UNIVERSIDAD PRIVADA NORBERT WIENER

ESCUELA ACADÉMICA DE FARMACIA Y

BIOQUÍMICA

PRACTICA N°14
FÁRMACOS EN INTOXICACIONES INDUCIDAS
RESOLUCIÓN DE CASO CLÍNICO FARMACOLÓGICO

INTEGRANTE:

 Huashuayo Cusi Medalyt

 Mendoza Salcedo Rildo
 Rafael Portuguez Deyni

DOCENTE: Rivas Altez Walter

CICLO: VII

SECCIÓN: FB7M1-B

TURNO: MAÑANA

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2020-I

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La intoxicación por medicamentos es una causa muy frecuente de atención en los
servicios de urgencias hospitalarias, generalmente producidos por accidentes
secundarios a la ingesta de medicamentos expuestos a niños menores de edad,
quienes ingresan la droga a su boca, respondiendo a la fase oral de curiosidad.
También los adolescentes pueden consumirlos, sobre todo cuando existen estados
depresivos o de euforia excesiva, asociados a intentos de suicidio, actitud similar a la
de algunos sujetos adultos, quienes más bien ingieren productos de aseo doméstico,
plaguicidas e insecticidas.
El nivel de intoxicación medicamentosa es bastante elevado a nivel mundial, ya que el
gran número de fármacos que existe en la actualidad y su facilidad de adquisición,
permite a cualquier individuo a tener el riesgo de consumirlos. Sin embargo, la
responsabilidad de los adultos en un domicilio, debe ser el aislamiento de los
medicamentos del alcance de los niños, o separar aquellos potencialmente peligrosos
bajo llave, ya que es posible, que uno o más miembros de la familia puedan estar
recibiendo medicación por alguna dolencia, necesitando tener la medicación al alcance
del enfermo, ya que sin él, su promedio de vida se vería afectado, pero el exceso de
consumo, sin control de cualquier medicamento llevará a una intoxicación por
fármacos llegando a causar la muerte.

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La intoxicación, es la reacción del organismo ante la ingesta de una sustancia tóxica o
veneno que puede producir alteración de las funciones vitales del organismo que
pueden comprometer la vida.

La intoxicación medicamentosa, es el consumo voluntario o accidental de

medicamentos de diferente tipo que actúan en diferentes órganos y sistemas,
produciendo el efecto para el cual fueron diseñados, sin embargo, las sobredosis del
consumo llevaran al deterioro progresivo de las funciones vitales, pudiendo llevara la
muerte.

CUADRO CLINICO

Generalmente los pacientes que consumen medicamentos en cantidades no

esperadas ni recomendadas, suelen estar conscientes y asintomáticos, debiendo
idealmente establecer el tipo de medicamento ingerido, la dosis y el tiempo de su
ingestión.

El cuadro clínico es de características diferentes, en función al tipo de medicamento

consumido, de este modo se puede mencionar:

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Se consideraran signos de alarma los hallazgos de tensión arterial sistólica mayor a

220 mmHg o menor de 80 mmHg, o tensión diastólica mayor a 120 mmHg; frecuencia
cardiaca mayor a 120 o menor a 50 latidos/min; frecuencia respiratoria mayor a 25 o
menor a 8 ciclos /min; temperatura mayor a 40°C o menor a 35° C; Glasgow menor a
9; convulsiones o tetania, quemaduras faciales u orales y saturación menor a 90% de
O2, con administración de oxígeno al 100%.

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TRATAMIENTO

El tratamiento por envenenamiento de medicamentos se lo realiza en base a 4

principios:

1.   Evitar la absorción del tóxico (mediante una emesis, lavado gástrico o carbón
activado).

2.   Favorecer la adsorción del tóxico (mediante el carbón activado que actúa como
principal absorbente de sustancias tóxicas).

