Curso Internacional Niños y Jóvenes con Diabetes.
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considerar la edad y el estadío de desarrollo puberal para la 10 a 12 horas de ayuno y realizar la medida en 3 oportunida-
correcta interpretación de los resultados. des con un intervalo de 5 minutos entre cada una de ellas.
Los puntos de corte para insulina en la PTOG son, según el En ocasiones es difícil realizar el diagnóstico diferencial entre
Criterio de Reaven: Insulinemia en ayunas hasta 15 μ U/ml , 120 Diabetes M. tipo 1 y Diabetes M. tipo 2 en pediatría.
min hasta 75 μ U/ml. Pico max. de secreción hasta 150 μ U/ml. El laboratorio puede ser orientador, utilizando la determi-
La PTOG tiene como desventajas la variabilidad intraindividuo nación de Autoanticuerpos, Estudios de genética molecu-
y el requerir una reserva estimulable de insulina endógena lar, Pruebas e Indices para Insulinoresitencia y Péptido C
La formula de HOMA para insulinorresistencia es HOMA como indicador de reserva pancreatica.
(IR) = Ins ay (μ U/ml) x Gluc ay (mmol/l) / 22,5 La clínica y la evolución tendrán la última palabra en el
Se debe medir glucemia e insulinemia por la mañana luego de diagnostico de estos casos.
Tratamiento de la Diabetes Mellitus Tipo 1
Montagna G., Manucci C. Ramos O., Santillán S., Agnese L., Moreno I
Insulinoterapia: distintos esquemas, distintos objetivos.
Ramos O.
Presidente del 36º Meeting ISPAD - 2010
La insulina es una hormona cuya actividad primaria es la • Prevenir o posponer las complicaciones crónicas
regulación del metabolismo de la glucosa. Tiene además • Detectar y tratar enfermedades asociadas
actividades anabólicas y anticatabólicas en varios tejidos
del organismo humano. En el músculo y otros tejidos ¿Cuál es el tratamiento?
(excepto el cerebro), la insulina causa un rápido transporte El esquema del tratamiento ideal es el que permite cumplir
de glucosa y aminoácidos intracelularmente, promueve el con los objetivos clínicos y metabólicos de la manera más
anabolismo e inhibe el catabolismo proteico. En el hígado, simple, manteniendo al paciente con valores glucémicos
la insulina favorece la captación y almacenamienbto de cercanos a la normoglucemia sin hipoglucemia, evitando
glucosa en forma de glucógeno, inhibe la gluconeogénesis alterar en lo posible su ritmo de vida habitual.
y promueve la conversión del exceso de glucosa en grasa. El tratamiento consiste en:
La insulinoterapia es un elemento fundamental del trata-
miento de los pacientes con Diabetes Mellitus tipo 1 y la • Insulina
industria farmaceutica ha respondido a la necesidad de • Plan de alimentación
lograr controles glucémicos cada vez más cercanos a la • Actividad física Niño y su familia
normalidad ofreciendo al mercado distintas insulinas con • Educación diabetológica
diferentes acciones farmacocinéticas. • Apoyo psicoterapéutico
De todos modos como los niveles glucémicos son modi-
ficados por muchos factores como son las características Está ampliamente comprobado que la hiperglucemia per-
del paciente, alimentación, actividad física, nivel de stress manente o la hiperglucemia postprandial son deletéreas
etc. no siempre se logran los resultados deseados a pesar para el sistema micro y macrovascular del paciente. Por
de las nuevas insulinas así como los diferentes esquemas lo tanto es imprescindible lograr glucemias dentro de un
terapéuticos. rango que se acerque a los valores normales durante la
Lograr que un niño o un adolescente transcurra el camino mayor parte del día.
hacia la adultez sin presentar descompensaciones agudas
(hipo y/o hiperglucemia) graves y sin o con mínimas complica- ¿Cuáles son los valores que se consideran normales?
ciones crónicas es una tarea artesanal, que involucra al niño, De acuerdo a las normas de ISPAD 2000 podemos con-
su familia, y los profesionales a cargo en una tarea manco- siderar:
munada donde esfuerzo siempre tiene su recompensa.
