“Primeros Auxilios en caso de Intoxicación por Productos para la
Protección de los Cultivos (Plaguicidas)”
Dr. José Adolfo Cruz Bello
Médico SINTOX
acruz@[Link]
Las normas enunciadas
por el código tienen por
objeto.
1.5.3. Promover prácticas que
fomenten el uso seguro y
eficaz de plaguicidas
1.5.4. Asegurar que se utilicen
eficazmente los plaguicidas
para mejorar la producción
agrícola y la sanidad de los
seres humanos, los animales y
las plantas.
Artículo 5. Reducción de los peligros para la salud
5.1.3 Dar orientación e instrucciones para el tratamiento de
casos de intoxicación por plaguicidas al personal básico de salud,
médico y personal de hospitales.
5.1.4 Establecer en lugares estratégicos centros nacionales o
regionales de información y control para casos de intoxicación a
fin de dar orientación inmediata sobre primeros auxilios y
tratamiento médico que resulten accesibles en todo momento
por teléfono o radio.
Hay que poner a disposición personal debidamente capacitado
y con recursos suficientes para asegurar que se recoja una
información exacta.
Llamadas de Emergencia
INTOXICACIONES REPORTADAS AL SINTOX 1994 – 2014
Estadística Anual de Casos SINTOX
1069
(Agro, veterinarios y otros tóxicos)
Número de Casos por año
586
544
470 468 469
407
367 376
337
312
279 285 275 274 275
247
227
185
116
54
1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014
Año de Registro
Reportes por Estado 2014
Primeros 10 Estados con mayor número
de casos reportados
SINTOX Enero - Diciembre 2014
116
120
100
80 73
Número de casos
62 61
60 50
47
39
36
40 32 32
20
Estados de la República Mexicana
Intoxicaciones por estado 2014
Todos los casos reportados por Estados SINTOX Enero-Diciembre 2014
120 116
100
80 73
Número de casos
62 61
60
50
47
39
40 36
32 32
27 26
18 16 16
20 13 13 12 12 11
10 10 9
7 5 5 5 5 4 4 2 0
0
Estados de la República Mexicana
Estadísticas SINTOX 2014
Casos por causa de exposición
SINTOX Enero – Diciembre 2014
13.5 %
Laboral
24.6 %
Intencional
62 %
Accidental
0 50 100 150 200 250 300 350 400 450 500
Estadísticas SINTOX 2014
Se desconoce
Otros grupos 7% Organofosforados
12% 12%
Mezcla de Productos
4% Carbamatos
13%
Producto combinado
4%
Bipiridilos
5%
Cumarinicos Piretroides
4% 26%
Fosfúricos Porcentaje de casos por grupo químico
12% SINTOX Enero – Diciembre 2014
Estadísticas SINTOX 2012
60
50
Femenino
40 Masculino
Total
30
20
10
0
<1 1-4 5-9 10 - 14 15 - 19 20 - 29 30 -39 40 - 49 50 - 59 60 - 69 70 <
Estadísticas SINTOX 2013
Casos por grupo de edad
127 casos
140
23.6% 117 casos
21.7%
120
100
80
60
40
20
0
< 1 año 1a4 5a9 10 a 14 15 a 19 20 a 29 30 a 39 40 a 49 50 a 59 60 a 69 > 70
años
Casos de grupos de edad/ SINTOX
Enero -Diciembre 2014
Casos por grupo de edad
168 SINTOX Enero – Diciembre 2014
142
107
Número de Casos
88
67
51 49
48
22
18 18
< 1 año 1a4 5a9 10 a 14 15 a 19 20 a 29 30 a 39 40 a 49 50 a 59 60 a 69 > 70 años
Grupos de edad
RUTA DE EXPOSICIÓN
Casos por ruta de exposición
SINTOX Enero - Diciembre 2014
Respiratoria
11.5% Ocular
1.2%
Dérmica
11.6% Intravenosa / intramuscular
0.1%
Intramuscular
0.2%
Oral
52.5%
Mixta
22.4%
Tipos de Plaguicidas
Acaricida
(ácaros)
Bactericida
(Bacterias)
Fungicida
(hongos)
Herbicida
(malas hierbas)
Insecticida
(insectos)
Molusquicidas
( caracoles )
Nematicida
(nemátodos)
Rodenticida
(Roedores)
Etiquetas
Información
Técnica
• Composición
Formas de uso y
Seguridad aplicación
• Cultivo y plagas
• Precauciones de Uso • Dosis
• Primeros Auxilios
• Indicaciones al médico
• Antídotos (Considerar
que no siempre están
actualizadas o pueden
tener errores. Aquí no se
mencionan oximas para
el manejo a pesar de ser
un organofosforado)
Banda
Toxicológica
Pictogramas
Pictogramas
Almacenamiento
Mantener bajo llave
fuera del alcance de los
niños.
