UNIDAD QUIRÚRGICA

Es un área delimitada de la unidad de salud con características específicas, ubicada en un

sitio estratégico que cuenta con servicios anexos para realizar la terapéutica especifica requerida a
pacientes quirúrgicos.

QUIRÓFANO:
Es un área de una unidad sanitaria asistencial, planeada y organizada física, técnica y
científicamente, para que se desarrolle un acto quirúrgico; con la asepsia requerida por las
técnicas modernas, que la cirugía exige las 24 horas del día durante los 365 días del año.
OBJETIVO:
 Realizar un acto quirúrgico con la mayor asepsia posible.
 Localizar en un área determinada todo lo necesario para realizar un acto quirúrgico.
 Aprovechar al máximo los recursos humanos y materiales.
 Realizar estudios de investigación y docencia.

DISTRIBUCIÓN:

ÁREA BLANCA ÁREA NEGRA

Área aséptica y de acceso restringido: Área contaminada:
 Sala de operaciones.  Vestidores.
 Zona de lavado quirúrgico  Estacionamiento de camillas.
 Pasillos de la sala de operaciones.  Cuarto de ropa sucia.
 Ventanilla de entrega y recepción de  Cuarto de aseo.
material y equipo estéril.  Cuarto séptico.
 Lugar para equipos de Rx, mesa de
operaciones y otros.
 Taller de anestesia.
 Sala de recuperación
 Guarda de material y medicamentos.

SERVICIOS QUE INTEGRAN LA UNIDAD QUIRURGICA:

 Unidad de cuidados preanestesicos.

 Unidad de cuidados postanestesicos.
 Unidad de cuidados intensivos.
 Departamento radiológico y medicina nuclear.
 Farmacia.
 Ceye.
 Departamento de anatomía patológica.
 Laboratorio de análisis clínicos. Banco de sangre.
 Departamento de archivo de historias clínicas.
 Servicios ambientales y relimpieza. Servicios de lavandería.
 Departamento de mantenimiento.

CARACTERISTICAS ESPECÍFICAS DE QUIROFANO:

 Ubicación: debe estar en pasillos ciegos y terminales, lejos y cerca de todo el transito de
personas y corrientes de aire.

 Construcción: con material incorburente (a prueba de explosivos).

 Pisos: de electricidad estática (de granito y mármol).

 Paredes: muros lavables, esquinas semicirculares para que no se acumule polvo, de azulejos
de color pastel, deben ser duros, no porosos, resistentes al fuego, impermeables, a prueba de
manchas y grietas, de fácil limpieza, con una altura de 3.70 metros máxima y minima de 2.70
metros, sin ventanas.

 Techos: duros no porosos movibles (de plafón).

 Tamaño: el mínimo es de 4 x 5 metros cuadrados y máximo de 7 x 7 metros cuadrados.

 Comunicación: debe tener interpón y teléfono para poderse comunicar con el exterior y al
mismo tiempo mantener congelado al personal.

 Aire: el sistema de extractor de aire debe tener cambios de atmosfera de 24 a 30 por hora.

 Iluminación: debe ser con gas neón, de 125 a 200 watts de lámparas montadas en rieles,
paralelas en las mesas de operaciones, que no produzcan calor para evitar lesiones a tejidos
expuestos.

 Humedad: de 45 a 60% menos de 45% produce descargas eléctricas e incendios.

 Temperatura: de 22 a 25 grados centígrados.

 Toma de corriente eléctrica: colocadas a 1.20 metros de altura y a prueba de explosivos,

trifásicos y de seguridad.

 Extinguidores: de fuego a 50 metros cada uno mínimo.

 Puertas: de bandera o de vaivén.

POLITICAS:

 La unidad quirúrgica de un Hospital de salud funciona de acuerdo a los objetivos, políticas,

reglamentos, guías y disposiciones emanadas de la Dirección, de Jefatura de Enfermería,
Cuerpo Medico y Autoridades superiores del hospital.

 Se mantienen las salas de operaciones en condiciones óptimas de trabajo para el desarrollo

del programa de cirugía y se establecen guardias para efectuar cirugía de urgencia las 24 horas
del día.
 La unidad quirúrgica cuenta con el personal especializado en las diferentes disciplinas y
mantienen actualizados sus conocimientos con el fin de garantizar la eficiencia de los servicios.

 Se mantienen vigentes los instructivos que determinan los procedimientos en las diferentes
actividades, actualizándolos periódicamente de acuerdo a los resultados de las evaluaciones.

 Se vigila la aplicación de medidas de seguridad dictadas por la Comisión de Higiene y

Seguridad del Hospital, para evitar la contaminación y accidentes, tanto para el paciente como
para el personal de quirófano.

 Se fomenta entre el personal la buena disposición para la protección de los recursos.

 Se considera al paciente como el fin primordial de las actividades de este departamento.

 Se deberá observar en todo momento una actitud comprensiva, atenta, respetuosa y

protectora hacia el paciente.

 El cirujano es el responsable y coordinador de todo el grupo médico y paramédico durante la

realización del procedimiento quirúrgico.

REGLAMENTOS DE QUIRÓFANOS

Objetivos:
 Reglamentar las actividades de los quirófanos del hospital, dando a conocer a todo el
personal que en ellos laboran las normas que regirán en el servicio.
 Bajo la denominación de quirófanos quedan incluidas las zonas de recuperación y salas de
operaciones y los corredores que los comunican.

NORMAS

Uniforme:
Todo el personal que labora en las salas de operaciones deberán usar uniformes
reglamentarios, siendo pantalón y filipina gorros (para hombres) y turbante, cubre bocas y botas.

Requerimientos administrativos:

 Las intervenciones programadas serán autorizadas previa solicitud debidamente

requisitadas con firma del jefe de servicio.
 La falta de algún dato impedirá que sean recibidas dichas solicitudes.
 La solicitud deberá recibirse con la firma del cirujano y la del paciente en caso de que sea
menor de edad, enfermo mental y si se encuentra inconciente deberá llevar la firma de la
persona responsable.
 A excepción de intervenciones de urgencias no deberá recibirse solicitud de intervención
después de la hora señalada por la dirección o jefe de servicio, para que las
intervenciones sean programadas y no haya trastornos en el servicio.
  En el horario de recepción de las solicitudes de operaciones puede haber modificaciones
por el coordinados de la unidad, el director o por el médico responsable de la sala de
operaciones de acuerdo con las necesidades de trabajo de quirófanos.

Al personal:
 Todo el personal debe tener un buen estado de salud.
 Debe presentarse oportunamente para iniciar las intervenciones quirúrgicas.
 En caso de inasistencia debe comunicarse oportunamente para hacer los trámites
correspondientes para la suspensión de esa intervención en caso de los cirujanos.
 Los participantes del equipo quirúrgico, primer ayudante de cirujano, instrumentista,
anestesiólogo y circulante deberán presentarse media hora antes de la hora señalada para
la intervención quirúrgica, el incumplimiento a esta indicación causara suspensión de la
intervención.
 El cirujano solo por causas de fuerza mayor podrá presentarse la sala de operaciones 15
minutos de retraso máximo, pasando este tiempo quedará suspendida bajo su
responsabilidad.
 No intervendrán en la sala de operaciones personas ajenas a la institución.
 El personal de la sala de operaciones tiene estrictamente prohibido dar informe acerca del
diagnóstico, técnica, accidentes y resultados del acto quirúrgico, a excepción del cirujano o
persona autorizada por él.
 El personal de la sala de operaciones esta obligado a tratar al paciente con la mayor
consideración posible, evitando comentarios que lo alarmen.
 Permanentemente se apoyará la enseñanza de alumnos, asi como el desarrollo y
capacitación del personal. El personal deberá guardar absoluto silencio, guardar respeto y
reconocer estrictamente las jerarquías.
 El personal deberá guardar absoluto silencio, guardar respeto y reconocer estrictamente
las jerarquías existentes.
 Queda prohibido tener actitudes impropias e introducir objetos de uso personal.

