SISTEMA URINARIO

REILYS GARCES
MAYRELVIS CARDOZO
YULIETH NIÑO
LINEYS GALLARDO

INSTRUCTORA
URSULA DEL SOCORRO VAZQUEZ DE BARRIOS

CENTRO INCA
AUXILIAR DE ENFERMERIA
MODULO: CUIDADOS BASICOS DE LA PERSONA
CODIGO: 635
BARRANQUILLA/ ATLANTICO
 INTRODUCCION

El sistema urinario es el conjunto de órganos que participan en la formación y evacuación de la

orina. Está constituido por dos riñones, órganos densos productores de la orina, de los que surgen
sendas, pelvis renales como un ancho conducto excretor que al estrecharse se denomina uréter, a
través de ambos uréteres la orina alcanza la vejiga urinaria donde se acumula, finalmente a través
De un único conducto, la uretra, la orina se dirige hacia el meato urinario y el exterior del cuerpo.

Cuando se valoran, clasifican, analizan y evalúan los datos recogidos se realizan los diagnósticos de
enfermería se trazan expectativas y se redactan intervenciones. Para esto requerimos de la
aplicación de los conocimientos de la anatomía pues solo conociendo la estructura del sistema a
evaluar, podremos identificar problemas reales o potenciales de salud y dirigir atención hacia ellos.
Además la principal arma con que cuenta el enfermero es precisamente los métodos de exploración
física o investigación anatómica, por lo que se debe conocer a fondo la anatomía y fisiología del
cuerpo teniendo en cuenta cada uno de los sistemas, conociendo los medicamentos y efectos de los
mismos en el organismo para brindar los cuidados necesarios al paciente.
 OBJETIVO GENERAL

 Identificar el funcionamiento de sistema del cuerpo humano, teniendo en cuenta su

anatomía y fisiología
 Relacionar los componentes del sistema urinario con las funciones que este cumple en el
cuerpo humano
 Establecer las patologías del sistema urinario presentadas por alteraciones
 ANATOMIA Y FISIOLOGIA DEL SISTEMA URINARIO

También se le conoce con el nombre de Aparato Excretor. Está formado por una serie de
estructuras cuya función principal es recoger y eliminar todas las sustancias de desecho
resultantes de las reacciones bioquímicas que tienen lugar en el organismo.
El sistema urinario es el conjunto de órganos que participan en la formación y evacuación de
la orina. Está constituido por dos riñones, órganos densos productores de la orina, de los
que surgen sendas pelvis renales como un ancho conducto excretor que al estrecharse se
denomina uréter, a través de ambos uréteres la orina alcanza la vejiga urinaria donde se
acumula, finalmente a través de un único conducto, la uretra, la orina se dirige hacia el
meato urinario y el exterior del cuerpo.
Los riñones filtran la sangre y producen la orina, que varía en cantidad y composición, para
mantener el medio interno constante en composición y volumen, es decir para mantener la
homeostasis sanguínea. Concretamente, los riñones regulan el volumen de agua, la
concentración iónica y la acidez (equilibrio ácido base y pH) de la sangre y fluidos
corporales, además regulan la presión arterial, eliminan residuos hidrosolubles del cuerpo,
producen hormonas y participan en el mantenimiento de la glucemia, en los estados de
Ayuno.}

LOS RIÑONES
Los riñones están situados en el abdomen a ambos lados de la región dorso lumbar de la
columna vertebral, aproximadamente entre la 12ª vértebra dorsal y la 3ª vértebra lumbar,
situándose el derecho en un plano inferior al izquierdo, debido a la presencia del hígado.
La cara posterior de cada riñón se apoya en la pared abdominal posterior formada por los
músculos posas mayor, cuadrado de los lomos y transverso del abdomen de cada lado, su
cara anterior está recubierta por el peritoneo, de ahí que se consideren órganos
retroperitoneales. A través de la membrana peritoneal, los riñones se relacionan con los
órganos intraabdominales vecinos.
El riñón derecho se relaciona con la vena cava inferior, la segunda porción del duodeno, el
hígado y el ángulo hepático del colon, con los dos últimos a través del peritoneo. El riñón
izquierdo se relaciona con la arteria aorta abdominal, el estómago, El páncreas, el ángulo
esplénico del
colon y el bazo. El
polo superior de
cada riñón está
cubierto por la
glándula
suprarrenal
correspondiente,
que queda
inmersa en la
cápsula adiposa.
INERVACIÓN E IRRIGACIÓN
La inervación de ambos riñones corre a cargo de los nervios renales que se originan en el
ganglio celíaco, estructura nerviosa del sistema nervioso autónomo simpático situada sobre
la arteria aorta abdominal, a ambos lados del tronco arterial celíaco, justo por debajo del
diafragma. Los nervios renales forman el plexo renal que penetra en los riñones
acompañando a las arterias renales, la mayoría son vasomotores (inervan vasos
sanguíneos), de manera que regulan el flujo |sanguíneo renal. La irrigación de los riñones es
muy abundante en relación a su peso y se debe a la función de depuración sanguínea que
éstos realizan; las arterias renales derecha e izquierda son ramas de la arteria aorta
abdominal, de la cual se originan a nivel de la primera vértebra lumbar, al penetrar por el
hilio renal forman parte del
Pedículo renal (ver hilio renal). Ambas arterias aseguran un aporte de sangre de unos 1200
ml por minuto, en reposo, volumen que representa entre un 20 y 25 % del gasto cardíaco en
reposo. El retorno venoso de los riñones se produce a través de las venas renales derecha e
izquierda que drenan a la vena cava inferior.

