CORIOCARCINOMA TESTICULAR
El cáncer se origina cuando las células comienzan a crecer sin control. Casi
cualquier célula del cuerpo puede convertirse en cáncer y propagarse a otras
partes del cuerpo.
Los testículos son dos glándulas en forma de huevo situadas dentro
del escroto (una bolsa de piel suelta que se encuentra suspendida directamente
debajo del pene). Los testículos se sostienen dentro del escroto mediante
el cordón espermático, que también contiene los vasos deferentes, y los vasos
y nervios testiculares.
Los testículos son las glándulas sexuales masculinas y
producen testosterona y espermatozoides. Las células germinativas dentro de los
testículos producen espermatozoides inmaduros que, a través de una red de
túbulos (tubos minúsculos) y tubos más grandes, llegan al epidídimo (un tubo largo
en espiral cerca de los testículos), donde los espermatozoides maduran y se
almacenan.
El cáncer de testículo: es un tipo de cáncer que generalmente se origina en
el testículo, una parte del sistema reproductor masculino, Normalmente aparece
como una masa unilateral indolora en el escroto o como el hallazgo casual de una
masa intraescrotal
El cáncer de testículo puede desarrollarse a partir de cualquier tipo de célula de
las presentes en el testículo, pero casi todos los cánceres de testículo comienzan
en las células germinativas (Las células germinales producen
los espermatozoides; en sí mismas no son patogénicas). En general, aquí nos
referiremos al cáncer de testículo de células germinales.
Clasificación:
Los tumores de células germinales se distinguen
entre seminomas y noseminomas
seminoma :
Son tumores de células germinales inmaduras de crecimiento lento y
representan alrededor del 50% de los casos, de los cuales el 80% son de
estadio 1. Los seminomas tienden a estar confinados al testículo puesto que se
propagan relativamente despacio, y a través del sistema linfático. Suelen ser
los más habituales entre el segmento de pacientes de mayor edad. (Este tipo
de cáncer testicular que generalmente se presenta en hombres entre finales de
los 30 y comienzo de los 50 años)
Noseminoma :
Son células germinales más maduras que se propagan con mayor rapidez. :
Esta clase de cáncer testicular incluye el coriocarcinoma, carcinoma
embrionario, teratoma y los tumores de saco vitelino. Estos tipos de tumores se
presentan a edades más tempranas de la vida que los seminomas,
generalmente aparecen en hombres entre menos de 20 y comienzo de los 40
años. El cáncer testicular es el más común en hombres entre 20 a 35 años de
edad y es frecuentemente curable.
. Síntomas y detección precoz del cáncer
La gran mayoría de los casos de cáncer de testículo es detectado por el propio
paciente. No produce síntomas generales que puedan hacer sospechar de un
problema médico, como fiebre o dolor. Dado que el cáncer de testículo es curable
cuando se detecta precozmente, los expertos recomiendan la realización mensual
de la autoexploración testicular tras una ducha caliente, cuando el escroto está
más relajado. El varón debe examinar suavemente cada testículo palpando en
busca de bultos duros y luego comparar ambos
Los síntomas incluyen:
Un pequeño bulto fijo en el propio testículo, generalmente indoloro
Pequeño dolor o pesadez en un testículo (sin haber recibido ningún golpe
reciente)
Una repentina acumulación de fluido en el escroto
Ligero agrandamiento o molestias en los pezones o en los pechos
Dolor en el vientre o la ingle
Aumento o disminución significativos del tamaño de un testículo
Masa indolora o inflamación en cualquiera de los testículos.
Cambio en los testículos al tacto.
.Acumulación súbita de líquido en el escroto.
Dolor o incomodidad en un testículo o en el escroto.
Los factores de riesgo para el cáncer de testículo son los siguientes:
Criptorquidia.
Desarrollo anormal de los testículos.
Antecedentes personales de cáncer de testículo.
Antecedentes familiares de cáncer de testículo (especialmente del padre o
un hermano).
DIAGNÓSTICO
Para detectar (encontrar) y diagnosticar el cáncer de testículo, se utilizan pruebas
que examinan los testículos y la sangre.
El diagnóstico del cáncer de testículo se realiza mediante ultrasonidos con
una ecografía de los testículos, y si lo hay, su extensión por rayos X y TAC. En
caso de un diagnóstico dudoso, la ecografía debería ser realizada antes de 2
semanas. Además en un análisis de sangre se miden los marcadores
tumorales específicos AFP, GCH-β, (y LDH) que proporcionan mayor evidencia
sobre el tipo de tumor y su extensión.
Examen físico y antecedentes : examen del cuerpo para revisar el estado
general de salud e identificar cualquier signo de enfermedad, como masas
o cualquier otra cosa que parezca anormal. Se examina la presencia de
masas, inflamación o dolor en los testículos. También se toman datos sobre
los hábitos de salud, los antecedentes de enfermedades y los tratamientos
anteriores.
Ecografía : procedimiento para el que se hacen rebotar ondas de sonido de
alta energía (ultrasónicas) en los tejidos u órganos internos a fin de producir
ecos. Los ecos forman una imagen de los tejidos del cuerpo que se
llama ecograma.
Prueba sérica de marcadores tumorales : procedimiento para el que se
examina una muestra de sangre a fin de medir las cantidades de ciertas
sustancias liberadas a la sangre por los órganos, los tejidos o las células
tumorales del cuerpo. Ciertas sustancias se relacionan con tipos
específicos de cáncer cuando se encuentran en concentraciones altas en la
sangre. Estas se llaman marcadores tumorales. Los índices de marcadores
tumorales se miden antes de la orquiectomía inguinal y la biopsia, para
ayudar a diagnosticar el cáncer de testículo.