Glucemia Ideal Optimo Suboptimo
¿Cuáles son los objetivos del tratamiento de la Preprandial 65 – 100 70 – 126 <150
Diabetes tipo 1 en niños y adolescentes? Postprandial 80 - 126 90 – 200 <250
• Favorecer el desenvolvimiento normal de la vida del
paciente HbA1c <6.05 <7.6 7.6 - 9
• Mantener el crecimiento y el desarrollo según los
patrones genéticos Insulinoterapia
• Prevenir las complicaciones agudas La administración de insulina debe realizarse tratando
130 Curso Internacional Niños y Jóvenes con Diabetes.
de semejar la secreción de la insulina por la célula del ¿Qué debemos tener en cuenta para la utilización de
Islote de Langerhams. los análogos rápidos?
El perfil fisiológico de secreción consta de un perfil basal • El tiempo que dura su acción es independiente de la
constante mínimo acompañado por excursiones prandia- dosis.
les rápidas y de corta duración. • La insulina lispro y la aspártica tienen efectos idénti-
Los requerimientos de la insulina a inyectar tienen en cos. Pueden ser intercambiables
general las siguientes características, de acuerdo a: • Empiezan a los 5 a 10 minutos, alcanzando el máximo
• Al debut de la enfermedad la dosis es aproximada- de acción a la hora y media ó 2 horas y desaparecen
mente de 0.3 - 0.5U/kg a las 4 a 6 horas de aplicada.
• La dosis usual en los prepúberes es de 0.7 – 1U/kg • Pueden ser administrados antes o después de las
• La dosis usual en los adolescentes es de 1.2-1.8/kg comidas
• Terminado el crecimiento disminuyen los requerimien- • Con los análogos rápidos se logra una reducción de
tos de insulina la hiperglucemia postprandial y de la hipoglucemia
Por otra parte la dosis depende de múltiples factores tardía, especialmente nocturna.
como ser: • Su utilización es segura y útil en niños pequeños con
• Edad, peso, estadío puberal un menor riesgo de hipoglucemias severas.
• Tiempo de evolución de la diabetes (período de luna Chase Diabetes Care 24(3): 430-4, 2001
de miel, remisión, etc.)
• Alimentación: cantidad, calidad y distribución ¿Qué sucede con los análogos de acción prolongada
• Actividad física: intensidad, frecuencia, etc (insulinas basales)?
• Exámenes: glucemia, glucosuria, cetonuria, HbA1c La insulina Glargina es una solución ácida que precipita
• Enfermedades intercurrentes en hexámeros y se libera lentamente.
La insulina Detemir es un análogo insulínico acilado con un
¿Cuál podría ser entonces un esquema de insulino- ácido graso de 14 carbonos que permite su unión reversible
terapia? con la albúmina, lo que conduce a una lenta absorción.
Un esquema clásico de insulinoterapia consiste en
aplicar insulina NPH porcina o tipo humana en 1, 2 o 3 ¿Cuáles son sus características?
aplicaciones en distintas proporciones a lo largo del día • La curva de acción de la insulina basal tiene un perfil
de acuerdo a las necesidades del paciente, así puede plano salvo la elevación que se produce a la hora ó dos
inyectarse: horas de su aplicación.
• 100 % de la dosis antes del desayuno • No se recomienda la mezcla con preparaciones de insu-
• 75% antes del desayuno – 25% antes de la cena lina de acción rápida
• 50% antes del desayuno, 35% antes del almuerzo, • Su impacto más importante parece ser una reducción de
15% antes de la cena los episodios hipoglucémicos nocturnos y graves mas
Agregando insulina corriente porcina o tipo humana ó que una mejoría importante del control metabólico.
preferentemente análogos rápidos antes de las comidas • No hay suficiente experiencia aún en su utilización en la
en pequeñas cantidades de acuerdo al valor glucémico edad pediátrica.
y en algunos casos teniendo en cuenta la cantidad de
hidratos de carbono a ingerir. ¿Cual sería un esquema con análogos?
