Enfoque neurolinguistico en los trastornos del lenguaje infantil Semniologia, evaluacion y terapéutica aplicadaEntsque neuroingsnen ans rastomes NDA tang ‘Muchas invastigacionas a largo fado que ta mayorla de 108 retrasog by plazo han reporany an aiforontes aro3s evaluodas, ‘Simpiss dslanguaye raunian condiciones de normatidad en asitomo las correspondiantes a las habilidades de lectura iniciales. Sin embargo, esos, Tiffes ettenian puntajes signficativamente por debajo de nifios contr’ aqparades on y Sagnisién no verbal, en diferentes dress de funcionamiento lingdistico. &. La evaluacién del nifio con ausencia de lenguaje Evaluar al ni cia del lenguaje, implica poner en juego re. ao en aoa conse Peres cinicas ajustadas. Es de capital importanca observar, analizar, cuantificar y cualifica la intencionalidad comunicativa a través de| alist ‘abilidades de las que el nifio es portador sr eprint personas y objets. Tales observaciones permitiran trazar un mapa de sus fortalezas y Soe cemicatives, neuroevolutvas y neurocognitivas. MOWWricas, sensoriales, conpotrenisles series y de aquellos procesos que revelan la atencion hacia los estimulos del aes registro en el tiempo y la aplicacién de destrezas iniciales en ey aus? Pes que tarda en instalarse alrededor de = Por qué? Porque be doe ae Tal eximiento, periodo en que deberén producirse numerosos Sees io renee que posibilitaran el desarotio motor temprano, la adaptaciOn progre- SR ibe tumos de alimentacién y suefi; el desarrollo del interés por los sucesos del oe roundante, que podran ser codificados y almacenados en la memoria de even- ae one & desarrollo de la vision como receptor privlegiado. Al mismo tiempo, se scan respuesias 2 estimulos sonoros, voces, ruidos familiares, sonidos y ruides 7 nuevos para el sistema en desarrollo, palabras, frases, melodias musi- vconjunto Ge incentivos que, captados por el oido, causen repercusién en virgen’, La audicion es el sensorio por excelencia para tales registrosy {ndicodor temprano de su indemnidad para que los procesos se encadenen ‘como datos fundantes de la captacion de estimulos de naturaleza acistica. i considera que mientras el lenguaje es un sistema que se demora en sjfs Sones externas, la inteligencia primigenia se expresa muy tempranamente y las conductas mencionadas, y muchas otras, las que marcan procesos y desarrollo tipico del bebé durante la primera infancia, if temprana de una construccién linglistica incipiente, seran los recursos el nifio muy pequefio emplea para conectarse y comunicarse con los demas, a pe- ‘sar de la ausencia de la palabra como sintetizadora unica de sensaciones, emociones, deseos e ideas. 3. Remitese al lector al Capitulo de Desarrollo de la Fonologia Recuérdese que, ya en elite i i it fa que, yé ro, el bebé experimenta sensaciones auditivas simples y comple-scencea de! lenguaye en la infencia 29 experiencia casual Estando en la fila de un lugar de pago, se escuch; consonanticos. combinaciones de consonante-vocal y tipleaciones nef aneos Burs, Ga) consonant. fe consonante ~ vo: Un adutto contesta a esas producciones: en la es: wens Cat a es petty on era pn neta dr completo el peso de su cuerpo. incurvando sus piemitas al tempo Gus her ee HOt del padre le brindan sostén ayudandola a mantenerse parada. je mence frees ] dialogo continia entre los dos participantes de esta asi ademds. se manifesta con miradas, gestos que parecen de compli y esmbios en la tonalidad que parecen comunicar mucho mas wioqey pundon vane tuna vocal 0 una silaba mas 0 menos compleja. {Qué nqueza, qué don, qué epttud ‘Nos maravillamos y lamentamos no disponer de una filmadora en ese instante, Ese pequerio muestreo oral y gestual da cuenta de un proceso en construccién que magnifica Ia importancia de la conexién — comunicacién a edades tempranas imétrica comunicacién, quo, 7. HERRAMIENTAS DE EVALUACION DEL NINO QUE NO HABLA - “Evaluacién Pragmatica Pre — Verbal” o “Escala Rocca’ Haller - Gallastegui— Barrionuevo — Grinspon. Editorial Akadia, 2010 La Escala Roca permite evaluar las producciones comunicativas pre verbales de niios que no se comunican a través del lenguaje y en base a estas producciones, asignar un nivel de Desarrollo pragmatico Pre verbal que refleja la “edad comunicativa” que esta atravesando el nifio evaluado. Laescalainforma sobre los procesamientos comunicativos no intencionales e intencio- nales a partir de la observacién de comportamientos que elicitan dichos procesamientos. Aporta informacién cualitativa sobre los procesos comunicativos en los periodos periocutivos, elocutivos y locutivos. Investiga la presencia o ausencia de atencién conjunta y la evidencia de la existencia de intersubjetividad, ya sea primaria o secundaria. Provee informacion sobre las funciones del lenguaje: instrumental ~ reguladora - interactiva — personal — heuristica — imaginativa. Permite obtener informacién acerca de la presencia 0 ausencia de las categorias comunicativas tempranas: protodeclarativos y protoimperativos. Consta de 20 items a observar en los nifios para considerar si los cumplen 0 no. -Inventario de desarrollo Battelle Jean Newborg, John R. Stock, Linda Wnek Fue adaptada a su versién en espafiol en el afio 1996 por De la Cruz y Gonzalez. Test de Evaluacién del Desarrollo Infantil Evaliia las principales habilidades del nifio en las diferentes areas del desarrollo con el fin de diagnosticar algiin déficit o retraso.eur" ite. I La prueba evala: i fel desarrollo: 1a las siguientes 5 reas de Piet ee - Aroa porsonnl-zocial: mide tao capacidades y catacterisices Gus permiten blocor rolack i iqnificativas: interaccion social Co Ulto, Expresin ag lones sociales significative . desenvoltura y rol secial Sontimiontos, autoestima, interaccién con otros nifios, - ony Habe “A erjod para utilizar 12 informacien y hablidedes tae, ea adaptativa: mide la capacida' autidad personal, aS60. como atencién, comida, vestido, responsabil 4 “Aro olor or napa pr nt Y SOMES ao oe ty Qrueso y fino): control muscular, coordinacién corporal, . Mote. cidad perceptiva. : 5 informacion, = Aroa do longuaje: mide la recepeion y expresion dc Io is Tanz. Ponsa © ideas por medios verbales y no verbales: Sees “— nate ei vo - Area cognitiva: mide las habilidades y capac Fablidedes aco denise tos: discriminacién perceptiva, memoria, razonamiento y + desarrollo conceptual, - Escala de Evaluacién Psicomotriz Odette Brunet — Irene Lezine vios de Amold Gessel y Charlotte Bihler, Odette Brunet e Desarrollo Psicomotor de Primera Infancia Basadas en trabajos previos de Arnold Irene Lezine crearon la EDPPI, Escala del o Psicomoto! do manera de construir un instrumento riguroso de facil aplicacién que provocara res- ‘inmediatas e inequivocas en el nifio pequefio. Agregaron, ademas, una serie a pregiiias dirigidas a \os cuidadores para el registro de comportamientos tempranos, no siempre faciles de elicitar en pruebas de evaluacion. La publicacién data de 1948, revisada en 1964. La aplicacién, rapida y sencilla, permite calcular la edad del desarrollo. e identificar la presencia o ausencia de retraso, tanto del desarrollo global como por las istintas areas: P;.control postural o motriz. je. inacién éculo-motriz o de adaptacién a objetos. jones sociales y personales. evaluada se compone de 10 items, de las cuales seis son observados a por el evaluador y cuatro son reportadas por los padres 0 cuidadores. 0 del Desarrollo Global se define como una diferencia mayor o igual a un especto de la edad biolégica. 's de la Inteligencia Sensoriomotriz desde el nacimiento hasta los 2 aiios Irene Lezine. 