Orquiectomía inguinal: procedimiento para extirpar todo el testículo a
través de una incisión en la ingle. Después, se observa una muestra de
tejido del testículo al microscopio para verificar si hay células cancerosas.
(El cirujano no corta a través del escroto hacia el testículo para extraer una
muestra de tejido en el momento de realizar una biopsia porque, si hay un
cáncer, este procedimiento podría hacer que el cáncer se disemine hasta el
escroto y los ganglios linfáticos. Es importante elegir a un cirujano con
experiencia en esta clase de cirugía). Si se encuentra cáncer, se determina
el tipo de célula (seminoma o no seminoma) para ayudar a planificar el
tratamiento.
Estadiaje
Un caso de cáncer de testículo se categoriza como perteneciente a uno de tres
estadios
Estado 0: CIS (carcinoma in situ) es una lesión pre invasiva previa a los
tumores.
Estado 1: el cáncer está sólo presente en el testículo.
Estado 2: el cáncer se ha extendido a los ganglios linfáticos abdominales
(pequeñas estructuras como un garbanzo que producen y almacenan las
células que combaten las infecciones).
Estado 3: el cáncer se ha extendido a otros lugares incluyendo los riñones,
hígado, huesos, pulmones o cerebro.
La mayoría de los casos cuando se detectan son de estadio 1; el estadio 3 es
relativamente raro.
La propagación de las metástasis de cáncer de testículo tiene una progresión bien
definida. Los ganglios paraaórticos (situados alrededor de la aorta y vena cava
inferior a la altura de los riñones) son el primer lugar en el que se producen las
metástasis. El escroto no comparte el sistema linfático de los testículos, ya que
estos descienden desde el abdomen durante la gestación hasta su posición
normal. Por ello se realiza una orquidectomía inguinal, evitando la alteración del
sistema linfático y en lo posible la difusión de células tumorales a otras zonas
donde no se sospeche que pueden aparecer. En los tumores de células
germinales noseminomas, la propagación es hematológica y por ello el lugar más
probable de una metástasis son los pulmones, hígado y cerebro.
El cáncer de testículo en estadio I incluye los subestadios siguientes:
Estadio IA
Tienen tumores primarios limitados al testículo y epidídimo, sin datos de invasión
vascular o linfática microscópica por células tumorales en el examen microscópico,
sin signos de metástasis
Estadio IB
Tienen tumores primarios limitados al testículo y epidídimo, sin datos de invasión
vascular o linfática microscópica por células tumorales en el examen microscópico,
sin signos de metástasis
Estadio IS
Presentan unas concentraciones séricas elevadas de forma persistente (y
habitualmente crecientes) de marca dores tumorales tras la orquiectomía,
(extirpación quirúrgica, total o parcial, de uno o de los dos testículos), lo
cual es un indicio de metástasis
Clasificación TNM del cáncer de testículo
pT Tumor primario1
pTX No se puede evaluar el tumor primario
pT0 Ausencia de datos de tumor primario (por ejemplo, cicatriz histológica en
el testículo)
pTis Neoplasia intratubular de células germinativas (carcinoma in situ)
pT1 Tumor limitado al testículo y epidídimo sin invasión vascular
pT2 Tumor limitado al testículo y epidídimo con invasión vascular
pT3 El tumor invade el cordón espermático con o sin invasión
vascular
pT4 El tumor invade el escroto
Tratamiento
Cirugía Orquiectomía inguinal radical:
Un procedimiento quirúrgico que consiste en la extirpación de uno o ambos
testículos mediante un corte en la ingle. Nodos linfáticos pueden también
ser removidos (disección de nodos linfáticos). Si se encuentra un cáncer, el
tipo de célula será determinado (seminoma o no seminoma) para ayudar a
determinar el plan de tratamiento
Terapia de radiación con rayos externos
: Este tratamiento se usa con altas dosis de rayos-x u otra radiación de alta
energía para exterminar las células cancerosas.
Quimioterapia:
Usada para destruir las células cancerosas que se hayan extendido fuera
del testículo. Esta terapia con fármacos usualmente se administra como
disolución dentro de las venas, procedimiento generalmente realizado en
forma ambulatoria. La cirugía puede ser usada en combinación con terapia
de radiación, quimioterapia o ambas. Esto depende del tipo y etapa del
cáncer
Prevención:
No hay forma de prevenir el cáncer testicular. De todas maneras, un simple
procedimiento llamado auto-examen testicular (TSE por su sigla en inglés) puede
mejorar las oportunidades de encontrar si existe un tumor. Usted debería examinar
sus testículos regularmente comenzando en la adolescencia media y continuando
a lo largo de la vida. Un buen momento para examinar sus testículos es después
de un baño o una ducha caliente. El calor del agua distiende su escroto, facilitando
encontrar si existe algo anormal. Haga esto una vez al mes. Para realizar el auto-
examen testicular, siga los siguientes pasos tal como lo recomienda la Sociedad
Americana del Cáncer:
• Párese frente a un espejo. Busque cualquier hinchazón sobre la piel del escroto.
• Examine cada testículo con ambas manos. Ubique los dedos índice y medio
debajo del testículo mientras usa el dedo pulgar. En la parte superior.
• Suavemente haga rodar el testículo entre el pulgar y los otros dos dedos.