La aplicación de 1 o 2 dosis de análogo de acción prolonga-
¿Cuáles son los nuevos análogos de insulina? da separadas en el caso de 2 dosis por 12hs aproximada-
mente, con el agregado preprandial de análogos de acción
Análogos acción Análogos acción rápida. La dosis de estos últimos estará relacionado con
rápida prolongada las glucemias y con la cantidad de Hidratos de Carbono a
ingerir. Se deberá ser cauto en estas dosis ya que el exceso
puede llevar a la ganancia rápida de peso
Lispro: Humalog ® Glargina: Lantus ®
Aspártica: NovoRapid ® Detemir: Levemir ® Métodos de aplicación
Glulisima: Apidra ® La insulina puede administrarse mediante las clásicas jerin-
gas de insulina descartables preparadas para distintas con-
¿Cuáles son los tipos y acción? centraciones de insulina. En la actualidad se prefieren las de
100 U.I./ml, ya que los viales o frascos de insulina utilizados
Tipos de acción
habitualmente tienen la insulina en concentración 100 U.I./
Tipo Inicio Max Duración
ml. En estas jeringas cada división o rayita equivale a 2 U.
Acción rápida Análogos 15 min 30 - 60 min 3 - 4 hs.
Existen jeringas de 1/3 ó 1/2 ml que permiten graduar la
Aspártica, Lispro y Glulisina
insulina de a 1 U por rayita o división, estas son ideales
Acción prolongada (Análogos 1 - 2 hs --- 18 - 24 hs
basales) Glargina / Detemir
en el tratamiento de niños pequeños.
Otros métodos de aplicación son los distintos tipos de
VOL. XVI - Nº 4 - Año 2008
Curso Internacional Niños y Jóvenes con Diabetes. 131
lapiceras (pens) de distintas marcas y modelos que han Sin embargo no se debe olvidar que es una herramienta
facilitado enormemente el tratamiento. en el tratamiento y por lo tanto no reemplaza al pensa-
Finalmente las Bombas de Infusión de Insulina en sus miento y al accionar del médico, del paciente y su familia
distintas presentaciones acompañadas en algunos casos y del equipo multidisciplinario.
de sensores glucémicos externos constituyen otra posi- El costo elevado de la bomba y su mantenimiento así
bilidad para la administración de la insulina. como las características del niño y su familia deben hacer
En nuestro Servicio de Nutrición y Diabetes se colocan pensar al profesional si es válida su indicación.
Bombas de Infusión desde el año 1980, o sea que hemos El futuro de nuestros pacientes es promisorio, múltiples
acumulado una vasta experiencia y consideramos que propuestas como serán expuestas a lo largo de este
realizada una indicación correcta es la manera más fisio- curso nos brindarán un lógico optimismo que deberemos
lógica de administrar insulina. transmitir a nuestros pacientes.
Educación. La importancia del Automonitoreo: nuevos métodos
didácticos y su alcance pedagógico
Santillan S.
