Trastornos de Cx
Trastorno Negativista
Desafiante
DEFINICIÓN
El Trastorno Negativista Desafiante (TND)
se caracteriza por un patrón recurrente
de conductas no cooperativas,
desafiantes, negativistas, irritables y
hostiles hacia los padres, compañeros,
profesores y otras figuras de autoridad.
Son niños y adolescentes discutidores,
desafiantes y provocadores que se enojan
y pierden el control con facilidad. A
diferencia del Trastorno Disocial, no hay
violaciones de las leyes ni los derechos
básicos de los demás.
Este comportamiento, se presenta por un
período mayor a seis meses y con más
intensidad que en otros adolescentes de
su misma edad. Este trastorno interfiere
casi siempre en sus relaciones
interpersonales, su vida familiar y su
rendimiento escolar. Como consecuencias
secundarias a estas dificultades, los niños
suelen tener baja autoestima, escasa
tolerancia a las frustraciones y
depresión.
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
A. Un patrón de comportamiento
negativista, hostil y desafiante
que dura por lo menos 6 meses,
estando presentes cuatro (o
más) de las siguientes
conductas:
1. A menudo se encoleriza e
incurre en pataletas.
2. A menudo discute con adultos.
3. A menudo desafía activamente a
los adultos o se rehúsa a
cumplir sus demandas.
4. A menudo molesta
d elib erad amen t e a otras
personas.
5. A menudo acusa a otros de sus
errores o mal comportamiento.
6. A menudo es susceptible o
fácilmente molestado por otros.
7. A menudo es colérico o
resentido.
8. A menudo es rencoroso o
vengativo.
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
B. El trastorno de conducta
provoca deterioro
clínicamente significativo en
la actividad social, académica
o laboral.
C. Los comportamientos en
cuestión no aparecen
ex c l u s i va m e n t e en el
transcurso de un trastorno
psicótico o de un trastorno del
estado de ánimo.
D. No se cumplen los criterios
de trastorno disocial, y, si el
sujeto tiene 18 años o más,
tampoco los de trastorno
antisocial de la personalidad.
EPIDEMIOLOGÍA
Este trastorno puede aparecer desde
los 3 años de edad, aunque suele
iniciarse a los 8 y normalmente no
después de la adolescencia. Antes de la
pubertad es más común en hombres
que en mujeres, aunque la
distribución por sexos se iguala en la
adolescencia.
Los síntomas negativistas acostumbran
a aflorar en el ambiente familiar, pero
con el paso del tiempo pueden
producirse en otros ambientes. Su
inicio es típicamente gradual, y suelen
mantenerse a lo largo de meses o
años. En una proporción significativa
de casos, el TND constituye un ant.
Evolutivo del trastorno disocial.
Este trastorno afecta
aproximadamente de 2 a 16 niños y
adolescentes de cada 100 y es más
frecuente entre los jóvenes de familias
de un estado socioeconómico bajo.
ASPECTOS
SOCIOCULTURALES
El TND parece ser más frecuente en
familias donde por lo menos uno de
los padres cuenta con una historia de
trastorno de ánimo, TND, TD, TDAH, TA
o TCS, Además, algunos estudios
sugieren que las madres con trastorno
d e p re si vo c ue nt an c o n m á s
probabilidades de tener hijos con TND,
aunque no está claro en qué medida la
depresión materna es el resultado del
comportamiento negativista de los
niños o su causa. El TND es más
frecuente en familias donde existen
conflictos conyugales graves.
El TND parece molestar más a las
personas que lo rodean que al propio
niño o adolescente que lo presenta.
Pueden tener problemas en la relación
con los amigos y pueden percibirlas
relaciones humanas como
insatisfactorias.
ASPECTOS
SOCIOCULTURALES
A pesar de tener un nivel de
inteligencia adecuado, su
rendimiento académico es
bajo, ya que se niegan a
participar, se resisten ante
las demandas externas e
insisten en solucionar sus
problemas sin la ayuda de
los demás.