MORFOLOGIA EXTERNA
Los riñones son de color rojizo, tienen forma de habichuela, en el adulto pesan entre 130 g y
150 g cada uno y miden unos 11cm. (de largo) x 7cm. (de ancho) x3cm. (de espesor). En
cada riñón se distingue un polo superior y uno inferior; dos caras, la anterior y la posterior;
dos bordes, el externo o lateral convexo y el medial o interno cóncavo que presenta en su
porción central el hilio renal, éste es una ranura por donde entran y salen nervios, vasos
linfáticos, vasos arteriovenosos y la pelvis renal, estos últimos constituyen el pedículo renal
que se dispone de la siguiente forma, de delante a atrás: vena renal, arteria renal y pelvis
renal. Envolviendo íntimamente al parénquima renal se encuentra primero la cápsula fibrosa,
por fuera de ésta se encuentra la cápsula adiposa y aún más externamente se sitúa la
aponeurosis renal.

MORFOLOGIA INTERNA: SENO, PARÉNQUIMA RENAL (CORTEZA Y MÉDULA)

Y VASCULARIZACIÓN.
En un corte frontal del riñón observamos dos elementos bien diferenciados: una cavidad
llamada seno renal, cuyo orificio es el hilio renal y el tejido llamado parénquima renal, que a
su vez presenta dos zonas de distinto aspecto y coloración: la corteza renal lisa y rojiza, en
la periferia y la médula renal de color marrón, situada entre la corteza y el seno renal. El
seno renal es la cavidad del riñón que se forma a continuación del hilio renal, contiene las
arterias y venas renales segmentarias e interlobulares, los ramos nerviosos principales del
plexo renal y las vías urinarias intrarrenales (ver vías urinarias): los cálices renales menores
y mayores y la pelvis renal, todos ellos rodeados de tejido graso que contribuye a inmovilizar
dichas estructuras.

LAS NEFRONAS: CORPÚSCULOS, TÚBULOS Y APARATO YUXTAGLOMERULAR

Al observar microscópicamente el parénquima renal, se constata que cada riñón está
constituido por más de 1 millón de elementos tubulares plegados y ordenados, sustentados
por tejido conjuntivo muy vascularizado, que denominamos nefronas.
En función de la posición en el parénquima se distinguen las nefronas corticales (80%
aprox.) con el corpúsculo situado en la zona más externa de la corteza y el segmento tubular
denominado asa de Henle que penetra a penas en la zona superficial de la pirámide
medular y las nefronas yuxtamedulares (20%) que tienen el corpúsculo situado en la zona
de la corteza próxima a la médula y el asa de Henle larga que penetra profundamente en la
pirámide medular.
Cada nefrona consta del corpúsculo renal y del túbulo renal. El corpúsculo renal está
constituido por los capilares glomerulares alojados en una cápsula esférica llamada la
cápsula de Bowman.
Podemos imaginar la cápsula como un globo parcialmente desinflado en el que se hunde el
glomérulo como un puño, de manera que los capilares glomerulares quedan rodeados por
una doble pared de la cápsula de Bowman, la pared visceral, en íntimo contacto con la
pared de los capilares, que forman la membrana de filtración y por fuera la pared parietal,
entre las dos capas está el espacio capsular que se continua sin interrupción con la luz del
túbulo renal.

La arteriola Aferente que precede al glomérulo y la Eferente que le sigue, se sitúan ambas al
mismo nivel y constituyen el polo vascular del corpúsculo, opuesto a éste se encuentra el
polo urinario con el inicio del túbulo renal. En el corpúsculo sucede la filtración del plasma
sanguíneo y la formación del filtrado glomerular.

El túbulo renal nace a continuación de la cápsula de Bowman, presenta cuatro

Segmentos con características histológicas, funcionales y topográficas distintas, rodeados
por la red capilar peritubular (ver riñón: Morfología interna: seno, parénquima renal (corteza
y médula) y vascularización), su función es la de concentrar el filtrado hasta conseguir una
orina definitiva ajustada a las necesidades homeostáticas de la sangre.