Actividad
Concentrado Concentrado En aplicación
Líquido Sólido
Recomendación
Use Use Lávese
guantes protección después del
ocular uso
Use Use protección Use
botas sobre nariz y respirador
boca
Use mandil Use overol
Precaución Peligroso para
Peligroso para
peces/No contamine
animales
lagos, ríos etc..
Productos para la Protección de los
Cultivos (Plaguicidas)
• Formulación: Mezcla del ingrediente activo con
otras sustancias que se agregan como aditivos
o adyuvantes
• Ligeramente persistentes: <4 semanas
Ejemplo: Malatión, Forato, Carbaryl
• Poco persistentes: 4 a 26 semanas
Ejemplo: Paratión, Diclorvos, Carbofuran
• Moderadamente persistentes: 27 a 52 semanas
• Altamente persistentes: >1 año y < 20 años
Ejemplo: DDT, Aldrín, Dieldrín, Endrín
• Permanentes: Más de 20 años
Ejemplo: Cloruro de Etilmercurio
AGENTES DE SEGURIDAD PARA EL
PENETRANTES
CULTIVO
EMULSIFICANTES
DISOLVENTES
ADHERENTES
DISPERSANTES
AGENTES ANTIAGLOMERANTES
Solventes y coadyuvantes
AROMINA XILENO
ACETONA KEROSINA
BENCENO TOLUENO
Causas de intoxicación
• Re-envasar productos • Mal manejo envases
• Dejar alcance de niños • Residuo en alimentos
• Guardar en casa • Estar dentro del cultivo
• Dejar sobrantes cuando fumiga la avioneta
• Desvío de uso • Contaminación de ríos
• Transportación (pesca)
deficiente
Causas de intoxicación
• Bombas en mal estado • Carga y descarga sin EPP
• Falta de EPP • Comer, beber o fumar al
• Salpicaduras a los ojos asperjar
• Agitar la mezcla con la • No asearse y cambiarse de
mano ropa después
• Asperjar en contra del • No respetar el intervalo de
viento o con sol intenso seguridad
Rutas de exposición
Dosis letal media (DL50)
• Miligramos de una sustancia necesarios por
kilogramo de peso para matar al 50% de
una población de animales en estudio
[Link]
Símbolos, advertencias, bandas
NOM-232-SSA1-2009
INHALACIÓN
BANDA ORAL
mg/kg
DERMAL
mg/kg
gases vapores vapores
(ppm/v) (mg/L) y nieblas
(mg/L)
CATEGORIA 1
0-5 5-50 <100 0 - 0.5 0 -0.05
PELIGRO
CATEGORIA 2
5 – 50 50 – 200 100 - 500 0.5 – 2 0.05 – 5
PELIGRO
CATEGORIA 3
50 – 300 200 – 1000 500 – 2500 2 – 10 0.5 – 1
PELIGRO
CATEGORIA 4 2500-
300 – 2000 1000 -2000 10 – 20 1–5
PRECAUCIÓN 20000
CATEGORIA 5 2000 -
> 2000 > 20000 > 20 >5
PRECAUCIÓN 5000
[Link]
NOM-232-SSA1-2009
H2O : 1,000mg=1g = 1cc = 1 ml =
BANDA ORAL
DL50
Paciente
de 70 kg
20gts.
