1 ANTELO SOCORE PABLO JESUS FORMULARIO DE INSCRIPCIÓN
ACTUALIZACIÓN REGISTRO ÚNICO DE ESTUDIANTES
Resolución Ministerial Nº 1298/2018
LA INFORMACIÓN RECABADA POR EL RUDE SERÁ UTILIZADA ÚNICA Y EXCLUSÍVAMENTE PARA FINES
DE DISEÑO Y EJECUCIÓN DE POLÍTICAS PÚBLICAS EDUCATIVAS Y SOCIALES
Importante: El formulario debe ser llenado por el padre, madre o tutor(a), considerando lo siguiente:
(*) Estos campos serán llenados por la Unidad Educativa
(") Estos campos requieren la presentación del documento al que se hace referencia
(?) En el reverso del Formulario se incluyen aclaraciones de ayuda para el llenado de estos campos
I. DATOS DE LA UNIDAD EDUCATIVA (*)CÓDIGO SIE DE LA UNIDAD EDUCATIVA
II. DATOS DE LA O EL ESTUDIANTE
2.1 APELLIDO(S) Y NOMBRE(S) (*)2.6 CÓDIGO RUDE (Código automático generado por el Sistema)
Apellido Paterno A N T E L O 0
Apellido Materno S O C O R E 2.7 SEXO Masculino X ?) 2.8 ¿EL/LA ESTUDIANTE Si (Pase a 2.9) 0
PRESENTA ALGUNA
Nombre(s) P A B L O J E S U S Femenino 0 DISCAPACIDAD? No (Pase a III) X
2.2 LUGAR DE NACIMIENTO (**)2.9 Nº DE REGISTRO DE DISCAPACIDAD O IBC: 0
2.10 TIPO DE DISCAPACIDAD 2.11 GRADO DE DISCAPACIDAD
País B O L I V I A Depto. B E N I (Marque solo una opción) Leve 0
Provincia V A C A D I E Z Localidad R I B E R A L T A Psíquica 0 Auditiva 0 Moderado 0
(**)2.3 CERTIFICADO DE NACIMIENTO 2.4 FECHA DE NACIMIENTO Autismo 0 Física-Motora 0 Grave 0
80201003 13 60 60 1 5 0 4 2 0 1 2 Síndrome de Down 0 Sordoceguera 0 Muy grave 0
Oficialia N° Libro N° Partida N° Folio N° Día Mes Año
(?)2.5 DOCUMENTO DE IDENTIFICACIÓN Intelectual 0 Múltiple 0 Ceguera total 0
Complemento Expedido
Carnet de Identidad Visual 0 Baja visión 0
[Link]ÓN ACTUAL DE LA O EL ESTUDIANTE (Información para uso exclusivo de la Unidad Educativa)
Departamento P A N D O
Provincia S A N T A R O S A D E L A B U N A
Sección/Municipio 2 D A I N G A V I
Localidad/Comunidad M A P I R I
Zona/Villa
Avenida/Calle
Nº vivienda s / n Teléfono fijo Celular de contacto
[Link] SOCIOECONÓMICOS DE LA O EL ESTUDIANTE
4.1 IDIOMA Y PERTENENCIA CULTURAL DE LA O EL ESTUDIANTE 4.2 SALUD DE LA O EL ESTUDIANTE
?) 4.1.3 ¿Pertenece a una nación, pueblo indígena originario campesino o 4.2.1 ¿Existe algún Centro de Salud/Posta/Hospital en Si 0
?) 4.1.1 ¿Cuál es el
afroboliviano? (Marque solo una opción) su comunidad/barrio/zona? No X
idioma en el que
aprendió a hablar en Ninguno 0 Chimán 0 Maropa 0 Tacana 0 4.2.2 El año pasado, por problemas de salud, ¿acudió o se
su niñez?
Afroboliviano 0 Chiquitano (Monkox) 0 Mojos-Ignaciano 0 Tapiete 0 atendió en… (Puede marcar más de una opción)
0 Araona 0 Ese ejja 0 Mojos-Trinitario 0 Toromona 0 1.- Caja o seguro de salud 0 4.- En su vivienda 0
Aymara 0 Guaraní 0 More 0 Uru Chipaya 0 2.- Establecimientos de salud públicos X 5.- Medicina Tradicional 0
?) 4.1.2 ¿Qué Guarasug’we
Ayoreo 0 0 Moseten 0 Weenhayek 0 3.- Establecimientos de salud privados 0 6.- La farmacia sin receta 0
idioma(s) habla médica (automedicación)
frecuentemente? Baures 0 Gwarayu 0 Movima 0 Yaminahua 0
Canichana 0 Itonama 0 Pacawara 0 Yuki 0 Si respondio las opciones 1, 2 y/o 3 de la pregunta 4.2.2
1º CASTELLANO Cabineño 0 Leco 0 Pukina 0 Yuracare 0 4.2.3 El año pasado, ¿Cuántas veces fue al Centro de Salud?
