FILOSOFIA DE MEAW (Multiansas Edgewise Arch Wire)
Creada por Young Kim para tratar en forma efectiva a pacientes con mordidas abiertas
esqueléticas y dentales moderadas y severas, Sadao Sato, de Japón, se le atribuye un gran
porcentaje de cambios.
El arco ideal con multiansas es requiere 2.5 a 3 veces la longitud de un arco habitual.
Disminuyendo la fuerza en 1/5, ejerciendo una fuerza ligera y continua.
La forma pura de la técnica MEAW propone utilizar brackets estándar sin prescripción, de
ranura 0.018” x 0.025” y con arcos Elgiloy azul de 0.016” x 0.022” (Rocky Mountain
Orthodontics, Denver, CO).
La obtención de una oclusión funcional es el objetivo de la construcción oclusal ortodóntica
El movimiento mandibular es guiado por la función mutua de los dientes y la ATM.
OBJETIVOS DE LA RECONSTRUCCIÓN OCLUSAL ORTODÓNTICA.
Eliminar el contacto prematuro cuspídeo en todas las posiciones mandibulares.
Eliminar la interferencia cuspídea que inhibe la rotación del cóndilo mandibular.
Eliminar el contacto cuspídeo que interfiere con el movimiento de deslizamiento del
cóndilo mandibular.
Obtener una suficiente detención céntrica para estabilizar la posición mandibular.
Obtener soporte posterior que no aplique carga a los dientes anteriores y la ATM
La biomecánica de las ansas, utilizadas en MEAW se realizan especialmente a través de
movimientos de inclinación, nivelación y torque, teniendo como objetivo final, aparte de
los componentes de distalamiento que se logran, el modificar substancialmente los planos
oclusales, eje facial y rotación mandibular.
DIAGNOSTICO
El diagnóstico integral, se realiza con la cefalometría de Kim, que tiene un especial énfasis
en la determinación de los patrones de crecimiento vertical y anteroposterior y su relación
con el plano oclusal. El Indicador de Profundidad de Sobremordida Vertical (ODI) y el
Indicador de Displasia Anteroposterior (APDI) conjugados a través del factor de
combinación (CF); proporcionan valores muy importantes para la planificación del
tratamiento.
Clase II ángulo alto y ángulo bajo
Clase III ángulo alto y bajo
FASES DEL TRATAMIENTO DE MEAW:
Fase 1: preparación inicial y acondicionamiento periodontal. (nivelación y eliminación de
interferencias) Acero 0.014- 0.014 super elástico
Fase 2: eliminación de interferencias oclusales.
Meaw superior e inferior (elásticos cortos y verticales anteriores)
Fase 3: establecer posición mandibular. (elásticos verticales en los dientes anteriores)
Fase 4: reconstrucción del plano oclusal. (elásticos verticales y elásticos cortos)
Fase 5: obtención de la oclusión funcional y fisiología. Dar torque, ajustar la guía oclusal y
obtener una buena intercuspidación
Fase 6: retención.
POSICON DE LOS ELASTICOS
Vertical.
Cortos clase II
Cortos clase III
Triangulares.
Forma de Caja.
Verificación.
EFECTO SINÉRGICO DE MEAW Y ELÁSTICOS
Alineación dental.
Control en la inclinación del plano oclusal.
Control dimensión vertical.
Buena intercuspidación.
Controlan el eje del diente especialmente la inclinación mesial.
¿PORQUE SE UTILIZA EL ELGILOY AZULY NO EL ACERO?
El elgiloy azul en blando y de elasticidad normal, es el más comercial y se recomienda
cuando sea necesario hacer dobleces a soldar aditamentos, cuando se somete a tratamiento
térmico con calor incrementa su templado y resistencia.
El más suave de los cuatro tipos de alambre, puede ser fácilmente doblado con los dedos y
los alicates. Se caracteriza por presentar gran resistencia a la fatiga y a la distorsión, poseen
buena capacidad para ser doblados y baja fricción entre el alambre y el bracket. El resto de
las propiedades son similares a las de alambre de acero. La soldadura en estos alambres
puede provocar cambios en su estructura que produciría una disminución del campo de
fuerza y en la resistencia a la tracción.
ARCO DE CANTO (TECNICA ESTANDAR DE EDGEWISE)
La técnica se fundamenta en el arco ideal es decir que todo el control tridimensional de los
dientes debe estar en el arco, como medio de anclaje se emplean recursos extraorales e
intraorales.
Brackets son conocidos como brackets a 0°, no posee tip(angulación), torque, ni in- out, off
set (rotación), se requiere dobles de 1° in-out), 2° (angulación) y 3° (torque).