Alimentos:
 Queda prohibido tomar bebidas, alimentos dentro de la sala, así como fumar.
Visitas:
 No podrán ingresar a las salas de operaciones personas ajenas al hospital, excepto cuando
desempeñan alguna función y con la autorización debida por el director o jefe de servicio.
 Los visitantes médicos o de enfermería deberán contar con la autorización del director del
hospital y no deberán intervenir en las operaciones, cirujanos y anestesiólogos ajenos al
hospital, salvo los casos autorizados correspondientes.
Comportamiento del personal de enfermería dentro del quirófano:
 El personal de enfermería debe tener muchos atributos personales que den: seguridad,
confianza, sinceridad en los pacientes y miembros del equipo quirúrgico.
Características que debe tener:
 Eficiente, bien organizada, sencilla, perceptible, informativa, sincera, respetuosa de la
individualidad, destreza manual e inteligente, versátil, analítica, creativa, con sentido del
humor, humanística, paciente e intelectualmente ávida y curiosa.

FUNCIONES DE LA ENFERMERA QUIRURGICA

Enfermera Quirúrgica: es aquella profesionista cuya obligación es armar al Cirujano y colabora un
paso antes para evitar tiempos perdidos, disminuir traumas anestésicos, psicológicos y favorecer
un post operatorio sin complicaciones a todo paciente bajo su cuidado.

Características:

1. Buena salud y hábitos higiénicos satisfactorios.

2. Amabilidad, tolerancia y sentido de responsabilidad
3. Criterio recto y dominio de si mismo.
4. Capacidad de planeación.
5. Capacidad para obedecer ordenes y aceptar críticas constructivas.
6. Gran deseo de aprender y estar al día con los programas quirúrgicos.
7. Capacidad para trabajar en equipo.
8. Fidelidad hacia el paciente, el medico, sus colaboradores y el hospital.
9. Ser enfermera titulada con curso post básico de especialidad de enfermería medico
quirúrgico.
En su preparación quirúrgica, la enfermera debe estar completamente estéril. Tendrá la
capacidad de conocer, pensar, llevar a la práctica las necesidades del cirujano y cuidar del
paciente.

Debe tener conocimientos básicos de anatomía, conocer y tener en cuenta la edad del
paciente. Estará preparada para resolver cualquier problema que pueda surgir durante la
operación.

Debe de tener conocimiento cabal de las técnicas asépticas de cirugía de métodos y técnica
hospitalarias, así como conocer la posición conveniente, la mejor preparación y la forma más
correcta de colocar los campos quirúrgicos sobre el paciente.

Nunca perderá el orgullo, la devoción y el deseo de hacer siempre sus tareas en la mejor
forma.
Obligaciones y tareas:
 Leerá el plan de programación del día, para conocer el tipo de operación, la clase de
anestesia que se empleará y el cirujano que operará.
 Comprobará contar con los instrumentos a emplear.
 Se lavará asépticamente manos y brazos, según el tiempo y el método aséptico necesario.
 Su tarea se caracteriza por su sistematización, exactitud y minuciosidad, usará siempre
técnicas quirúrgicas asépticas.
 Empleará compresas y torundas en laparotomías con medios radiopaco para su fácil
identificación( hiladillo de seguridad)
 Dará los instrumentos colocados en la mano del operador, por el cabo o mango de
manejo, siempre anticipará sus necesidades
 Colocará todos los instrumentos contaminados en un campo y los eliminará del campo
operatorio.
 Tendrá siempre listas tres suturas, una en la mano del cirujano, otra en mesa mayo y otra
en preparación.
 Deberá prever recipientes para muestras y frascos para cultivo.
 Conservará sus guantes asépticos y húmedos.
  Conservará los instrumentos y la mesa de mayos limpios, ordenados y bien dispuestos.
 Contará el número de torundas, compresas, gasas e instrumentos, junto con la enfermera
circulante y comunicará el resultado del recuento al cirujano.
 Eliminará durante el procedimiento instrumentos, vasijas, paños quirúrgicos sucios de la
zona aséptica.
 Dejará el quirófano listo para ser usado de nuevo.
 Colocara y fijara el oposito en la herida quirúrgica.
 Verificará la esterilización del material e instrumentos.

FUNCIONES DE LA ENFERMERA CIRCULANTE

Enfermera Circulante: es la persona que es vínculo entre el factor humano que va a intervenir
directamente en un acto quirúrgico y el equipo estático. La enfermera asignada a esta tarea debe
asumir el papel de dirigente y ser maestra, orientadora y consejera del personal auxiliar.

Esta obligada a cuidar al paciente, a llevar a la práctica las indicaciones del cirujano a tener y
usar su criterio recto firme. Tener conocimientos cabales de todo el equipo de urgencia (sitio y su
forma de empleo).

Tener experiencia y sagacidad en lo que respeta a maniobras especiales y técnicas asépticas

y a contar con conocimientos específicos de la posición de los pacientes concientes e inconcientes.
Debe tener siempre estos puntos importantes: Anatomía, comodidad y seguridad. Libertad
absoluta en los movimientos respiratorios del paciente quirúrgico.

Actividades:
1. Tiene la responsabilidad de hacer que funcione con eficacia un quirófano.
2. Comprobara la lista de operaciones del día y conocerá el tipo de operación y la hora
programada.
3. Conservara limpios los quirófanos, dispondrá el mobiliario, equipo quirúrgico y reunirá
material e instrumento necesario.
4. Comprobara el funcionamiento satisfactorio de lámparas aparato de aspiración y otros
equipos necesarios para utilizar.
5. Ayudara a la quirúrgica, anestesiólogo, y al cirujano durante la cirugía.
6. Recibirá al paciente y comprobara su identidad junto con la enfermera asignada al área de
recuperación.
7. Ayudara a pasar al paciente de la camilla a la mesa de operaciones y lo instalara en la
posición necesaria, sujetándolo con los medios necesarios.
8. Descubrirá y ayudara en la preparación de asepsia de la zona para operar.
9. Ayudar a vestirse a la enfermera instrumentista, entregando a la misma todos los
elementos necesarios para la operación.
10. Ayudar a vestirse a cirujanos y ayudantes.
11. Colaborar con el personal de instrumentación y los cirujanos durante la intervención en
todo lo necesario, actuando desde afuera del campo estéril.
12. Controlar durante la intervención el funcionamiento de los sistemas de aspiración, bisturí
eléctrico, las luces, etc.
13. Recoger el material de desecho producido durante la intervención evitando su
acumulación y siguiendo los pasos necesarios para mantener el quirófano ordenado.
 14. Cuidara que en el suelo no haya torundas de gasa u otro material usado.
15. Etiquetara todas las muestras para histopatología con el nombre del paciente y las enviara
a la central de equipos debidamente anotada en el libro adecuado para mandarla a su
estudio.
16. Verificara el recuento de compresas con la quirúrgica tan pronto el cirujano este listo para
la incisión.
17. Colaborar en la finalización de la operación, colocando apositos externos, fijando drenajes
y sondas, etc.
18. Realizara las anotaciones correspondientes en la hoja de control de las cirugías y en la hoja
de enfermería.
19. Ayudara en el paso del paciente de la mesa de operaciones a la camilla y cuidara
apropiadamente para el trasladarlo a recuperación entregándolo junto con su expediente.
20. Rellenara los datos de la hoja de enfermería circulante.
21. Preparara el quirófano para las sucesivas operaciones.
22. Entregará el paciente a la enfermera de recuperación.

La enfermera circulante y quirúrgica debe planear sus actividades para que por medio de la
coordinación de sus esfuerzos, las partes asépticas y sépticas de la operación se realicen
simultáneamente. Desde el momento que la enfermera quirúrgica se realiza el lavado quirúrgico
hasta que termina la operación y se colocan los apósitos, existe una línea de separación en las
actividades sin interferencias de ambas.

Es primordial que exista: coordinación mutua, cooperación y comunicación para que el plan
de las operaciones programadas avance y en forma eficaz puedan darle al paciente una mejor
atención.

DISTRIBUCIÓN DE ACTIVIDADES

La enfermera circulante y la quirúrgica deben planear sus actividades para que por medio
de la coordinación de sus esfuerzos, las partes asépticas y sépticas de la operación se realicen
simultáneamente. Desde el momento que la enfermera Quirúrgica se realiza el lavado quirúrgico
hasta que termina la operación y se colocan los apósitos existe una línea de separación en las
actividades sin interferencias de ambas.