1. El túbulo contorneado proximal es un tubo sinuoso de 13 mm de longitud aprox., se

dispone a continuación del corpúsculo renal, consta de un epitelio Cuboides simple,
cuyas células poseen un borde en cepillo de micro vellosidades que aumenta su
capacidad de absorción. Su función principal es la de reabsorber el 80% aprox. del
filtrado glomerular.
2. El asa de Henle está constituida por dos ramas en forma de horquilla: la rama
descendente que parte a continuación del tubo contorneado proximal y se introduce en
la pirámide medular a más o menos profundidad, dependiendo de si se trata de una
nefrona cortical o yuxtamedular y la rama ascendente, a Continuación, que retorna hacia
la corteza renal.
3. El túbulo contorneado distal es de epitelio cuboides simple con algunas células
principales poseedoras de receptores para las hormonas antidiurética y Aldosterona.
Este segmento sigue la rama ascendente del asa de Henle y en su porción inicial se
sitúa entre las arteriolas aferente i eferente, la confluencia de estas tres estructuras
forma el denominado aparato yuxtaglomerular que presenta células muy especializadas
reguladoras de la tasa de filtración glomerular
4. El túbulo o conducto colector, Es un tubo rectilíneo que se forma por confluencia de los
túbulos contorneados distales de varias nefronas, a su vez, varios túbulos colectores
confluyen en un conducto papilar que junto con otros similares drena en un cáliz menor.
Estos conductos, se prolongan desde la corteza hasta la papila renal, atravesando en
altura toda la pirámide.

VIAS URINARIAS

Intrarrenales: cálices y pelvis renal

Son el conjunto de canales excretores que conducen la orina definitiva desde su salida deL
parénquima renal hasta el exterior del riñón: los cálices menores y mayores, la pelvis renal.

Los cálices menores son unas estructuras visibles macroscópicamente, en forma de copa,
situados en el seno renal. Recogen la orina procedente de los conductos papilares que
desembocan en la papila renal (vértice agujereado de cada pirámide medular). En cada
riñón hay tantos cálices menores como pirámides, es decir entre 8 y 18 aprox.
Los cálices mayores, en número de 2 a 3 por riñón, conducen la orina de los cálices
menores a la pelvis renal.
La pelvis renal se forma por la reunión de los cálices mayores, es un reservorio con capacidad para
4 -8 cm3 de orina, tiene actividad contráctil que contribuye al avance de la orina hacia el exterior. La
pelvis renal tiene una porción intrarrenal, situada en el seno renal y una porción extrarrenal, a partir
del hilio, que se hace progresivamente más estrecha hasta continuarse con el uréter.

Extrarenales: uréteres, vejiga y uretra

Son los uréteres, la vejiga urinaria, la uretra: La pelvis renal de cada riñón se continua con el
uréter correspondiente éstos son dos finos conductos músculo membranosos (entre 4 y 7
mm de diámetro), retroperitoneales, que terminan en la base de la vejiga urinaria, dibujando
un trayecto de entre 25 a 30 cm., con una porción abdominal y una pelviana.
 Trayecto pélvico
en el hombre, los
uréteres pasan
por debajo de los conductos deferentes, mientas que en la mujer lo hacen por debajo de las
arterias uterinas. Finalmente los dos uréteres llegan al fondo vesical donde se abocan,
atraviesan la pared vesical siguiendo un trayecto oblicuo de arriba abajo y de fuera adentro.
Este trayecto explica la ausencia de reflujo vesicoureteral cuando la vejiga está llena, y se
puede considerar una verdadera Válvula fisiológica.

La pared de los uréteres consta de tres capas: la mucosa, que recubre la luz del tubo, la
muscular intermedia, compuesta por células musculares lisas con actividad contráctil y la
serosa externa constituida a base de fibras conjuntivas.
La vejiga urinaria: es un órgano muscular hueco situado en la cavidad pélvica, es un
reservorio de orina con capacidad máxima fisiológica de hasta 800 ml, aunque en
determinadas patologías puede exceder bastante este volumen. Cuando está vacía, la
vejiga adopta una forma triangular de base ancha situada hacia atrás y hacia abajo, el
fundus, el cuerpo vesical se estrecha hacia delante coincidiendo en su borde anterior con el
borde superior de la sínfisis púbica. La cara superior (sobre la cual se apoya el útero en la
mujer) es ligeramente cóncava, a no ser que contenga un gran volumen de orina (700cl
aprox.), en cuyo caso, la cara superior forma una cúpula que sobrepasa la sínfisis púbica.
En el fundus vesical hay tres orificios, los dos uretrales, separados por unos 4-5 cm. y el
orificio uretral, punto de partida de la uretra, los tres delimitan un espacio triangular
denominado trígono vesical.
La capa muscular de la pared vesical está constituida por una potente red de fibras
musculares lisas, músculo detrusor, que permiten una contracción uniforme de este órgano.
La capa muscular está revestida interiormente por la mucosa y submucosa.
El orificio uretral y el inicio de la uretra están rodeados por dos esfínteres : uno de control
involuntario formado por haces del músculo pubovesical y otro de control voluntario formado
por fibras del músculo transverso profundo del periné que forma parte del diafragma
urogenital.
La uretra femenina es un conducto de unos 3-4 cm. de longitud destinado exclusivamente a
conducir la orina. Nace en la cara inferior de la vejiga, desciende describiendo un trayecto
ligeramente cóncavo hacia delante, entre la sínfisis púbica por delante y la pared vaginal por
detrás, desemboca en el meato uretral externo de la vulva, entre el clítoris por delante y el
 orificio vaginal por detrás. Poco antes del meato, la uretra atraviesa el músculo transverso
profundo del periné que constituye su esfínter externo, de control voluntario

