientados a población pediátrica, propo-
nen las medidas con sonda microfónica como el 3.- Los aspectos de manipulación y destreza que
procedimiento más eficaz, eficiente y valido para la exigen este tipo de medidas al aplicar la sonda en el
verificación final de la adaptación (3,4,5) . Conducto Auditivo Externo (CAE). Especialmente
El uso de la tecnología digital en la adaptación cuando se trata de bebes o niños pequeños.
audioprotésica ha permitido mejorar la precisión en
el ajuste y reglaje del audífono sin embargo tam- En este artículo presentamos una revisión de los
bién cuenta con algunas limitaciones. Por un lado procedimientos al uso en la obtención de medidas
la tecnología digital impone una excesiva simplifi- en oído real de forma práctica. Para una revisión de
cación y automatización a la vez que abusa de las las definiciones y aplicaciones descritas en este
representaciones virtuales en la verificación de la estudio puede acudirse a la revisión llevada
adaptación. Estas representaciones no reflejan la acabo por el autor en publicaciones anteriores
respuesta real de un aparato en particular lo que (2).
puede conllevar a errores. Es por ello que resulta
imprescindible contar con procedimientos de verifi- Consideraciones previas a la exploración
cación externos a los módulos de adaptación. En la mediante sonda microfónica
actualidad las medidas en oído real con sonda mi-
crofónica están indicadas como el procedimiento La exploración otoscópica
apropiado para la verificación de la adaptación au-
dioprotésica. Sin embargo, estas medidas no gozan Toda vez que las medidas en oído real consisten en

Auditio: Revista Electrónica de Audiología ● Vol. 3 ● http://www.auditio.com ● © Auditio.com 2006


la introducción de una sonda microfónica en el CAE es mm a partir del trago. En el caso de los varones adultos la
absolutamente necesario llevar acabo previamente una sonda debe introducirse entre 20mm y 25 mm. Estas indi-
exploración otoscópica. La presencia de cerumen puede caciones son aproximadas y en algunos pacientes la sonda
interferir en la correcta colocación de la sonda por lo que quedará a más o menos distancia del tímpano debido a
debe de ser extraído en caso de estar presente (6). Por otro diferencias individuales en la longitud del CAE.
lado, la observación bajo otoscopio de la anatomía del Para facilitar el proceso de colocación es conveniente
conducto nos va a facilitar la disposición de la sonda y nos hacer una marca sobre la sonda. Algunos fabricantes en-
permitirá tener en cuenta las peculiaridades del CAE de tregan con el equipo unas anillas deslizantes con las que
forma individualizada. marcar los milímetros deseados.

Calibración de la Sonda El método del posicionamiento geométrico

El primer paso en la obtención de medidas de oído real es Esta técnica utiliza el molde auditivo o la carcasa del au-
la calibración de la sonda. Esta calibración se lleva cabo dífono como guía. Para ello se identifica en el molde el
de diferentes formas según el modelo de audioanalizador borde que coincide con el trago del oído del paciente y a
disponible. El objetivo es eliminar los artefactos acústicos continuación se aproxima la sonda al molde y se deja que
que la sonda introduce al viajar el sonido a través de ella. esta exceda 5 mm del extremo (ver figura 1). Se marca la
Una vez calibrado, el audioanalizador, aplicará un factor sonda y se introduce en el CAE hasta que la marca alcan-
de corrección a todas las medidas realizadas con posterio- ce el trago del paciente Puede utilizarse un poco de mate-
ridad. Es por ello esencial que este proceso se lleve acabo rial de impresión para fijar la sonda al CAE o algún tipo
invariablemente antes de la exploración de acuerdo con de lubricante.
las indicaciones de cada fabricante.
Fig. 1: Método del posicionamiento geométrico. Se
Posicionamiento de los altavoces identifica en el molde el borde que coincide con el
trago, se aproxima la sonda al molde y se deja que
En los registros in situ resulta crítico la distancia y el aci- esta exceda 5 mm del extremo.
mut del altavoz respecto al paciente para poder obtener
medidas fiables (7,8,9). La mayoría de los fabricantes
recomiendan distancias entre altavoz y paciente de 0.5 a 1
metro. Esta distancia establece un compromiso entre la
exactitud de la medida y el confort del paciente a la vez
que minimiza el efecto de la reverberación y del ruido de
ambiente. El acimut recomendado por varios autores está
entre 0º y 45º (8,9,10).