Es primordial que exista una coordinación mutua y cooperación para que el plan de las
operaciones programadas avance y en forma eficaz puedan darle al paciente una mejor atención.

CARACTERÍSTICAS QUE DEBEN TENER:

Ambas enfermeras deben ser: eficientes, bien organizadas, sencillas, perceptibles,
informativas, respetuosas de la individualidad, diestras manual e intelectualmente, versátiles,
analíticas, creativas, con sentido del humor, humanistas, pacientes, y con conocimientos y
habilidades

ACTIVIDADES ANTES DE COMENZAR LA PROGRAMACION QUIRURGICA:

  Quitar mesas y equipo innecesario de la sala de operaciones.
 Limpiar con un trapo húmedo con solución germicida, lámparas, así como todo el
mobiliario, superficies planas y equipo fijo y portátil.
 Coloque la mesa de operaciones debajo de la lámpara superior.
 Encienda las lámparas para revisar su haz de luz e intensidad.
 Revise y tenga listo el equipo eléctrico que usará.
 Conecte y revise el sistema de aspiración entre el frasco de depósito y toma de pared para
estar seguro de que dicho sistema funciona al máximo vacío.
 Coloque los bultos de ropa estéril sobre la mesa de riñón.
 Selecciones los guantes de cada número que usará el equipo quirúrgico.
 Equipe la sala con el material e instrumental necesario para la cirugía programada.
 Tener listo el equipo especial e instrumental necesario para la cirugía programada.
 Tener listo el equipo especial como aditamentos de la mesa de operaciones y cojines
necesarios para darle posición quirúrgica al paciente.

GENERALIDADES DE LOS CUIDADOS DEL PACIENTE QUIRURGICO

Antes de iniciar el tratamiento quirúrgico es impredecible brindarle al paciente los cuidados

pre operatorios, tanto físico clínico como psicológico, pues depende de ello el éxito o fracaso de la
cirugía y la continuación de un cuidado de calidad en el trans y pos operatorio inmediato.

DEFINICION:
• Son los cuidados que se proporcionan al paciente desde el momento en que ingresa el
paciente a una institución hospitalaria hasta que se ingresa al quirófano.

OBJETIVO:
• Disminuir la morbimortalidad del acto anestésico quirúrgico.
• Devolver al paciente a su funcionalidad normal tan pronto como sea posible.

PRE OPERATORIO.

 Recibir al paciente con amabilidad y cortesía identificándolo.

 Verificar que el expediente se encuentre completo y en orden con la hoja de autorización,
solicitud y registro de intervención quirúrgica, firmada por el paciente o responsable
inmediato del mismo.
 Verificar que lleve resultados de laboratorio y radiológicos al igual que su valoración
cardiológica, según indicación medica.
 Valorar físicamente al paciente que este limpio, con bata adecuadamente sin prótesis, ni
ropa interior, ni maquillaje y sin esmalte de uñas.
 Comunicar ingreso al anestesiólogo y cumplir indicaciones PRE operatorio. (pre
medicación anestésica.)
 Corrobar signos vitales y registro
 Proporcionar apoyo emocional al paciente teniendo presente que: presenta miedo a lo
desconocido, a la anestesia, a morir, al dolor siente preocupación financiera, por su
familia, por su empleo. Se siente angustiado, ansioso, enfadado, desorientado, triste y
tiende a exagerar por lo que la asistencia de enfermería y la preparación psicológica que le
proporcione será determinada para el paciente en su experiencia en quirófano.
  Colocar pierneras y turbante.
 Verificar que este preparada el área a intervenir (tricotomía).
 Canalizar con solución indicada (vena útil.)
 Elaborar reporte de enfermería y pasarlo a sala de operaciones cuando lo indique la
circulante.
 Registrar al paciente en recuperación en la forma correspondiente.

TRANS OPERATORIOS.
Es importante que el equipo quirúrgico de enfermería le brinde confianza en la sala de
operaciones, tratándolo como una persona en particular.

 Identificar con el expediente y verificando la preparación.

 Verificar la permeabilidad de la flebotomía.
 Colaborar con el anestesiólogo.
 Brindarle al paciente comodidad y seguridad corporal al colocarlo en la posición adecuada
para la cirugía.
 Preparara la piel con asepsia y antisepsia del área por operar.
 Abstenerse de hacer comentarios o conversaciones que el paciente pueda mal interpretar.
 Vigilar al paciente durante la intervención, de tal manera que no se alteren sus signos
vitales, que no falten soluciones parenterales en la venoclisis.
 Proporcionar la seguridad y bienestar que el paciente requiera hasta el momento que
abandone la sala de operaciones.

POST OPERATORIO INMEDIATO.

La meta principal del cuidado de enfermería en el post operatorio es ayudar al recién
operado a normalizar sus funciones en la forma más rápida, segura y cómoda posible.

CONCEPTO:
• Son las intervenciones que se llevan acabo para brindar cuidados pos anestésicos
mediante la ayuda de equipos apropiados para realizar una vigilancia estrecha de los
pacientes que se realizo un procedimiento quirúrgico.

OBJETIVO:
• La meta principal del cuidado de enfermería en el post operatorio es ayudar al recién
operado a normalizar sus funciones en la forma más rápida, segura y cómoda posible.

Por lo tanto se proporcionan.

 El traslado de la mesa de operaciones a la camilla con el mínimo de retraso y exposición.

 Colocación de barandales a la camilla.
 Cubrir al paciente (en caso de usar lámpara calorífica prevenir quemaduras).
 Se ingresa a la unidad de cuidados post operatorios.
  Se realiza un informe verbal en sala de post anestesia por anestesiólogo.
 Se administra oxigeno.
 Se coloca oximetro de pulso para corroborar saturación de oxigeno.
 Se habla con el paciente para conocer su edo. De conciencia.
 Se vigila paciente (monitoreo) electrocardiógrafo, oximetro y brazalete de presiona
arterial cada 15 min. Durante la primera hora.
 Posterior se vigila signos vitales cada 30 min. Y se registran mediante una escala de
medición.
 Mantener permeable las vías áreas.
 Aliviar el dolor administrando medicamento.
 Comprobar que los drenajes que tenga el paciente se encuentren fijos y drenando.
 Verificar que los apósitos cubran la herida.
 Brindar apoyo psicológico y proporcionar la información que solicite el paciente.
 Revisar las indicaciones postoperatorias con el fin de continuar tratamiento.
 Realizar un registro minucioso de todas las actividades realizadas.
 Se realiza anotación de evolución del paciente el pos operatorio.
 Se traslada a su cama de hospitalización cuando este totalmente recuperado.
 Previa indicación por escrito
SALPINGOCLACIA

Las trompas de Falopio

Son dos canales de unos diez centímetros de longitud que se extienden desde el útero
hasta los ovarios uno a cada lado, son muy estrechos a nivel de la fijación del útero pero aumenta
gradualmente de diámetro a medida que se dirigen hacia fuera terminando en unas proyecciones
llamadas fimbrias.

Su función: Son las encargadas de recoger los óvulos que vienen desde los ovarios y llevarlos al
útero. En su interior, cada una de ellas posee unas pestañas microscópicas que, al vibrar, ayudan a
impulsar al óvulo en su camino hacia la cavidad uterina. Es en este recorrido donde el óvulo es
fecundado por el espermatozoide.

SALPINGOCLASIA

CONCEPTO:
Es la cirugía que consiste en la sección y ligadura del tercio medio de la trompa de Falopio,
esta se realiza en forma bilateral.

INDICACIONES:
 Planificación familiar
 Multiparidad
 Estados patológicos que pongan en peligro la vida de la madre.