3.   Favorecer la eliminación del tóxico (bajar los niveles de acides en la orina, forzando
una diuresis).

4.   Antagonizar el tóxico (mediante fármacos que antagonizan las intoxicaciones por
sobredosis).

Se tiene que realizar una terapia específica en estos casos de sobredosis de fármacos,
el tratamiento de pacientes sintomáticos como asintomáticos viene a ser el mismo con
diferencia en la acción que produzca un fármaco con vida larga a otro de vida corta.

Los pacientes que se encuentran conscientes y en los que se sospecha el consumo de

algún medicamento, debe ser sometido a lavado gástrico inmediato, con el uso de
solución fisiológica de 10 a 15 ml/kg, aspirando el contenido del estómago, además del
uso de carbón activado, en dosis de 1 a 2 g/kg, disueltos en 100 a 200 ml de agua o
solución glucosada al 5%, administrados por sonda nasogástrica, repitiendo la dosis
cada 4 horas, dependiendo del tipo de medicamento consumido. Finalmente se
utilizarán antídotos específicos, si se conocen los medicamentos consumidos.

Si el paciente se encuentra con compromiso del estado de conciencia, la estabilización

inicial de los signos vitales es fundamental, debiendo comenzar la permeabilización de
una vía venosa para la administración de soluciones o administración  medicamentos
a necesaria. El lavado gástrico se aplicará en función al tiempo transcurrido luego del
consumo de los medicamentos, pudiendo realizarse hasta 4 horas después, ante la
sospecha de vaciamiento gástrico lento (como sucede con el uso de aspirina),
teniendo cuidado que el drenaje del líquido se realice a través de una sonda
nasogástrica, manteniendo durante todo este tiempo, la vía aérea permeable o el
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apoyo ventilatorio constante. Se deberá tener cuidado del uso de sonda nasogástrica
en aquellos pacientes con sospecha de consumo de sustancias corrosivas o
hidrocarburos, ya que el daño esofágico puede llevar a perforación y daño permanente
de esta región.

Si existieran alteraciones del ritmo cardiaco, se monitorizarán las constantes vitales

tratando cualquier alteración identificada, para luego recién proceder al examen
neurológico y valoración por escala de Glasgow, para finalmente indagar el tipo de
droga consumida y tomar la decisión más adecuada para el tratamiento específico.

Una vez que se realizó el lavado gástrico y se administró el carbón activado, se debe
inducir a la eliminación rápida del medicamento, por lo que se indican diuréticos, y
alcalinizar la orina.

Si el paciente presenta datos de daño renal, secundario al consumo de los

medicamentos, se realizará tratamiento dialítico con el fin de eliminar rápidamente el
elemento químico causal como sucede en intoxicaciones por: litio, teofilina, atenolol y
ácido valproico.

Cuando se conoce el medicamento ingerido el uso de antídotos específicos como el

flumazenil en caso de consumo de benzodiazepinas facilita mediante acción
competitiva de los receptores celulares, a que los efectos de los sedantes sean
menores mientras estos se metabolizan y eliminan.

El consumo de tranquilizantes mayores, pueden requerir del uso de fisostigmina para

la reversión del cuadro. Mientras que el consumo de antidepresivos tricíclicos pueden
producir alteraciones cardiovasculares severas y compromiso de la consciencia,
requiriendo el uso de expulsores plasmáticos, adrenalina o isuprel, atenolol, labetalol o
lidocaína, además de ventilación mecánica asistida. La alcalinización con bicarbonato
de Na de 3 a 5 mEq/kg son indicadas en pacientes con hipotensión arterial o QRS
prolongado.

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Se debe tomar en cuenta que la mayoría de los pacientes que intentan suicidarse,
realizan consumo de multifármacos, por lo que las medidas generales son obligatorias,
en espera de la metabolización y eliminación medicamentosa.

