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ENFERMERÍA Y EL CUIDADO
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QUIRÚRGICO
MAESTRA: CELIA MIRAMONTES CARDENAS
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ALUMNAS: GABRIELA FLORES RUIZ
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Tarea 9 Instrumental quirúrgico
En este objeto de estudio vamos a revisar el instrumental quirúrgico básico.
Les pondré un listado (el mas común) y van a investigar sus características, cual es su función, pondrán la imagen correspondiente de cada una de
ellas.
kelly
mosquito
metzenbaum
tijera mayo
Babcock
Rochester
Forester
Disección con y sin dicentes
Farabeuf
Richardson
Maleables
mangos de bisturí
Allis
portaagujas
piel y campo
adson
pozzi
palangana
riñón
cánula Yankauercrille
IMPORTANCIA DEL INSTRUMENTAL
● Herramienta quirúrgica que el cirujano emplea en la operación, es de acero inoxidable.
● La calidad, el estado y el tipo de instrumental puede afectar el resultado de la cirugía.
Generalidades del instrumental quirúrgico
● Instrumental Quirúrgico como la línea de cortantes (tijeras), con filos endurecidos se realizan en acero inoxidable
característica AISI 420 forjado en una sola pieza, templado y revenido.
● Instrumental Quirúrgico sin filos endurecidos se realiza en acero inoxidable característica AISI 410 forjado en una sola
pieza, templado y revenido.
● Las cajas – separadores – valvas – etc. se realiza en acero inoxidable característica AISI 304 forjado en una sola
pieza.
● Todos los implantes que van fijos dentro del cuerpo humano se realiza en acero inoxidable AISI 316.
● Instrumental Quirúrgico se entrega en terminación mate.
CUIDADO DE INSTRUMENTAL
DURANTE LA OPERACIÓN
● Manipular el instrumental con suavidad
● No los tire dentro de las vasijas.
● Mantener las superficies cortantes de los instrumentos lejos de otras superficies metálicas que pueden
deteriorar.
● No moje o enjuague los instrumentos con ClNa 9% porque produce corrosión. Sólo utilice agua destilada.
● Limpie la sangre y tejidos en todo momento. Evite la disecación.
● Emplee para cada trabajo el instrumento correcto.
CUIDADO DE INSTRUMENTAL
DESPUÉS DE LA OPERACIÓN
● Remojar con un detergente enzimático
● Realizar el lavado de instrumental observando las normas de Bioseguridad.
● Secado de instrumental
● Preparar el instrumental, observando separar instrumentos pesados de los delicados
● Procesar todo el instrumental utilizado para su respectiva esterilización compatible
● Almacenamiento de instrumento
PARTES DE UN INSTRUMENTO
● PUNTAS.
● MANDÍBULAS.
● CAJA DE TRABA.
● MANGO.
● CREMALLERAS.
● ANILLAS.
● MANDÍBULAS
Asegura la prensión del tejido. La mayoría
son aserradas.
● CAJA DE TRABA
Unidad de articulación del instrumental que
permite dar movilidad de apertura y cierre
durante la manipulación.
● MANGO
Área de un instrumento quirúrgico entre la caja
de traba y las anillas.
● ANILLAS
Elemento que sirve para sujetar la pinza, de tal manera que
permita al cirujano realizar una serie de maniobras quirúrgicas.
● PUNTAS
Constituyen sus extremos. Cuando el instrumento se encuentra
cerrado, ellas deben quedar estrechamente aproximadas. Su
ausencia implica cambio del instrumental.
● CREMALLERAS
Mantiene el instrumento trabado cuando está cerrado. Ellas deben
engranarse suavemente. Deben lubricarse.
TIPOS DE INSTRUMENTAL
● Corte ● Tracción
● Hemostasia ● Perforación- punción
● Disección
● Aspiración- drenaje
● Prensión
● Sutura-reparación
● Separación
● diverso
● Sondeo y dilatación
DE CORTE
● Poseen superficie cortante ya sea una hoja o una punta, se usa para: cortar, separar o extirpar tejido.
● Dentro de las precauciones se debe considerar los bordes filosos los que se protegen durante la limpieza, esterilización y
almacenamiento, guardándolos separados de otros y con un manejo cuidadoso, en la manipulación.