ANESTESIA:
 Bloque subdural

POSICIÓN:
  Decúbito dorsal

EQUIPO Y MATERIAL:
 Guantes de diferentes no.
 Hojas de bisturí no. 22 -23
 Gasas
 Compresas
 Solución fisiológica
 Isodine espuma.
 Alcohol
 Aguja subdural.
 Jeringa de 10 cm.
 Sonda nelatón

INSTRUMENTAL:
 Charola de anestesia
 Cirugía de salpingoplastia.
 2 pzas forester
 2 pzas de Allis
 2 pzas Babcock
 1 Porta agujas de Mayo Hegar
 6 pzas Halsterd
 2 pzas disección c/ dientes largas y cortas
 2 pzas disección s/ dientes largas y cortas.
 2 Separador de Farabeuf
 2 Tijeras de Metzembaum rectas y curvas
 1Tijera de Mayo rectas
 2 mangos de bisturí no. 4
 1 Vaso metálico.

ROPA:
Bulto quirúrgico A- B

SUTURAS:
 Dexón no.1
 Crômico 2/0 aguja ahusada R 25 médio circulo
 Crómico del 0 Aguja ahusada medio circulo G-37
 Nylon 3/0 Aguja reverso cortante 3/8 circulo

ABORDAJE:
 Anterior abdominal

INCISIÓN:
 Peri umbilical

PREPARACIÓN DE LA PIEL:
Aseo del abdomen y región vulvar y se realiza vaciado de la vejiga.
 TÉCNICA QUIRÚRGICA DE POMEROY

ENFERMERA(O) QUIRÚRGICA CIRUJANO

1. Sábana de pies, campo sencillo, cuatro  Delimitación del área quirúrgica.
pinzas herinas, dos perneras, sábana
hendida.
2. Primer bisturí mango # 4, hoja 23  Incisión de piel.

3. Segundo bisturí mango # 3, hoja 20.  Incisión de tejido celular subcutáneo

4. Separadores farabeuf, pinzas Kelly, tijera  Incisión de aponeurosis, hasta visualizar
Metzembaum peritoneo parietal
5. Separadores Richardson.  Exposición de cavidad abdominal pélvica.

6. Pinzas Babcock, porta agujas crómico del  Exposición y ligadura de trompa de

0 aguja T- 10. pinza Kelly. Falopio con referencia.

7. Tijera Metzembaum, crómico del 0 porta  Corte de trompa de Falopio y hemostasia.

agujas de Hegar tijera mayo recta. Se sigue mismo procedimiento en el la
trompa contraria.
8. 2 pinzas Kelly, porta agujas crómico del  Cierre de peritoneo.
2/0, tijera de mayo recta.

9. Porta agujas con dexón no. 1  Cierre de aponeurosis.

10. Porta agujas con crómico 2/0, pinza  Cierre de tejido celular subcutáneo.
Kelly y tijera de Mayo rectas

11. Electrocauterio  Revisión de hemostasia

12. Portagujas de hegar con nylon 3/0 pinza  Cierre de piel y colocación de colodión en
de disección con dientes y tijera mayo herida quirúrgica.
recta.
13. Proporciona compresa húmeda y seca.  Realiza limpieza de herida

14. Proporciona apósito.  Cubre herida con apósito estéril.

CESAREA

La cesárea es una cirugía que se practica para extraer al bebé y a la placenta del útero
materno, cuando por alguna razón el parto vaginal no es posible. Ocurre con bastante frecuencia,
ya que 1 de cada 5 bebés nacen por cesárea.

Se dividen a las cesáreas en 2 grupos: programadas y de urgencia.

• Cesáreas programadas
En las cesáreas programadas la razón para efectuar esta operación se conoce con
anticipación al trabajo de parto e incluso muchas veces es posible establecer cómodamente fecha
y hora del procedimiento.

• Cesáreas de urgencia
En las cesáreas de urgencia la causa para efectuar esta operación surge durante el trabajo de
parto. Implica la resolución urgente de un problema, para evitar riesgos en la salud materna o
del bebé.

INDICACIONES:

Cesárea programada:

• Mala posición y mala presentación del bebé

En los casos donde el bebé se encuentre en presentación pelviana (sentado) o en
situación transversa (transversal) es indicación de operación cesárea. Si presenta alguna
enfermedad importante o anomalía anatómica, donde el parto vaginal puede ser traumático
también es indicación de cesárea.

• Embarazo múltiple
En los embarazos múltiples con más de dos bebés, cuando se han ubicado en
posiciones peligrosas para un parto vaginal se deber realizar cesárea.

• Herpes genital
Si existe un herpes genital en la madre, por el riesgo de contagio del bebé en el canal
del parto.

• Placenta previa
En la placenta previa porque la misma se encuentra bloqueando la salida del bebé.

• Enfermedades maternas
También en los casos de ciertas enfermedades maternas cuya descompensación
pueden poner en riesgo la vida de la madre o del bebé y en consecuencia el nacimiento
debe producirse antes de que las condiciones uterinas se encuentren preparadas para un
parto natural. Son ejemplo de estas enfermedades la preclampsia y la diabetes.

• Cirugías uterinas previas

Si sobre el útero materno se hubieran realizado cirugías como cesáreas anteriores o
miomectomias también es indicación de programar una cesárea para prevenir que la
cicatriz uterina se rompa.
Cesárea de Urgencias:

• Afecciones de la placenta
Previo al parto, el desprendimiento placentario y la placenta previa con sangrado
abundante pueden ser razones para realizar una cesárea de urgencia.

• Tamaño del bebé

Durante el parto los bebés pueden ser demasiado grandes para el tamaño de la pelvis
materna (desproporción céfalo pélvica).

• Sufrimiento fetal
Los latidos cardíacos fetales pueden alterarse como consecuencia de que el bebé no
resiste la falta de oxígeno provocada por cada contracción y en consecuencia no puede
esperar el tiempo necesario para que el parto vaginal se produzca, a esto se denomina
sufrimiento fetal agudo.

• Vueltas del cordón umbilical

También el cordón umbilical puede enrollarse alrededor del bebé en forma muy
ajustada e impedir que el flujo sanguíneo del cordón sea normal, lo que también lleva al
bebé a este estado.

• Prolapso del cordón umbilical

El cordón umbilical puede deslizarse a través del cuello del útero por delante de la
cabeza del bebé y ser pasible de una compresión que impida el flujo de sangre a través del
mismo y no deje que el bebé pueda oxigenarse normalmente, a esto se denomina prolapso
del cordón umbilical.

• Detención del trabajo de parto

Otras razones para una cesárea intraparto son la detención de la progresión del
trabajo de parto, por insuficiente dilatación o porque el bebé se ubica en alguna posición
inadecuada que impide su descenso en el canal del parto.

TÉCNICA QUIRÚRGICA DE CESAREA

Concepto:
Consiste en un parto quirúrgico a través de la pared abdominal y uterina.

Posición: Decúbito dorsal.

Incisión: Mediana infraumbilical o Pfannenstiel.