Educación Terapéutica de Enfermedades Crónicas - Federación Argentina de Diabetes - Sociedad Argentina de Diabetes
Siempre al hablar de tratamiento de la diabetes, se con- medida preventiva cuyo objetivo es el mantenimiento de
sideró a la educación como uno más de los pilares del los niveles normales de glucemia y/o para la resolución
tratamiento. de problemas que se puedan presentar en determinadas
Actualmente y siguiendo la línea Khuniana de pensamien- situaciones de la cotidianeidad de una persona con diabe-
to, sobre el avance de las ciencias, la medicina actual tes; de aquí su carácter fundamentalmente metodológico
frente al advenimiento de las enfermedades crónicas, pues enfatiza un orden en la realización de las tareas con
da cabida al nuevo paradigma de tratamiento en dichas un objetivo; el alcance en su concreción.
patologías donde emerge con increíble fuerza una nueva El aprendizaje del automonitoreo como contenido proce-
visión de complejidad tanto en la consideración del dimental en la planificación didáctica del tutor en diabetes
paciente ( como una integralidad junto a su familia y entor- debe basarse fundamentalmente en la ejercitación y apli-
no social); como del avance en los tratamientos médicos, cación del procedimiento en sí, que ira complejizándose
donde la educación se ubica ya en la base misma de los a medida que se incorpore en la tarea pedagógica, una
pilares del tratamiento de la diabetes. enseñanza que apunte a la ejercitación desde lo simple a
De esta manera la exaltación del conocimiento de los lo complejo, desde lo mecánico a lo concientizado. Por lo
conceptos sobre esta patología crónica, deben incluir a cual una acción automatizada de enseñanza del automo-
los conocimientos sobre el procedimiento mismo frente al nitoreo como un aprendizaje no reflexivo del mismo, no
manejo de la terapia por parte del paciente; que incluya el constituye un verdadero aprendizaje procedimental pues
cambio en la actitud de la persona educada, en la pre- estaría faltando la toma de conciencia, la comprensión
vención a través del autocontrol. (como reconstrucción entendible del proceso de reso-
Por lo tanto el automonitoreo como parte de uno de los lución del problema) y ulteriormente la formalización del
pilares necesarios junto al plan alimentario, la actividad acto mismo a través de su verbalización.
física y la medicación, son las cuatro caras de la edu- Para Zabala Vidiella “un contenido procedimental incluye
cación diabetológica, donde el proceso de enseñanza- reglas, técnicas, métodos, destrezas, habilidades, estra-
aprendizaje cobra un gran protagonismo tanto en la figura tegias, procedimientos; en definitiva es un conjunto de
de quien enseña como de quien aprende. acciones ordenadas y finalizadas, es decir dirigidas a la
Enfatizando en el interjuego mismo de este proceso de consecución de un objetivo”.
enseñanza-aprendizaje el intercambio en los roles edu- En el automonitoreo la adquisición y mejora de las habilida-
cativos, generando una mayor complementariedad en la des a partir de la ejercitación reflexiva a través del uso de
tarea misma del aprender a aprender. estrategias de acción, implica siempre el uso de secuencias
Así el automonitoreo trasciende lo meramente conceptual ordenadas y encadenadas en mayor complejidad.
para convertirse en un verdadero contenido procedimen-
tal en donde se evidencia esta dialéctica del aprendizaje; ¿Qué metodología de enseñanza se aplicaría para el
y se enfatiza la internalización del proceso de aprender, a aprendizaje del automonitoreo?
partir de la conjugación de una habilidad motora despren- Si el objetivo didáctico es que el paciente aprenda una estra-
dida de una habilidad cognitiva y viceversa. tegia para su autocontrol y no solamente el dominio de
El aprendizaje del automonitoreo como contenido pro- una técnica; además de las repeticiones de las acciones
cedimental implica aplicar una determinada secuencia o que incluyen el automonitoreo independientemente del
serie de pasos para la concreción del autocontrol como reflectómetro que se utilice; resultará de alta importancia
132 Curso Internacional Niños y Jóvenes con Diabetes.
el acompañamiento en esa repetición de una constan- alcance pedagógico encuentra sentido en la detección
te reflexión por parte del paciente y evaluación (tanto y corrección para generar su propio perfeccionamiento
heteroevaluativa, es decir desde el tutor diabetológico al continuo, siempre respetando los ritmos de aprendizaje
paciente; como autoevaluativa, es decir desde el propio diferentes y el grado de complejidad de la situación pre-
paciente) de todas las acciones ejecutadas positivamente sentada acorde a las características de cada paciente en
o no con la finalidad de establecer el equilibrio glucémico. particular.