Mango del escalpelo
Uso Sujetar hoja cortante
Variedades Longitudes Rectos/angulados
Otros nombres Mango de bisturí
Largos cavidad Cortos pared Hojas finas10, 11, 12, 15
Hojas gruesas20, 21, 22, 23, 24,
25
Mango hojas 3 10,11
y 15
4 20 y 25
7 10, 11y 15
Tijeras
• Para tejidos
hoja filosa
• Para sutura
romos, para no cortar tejido
cercano
Tijeras de sutura con muesca
Uso Cortar suturas
Variedades Largos Puntas
Otros nombres Tijeras de puntos, Tijeras de Littauer.
Tijeras de sutura o quirúrgicas
Uso Cortar material de sutura
Variedades Rectas/curvas
Hojas roma/roma; roma/filosa Largos
Tijeras de Mayo
Curva Cortar tejido grueso o fibroso
Recta Para cortar hilo de sutura
Tijeras de Potts
Uso Extender las incisiones de venotomía o arteriotomía
Variedades Hoja con ángulos Largos
Otros nombres Tijeras vasculares
Tijeras para vendaje
Uso Cortar vendajes e hilos
Variedades Hoja angulada; punta
roma unilateral
largos
Tijeras de Metzenbaum
Uso Disecar tejidos blandos o finos
Variedades Curvas/rectas
Largos, cortas, finas
Legra o cincel para hueso
Uso Cincelar hueso
Variedades Longitud ancho
Cuter, tijera o cizalla para hueso
Uso Cortar hueso
Variedades Recto/curvo Acción única/doble
Quijada recta/angulada
Osteotomo de Smith-Petersen
Uso Hacer cortes en hueso Variedades Recto/curvo
Longitud ancho
Osteotomo de lambotte
Uso Marcar o hacer cortes sobre hueso
Variedades Curvo/recto
Longitud ancho
Gubia de doble acción
Uso Cortar segmentos pequeños de hueso
Variedades Quijada curva/recta Amplitud de mordida
Gubia de Lempert
Uso Quitar hueso o tejido blando en cercanía de hueso
Variedades Recta/curva
Fina, mordida
Gubia para costilla
Uso Cortar costilla Variedades
Orientación
tamaños
Sierra de Gigli
Uso Cortar hueso pequeño durante amputación
Variedades Longitud
Pinza de biopsia Kevorkian
Uso Sujetar tejido durante biopsia.
Cortar durante biopsias.
Variedades Dientes filosos
Lima
Uso Suaviza superficie hueso; evacuar conducto medular
Variedades Único/doble
Hojas curvas/cónicas Hacia delante/atrás Dientes
finos/gruesos
Cureta o legra para hueso
Uso Para raspar hueso
Variedades Angulada/recta Abierta/forma cucharilla
Otros nombres Cureta de Brun
Elevador o legra de periostio
Uso Raspar y quitar el periostio del hueso
Variedades 1 o 2 extremos
Cortante/romo Curvo/recto
Ancho/delgado
Elevador o legra para costilla
Uso Raspar largo de costilla- quita tejido y cartílago.
Variedades Hoja derecha e izquierda
tamaños
Legra Uterina
Uso Para raspar la capa interna del útero.
Borde cortante forma de sierra, anillo abierto.
DE DISECCION
● Los instrumentos de exposición y retracción se utilizan para retraer tejidos blandos, músculos y otras estructuras para
la exposición del sitio quirúrgico.
PINZAS DE DISECCIÓN
● Tienen dos ramas unidas en un extremo
● Sirve para levantar o presentar porciones de tejido
● Con o sin dientes
Pinzas de Bayoneta
Uso Sujetar tejido durante neocirugía y algunos de
otorrinolaringología
Variedades Serrada/dientes 1x2
Longitud.
Pinzas de Adson
Uso Sujetar tejido superficial
Variedades Lisa/dientes
Otros nombres Pinzas de Bunny, de
disección con/sin dientes
Pinzas de Adson-Brown
Uso Sujetar tejido superficial, delicado
Variedades dientes
Otros nombres De disección fina con/sin
dientes
Pinzas de anillos
Uso Sostener esponjas; disección profunda y roma de tejidos blandos
Variedades largos
Pinzas para curaciones
Uso Levantar, sujetar tejidos o elementos en herida quirúrgica
Variedades Ligera/ pesada Longitud
Otros nombres Pinza disección larga o corta
Pinzas de Potts-Smith
Uso Sujetar tejido delicado durante cirugía vascular.