1968 F scala {ue la primera tentativa en Francia de crear pruebas estandardizadas ba- desarrollo, Laan 0° Piaget y sus observaciones experimentales en esa etapa del aes ‘ oe on estandardizada en una poblacién de 305 nifios desde los sels Missile ane os sspectos ate evalua son: distincién entre medios y fines. d le ncionali i Extra dolobets (ae ferossy | desarrollados en cuatro series. Baequede aes otjato desaparecido (ocho tareas) : n de intermediarios (och : 5 etiizacion n tareas), ‘Ombinacién de objetos (aplicable a marta de los 14 meses).pugercia del Orquaie er i rfarcia gencia Sensoriomotriz Bre Alicia Oberran, Lies. Litana C. Orsfana y Marois Mansits 2008 Laescala surgié a partir de la “necesidad de Contar con un instx $29 9 Instrumente estandarzado Para lo cual las autoras eligiacon 2 4 Su adaptacin en un mado dtarenn oo 1 Kegontina) y 27 ot1o momenta (1962-2002) a Se respetaron las pruebas propuestas en la escala nal, los aspect, a ee so eta aloes ty ge llamé Escala Argentina de Inteligencia Sensoriomotrz - EAIS etree - Prueba Nacional de Pesquisa (PRUNAPE) Dr. Horacio Lejarraga y cols. 2004 Se realiz6 a partir del programa Nacional Colaborativo sobre un banco de datos de nifios sanos menores de 5 afios de todo el pais. Esté compuesto por un set de 78 pautas de las cuatro éreas del desarrollo. La validacién se realizé aplicando la prueba a 10¢ nifios presuntamente sanos que concurrian al Servicio de Bajo Riesgo del Hospital de Pediatria Garrahan. La PRUNAPE reine los requisitos de ser una prueba de pesquisa por su aplicacién breve y sencilla, por su confiabilidad y replicabilidad, pero no permite hacer una evaluacién diagnéstica del desarrollo cognitive temprano. - Escala de Lenguaje Infantil Rossetti Louis Rossetti, Ph.D. (1990) La escala esta disefiada para valoracion clinica del nifio a partir de la evaluacion directa, la observacion y la informacién ofrecida por los padres. El rango de edad que abarca es del nacimiento hasta los 3 afios. Las pruebas en cada uno de los aspectos evaluados estan organizadas cada tres meses. La Escala considera las siguientes areas: 1) Interaccién — afectividad, 2) Pragmatica, 3) Gestos, 4) Juego, 5) Lenguaje Comprensivo, 6) Lenguaje Expresivo La prueba consiste en un cuestionario para padres y un formulario de evaluacién para el examinador que abarcan las 6 areas. El objetivo principal de la escala de Rossetti para bebés y nifios pequefios, es la deteccién temprana de alteraciones en las funciones pre verbales de comunicacién e interaccién, asi como la deteccién de retrasos en el lenguaje. Permite obtener una linea de base individual y el nivel de la edad limite para cada una de las seis areas de desarrollo, pudiéndose determinar las areas de mayor fortaleza o debilidad -Escalas Bayley de Desarrollo Infantil Bayley, N (2005) De 2a 30 meses. Tiene como objetivo la Evaluacién del desarrollo relativo del nifio en los primero afios de vida, en un triple aspecto: mental, psicomotor y social. a - Escala mental: Preparada para evaluar la agudeza sensorio perceptiva, la discri- minacién y la capacidad de respuesta a los estimulos; la adquisicion femerane oa constancia del objeto y de la memoria; el aprendizaje y capacidad de resolucion de— 32 la comunicacion verbal; y la capacitn, comienzo 6& k ida del grado de control del problemas; las vocalizaciones 4 jad manipulativa de mang. para generalizar y clasificar. 7 ra scala de Psicomorricided: proporciona una mee pil de ta coordinacion de los muse! y y dedos. “EI Registro del Comporta y objetivas del nit energia, actividad za de las orientaciones soci des, intereses, er de los estimulos. la naturale7e itu verresadas en act eniorno, exFrerjan o evitacion je Scale. PLS # v.G. Steiner, R. E. Pond - Preschool Languag poojar. Lee zimmerma” Escala de lenguaje pre EIPLS 4 esuna prueba que evalia la Comprension Auditiva ¥ _ oe Vert, permitiendo ‘obtener a partir del promedio entre las dos ee it jad de Lenguaje, Peta disefieda para evaluar nifios entre el racimient0 Y IOS afios 11 meses. a4 meses incluye pruebas que eva. ‘Gomprension Aucitiva: entre €) nacimiento y 10S 24 | ‘ecursores del lenguale: “))Atencion a juegos ¥ personas, 2) Juego, wan los siguientes Pr J desarrollo de esquemas para la interaccion, 3) Comprension de gestos, Expresién Verbal: entre ‘el nacimiento y los ‘24 meses, incluye pruebas que evaliian: ‘on social: la motivacion para lz 4) Desarrollo vocal, 2) Uso de gestos, 3) ‘Comunicaci comunicacion. Las herramientas anteriormente mencionadas representan Lh guia para la obser- vation atrica "fel nifo que no habla en situaciones de juego © interacci6n. _ “Su aplicacion, el registro de los datos ¥ ‘observaciones para su el andlisis ¢ i oe is e is e int tacion, nto a una sdlida formacion teérico-clinica del entrevistador, permitiran wee ra la eleccion de la terapéutica especiifica y particular onolgia: 2 aos 9 meses : oat s ipoacusia neurosensorial bilateral severa. Antecedentes personales: fue di Bones Pe : fue diagnosticad. i lo . eer cue lo y equipado a | Sir var a s 2 afios, sin otros a Motivo d fe consulta: Ausencia del lenguajeLa evaluaci6n de} lenguaje Lic. Alicia Maiocchi 4, Consideraciones generales Evaluar el lenguaje de un nifio supon ies eecones. . lucién normal y sus posibles Cada evaluacién linguistica y comunicativa nos enfrenta al sorprendente desafio de disefiar estrategias, comprender situaciones, decodificar observaciones y cuantificar desempefios. Esta tarea, minuciosa y compleja debe permitirnos llegar a diagnésticos certeros que nos orienten hacia encuadres terapéuticos precisos de acuerdo alos déficits encontrados. El objetivo esencial de la evaluacién del lenguaje es el de identificar qué dominios se encuentran afectados y cémo es que se expresa esta afectacion; zs6lo compromete el plano receptivo de la lengua?, {compromete sélo el plano expresivo?, {ambos dominios se encuentran comprometidos?, zson los aspectos formales del desarrollo lingiistico los que estan afectados o el uso del lenguaje también se encuentra involucrado en esta afectacion?. En resumen zsobre qué componentes del sistema lingUistico se expresan fos déficits?. ZQuiénes son los nifios que necesitan una evaluacién del Lenguaje? El desarrollo lingiiistico en el nifio pequerio es una frecuente preocupacién de los padres. En algunos casos el lenguaje toma relevancia significativa mas alla de otras conductas que también muestran signos 0 sintomas de retraso 0 desviacién. Auna Clinica de Lenguaje llegan nifios de distintas edades que han sido derivados tor diferentes profesionales para realizar una evaluacion lingdistica. Los motivos de Consulta pueden ser diferentes: *Atemprana edad: entre los 24 y los 40 meses. Elnifio que no habla Laevaluacion de las ausencias de lenguaje merece un capitulo aparte. Las razones Dorlas cuales un ninco desarrolla lenguaje en eltermino de fo esperable suelen bast Camente deberse a diferentes motivos y las etiologias pueden ser diversa®. | Es posible que estemos frente a un retraso global del desarrollo que puede deberse a causas genéticas, neurologicas, enfermedades cronicas, enfermedades agudas 0 “@usas madurativas inespecificas.232 ign que el nifio padezca un déficit sensorial, la Hipo, se posible tae vprana edad la causa de un retraso 0 ausencia ger SUS ats leve pucds ive decir si es de grado moderado o mas. Too Ha lengua, Me qusas a tener en cuenta serdn los Trastornos Generalizadog role en ios que el fenguaje es uno de los dominios de afectacion y casi en Ge los casos el desarrollo lingulstico se presenta retrasadamente, en algunos jas ausencias. , a ‘timo lugar es posible que estemos frente a un nifio con un trastomno ra ser que el nifio presente un Retraso Si desarrollo del lenguaje. Pod! q MmPle 0 en cami i . En cualquier caso es posible rastorno Especifico del Lenguaje. © que a tem, un iia primera manifestacion sea la ausencia de lenguaie. La especiicidad de, cua Seberd corroborarse de acuerdo a la evolucién del paciente. ro det Desa, © Mayo, ria Ocasionge Selectivo del + Elnifio que habla de manera defectuosa olimitada La observacién objetiva de las personas que rodean al nifio, familiares, Pediatras, docentes, pueden dar cuenta que si bien el nifio se comunica con la palabra lo hace ‘de manera acotada, ininteligible o desorganizada, que es muy dificil de entender cuand quiere narrar algo y que en ocasiones no comprende cuando debe responder a consignas, Otra observacién que puede ser motivo de consulta es la no evolucién o la evolucign lenta del lenguaje. nza a tener dificultades frente a los aprendizajes formales de| + El nifio que co! cédigo lectoescrito ; ‘Algunos déficits lingUisticos pasan desapercibidos a temprana edad y toman mayor relevancia cuando impactan sobre los procesos de alfabetizacin. La demora