Caso clínico de 

RPG
Nos llega a la consulta un paciente de 13 años acompañado de su madre que
dice que cada vez ve a su hijo más “encorvado” y eso no le parece muy estético.
Anoto también que la primera impresión que nos da es que el niño es bastante
tímido y reservado. Cómo datos clínicos diremos que el niño acude
con una radiografía y coincidimos con el traumatólogo en que el niño tiene cifosis
dorsal de 57º.
Rectificación de lordosis cervical.
Hombros adelantados.
Lordosis lumbar alrededor de 30º
Diferencia en EIPS y EIAS de +0.5 cm (a favor de EIPS)
Piernas en valgo.
Pies planos.
Acude SIN DOLOR.
AÑADO UN DIBUJO DE MI COSECHA PARA QUE ME DIGAIS QUE
MÚSCULOS PUEDEN ESTAR ACORTADOS.
Lo primero: ¿Podemos hacer algo para ayudar a este paciente?
¿Qué postura elegiríais como primera elección? ¿Porqué? ¿Cuál sería la
progresión?
Y otra cosa más: ¿Porqué anoto que es tímido y reservado?
El flexo y el recurvatum: ¿A que se pueden deber en este paciente?
Para empezar en este niño veriamos acortado la musculatura anterior de cuello ( rectificacion
cervical), pectoral mayor y menor ( hombros adelantados), isquiotibiales (retroversión y
recurvatum ) pelvitrocantereos (valgo rodilla).. más o menos .Para empezar con tratamiento
RPG , la primera posicion que elegiria seria la rana al aire con brazos abiertos porque en ella
estiramos cadena posterior (isquios, triceps sural) , ademas de la cadena antero -interna de
hombro (pectoral sobretodo ) asi como con los tiempos respiratorios podemos trabajar la
rectificacion cervical , pero sin el tiempo 3 que ademas de que en esta postura no se utiliza no
nos interesa porque agravariamos la retroversion que ya de por si padece el niño.Ademas , a
nivel de la rodilla podriamos poner una pelota o algo similar para corregir un poco el valgo de
rodilla. Luego podriamos pasar a la posicion de semisentado con el objetivo de estirar la
musculatura posterior del muslo ( isquios, pelvitrocantereos, adductores) y “fortalecer la zona
dorsal alta causante de la cifosis “. Para terminar utilizariamos la bailarina con rodillas
semiflexionadas, un poco separadas para el valgo de rodilla…..

- la valoracion, con esas hojas estupendas que nos disteis en prácticas, para ver que
musculatura prevalece, en este caso es la anterior en cuello y hombros, y posterior en
caderas rodillas y tobillos (me atrevo a decir). Y ver que progresion deberiamos seguir
(brazos abiertos/cerrados), para este paciente yo creo qe serian brazos abiertos, para el
estiramiento de cadena anterior (pectorales).
- el diafragma sera tambien un punto a valorar, y muy importante, ya qe la marcada
cifosis puede provocar problemas respiratorios, y casi con toda seguridad, presentara
problemas.
- el valgo podria estar tambien provocado por la retraccion de los aductores, y el
recuvatum por una retraccion del triceps sural, ya qe la retroversion provocaria un flexo
de rodilla (o en sentido contrario, el recurvatum provocaria una hiper-lordosis, buscando
la estabilidad).
- en cuanto a posturas, lo que ha dicho Natxo me parece una buena opción. También
creo qe estaria correcto la rana al suelo brazos abiertos… para estirar la musculatura
anterior del torax (pectorales) qe se encuentran retraidos… pero sobretodo para estirar la
mustulatura aductora de cadera con unos post-isometricos, por ejemplo (estos serian los
dos motivos principales por los que hacer esta postura).
- la bailarina seria ideal, para la cadena posterior de las piernas isquios y triceps sural
colocando una cuña bajo los pies para aumentar…

mi duda serian las posturas contra la pared y de sentado: yo creo qe contra la pared,
podriamos utilizarla para el estiramiento de cadena anterior (cuello y hombros) y la de
sentado ( para estirar la cadena posterior de piernas)…
Bajo mi punto de vista una combinacion de las posturas,unas irian enfocadas a la cadena
anterior (parte superior) y otras a la cadena posterior (piernas).