Variedades 1x2 dientes/punta serrada,
largos
Pinzas DeBakey
Uso Sujetar tejido fino Cardiovascular
Variedades Punta recta/angulada,
Longitudes, anchos.
Pinza para tejido
Uso Sujetar o levantar tejidos blandos u óseos
Variedades Dientes, tamaños
Tracción Suave
Pinzas de Babcock
Uso Tomar, o pinzar tejido delicado sin traumatismo
Variedades Quijada pesada/ligera
longitudes
Pinzas de Pennington
Uso Sujetar tejido y órganos durante cirugía
Variedades Quijadas triangulares, longitud
Pinzas para pulmón de Duval
Uso Sostener tejido pulmonar o intestinal sin lastimar
Variedades Atraumaticas, punta, rectas
Pinzas de Lovelance
Uso Para sujetar tejido pulmonar Variedades Atraumáticas,
recta/angulada
Quijadas serradas
Pinzas para bronquios
Uso Asegura parte del pulmón.
Variedades Angulada
Dientes atraumaticos.
Pinzas de anillos o de Foerster
Uso Sostener esponja preparación; exposición hemostática intraoperatoria
Variedades Hojas recta/curvas
Largas/cortas Lisa/quijada serrada
Pinzas de Glassman
Uso Asegurar colon durante resección.
Variedades Rectas/curvas, anguladas o ángulo recto.
Pinzas intestinales de Allen
Uso Oclusión tisular Variedades Rectas,
serradas
longitudinal, largo
Tracción Fuerte
Pinzas de Ferris Smith
Uso Sujetar tejido durante procedimientos ortopédicos.
Variedades Pesadas, Dientes, Longitud.
Pinzas de Allis
Uso Sostener tejidos u órganos suavemente, seguro
variedades Dientes
Largos
Quijada angular
Pinzas para cálculos renales
Uso Sujetar cálculos renales o pólipos
Variedades Mango anillos, ¼ curva, ½
curva, ¾ curva, curva.
Pinzas microlaríngeas
Uso Acción cruzada: anestesiar laringe.
Tipo aligator: sujetar tejido durante laringoscopia.
Variedades Cucharilla angulada/recta.
Pinzas nasales
Uso Sujetar o cortar tejido en cirugía intranasal.
Variedades Cortante/no cortante, quijada
pesada/fina, longitud.
Pinzas para pólipos
Uso Intrauterino: pólipos cervicales o tejido Vesícula biliar: sujetar cálculos.
Variedades Puntas pequeñas/largas
Rectas/curvas.
Pinzas para tubo
Uso Ocluir un tubo
Variedades Rectas con quijada, con/sin
funda, largo
Pinzas uterinas de Jacob
Uso Sujetar útero
Variedades Traumática, rectas/curvas,
quijadas,
Pinzas Rochester o Pean
Uso Para cavidad
Variedades Curvas/rectas, sin dientes.
Pinzas para estomago de Payr.
Uso Ocluir estomago o intestino durante cirugía gastrointestinal
Variedades largo
DE HEMOSTASIA
● Sirve para cohibir la hemorragia a través de la
prensión a los vasos, ocluyen temporalmente hasta
ligar o anudar
● Se liga por debajo del extremo de la pinza
● Temporal o definitiva
Hemostasia Temporal
● Acción producida para detener el flujo sanguíneo por un periodo de tiempo corto y necesario para la realización
de algún procedimiento sobre cualquier tejido de los tejidos
● Suave
● Fuerte
Temporal suave
Pinzas de Satinsky
Uso Asegurar oclusión parcial de un vaso Variedades Quijada angulada
Pinzas aorticas
Uso Asegurar oclusión vascular durante cirugía vascular
Variedades Angulada Largos
Pinzas de Crafoord
Uso Asegurar homeostasis en cirugía vascular o cardiovascular o de ligadura
Variedades Rectas/curvas
Pinzas Bulldog
Uso Ocluir arteria/vena con tensión correcta, traumatismo mínimo.
Variedades Quijada Largo
Rectas/curvas
Clamp intestinal de Doyen
Uso Controlar hemorragia de manera temporal Variedades Rectas/curvas
Serrada largo Hojas flexibles
Pinzas de Fogarty
Uso Brinda oclusión parcial o completa de los vasos.