Formulación Formulación
mg/kg al 50 % en 50 % c/H2O Como algo
gramos en mililitros así…
CATEGORIA 1
PELIGRO 0-5 0-350 mg 0 - 700 mg 0 - 0.7 ml 0 - 14 gts
CATEGORIA 2
PELIGRO 350 mg - 14 gts - 1.5
5 – 50 700mg – 7 g 0.7 – 7 ml cucharaditas
3.5 g cafeteras (c)
CATEGORIA 3 1.5 c – 3
50 – 300 3.5 – 21 g 7-42 g 7 – 42 ml cucharadas
PELIGRO soperas
CATEGORIA 4
300 – 2000 21 – 140 g 42 - 280 g 42 – 280 ml 3 C – 1 taza
PRECAUCIÓN
CATEGORIA 5 2000 - 1 tz - 1
140 – 350 g 280 – 700 g 280 – 700 ml
PRECAUCIÓN 5000 refresco
Primeros Auxilios
• Medidas realizadas en los primeros minutos
después de encontrar al paciente
• Tiene 3 reglas:
1. Me protejo
2. No actúo si no sé cómo
3. Actúo si sé cómo
Primeros Auxilios
PASO 1:
• Colóquese todo su
equipo de protección
• Lleve al paciente a un
lugar seguro y bien
ventilado
Primeros Auxilios
PASO 3:
• ¡Siga las indicaciones!
• Retirar ropa
contaminada
• Descontaminar la piel
• Irrigar ojos
• Inducir vómito
Primeros Auxilios
Cadena de Supervivencia
Primeros Auxilios
Primeros Auxilios
PASO 4:
• NO realice medidas que no
hayan sido indicadas por un
médico calificado
Primeros Auxilios
RIESGOS:
• Paciente inconsciente
• Crisis convulsivas
• Cáusticos
• Otros ingredientes (hidrocarburos)
Primeros Auxilios
2005: 2010:
A (Airway): Vía aérea C (Chest):
permeable Compresiones
B (Breathing): A (Airway): Vía aérea
Respiración permeable
C (Chest): B (Breathing):
Compresiones Respiración
Paciente inconsciente SIN PULSO
Tome el pulso
carotídeo
No hay pulso
Empiece
compresiones
Paciente inconsciente SIN PULSO
Tome el pulso
carotídeo
No hay pulso
100 compresiones
por minuto
Paciente inconsciente CON PULSO
Tome el pulso
carotídeo
Tiene pulso
Posición seguridad
Paciente inconsciente CON PULSO
Tome el pulso
carotídeo
Tiene pulso
Posición seguridad
Tratamiento de las Intoxicaciones
• Fase de emergencia
Manejo en el sitio donde ocurrió la intoxicación
• Fase de apoyo vital
Medidas generales y de sostén
• Tratamiento Específico
Descontaminación, antídotos o antagonistas,
medicamentos específicos
Carbón activado
• Materia orgánica carbonizada
(madera, aserrín, cáscara coco)
• Activación: Vapor de agua a
presión a 900oC + ácidos
• Se forman poros en la molécula que
incrementan su superficie de adsorción
• Enlaces covalentes y fuerzas de Van Der Waals
• No se puede sustituir con ceniza o tortilla
quemada…
Intoxicaciones por grupo químico
• Organofosforados
• Carbamatos
• Piretroides
• Herbicidas
• Fosfuro de zinc, aluminio
• Cumarínicos
Organofosforados (NOM previa)
Categoría I, extremadamente tóxicos
Paration, malation Coumafos
Monocrotofos Azinfos
Categoría II, altamente tóxicos
Dicrotofos Pirimifos etil
Demeton Sulprofos
Categoría III, moderadamente tóxicos
Clorpirifos Dimetoato
Cianofos Protiofos
Categoría IV, ligeramente tóxicos
Pirimifos etilico Ciap
Clorfoxim Eethephon
Organofosforados
Los organofosforados son empleados como
insecticidas, herbicidas y fungicidas.
Son compuestos liposolubles, se absorben
rápidamente por vía oral, dérmica y
respiratoria.