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 DESARR
OLLO
Caso clínico 1

CASO
Durante un año de terapia para la ansiedad, B.J. aumentó su dosis de alprazolam a
CLÍNICO
dos tabletas de 1 mg cinco veces al día. Él ha admitido "comprar al médico" y comprar
alprazolam en la calle para mantener su hábito diario. ¿Experimentará síntomas de
abstinencia si repentinamente suspende el alprazolam?

Del caso clínico 1, resolver:

d) ¿Cómo debe tratarse la dependencia sedante-hipnótica de B.J?

La duración del tratamiento debe ser la más corta posible, pero no debe exceder las 8
a 12 semanas para la ansiedad, incluyendo el tiempo necesario para proceder a la
retirada gradual de la medicación. Nunca debe prolongarse el tratamiento sin una re-
evaluación de la situación del paciente. Puede ser útil informar al paciente al comienzo
del tratamiento de que éste es de duración limitada y explicarle de forma precisa cómo
disminuir la dosis progresivamente. Además es importante que el paciente sea
consciente de la posibilidad de aparición de un fenómeno de rebote, lo que disminuirá
su ansiedad ante los síntomas que pueden aparecer al suprimir la medicación.
Diazepam es una benzodiazepina de acción media larga por ello conviene advertir al
paciente de la inconveniencia de cambiar a otra benzodiazepina de acción corta, por la
posibilidad de aparición de un fenómeno de retirada.

Caso clínico 2

S.L. es llevado al departamento de emergencias (ED) que no responde, excepto a

estímulos nocivos. Sus amigos informan una tarde de copas para celebrar su
cumpleaños número 21. Sus respiraciones son de 8 respiraciones / minuto y poco
profundas. La presión arterial (PA) es de 100/60 mm Hg, el pulso es de 100 latidos /
minuto y la temperatura es de 36 ° C. Una determinación estadística de gases en
sangre arterial revela un pH de 7.29 (normal, 7.36–7.44), PCO2 de 52 mmHg (normal,
35–45) y HCO3 de 19 mEq / L (normal, 21–27). ¿Por qué es preocupante el estado
respiratorio de S.L.?

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Del caso clínico 2, resolver:
e) ¿Qué terapia debe iniciarse para controlar la depresión respiratoria de S.L.?
La dosis de Diazepam Bluefish comprimidos debe ser individualizada en función de la
necesidad de cada individuo y deberá administrarse la menor cantidad efectiva que
sea posible, especialmente en población pediátrica, pacientes de edad avanzada e
individuos debilitados o en aquellos con enfermedad hepática o nivel bajo de albúmina
sérica.
Se administrarán a las horas en que sean más necesarias para el paciente,
normalmente por la tarde o noche.
Se deberá controlar regularmente al paciente al comenzar el tratamiento, con objeto de
disminuir, si fuera necesario, la dosis y/ o frecuencia de la administración y así prevenir
una sobredosificación por acumulación.

f) Treinta minutos después, se informan los siguientes resultados de laboratorio:

glucosa, 49 mg / dL (normal, 70–110); sodio (Na), 142 mEq / L (normal, 135–147);
potasio (K), 3.5 mEq / L (normal, 3.5–5.0); cloruro (Cl), 104 mEq / L (normal, 95-
105); HCO3, 20 mEq / L (normal, 20-27); nitrógeno ureico en sangre (BUN), 18
mg / dL (normal, 5-22); creatinina, 0.9 mg / dL (normal, 0.6-1.1); y etanol, 475 mg
%. Según el nivel de etanol en la sangre, ¿qué tan grave es la intoxicación de
S.L.?

La intoxicación de S.L. es grave se encuentra en rango letal.