Variedades Largas/cortas
Rectas/anguladas Quijada reemplazable
Pinzas vasculares de Glover
Uso Asegurar hemostasia durante cirugía cardiovascular
Variedades Rectas/angulares, quijadas
Temporal fuerte
Pinzas de Mosquito
Uso Asegurar hemostasia de tejidos delicados.
Variedades Rectas/curvas, serrado largo de quijada, largo
Otros nombres
Pinzas de Halsted
Pinzas de Kocher
Uso Asegurar hemostasia o sujetar tejido.
Variedades Rectas/curvas,
ligeras/pesadas.
Pinzas de Kelly
Uso Para pinzar vasos o tejidos sangrantes.
Variedades Rectas/curvas, serradas a
largo de quijada, longitud.
Pinzas de Crile
Uso Asegurar hemostasis temporal
Variedades Rectas/curvas
Serrada largo quijada Largos
Pinzas de Lahey
Uso Hemostasia para vasos grandes y vías
biliares.
Variedades Anguladas
Pinzas de Heaney
Uso Ocluir el tejido y asegurar hemostasia.
Variedades Diente único/doble,
curvas/rectas, serrada longitudinal.
Pinzas Hemostáticas
Uso Asegurar vasos hemorrágicos.
Individual.
Variedades Rectas/curvas
Serrado largo de quijada.
Pinzas para cirugía vascular
Uso Producir oclusión arterial o venosa
Variedades Rectas; ángulo agudo/grave
largos
Pinzas de Dandy
Uso Asegurar hemostasia durante neuroquirurgicos.
Variedades Largo
Curvas a un lado. serradas
Pinzas de Kocher
Uso Asegurar hemostasia o sujetar tejido.
Variedades Rectas/curvas,
ligeras/pesadas.
Hemostasia definitiva
● Bloqueo total y necesario de algún vaso, con el fin de suprimir su actividad permamentemente.
Aplicador de clips de Raney
Uso Aplicar clip hemostático en incisión del cuero cabelludo
Un tamaño
Variedad es
Surgiclip
Uso Ligadura y cierre con clip de arterias, venas, vasos
pequeños
Variedade Clips de tamaños:
Engrapadora / EEA
Uso Anastomosis circular de recto, intestino, esófago y estomago; engrapa y corta.
Variedade s
Tamaños; no hay recargas; el tamaño de la engrapadora
Dilatación/sondeo
● Instrumental necesario para aumentar la luz de un conducto
Dilatador de Hegar
Uso Dilatar el cuello uterino
Variedade s
Un solo lado; de dos extremos
Dilatador de Pratt
Uso Dilatar cérvix por vía vaginal
Variedade s De dos extremos
Dilatador de Hawkins
Uso Dilatar el cuello uterino por vía vaginal en cirugía uterina
Variedade Tamaños graduados
Dilatador traqueal
Uso Para abrir la traquea durante la Traqueostomía
Variedade Tamaños lactante,
Dilatador o sonda uterina tipo Sims
Uso Se inserta a través del cuello para medir la profundidad
de la cavidad uterina
Variedad Maleable; graduado en
Dilatador vascular y coronario
Uso Dilatar los vasos sanguíneos durante cirugía vascular
y de corazón abierto
Variedade Maleable; de 1 a 2
Sonda acanalada
Uso Probar los vasos durante cirugía general o vascular
Variedades Con punta de prueba o
extremo de lanceta
Estilete o explorador
Uso Para graduar la profundidad o dirección de una fístula o cavidad al
introducirlo en dicho orificio
Variedade s
De acero inoxidable o plata fina; dos extremos; maleable
De separación
● Auxiliar para dar mejor vista a campo quirúrgico.
● Manual o automáticos.
De separación manuales
Separadores Farabeuff
Uso Mantener la exposición
Separador de Kelly
Uso Exponer la herida
Variedade s
Tamaño de hojas
Gancho para hueso
Uso Sujetar hueso y poder aplicar tracción.