La uretra masculina tiene una longitud de entre 20-25 cm repartidos en varios segmentos:
1. uretra prostática, segmento de unos 3-4cm de longitud y 1cm de diámetro
Que atraviesa la próstata
2. uretra membranosa de 1cm aprox. de longitud, que atraviesa el músculo Transverso
profundo del periné, el esfínter voluntario del conducto.
3. uretra esponjosa, que se dispone a todo lo largo del cuerpo esponjoso del pene, hasta el
meato uretral.

FISILOGIA DEL SISTEMA URINARIO

 FORMACIÓN DE LA ORINA:
La formación de la orina pasa por tres etapas fundamentales:
1. la filtración glomerular
2. la reabsorción tubular
3. la secreción tubular

La mayor parte de substancias excretadas, es decir las que se encuentran en la

Orina definitiva, pasan por las dos primeras.

1. LA FILTRACIÓN GLOMERULAR
La filtración glomerular es la etapa inicial en la formación de la orina, consiste en el paso de parte del
plasma sanguíneo que circula por los capilares glomerulares del riñón, hacia el espacio capsular de
Bowman, atravesando la membrana de filtración, ésta es un filtro complejo formado por tres
estructuras: la membrana basal y el endotelio fenestrado, ambos, constituyentes de los capilares
glomerulares y la capa de podocitos, propia de la pared visceral de la cápsula de Bowman, que los
rodea. Los podocitos son células epiteliales muy modificadas con largas prolongaciones
citoplasmáticas llamadas pedicelos.
Los elementos formes de la sangre (hematíes leucocitos y plaquetas) así como las proteínas
plasmáticas no pueden atravesar la membrana de filtración, de ahí que el filtrado, orina primitiva u
orina inicial que se recoge en el espacio de Bowman tenga una composición similar a la del plasma,
excepto en lo que concierne a las proteínas.

Para que haya filtración glomerular debe haber suficiente presión sanguínea en los capilares
glomerulares, esto se consigue si la presión arterial sistémica (PAS) es igual o superior a 60 mmHg,
ya que cifras menores no producen una presión capaz que forzar el paso del agua y solutos del
plasma hacia el espacio capsular de Bowman.
Gracias a distintos mecanismos reguladores en los que, entre otras, intervienen hormonas
producidas por el propio riñón (en el aparato yuxtaglomerular), se consigue que la filtración
glomerular se mantenga constante entre 80 y 180 mmHg de PAS.
La Presión neta de filtración (PNF) que hace posible la filtración glomerular, es el resultado de las
siguientes fuerzas contrapuestas:
 la presión hidrostática de la sangre en el glomérulo (PHSG) que depende de la PAS y
favorece la filtración,
 la presión hidrostática del filtrado en la cápsula de Bowman (PHC)
 la presión coloidosmòtica (oncótica) de la sangre glomerular (PC), ambas opuestas a la
filtración.

2. LA REABSORCIÓN TUBULAR
La reabsorción tubular es el retorno de gran parte del filtrado al torrente sanguíneo: las sustancias
imprescindibles para el cuerpo como el agua, la glucosa, los aminoácidos, vitaminas, parte de la
urea, los iones Na+, K+, Ca2+, Cl-, HCO3 (bicarbonato), HPO4 (fosfato) abandonan los túbulos de
las nefronas e ingresan en los capilares peritubulares, atravesando las paredes de ambas
estructuras.

El motor de la reabsorción tubular de gran parte del filtrado es el continuo funcionamiento de las
bombas de Sodio/potasio (ATPasa de Na+/K+) ubicadas en la cara basal de las células tubulares.
Estos dispositivos moleculares consumen energía en forma de ATP para poder transportar ambos
iones en contra de su gradiente de concentración (transporte activo). Las bombas de Na+/K+ crean
Un flujo de sodio desde el filtrado hacia los capilares que directa o indirectamente propicia la
reabsorción de todo lo demás.

La reabsorción del 99% del filtrado sucede a todo lo largo del túbulo renal especialmente en el
segmento contorneado proximal (un 80% aprox.) mientras que el ajuste preciso del volumen y
composición de orina definitiva se efectúa en el túbulo contorneado distal y colector.

