PUNTOS CLAVES ORL
OTITIS EXTERNA.
● El paciente consulta por una otalgia intensa.
● Inicio súbito de 48 horas
● Etiología bacteriana como Pseudomona aeruginosa (frecuente en niños y se asocia
a la piscina) y Staphylococcus aureus (frecuente en adultos y se asocia a
manipulación del conducto).
● Signo de trago positivo. Si no le duele el trago, puede ser una OMA.
● Definir si tengo el Conducto auditivo permeable → la inflamación es leve y puedo hacer la
otoscopia.
- El manejo aquí es → AINES por 3 dias , proteger el oído del agua por 3 días,
hidrocortisona + ciprofloxacina 4 gotas 3 veces al dia por 5 dias, recuperar el pH
ácido del conducto después de terminar el tto, mezclar 1 cc de vinagre + 1 cc agua
aplicar 4 gotas 2 veces al día por 7 días
- AINES + ATB + esteroide en gotas óticas como fixamicin o panotil 4 gotas
cada 12 h.
● Conducto no permeable → meter un algodón 1 cm, impregnado con antibiótico,
antiinflamatorio y corticoide y se deja esta mecha 48 horas y luego cuando el conducto está
permeable se pone el esquema del conducto permeable.
- ATB + esteroide: fixamicin Dexacipro (Dexametasona y Ciprofloxacina) o panotil
(Corticoide, Neomicina, Polimixina) → 4 gotas 2 veces al día por 7 días
● Si es micótica, presenta secreción blanca grumosa + prurito (NO hay dolor) se
puede poner clotrimazol 4 gotas dos veces al dia x 1 mes, proteger el oído del agua
y acidificar el conducto con ácido acético por 15 días (no guardar la preparación en
la nevera porque puede dar mareo cuando se aplica).
● Descamación en oído como si fuera caspa es un eccema por dermatitis → Betametasona
tópica → después continuar con ácido acético.
● Cuando hay compromiso del pabellón auricular se usa ATB sistémico.
OTITIS MEDIA AGUDA.
● Inicio súbito, signos y síntomas de inflamación y presencia de líquido en oído medio.
● Gérmenes causantes → S. pneumoniae (30%), H. influenzae (30%).
● ATB siempre → niños <2 años, >2 años si tiene un cuadro severo (fiebre >39 y otalgia
intensa, bilateral, otorrea).
● ATB → El manejo se divide asi:
- Primera línea (amoxicilina),
- Segunda línea (amoxicilina + ac. clavulanico, ampi+sulta, cefuroxima si hay
alergia a penicilina) cuando OMA + Conjuntivitis, OMA que no mejora en 48h
o cuando hay factor de riesgo Sindrome Down.
- Tercera línea (ceftriaxona 100 mg/kg IM por 3 dias).
- Cuarta línea (ceftriaxona + clindamicina).
- Duración del tto: en < 2 años de 5-7 días, >2 años de 10 días
● Prevención → no estar expuesto al humo del cigarrillo, que no tome el tetero acostado,
vacunación (neumococo), técnicas de alimentación.
● OMA recurrente: 3 episodios en 6 meses o 4 episodios en 1 año.
OTITIS MEDIA CON EFUSIÓN.
● Presencia de líquido en el oído sin signos de inflamación.
● Se sospecha cuando el niño pone el TV a todo volumen, no habla bien, se cae
mucho. El deterioro de la audición (hipoacusia de tipo conductiva) es el síntoma
principal.
● La trompa de Eustaquio no funciona bien (rinitis alérgica, hipertrofia de adenoides)
● Dx → neumootoscopia es lo ideal (se puede ver la movilidad alterada de la membrana,
burbujas, opacidad de la membrana), pero hacemos impedanciometría (tipo B) y audiometría
si se puede (hipoacusia conductiva).
● Tto → manejar la patología de base para que la trompa de Eustaquio funcione bien (rinitis,
sinusitis, adenoides), durante 3 meses, excepto en niños con factores de riesgo: paladar
hendido, down, que tengan solo una oreja o malformaciones craneofaciales,ciegos; en estos
casos si se debe remitir a ORL
● Seguimiento a los 3 meses con impedanciometría, otoscopia neumática para ver si
hay presencia de líquido, preguntar si ha tenido OMA recurrente, si escucha, si sigue
órdenes, como es el rendimiento académico, como está el equilibrio.
Si esto no está bien puedo esperar 3 meses. Si después de esos 3 meses no ha
mejorado, se remite a ORL para que le coloquen un tubo de timpanostomía.
OTITIS MEDIA CRÓNICA:
1. Es un proceso inflamatorio crónico mayor de 3 meses.
2. Clínica → hay presencia de otorrea (fétida) sin otalgia.
3. Puede ser:
- OMC no colesteatomatosa → perforación timpánica con otorrea o no.
- OMC colesteatomatoso → otorrea fétida.