CIRUJANO ENFERMERA QUIRURGICA

o Incisión mediana o Proporcionar gasa, primer bisturí no. 3 con hoja
infraumbilical o Pfannenstiel. no. 10.
o Incisión del tejido celular o Segundo bisturí no. 4 con no. 20, separadores de
subcutáneo y aponeurosis. Farabeuf, tijera de Metzembaum y pinzas de disección
con dientes.
o Incisión del músculo. o Tijera de Metzembaum curvas y pinzas de
disección sin dientes.
o Incisión de peritoneo parietal. o Pinza de Kelly, tijeras de Metzembaum,
separadores Farabeuf.
o Separación de bordes o Separador de Balfour con valva suprapúbica
incididos, empaquetamiento de compresa húmeda con pinza Forester.
cavidad.
o Incisión de peritoneo visceral. o Pinza de disección sin dientes tijera Metzembaum
y aspirador funcionando.
o Histerotomía. o Segundo bisturí no. 4 con hoja no. 20, tijera
Metzembaum curva, pinza de disección sin dientes,
pinza de Kelly, aspirador funcionando.
o Extracción manual del o Aspirador, compresas de vientre, perilla para
producto. aspirar secreciones nasales del producto.
CIRUJANO ENFERMERA QUIRURGICA
o Pinzamiento y corte del o Dos pinzas de Rochester pean y tijera de
cordón umbilical. Metzembaum curva.
o Referencia del borde del o Cuatro pinzas de Allis.
útero.
o Extracción de la placenta. o Campo para recibir la placenta o riñón grande.
o Revisión de cavidad uterina o Dos gasas extendidas de una en una.
o Histerorrafia en dos planos o Catgut crómico no. 1 con aguja grande, porta-
agujas de mayo Hegar, pinza de disección sin dientes,
tijera de mayo recta, pinza de Kelly al ayudante para
referencia, segundo crómico no. 1.
o Sutura del peritoneo visceral. o Catgut crómico de no. 00 en porta agujas mayo
Hegar, pinza de disección sin dientes, y tijera mayo
recta.
o Limpieza de cavidad o Compresas de vientre, aspirador, valva
abdominal. suprapúbica.
o Extracción de compresas. o Recuento de gasas, compresas, aguja e
instrumental.
o Referencia y sutura de o 4 Pinzas de Kelly, Separadores Farabeuf catgut
peritoneo parietal, afrontamiento crómico de no. 0 en porta agujas Hegar mayo, pinza
del músculo. de disección sin dientes y tijera mayo recta.
o Sutura de aponeurosis. o Vicryl del No.1 en porta agujas Hegar mayo, pinza
de disección con dientes y tijera de mayo recta.
o Sutura de tejido celular o Catgut atraumático no. 00 en porta agujas mayo
subcutáneo. Hegar, pinza de disección sin dientes, y tijera mayo
recta.
o Sutura de piel o Nylon o Dermalón no. 000, en porta agujas mayo
Hegar, tijera mayo recta y/o seda libre no. 00 en
aguja recta.
 CIRUJANO ENFERMERA QUIRURGICA
o Aseo de la herida quirúrgica y o Dos gasas húmedas, dos gasas secas, apósitos y
colocación de apósito. tela adhesiva.
o Revisión de cavidad vaginal o Gasas solución antiséptica de benzal al 1 x 1000.

COLECISTECTOMIA

CONCEPTO:
Consiste en la extirpación quirúrgica de la vesícula biliar patológica. Tras la extirpación el
colédoco queda intacto, de modo que se transforma en la vía de paso funcional a través de la cual
la bilis ingresa al interior del duodeno.

La vesícula biliar es un órgano en forma de pera, localizado en el lecho hepático. Tiene una
capacidad de 50 mililitros. Es irrigada por la arteria cística que se origina en la arteria hepática
derecha, por detrás del conducto cístico.

Dividido en cuatro porciones anatómicas:

 Fondo
 Cuerpo
 Infundíbulo
 Cuello

Función de la vesícula Biliar:

Almacena y concentra la bilis producida en el hígado, a través de su conducto cístico y de
ahí al conducto principal Colédoco, pasa al duodeno a nivel de la ampolla de Vater. Esto es a
consecuencia de la contracción de la vesícula biliar coordinada con la relajación del esfínter de
Oddi.

COLECISTITIS AGUDA:
La colecistitis aguda generalmente se acompaña de obstrucción del cuello de la vesícula
biliar o del conducto cístico causada por cálculos impactados en la bolsa de Hartmann.

COLEDOCOLITIASIS:
Es la presencia de un cálculo biliar en el conducto colédoco

TÉCNICA QUIRÚRGICA
ABORDAJE:
Se realiza a través de una incisión en el cuadrante superior derecho o en la parte superior de
la línea media.

INCISION:
Bevan (incisión vertical a lo largo del borde externo del músculo recto abdominal derecho).
Subcostal derecha.

ANESTESIA:
• General y/o bloqueo regional
POSICION:
• Decúbito dorsal.

Instrumental básico Material: Cantidad

2separadores de Richardson Gelfoam
2 separadores de Farabeuf Penrose 1
4 pinzas de Doyen Torundas de gasa 2 paq.
8 pinzas erinas de Backhaus Talco
6 pinzas de allis Guantes de varios números
6 pinzas de pean Gasas quirúrgicas 4 paq
15 pinzas de crile
2 pinzas de Ballenger Material especial:
2 pinzas de forester Si se hace exploración de vías biliares se tendrá
2 porta agujas listo:
2 cánulas de yankawer Sonda en T num. 10, 12, 14 y 16
2 pinzas de disección sin dientes Sonda de alimentación no. K- 1
731
Separador de deaver Jeringa de 20cc. 2
Tijeras de Metzembaum Agujas desechables 2
2 tijeras de mayo curvas Conrray (solución opaca a rayos X)
Tijeras de mayo rectas Tener pendiente en la sala de operaciones:
Mango no. 7 Sonda de foley no. 8 y no. 10
2 mangos no. 4 Figarty pequeños
Jeringa de asepto
Tubo de caucho Suturas básicas
Cable y electrodo (cuchillo) Crómico atraumático 0
Bisturí no. 22, no. 23, no. 15 (peritoneo) 1
Riel de agujas Crómico atraumático 1-0
Lavamanos (aponeurosis) 3
Crómico atraumático 2-0
Instrumental especial (lecho vascular) 1
4 pinzas de Babcock Crómico libre (ligadura)
8 pinzas de Lahey Simple atraumático 2--0
2 pinzas de disección grandes sin (tejido celular) 2
dientes
Pinzas de disección fenestrada Simple libre 2-0
3 pinzas de Randall Ligadura
Juego de dilatadores de Bake del no. 3 al Dermalon 3-0 (Piel)
no. 11
2 dilatadores abotonados
Cucharilla sencilla Suturas especiales:
Cucharilla doble de mayo Seda anacap 4-0
2 porta agujas largos
Tijeras largas Ropa:
Separadores de Finochieto Cirugía general 1
Trócar de Oschner Compás azules 2
Compresas de vientre 2
Sábanas de riñón 3
Batas 1 paq. De
3

Otros:
Equipo para asepsia, aspirador funcionando (con
cánula de yankauer), punzocath, jeringas, aparato de
electrocoagulación, guantes, frasco de formol para la
muestra, bandeja para esterilizar instrumentos en
autoclave.
Nota: siempre tener porta placa (chasis) abajo del
paciente

DESCRIPCION DE LA TECNICA:
Previa asepsia y antisepsia del área operatoria con isodine espuma, lavado mecánico
quirúrgico de manos, vestido de la bata estéril y calzado de guantes con técnica cerrada; se
procede a vestir la mesa de riñón y mayo organizando el material de esponjear, instrumental y
suturas de acuerdo a tiempos quirúrgicos, se visten al cirujano y ayudantes para iniciar el acto
quirúrgico.

CIRUJANO ENFERMERA QUIRURGICA

 Delimitación del campo operatorio.  2 Sábanas de pubis, 4 campos sencillos, 4
pinzas herinas y sábana hendida.
 Colocación de aditamentos.  Pinzas erinas, cable de electrocauterio y
tubo de aspiración con cánula Yankawer.
 Incisión de piel, paramediana derecha  Primer mango para bisturí Bard Parker No.
supraumbilical. 4 con hoja No. 20 y compresas secas.
 Profundiza incisión a TCS, aponeurosis y  Electrobisturí y compresa seca;
músculos rectos y oblicuo mayor. separadores de Farabeuf.

 Hemostasia de vasos sangrantes.  Pinzas de Kelly y electrocauterio.

 Referencia y corte de peritoneo parietal.  Dos pinzas de Kelly, electrobisturí en

función de corte.

 Exploración de la cavidad abdominal de  Compresas de esponjear húmedas.

forma manual.
CIRUJANO ENFERMERA QUIRURGICA
 Introducción de compresas húmedas a la  Pinza Forester y pinza disección larga sin
cavidad abdominal para aislar el campo dientes.
operatorio.
 Rechazamiento de vísceras con  Separadores Deavers, separadores
separadores y protege los bordes con maleables y compresa húmeda
compresas húmedas.
 Identificación y tracción de la vesícula  Pinzas de Sweet y pinza disección sin
biliar. dientes.
 Disección de ligamento colecistoduodenal  Pinzas de Sweet, tijera Metzembaum
para descubrir órganos relacionados, curva larga.
conducto y arteria cística.
 Pinzamiento, corte y ligadura de conducto  Pinza de Sweet, tijera Metzembaum larga
y arteria cística. y pinza disección sin dientes larga. , seda
libre 2-0 montada en pinza Sweet y tijera
Mayo recta
 Tracciona la vesícula y práctica una  Pinza de Sweet, tijera Metzembaum larga
incisión en el peritoneo que la reviste en y pinza disección sin dientes larga.
yuxtaposición con la superficie inferior del
hígado.
Se corta en igual forma el revestimiento peritoneal del lado opuesto.
 Liberación y extirpación de la vesícula  Tijera Metzembaum curva larga, pinza
mediante disección. disección sin dientes y gasa larga húmeda.
 Compresión para realizar hemostasia.  Compresa húmeda y pinza disección s/d.