El tutor diabetológico deberá recordar que para enseñar Observar la tarea, detectar errores a través de la
al paciente a automonitorearse, es necesario planificar la verbalización de las acciones por parte del pacien-
tarea, y evaluar la misma a través de diferentes actividades te, conduce a la reflexión sobre el propio accionar.
que involucren: Si bien el automonitoreo forma parte del “saber hacer”,
• Acciones ejecutables en forma ordenada y secuencia- incluyen así mismo al saber de la enfermedad y al saber
da en su técnica. ser del paciente frente a la misma en sus cambios de acti-
• Ejercitaciones variadas y abundantes. tudes pues refieren a una puesta en acto e implican “sabe-
• Reflexiones del paciente sobre su propio accionar. res intelectuales y valorativos” manifestándose en una
• Evaluaciones de los pasos ejecutados y de los resulta- dimensión pragmática; que incluyen habilidades comuni-
dos obtenidos. cativas, tecnológicas y organizativas por parte del pacien-
Para ello la metodología didáctica deberá apuntar a te siempre acordes a su edad cronológica y madurativa.
presentar el automonitoreo como una secuencia orde- Así una buena educación en el uso de esta metodología;
nada de clara ejecución en la tarea, atendiendo a un lo llevará al paciente a comprender que si controla sus
proceso gradual y por ende debería estar siempre en glucemias buscando un equilibrio, el registro trimestral
manos de quienes educan en diabetes y no en quienes de su hemoglobina glicosilada será la coronación a su
promocionan los aparatos. A su vez debe posibilitar buena conducta y una satisfacción para los profesionales
un pensamiento creativo en su uso frente a situaciones que lo han ido educando en el cambio de actitud frente a
hipotéticas que se le puedan presentar no sólo frente a su su enfermedad. En definitiva; un reflectómetro, una tira
enfermedad, sino también con respecto al uso indebido reactiva concientemente utilizada, y el saber del valor de
de los elementos que se utilizan en el automonitoreo. esos registros lo ubicará tanto al paciente como al tutor
El tutor en diabetes debe partir siempre de situaciones en un mismo plano de éxito educativo.
significativas y de su función didáctica modeladora para
el paciente, dando pie a la observación detallada de cada Bibliografía:
secuencia implicada por parte del mismo, asegurándole - Cesar Coll, J. Enseñanza y aprendizaje de conceptos,
de esta manera la internalización del procedimiento en sí. procedimientos y actitudes” edit Santillana, 1995.
Didácticamente es de gran valor la puesta en práctica del - Khun Thomas S.”La estructura de las revoluciones
científicas” edit Fondo de cultura económica, 2004.
modelado por parejas, en las que en díada cada paciente
- Zabala Vidiella, Antoni. "La práctica educativa: cómo
sea modelo y ejecutor alternativamente. De esta forma el enseñar” edit Grao, 1995.
El paciente con Diabetes Mellitus, su familia y su entorno: como
atenuar el impacto del diagnóstico y la evolución de la enfermedad.
Agnese L.
Director del Postgrado de la Especialidad Psquiatría Infanto Juvenil de la Facultad de Medicina, Universidad de Bs As.
