Republica boivariana de Venezuela
Ministerio del poder popular para la educacion universitaria.
Ciencia y tecnologia.
Universidadad deportiva del sur
Programa de formacion:Actividad fisica y salud.
Evaluacion terapeutica.
Profesora Estudiante :
Armando Perozo . Carmen Garcia
seccion am 701
San Carlos 11-04-2021
INTRODUCCION:
En la evaluacion terapeutica se emplea para recoger seleccionar y aplicar pruebas para reunir datos
acerca del paciente cliente, por ello se emplean metodos como es el caso del examen, tambien
veremos de que trata un diagnostico ,y como hacer una valoracion objetiva y de que trata la
subjetividad,tambien hablaremos de que tratan las pruebas musculares ,y las pruebas
neurologicas ,al igual de que nos referimos cuando hablamos de palpacion,y observacion en
[Link] igual manera es importante conocer este tema ya que para realizar la toma de
decisiones acerca del cuidado de un paciente debe tener en cuenta el profesional.
EXAMEN: Es el proceso de obtener una historia, realizar la revisión de los sistemas, seleccionar
y aplicar pruebas y mediciones para reunir datos acerca del paciente cliente. El examen inicial es
una exhaustiva investigación y un proceso especifico de pruebas que conducen a la clasificación
diagnosca. Este proceso también puede idenficar posibles problemas que requieren ser referidos
a otros profesionales de la salud.• Entrevista • Observación • Inspección • Palpación • Percusión •
examen clínico de los sistemas corporales • Pruebas específicas.
DIAGNOSTICO El proceso y los resultados finales de la evaluación de los datos del examen, los
cuales el fisioterapeuta organiza en grupos definidos, síndromes o categorías, que ayudan a
determinar el pronostico incluso el plan de cuidado y la mayoría de estrategias de intervención
apropiadas.
*EVALUACIÓN SUBJETIVA: En esta intervienen factores entre la relacion medico -paciente ya
que en esta se manifiestan sintomas de la enfermedad o en este caso de alguna lesion por
[Link] en cuenta que la valoracion trata de un proceso sistematico de recogida de
datos, de distintos tipos y fuente para nalizar al paciente.
Indagación del momento de aparición y de la causa probable del mismo, para logra concientizar
el compromiso de los pacientes en el tratamiento y en las medidas de prevención. • Principal: el
dolor
subjetividad se refiere a lo subjetivo, parte de los sentimientos, deseos particulares, y también se
ve afectada por las experiencias anteriores.
La evaluación también involucra el proceso de formulación de hipótesis y Fritz y Wainner (2001)
ya relacionaban que los test deberían tener un carácter diagnóstico y estos determinan resultados
negativos y positivos. Varios test utilizados en fisioterapia, aunque son bien reconocidos, tienen
un criterio de graduación muy variado o no claro o no se pueden confirmar con referencias
documentadas. El proceso de diagnóstico es una tarea esencial para el fisioterapeuta porque sirve
de conexión entre el examen, la evaluación y la intervención.
*EVALUACION OBJETIVA :
Elementos objetivos Las herramientas con las que cuenta el profesional sanitario son la historia
clínica completa, la exploración física, el diario miccional de tres días, los cuestionarios de
calidad de vida y las pruebas complementarias de imagen y analíticas. “La función de todas estas
herramientas es permitir objetivar los síntomas y el impacto sobre la calidad de vida de las
pacientes de dichos síntomas. Únicamente una evaluación objetiva permitirá establecer un
diagnóstico y tratamiento adecuados y un seguimiento evolutivo de las pacientes”.
Únicamente una evaluación objetiva permitirá establecer un diagnóstico y tratamiento adecuados
y un seguimiento evolutivo de las pacientes”.