Variedad es Cortante/romo largo
Separador de Volkmann
Uso Retraer tejido superficial
Variedade s Romo/cortante
2 a 6 prolongaciones
Separador para raíz nerviosa
Uso Retraer la raíz nerviosa durante cirugía de columna vertebral
Recto y angulado
Variedade s
Separador de Meyerding
Uso Retraer tejido durante neurocirugía
Variedades Corto o largo; control
manual; tamaños; hoja pequeña, mediana o grande
Separador de Mason
Uso Retraer tejido superficial durante cirugía plástica o de mano
Variedad es De dos extremos
Separador de Hohmann0
.3
0
Uso Mantener la exposición de un hueso durante una cirugía de
cadera
Variedad es Tamaño de hojas
Separador maleable
Uso Retraer las vísceras durante cirugía abdominal
Maleable; recta
Variedad es
Separador de Langenbeck
Uso Mantener la exposición durante cirugía plástica o general de
control manual, separador de ángulo recto
Separador para válvula aórtica
Uso Mantener tracción y exposición
durante procedimientos de
reemplazo de válvula en cirugía de corazón abierto
Variedade Varios anchos y profundidades de
Separador vaginal de Sims
Uso Retraer la pared vaginal y lograr la exposición durante cirugía
vaginal y transvaginal
Variedade Hojas de varios anchos y
Separador de Taylor
Uso Mantener la retracción de la columna vertebral durante laminectomía o
cirugía de hombro
Variedad Hojas pequeñas o largas;
Separador vaginal de Doyen
Uso Retraer tejido durante cirugía vaginal
Variedad es
Hojas: pequeña, mediana o grande
Separador para venas
Uso Separar vasos
Variedade s
Borde liso; hoja fenestrada recta, con extremo ligeramente
curvo
Separador de la armada-naval
Uso Mantener expuesta una herida
Variedade s Casi siempre son pares
Separador de Scoville
Uso Retraer el tejido durante la laminectomía o
cirugía de hombro
Variedades Varios largos y
Separador de Richardson
Uso Mantener expuesta la herida
Variedade s
Asa de mango pequeña, mediana o grande
Separador de Senn
Uso Mantener la exposición durante cirugía plástica superficial
o cirugía de mano
Variedade Dos extremos;
Separador de Ribbon
Uso Proteger el tejido blando durante la disección; para ayudar en la retracción roma de
intestino y maleable de tejidos blandos que rodean al hueso
Variedade Varios largos y anchos; maleable
Separador de Heaney
Uso Retraer ligamentos uterinos y exponer los tejidos
durante la histerectomía
Variedade Hojas pequeña,
Separador de Israel
Uso Para mantener la exposición durante cirugía de
cadera
Variedade s
Romo; con 3 a 5 prolongaciones
Separador de Green
Uso Retraer tejido blando durante cirugía de cuello
Variedade s
Mango sólido o abierto (de asa)
Separador para cerebro
Uso Para retraer tejido cerebral durante
craneotomías
Variedade s Maleable o en forma de S; varias longitudes y
Separador de Band
Uso Retraer tejidos blandos para exposición de la herida
Variedades Juego de dos largos;
De separación Automático
● Instrumental que multiplica la fuerza aplicada por el cirujano
Separador abdominal de banco
Uso Mantener la exposición durante la cirugía abdominal
Variedade Tamaños y configuraciones con
hojas y separadores múltiples
Separador de Gelpi
Uso Mantener expuesta la herida durante neurocirugía
Variedade s
Varias longitudes; con o sin protectores para tejido, cierre de seguridad o
gancho
Separador de Beckman
Uso Para mantener la exposición de la herida
Variedade s
Prolongaciones cortantes o romas; varias
longitudes
Separador de Weitlaner
Uso Mantener la exposición de la herida
Variedade s
Quijada cortante o roma; dientes cortos o largos
Separador de O’Connor-O’Sullivan
Uso Retraer la pared abdominal durante cirugía intraabdominal o pélvica
Variedade Se adhieren hojas laterales; tres
Separador de Gosset
Uso Para la pared abdominal
Variedade s Tamaños
Separador para costillas
Uso Retraer las costillas y el esternón durante cirugía torácica, que incluye corazón
abierto
Variedades Tamaños pediátrico y adulto
Especulo nasal
Uso Visualizar la cavidad intranasal
tamaños
Variedad es
Especulo vaginal de Graves
Uso retraer pared vaginal Variedades Tamaño de las
hojas
Especulo rectal
Uso Proporcional visibilidad del recto
Variedade s Hojas fenestradas,
De Perforación-Punción
● Instrumental necesario para la introducción hacia una cavidad o para atravesar un tejido
Aguja laparoscópica
Uso Puncionar y penetrar al abdomen, para insuflar y producir
neumoperitoneo; en la laparoscopia
Variedade Tamaños
Trocar laparoscópico
Uso Puncionar y penetrar el abdomen; conductor para varios
instrumentos; en laparoscopia
Variedade Tamaños
Trocar torácico
Uso Para penetrar la cavidad
torácica; conductor de varios instrumentos; en toracoscopía
Variedad es Tamaños
Aspiración-drenaje
● Ayuda a mantener el liquido extra fuera del campo quirúrgica y esto también nos ayuda para tener mejor visión
durante la cirugía y evita posible infección.