4. Diagnóstico:
- Clínica → perforación timpánica + otorrea
- Audiometría → hipoacusia conductiva.
- TAC de oído sin contraste para ver la extensión de la enfermedad.
5. Tto:
- Introducir un algodón con vaselina para proteger el oído cada vez que se
bañe.
- gota óticas que tengan ATB + esteroides → ciprodexa, fixamicin HC (dexa+cipro)
NF (neomicina, polimicina+ dexa).
- Remisión a otorrino para manejo quirúrgico tanto colesteatomatosa como no
colesteatomatosa.
COMPLICACIONES DE LA OTITIS MEDIA
● Puede ser secundario a una OMA y OMC.
● Se clasifican en:
- Intracraneales: meningitis y abscesos cerebrales.
- Intratemporales: parálisis facial, mastoiditis (inflamación de la mastoides, hay
borramiento del surco retroauricular, no hay signo de trago como si lo hay en la Otitis
externa), laberintitis.
● En los casos de OMA e hizo una parálisis facial o una mastoiditis toca correr con
eso, y darle ceftriaxona + clinda (ATB de amplio espectro) + AINE + TAC, mientras
se logra descomprimir el oído.
● En los casos de OMC si da más tiempo para hacer el manejo, porque la membrana
timpánica ya está perforada y se debe cubrir con ATB.
● Signos de alarma → otalgia severa que no mejora, otorrea, signos meningeos (rigidez de
nuca, kernig, brudzinski, signo de bell).
● Manejo tanto quirúrgico como médico
HIPOACUSIA SÚBITA NEUROSENSORIAL.
● Definición → regla de 3:
- Se instaura en menos de 3 días.
- Afecta mínimo 3 frecuencias.
- Corresponde a una perdida de mas de 30 dB
- El tto se debe instaurar antes de los 3 días.
- Solo el 30% se recupera totalmente.
● Clínica: unilateral, sensación de plenitud ótica, tinnitus, vértigo.
● Debo hacer otoscopia para descartar que no tenga un taco de cerca, y esta sale
normal; Rinne positivo, Weber desplazado hacia el oído sano
● Enviar esteroides → prednisona 1 mg/kg cada tab tiene 50 mg. Se da por 7 días y luego se
empieza a disminuir la dosis (máxima 25 dias) conjuntamente se manda flunarizina 10 mg vo,
1 tab en la noche (evitar que se muera el nervio). Cámara hiperbarica dos sesiones semanales
por 3-4 semanas.
● Se envio audiometria
● Remisión a ORL.
PARÁLISIS FACIAL.
● Ramas motoras del N. facial → temporal. cigomática, mandibular, bucal y cervical.
● Diferenciar una parálisis central de una periférica →si el pte puede subir las cejas, eso es
central, pero si no puede, es periferico.
● Hacer una buena HC + EF:
- Mareo.
- Otalgia → es causada por un herpes zoster ótico.
- Si se ha golpeado la cabeza.
- Si le han realizado Cx previas del oído.
● Si el pte sube la ceja lo ve el neuro, y si no la sube, va para el otorrino.
● El 80% de las parálisis facial son de Bell y se deben a una inflamación del nervio
(viral, por estrés, cambios bruscos de temperatura o afrigori).
● Tto → prednisona 1 mg/kg por 5 días, vasodilatadores (flunarizina 10 mg vo en la noche),
lágrimas naturales y poner un micropore en el ojo por las noches para que no cause una úlcera
corneal.
● Enviar a terapia de rehabilitación.
● Remisión a ORL.
● Si el pte tiene vesículas + otalgia intensa + parálisis → herpes zoster ótico y el manejo aquí es
con aciclovir por 5 días (400 mg 5 veces al dia → 6 am- 10 am - 2 pm - 6 pm 10 pm)
● El Dx es con una electroneurografía (antes del mes) o electromiografía (despues del
mes), permite evaluar pronostico.
VÉRTIGO POSICIONAL PAROXÍSTICO BENIGNO
● Definir conceptos:
- Vértigo → sensación de giro
- Mareo → sensación de desvanecimiento.
- Inestabilidad → sensación de que me voy a caer.
● Vértigo central vs periférico:
1. Inicio:
- Periférico → es súbito
- Central → es lento, insidioso.
2. Duración:
- Periférico → dura minuto
- Central → es permanente.
3. Sintomas asociados:
- Periférico→ nauseas, vomito, sudoración, tinnitus, hipoacusia, sensación de oido tapado
- Central no hay sx vagales pero si neurológicos (ataxia, arreflexia, pérdida de la
conciencia).
4. Agravantes:
- Periferico → empeora con la oscuridad
- Central → no empeora con la oscuridad.
5. Nistagmo:
- Periferico → es horizontal
- Central → es rotatorio (va para todos los lados).
Vertigos perifericos son 3:
- Vértigo posicional paraxosistico benigno.
- Enfermedad de Meniere.
- Neuronitis vestibular.
