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Ficha de Matriculas Ninos y Niñas Diana Cadena

El documento es una ficha de matrícula que recopila información personal de un niño o niña, incluyendo datos de beneficiario, padres y acudientes. Contiene secciones para registrar datos como fecha de nacimiento, lugar de residencia, información de salud y contacto en caso de emergencia. También incluye campos para observaciones y firmas de los padres o responsables.

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El documento es una ficha de matrícula que recopila información personal de un niño o niña, incluyendo datos de beneficiario, padres y acudientes. Contiene secciones para registrar datos como fecha de nacimiento, lugar de residencia, información de salud y contacto en caso de emergencia. También incluye campos para observaciones y firmas de los padres o responsables.

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FICHA MATRICULA Código: CP R 0

NIÑO - NIÑA
Versión: 0
NIÑO NIÑA

BENEFICIARIO(A) ANTIGUO(A): NUEVA:


FECHA DE VINCULACIÓN: _ FECHA DE RETIRO:
REINGRESO: SI NO FECHA DE REINGRESO:
NOMBRES Y APELLIDOS _
FECHA DE NACIMIENTO: DIA MES: AÑO:
LUGAR DE NACIMIENTO: MUNICIPIO DEPARTAMENTO
SERIAL: NUIP: FECHA DE EXPEDICION:
MUNICIPIO: DEPARTAMENTO: ZONA DONDE VIVE: URBANA
RURAL NOMBRE PUNTAJE DEL SISBEN NIVEL DEL SISBEN RED
UNIDOS_________
NUMERO DE FOLIO DESPLAZADO CODIGO: FAMILIAS EN ACCION:

CODIGO: OTROS CRITERIOS FOCALIZACION_______CUAL:


HIJO DE MADRE CABEZA DE FAMILIA: MESTIZO INDIGENA CABILDO_______

NOMBRE DE LA EPS MUNICIPIO DE ATENCION RH___ DISCAPACIDAD CUAL

PESO AL INGRESAR_____TALLA AL INGRESAR_____ALERGIAS: SI NO: CUAL:


NUMERO TELEFONICO: DIRECCION DE RESIDENCIA:

DATOS DE LA MADRE
NOMBRES Y APELLIDOS:
NUMERO DE CEDULA: FECHA DE EXPEDICIÓN:

OCUPACIÓN: DIRECCIÓN DE RESIDENCIA:


BARRIO / VEREDA: CELULAR:

DATOS DEL PADRE


NOMBRES Y APELLIDOS:
NUMERO DE CEDULA: FECHA DE EXPEDICIÓN:

OCUPACIÓN: DIRECCIÓN DE RESIDENCIA:


BARRIO / VEREDA: CELULAR:

EN CASO DE EMERGENCIA AVISAR A:


DIRECCION: No. CONTACTO:
DATOS DEL ACUDIENTE
NOMBRES Y APELLIDOS:
NUMERO DE CEDULA: FECHA DE EXPEDICIÓN:
MUNICIPIO: DEPARTAMENTO:

OCUPACIÓN: DIRECCIÓN DE RESIDENCIA:


BARRIO / VEREDA: CELULAR:

OBSERVACIONES:

FIRMA DEL PADRE O/Y MADRE DE FAMILIA


C.C:
COMUNITARIA: ___________________________________________________________________
C.C: _________________________________________________

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