Según Pedro Blasco, existe un elemento fundamental a tener en cuenta a la hora de realizar el
diagnóstico de cualquier enfermedad: la [Link] realización de un diagnóstico y el
ofrecimiento de una alternativa terapéutica debe llevarse a cabo en el seno de una relación de
igual a igual en la que el profesional sanitario, como técnico con la adecuada formación y
conocimiento, es responsable de realizar las técnicas diagnósticas y terapéuticas con criterios de
excelencia y la paciente es responsable de la toma de decisiones sobre su [Link] esta
forma, un profesional puede identificar, por ejemplo, una incontinencia de esfuerzo y ofrecer
como alternativa terapéutica una intervención quirúrgica y la paciente decidir si desea realizarse
la intervención o no una vez informada de los pormenores asumiendo las consecuencias de su
decisión.
*EVALUACION CON DOLOR: El dolor es una experiencia sensorial y emocional
desagradable relacionada con una lesión real o potencial o que se des cribe en los términos de
dicha lesión. definición académica muchas veces no somos conscientes de la verdadera
dimensión de sus términos. El dolor no es una percepción, eso sería pura nocicepción, se
limitaría al registro de un estimulo desagradable (muchas percepciones como olores, sabores,
sonidos… son desagradables y no los definiríamos como dolor), al menos no es una percepción
simple
La evaluación mediante escalas cualitativas unidimensionales es un primer intento de medida
(leve, moderado, severo) aunque sujeta a sesgo que a veces puede alterar el diagnostico.
Evalúa aspectos cuantitativos y cualitativos del dolor. Consta de varias partes claramente
diferenciadas: Cualidad del dolor: están agrupados en varias Localización del dolor: figura
categorías que a su vez esquematizada del cuerpo forman cuatro grandes humano. grupos:
sensorial, emocional, valorativo y miscelánea. Intensidad del dolor en el momento actual.
Valoración del dolor en el momento actual mediante una escala analógica visual, que va desde
“sin dolor” a “dolor insoportable”. Se pueden obtener distintos resultados: Índice de Valoración
del dolor Número de palabras elegido Índice de intensidad del dolor.
*QUE ES ANAMNESIS: La anamnesis es el proceso de la exploración clínica que se ejecuta
mediante el interrogatorio para identificar personalmente al individuo, conocer sus dolencias
actuales, obtener una retrospectiva de él y determinar los elementos familiares, ambientales y
personales relevantes.
Para aprender a interrogar al paciente y obtener una historia clínica adecuada se requiere de una
guía organizada y objetiva. Solamente así se puede evitar la elaboración de historias ambiguas,
superficiales, desorganizadas, artificiosas y redundantes.
Con el fin de contribuir a la realización eficiente e integral de la anamnesis en la práctica clínica
diaria, a través de este trabajo se presentan sus aspectos metodológicos más relevantes.
Para contribuir a la realización eficiente de la anamnesis en la práctica clínica diaria se realizó
una presentación de sus aspectos metodológicos más relevantes. Los lineamientos generales que
permiten un desenvolvimiento asistencial idóneo durante la entrevista clínica y la obtención de la
historia fueron expuestos. El contenido de la historia del paciente adulto se ordenó mediante el
esquema: Informante, Datos de identificación, Motivo de consulta, Historia de la enfermedad
actual, Antecedentes personales, Antecedentes familiares, Historia psicosocial e Interrogatorio
por sistemas. Se abordaron los datos pertinentes que se recolectaron en cada sección.
*OBSERVACIÓN Constituye un inventario general y sistemá3co a nivel corporal, emocional,
personal y social del usuario. • Se desarrolla desde el primer contacto visual con la persona que
asiste. • Se realiza en cualquier área. • Proporciona información sobre funcionamiento y
discapacidad.
. Postura que adopta • Deformidades fácilmente visibles: – escoliosis – Cifosis – Deformidades
torácicas • Posturas antálgicas • Patrones de flexión y extensión por alteraciones de tono.
• Tipo de marcha: – Claudicación por deficiencias estructurales o funcionales del sistema
musculoesqueléco o Neurológicas .