Entre los extraordinarios adelantos en el tratamiento y evolu- si es necesario el no conviviente para permitir la expresión de
ción de la enfermedad existe un momento crítico, muy emo- sentimientos, emociones y clarificar las relaciones interperso-
tivo, que el médico pediatra y/o diabetólogo debe enfrentar: nales incluyendo a los hermanos del niño con diabetes.
es comunicar a los padres y al paciente el diagnóstico. Suele Estas reuniones permiten un aspecto educacional por parte
ser un stress agudo que genera esta revelación, a veces sos- del médico tratante y un enfoque sistémico por parte del
pechada por los antecedentes familiares pero siempre con la terapeuta
secreta esperanza de que el gen no se hubiera expresado. Para el médico tratante constituye un desafío poder dar
La familia como el entorno primario y privilegiado en relación al la información para el manejo de la enfermedad a padres
desarrollo del niño y del adolescente es el primer soporte para que atraviesan una profunda crisis emocional producida
el paciente, soporte que dependerá grandemente de la unidad por el impacto del diagnóstico donde los temores, la
de criterio educativo en ambos padres así como de relaciones incertidumbre respecto del futuro, posibles complicacio-
familiares solidarias en un clima de comunicación y calidez. nes de la enfermedad generan ansiedad que en función
Debo mencionar que nuestro enfoque de asesoramiento de la personalidad previa de los padres y los pacientes,
o terapia de familia cuando el niño o el adolescente son el niños o adolescentes puede contenerse relativamente en
paciente referido, permite incluir a todo el grupo conviviente, y un primer momento.
VOL. XVI - Nº 4 - Año 2008
Curso Internacional Niños y Jóvenes con Diabetes. 133
Pienso que disminuir el impacto es un proceso entre el Comprobar la asimilación y acomodación de los conoci-
equipo tratante pediatra/ diabetólogo/ enfermera/ asistente mientos por parte de padres y pacientes (por favor explíque-
social/ psicólogo/ psiquiatra que deberán realizar un trabajo me como va a medir la glucemia capilar).
interdisciplinario con la red familiar y escolar colaborando en Puede ser importante contar con material audio visual para
forma permanente con el niño o adolescente con diabetes lograr mejor comprensión de lo informado. Se sugiere frases
y su familia a fin de prestar el apoyo, clarificación e indica- cortas, vocabulario neutro, evitando palabras que puedan
ciones médicas pertinentes y guiando los aspectos críticos stressar aún más a los padres. Dicción clara y entonación
emocionales de los padres. adecuada. Utilizar guías y folletos para que los padres y
Al área de Salud Mental le cabe la responsabilidad de indicar pacientes puedan leer en sus casas.
tratamiento psicoterapéutico para la pareja parental, puntal Se pueden usar métodos conductuales induciendo el entre-
básico del paciente o para uno o ambos progenitores y de namiento para habilidades y destrezas necesarias para
acuerdo a las comorbilidades en los niños o adolescentes el control de la enfermedad. También el refuerzo positivo:
con diabetes, un estudio psicodiagnóstico, psicopedagógi- premiando, alabando los logros progresivos de los niños y
co o psicomotriz para definir que estrategia terapéutica será adolescentes.
la más adecuada. La extinción de una conducta no saludable debe hacerse
Los tratamientos individuales, los grupos de apoyo, bicicle- en forma progresiva (hoja de registro).
teadas, campamentos, etc. suelen colaborar con el paciente Apoyo: proporcionar los medios para contactar al equipo de
y su familia. salud, por teléfono o mail cuando lo necesiten.
Asimismo pensemos que en el momento del diagnóstico es Oportunidad de encontrarse con otros padres cuidado-
importante que los padres y el paciente sepan que deben samente seleccionados. El compartir sus experiencias y
enfrentan un problema pero que tienen un equipo valioso sensaciones con otros que han vivido una situación similar
multidisciplinario para ayudarlos durante las 24 hs. del día, puede ser de gran ayuda.
los 365 días del año. La presencia de este soporte profe- Estudios realizados por Marteau no encontraron una relación
sional permite atenuar el stress que produce el diagnóstico entre el adecuado control de la enfermedad con la clase
y además del seguimiento para lograr la mayor adherencia social, el ingreso familiar o el estatus laboral de los padres.