3. SECRECIÓN TUBULAR
La secreción tubular es la transferencia de materiales desde la sangre de los capilares peritubulares
y de las células de los túbulos renales hasta el líquido tubular, con el objetivo de regular la tasa de
dichas sustancias en el torrente sanguíneo y de eliminar desechos del cuerpo. Las principales
substancias secretadas son H+, K+, NH4 + (iones amonio), creatinina y ciertos fármacos como la
Penicilina.
Agua y cloruro sódico a través de la nefrona: efecto de las Hormonas antidiurética y aldosterona.
En el glomérulo renal se filtra toda la sal (NaCl o cloruro sódico) y el agua del plasma a razón de
120mL/min. En los 180 L de filtrado producidos diariamente hay 1,5 Kg. de NaCl, del que sólo será
excretado el 1%.
Potasio, calcio, urea e hidrogeniones a través de la nefrona
El potasio juega un papel crucial en la excitabilidad neuromuscular, de ahí que, cambios por exceso
o por defecto de sus valores sanguíneos, ([K+] = 4,5-5 mmol/L) pueden originar trastornos graves de
la conductibilidad y contractibilidad cardiacas. Tras ser filtrado, el potasio es totalmente reabsorbido
en
El TCP y sólo aparece en la orina cuando por efecto de la Aldosterona y en respuesta a un exceso
de potasio o un déficit de sodio en sangre (hiperkaliemia) se secreta y elimina en el segmento
terminal.
La hipocalcemia (descenso del calcio sanguíneo, Ca2+) aumenta la excitabilidad neuromuscular.
El calcio tras filtrarse en el glomérulo es reabsorbido pasivamente a todo lo largo del túbulo renal, a
excepción del segmento contorneado distal, donde su reabsorción sucede en presencia de la
Paratohormona, hormona hipercalcemiante secretada por las glándulas paratiroides.
La urea es un producto residual del metabolismo de los aminoácidos y de otros compuestos
nitrogenados, además de filtrado a nivel glomerular, es secretado a todo lo largo del túbulo renal y
en parte reabsorbido en el AH y en el CC de manera que se produce un continuo reciclamiento de la
misma a nivel de la médula renal.

Los riñones segregan sustancias reguladoras como la renina, la eritropoyetina y la forma activa de la
vitamina D.
 La renina es una sustancia segregada por el aparato yuxtaglomerular renal que participa en
el sistema Renina-Angiotensina-Aldosterona que contribuye al equilibrio osmótico del
organismo (ver equilibrio hidroelectrolítico del organismo).
 La eritropoyetina es segregada por las células medulares del riñón y actúa sobre la médula
ósea estimulando la maduración y proliferación de los glóbulos rojos.
 El riñón produce la forma activa de la vitamina D o 1,25 Dihidroxicolecalciferol que estimula
la absorción activa de calcio a nivel intestinal y favorece la actividad hipercalcemiante de la
paratohormona a nivel renal y óseo.
La micción
Es el vaciado vesical que permite la evacuación de la orina. Cuando el volumen de orina en la vejiga
es menor de 350 mL aprox., los esfínteres uretrales interno y externo están contraídos y el orificio
uretral está cerrado.
Un mayor volumen de orina desencadena el llamado reflejo de la micción, en este arco reflejo, la
distensión de las paredes vesicales estimula sus presorreceptores que captan y propagan la señal
de estiramiento a través de fibras nerviosas que alcanzan el centro medular de la micción situado
entre S2 y S3 de la médula espinal lumbosacra, a partir de aquí, fibras parasimpáticas conducen la
respuesta motora hasta la vejiga provocando la contracción del músculo detrusor y la relajación del
esfínter.

 EQUILIBRIO OSMÓTICO O HIDROELECTROLÍTICO

1. VOLUMEN Y COMPOSICIÓN DE LOS COMPARTIMENTOS FLUIDOS DEL ORGANISMO

De forma abstracta podemos considerar el cuerpo humano como la suma de dos grandes
compartimentos o espacios rellenos de fluidos: el celular que comprende el líquido o fluido
intracelular (LIC) de todas las células de todos los tejidos y el extracelular que contiene el líquido o
fluido extracelular (LEC), subdividido en líquido intersticial del espacio intersticial (75% del LEC) y
plasma sanguíneo del espacio vascular (25% del LEC).
El 55-60% de la masa corporal total de una persona adulta corresponde al agua, dos terceras partes
de este gran volumen acuoso constituyen el LIC, mientras que el tercio restante corresponden al
LEC.

2. GANANCIAS Y PÉRDIDAS DIARIAS DE AGUA Y ELECTROLITOS

Generalizando, se puede considerar que el adulto sano obtiene unos 2500 mL de agua al día a partir
de los alimentos (30%), de las bebidas (60%) y del agua metabólica, que resulta de la oxidación
intracelular de los compuestos nutritivos durante la respiración celular (10%).