Existen 5 conceptos esenciales que componen la filosofía de este tratamiento, que son:
1. Colocación secuencial del aparato
2. Movimiento Secuencial del diente: Los dientes muestran movimientos veloces y
con precisión, debido a que ellos son movidos de manera individual o en pequeños
grupos.
3. Preparación de anclaje secuencial mandibular: El sistema de preparación de
anclaje mandibular fue desarrollado por Merrifield, donde el anclaje mandibular es
preparado de una manera rápida y sencilla, haciéndole un tip únicamente a 2 dientes
a la vez para preparar su posición de anclaje. Este sistema usa un High-pull
headgear como aparato auxiliar en vez de las elásticas Clase III para soporte. El
movimiento viene acompañado de usar 10 dientes como “unidades de anclaje” con
2 dientes donde se le realizó el tip; este tipo de sistema es llamado el “Sistema
Merrifield 10-2”
4. Fuerzas direccionales: la característica principal de la filosofía de Tweed-
Merrifield es el uso de un sistema de fuerzas direccionales para logar un
movimiento dental. Las fuerzas direccionales pueden ser definidas como un sistema
de fuerzas controladas que se encargarán de llevar al diente a la posición más
armoniosa de él con la Cavidad Bucal.
5. Adecuado tiempo de tratamiento: el tiempo de tratamiento es una parte integral
de esta filosofía. Deberá iniciarse en el momento en que los objetivos del
tratamiento puedan lograrse de la más rápida. Brackets y Tubos:
De acuerdo con Angle los aparatos utilizados debían cumplir ciertas características como lo
son: Simplicidad, Eficiencia, Confort, Higiene, Estética,Versatilidad.
Actualmente en la técnica Tweed-Merrifield se utiliza brackets standard de slot 0.022”, que
consisten en bandas con brackets gemelos para los primeros molares, y tubos sencillos con
hooks en mesial del mismo calibre para los segundos molares, a nivel de los premolares se
usan brackets de ancho intermedio en las bandas de premolares, y en los 6 dientes
anteriores se usan brackets de ancho doble.
En las bandas a nivel de los dientes posteriores se incorpora un gancho lingual, lo que
aumenta la versatilidad de éstas, ya que nos valemos de ellas para corregir y mantener un
mejor control a la hora de corregir las rotaciones dentarias.
Cada bracket y tubo es cementado en sentido perpendicular siguiendo el eje largo del
diente. Los brackets son posicionados de acuerdo a la relación con los rebordes incisales y
de acuerdo a las cúspides de los dientes.
Arcos: Merrifield mejoró y expandió los conceptos de Tweed, simplificó la mecánica del
tratamiento, en lugar de 12 pares de arcos que utilizaba Tweed solo requería un máximo de
4 o 5 pares de arcos para cada maloclusión.
Son arcos rectos de acero inoxidable, cuyas dimensiones varían desde los calibres
0.017x0.022”, 0.018x0.025 “, 0.019x0.025”, 0.020x0.025”, 0.021x0.028”; se pueden usar
esta gran variedad de arcos debido a que el slot del bracket es de 0.022x0.028” lo cual
permite la aplicación secuencial de fuerzas que serán necesarias para lograr los objetivos
del tratamiento. El objetivo primordial de ellos es mejorar el movimiento del diente con un
mayor control con el uso de los arcos rectos.
Auxiliares: Los aparatos auxiliares son comúnmente usados en la técnica entre ellos
tenemos: elásticas y sistemas de fuerzas direccionales extraorales como lo son el high-pull J
hook headgear, y el straight pull J hook headgear, así como la incorporación de elásticas.
Medio de anclaje: arcos linguales, botones palatinos, tornillos de expansión, barras
transpalatinas, tracciones extraorales, elásticos intermaxilares, mascaras faciales,
mentoneras
FASES DE LA TECNICA EDGEWISE
1. Fase de nivelación: ajuste vertical y horizontal con bracket, corrección de
rotaciones y del arco
2. Fase de dirección: distalización de caninos corrección de línea media,
consolidación de sector anterior y enderezamiento de los caninos
3. Fase de retracción: cierre sagital de espacios
2 etapas: retracción individual de los caninos maxilares y mandibulares y cierres de
los espacios en masa de los dientes anteriores superiores e inferiores
Mecánicas con fricción: cadenetas elásticas y resortes metálicos de acero inoxidable
/titanio alambre redondo acero inoxidable calibre 0.016 o cuadrado 0.016x0.016.
Mecánicas sin fricción: Ansas, alambres gruesos rectangulares calibre 0.017 x
0.025 de acero inoxidable o de titanio/molibdeno y se activa 1 a 3 mm dependiendo
del modulo de elasticidad del alambre
4. Fase de ajuste: cierre de espacios remanentes, corrección de la inclinación de los
ejes dentales (torque), armonización de los ejes dentales y control de la oclusión.