2º 0 Cayubaba 0 Kallawaya 0 Quechua 0 1 a 2 veces X 3 a 5 veces 0 7 o más veces 0 Ninguna 0
3º 0 Chácobo 0 Machineri 0 Siriono 0 4.2.4 ¿Tiene seguro de salud? Si 0 No X
4.3 ACCESO DE LA O EL ESTUDIANTE A SERVICIOS BÁSICOS
4.3.1 ¿Tiene acceso a agua por cañería de red? 4.3.4 ¿Usa energía eléctrica para alumbrar su vivienda? 4.3.6 La vivienda que ocupa el hogar es:
(Marque solo una opción)
Si 0 No X Si 0 No X
(?)4.3.2 ¿Tiene baño en su vivienda? 4.3.5 ¿Cuenta con servicio de recojo de basura? Propia X Cedida por servicios 0
Si X No 0 Si 0 No X Alquilada 0 Prestada por parientes o amigos 0
4.3.3 ¿Tiene red de alcantarillado? Anticretico 0 Contrato Mixto (alquiler y anticretico) 0
Si 0 No X
4.4 ACCESO A INTERNET DE LA O EL ESTUDIANTE
4.4.1 El estudiante accede a internet en: (Puede marcar más de una opción) 4.4.2 ¿Con qué frecuencia usa internet? (Marque solo una opción)
No accede a internet
Su vivienda 0 Lugares Públicos 0 (pase a 4.5)
0 Diariamente 0 Más de una vez a la semana 0
La Unidad Educativa 0 Teléfono Celular 0 Una vez a la semana 0 Una vez al mes 0
(?)4.5 ACTIVIDAD LABORAL DE LA O EL ESTUDIANTE
4.5.1 En la pasada gestión ¿El estudiante trabajó? 4.5.2 En la pasada gestión ¿En qué actividad trabajó el estudiante? 4.5.3 ¿En qué turno trabajó el estudiante?
No X Si 0 Marque los meses que trabajó: Agricultura 0 Vendedor dependiente 0 Trabajador(a) del hogar o niñero( a) 0 Mañana 0 Noche 0
(pase a 4.6 0 Ene 0 Feb 0 Mar 0 Abr Ganadería o pesca 0 Vendedor por cuenta propia 0 Ayudante familiar o comunitario en 0 4.5.4 ¿Con qué frecuencia trabajó?
agricultura o ganadería o pesca
Ns/Nr 0 0 May 0 Jun 0 Jul 0 Ago Minería 0 Transporte o mecánica 0 Ayudante en el hogar en 0 0 Todos los días 0 Fines de semana 0 Días festivos
comercio o ventas
(pase a 4.6) 0 Sep 0 Oct 0 Nov 0 Dic Construcción 0 Lustrabotas 0 Otro trabajo 0 0 Días hábiles 0 Eventual / esporádic o 0 En Vacaciones
Zafra 0 (especifique) 0 4.5.5 ¿Recibió No 0 Si 0 0 En especie
algún pago? Ns/Nr 0 0 En dinero
4.6 MEDIO DE TRANSPORTE PARA LLEGAR A LA UNIDAD EDUCATIVA 4.7 ABANDONO ESCOLAR CORRESPONDIENTE A LA GESTIÓN ANTERIOR
4.7.1 ¿El estudiante abandonó la Unidad Educativa Si X
4.6.1 Generalmente, ¿Cómo llega el estudiante a
4.6.2 Según el medio de transporte señalado, ¿Cuál el año pasado? No 0 (pase a la Sección V)
la Unidad Educativa? (Puede marcar más de una opción)
(Coloque solo una opción) es el tiempo máximo que demora el estudiante desde
su vivienda hasta la Unidad Educativa? 4.7.2 ¿Cuál o cuáles fueron las razones de abandono escolar?
A pie X (Coloque solo una opción) Tuvo que ayudar a sus padres en su trabajo 0 Embarazo o paternidad 0
En vehículo de transporte terrestre 0 Tuvo trabajo remunerado 0 Por enfermedad/accidente/discapacidad 0
Fluvial 0 Menos de media hora X Falta de dinero 0 Viaje o traslado 0
Otro (especifique) 0 Entre media hora y una hora 0 Edad temprana (precocidad) / edad tardía (rezago 0 Falta de interés 0
Entre una a dos horas 0 La unidad educativa era distante 0 Bullying o discriminación en la Unidad Educativa 0
0
Más de dos horas 0 Labores de casa/cuidado de niños(as) 0 Otra (especifique) CAMBIO DE DOMICILIO
CONTINUA
V. DATOS DEL PADRE, MADRE O TUTOR (A) DE LA O EL ESTUDIANTE
5.1 LA O EL ESTUDIANTE VIVE HABITUALMENTE CON: 1.- Padre y Madre X 2.-Solo Padre 0 3.-Solo Madre 0 4.- Tutor(a) 0 5.- Solo(a) 0
5.2 DATOS DEL PADRE 5.3 DATOS DE LA MADRE
Complemento Expedido Complemento Expedido
(**) Ceduladeldentidad) (**) Ceduladeldentidad)
Apellido Paterno ApellidoPaterno) S O C O R E O
Apellido Materno Apellido Materno J U S T I N I A N O
Nombres (s) Nombres (s) D I A N A
Idioma que habla frecuentemente Idioma que habla frecuentemente C A S T E L L A N O C
Ocupación laboral actual Ocupación laboral actual A M A D E C A S A
Mayor grado de instrucción alcanzado Mayor grado de instrucción alcanzado
Fecha de nacimiento Fecha de nacimiento
Día Mes Año Día Mes Año
5.3 DATOS DEL TUTOR (A)
Complemento Expedido
(**) Ceduladeldentidad) Lugar (Departamento) P A N D O
ApellidoPaterno)
Apellido Materno Fecha de registro: Día Mes Año
Nombres (s)
Idioma que habla frecuentemente
Ocupación laboral actual
Mayor grado de instrucción alcanzado
¿Cuál es su patentesco con el
estudiante? 0
Firma del padre/ madre o tutor Firma del director de la unidad educativa
Fecha de nacimiento
Día Mes Año
FIN DEL FORMULARIO