Como consecuencias
secundarias a estas
dificultades suelen tener una
baja autoestima, escasa
tolerancia a la frustración,
ánimo deprimido y estallidos
de enojo.
ETIOLOGÍA
La cx oposicionista puede ser
normal en ciertas etapas del
desarrollo, es necesaria para
asumir una individualidad y
poder establecer normas y
controles internos.
Cuando no se puede expresar
abiertamente la agresión ésta
es bloqueada, entonces puede
expresarse como una resistencia
pasiva, es decir: no coopera, no
sigue instrucciones, así se
convierte en una forma de
manejar el estrés para el niño o
el adolescente. De esta manera,
estas conductas se convierten
en parte de las manifestaciones
que persisten aún después de
que su función “adaptativa”
hubiera terminado.
ETIOLOGÍA
En algunos niños y
adolescentes, la
sintomatología
negativista puede
aparecer como reacción
a un accidente,
enfermedad, después de
un evento traumático, o
puede ser una defensa
contra sentimientos de
i n c a p a c i d a d ,
incompetencia,
ansiedad, pérdida de
autoestima o tendencias
de sumisión.
ETIOLOGÍA:
Teoría biológica—fisiológica
En los niños y adolescentes
con problemas de conducta
existen factores heredados
de tipo neurofisiológico,
psicofisiológico y bioquímico
que los predisponen a
manifestar conductas
inmaduras, infantiles y de
baja tolerancia a la
frustración, etc. Se sabe que
la cx ag re s iva e s tá
relacionada con factores
bioquímicos (con sustancias
que tenemos en el cerebro),
hormonales.
ETIOLOGÍA:
Teoría del Aprendizaje
Plantea que las características
del trastorno con actitudes
que los jóvenes aprenden de
l a s t é c n i c a s n e g a t i va s
empleadas por padres y
figuras de autoridad (castigos,
gritos, golpes, ignorarlos, etc).
Esto hace que los jóvenes
tengan cxs agresivas, groseras
y rebeldes; ya que de esta
forma logran atención, el
tiempo, la preocupación y la
interacción que desean
obtener de sus padres o de las
figuras de autoridad.
ETIOLOGÍA:
Teoría del Aprendizaje
En el TND no existen
patrones de crianza
familiares distintivos, pero
se han encontrado que
muchos de los padres de
niños con este trastorno se
in te re s an de m an e ra
exagerada por el poder y el
control de sus hijos.
En algunas familiares se han
obse r vado hermanos
obstinados, madres
deprimidas y controladoras y
padres pasivo—agresivos.
CURSO Y PRONÓSTICO
El TND suele ponerse de
manifiesto antes de los 8
años de edad y en general
no más tarde del inicio de
la adolescencia. Los
síntomas negativistas
acostumbran a aflorar en
el ambiente familiar, pero
con el paso del tiempo
pueden producirse en
otros ambientes. Su inicio
es típicamente gradual, y
suelen mantenerse a lo
largo de meses o años.
CURSO Y PRONÓSTICO
El pronóstico del TND
depende de muchas
variables, entre las que
incluyen la gravedad del
trastorno, la estabilidad a
lo largo del tiempo, la
presencia de otros
trastornos (TDAH, TD,
Trastornos del
Aprendizaje, Trastornos
del estado de ánimo y
Trastornos del Abuso de
Sustancias) y el grado de
integración familiar.
TRATAMIENTO
PS ICOTE RAPIA
INDIVIDUAL: La
psicoterapia individual
suele emplear un
enfoque c o g n i t i vo
conductual para
aumentar la capacidad
del paciente para
resolver problemas y
sus habilidades de
comunicación y de
control de la ira y el
impulso.