en la evolucién del aprendizaje del cddigo lectoescrito es otro de los frecuentes motivos para realizar una evaluaci6n del lenguaje. El correlato de un trastorno del lenguaje de tiempo de evolucién no superado y las dificultades para acceder al cédigo lectoescrito son causas frecuentes de consulta. Evaluar si existen o no situaciones de causa-efecto es sumamente importante para disefiar un encuadre terapéutico apropiado de acuerdo a los déficits encontrados. La evaluacién del lenguaje y la comunicacién del nifio tendré en cuenta diversos aspects que deben ser considerados como importantes para alcanzar diagnésticos precisos: * La entrevista a los padres + Los estudios complementarios + Las muestras de lenguaje + Laconducta durante el examen + La administracion de tests estandarizados * El andlisis de los resultados: aspectos cuantitativos y cualitativos : a ores se informes docentes o de otros profesionales PE oeen lel perfil de competencias efio del informe y la orientacion y planificacién terapéutica C = us Shi i i ea fone i. ‘ada familia que recibimos nos enfrenta a una historia de vida diferent sus demandes noPeuta llegar a comprender sus preocupaciones, intentar interpreta! confianza gue ede ont" &! equilibrio justo para establecer una relacion de reset Y ue redunde en beneficio para el paciente, Enfoquenowrolngdstco on os rastomos deen | Maing rng |Yas Oe v entrevista a los padres 23 wes primer paso en {a realizacion de ta Valuac yroto del niRo, de SUS antecedentes tamin C” © © do recabar g fos impulsan a realizar esta consulta 8S Y Oe ta preooup acct 2088 dol wy gsicamente Se deben obtener los Siguiente: aciones actuales Nombre del paciente S datos: Fecha de nacimiento Edad cronolégica Escolaridad anterior y actual Motvo de la consulta. Profesional que dery + Composicién familiar. Antecedentes famiare dizaje y/o conducta 'S de trastornos de le, . Antecedentes de embarazo y parto + Datos madurativos generales: sedestaci gesto protodeciarativo y protoimperativ control de esfinteres + Habitos alimentarios: selectividad con | i consistencia), inapetencia, apetito voraz rungs ge ono or texura, por + Habitos de suefio/vigilia: Tie glia: trastornos del suefio, despertares Roctumnos, rutina de + Conducta: esuele hacer berrinches?, qué situaciones o alteran?, injustficados?, cle molestan los ruidos o a gente?, zle molesta ensuciarse? fe molesta determinada ropa?, gde qué manera expresa sus enojos?, le resulta dificil ponerte un limite?, gla palabra regula su accionar? i * Juego: Za qué juega?, Zqué cosas hace durante el juego?, .con quién le gusta jugar?, eprefiere hacerlo solo?, .qué actividades lo entretienen?, cuales son las que mas disfruta? + _Cudles son sus preocupaciones actuales con respecto al desarrollo de su hijo? + {Ha realizado otras consultas anteriormente en relacin al tema? + gLe han hecho otros estudios complementarios? ¢Cuales? ;Cuales son los re- ‘sultados? + ERecibe o recibi6 algiin tipo de tratamiento médico o de tipo terapéutico? ¢Cual? {Cuando? ¢.Cémo se desarroll6, cual era la frecuencia, tiempo de las sesiones, tipo de encuadre? ; Se solicitan informes de los terapeutas tratantes con el fin de conocer el tipo de abordaje que se lleva a cabo. tiene miedos 3. Las muestras de lenguaje espontaneo e inducido y su analisis suta previa, Una vez realizada la entrevista a los padres, que podra ser en una consulta P Podremos interactuar en forma directa con el nifio. Pueden darse entonces varias situaciones: * Que el nifio interactie sin dificultad Que se rehuise a la interaccion Karas conelterapeuta Que se mantenga expectante sin intenciones de insted piste! ee robvadoree én este momento, en el que el terapeuta —_ util vercamiento. Y alrayentes para ganar la atencion del nifio y su posible arene conicio- Ehistrionismo exagerado, la simpatia ex cesiva, la postEnfoque neurolingUistico en los trastoy oN Fer fe 7D, 234 5 naturales que logran cautivar a un nifio. La naturalidad, los recurso, tony poder irmarse “ala altura” de las demandas y del “nivel” del nifio S05 Berson Bnosotros permitiré que el intercambio fluya sin demasiadas dificultadas°"™ tren, la presencia de los padres durante la evaluacion ol : rent Es conveniente oe acide que se abstengan de participa’ que s6lo estén presentes como betes Meroe Ob. aevadores. Esta decision supone dos ventajas: joreiio pequefio se sentir mas seguro con la presencia de sus todo si se tiene en cuenta que esta frente a un adulto desconocidg te. an presenciar la evaluacién, las respuestas de su hijo y + los padres podr: euificultades de manera que resultard mas sencilla la devolucién sultados obtenidos ; siernino es fluente no seré difcil tomar textualmente, grabar 0 fimar a verbal esponténea durante un interrogatorio breve y colocuial Preguntas tales como: coémo fe llams?, ccuantos aos fenés?, cvas.a ag jardin?, gen qué grado estas?, gtenés amigos?, etc., suelen ser utiles para sab un didlogo. ; Estas serdn suficientes para tener una somera idea del modelo de produccign ibilidad para comprender preguntas. 2 el que cuenta y de su posi ’Si en cambio es un nifio poco fluente o cuenta con escasos recursos linguistics parg comunicarse la tarea no sera tan sencilla. Un recurso muy utilizado podra ser la presentacién de una caja con objetos yugue. tes que representen objetos conocidos por el nifio y sean de alta frecuencia de uso. Se iran sacando y nombrando, el examinador también puede preguntar al nifio, zpara qué sirve?, gpara qué se usa?. En la selecci6n de los mismos no frecuente sino ademas que nos permit por su uso-funcién Posibles objetos: avidnicartitolsilla, etc. Esta tarea permitiré evaluar la produccién frente a la denominacién con materia durante la situacién de reconocimiento de! material y concreto, el intercambio coloquial las definiciones por uso/funci6n por parte del nifio en respuesta a preguntas formuladas ccuente que por el adulto en este sentido. Otra posibilidad sera la de presentar una lamina y pedirle al nifio que nos ‘ocasiones es lo que ve. En muchos casos el nifio no produce espontaneamente y en slo realiza una enumeraci6n de elementos de la escena. Dependera del modelo comunicativo-lingliistico con el que cuente el paciente pare la selecci6n del material que se utilizara. Sobre ObServay CON Ios ra, Producciin sélo debemos tener en cuenta que sean de uso itan la designaci6n por su rotulo verbal y también llave/taza/plato/cuchara/peineltijera/pelota pequefia! lépiz/auto! Analisis de las muestras La recolecci6n de una mut it ratios woe ® vo use estra del habla del nifio nos permitira + andlisis fonolégico anal de 7 estructura morfosintactica tual is semantico: cantidad y ti i : = eta eae idad y tipo de vocabulario y conocimiento Co _—PP ont tonauele 235 a ye , 10 ejemplo una muestra de | i F oa" nos com y lenguaje esponténeo de una nifia y su ndlisi teri0" ‘o la muestra se obtiene de manera inducida ‘i ene ovetoria frente a una lamina que se le be a a la paciente que yet UM Io de comunicacion es fluente y sin dificultad cjones desde el punto de vista linguistico, les acepta la propuesta a pesar M. 3c os, 4mes £628 Mad: preescolar ; colada rastorno Especifico del Lenguaje piagndsticr: Tr rogramacién fonologica genta antecedentes neurol6gicos wopreser ryecedentes familiares de trastornos en el desarrollo del lengua) rede on retraso en la adquisicion. 