Cánula de succión de Yankauer
Uso Aspirar liquido durante procedimientos quirúrgicos intrabucales,
intrabdominales o intratorácicos
Variedad es
De metal o desechable, con o sin válvula de control;
Cánula de succión abdominal
Uso Para evacuar una cavidad llena con liquido o evitar la
acumulación de liquido
Variedad es
Punta larga o corta
Cánula de succión de Poole
Uso Aspirar ascitis o liquido de irrigación de la cavidad
abdominal o torácica
Variedades Recta o curva; de
metal o desechable
Sutura o reparación
Pinza rusa
Uso Aproximar tejidos durante cierre de herida.
Longitud.
Variedade s
Porta agujas de Heaney
Uso Sostener agujas de sutura
Variedade s Quijada angulada
Porta agujas de DeBarkey
Uso Sostener agujas finas, delicadas
Variedade s
Tamaños, para suturas de 4-0 a 0
Porta agujas micro
Uso Sostener agujas finas, microvasculares
Variedades Rectas y curvas;
suturas de 8-0 a 11-0; largos
Porta agujas de Castroviejo
Uso Sostener agujas finas, microvasculares
Variedade s
Con/sin agarradera; rectas/curvas, quijadas
serradas/lisas
Porta agujas de Brown
Uso Aplicar suturas en tejidos superficiales
Variedade s tamaños
Porta agujas de Mayo-Hegar
Uso Aplicar suturas gruesas
Variedade s
Tamaños, suturas de 2- 0 o mas gruesas
Porta agujas de Sarot
Uso Sostener agujas finas, delicadas
Para suturas de 4-0 a 2
Variedade s
Porta agujas vasculares
Uso Sostener agujas finas, delicadas
Variedades Quijada lisa
Porta agujas laparoscópicas
Uso Dispositivo para sutura laparoscópica; ligadura en hemorragias y aproximación
de tejidos
Diverso
● Instrumental utilizado para una o varias acciones especificas
Mazo
Uso Hacer fuerza sobre objeto
Variedades Tamaño, peso,
longitud
Engrapadora/ TA
Uso Resección de pulmón, estomago, colon, arteria y vena
Variedades Tamaños; Roticulator (se
articula y gira); Poliroticulator (se articula y gira; grapas absorbibles)
Engrapadora laparoscópica
Uso Clip aplicador laparoscópico; para ligar vasos y arterias a través de un
trocar
Variedad es
Tamaños; clip mediano o grande
Engrapadora / LDS
Uso Liga y secciona vasos; epiplón, mesenterio, grasa
Endoguía
Uso Engrapadora laparoscópica; engrapa y corta tejido, arterias y
venas a través de un trocar
Canastilla
Uso Bolsa laparoscópica para recuperación de muestras
Variedad es Tamaños
Pinzas erinas de Backhaus
Uso Fijar y asegurar campos quirúrgicos o sujetar tejidos con la finalidad de hacer tracción
Variedad es Perforantes/no perforantes
Activan bisagra o resorte, con/sin protectores, largos
Gancho de Guthrie
Uso Retraer la piel durante cirugía plástica
Variedade s largos
Gancho gastrico
Uso Para sujetar hilos de sutura
Variedad es Romo/curvo
Gancho para piel
Uso Retraer la dermis en cirugía plástica
Variedad es
Solo o doble; cortante o romo; longitud
Gancho traqueal
Uso Sujetar y hacer tracción sobre el cartílago traqueal durante la
traqueotomía
Variedades Tamaño y punta cortante