SOT O SÍNDROME DEL
DESFILADERO
TÓRACOBRAQUIAL
Juan A. Abusleme
Rodrigo Domínguez
Alejandro Koller
Susanne Oberpaur
SOT
- TOS Thoracic Outlet
Syndrome
= Atrapamiento
neurovascular en
opérculo toráxico:
Etiología
Desfiladero estrecho:
- congénitas: - a. subclavia x escaleno ant
- intercambio fibras entre escaleno ant /
medio / post
- mega 1ª costilla
- costilla cervical
- envolturas fibrosas anormales.
- adquiridas: callo vicioso 1ª costilla, hipertonía
escaleno,
acort. pectoral menor, alteración
postural,
disfunción clavicular origen traumático.
- lesiones vasculares
- lesiones neurales
Síntomas
Neurogénicos : - Dolor supra-infraclavicular, hombro, nuca,
brazo, axila, antebrazo, mano.
- Disminución de fuerza, alteraciones sensitivas.
- Dolor que disminuye en reposo.
Vasculares : - Fatigabilidad al esfuerzo
- Alt. semejantes a sd. Reynaud
- Dolores isquémicos (sensación de frío + D)
- Pesantez
- Edema mano
- Cianosis
Mixtos
¿ Cómo y qué evaluamos ?
¿ Cuáles tests ortopédicos aplicaríamos en
estos casos?
¿Diagnóstico diferencial?
Test ortopédicos SOT:
Test Roo
Prueba de Adson
Prueba de Eden
Test Wright
Magee, p 286-288
SOT
Tratamiento conservador: restaurar función opérculo
toráxico
¿ Cuál sería el tratamiento kinésico apropiado
para restaurar la función del opérculo?
Tratamiento kinésico en SOT
TM : EC, AC, 1ª costilla ,CC y CTx
LMF : escalenos, fascia cervical profunda, pectoral
menor y clavipectoral.
Elongación de músculos acortados.
Macnab I, [Link] Ache and Shoulder Pain
Tratamiento kinésico en SOT
Fortalecimiento muscular: trap medio e inf, serrato
anterior, romboides, dorsal ancho.
Estabilización escapular
Reeducación postural y AVD/deportivas/laborales
JOPST 14 ,2009; p586
Lesiones del Codo
Lesiones del Codo
¿Cómo evaluamos el codo?
Evaluación del Codo
- Historia
- Observación y Palpación
- RDM activos , pasivos y endfeel
- MC
- MJA
- Ev. Muscular
- Tests : estabilidad ligamentosa (valgo-varo)
- Tinel nervio cubital entre olécranon y epicóndilo
medial
- test para epicondilitis (Cozen, Mill´s)
- test epitrocleítis (Cozen inv, Mill’s inv)
- Ev neural: reflejos, alt. sensitivas, lesiones de nervios periféricos,
atrapamientos neurales.
- Radiología
Nota: Considerar en la evaluación a toda la EESS (hbro y muñeca) y
columna cervicotoráxica.
Fracturas
Fracturas tercio medio del húmero
Supracondíleas
Extremo distal del húmero
Extremo proximal del radio
Extremo proximal del cúbito
Fracturas
Luxofractura de Monteggia
Fracturas de olécranon
Fracturas en tallo verde
Fx cabeza radial
Si>1/3 = resección Qx
Rehabilitación en Fracturas
Fase I (inflamación/protección) sem 0-2
manejo dolor y edema
Precaución: evitar compresión
neurovascular, movto. agresivo,
elongaciones, compresiones por
posicionamiento.
Fase II (fibroblastica/estabilidad fx) sem 2 – 8
- “Cabestrillo”, retiro gradual, uso nocturno.
- Precauciones según tipo fx e indic. Médicas.
- ROM act/asistido en rango indoloro.
- Estabilización cintura escapular/hombro/artic. distales.
- No manipulaciones tipo III y IV ni ej. resistidos.
- Calor previo a movilizaciones activas/asist/ tipo I y II.
- Hielo si edema
- Biofeedback
- Tec. estabilización rítmica (PNF)
- Est. propioceptiva.
- Manejo de cicatrices.
Fase II
- Vendaje compresivo según
necesidad
- Actividades funcionales
- Propiocepción, CCC, CCA
Criterios de avance: Control
Rx, grado de reparación de
estructuras involucradas.