posible al tratamiento, que es lo que más va a contribuir a Estos investigadores encontraron que el escaso control esta-
buenos resultados. ba fuertemente ligado a problemas vinculares dentro de la
No es cuestión de “buena suerte” o “mala suerte” ha dicho familia (disfunción conyugal, competencia entre hermanos).
un investigador en el tema sino de que manera se enfrenta Minuchin sugiere que la sobreprotección a los niños, la falta
la adversidad. Si se cumplen rigurosamente las pautas del de flexibilidad y escasa capacidad para resolver conflictos
tratamiento y los controles tendremos buenos resultados, de se observan frecuentemente en estas familias.
lo contrario aumentaran sensiblemente los riesgos. Es mucho menos claro si esa perturbación es primaria o
Este concepto debe quedar claro en el momento del diag- secundaria al muy considerable estrés que produce un niño
nóstico donde se pone la piedra fundacional de un largo con diabetes en la familia.
camino que debe mantener unido al equipo tratante, a los El manejo de la diabetes en el hogar produce numerosos
padres y al paciente y al decir de la Dra. Olga Ramos la uni- momentos de conflictos; especialmente si el niño no coope-
dad conyugal constituye la mejor insulina. En el momento de ra para los test en sangre, en orina, en la dieta y/o en las
informar al paciente acerca del diagnóstico, es importante inyecciones de insulina.
recordar que el proceso de comunicación está sustentado Una sobredosis de insulina puede ser una manipulación en
en la bidireccionalidad. un adolescente depresivo.
El paciente debe sentirse libre para opinar, expresar sus temo- Se sugiere que al menos un tercio de los niños tienen con-
res, creencias y conocimientos acerca de la enfermedad. Para siderables trastornos emocionales y conductuales siendo
el profesional, enunciar, ejemplificar, explicar los fundamentos menos responsables para el cuidado de su enfermedad.
del diagnóstico y de la estrategia terapéutica propuesta. Es fundamental el compromiso de los padres para mantener
Detallar las instrucciones y cambios en el estilo de vida. un manejo adecuado de la enfermedad.
El deporte y la actividad lúdica, ¿como obtener solo ventajas?
Moreno I.
Hospital de Niños de la Plata ”Sor María Ludovica”
La actividad física ha sido considerada un pilar terapéutico A mediano y largo plazo, los beneficios de la actividad
en el manejo de la diabetes mellitus desde hace mucho física en las personas mejora el perfil lipídico (disminuye
tiempo. No obstante esto, no se la implementa con el mismo los triglicéridos, aumenta el colesterol HDL, y disminuye
rigor que los minuciosos planes alimentarios y los esquemas el colesterol LDL ); aumenta el gasto energético (con lo
insulínicos optimizados. cual disminuye la grasa corporal total y el peso); contribu-
134 Curso Internacional Niños y Jóvenes con Diabetes.
ye a descender la tensión arterial y a madurar el sistema La actividad física aeróbica, progresiva y cotidiana, disminu-
músculoesquelético. ye el requerimiento insulinico en la diabetes 1, y la hiperglu-
Estos efectos metabólicos positivos alejan el riesgo de pre- cemia posprandial, por incremento del número y afinidad de
sentar diabetes 2, y a las complicaciones de ambos tipos receptores a la insulina.
de diabetes. Cuando se prescribe la actividad física, debemos conocer al
En la población pediátrica se adicionan beneficios psicoso- niño y su familia: lo que puede concretar según la madurez
ciales, como facilitar la sociabilización y la autodisciplina, motriz de su edad, sus preferencias, las oportunidades que
desarrollando habilidades psicomotrices con afianzamiento le ofrece su entorno y las posibilidades de la familia.
de la autoestima y el buen humor. Al igual que el plan alimentario, el de actividades debe ser
El metabolismo hidrocarbonado durante el ejercicio debe consensuado y acompañado por la familia.