 Verifica hemostasia de hígado y cavidad  Electrocauterio y gasas húmedas

abdominal. montadas en pinza de disección sin
dientes larga.
 Lavado de cavidad abdominal.  Jeringa asepto con solución fisiológica y
aspirador funcionando; gasa larga en pinza
de disección sin dientes para secado.
 Incide piel para colocar sistema de  Primer mango para bisturí Bard Parker No.
drenaje. 4 con hoja No. 20 y gasa seca.
 Coloca sistema de drenaje de cavidad  Penrose de media pulgada húmedo en
abdominal a piel. pinza de Rochester Pean y pinza de piel y
campo para fijarlo, pinza de disección
larga s/d.
CIRUJANO ENFERMERA QUIRURGICA
 Cierre de peritoneo parietal.  4 pinzas de Kelly, Crómico del 0 en porta
agujas de Mayo Hegar, pinza disección sin
dientes y tijera Mayo recta.
 Sutura de aponeurosis.  Vicryl del 1 en porta agujas de Mayo
Hegar, pinza disección con dientes y tijera
Mayo recta.
 Sutura de piel con puntos de Sarnoff y  Nylon 3-0 en porta agujas de Mayo Hegar,
fijación de penrose. pinza disección con dientes y tijera Mayo
recta.
 Aseo de herida quirúrgica.  Compresas húmedas y secas.

 Colocación de apósito.  Gasas estériles, gasa con tintura de benjuí

cinta micropore y tijera Mayo recta.

HISTERECTOMIA ABDOMINAL
CONCEPTO:
Extirpación de útero y/o anexos a través de una incisión abdominal.

OBJETIVO:
Corregir patología de fondo.

ANESTESIA
Regional.

POSICION
Decúbito dorsal.

INDICACIONES:
• Cáncer cervicouterino
• Hemorragias refractarias al tratamiento médico.
• Miomatosis uterina
• Adeno miosis
• Complicaciones obstétricas
• Hipotonía uterina
• Ruptura uterina

MATERIAL E ISTRUMENTAL:
• Paquete quirúrgico para histerectomía abdominal
• Cirugía de Histerectomía
• Separador Sullivan
• Equipo de asepsia
• Equipo de bloqueo
• Electro cauterio
• Bulto de ropa estéril

DESCRIPCION DE LA TECNICA.

CIRUJANO ENFERMERA QUIRURGICA

1 Delimitación de campo operatorio 1 Sabana de pubis, sencillo, campo quirúrgico
estéril, sabana hendida, bolsa de campo con
tubo de aspiración, cánula yankawer.
Electrocauterio, pinzas backhaus.

2. Incisión en piel infra umbilical o 2 Gasa larga, primer mango de bisturí Nº 4

pfannestiel. con hoja Nº 20

CIRUJANO ENFERMERA QUIRURGICA

3 Profundiza incisión a celular subcutáneo y 3. segundo mango de bisturí Nº 3 con hoja
realiza hemostasia. Nº 10, pinza de crile, electrocauterio.
4 incide aponeurosis. 4. separadores farabeut, tijera
Metzembaum, pinza de disección con
dientes.
5. índices de músculos rectos 5. tijera Metzembaum, pinza de disección sin
dientes y gasa larga.

6. Índice peritoneo parietal 6. Pinza Crille y tijera Metzembaum.

7. Visualiza cavidad y rechaza viseras 7. Separador de Sullivan compresas para

vientre húmedo.

8. Tracciona útero 8. Elevador uterino de somers o dos pinza

Rochester pean una para cada lado
fijándolas con seda negra Nº1 montada en
aguja T- 10 en portagujas hegar, tijera mayo
recta.

9.Pinza, corte y ligadura de ligamentos 9.Dos pinza Heaney, tijera Metzembaum,

redondos, salpinges y ligamento propio del portaagujas hegar, catgut crómico Nº 1 tijera
ovario. de mayo recta, seda libren Nº 1, tijera de
mayo recto, seda libre Nº 1.

10. Rechazamiento, corte del peritoneo 10. Ttijera de Metzembaum, pinza de

visceral en su cara anterior y posterior. disección sin dientes, compresa húmeda.

11. Pinza, corte, ligadura del ligamento 11. Dos pinzas de heaney, tijera de
infundíbulo pélvico complementando la Metzembaum, portagujas hegar con catgut
disección de ligamento ancho del peritoneo crómico Nº 1 pinza de disección sin dientes y
visceral uterino. tijera de mayo recta.

12 Pinzas corte y ligadura de vasos uterinos 12. Dos pinzas heaney, tijera Metzembaum,
portagujas hegar con catgut crómico Nº 1,
tijera mayo recta.

13. Pinza, corte y ligadura de ligamentos 13. Dos pinzas de heaney, tijera
útero sacro y ligamentos mackenrooth Metzembaum.

15. Extrae pieza quirúrgica. 15. Se recibe pieza en recipiente estéril

16 Sutura de cúpula vaginal. 16. Portaagujas hegar con poliglactina 910

Nº 1 pinza de disección sin dientes, tijera de
mayo recta.
17 Sutura de peritoneo visceral. 17 Portaagujas hegar con catgut crómico
2/0, pinza de disección sin dientes, tijera de
mayo recta.

18. Revisión y hemostasia de vasos 18. Pinza Crille y electrocauterio o

sangrantes. portagujas hegar con catgut crómico 2/0,
disección sin dientes y tijera mayo recta.

19 Lavado de cavidad abdominal 19 Jeringa asepto con solución fisiológica

tibia, cánula yankauer y compresa de
vientre.

20 Retiro de instrumental, separador, 20 Se avisa al cirujano sobre el recuento de

compresas, gasas. compresas gasa e instrumental.

21. Refiere peritoneo parietal y cierre 21. Pinza de Crille curva, portaagujas Hegar
con catgut crómico 1/0 pinza de disección
sin dientes, tijera de mayo recta.

22. Afrontamiento de plano muscular 22. Separadores de Farabeuf portaagujas

Hegar con catgut crómico 1/0 pinza de
disección sin dientes, tijera de mayo recta.
23. Cierre de aponeurosis 23. separadores de farabeut portagujas de
hegar con poliglactina 910 Nº 1, pinza de
disección con dientes, tijeras de mayo.

24 Revisión y hemostasia de vasos sangrantes 24. Pinza de Crille, electrocauterio.

25. Lavado y afrontamiento de tejido celular 25 Riñón con solución fisiológica gasa 10 x 10
subcutáneo. sin trama, pinza de disección con dientes,
portagujas hegar catgut crómico 2/0 pinza
de disección con dientes, tijera de mayo
recta. Gasa 10 x 10 sin trama.

26. Sutura de piel con puntos subdérmicos 26. Portaagujas de hegar con monofilamento
de nylon 3/0 pinza de disección con dientes y
tijera de mayo recta.

27 Limpieza de herida quirúrgica, colocación y 27 Gasa 10 x 10 sin trama húmeda, seca

fijación de apósito. tintura de benjuí, apósito micro poroso y
venda elástica de 25 cm.
 SAFENECTOMIA MÁS RESECCION DE PAQUETES VASCULARES

Concepto:
Consiste en la extirpación quirúrgica de la vena safena junto con sus ramas que se
encuentran dilatadas.

Indicaciones:
 Alivio de los síntomas (p. ej; dolor, hinchazón, cambios por éxtasis o hemorragia de una
varice erosionada).
 Deformidades estéticas.

Contraindicaciones:
 Trombosis venosa profunda.
Cuidados específicos de enfermería:
 Confirmar que se tiene el consentimiento firmado de los procedimientos anestésico y
quirúrgico.
 Revisar que al paciente se le haya rasurado el miembro inferior por operar.
 Comprobar que se tenga vendas tensor, pues son necesarias para el transoperatorio.