La intoxicación puede manifestarse de una forma u otra según los niveles sanguíneos
de etanol:
 20-30 mg/dl: se afecta el control fino, el tiempo de reacción y hay deterioro de la
facultad crítica y del estado de humor. 
 50-100 mg/dl: hay deterioro leve o moderado de las funciones cognitivas,
dificultad para grandes habilidades motoras. 
 150-200 mg/dl: el 50% de las personas pueden estar muy intoxicadas con ataxia
y disartria, grave deterioro mental y físico, euforia, combatividad.
 200-300 mg/dl: náuseas, vómitos, diplopia, alteraciones del estado mental. 
 300 mg/dl: generalmente produce coma, además hipotensión e hipotermia en
personas que no beben habitualmente. 

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  400-900 mg/dl: rango letal, independientemente de que sea o no un alcohólico
crónico.
La depresión vascular se debe a factores vasodepresores centrales y a depresión
respiratoria. La hipotermia está favorecida por la primera fase de vasodilatación
cutánea y sensación de calor, con aumento de la pérdida calórica y también pérdida
del termostato central de la temperatura. La intoxicación alcohólica junto con las
drogas de abuso y los trastornos psiquiátricos son las causas más frecuentes de
hipotermia.

g) Después de atender las necesidades de asistencia respiratoria de S.L., ¿qué

otras condiciones clínicas merecen atención?
Cambios psicológicos o de comportamiento, des adaptativos clínicamente significativos
de los que suelen aparecer durante o poco después de su consumo: sexualidad
inapropiada, comportamiento agresivo, labilidad emocional, deterioro de la capacidad
del juicio y deterioro de la capacidad laboral o social, que se presenta durante la
intoxicación o pocos minutos después de la ingesta de alcohol.

h) ¿Qué intervenciones médicas pueden facilitar la eliminación del etanol de

S.L.?
El tratamiento para la intoxicación alcohólica suele incluir cuidados de apoyo mientras
tu cuerpo se libera del alcohol. Esto generalmente incluye lo siguiente:
 Supervisión cuidadosa
 Prevención de problemas respiratorios o de ahogamiento
 Oxigenoterapia
 Infusión de líquidos a través de una vena (intravenosa) para evitar la
deshidratación
 Uso de vitaminas y glucosa para prevenir complicaciones graves de la
intoxicación alcohólica
Es posible que los adultos y niños que hayan consumido accidentalmente metanol o
alcohol isopropílico necesiten hemodiálisis —una manera mecánica de filtrar los
residuos y las toxinas del sistema— para acelerar la eliminación del alcohol del
torrente sanguíneo.

Una nueva investigación desarrolló nanocápsulas que contienen enzimas esenciales

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en el metabolismo del alcohol y lo eliminarían de forma eficaz del cuerpo.
SACRAMENTO.- Investigadores de la Universidad de California están experimentando
con un nuevo fármaco que permitiría eliminar el alcohol del cuerpo en unas cuantas
horas.  
La nanocápsula, dada a conocer en la revista Nature Nanotechnology, ya consiguió
resultados óptimos en ratones de laboratorio.  
El medicamento se basa en la combinación de dos enzimas complementarias en una
pequeña cápsula con el fin de acelerar la eliminación del alcohol del organismo.
Según Yungefu Lu, principal autor de la investigación, estas dos enzimas alteran
químicamente el alcohol en el estómago y lo procesan de forma muy similar a como lo
hace el hígado, pero a mayor velocidad.  
De este modo, el nuevo medicamento eliminaría las sustancias tóxicas que produce el
alcohol y, además, evitarían la resaca.
Los investigadores colocaron las enzimas en una cápsula de polímero que mide unos
cuantos nanómetros de espesor, es decir, 100.000 veces más fina que una hebra
de pelo humano.
La nanocápsula consigue proteger a las enzimas a la vez que les permite acceder a
las moléculas de alcohol. El resultado es que los niveles de alcohol en sangre después
de consumir cerveza u otra bebida alcohólica y, a continuación, tomar el antídoto bajan
un 15,8% en 45 minutos y un 34,7% en tres horas.

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 REFERE
NCIAS
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2019. Recuperado de: [Link]

BIBLIOG
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RÁFICAS
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