Métodos de colocación de la sonda

El aspecto de mayor dificultad en la obtención de este tipo


de medidas es la colocación de la sonda en el CAE. De la
correcta inserción dependerá que finalmente obtengamos
curvas de respuestas sin errores. La poca familiarización Lubricación de la sonda
con estos procedimientos, especialmente en niños de corta
edad, puede generar cierta ansiedad en el examinador al La porción de la sonda que es introducida en el CAE pue-
insertar la sonda. Este deberá de poseer la habilidad nece- de lubricarse con algún tipo de vaselina o producto especí-
saria para manipular el equipo con seguridad e inspirar la fico al uso. Debe tenerse especial cuidado en no aplicar
suficiente confianza en el paciente y familiares para que lubricante en exceso para no obstruir la sonda. El lubri-
pueda llevarse acabo el registro con éxito. cante facilitará que la sonda se adhiera al CAE y facilitará
la adaptación del molde. Así mismo con la aplicación del
El método del posicionamiento visual lubricante la sonda no se desplazará una vez colocada.

Este método se basa en el posicionamiento de la sonda a A continuación se revisan los procedimientos para la ob-
partir de la inspección visual del CAE. Consiste en colo- tención de las medidas con sonda microfónica más fre-
car la sonda a una profundidad que varía en función de la cuentes en la práctica clínica.
edad y el sexo del paciente. Para ello tendremos en cuenta
varios factores, primero, que el largo del CAE en un adul- REUR – Respuesta en oído real no amplificado
to es de 25 mm, segundo, que la distancia entre la entrada
del CAE y el trago es de 10 mm y tercero, que la sonda Los pasos en la obtención del REUR son los siguientes:
tiene aproximadamente 30 mm de largo. A partir de estos
datos debemos de colocar la sonda a unos 5 mm del tím- 1. Llevar a cabo una exploración otoscópica.
pano (11). Para ello partiremos de las siguientes referen-
2. Colocar el extremo de la sonda microfónica a una dis-
cias. En el caso de una mujer adulta introducir la sonda 28
tancia apropiada del trago en el CAE.

37 Zenker: La obtención de medidas en oído real mediante sonda microfónica.


3. Colocar al paciente a una distancia y azimut apropia- de medida en el CAE que con el REUR.
dos del altavoz.
3. Restar el REUR al REAR en todas las frecuencias.
4. Seleccionar la intensidad del estímulo a un valor por
4. Ajustar las características del audífono de forma que el
encima del ruido ambiente y a una intensidad suficien-
REAR se aproxime de la mejor forma posible a los
te para llevar acabo posteriormente el examen con el
objetivos establecido por el REIG en todas las frecuen-
audífono.
cias.
5. Llevar acabo la medición.

Fig. 2: Montaje de la medida del REUR. Se observa Fig. 3: Montaje de la medida en oído real del RE-
la sonda introducida en el CAE. AR. Se observa la sonda introducida en el CAE, el
molde acústico y el audífono en funcionamiento.

REAR – Respuesta en oído real amplificado. REOR – Respuesta en oído real ocluido.

Los pasos en la obtención del REAR son los siguientes: Los pasos en la obtención del REOR son los siguientes:

1. Llevar a cabo una exploración otoscópica. 1. Llevar a cabo una exploración otoscópica.
2. Colocar el extremo de la sonda microfónica a una dis- 2. Colocar el extremo de la sonda microfónica a una dis-
tancia apropiada del trago en el CAE. tancia apropiada del trago en el CAE.
3. Sí el objeto de la medición es obtener posteriormente 3. Sí el objeto de la medición es la comparación entre los
la Ganancia de Inserción, la sonda deberá colocarse de resultados del REOR con el REUR la sonda deberá de
la misma forma que durante la obtención de la medida colocarse de la misma forma que durante ambas medi-
del REUR. das.
4. Colocar el audífono en el oído del paciente mientras se 4. Colocar el audífono en el oído del paciente mientras se
sostiene la sonda de forma que la posición de esta en el sostiene la sonda de forma que la posición de esta en el
CAE no se vea alterada. CAE no sea vea alterada. Asegurarse de que el audífo-
5. Encender el audífono y ajustar la ganancia del aparato no está apagado.
al nivel deseado. 5. Colocar al paciente a una distancia y azimut apropia-
6. Colocar al paciente a una distancia y azimut apropia- dos del altavoz.
dos del altavoz. 6. Seleccionar una intensidad del estímulo apropiada.
7. Seleccionar la intensidad del estímulo a un valor por Dado que la intensidad de los estímulos suele variar es
encima del ruido de ambiente y a una intensidad sufi- conveniente usar el mismo valor que el empleado en la
ciente para llevar acabo el examen con amplificación. obtención del REUR y del REOR.