Fase III (maduración y consolidación)
sem 8 – 6 meses
- ROM funcionales, calidad movimiento
- Fuerza y resistencia funcional
- Precaución si no
consolidado/inestabilidad.
- Theraband, pesos, poleas, pelotas, ruedas,
pliométricos.
- Analizar tipo de actividad laboral, AVD,
deportiva.
Luxaciones
Desplazamientos ulna y radio
- lux. posterior (80%)
Luxación de la cabeza del radio
dirección de luxación:
anterior , posterior o lateral.
La reducción no es
compleja si se encuentra
conservado el ligamento
anular.
Tto kinésico en luxaciones
- Luxaciones complejas se asocian a fx cabeza radial,
olécranon manejo como fx.
- Secuela común = -5 -15º extensión
- Nota : descartar lesión neural (ulnar)
Fase I: ( día1-4)inmov en 90º, no hacer movilizaciones
pasivas, hielo.
Fase II: (d 4-14) Ortesis articulada 15-90º, mov. activa
de muñeca, activa de codo F-E-P-S evitando el
valgo, ej isométricos multigrados en E –F, ej de
cintura escapular/hombro, propioceptivos.
Tto kinésico en luxaciones
Fase III : (sem 2-3) Órtesis articulada hasta E
completa,
ej. hasta extensión completa,
- ej. activos toda la extremidad,
- theraband,
- pequeñas resistencias,
- iniciar deportes según tipo disciplina.
- A las 8 semanas, si pte asintomático, reiniciar
programa de lanzamientos.
- Pcte debe haber recuperado 85-90% de fuerza.
Prótesis del codo
Prótesis cabeza del radio
Lesiones de tejidos blandos
Lesiones a nivel de ligamentos
Bursitis olecraneana
Epicondilitis.
Epicondilitis.
Tratamiento:
Dolor e inflamación :
Crioterapia , ultrasonido…
Aines ([Link] 2010: (+) periodo
inicial)
Masoterapia (fricción transversa,
TROA, inhibición miofascial)
Elongaciones
TM (Oshiro ,JMT14;278-282,2009)
TM MWM (Mulligan)
(JMT,11;107-117,2006)
Epicondilitis.
Tratamiento:
Fortalecimiento (excéntrico)
Órtesis de descarga muscular
Qx
Incluir y tto. de hallazgos
relacionados en columna ,
EESS proximal y distal.
Epitrocleítis
Reparación quirúrgica ruptura inserción distal
bíceps
Artropatías del codo
Menos frecuente que en
otras art.
Artritis reumatoides: 1-
2% de población adulta
Artrosis postraumática
Artrosis Primaria :sólo el
1 -2 % de todas las
artrosis clínicas.
Artritis Reumatoides:
Art. reumatoídea+ quiste sinovial
Espondiloartropatías: artritis
reactiva/sindrome de Reiter, artritis
psoriática, artitis asociadas a enf.
Inflamatorias intestinales, etc.
Otras enfermedades sistémicas
asociadas con artritis: [Link]örgen,
esclerodermia, TBC, micóticas,
Virales (parvovirus) etc.
Artropatías por cristales: Gota (urato
monosódico monohidrato) que afecta
frecuentemente la bolsa
olecraneana y pseudogota
(pirofosfato de calcio)
Artritis séptica
a. séptica
Principios generales de la rehabilitación en el codo:
- Diagnóstico y manejo médico específico.
- Evaluación kinésica y diagnóstico funcional del codo
y articulaciones relacionadas (hombro y muñeca).
- Respetar tiempos de cicatrización.
- Minimizar efectos de la inmovilización.
- Disminuir el dolor.
- Recuperación del movimiento, RDM artrokinemático
y osteokinemático.
- Propiocepción y coordinación.
- Recuperación de fuerza y resistencia.
- Recuperación funcional .
SCRIPT
Bibiografía
- Rehabilitación Ortopédica Clinica, 2005, p 81-117
- Postsurgical Rehabilitation Guidelines, Hospital for Special
Surgery,
New York 2006, p 77-109
- Orthopaedic Physical Assessment, [Link], Elsevier 2006
- Functional Soft Tissue Examination and Treatment by Manual
Methods, [Link], second edition, Aspen 1999
- Orthopaedic Physical Therapy Secrets, [Link], Second
Edition, Mosby, 2006
- Journal of Manual Therapy