Organofosforados
Organofosforados
Organofosforado
Acetilcolina
Organofosforados
Mecanismo de toxicidad
• Unión irreversible a Acetilcolinesterasa
• Inactivación permanente de la enzima
• Acumulación acetilcolina crisis colinérgica
Después de 8 hrs: envejecimiento enzimático
Después de 24 hrs: secuelas neurológicas, muerte
Organofosforados
Tratamiento
• Medicamentos:
• Atropina
• TOXOGONIN
Intoxicaciones por grupo químico
• Organofosforados
• Carbamatos
• Piretroides
• Herbicidas
• Fosfuro de zinc, aluminio
• Cumarínicos
Carbamatos (NOM previa)
Categoría I, extremadamente tóxicos
Aldicarb Carbofurano
Categoría II, altamente tóxicos
Aldoxicarb Aminocarb
Metomil
Categoría III, moderadamente tóxicos
Bendiocarb Pirimicarb
Propoxur Carbaril
Categoría IV, ligeramente tóxicos
Benomyl
Carbamatos
Carbamatos
Acetilcolina
Carbamatos
Mecanismo de toxicidad
• Unión reversible a Acetilcolinesterasa
• Inactivación temporal de la enzima
• Acumulación acetilcolina crisis colinérgica
• Después de 6 hrs: se reactiva función enzima
Carbamatos
Tratamiento
• Medidas generales:
• Protección personal (batas, goggles, guantes)
• Descontaminación del paciente (ropa, piel)
• Vía aérea permeable (secreciones, O2)
• Descontaminación gástrica:
• Lavado gástrico
• Carbón activado
Carbamatos
Tratamiento
• Medicamentos:
• Atropina
Intoxicaciones por grupo químico
• Organofosforados
• Carbamatos
• Piretroides
• Herbicidas
• Fosfuro de zinc, aluminio
• Cumarínicos
Piretrinas y piretroides
• Piretrinas de orígen botánico
(crisantemo)
• Piretroides son sintéticos
• Retardan cierre de canales de
sodio parálisis
• Reacciones alérgicas no comunes
• Debido a sus características se absorben
rápidamente por vía oral e inhalatoria.
• Revisar etiquetas (combinaciones)
Piretroides (NOM previa)
Categoría I, extremadamente tóxicos
Categoría II, altamente tóxicos
Categoría III, moderadamente tóxicos
Cipermetrina Deltametrina
Fenvalerato
Permetrina
Categoría IV, ligeramente tóxicos
D-aletrina Resmetrina
Piretroides
Manifestaciones
• Parestesias en labios, lengua y párpados
• Cefalea
• Náusea, vómito
• Diarrea
• Raro: choque anafiláctico
Piretroides
Tratamiento
• Medidas generales:
• Retirar del área contaminada
• Descontaminación del paciente (ropa, piel)
• Residuos en telas, muebles
• Choque anafiláctico:
• Esteroides
• Adrenalina
Intoxicaciones por grupo químico
• Organofosforados
• Carbamatos
• Piretroides
• Herbicidas
• Fosfuro de zinc, aluminio
• Cumarínicos
Herbicidas
• Bipiridilos
• Agentes comunes :
– Paraquat
– Diquat
Herbicidas
• Paraquat y diquat
• Suelen inactivarse al contacto con tierra
• Absorción dérmica e inhalatoria controversial
• Rápida absorción vía digestiva
• Quemaduras en piel,
boca, esófago
Paraquat
Manifestaciones
• Leve <7.5ml al 20%
Vómito, diarrea, alteraciones respiratorias transitorias
• Moderada a severa 7.5-15 ml al 20%
Falla renal, hepática, pulmonar. Muerte 2-3 semanas
• Severa >15ml al 20%
Intoxicación aguda fulminante, perforación esofágica,
falla orgánica múltiple, coma, convulsiones. Muerte1-7 días
Paraquat
Tratamiento
• Medidas generales:
• NO ADMINISTRAR OXÍGENO
• Manejo en UCI
• Medidas específicas:
• Tierra de Füller
• Carbón activado
Intoxicaciones por grupo químico
• Organofosforados
• Carbamatos
• Piretroides
• Herbicidas
• Fosfuro de zinc, aluminio
• Cumarínicos
Fosfuros
Se utilizan para matar insectos, nematodos, semillas de
mala hierba y hongos en el suelo.
Granos de cereal almacenados en silos, frutas y
vegetales, ropas y algunos otros consumibles.
El tratamiento se lleva a cabo en espacios cerrados
debido a la volatilidad de casi todos los productos.
Fosfuros
Éstas sustancias no son selectivas, muy reactivas, y
cito-tóxicas.
Con el uso adecuado, resultan eficaces ya que los
agentes son tan volátiles que penetran en todas las
cavidades.