● Caracteristicas → el más frecuente es el VPPB posterior, porque la presencia de otolitos
afecta la circulación de la endolinfa.
● Es de inicio súbito, puede tener síntomas vagales (náuseas, vómito, sudoración)
● No hay pérdida de conciencia.
● Dura unos minutos.
● La otoscopia es normal.
● Dx: otoscopia normal, no hay pérdida de conciencia, le hago la maniobra de Dix- hallpike (es
fatigable y tiene latencia) → pte sentado, le volteo la cabeza 45° y lo acuesto de tal manera
que la cabeza quede colgando por fuera de la camilla y debe esperar 30 segundos para ver el
nistagmus, luego de esto, lo siento, y hago la misma maniobra pero esta vez, girando la
cabeza hacia el otro lado.
● No tiene sx toxologicos → hipoacusia, tinnitus, sensación de oido tapado.
● Tto: terapia vestibular → maniobra de EPLEY y de SEMONT y se puede mandar terapia de
rehabilitación vestibular.
● No se da tto farmacológico.
ENFERMEDAD DE MENIERE.
● Desequilibrio de Na y K entre endolinfa y perilinfa → hidrops endolinfático.
● Vértigo periférico → inicio súbito, dura minimo 20 min, tiene sx vagales y puede tener
hipoacusia neurosensorial, tinnitus y sensacion de oido tapado, pero no está relacionado con
movimientos de la cabeza y es recurrente.
● Es más frecuente en mujeres que en hombres, entre los 40 y 50 años.
● Dx → clínica + audiometría (en los tonos graves empieza abajo y luego sube).
● Tto → dieta baja en sal, no café, té, coca cola, no bebidas energéticas, depresores
vestibulares (dimenhidrinato 50 mg 1 cada 12 h, betahistina 24 mg cada 12h e
hidroclorotiazida 25 mg) remisión a ORL.
● Cx → descompresión de saco endolinfatico (el problema es que puede quedar sordo).
NEURONITIS VESTIBULAR.
● Se caracteriza por una inflamacion del nervio vestibular.
● Es un cuadro de inicio subito e intenso con sx vagales exagerados y con una larga
duracion (puede durar todo el dia).
● No esta relacionado con los movimientos ni se encuentra asociados
● Sistemas que regulan el equilibrio → SNC (cerebelo), ojos, sistema vestibular, propiocepcion.
● Dx:
- Dedo la nariz.
- Estirar las manos con los ojos cerrados.
- Prueba de romberg.
- Otoscopia normal.
- Electronistagmografia → agua fria o aire se echa y se encuentra una hiporreactividad del oido
afectado (hacia el lado que hace menos sintomas).
● Tto: esteroides + vasodilatadores+ depresores vestibulares (dimendihidranto o
betahistina).
● Descartar el schwanoma → Mandar una RMN.
● Pte llega a urgencias muy sintomatico:
- Poner un valum 10, dexa 8 , ondasetron y luego cuando se despierte indigamos el
cuadro clinico.
URGENCIAS OTOLOGICAS.
● No es una urgencia vital.
● Hematoma auricular → realizar drenaje con aguja calibre 16 y si esta coagulado se debe
realizar incisión, se le deja con aposito compresivo + vendaje y revisar el paciente en 24
horas. Dar ATB como cefalexina o cefazolina.
● Cuerpo extraño:
- Definiir si es animado o inanimado. Si es animado se debe ahogar con agua
oxigenada o yodopovidona.
- Hacer lavados con agua tibia maximo hasta 3 veces.
- Si el paciente se metio una pila, a esto si hay que correrle y rapido debe verlo el
otorrino.
- Perforacion timpanica → proteccion del oido del agua, AINES, audiometria y si hay otorrea
dar dexacipro.
- laceracion del oido → dexacipro.
OTOTOXICIDAD
● Ototoxicos → aminoglucosidos, hidroxicloroquina, salicilatos, ciclosporinas.
● Hacer seguimiento audiologico cada 2 - 3 meses. Si va perdiendo la audición, el
ideal seria disminuir la dosis.
● No hay tto para recuperar la audicion que ya se ha perdido.
● Evaluar la funcion renal.
TRAUMA ACÚSTICO
● la coclea tiene 2 vueltas y media, y las celulas ciliadad externas capturan los sonidos
agudos y a medida que vamos al centro del espiral, se van captando los sonidos
graves (CCI).
● Aqui se pierden primero los tonos agudos, por eso en un principio no se ven
afectados los tonos de la audicion conversacional.
● Enviar audiometria y logoaudiometria.
● Si es un niño, se manda la otoemision o el potencial evocado auditivo.
hasta 2000 Hz esta normal, luego cae en 4000 Hz y luego vuelve a subir. Diagramada en
forma de V.
● Causas: oir musica duro, explosión, escuchar musica con audifonos.
● Manejo → poner audifonos si todavia tiene audición.
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