1a. “yabia una ve una mama y la mam etaba cotinano y el nene queria miré que etabs imo y a nena te etaba lavano la mano para comé y el paps etaba hatieno jugo, hacia to etaba dumieno y el pero lo depet6 y depé queria comé lo pecarito y cati lo agara peanbyelnane uéa bucé lo pecalito, naiisis de la muestra Fonol6gico: procesos fonolégicos (omisiones/sustituciones/simpliicaciones) repertorio reducido de fonemas fenémeno inconsistente inteligibilidad Morfosintéctico: Clausulas cortas y simples unidas en todos los casos por el nexo cconjuntivo *y”. Ausencia de oraciones subordinadas y pronombres. Seméntico: vocabulario simple comprensién del contexto de las imagenes descripcién de lo que observa no crea a partir de las imagenes nuevas situaciones Pragmético: buen intercambio comunicativo buena disposicién para la produccién fluencia buen contacto visual /buena interaccion Esta primera aproximacién cualitativa de la produccién de la nifia nos da una pauta de su produccién y sus recursos para comunicarse, luego la administracion de ne formales nos permitiran establecer valores de su desempefio linguistico de ra objetiva y precisa, la Conducta durante el examen la z 7 . | tang S*"Vacion de la conducta del nfo durante la evaluacién es sumamente impor- ~ Por Vatias razones: Porque nos permite conocer cémo es su disposicion para el intercambio roEnfoquo neurolingbstco en 10s trastomos det engy, ‘ao, 236 ‘intongy «porque permite reconocer cémo influyen los trastornos del lenguaje de i, su conducta general - «porque nas permite cotear si fos datos vertidos por los padres en relacién a jg Ficta de su hijo son corroborados por nosotros durante la intervencién «porque son datos a tener en cuenta ala hora de disefiar un modelo de j terapéutica CON el nifig inlervencign ¢Qué miramos cuando miramos la conducta? + Inflexibilidad conductual Nifio que no permite cambios Nifio que estructura el ambiente: ordena los materiales por color, por tamafo, forma, sin que se le pida Bor Nifio que necesita tener todo bajo su control visual Nifio dificil para el intercambio Nifio con el que es dificil cambiar de tarea o de materiales + Baja tolerancia a la frustracion Nifio que se desborda frente a situaciones que no puede resolver Nifio que no permite que se le gane Nifio que se molesta si el otro se anticipa a alguna accion * Trastornos atencionales Nifio que se dispersa facilmente frente a cualquier estimulo Niffo al que le cuesta concluir una tarea Nifio que comienza a realizar algo y antes de terminar cambia el foco de su atencién y comienza a hacer otra cosa + Nivel de actividad Nifio disruptivo Nifio inquieto corporalmente, no puede permanecer sentado, si lo hace se mueve todo el tiempo en la silla 0 sacude sus piernas Nifio que toca todo sin control inhibitorio Nifio que no puede prescindir de su cuerpo cuando realiza un tipo de tarea cognitiva + Interacci6n con el terapeuta Nifio que interactUa con el adulto sin dificultades Nifio que muestra cierta inhibicién légica frente al adulto desconocido Nifio que no muestra ninguna inhibicion y su conducta es desajustada Nifio oposicionista Nifio desafiante Las observaciones de la conducta del nifio durante la evaluacién deberan ser regis- tradas como un dato cualitativo a tener en cuenta. a ov que algunas de ellas se modifiquen espontaneamente durante Ia inter- Por ejemplo, el nifio con importantes trastornos de comprensién suele presentar Conductas algo inflexibles 0 controtadas como una forma de poder controlar la situacion. Eau ae St comprensién se lo permita tiende a flexibilizar sus conducts. on tie co 10s severos del lenguaje, en muchos casos es desorganiza Imente y la comunicacién interpersonal se ve afectada, en la medida que SYbe goidn ae engusle we oof sea acotado y contextuado en s, cut u discurso . asia es probable ate gunas de elas conducts se metas tacene® rete rotesion@l lenta que, sila cond ifiquen, eiprore®. i dela intervencion sila Conducta del nit : £4_l dor oe rte para nel lenguaje ylacomunicacion sedate ee: aes onsultas perine 'a evaluacién conductual reali leberan realizar las in ente Y eventualmente la intervencién adecuada, alizada por el profesional gest . gvaluacion de aspectos formales 4 gapano fonotogica isticas del habla de los nif _caracteristicas Silo inate Lay variad2s. Os en el desarrollo del lenguaje ser yimer lugar 10 mas significative es la forma retra raion pueden descrbirse formas Gesviadas. «importante establecer e identificar las reglas de faci SOE a ees cae ee erie §. 1999). Se adoptaré el listado de simplificaciones basadas en los trabajos de Acosta gla. (1998), Bosch (1983), Golstein e Iglesias (1996), Fee (1995), Dodd (1995 ), Dodd y Mc Cormack (1995), Soprano (1997) y Aguado (1999). } ab), sada de la aparicion del habla. proceso Descripcién lomisién de consonante | La consonante final de palabra es omitida; por ejemplo (dos) ~+ (do) nal lomisién de La consonante final de las silabas complejas directas es omitid: Jconsonante en silaba (kolcén) — (kocén) mitida; por ejemplo lcompleja directa lonisén de silaba Una silaba étone, generalmente adyacente ala sitaba acentuada, es omitda: eet por ejemplo (elefante) — (efante) IReduccién de silabas ‘Se omite la segunda consonante de las silabas complejas inversas; por compiejasinversas ejemplo (trés) — (tes) |Anteriorizacion Una consonante palatal es sustituida por una consonante con un punto de. palatal aiticylacion anterior, por ejemplo (kaa) —~ (tata) JAsterorizacién Una consonante velar es sustitida por una consonante con un punto de ar- li ticulactn palatal anterior por ejemplo (kaBeGa) ~ (ae la primera slab): L loins fuerte es fa sustitucién de IV por ti; Ias demas son raras peesiizacton Consonantesficavas oa icativas son susttuidas por ocusivas; por ejemplo (ami6o) + (mito) rattacin do Ta vibrante matipe fi es sustuida por une vel: por ejemno (ten) — = (gatén); a veces la velar posee vibracion encansenantzacién [Las consonantes liquidas iy M/ son sustituidas por 2 szniceornt fn me Haaser complejas e inverse; por ejemplo (plate) ~ (let) sotacin adyacente, generalmente més ‘Se da sustitucion de una consonante por otra adya0=0 f 7 Se ta susie o punto do vista dea 24g: por elem (bot6n ) (toton)Enfoque neurolingUistico en los {rastom0s det eng, ‘nfangy Reduccién de fonoemética En palabras largas (3 0 mas sitaba: antes; por ejemplo (golondrina) ~ 's) 8@ da omisiOn de casi, + (00'ina) P8085 ts oo ‘Simplificacién de diptongos Estas reglas de simplif icacion son variables d Los procesos mas frecuer Dentro de las pruebas baremizadas para el Tegistro de la produccién fonolégica citaremos las siguientes: * Registro Fonolégico Inducido de Monfort y Juarez (1989). Consta de 57 tarjetas con dibujos que incl luyen 57 palabras. Para evocar las palabras, con aquellas que se pro- ducen errores se realiza la produccién Por repeticion. Esta prueba evalda fonemas y no procesos fonolégicos. La baremizacién se elabora en funcién del numero de palabras y del numero de fonemas fallidos, sexo, nivel sociocultural (Mendoza Lara E., 2000). * Evaluacién del desarrollo fonolégico de MJ, Gonzalez (1989) ‘a prueba incluye: 18 fonemas consonanticos 23 grupos consonanticos 7 diptongos Todos ellos en posici 'on inicial, media y final, permitiendo el andlisis de procesos fonolégicos. Integrada por 22 laminas ue incluyen 39 palabras, Se utiliza la ir imitacion y el lenguaje dirigido,yr dol lenguaje worawoen ze : te dotorminar si el trastomo es sistemético o asi es importan a NO @8 sistematico o asistematico, si se di gyno onvtos fone, 105 de cardctor fonbico-articulatorio sien cambio es de fonolégico. carter 3 éetmuy eomun que los rastomnos de carécter fonolégico se confundan con rastomnos : s. aniculatorios : euijraciso aciarar que las causas do cada uno de ellos y la forma o i eintva y no debe ser motivo de ninguna semejanza. en dismportancia de estos aspectos redundard en benefico para el paciente ala joiner estateias terapéuticas espectiias sogtn ol cardcter de snes se dijo anteriormente que también se pueden extraer datos acerca d fenoldgica de un nfio en una tarea de denominacion, que no solo nos ormied conacat {erie lexical expresivo y sus deficits sino también la realizacion de un andlisis de los getectos fonolégicos en la muestra En el siguiente caso clinico, la muestra lexical extraida del Test de figura-palabra expresivo, (Gardner, M.)y el posterior anlisis de los procesos fonolégicos encontrados omfin ejemplo claro de cémo se pueden observar los mismos dentro de la evaluacion del lenguaje de un nifio. Paciente: C.P. E.C.: 6 afios. 