El gas escapa con facilidad si no se sellan los
espacios donde se aplica.
Fosfuros
Son formulados como tabletas esféricas (perdigones),
tabletas planas y placas, también se presentan en pre-
empaques para facilitar su dosificación y manejo.
Actúan al contacto con la humedad, liberando gas
fosfina, el cual es el agente fumigante.
Fosfuro de zinc
• Polvo negro, olor ajo o pescado podrido
• Inhalación polvo edema pulmonar
• Ingesta náusea, vómito, diarrea, olor a ajo
Fosfuro de Aluminio
Fosfuros
• Fosfuro + agua gas fosfina
• Altamente tóxico
• Vómito y heces humeantes
• Arritmias, infarto agudo al miocardio
• Edema pulmonar, crisis convulsivas, coma
• Muerte en 24 a 48 hrs
• I. Aguda por ingestión: náuseas, vómito, diarrea,
arritmias cardiacas, olor a ajo o humo, heces
humeantes.
• La muerte sucede en las 24 a 48 horas posteriores a
la ingesta.
• Dolor a nivel de hígado, acumulación de agua en
pulmones, piel amarilla, presión arterial baja, oliguria y
hemorragias petequiales.
• Dificultad respiratoria, cianosis, respiración cortas y
superficiales, convulsiones, coma y muerte.
Fosfuros
Tratamiento
• Medidas generales:
• NO REALIZAR LAVADO GÁSTRICO
• Manejo en UCI
• Medidas específicas:
• Habitación ventilada
• Técnica de aislamiento (vómito, heces)
Intoxicaciones por grupo químico
• Organofosforados
• Carbamatos
• Piretroides
• Herbicidas
• Fosfuro de zinc, aluminio
• Cumarínicos e indadiónicos
Cumarínicos e inandiónicos
• Rodenticidas anticoagulantes
• Resistencia de roedores a warfarínicos (1ª
generación) creación de superwarfarínicos
(2ª generación)
• Presentación común pellets o cebos
Cumarínicos e inandiónicos
• Superwarfarínicos:
• Tipos de superwarfarínicos:
• Cumarínicos: Brodifacum, bromadiolona, cumaclor,
cumatetralil, difenacum, difetialona, warfarina
• Indandiónicos: Difacinona, clorofacinona, pindona,
pivalina, radione
Superwarfarínicos
• Inhibición de producción de protrombina
• Inhiben factores de coagulación dependientes de
vitamina K en el hígado:
II (protrombina), VII, IX, X
• Evidencia de alteración de TP en siguientes 24 hrs
• Prolongación del tiempo de protrombina12 a 24
horas después (máximo a las 36 a 72 hrs)
Superwarfarínicos
• Dosis tóxica brodifacum:
1mg en adultos y 0.014 mg/kg niños
• Cuadro clínico: Período asintomático inicial
• Náusea, vómito, dolor abdominal
• Petequias, equimosis, hematomas, epistaxis
• Melena, hematemesis, hematoquecia, hematuria
• Sangrados intracraneales (ingesta >100 mg/kg)
Superwarfarínicos
Tratamiento
• Únicamente en casos de ingesta en gran cantidad:
• Lavado gástrico, carbón activado 1 gr/kg
• TP, INR basal y cada 24 hrs
• Únicamente si existe prolongación en el tiempo de
protrombina
• Vitamina K1 (Fitomenadiona)
• NO hay indicación profiláctica
Superwarfarínicos
Tratamiento
•La ruta indicada es la oral
• Vía SC: pacientes sintomáticos (ámp 1 ml = 10 mg)
• No se debe administrar IV (reportes de muerte por
anafilaxis)
Tratamiento
ES INDISPENSABLE LLEVAR AL MÉDICO
EL ENVASE O LA ETIQUETA
DEL PRODUCTO CON EL QUE SE INTOXICÓ
Botiquín SINTOX
DISTRIBUCION DE BOTIQUINES POR ESTADO
14
124
90
41
69 225 186
32
45
79
78 52 165
64 45 118
281
463
324 13
25
122 468
100 43
25 176 156
211
50
Al 2013 tenemos 6023 botiquines 70
registrados en la Red del SINTOX. 92
jsantos@[Link]
acruz@[Link]