3. CONTROL DE LA GANANCIA DE AGUA

Cuando las pérdidas de agua del cuerpo superan a las ganancias, el centro hipotalámico de la sed
genera la necesidad de beber o conducta de la sed, de cara a evitar la disminución del volumen de
líquido y el aumento de la concentración de los electrolitos disueltos (osmolaridad), situación que se
conoce como deshidratación.
Los estímulos y señales que desencadena la conducta de la sed son los siguientes:
 el aumento de la osmolaridad del plasma detectado por los osmorreceptores hipotalámicos
 la sensación de boca seca producida por la disminución de saliva que genera impulsos
nerviosos estimuladores del centro de la sed
 la disminución de la presión arterial detectada por los barorreceptores del sistema
cardiocirculatorio (receptores de la presión arterial).
 4. CONTROL DE LAS PÉRDIDAS DE AGUA Y SOLUTOS
La osmolaridad de los líquidos corporales está en relación directa con la concentración de NaCl y el
volumen hídrico del plasma sanguíneo. Los riñones, regulando ambos parámetros bajo el control
hormonal, modifican las características de la orina, contribuyendo al mantenimiento de la
homeostasis hidroelectrolítica del organismo. Las hormonas que más influyen sobre el riñón son:
 La Angiotensina II
 la Aldosterona, ambas promueven la reabsorción de Na+ y Cl-, reduciendo las pérdidas
urinarias de ambos iones, con lo que aumentan el volumen de líquidos corporales. El
aumento de ambas hormonas responde, a su vez, al aumento de la Renina producida por el
aparato yuxtaglomerular renal, cuando éste detecta el descenso de la presión arterial y de
la presión de filtración renal. Estos tres elementos reguladores forman el sistema Renina-
Angiotensina-Aldosterona.
 el péptido natriurético auricular (PNA) promueve la natriuresis o excreción urinaria de Na+ y
Cl- que se acompaña de pérdida de agua, de manera que disminuye el volumen de los
líquidos corporales. El PNA se produce en las aurículas cardíacas como respuesta a un
aumento de la presión arterial que aumenta la distensión de sus paredes.
 la Hormona Antidiurética (HAD) es el principal factor regulador del volumen de orina
producida, esta hormona se segrega por la hipófisis posterior en respuesta a una
disminución del volumen plasmático, en esta situación, la unión de la hormona a los
receptores celulares de los conductos colectores renales aumenta su permeabilidad al agua
y promueve su reabsorción, produciéndose una orina concentrada.

 EQUILIBRIO ÁCIDO BASE

La estructura funcional de nuestras proteínas, la mayoría de procesos fisiológicos del organismo y
todas las reacciones químicas intracelulares, requieren unas condiciones de acidez constantes
(próximas a la neutralidad) para desarrollarse con normalidad.
El equilibrio ácido base contempla los mecanismos moleculares y fisiológicos que tratan de
mantener la acidez sanguínea constante y estable, alrededor de un pH de 7,4 (entre 7,35 y 7,45), lo
cual asegura una concentración correcta de ácidos y bases a todos los niveles del cuerpo, tanto en
la sangre como en los tejidos. El metabolismo celular produce bases como el amoniaco (NH3) y
sobre todo sustancias ácidas como el ácido sulfúrico (H2SO4), el ácido fosfórico (H3PO4), el ácido
úrico, el ácido láctico, el ácido acetoacético y el ácido ß-hidroxibutírico.
1. MECANISMOS REGULADORES DEL EQUILIBRIO ÁCIDO BASE
Los mecanismos reguladores del equilibrio ácido base del organismo son principalmente tres
 Sistemas amortiguadores, que a nivel molecular actúan de forma inmediata para evitar
cambios de pH del medio en los que actúan.
 Modificación de la ventilación pulmonar, de su profundidad y del ritmo ventilatorio pulmonar,
que se instaura a los pocos minutos de producirse una alteración del pH sanguíneo.
  Control renal por modificación de la composición de la orina con excreción del exceso de
ácido o de base. A pesar de ser el más lento, este mecanismo resulta el más eficaz en el
control del equilibrio ácido base.