9 meses / Sexo: Masculino Escolaridad: cursa 1° grado bilingde, doble jornada Diagnéstico: Trastorno Espectfico del Lenguaje. Fonolégico-Sintactico Nivel Lexical Expresivo (Test de figura-palabra expresivo, Gardner M.) 4. Tote (coche) 22, Tata (taza) 2. Teépono (teléfono) 23. Pato —(pato) 3. Aion (avin) 24. Tutito _(cuchillo) 4, Lelot (reloj) 25. Padagua (paraguas) 5. Tave (lave) 26. Matito —_(martillo) 6. Amata _ (hamaca) 27. Titea (tijera) 7. Libo (libro) 28. Taito (carrito) 8 Bititeta _(bicicleta) 29. Balilete _(barrilete) 9. Nene (nene) 30. Atina (gallina) 31. Tigue _ (tigre) 10. Patalo jaro (paler) 32. Letangulo (triéngulo) 2 oe aor 33. Cuadado (cuadrado) 13. Matana — (manzana) 34. Odeta —(oreja) ae fae ee oe oa oe = ieee (ol pine fon 41, Etufa _—_(estufa) 42. Pitadas —_(huella) 21. Anteoto —_(anteojo)240 Enoauerewoingsteo ens trast ag ahi 43. Doto (dentista) 66. Vive donde vi 44. Dineo (dinero) 67. Tomida (verde? (Squima) 45. Piguino —_(pingiino) 68. Alitulo de la tata (any 46. Tivo (cabra) 69. Te pone a tabato eS) 47. Nave patial(cohete) 70. Note (aliibe) (Monturay 48. Valita (valijas) 71. Bebida (bebidas) 49. Opa (ropa) 72. Anteoto — (binoculare: 50. Nube trumo) 73. Anta (anclay ) ‘Tato actor) 74. Etuata de la vi 52. Elitoteo _(helicdptero) 75. Elite role tibet) 53. Futa (frutas) 76. Temometo (termometro) 54. Animale (animales) 77. Palanta— (llave) 85. Banto (banquet) 78. Tomida (comida) ve (manies) 79. an caja regi 57. Epuata_(estatua) 80. Abo oe 58. Bitito _(insectos) 81. Tatu (cactus) 59. Toia (oyeria) 82. Luz (uces) 60. Banto —_(banco plaza) 83. Hueto —_(esqueleto) 61. Lela (regla) 84. Lelot —_(brijula) 62. Nenes (gente) 85. Agua/ manera (muelle) 63. Pade (pared) 86. Pelo (pata) 64, Intumento Mutitale (instrumentos) 87. Animale (reptiles) 65. Nubes _(nubes) 88. Pa ve la pelitula (proyector) Puntaje: 67 Corresponde a: 6 afios/11 meses De acuerdo al andlisis realizado el 88% de la produccién lexical esta constituida por formas disfonolégicas. Solo el 12% son producciones correctas desde el punto de vista fonolégico. Andlisis de los procesos encontrados en la muestra COmisién de consonante | La consonante final oinicial es omitida ‘opa x ropa final Reduccién diptongos _ | Simplificacién de diptongos ‘atobu x autobus aun elemento ‘Omision de la segunda consonante en la silaba compleja | futa x fruta consonantico inversa Metitesis Inversion de fonolégica en la secuencia de la silaba cepuata x estalua Epéntesis. Consiste en el agregado de un fonema palanta x planta (Omisién consonante —_| Consonante final de silaba compleja inversa omitida abo x arbol en silabas com. inv. Asimilacion palatal lela x regla Asimilacién dental tata x taza Sustitucién entre Sustitucién de /! por patalo x paar? liquidas hiajyacién del lenguaje wee 2a jon de oclusiva ser ‘eiprante simple ade x pared Constitucién velar es sustituido por con F 10a izaciOn : x F constitucién anterior | amata x hama _ Fonemas fricativos jaivizacion de sustitutivos por oclush om Por ectsvos aoe posteiorizacion ae vibrate 1 e1plano Semantico seméntica tiene en cuenta varios domini i . wauscin formal del desarrlo cel enguate aoe) ue deieran estar estudiados en la En este sentido, deben mencionarse inicialmente el plano receptivo y el plano ex- presivo, él conocimiento lexical en ambos, las posibilidades del nifio de comprender conceptos, de relacionarlos y mas tarde de ser capaz de expresarlos. ‘Sin ninguna duda, el conocimiento del mundo es basico en este sentido y también lo son, en el caso del plano expresivo, las competencia linglisticas del sujeto, en aspectos formales, para poder expresar sus saberes. EI desarrollo semantico tiene una fuerte relacién, a la hora de expresar ideas, con el desarrollo morfosintactico y pragmatico que posibilitan al nifio combinar diferentes tipos depalabras en una secuencia determinada para lograr expresar conceptos e imprimirle su intencién dentro de un contexto. Se debe tener en cuenta que el campo seméntico responde a todas las modalidades perceptuales por lo cual la valorizacién de! mismo podra incluir pruebas que tengan como estimulo la entrada auditiva o pruebas que presenten estimulos visuales para su realizacion. Dentro del plano seméntico podran evaluarse diversos tipos de significados: unos mas concretos y limitados y otros mas amplios, abstractos y complejos: (Acosta, V., Moreno, A., Ramos, V.,1996) Significado Léxico + significado como conjunto de rasgos semanticos + sobreextensién del significado * infraextensién del significado + referente erréneo Significado Semantico-Gramatical a a * se encuentra presente en palabras como preposiciones, conjunconst: eee nantes, adverbios o pronombres, éstas son palabras con un significa abstracto los modismos las metaforas {os proverbios * los chistes y adivinanzas isten pruebas estanda- Dentro de la evaluacién del plano seméntico de la lengua ox!Enfoque nourolingaisica on 108 raslomos do longyay 242 fan incluyendo la observacion de la conducta lin i 'auist se puede realizar en este sentido. tica day \darizadas izadas y no estan hit y andlisis cualitativo que \darizadas ; — li Se eciaatth de un nifio puede valorarse en diferentes situaciones, a establece con él, etc. n al contacto inicial que se ° Ce también se pueden realizar tareas especificamente para valorar su nive, lobe) do comprension. bas no Prue sara ymandos verbales con objetos ; on mismo modo que esta tarea nos permite evaluar la produccién espontaneg i niffo frente a la tarea de denominar objetos por su rotulo © por su uso-funcion, come ge cllé anteriormente también nos permite valorar cualitativamente la respuesta qa niffo frente a la tarea de seleccionar el material en respuesta a los comandos verbaleg impartidos por el adulto. ; En primer lugar se pedird un objeto, luego serén dos, tres y cuatro (Sila edad y e nivel de desempefio del nifio lo permiten) y se valoraran sus respuestas, Mas tarde se impartirn los mismos comandos pero la solicitud se hard por el uso y funcién de los objetos, lo cual implica que el comando seré mas extenso y ademas que el nifio deberd conocer la relacién que existe entre el objeto y su utilidad. Anilisis semantico de una muestra de lenguaje esponténeo Se tomaré nota textual de una muestra de lenguaje del nifio o bien se grabard su produccién, luego se procederd a la transcripcién de la misma para su analisis. Se observaran el tipo de palabras que utiliza el nifio en su produccién. Se analizaré siexisten sobreextensiones, infraextensiones o referentes equivocados. Se valorara si el nifio muestra dificultades cuando debe evocar ciertas palabras o si las nombra por su uso-funcién frente a la incapacidad de rotularlas o si utiliza circunlo- quios hasta llegar al término buscado. Se juzgard la presencia de anomias, si éstas son de tipo fonolégico o semantico, si logran ser resueltas espontaneamente o requieren de facilitaciones. Si su relato tiene cohesion o si por el contrario pierde el tépico y cambia repentina- mente el tema. Sipuede seguir un hilo conductor o por el contrario su produccién verbal solo se basa en la formulacién de frases que no llegan a sintetizar una idea principal o responder a las demandas del interlocutor. Paciente: B.S. E.C.:7 afios, 3 meses. Sexo: Femenino Escolaridad: 2° grado escuela comu integraci6r IN aie on plan de integraci Diagnésticofingtistico: importante alteracion seméntico-pragmatica Mucstna de lenguaje espontaneo examinador le pi if ui isi comenta que io ol, Pide a la nifia que relate algun programa de television. La nifia 'a mucho “Chiquititas” y comi ‘on: Es sobr ili oo quititas” y comienza su producci6n: ° que Lili no existe, Magali se llama nada mas ella, se hace pasar poren iy vivia en Por dos y elt iiy era Magali y una empres, la era una Hnamor6 de ella y después la berg con ot ier todavia sane Pasar es chicos eran huérfanos, 7 EQué quiere decir ‘examinador: é que eran huérfanos que eran chicos que ellos adoptaron, Jos adnes ‘i .g eran huérfanos. © dijeron que to adopten Examinador: CPero, QUE quiere decir que eos eran hy ’ Los duefios del hogar lo adoptaron Porque eran mugeanes? nos, Notese como la nifia hace una descripcion de situ: i lacic at ra concretar una idea coherente, Sones y en ningtn momento ogra i lor queda exactamente SU significado, a Claro que define términos sin saber No existe cohesién en su relato, la estructura es a. tamente ielevante. }efectuosa y el contenido absolu- pruebas estandarizadas Test de Figura/ Palabra Receptivo (Gardner, M., 1987) Eltest fue disefiado para ser administra yttafios, 11 meses de edad. Laprueba esta compuesta por un grupo de 1 Cada lamina presenta