8. Llevar acabo la medición.


RECD – Diferencia entre oído real y acopla-
dor
REIG – Ganancia de Inserción
La mayoría de audioanalizadores llevan a cabo el cálculo
Los pasos en la obtención del REIG son los siguientes: del RECD de forma automática a partir de las medidas
obtenidas previamente en el acoplador y en el oído real
1. Llevar a cabo la medida del REUR. del paciente. Para llevar acabo esta medida es necesario
2. Llevar acabo un REAR usando las mismas condicio- disponer de unos auriculares de inserción, un acoplador de
nes de presentación de los estímulos sonoros y punto 2cm3, la sonda micrófonica y una adaptador para el aco-
plador.
Auditio: Revista Electrónica de Audiología ● Vol. 3 38
Los pasos en la obtención del RECD son sigue los si- 2. Colocar el extremo de la sonda microfónica a una dis-
guientes: tancia apropiada del trago en el CAE.
3. Colocar los auriculares empleados durante la audiome-
A) Medida en acoplador.
tría tonal en el oído del paciente tratando de mantener
1. Fijar el transductor empleado en la presentación de la la sonda microfónica en la posición apropiada (paso 2)
señal al conector del altavoz sí fuera necesario. evitando posibles desplazamientos.
2. Fijar el acoplador 2cm3 al acoplador del micrófono. 4. Colocar en el audiómetro la frecuencia de exploración
deseada (p.e.: 2 kHz) y presentar un tono continuo a 70
3. Conectar el transductor al acoplador.
dB HL .
4. Presentar la señal. 5. Medir la presión de salida con el audioanalizador en el
5. Almacenar en el equipo las medidas obtenidas en el CAE a través de la sonda.
acoplador. 6. El REDD vendrá dado por la diferencia entre la inten-
sidad del estímulo (70 dB HL) y la intensidad obtenida
Fig. 4: Montaje de la medida en acoplador del RE- con la sonda en el oído real (p.e.: 80 dB SPL) para la
CD. Se observa de izquierda a derecha el auricular frecuencia estudiada (p.e.: 2 kHz). Algunos equipos
de inserción conectado al acoplador de 2 cm3, el pueden llevar acabo esta sustracción de forma automá-
adaptador al otro extremo y finalmente la sonda mi- tica.
crofónica. 7. Continuar y repetir el mismo procedimiento hasta ob-
tener los valores del REDD para las frecuencias de
estimulación deseadas.

Fig. 5: Montaje de la medida en oído real del RE-


CD. Se observa la sonda introducida en el CAE, el
molde acústico personal y el auricular de inserción
conectado al tubo del molde.

B) Medida en oído real

1. Llevar acabo una exploración otoscópica.


2. Colocar el extremo de la sonda microfónica a una dis-
tancia apropiada del trago en el CAE.
3. Colocar el transductor al tubo del molde.
4. Colocar el molde en el oído del paciente con cuidado
RESR – Respuesta de saturación en oído
de no desplazar la sonda microfónica.
real
5. Aplicar la misma señal que la presentada en la medida
del acoplador. Los pasos en la obtención del RESR son los siguientes:
6. Almacenar en el equipo las medidas obtenidas.
1. Llevar acabo una exploración otoscópica.
7. Restar la respuesta almacenada del acoplador a la obte-
nida en el oído real para obtener de esta forma los va- 2. Colocar el extremo de la sonda microfónica a una dis-
lores definitivos del RECD. Dependiendo del equipo tancia apropiada del trago en el CAE.
este paso podrá hacerse de forma automática o habrá 3. Colocar el audífono en el oído del paciente mientras se
que llevar acabo la sustracción entre ambas medidas sostiene la sonda de forma que la posición de esta en el
manualmente para cada frecuencia. CAE no se vea alterada.
4. Poner en marcha el audífono y regular el control de
REDD – Diferencia entre oído real y el dial del ganancia a la máxima presión de salida sin que llegue
audiómetro a retroalimentarse.
Los pasos en la obtención del REDD son los siguientes: 5. Seleccionar una señal de entrada con suficiente poten-
cia para llevar al audífono a la máximo presión de sali-
1. Llevar acabo una exploración otoscópica. da (p.e.: un tono puro a 90 dB SPL)