TRATAMIENTO
TERAPIA FAMILIAR: La
terapia familiar tiene a
menudo como objetivo la
introducción de cambios en
la familia, como por ejemplo,
mejorar la capacidad de
comunicación y fomentar la
interacción entre los
miembros de la familia. La
crianza de estos niños puede
ser una tarea muy difícil
para los padres, quienes
necesitan apoyo,
comprensión y habilidades
que les permitan desarrollar
enfoques más eficaces para
la crianza de los hijos.
TRATAMIENTO
TERAPIA GRUPAL: La terapia
de grupo con niños o
adolescentes de su misma
edad y problema, a menudo,
se centra en el desarrollo y
utilización de las habilidades
sociales e interpersonales.
PSICOFÁRMACOS: Pueden
utilizarse sólo si otros
síntomas o trastornos están
presentes y responden al
medicamento, puede
utilizarse para tratar
controlar las cxs negativistas
desafiantes y su
comorbilidad (depresión y/o
ansiedad).
ESTRATEGIAS EFECTIVAS
1. Fomente un mayor nivel de
confianza con el chico(a)
mediante un consistente
contacto visual (véalo a los
ojos al hablar con él)
escuchando activamente ,
(repetir lo que él, ella, le dice,
siendo amable para ayudarlo a
i n c r e m e n t a r e l
descubrimiento de
pensamientos y sentimientos.
2. Reconozca y elogie las cxs
apropiadas e ignore los
comportamientos indeseables
superficiales.
ESTRATEGIAS EFECTIVAS
3. Contribuya a restaurar
su autoestima (no le
juzgue).
4. Reconocer las cxs
positivas que castigarlo por
cxs negativas, no aplicar
castigos excesivos o
demasiado rígidos ya que
pueden p rovoc a r la
aparición de respuestas
agresivas por parte del
chico(a). Por ejem, no
castigar sin ver TV por un
mes si no se puede cumplir.
ESTRATEGIAS EFECTIVAS
5. Es mejor escuchar al chico
(a), si hubo algún problema es
necesario es necesario darle la
oportunidad de que explique
sus razones, a fin de entender
por qué actúo de determinada
manera.
6. Establezca y escriba qué
comportamientos considera
que son aceptables o
inac ep tables , para sus
profesores, compañeros y
familia, platíquelo con el
paciente para que esto
promueva las conductas
prosociales (ayudar a otros) y
de cooperación.
ESTRATEGIAS EFECTIVAS
7. Anímelo a que
identifique y hable sobre
la conexión entre sus
sentimientos y sus cxs
desafiantes, negativistas y
hostiles; lo mismo que de
los sentimientos asociados
a las cxs prosociales y de
cooperación.
8. Recuérdele que el
respeto que pide para él
(ella), es el mismo que
debe ofrecer para los
demás.
ESTRATEGIAS EFECTIVAS
9. Identifique los
desencadenantes o causas de
los sentimientos de enojo,
pregunte al chico(a) y elabore
una lista de los individuos y
situaciones que le generan
sentimientos de enojo y las
razones para esto.
10. Tener en cuenta que deben
ser consistentes con los
cambios de crianza, si algunos
días es amable y otros
agresivo(a), la conducta del
chico(a) será peor.
CONCLUSIONES
Cómo se ha visto, el TND afecta no
sólo al niño o al adolescente, sino
también a la familia, a los
profesores y los compañeros. Se
c arac t eri z a p o r u n p at rón
persistente de desafío y reto a las
normas y reglas.
El origen es tanto biológico, como
psicosocial, resaltando que se asocia
con patrones de crianza agresivos,
rígidos e inconsistentes ; el
establecimiento y el logro de una
comunicación amigable, no agresiva
es fundamental en el tratamiento.
Cuando el TND no se atiende
adecuadamente puede evolucionar a
un problema de conducta mayor
como el trastorno Disocial, en caso
de tener duda diagnóstica o si
presenta más de un padecimiento
(comorbilidad), de ser posible
realice una interconsulta con un
especialista.