cuatro ilustraciones, de las que se le pide al nino que seleccione aquella que representa la palabra que el examinador le presenta oralmente. El objetivo de esta prueba es conocer el nivel de vocabulario receptivo con el que cuenta el nifio. do individualmente en nifios de entre 2 anos 100 laminas ordenadas segiin su dificultad. Test de Figura/Palabra Expresivo (Gardner, M., 1987) Eltest fue disefiado para ser administrado individualmente en nifios de entre 2 y 12 afios de edad. La prueba esta compuesta por un grupo de 105 léminas. Cada lémina presenta un objeto y en algunos casos un grupo de objetos que el nifio debe nombrar. Esimportante tomar nota textual de la produccion del nifio para poder luego también ‘ealizar con la muestra otro tipo de andlisis como fue mencionado. - ; La prueba fue desarrollada para conocer la edad mental, cociente de inteligencia, Percentil y grupo de pertenecia. , Es importante poder establecer una comparacion entre los puntajes ebjenidos en cada una de estas pruebas para observar cual es el rendimiento en ambas vertientes. Se debe observar la conducta del nifio frente a la tarea. dep 2200N registrar todas las observaciones cualitativas durant el test, * Impulsividad y falta de andlisis en la seleccion de | * Falta de atencién para la observaci6n de las opcior tos externos. Inquietud corporal. ntrario el nifio se Analizar si ias respuestas impresionan azarosas 0 S! por el cor Nota seguro en su eleccion. te la administracion las respuestas nes, dispersion frente a est!-Enfoque neurolingdistico en los trastomos dep, 24a 86 ry i Jeccién entre opciones el nifio es capaz q, . ar sien ta tarea de eleccid = eee de manera certera 0 si por el contrario lo hace por descarte, leCciong, Fe opucciones fuera de contexto 0 agregados cuando en realidad debe soy, una tarea de denominacién lexical. Tealizar tudes Psicolingiisticas (I.T.P.A. R, Kirk et al, 2004 Test ine te Comprensién ‘Auditiva: la prueba consta de dos trogen ~ Son leidos al nifio. El fragmento 1 para nifios menores de 6 afios y e| 2 para nifios a partir de los 6 afios. Luego se realizan preguntas en relacion a los fragmentos y el nifio Cuenta con laminas en las que debera sefialar la respuesta. | Es importante que el examinador capte la atencién del nifio antes de eer og preguntas. Subtest de Expresién Verbal: esta es una tarea de fuidez seméintica. E nfo debe nombrar en el lapso de un minuto, luego de haberle ofrecido las explicaciones pertinentes, todas las palabras que espontaneamente recuerde sin estar sujeto 3 ninguna categoria. Luego siguiendo el mismo modelo debera nombrar palabras dentro de determinadas categorias, en esta prueba animales, frutas y partes de cuerpo. Se contabilizaran todas las palabras producidas y se buscard la edad equivalente para esta prueba. Es importante observar: + Sielnifio repite palabras ya dichas + Sise ve facilitado cuando debe rastrear dentro de un determinado campo seman- tico o por el contrario le resulta mas sencillo encontrar palabras libremente + Sinecesita de estimulos externos para la evocacién léxica y los busca activamente asu alrededor NOS que ig fragments - Subtest de Asociacién Auditiva: esta es una prueba de analogias verbales. Tiene por objeto medir la capacidad del nifio de relacionar conceptos presentados ver- balmente. EI nifio debe completar frases. En la prueba figuran las posibles respuestas co- rrectas. Se obtiene un puntaje determinado y se busca la edad equivalente. - Subtest de Comprensién Visual: esta es una prueba con estimulos visuales en la que el nifio debe relacionar conceptualmente imagenes. os Las Primeras se relacionan fuertemente desde lo perceptual pero luego su relacion es mas de tipo conceptual puro, En cuanto a la puntuacién se procede como en los subtests anteriores. En todos los casos se interrumpe la toma cuando se Produjeron tres fallos consecutivos- Subtest de Asociacién Visual: el nifio debe relacionar el dibujo que esté mas fuer” tementa relacionado con los otros dibujos presentados como estimulo. La norma © Suspensi6n de la prueba es la misma que para las anteriores. Este test permite no sélo i oe s encontrar edai i u Seed sino también, en caso de haber cor ides equivalentes segin los punta}Fao ol fongusje we ne valuation of Language Fundamentay 245 a, Somel, E., Wilg, E., Se Is. Spanish Eaiti | espa Sbulario Expresivo: para nies ee 2006) ‘ition (CELF-4, versién ~ Ge denominacion de figuras. Consta de ik ¥ 9 aflos de edad. Es una prueba categorias semanticas. items teniendo en cuenta diferente “come en otfos casos de tareas de den, : me ‘to fonol6gico, los tipos de fallos, las anon regencia de ciCunloquios, anomias, ste om Biases do Palabras I: la prueba evalua a Einifio cuenta con estimulos visuales tire tres que tengan relacién semant porque de dicha asociacién, Prases de Palabras Ila poblacién que inclu de edad. Eneste caso solo contara con estimulo auditivo, quales deberd asociar dos siguiendo el mismo on el porque de dicha asociacién. * Esta prueba resulta muy atractiva para | i “Espero yc palo toy pam os mi que dificultades se le plantean frente ala situacion de estructura, verbelments a justiicacion de su asociacion. ements ia = Conceptos y Siguiendo Direcciones: esta prueba es netamente comprensiva e incluye a nifios de entre 5 y 12 afios. La tarea implica sefialar objetos presentados en una lémina a partir de un comando verbal. Supone: + Interpretar frases de complejidad creciente que contienen conceptos dela légica de las operaciones + Recordar los nombres, las caracteristicas y el orden en el que se mencionaron los objetos, + Reconocer en la lamina el objeto mencionado entre otras opciones DOS permite analizar el as- Para la evocacién léxica, la Nifios de § a7 afi i nei y auatves, deberé asociar dos figuras de - Lego deberd justificar verbalmente el lye en este caso es la de 8 a 21 afios see diran cuatro palabras de las iterio y luego justificar verbalmente La prueba se interrumpe luego de seis fallos consecutivos. ~ Definiciones de Palabras: las edades que abarca son de 10 a 21 afios. Los sujetos deberén ser capaces de analizar palabras por su significado principal y definirlas dentro de su clase y de las relaciones que se establecen. La complejidad es mayor a medida que se avanza en la prueba. Luego de siete fallos consecutivos debera interrumpirse. - Asociacién de Palabras: la prueba es para edades entre © an prueba de fluidez léxica, se deben evocar en un término de tiempo de un minuto las palabras que formen parte de una determinada categoria somrantca. Pare esta prueba las categorias solicitadas son: alimentos, animales y vestimenta, - Entendiendio Parrafos: es una prueba para sujetos de entre 9 Y 24 ates ie ada Consta de tres pérrafos para nios de entre 9 y 10 aos: tres paras eT t1y 12 afios; tres para 13 y 14 afios y los ultimo’ tres para es i see oe tard afios. Los parrafos seran leidos por el examinador y luego el Tesponde las cinco preguntas en cada uno de ellos. .dades entre 9 y 21 afios, Es una ies en afios y Meses, ivalent a edades equivalentes ov ede dise- En el caso d , ; ; lel CELF-4 es posible llega! Punijes en escala para cada una de las pruebas ¥ Core Languag, Enfoque neurolngisco onl tastomos dy 246 iidades receptivas y expresivas teniendo en cuenta narse un par ere a de las pruobas para visualzar las discrepancias 29 en Scale. PLS -4 aaa Editon Spanish, Zimmerman, Steiner V, Pond R,) Esla vorsion en espafiol es aplicable aninos de 0a 6 aflos. Perite evalua tt guaje comprensivo y el lenguaje expresivo. ; 7 Los aspectos evaluados involucran tanto al plano seméntico como al plang ane sintactico de la lengua. ; ; Sus ilustraciones son muy atractivas para los nifios. Prueba de Lenguaje Oral de Margarita Nieto- Herrera (MENH, 1984) - Subtest de Seméntica: la edad de aplicacion es de 6 a 12 afios. En esta Prueba se} daran al nifio una serie de palabras que debera incluir dentro de la categoria seménticg ala que pertenecen y luego debera definir la funci6n utilitaria de las mismag "8 Las palabras estimulo son 25 y uego de res falls consecutivos se interumpi rueba. Pa prueba cuenta con opciones posibles de respuesta correcta, Es importante analizat * {Qué tipo de asociaciones semanticas realiza el nifio? _ 2Se gula por el conocimiento perceptual que tiene de las cosas 0 en cambio est blece relaciones conceptuales? Paciente: V. J.M. E.C.: 9 afios, 4 meses / Sexo: Masculino Escolaridad: 3° grado, escuela comin con plan de integracion Diagnéstico: TED Prueba de seméntica (M.E.H.N.). Algunos ejemplos: Maestra Es una persona que escribe las cosas en el pizarrén de una escuela. Manzana Es redonda, roja y se puede comer. Pino crens,in# Planta que tiene triéngulos de un lado y otro en la punta y sirve para recer, Mesa La mesa es un cuadrado grande fi ¥ Cuadrados pequerios que son patas y sive Para poner mantel, platos y cubiert i Piano Tiene rectangulos fi ia que va para atrag. PeMeHS Y un recténgulo mas que es negro y una coli Iglesia Es un gran re Sartén E "Suna cosa redonda y un recténgulo que pueden poner panqueques- cténgulo, tiene relojes y campanas,247 iflO para cat res © 6 i Jor wales cecripcion esta absolutamente guiada por g come las palabras ost 0 perceptual y no I. a . e202, al uso utltario que también debe defini, : i ‘bili ent / en perencia cotidana y no con la posbilidad da ccines 108 casos tiene que ver cst fo establecido. ee qu sano morfosintactico ep io morfosintéctico de una lengua hace referenci , Estee incluye OS Conceptos de merfologia (es dcr en set estuctra aa (6uS funciones el lugar que ocupan dentro de la frase)” *® Palabras) ystiiyalmente el estudio de estas funciones implica tanto aspectos recept cra naan pons ee bs om water enallenguaie oral diversos marcadores para estructura las rosea ° Gomo se dj anteriormente, la recoleccién de muestras de lenguaje espenténeo son ruyililes para hacer este tipo de andlisis y conocer qué tipo de estructuras es capes de ira el nifo en forma esponténea. Sin embargo, s6lo con un numero considerable de unas se podra obtener un registro objetivo de las estructuras esenciales que detains aiyro en sus producciones. pueden analizarse: + Eltipo de estructuras * Los errores sintécticos u omisiones que se cometen Lalongitud de los enunciados Que elementos existen en la estructura: coordinacién/ subordinacién En cuanto a pruebas estandarizadas se citan: Eldesarrollo de la morfosintaxis en los nifios (TSA, Aguado, G.1989) La prueba cuenta con una evaluacién de la Comprensién de estructuras y otra de Expresion. Se aplica en nifios de entre 3 y 7 afios. Toma en cuenta la comprensién y utlizacion de elementos tales como: interrogacion, negacién, posesivos, pasivas, voz ‘elexiva, articulos, demostrativos, pronombres, verbos-tiempos, oraciones compuestas, comparaciones y preposiciones. Consta de un manual de imagenes para realizar una tarea de seleccién en la eva- 'uacién de la Comprensién (36 items, 2 laminas de 4 figuras para cada uno de ellos) y Ores laminas para la parte de Expresion. Clinical Evaluation of Language Fundamentals. Spanish Edition (CELF-4, version Snespafiol, Semel, E., Wii rd, W., 2006) I, . E., Wiig, E., Secord, W., ym. ~ Estructura de Palabras: para edades entre 5y 8 afios. Es una peu a me pletamiento de oraciones frente a un estimulo visual y una frase completar dada por el examinador. a Consta de 29 items. La prueba incluye marcadores de ao (pl tivos, tiempos verbales, posesivos y pronombres feflOXNOS. Ao avaluar Formulacién de oraciones: es para sujetos de 5421 pe e vam oniiald 'ahabilidad para formular frases semnantica y gramaticalmet = ting diferentes palabras y estructuras que se presentan como lamina de una escena a la que debe responder la frase. lurales), deriva~Enfoque neurolingUistico en los rastomos, N 248 elena ‘en otorgada no sélo tendré en cuenta la estructura gr ts Pun tambien la relacion seméntica que existe entre la oe tomes y la fémina estimulo. eta Mage Ler sta de 26estimulos. Luego de seisfallos consecutivos se interumpe jg Estructura de oraciones: se toma entre 8 y 8 afios de edad, Evalia gate del nifio para interpretar frases dichas cada vez mas extensas y de cone iia Gompleja y de seleccionar la lamina que las represente, lejidag Constade 31 items incluyendo la negacion, modificadores, frases formas verbales, objeto indirecto, frases compuestas, gerundi cléusulas subordinadas. Proposicion, om tea Test Illinois de Aptitudes Psicolingiisticas (1,7-P.A. R) (Kirk, et al, 1980) = Subtest de Integracién gramatical el rango de edades es de entre 3 y 0 any Evalda la habilidad del niio para usar la gramatica de una manera autora mediante una tarea de completar frases apoyada en laminas de imagenes. Almas autores ponen en duda si el uso de la gramatica es automatico. Test de Comprensién de Estructuras Gramaticales (CEG, Mendoza, E. Carballo, ¢, Mufioz, J. y Fresneda, M* D, 2006) es Es un instrumento disefiado para evaluar la comprensién gramatical correspondiente allos nifios de 4 a 11 afios de edad. Esta prueba, basada en otras similares realizadas en el Ambito anglosajén, permite medir la comprensi6n gramatical de los nifios. Consta de 80 items, divididos en bloques en funcion de su complejidad, en los que a partir de una consigna oral el nifio debe identificar a cual de los cuatro dibujos que se le presentan se refiere. Lo interesante de esta prueba es que cada bloque constituido por cuatro fases esti- mulo evalia un mismo marcador gramatical. De esta forma el resultado es mas cettero ya que si el nif falla sistematicamente en todos los estimulos de un mismo bloque es indudable que ese marcador no ha sido incorporado. Bateria de Lenguaje Objetiva y Criterial (BLOC, Puyuelo, Wiig, Renon y Solanas, 1998). Evaltia nifios de 5 a 14 afios. Evaliia morfologia y sintaxis. Los tests abarcan muchas estructuras oracionales y flexiones morfolégicas de nuestra lengua. El médulo de mor- fologia est compuesto por un total de 190 items divididos en 19 bloques de 10 items. El médulo de sintaxis tiene un total de 180 items repartidos en 18 bloques de 10 items. El plano Pragmatico La evaluacién del plano pragmatico de la lengua posiblemente sea la mas comlel# y subjetiva del resto de las evaluaciones de los componentes lingiisticos. Los trastornos pragmaticos se revelan en situaciones reales de comunicacién, sUeve luacién debe basarse en ese material, sea de forma directa, sea a través de cuestionaiog © de hojas de registro en el entorno; las respuestas del entorno a las pecullaridades 4 nino forman parte de la evaluacién (Monfort M., 2004) Las alteraciones pragmaticas del lenguaje se manifiestan esencialmente &" @ Conducta del nif, pero estas hi ° , abilidades interv i mprenst lenguaje y de las regias sociales. —eE—egoin ao fonguale jones especificas se enci “ aterasi : Se encuentran deg, sv gts de lenguaje que incluyen para jg eablasen €! capitulo sobs Los, fe suelen Ser insuficientes para dar qyene¥@°i6n un médulo es isda c nta del especifico de 0g ini. desemperio 1 ino en een Checklist interogatorios para ser respon eal cal oe s que presentan, 4 idos eee ee cera a te Ge wan abate ie es i xperi jess los padres son buenos reporteros dau tablidad: na nf todas las situaciones de intercambio comun fooentes en las escuelas oe gin omibargo,tlnen las ventajas de: ‘esultar muy faciles de administrar i lizarlos en una i es posible real entrevista con los a Sepicar las preguntas y darles ejemplos para oreatarge i Sue Ses pueda en nuestra experiencia clinica algunos interrogator aa yestas cuando se los implementa en entrevista per: fade [a conducta del niio durante la evaluacion ea Gificultades de sus hijos icativo son observadas por los rios resultan confiables en sus ‘sonal a los padres y obs i completa. Yobsenacion 1050! rect rams y Bishop (1989) disefiaron un andlisis d so i a er ar a ere die presenian un habla fuida y gramaticalmente corecia, aunque el contenido delind j gigen sea muy pobre y/o no usen adecuadamente el lenguaje en sus interacciones sociales (Mendoza Lara E., 2001). Los apartados que se analizan en la producci6n del a) Estructura del intercambio b) Respuesta ) Continuacion @) Turnos de habla e) Correcciones f) Mecanismos de cohesion ifo son los siguientes: Children’s Communication Checklist. CCC (Bishop, D., 1998, Traducida al espafiol por Monfort Juarez., |.) Es un instrumento para obtener informacion profesional sobre aspectos referidos a la comunicacién y el lenguaje. Esté compuesto por 70 items que pueden sef sus docentes o sus terapeutas. Los dominios evaluados son: + Inteligibilidad/Fluencia > Sintaxis - Inicio de conversacion > Coherencia ~ Conversaci6n estereotipada > Utiizacién contextual ~ Compenetracién ~ Social ~ Intereses ~ Pragmatica 1 respondidos por los padres del nifio,20 Enfoquo neurolingdistico en los trastom "08 do longunjy tag u Luego de puntuar cada uno de los Items, la prueba determina Medias y be acuerdo a los puntos de corte se determinaran deficits Moderados o Seu Pe", os, Clinical Evaluation of Language Fundamentals. CELF-4 Spanish Euiti E,, Wiig, E., Wayne, A., 2006) ‘on (Some Clasificacién Pragmatica: evaltia habilidades conversacionales y habilidad, nicacionales no verbales. IeS comy. Bateria de Lenguaje Objetiva y Criterial (BLOC, Puyuelo, Wiig, Renon y Solana La prueba es para nifios y jovenes de 5 a 14 afios. 