39 Zenker: La obtención de medidas en oído real mediante sonda microfónica.


6. Llevar acabo la medición. cuencias. En la mayoría de las respuestas de los audífonos
se detectó una sobrestimación del valor real.
Dado que probablemente alcancemos un nivel de intensi-
dad elevado en el oído del paciente es aconsejable llevar
Diferentes autores (16,17,18,19) han mostrado como el
acabo esta medida en el acoplador utilizando el RECD
empleo de señales de prueba complejas y procedimientos
para predecir los valores en oído real. Los valores del
de examen apropiados es posible verificar la adaptación
RESR pueden variar dependiendo de la señal de entrada
de audífonos digitales. La mayoría de los fabricantes in-
aplicada. Con señales de banda estrecha como barridos de
corporan en sus nuevas familias de aparatos opciones para
tonos puros se obtienen mejores estimaciones que con
llevar acabo este tipo de mediciones (20).
señales de banda ancha como ruido blanco o ruido ponde-
rado según el espectro del habla.
La verificación más tradicional de la adaptación se ha
basado en la obtención de la ganancia funcional mediante
Fig. 6: Montaje para obtener el REDD. A la izquier- la audiometría tonal o logoaudiometría con y sin prótesis
da se observa la colocación de la sonda microfónica (21). Estas verificaciones se basan en procedimientos psi-
en el CAE. A la derecha la colocación posterior del coacústicos no exentos de complicaciones con los nuevos
auricular sobre la sonda. aparatos de tecnología digital (22). Los umbrales medidos
en campo abierto pueden ser útiles para evaluar la audibi-
lidad de los sonidos suaves pero no reflejan el funciona-
miento del aparato a intensidades conversacionales nor-
males o fuertes.

El posicionamiento de la sonda, la colocación del paciente


ante los altavoces y el conocimiento del equipo de medi-
ción resultan imprescindibles en la obtención fiable de las
respuestas en oído real. La poca familiarización con el
audioanalizador y la necesidad, especialmente en niños,
de mantener una postura determinada durante la explora-
ción, pueden consumir mucho tiempo en la rutina de la
clínica diaria (23). Este inconveniente puede frustrar al
explorador y hacer que desista de aplicar las medidas con
sonda microfónica. Sin embargo el conocimiento y aplica-
ción de estas exploraciones, especialmente a través de la
obtención del RECD, permite evitar las complicaciones
anteriormente señaladas (24).
La integración de este tipo de medidas con la ganancia
CONCLUSIONES
prescrita por algún método genérico de adaptación como
el Desired Sensation Level (25) o el National Acoustic
En este estudio se revisa la metodología al uso en la prác-
Laboratoy (26), facilita una eficaz herramienta al explo-
tica clínica para la obtención de las medidas de la respues-
rador que finalmente resultará imprescindible en toda
ta del audífono en oído real mediante sonda microfónica.
adaptación audioproptésica tanto del paciente adulto co-
Este tipo de procedimientos aportan un método eficaz y
mo pediátrico (27).
eficiente en la verificación final de la adaptación audio-
protésica toda vez que permiten visualizar la respuesta
electroacústica con el molde adaptado y el audífono en
funcionamiento en el oído real del paciente (12).
Las representaciones virtuales de las respuestas del
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41 Zenker: La obtención de medidas en oído real mediante sonda microfónica.


Recibido el 13 de Septiembre del 2006.
Aceptado el 23 de Octubre del 2006.
Publicado (on-line) 1 de Diciembre del 2006.
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Contacto con el autor: Franz Zenker Castro. Dpto.


de Audiología. Clínica Barajas. C/Pérez de Rozas 8.
38004 Santa Cruz de Tenerife. España.
E-mail: [email protected]

Para citar este artículo:

Zenker, F. (2006). La obtención de medidas en oído


real mediante sonda microfónica. Consideraciones
prácticas. [en-linea]. Auditio: Revista electrónica de
audiología. 1 Diciembre 2006, vol. 3(2), pp. 36-42.
<http://www.auditio.com/revista/pdf/vol3/2/030202.pdf>

Auditio: Revista Electrónica de Audiología ● Vol. 3 42

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