*PALPACIÓN • Herramienta de exploración táctil que al presionar con los dedos o la palma de
la mano de manera superficial o profunda sobre una superficie, permite apreciar las cualidades
de diferentes estructuras. • El propósito de la palpación y la movilización es localizar el dolor e
identificar las deficiencias estructurales y funcionales. Daza lesmes
• Piel y tejido subcutáneo – Condición trófica – Temperatura periférica – Pulsos arteriales y
venosos – Diaforesis (sudoración) – Grosor – Contorno – Forma – Textura – Simetría
PALPACIÓN
• Tumefacción, Edema, inflamación • Hipersensibilidad • Comparación con el lado no afectado
y áreas vecinas. • Forma ordenada y secuencial .
*Pruebas neurologicas:
Todo fisioterapeuta debería tener instrumental específico para la búsqueda de clínica
neurológica, como es el martillo de reflejos, el diapasón, un pequeño pincel, lápiz y un par de
ojos para observar con atención.
lo que hacemos referencia según presentación clínica de nuestro paciente, indicamos una
exploración neurológica para detectar sintomatología relevante, que nos debe hacer reflexionar si
continuar con el proceso de atención fisioterápica o simplemente derivar al profesional oportuno.
Muchas de las presentaciones clínicas en fisioterapia neuro-musculo-esquelética (el 80% de la
población activa de fisioterapeutas se dedican a la privada, y a su vez un altísimo porcentaje de
éstos a la NME) pueden confundirse con procesos neurológicos graves que necesitan atención y
exploración del médico de urgencias o especialista, con las pruebas complementarias pertinentes,
para realizar un correcto diagnóstico e intervención posterior…
*La sensibilidad: Esta se suele dividir en sensibilidad superficial y profunda, aunque podemos
entrar en más matices conociendo la neurofisiología y neuroanatomía del sistema nervioso
aferente:En este caso podemos empezar con la efectividad de las vías aferentes de los cordones
posteriores, encargados de transmitir la información generada por la propiocepción, y el tacto
discriminativo.
la capacidad de discriminar dos puntos en las zonas más ocupadas en la corteza cerebral (como
manos, pies, lengua y cara) es más fácil que si lo hacemos en otras (como espalda, hombro o
parte posterior del muslo). Es importante tener en cuenta el recorrido de esta vía.
Si seguimos con la valoración de la sensibilidad, tenemos también los tractos espinotalámicos,
que como los cordones posteriores, se dividen en 3 neuronas. La diferencia con los anteriores
está en la neurona de segundo orden, donde el soma se ubica directamente en el asta posterior
contralateral de la médula (no en tronco encefálico), es decir, lo que se decusa es el final de la
neurona de primer orden.
*Nocicepción y temperatura, y el otro se encarga de transmitir señales de tacto y presión. Para
explorarlos debemos tener en cuenta los dermatomas así como tener material para hacerlo (tacto
con un algodón o pincel fino) y nocicepción con un punzón (éste, en mi opinión, podemos
obviarlo). Por lo que he ido leyendo, no existe tal diferencia de conducción informativa referente
a los tractos lateral y anterior,
reflejos osteotendinosos profundos (ROT). Hablemos entonces del reflejo maseterino (par V,
trigémino), bicipital (C5-C6 musculocutáneo), estiloradial (C5-C6 radial), tricipital (C5-C6-C7
radial) , rotuliao (L2-L3-L4 crural) y aquíleo (L5-S1-S2 tibial). Hay que recordar que la
comprobación de los reflejos se debe realizar en ambos lados, teniendo en cuenta la referencia de
la persona (las respuestas al ROT es individual, hay gente con hiperreflexia de base o viceversa,
pero no se considera patológico) y son importantes debido a la información que nos aportan en
referencia al estado medular, de conducción del sistema nervioso, posible compresión radicular,
alteraciones a nivel del sistema nervioso central, daño neurológico tanto central como periférico,
etc. Todo ello no de forma aislada, la detección de una alteración del reflejo debe venir
acompañada de más información (seguir evaluando y no pararnos en un único parámetro).