TECNICA QUIRURGICA

ENFERMERA QUIRURGICA CIRUJANO

1. Proporciona mango de bisturí num.3 con  Realiza incisión transversal de 6 a 10
hoja núm. 10 o 15. cm., aprox., en la región inguinal cerca
del ligamento inguinal.
2. Proporciona tijeras de Metzembaum,  Profundiza incisión y realiza hemostasia.
pinzas de disección y electrocauterio.

3. Proporciona separador automático  Separa planos.

Weitlaner o de Gelpy.

4. Proporciona tijeras de Metzembaum,  Identifica vena safena la diseca, y diseca

pinzas de disección, pinzas de ángulo y asas vasculares (silastic) para su control.
silastic.
5. Proporciona pinzas de ángulo con seda  Una vez identificada la unión
libre num.1 y tijeras mayo rectas. safenofemoral la liga en su
desembocadura en la vena femoral.
6. Proporciona pinzas de disección, tijeras  Liga y transficciona las tributarias de la
Metzembaum y pinzas libres núm. 1. safena.

7. Proporciona pinzas de disección, tijeras  Liga y transficción de las tributarias de

Metzembaum y pinzas libres núm. 1. la safena.

8. Proporciona mango de bisturí núm. 3  Realiza incisión en le maléolo antero

con hoja de bisturí núm. 11 y medial.
electrocauterio.
9. Proporciona separadores de Senn-  Identifica la vena safena, la moviliza y la
Mueller, pinzas de Halsted, seda libre liga en su extremo distal.
núm. 1 y tijeras de mayo recta.
10. Proporciona mango de bisturí núm. 3  Secciona e introduce el safenectomo,
hoja núm. 11, safenectomo con iniciador cambio de iniciador por oliva.
y pinzas de disección.
11. Proporciona oliva, cruceta y compresa  Extirpa la vena ejerciendo tracción
para esponjear para comprimir el suave sobre el safenectomo a la
trayecto de la vena. instrumentista.
12. Retira la vena del safenectomo y verifica  Entrega el safenectomo a la
la integridad de la misma instrumentista.

13. Proporciona mango de bisturí núm. 3  Extirpa los paquetes varicosos.

hoja 11, pinzas Halsted y gasas.

14. Proporciona portaagujas Mayo Hegar  Cierra las incisiones en la piel.

con Dermalon 3/0, pinzas de disección y
tijeras de mayo rectas.
15. Prepara compresas de gasa con agua  Realiza limpieza del miembro de los
oxigenada. residuos de sangre.

16. Entrega venda de gasa, venda de  Procede a colocar vendaje compresivo y

compresión y apósitos. coloca al paciente en posición
trendelemburg.

CATARATA MÁS COLOCACION DE LENTE INTRA OCULAR

CATARATAS
Una catarata es una opacidad del cristalino las cataratas varían notablemente en grado de
densidad y puede ser debidas e una gran variedad habitualmente son de carácter senil. Se
presentan con gran frecuencia en personas ancianas (catarata senil) y están presentes en cierto
grado en casi todas las personas mayores de 70 años. La mayoría de veces se presenta bilateral
aunque el promedio de evolución en cada ojo, rara vez es igual. Las cataratas traumáticas, las
congénitas y otros tipos son menos frecuentes.

El cristalino con catarata está caracterizado por edema, alteración de las proteínas, necrosis
y desintegración de continuidad normal de las fibras del cristalino.

La catarata inmadura (incipiente) tan solo es ligeramente opaca y edematosa y la corteza

del cristalino es clara.

Un cristalino con catarata completamente opaca y madura (moderadamente avanzado)

presenta edema moderado. Si el contenido del agua es máximo y la capsula esta tensa, la catarata
se denomina tumefacta. En la catarata híper madura muy avanzada el agua a escapada del
cristalino dejándolo muy opaco, relativamente deshidratado y con la capsula arrugada. La mayoría
de las cataratas no son visibles al observado causal hasta que se vuelva lo suficiente densos,
(maduros o híper maduros) como para producir ceguera. Sin embargo, una catarata en su
periodo inicial de desarrollo, puede ser observada a través de una pupila bien dilatada por medio
del oftalmoscopio, lupa o lámpara de hendidura.

A medida que la que la opacidad del cristalino se hace más densa, se dificulta más la
visualización del fondo del ojo, hasta que la reflexión del mismo falta completamente. En esta
etapa la catarata esta habitualmente madura y la pupila puede ser de color blanco. El grado clínico
de la formación de las cataratas, suponiendo que no existe otro tipo de enfermedad ocular, se
denomina fundamentalmente mediante la agudeza visual.
En términos generales, la disminución de ella está en relación directa con la densidad de la
catarata, sin embargo, algunos individuos con catarata clínicamente importantes, al ser
examinados con el oftalmoscopio o la lámpara de hendidura, pueden ver lo suficiente bien para
desarrollar sus actividades normales, otras presentan una disminución de la agudeza visual
desproporcionados con el grado de opacidad del cristalino.

Esto es debido a la distorsión de las imágenes por el cristalino parcialmente opaco. La

formación de la catarata está caracterizada químicamente por la reducción de la captación de
oxigeno y un aumento inicial en el contenido de calcio y de sodio y disminuyen a su vez el
contenido de potasio, acido ascórbico y proteínas.

CATARATA SENIL

Es con mucho, el tipo de común, el único síntoma es la visión borrosa progresiva, en forma
paradójica, la visión cercana es mejor y la visión lejana borrosa en la catarata incipiente.

La catarata senil habitualmente progresa en forma lenta por un periodo de años y a menudo
el paciente muere antes de que el tratamiento quirúrgico sea necesario. Si está indicada la cirugía,
la extracción del cristalino mejora en forma definitiva la agudeza visual en más del 90 % de los
casos.

CATARATA CONGENITA

La catarata congénita rara vez provoca pérdida visual importante. La mayoría es bilateral y
determinada probablemente de manera congénita. Ocasionalmente son consecutivas a la rubéola
maternal durante el primer trimestre del embarazo.

CATARATA TRAUMATICA

Es debida con mayor frecuencia a un cuerpo extraño metálico intra ocular que lesiono el
cristalino. Después de la penetración de un cuerpo extraño en el cristalino toma un color
blanquecino, ya que una solución de continuidad en la capsula de este permite que el humor
acuoso y a veces el vitrio penetre en el interior de las estructuras del cristalino.

El cuerpo extraño intra ocular debe ser extraído sin demora y se deben administrar en
forma general y local varios días antibióticos y corticoides, con objeto de disminuir al máximo el
riesgo de infección y uveítis.
 EXTRACCIÓN DE CATARATA

CONCEPTO:
Extirpación de un cristalino opaco y la capsula anterior, dejando intacta la capsula posterior
para colocar una lente intraocular en la bolsa formada por la cápsula posterior y la anterior.

INDICACIONES
• Reducción de agudeza visual
• Médicas: cuando la presencia de la catarata afecta en forma adversa la salud del ojo
ejemplo: glaucoma, retinopatía.
• Estéticas: para recuperación de una pupila negra.

CONTRAINDICACIONES:
• Mal edo. general del paciente
• Desprendimiento de retina.

POSICIÓN: Decúbito dorsal.

ANESTESIA: Local mas sedación.