PD: me parece qe no he estado muy preciso, he intentado hacerlo a modo de evaluacion

Por lo tanto tiene un aumento de la cifosis dorsal que podria ser por acortamiento de cadena
anterior como pectorales, que al llevar
los hombros en antepulsion provoquen un aumento de la cifosis dorsal, la rectificación de la
columna cervical, tambien se debe a
acortamiento de cadena anterior como puede ser de escalenos y largo del cuello.
La retroversión de la pelvis, como dice Natxo se debería a acortamiento de cadena posterior,
isquios y pelvitrocantéreos.
El pie valgo y plano puede ser por acortamiento de cadena anterior, concretamente de tibial
anterior.
Dicho todo esto yo propondria en primer lugar una postura en descarga, como dice Ximo la
rana al suelo con brazos abducidos puesto
que estiramos cadena anterio-interna de hombro (pectoral mayor) y la gran serie maestra
anterior (ECOM, escalenos, largo del cuello y
tibial anterior que son los que nos interesarian)
Para terminar, una postura en carga, la bailarina, puesto que estiramos la gran serie posterior
(pelvitrocantéreos e isquios) y la cadena
superior de hombro (pectoral menor, que lleva la escápula hacia anterior y el ángulo inferior
hacia posteromedial, y el hombro en antepulsion)
En esta posición colocaría una pelotita debajo de los arcos internos del pie para incidir en el pie
plano.

Mi postura de elección es la RANA AL SUELO CON BRAZOS ABIERTOS por 2 motivos: 1º para
estirar la cadena anterior (pectoral mayor, menor, escalenos, ecom, etc..) y en 2º lugar por el
recurvatum de rodillas. Ha sido el dato que más me ha hecho dudar. Entiendo que el
recurvatum es de ambas piernas, ya que no especificas. En el caso que fuese sólo una rodilla,
posiblemente sería por una dismetría fácil de modificar con una cuña o plantilla. Al ser las 2
piernas me descoloca un poco….Y me pregunto…¿¿¿Hay una tensión real de isquiotibiales que
hace bascular la pelvis??? Mi teoría es que la retro de pelvis viene a equilibrar la cadena
anterior del miembro superior, al igual que el recurvatum o bien que este último se deba una
causa congénita, por ejemplo una hiperlaxitud de los ligamentos posteriores de la rodilla. Por
este motivo, no le daría tanta importancia, en un 1er momento y me centraría principalmente
en trabajar la RANA AL SUELO con brazos abiertos para disminuir la tensión de toda la cadena
anterior del MMSS y para el MMII con piernas en posición de “mariposa” (aductores), luego
trabajaría tibial anterior ofreciendo resistencia en el extremo distal del miembro.
Pero antes de nada, trataría el diafragma por su estrecha relación con las patologías
vertebrales debido a la gran cantidad de masa aponeurótica de fascias y ligamentos que une
diafragma con cráneo y raquis. Según Souchard “el diafragma se encuentra de alguna forma
suspendido en la base del cráneo y la columna cervico-dorsal hasta la D4”. Otro punto muy
importante a tratar sería la 1ª costilla ya que en ella se insertan el escaleno anterior y medio
los cuales están acortados. Empezaría con tiempo uno y según la evolución del paciente
metería el tiempo 2 e iría combinando ambos tiempos.
Discrepo en la utilización de la técnica de la “bailarina” para trabajar la cadena posterior de los
MMII puesto que incide en el cajón posterior y como consecuencia en el aumento de
distensión de los ligamentos posteriores de la rodilla algo que potenciaría el recurvatum que
ya tiene!. Por otro lado, como dice Carlos, en esta postura vamos a solicitar al pectoral menor
y mayor, un aumento tensión en vez de disminuirla ya que es una postura de carga.
Si realmente la pelvis hace la retrobáscula debido a los isquitibiales, personalmente haría la
RANA AL AIRE CON APERTURA DE BRAZOS o bien los estiraría de forma analítica con flexión de
rodillas.
Creo que lo más importante de este caso clínico es que estamos hablando de una hipercifosis
actitudinal o postural que puede llegar a estructurarse pero que podemos prevenir su
evolución con un cambio actitudinal-postural. El factor psico-social de este caso clínico es
clarísimo, con un morfotipo introvertido (como dicen en GDS) tan típico de la adolescencia.
Desde mi punto de vista, y desde nuestra labor como “educadores de la salud” deberíamos
proponerle a este paciente la práctica físico-deportiva para fortalecer los grupos musculares
más débiles, sobre todo los de la espalda, y al mismo tiempo favorecería sus relaciones socio
afectivas. Y me vas a permitir que meta de refilón la ESCUELA DE ESPALDA (como no!!!! ) para
grupos de chavales de esta edad, incluyendo ejercicios de RPG según las necesidades, sería
muy interesante!!