Por otro lado, los reflejos superficiales tienen también su importancia, donde solemos explorar
(dejando aparte los de los pares craneales) el reflejo superficial abdominal (T8-T12), el
cremastérico (L1-L2) y el reflejo plantar (s1-S2). Especial importancia a éste último, donde si
existe una respuesta patológica (signo de Babinski) es patognomónico de lesión neurológica vía
corticoespinal. De todas formas hay que tener en cuenta más factores de exploración, nunca
dejéis sin hacer una exploración neurológica completa si sospecháis de Red Flags o daño
neurológico, porque por ejemplo, el mismo signo de Babinky puede confundirse durante la
exploración plantar por el reflejo de retirada (aquella que produce triple flexión, cadera, rodilla,
flexión dorsal pie.
*Pruebas musculares: La prueba muscular manual como neurología funcional constituye un
enriquecimiento en todos los campos clínicos y es esencial especialmente para la definición de
las inhibiciones. Dentro de este ámbito también se engloban los exámenes de las tensiones y el
estiramiento de músculos potencialmente acortados.
La descripción de los músculos y de las pruebas se ha estructurado uniformemente, lo cual
permite consultas rápidas, incluso de aspectos específicos. Las figuras relevantes se concentran
en la página opuesta al texto, de este modo disponemos de toda la información ¡de un vistazo!
Origen, inserción y función de los músculos
• Signos de debilidad
• Los siete factores del sistema viscerosomático
• Punto de drenaje (punto de sedación, S)
• Punto de relleno (punto de tonificación, T)
• Correspondencia del reflejo espondilogénico (RE)
• Puntos gatillo
• Meridianos tendinomusculares, puntos distales eficaces
• Tensión, contratensión
• Prueba de elongación
• Relajación postisométrica (RPI)
*La valoración muscular analítica se basa actualmente en una escala de seis niveles propuestas
por Daniels, Williams y [Link]ón muscular
Grado 0: Ninguna respuesta muscular.
Grado 1: El músculo realiza una contracción palpable aunque no se evidencie movimiento.
Grado 2: El músculo realiza todo el movimiento de la articulación una vez se le libera del efecto
de la gravedad.
Grado 3: El músculo realiza todo el movimiento contra la acción de la gravedad, pero sin
sugerirle ninguna resistencia.
Grado 4: El movimiento se posible en toda su amplitud, contra la acción de la gravedad y
sugiriéndole una resistencia manual moderada.
Grado 5: El músculo soporta una resistencia manual máxima.
Estos seis grados se completan adecuándoles a cada uno un signo + cuando supere el grado
explorado o – si vemos que no consigue realizarlo adecuadamente. Esta subvaloración propuesta
en 1940 por Brunnstrom y Dennen nos sirve para superar la diferencia tan grande existente entre
dos grados consecutivos.
Hay otras escalas de valoración muscular que actualmente no se aplican. Lovett graduaba la
fuerza muscular en músculo malo, pobre, débil, bueno y normal.
CONCLUSION:
Para la formulación del diagnóstico fisioterapéutico con propuestas que han evolucionado desde
tomas de decisión basadas en datos clínicos hasta análisis fenomenológicos del movimiento.
cabe destacar que la interpretación que realizan los fisioterapeutas es necesario saber que El
proceso del examen avanza con la validez, confiabilidad, reproducibilidad y sensibilidad de los
test y medidas y la intervención se fortalece con la práctica basada en la evidencia, por otro lado
es necersario saber que la objetividad es una herramientas con las que cuenta el profesional
completa,para la exploración fí[Link] evaluación es un proceso que involucra examen,
diagnóstico, pronóstico, intervención y logros. Exige cada vez más involucrar las perspectivas
del paciente y una práctica comunicativa intersubjetiva entre paciente y fisioterapeuta como
agentes activos. En este artículo se exponen algunos referentes teóricos de cómo un
fisioterapeuta selecciona, agrupa, prioriza, interpreta, integra, determina, desarrolla y decide los
procesos relacionados con la evaluación. Es necesario, en un futuro conocer y sistematizar el
proceso de evaluación de los fisioterapeutas que se desempeñan en el dominio neuromuscular
especialmente .
Bibliografia:
[Link]
[Link]
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