 SISTEMAS AMORTIGUADORES
Las proteínas o tampón proteico son los sistemas amortiguadores orgánicos más eficaces y
abundantes de la sangre, ya que poseen en sus aminoácidos constituyentes grupos funcionales de
carácter ácido (-COOH) capaces de ceder 17 protones al medio y grupos básicos (-NH2), capaces
de captarlos siempre que la proporción de éstos se vea alterada.
La proteína hemoglobina de los hematíes capta los protones libres derivados de la disociación del
ácido carbónico vertidos a los capilares tisulares durante la respiración celular, los iones bicarbonato
liberados salen del hematíe al plasma, donde están disponibles para tamponar protones
provenientes de la disociación de otros ácidos metabólicos no volátiles. Los iones bicarbonato son la
reserva alcalina de la sangre y forman parte del tampón inorgánico bicarbonato/CO2.
 REGULACIÓN DE LA VENTILACIÓN PULMONAR
El pH de los líquidos corporales se puede modificar, voluntariamente, en pocos minutos regulando el
ritmo y la profundidad de la respiración: En la hiperventilación voluntaria (más respiraciones
profundas por unidad de tiempo) se exhala más CO2, disminuye el ácido carbónico alveolar y
paralelamente el plasmático, los protones libres disociados del carbónico disminuyen, de modo que
disminuye la acidez del plasma.
Cuando un proceso patológico pulmonar dificulta la respiración normal y la eliminación del CO2, su
concentración plasmática aumenta, acidificándose el pH, el exceso de protones sólo podrá ser
eliminado por los riñones, pero si a pesar de ello, el pH plasmático continúa ácido, se habla de
acidosis respiratoria.
 CONTROL RENAL
En condiciones normales, los riñones son capaces de responder a todas las modificaciones
importantes de la concentración plasmática de protones libres y del pH, en unas horas. La
acidificación de la sangre estimula la excreción urinaria de protones, una reabsorción total del
bicarbonato y la síntesis de bicarbonato nuevo en las células de los túbulos renales. Cuando lo que
sucede es una basificación de la sangre, las células renales reabsorben protones a cambio de
excretar iones K+.
 ALTERACIONES O ENFERMEDADES MÁS FRECUENTES POR SISTEMA
•URETRITIS: Inflamación del conducto que transporta orina desde la vejiga al exterior del cuerpo.
La uretritis es una infección bacteriana o viral que ocasiona inflamación y también irritación de la
uretra. Generalmente es ocasionada por una infección de transmisión sexual.
SÍNTOMAS
 Áreas de dolor: Pelvis
 Circunstancias en qué se presenta el dolor:
Al orinar o durante las relaciones
sexuales
 Todo el cuerpo: Escalofríos o fiebre
 T
a
m
bién comunes: Necesidad frecuente de orinar,
picazón genital o secreción de mocos y pus

CUIDADOS DE ENFERMERIA
•Educación sanitaria sobre prácticas sexuales no recomendadas y hábitos higiénicos: Usar
preservativo durante la infección o abstenerse; Detectar compañeros/as sexuales para instaurar
tratamiento si precisa; Higiene genital frecuente, con agua fría.
•Enseñar el reconocimiento precoz de signos y síntomas para acudir al médico si recidivas.
•Explicar la causa del prurito y cómo el tratamiento le permitirá el descanso nocturno; Evitar rascarse
enérgicamente para evitar lesiones
•Administración de antihistamínicos y analgésicos si el dolor/ prurito no se alivia.
•Control de constantes y temperatura corporal.
•Vigilar y controlar las características de las secreciones uretrales, así como el aumento de
secreción; No manipular las secreciones sin guantes, para evitar la transmisión a otras zonas

•CISTITIS: Cistitis es el término médico para la inflamación de la vejiga. La mayoría de las veces, la
inflamación es causada por una infección bacteriana y se llama infección urinaria. Una infección en
la vejiga puede ser dolorosa y molesta, y puede volverse un problema de salud grave si la infección
se disemina a los riñones.

SINTOMAS
 Necesidad imperiosa y constante de orinar
  Sensación de ardor al orinar
 Orinar frecuentemente en pequeñas cantidades
 Sangre en la orina (hematuria)
 Orina turbia y con olor fuerte
 Molestias pélvicas
 Sensación de presión en la parte inferior del abdomen
 Fiebre baja
CUIDADOS DE ENFERMERIA
la enfermera debe indagar los antecedentes de signos y síntomas, de las vías urinarias interrogando
al paciente con posible infección, es importante señalar por escrito la presencia de dolor, poliuria,
urgencia para la micción, y dificultad para la emisión del chorro así como cambio de la orina, también
se pregunta sobre los hábitos.
 Aliviar el dolor y molestias, además dar un mejor conocimiento de las medidas preventivas y
curativas
Aquí la enfermera orienta al paciente.
 Beber líquidos, 8 o 9 vasos de agua por día.
 Las mujeres que sufren de cistitis, frecuentemente deben beber un vaso de agua antes del
acto sexual, y orinar al terminar; esto ayuda a evacuar cualquier bacteria alojada en
la uretra.
 No se siente con un traje de baño mojado por mucho tiempo.
 Las mujeres deben evitar desodorantes vaginales, baños de burbujas u otras sustancias
irritantes.
 Después de defecar, las mujeres se deben limpiar de adelante hacia atrás para no
contaminar la entrada de la uretra con restos fecales.
•PIELONEFRITIS: Inflamación renal ocasionada por una infección bacteriana.
La inflamación del riñón se debe a un tipo específico de infección del tracto urinario (ITU). La ITU
suele comenzar en la uretra o la vejiga, y se extiende a los riñones.
SINTOMAS
 Áreas de dolor: Costado,
espalda o pelvis
 Circunstancias en qué se
presenta el dolor: Al orinar
 Urinarios: Infección de vías
urinarias, micción frecuente,
necesidad frecuente de orinar,
orina con olor fétido, orina turbia
o sangre en la orina
  Todo el cuerpo: Escalofríos, fiebre, fatiga, malestar o pérdida de apetito
 Gastrointestinales: Náuseas o vómitos
 También comunes: Frecuencia cardíaca rápida