Alambres rectangulares calibre grueso de acero inoxidable /molibdeno 0.017 o
0.018 x 0.025 que llenen el slot para hacer correcciones de 3 orden, paralelismo
radicular.
Línea media: utilización de elásticos de 5/16, ¼, de 4 a 6 Oz cruzados de incisivo
lateral
5. Arcos ideales de finalización: arcos ideales rectangulares, gruesos de calibre 0.017
o 0.018x 0.025 de acero inoxidable o de titanio / molibdeno.
6. Fase de retención: aparatología de retención
ARCO IDEAL (MAXILAR - MANDIBULAR)
Arco ideal dobleces de primer orden: movimiento de las coronas bucolingual (in-out,
offset, toe-in, toe-out), alambres redondos calibre 0.016 de acero inoxidable.
Arco maxilar
In set laterales maxilares
Off sets y curvatura en los caninos maxilares
Off set en los primeros y segundos molares
Arco Mandibular
Dobles hacia afuera (Out) en los caninos mandibulares
Doblez hacia afuera (off-set) en los primeros y segundos molares
Dobleces de segundo orden (tip) o inclinación mesiodistal de las raíces
ADITAMENTOS AUXILIARES MAS COMUNES EN LA TECNICA
Botones de adhesión directa y para soltar
Ganchos de adhesión directa y para soldar
Cajuelas linguales para soldar en lingual de las bandas
Ganchos de compresión para pegar en el alambre
Ganchos de Kobayashis
Resortes de alambre con espirales: Acero inoxidable / niquel titanio
Elásticos intermaxilares: Cerrar espacio y descruzar mordidas, hacer correcciones
anteroposteriores, verticales, hacer correcciones de línea media y mejorar la
intercuspidación
Cadenas elastomericas: cerrar los espacios utilizando un alambre rígido como guía o
riel
Hilos elastomericas: Traccionar dientes que estén fuera de los arcos dentales para
producir movimientos de rotación.
Alambres de ligadura sin templar: acero inoxidable, ligar los alambres a los
brackets
FILOSOFIA DE MBT
CARACTERISTICAS BASICAS DEL SISTEMA
Disminución en el Tip, en 1 o 2 grados.
Selección de brackets (versatilidad)
Precisión colocado de los brackets ( tabla de cementación)
Aumento del torque en incisivos superiores e inferiores.
Ausencia de antirotaciones.
Reducción de los torques negativos en molares inferiores, con el propósito de nivelar la
curva de Wilson.
Como no hay rotación posterior se debe cuidar el anclaje desde el primer día para evitar
vestibularizaciones con artificios mecánicos tales como lace backs(retroligaduras) y bend
backs (doblez distal) en el arco en ultimo molar.
Los arcos de acero son individualizados en tres formas básicas.
Versatilidad en la utilización de brackets según disposiones clínicas del caso.
El cierre se realiza sobre arcos posteados mediante la mecánica de deslizamiento.
Brackets: forma romboidal, valores de inclinación se mantiene y los valores el torque
aumenta en la región incisivo y molar, versatilidad en los caninos, slot 0.022, arco de
trabajo rectangular de acero 0.019” x 0.025”
Ubicación de los brackets: Calibradores
Mecánica: deslizamiento, fuerzas ligeras y continuas, retroligadura y dobleces distales
SISTEMA DE RETRACCION
En 2 etapas
La primera etapa consiste en la retracción parcial de los caninos con los lace backs o
retroligaduras, segunda etapa retracción anterior. (.019” x .025”) mecánica deslizamiento
VENTAJAS
Técnica que utiliza fuerzas ligeras y continúas favoreciendo así al remodelado óseo
Permite precisión en la colocación del brackets
Movimiento dental en grupo
DESVENTAJAS
Utilización de aparatología extra
Referencias bibliográficas
1.Lerman, Salvador. 1964. 2da Edicion. Historia de la Odontologia y ejercicio legal.
Editorial Mundi
2.Huffman- Axthlem, Walter. 1981. History of Dentristy. Quintessence Publishg.
3.Angle, Edward H., Treatment of Maloclusion of the theeth and fracture. Philadelfia , S.S
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4.Case, Calvin, Dental Orthopedia Chicago, C. S. Case, 1908.
5.Canut Brusola, Jose A, Ortodoncia clínica y terapéutica, 2da edición. Elsevier España,
2000
6.C. Tweed, «Report of cases treated with de edgewise arch mecanism,» Angle Orthod, pp.
236-243, 1936.
7.T. V. R. V. K. Graber, Ortodoncia: Principios y Técnicas Actuales., España: ELSEVIER,
2006.