'S, 1998) Se compone de 13 apartados o bloques de 10 items cada uno. En total 130 it Cada apartado o bloque evaltia una habilidad pragmatica diferente. me, Para cada uno de los médulos se han establecido curvas normativas de desarrt, correspondientes a los centiles 10, 25, 50, 75 y 90. 2 5. Perfiles lingiiisticos La posibilidad de disefiar un perfil de funcionamiento lingdistico le permite al terapeuta visualizar claramente los dominios deficitarios, las discrepancias que existen entre ellos y la existente entre cada dominio y su edad cronolégica. Es también interesante que los padres puedan visualizar gréficamente en que dominio se expresan los mayores deficits. Es importante incluir en el perfil pruebas no lingifsticas, como la de Integracién Visomotora (Beery, K.) u otras pruebas de resoluci6n visual para evidenciar también si existen discrepancias entre estas ultimas y las pruebas verbales. Luego de un tiempo de trabajo terapéutico en general el profesional reevalia al paciente para valorar objetivamente su evoluci6n. En ese caso, la superposicion de perfiles nos permitira una representaci6n de los avances o de los dominios que se mantienen sin cambios. ‘Como se mencioné anteriormente hay pruebas que permiten un perfil propio de ha- bilidades lingUisticas o psicolingUisticas teniendo en cuenta de tomar todos los subtests, tal es el caso del CELF-4, del ITPA o del BLOC. Se presentaran a continuacién Casos Clinicos de pacientes con y sin diagnéstico de Trastorno Especifico de! Lenguaje con su evaluacién y los perfiles correspondientes. 6. CASOS CLINICOS Caso clinico | Paciente: P.S Sexo: femenino Fecha nacimiento: 29/9/99 Edad cronolégica: 7 afios 11 meses Escolaridad: 2° grado escuela parroquial. Motivo de consulta: trastornos del lenguaje. Fecha de la evaluacion: Agosto 2007Enfoque neurolingdistico en IOS WaS'Om0S CO'"enguaje infangy ° n Memoria Sec. Integracién Integracién Comprensiéi on Gramatical Auditiva 4a 3m Auditiva 3a 5m Visomotora 5a 4am da7m ogogun os rnidad y las observaciones clinicas realizadas ‘Segiin los datos obtenidos en esta oportu se corrobora el defecto linguistico del pacient continua evidenciando defectos persistentes El diagnéstico lingUistico es el de TEL adoptando gramacion Fonolégica. ee ; : Se indica la continuidad del tratamiento NeurolingUistico con la misma frecuencia. te, que si bien ha logrado cambios positivos y resistentes a la intervenci6n. Ia forma de un cuadro de Dispro- 7. La elaboracién del informe Una vez realizada la evaluacién se extraen diferentes datos: oS becrvaciones clinicas: lingUisticas especificas conductuales del rendimiento general del nifio + Datos cuantitativos: resultados de las pruebas administradas Elinforme neurolingUistico deberd dar cuenta no sélo de las observaciones clinicas y datos cuantitativos sino llegar al diagnéstico lingUistico, al menos presuntivo, que podra corroborarse en un proximo seguimiento del paciente, y orientar en relaci6n al tratamiento que de acuerdo a los datos obtenidos sea el mds indicado para llevar a cabo. El andlisis de los resultados debe interpretar los hallazgos, debe relacionarlos para poder describir un perfil de habilidades y déficits del nifio que ha sido evaluado (Men- doza Lara, E. 2001). a Ia errevst reaizada 2 lon pees del nfo también se citardn los datos que re pone stare aquellos que deriven de informes escolares 0 de otros tera- ies ue pueden ealatorat con el diagnéstico y/o con un futuro encuadre terapéutice Beier eran citarse futuras reevaluaciones y orientaciones a seguir acion o no de iniciar un tratamiento lingUistico. Si se decide no iniciar un tratamiento en ese momento se deberd def inte especificado el motivo de esta indicacién. inemio.se.datete eareeem™yea" — 008 Oe eae ° HOP nbre del paciente ora de nacimiento aad cronologica Fete ia calidad d ion de la cantidad de sesi oa quién fue realizada, ne® We demand ig evaluacion, ol i compan de la consulta, en prove descripcion de la impresién a jones realizadas, scripoién de informes recibidos de i oe complementarias realizadag OlF08 profesionales (datos Televantes) Datos recogidos del interrogatorio a Conducta general del nifio durante Resultados recogidos segun las p cualtativos. Perfil de competencias, Analisis de las discrepancias encontradas, iagndsti ‘ON6stica a ta que se Neg6 de acuerdo a tas los padres de nifio, el examen. Tuebas administradas: @spectos cuantitativos y Conclusiones ~ Diagnéstico linguistico de acuerdo a los datos obtenid ~ los y | tealizadas. y las observaciones ~ Indicacién de tratamiento pertinente, frecuencia y orientacién terapéutica del mismo. - Interconsultas con otras especialidades de considerarlo necesario. ~_ Indicacion de reevaluacién |uego del tiempo estimado de tratamiento que permita evaluar evolucién del paciente Finalmente el informe deberd estar firmado por el profesional que ha realizado la evaluacion, constara su titulo de grado y su matricula. 8. La devolucién a los padres La informacién de los déficits del nifio a sus padres debe ser clara y merece un espacio de reflexion. Es primordial tener en cuenta que el terapeuta es el que debe dirigir esta entrevista. Porlo tanto la seriedad y formalidad de la misma es muy importante, - En muchos casos, la presencia de los padres durante el transcurso de la evaluacion ‘esulta beneficiosa para lograr comprender las dificultades de su hijo durante el desa- Trollo de la misma. : ; Es mas claro — un defecto haciendo atusion ey pruebas que ellos mismos an presenciado que tratar de explicarlo de manera te6rica. . Durante oa entrveta, ge leerd el informe redactado de la evaluacion del paciente ¥ 88 aclararan aquellos puntos en los que los padres manifesten GUCaS. Es pertinente en toda devolucion mostrar y dejar explicito a los mejor desempefio. Petencias preservadas o habilidades en las que el nifio yee ia ides, se corre el riesgo La entrevista de devoluci6n no debe solo mostrar las difcullone®, Bo So At de que los padres frente a esta situacion se desanimen vad rs Se endl nit nte a los problemas. Siempre se encuentra alguna aptitu ‘ue sera la que nos permita distender la charla.Enfoque nourolingastico en los trastornes do lenguoje tote 260 ir | terapeuta se encuentra involucrad deben sentir que el v 0 Finalmente, 105 ey comprende de alguna manera, lo gue oe Sienten frenta las difeutades oF esional se mantione distante y poco impliado cone ete al problema, Si trsemiticonfianza a los padres en cuanto a las posibiide Ja dificimente pueda : : evolucion del perenne pronésticos de evolucién, mucho MeNos Si éstos son g largo Es impo Heal diferencias significativas en su evolucién y eso depende de ' Pe able cont factores. ; a oie, tons a la pregunta casi ineludible de los padres en relacién aj rein Soa lo mas ctterioso es hablar de evalvaciones de seguimintc del cuadro, eriosc e d eae oe manera objetva, se visualizaran los cambios que el paciente haya logragn ; iran detalladamente. . ad Te tc debe tener siempre presente que ese nifio que han evaluado es nico ae cb adhe y que cada una de sus dificultades implica una enorme preocupacig, ara esos ; ‘ Hae ellos y debe significar un enorme desafio para lograr remediarlas. 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