CUIDADOS DE ENFERMERIA
 Evaluación exhaustiva del dolor (localización, características, inicio, duración, frecuencia,
intensidad o gravedad, factores precipitantes)
 Administración de antibióticos prescritos y analgésicos valorando su eficacia.
 Estimular al paciente a solicitar la medicación antes de que el dolor resulte intenso.
 Utilizar técnicas no farmacológicas para aliviar el dolor como colocar una almohadilla
eléctrica en la región suprapúbica, duchas con agua caliente, masajes en la espalda,
técnicas de relajación, visualización guiada de imágenes.
 Si resulta indicado y si ello supone un alivio para el paciente ayudarle a cambiar de posición
y reposo en cama.
 Evaluar el nivel de conocimiento actual relacionado con el proceso de enfermedad
específico.
 Instruir al paciente sobre la necesidad de continuar el tratamiento aunque desaparezcan los
síntomas ya que el microorganismo puede persistir.
 Control de diuresis, valorar las características orina y control de peso diario.
 Hábitos higiénicos adecuados: limpiar meticulosamente región perianal, secarse delante a
atrás tras la micción, limpiarse con agua y jabón tras defecar, orinar antes y después de las
relaciones sexuales, orinar con frecuencia cada 3-4h, evitar jabones fuertes, baños con
burbujas y aplicación de polvos o pulverizadores en la región perianal.
 Mantener una adecuada ingesta de líquidos, tomar zumos de arándanos.
 Informar sobre la aparición de signos y síntomas de recurrencia de las infecciones (aspecto
rubio, dolor, micción imperiosa, polaquiuria).
•CÓLICO NEFRÍTICO: Es un intenso dolor en la zona de los riñones y de los órganos genitales que
en ocasiones va acompañado de pérdidas de sangre por la orina. Se debe a cálculos renales
formados por precipitados de distintas sales como fosfatos, uratos y oxalatos que obstruyen la vía
urinaria e impiden el flujo normal de orina.
SINTOMAS
 Dolor repentino en los
riñones con o sin sangre en
la orina
 Dolor sordo y constante de
un lado del cuerpo o la
espalda
 Fiebre, dolor corporal y
fatiga
  Aumento en la frecuencia o urgencia para orinar
 Dolor al orinar

CUIDADOS DE ENFERMERIA
 Valoración exhaustiva del dolor.
 Proporcionar a la persona un alivio óptimo con la medicación prescrita.
 Comprobar las órdenes médicas, en cuanto al medicamento, Dosis,
frecuencia del analgésico prescrito.
 Registrar la respuesta al analgésico y efectos adversos.
 Observar y registrar si hay signos y síntomas de hipertermia. y satisfacer a
las necesidades del paciente.
 Administrar tratamiento antipirético si está indicado
 Observar signos y síntomas de infección sistémica localizada.
 Fomentar ingesta de líquidos.
 Obtener muestras para realizar un cultivo si es necesario.
 Observar signos y síntomas de retención urinaria
 Evaluar el nivel de conocimiento actual del paciente relacionado con el
proceso de su enfermedad.
 Reforzar la información suministrada por los otros miembros del equipo de
cuidados si procede.
 Vigilar aparición de signos y síntomas del estreñimiento.
 Identificar los factores que pueden ser causa del estreñimiento (medicación,
reposo en cama,…)
 Administrar enema cuando procede.
 Instruir al paciente acerca de alimentos con alto contenido fibra
•CÁLCULO RENAL: Es un trozo de material sólido que se forma dentro del riñón a partir de
sustancias que están en la orina. El cálculo renal, llamado en ocasiones piedra, puede quedarse en
el riñón o ir bajando a través del tracto urinario. La intensidad de la sintomatología que provoca está
generalmente relacionada con el tamaño del cálculo. En ocasiones se produce su expulsión casi sin
sintomatología.

SINTOMAS
 Áreas de dolor: Espalda o lateral del
cuerpo
 Circunstancias en la que se presenta el
dolor: Al orinar
 Tipos de dolor: Repentino en el
abdomen
  Gastrointestinales: Náuseas o vómitos
 Urinarios: Sangre en la orina o micción frecuente
 También comunes: Sudoración

CUIDADOS DE ENFERMERÍA
 Valorar la ingesta y la diuresis c/6h
 Controlar el peso y la TA diariamente.
 Controlar aparición de edemas y otros signos de sobrecarga hídrica (cambios en el estado
mental, ruidos respiratorios, edema periférico, aumento brusco de peso).