proveer sustrato suficiente al tejido muscular sin descuidar Dejando de lado los riesgos inherentes a cada actividad, las
el flujo energético a los tejidos vitales. En actividad, se áreas potenciales de problemas se resumen en: hipogluce-
produce una relativa inhibición de la secreción pancreáti- mia, cetosis, presencia de complicaciones.
ca de insulina mediada por neuromecanismos que liberan Un adolescente con retinopatía proliferativa o reciente
catecolaminas. La pequeña concentración remanente aplicación de laser debe evitar ejercicios bruscos tem-
de insulina es insuficiente para evitar la glucogenolisis y porariamente.
lipolisis pero alcanza para facilitar la entrada de glucosa al Un control glucémico alto o presencia de cetonuria contra-
músculo en actividad. Gran parte de la energía inicial se indican momentáneamente la actividad hasta la resolución
obtiene de los ácidos grasos libres de los depósitos lipídi- del problema.
cos, y mas tarde se libera la glucogenolisis (por incremento Con respecto a la hipoglucemia, además de informar a su
de glucagón y hormona de crecimiento) y la gluconeogé- entorno con los síntomas de sospecha y su manejo, se la
nesis ( por incremento del cortisol). trata de evitar con hidratos de carbono complejos extra
En caso de tener diabetes, pueden producirse tres situa- previos al ejercicio y un suplemento de 15 a 20 g cada
ciones bien diferentes según el grado de insulinización y 30 minutos de actividad, de mono o disacáridos (hidratos
control glucémico previos a la actividad. rápidos) Es importante recordar el efecto hipoglucemian-
En un diabético bien controlado, los eventos son iguales a te tardío que puede aparecer a la noche o madrugada
los fisiológicos descriptos. de jornadas extenuantes, y monitorear la glucemia para
En un niño sobreinsulinizado hay riesgo de hipoglucemia advertir y solucionar cualquier inconveniente.
severa, ya que se mantiene el consumo pero se bloquean El campamento educativo es un marco ideal por un lado
los eventos productores de glucosa (glucogenólisis y neo- para incentivar la actividad física, y por otro lado para
glucogénesis). experimentar el ajuste de las variables alimentación, insu-
En caso de subinsulinización, se empeora la hiperglucemia lina y ejercicios. Como la situación personal se multiplica
y se favorece la cetosis (ya que las hormonas del stress no con lo que le sucede al resto, son aprendizajes intensos
tiene contraregulación). para el niño y el equipo de salud.
Distintos aspectos del diagnóstico y tratamiento de las
complicaciones crónicas
García A., Arce L., Rojas MI., Badia JA., Elbert A., Trifone L., Gontaretti I.
Trastornos del crecimiento y desarrollo en el paciente con Diabetes.
Rojas MI
Instituto Nacional de Salud del Niño, Lima, Perú
Como toda enfermedad crónica, la diabetes mellitus afec- como “enanismo diabético”, expresión máxima de una defi-
ta el crecimiento y desarrollo de los niños y adolescentes ciencia crónica de insulina. El síndrome se caracterizaba por
mediante una combinación de procesos fisiopatológicos una estatura muy baja, velocidad de crecimiento disminuída,
que pueden incluir, además del gasto calórico por la hiper- retardo puberal, piel pálida y gruesa, abdomen protuberante
glucemia, una acidosis crónica, hipotiroidismo o malab- y hepatomegalia.
sorción secundaria a una enfermedad celíaca. Antes del Actualmente este cuadro es muy inusual ya que una adecua-
descubrimiento de la insulina en 1922, era común observar da atención integral a cargo de un equipo multidisciplinario
un grado severo de desnutrición y muerte prematura. En los permite lograr uno de los principales objetivos del trata-
años siguientes, con la reducción de la mortalidad se encon- miento en el paciente pediátrico: mantener un crecimiento
traron niños con el síndrome de Mauriac, conocido también y desarrollo normales, eliminar los síntomas y prevenir las
VOL. XVI - Nº 4 - Año 2008