EQUIPO: Charola para extracción de catarata

MATERIAL:
• Jeringa de 5 ml.
• Jeringa de 10ml.
• Jeringa de 20ml.
• Gasas chicas
• Cerrillos
• Mechero
• Steridreep
• Hisopos
• Guantes de diferentes números.
• Cinta micropore.
• Nylon 10/0
• Vicryl 7/0

ROPA:
Bulto de ropa a
Bulto de ropa b

PREPARACIÓN DEL AREA OPERATORIA

1. Previa dilatación ocular
2. La asepsia de la región con isodine solución diluido con sol. Fisiológica.
3. Limitación del campo operatorio, dejando descubierta el área a intervenir, colocación de
steri- drapee,
 4. Anestesia empleada: Bloqueo retro bulbar
TECNICA QUIRURGICA

CIRUJANO INSTRUMENTISTA
Blefarostomo de Barraquer tipo colibrí, o
1. Separación palpebral, toma del recto separador Jaffe y pinza para recto superior.
superior

Proporciona gancho para estrabismo, vicryl

2. Fijación del globo ocular 7/0 traumática en porta agujas de Castro
viejo y pza. de conjuntiva con dientes Halsted
3. Efectúa peritomía superior incide Proporciona tijeras Wescott y pinza 0.12
conjuntiva a nivel del limbo, realizado
colgajo conjuntival con base en fórnix.
Proporciona bisturí con hoja 15 y
4. Efectúa barrera escleral y hemostasia. electrocauterio e hisopos
Proporciona bisturí con hoja 15 con pza. 0.12
5. Hace surco escleral y escalón escleral
detrás del limbo.
Proporciona aguja hipodérmica núm. 20 y
6. Efectúa paracentesis de cámara viscoelástico.
anterior.

7. Realiza capsulorrexis en sobre o Cristotomo y pinza Utrata

corcholata o continúa.

8. Realiza hidrodisección e hidrolaminación Proporcionar jeringa hipodérmica de 3 cc con

con rotación del núcleo Zonulosis sol salina
mecánica, efectiva compresión sobre
limbo esclerocorneal con objeto de luxar
el cristalino.

9. Ampliación de la incisión de de herida de Proporcionar tijera Westcott y pinza 0.12

180 ° esclerocorneal Castro viejo.

10. Efectúa extracción del núcleo con jigera Asa de Snellen, gancho espresor de Rizutti.
presión, alternando el movimiento de la
posición de arriba y desde abajo

11. Se procede a anudar los puntos Monofilamento 10/0 em porta agujas de

colocados en un radio de 12,1 11 se castro viejo, pza útil 0.12 esclerocorneal de
repone El Iris, se colocan ocho puntos castro viejo, Tijera de Stevens.
corneoesclerales con La misma sutura.
CIRUJANO INSTRUMENTISTA

12. Forma bolsa capsular y de cámara Proporciona jeringa con viscoelástico y pinza
 anterior con viscoelástico esclerocorneal.

13. Retira los puntos de seguridad de las 12. Proporciona tijeras Westcott y pza.
esclerocorneal 0.12.

14. Colocación de lente intra ocular en bolsa Proporciona lente intra ocular y pza.
capsula. McPherson y gancho de Lester.

15. Efectúa capsulorrexis de la capsula Proporciona tijeras Vannas y pza. Utrata

anterior

16. Coloca el resto de los puntos y aspira el Proporciona pza. 0.12 y sistema Simcoe.
material viscolástico con sol fisiológica

17. Afronta la conjuntiva y si hay rieles del Proporciona tijeras Westcott y pinza 0.12
músculo recto se retira (según el
cirujano)

18. Retira separador de parpados y Proporciona medicamentos de preferencia

aplicación de medicamento intraocular. del cirujano.

19. Aplicación de gotas o ungüento y Gasa chica seca

colocación de apósito.

20. Coloca parche oclusor. Se le dan cuidados al equipo e instrumental.

INSTRUMENTAL DE ESPECIALIDAD:
• Pinza McPhersón
• Pinza de Utrata
• Gancho de Lester
• Sistema Simcoe
• Gancho de estrabismo
• Asa de Snellen
• Tijeras Wescott
• Tijeras de Stevens curvas
• Separador de parpados
• Cistotomo
• Pinza 0.12
• Porta agujas Castro viejo
• Tijeras Vannas curvas
• Pinza de conjuntiva com dientes y s/ dientes
• Gancho de Simsky
• Cânula de irrigación
APENDICECTOMIA

CONCEPTO:
Extirpación del apéndice cecal periforme.
DESCRIPCIÓN DE LA TECNICA: Previa asepsia y antisepsia del campo operatorio, lavado de manos
quirúrgico, secado de las manos, colocación de la bata estéril y calzado de guantes; se procede a
vestir las mesas de riñón, y de mayo, organizando el equipo, material e instrumental de acuerdo a
tiempos quirúrgicos; se visten y calzan con guantes estériles al cirujano y a sus ayudantes para dar
inicio a la cirugía.

INSTRUMENTAL:
2 separadores de Richardson.
2 separadores de Farabeuf.
4 pinzas de Doyen.
8 pinzas Erinas.
6 pinzas Allis.
6 pinzas Pean.
15 pinzas de Crile.
2 pinzas de Ballenger.
2 pinzas de Foerster.
2 portaagujas.
2 cánulas Yankauer.
2 pinzas de disección sin dientes.
2 pinzas de disección con dientes.
Tijeras de Metzembaum.
2 tijeras de Mayo curvas.
Tijeras de Mayo rectas.
Mango No. 17.
2 mangos No 4.
Lavamanos.
Cable de electrocoagulación y electrodo (cuchillo).
Tubo de caucho.
Jeringa asepto.
Bisturí No 22 y No 23.
Pinzas de Babcock.
Pinzas de Lahey.
Separadores de Deaver.

SUTURAS BÁSICAS:
Simple 2-0 (ligadura)
Crómico atraumático 2-0
(Jareta seromuscular)
Crómico atraumático 0 (peritoneo)
Crómico atraumático 1 (aponeurosis)
Crómico libre 1 en 4 partes (ligadura
De arteria apendicular)
Seda libre 2-0 (2o campos en aguja
Cortante mediana)
Seda 3-0 (piel)
Dermalon 3/0
ROPA CANTIDAD
Cirugía Gral. 1
Campos azules 2 paq.
Sábana de riñón 1
Compresas vientre 2 paq.
Batas 1 paq. De 3

MATERIAL CANTIDAD
Riel de agujas 1
Gasas quirúrgicas 4 paq
Penrose 1
Torundas de gasa 1 paq
Talco

OTROS
Equipo para bloqueo peridural, rucaina,
Recipiente para esterilizar instrumentos
Necesarios, jeringas, punzocath, vacoset, guantes, Equipo de asepsia.

TECNICA QUIRURGICA
CIRUJANO ENFERMERA QUIRURGICA
 Delimitación del área a operar.  2 Sábanas de pies, 4 campos sencillos, 4
pinzas herinas y sábana hendida.

 Colocación de aditamentos.  Tubo de goma con cánula Yankawer,

lápiz de electrocauterio, pinzas de piel y
campo.

 Incisión sobre el punto de  Primer mango para bisturí Bard Parker

McBurney en fosa ilíaca derecha. No. 4 con hoja No. 20 y compresas secas.

CIRUJANO ENFERMERA QUIRURGICA

 Corte y disección de TCS.  Segundo mango para bisturí Bar Parker
No. 3 con hoja No. 10 y compresas secas.

 Hemostasia de vasos sangrantes.  Lápiz de electrocauterio y pinzas de Kelly.

 Separación de bordes de herida  Separadores Farabeuf.

quirúrgica.

 Corte y disección de  Dos pinzas de Kelly, tijera Metzembaum

aponeurosis. curva y pinza disección con dientes.

 Separación del plano muscular  Pinza Kelly y gasa seca.

 recto anterior del abdomen.

 Corte y disección de peritoneo  Dos pinzas Kelly, tijera Metzembaum

parietal. curva y separadores Richardson pequeños.

 Exploración, protección y  Dos compresas húmedas para protección

separación de cavidad abdominal. de bordes quirúrgicos de la herida,
separadores Richardson, aspirador
funcionando y gasas en pinza de disección sin
dientes.

INICIA TIEMPO SEPTICO

 Fijación de apéndice para  Dos pinzas Babcock.
exposición de mesoapéndice.

 Pinzamiento, corte y ligadura de  Pinzas Kelly, segundo mango para bisturí

mesoapéndice. con hoja No. 10, seda libre 00, pinza de
disección larga S/d y tijera Mayo recta.

 Ligadura de arteria apendicular.  Dos pinzas Kelly, tijera Metzembaum

curva, catgut crómico del 1 en porta agujas
Mayo Hegar, pinza disección sin dientes y
tijera Mayo recta.
 Jareta e invaginación de muñón  Pinza Kelly, porta agujas con crómico del
apendicular. 00, tijera Mayo recta.

CIRUJANO ENFERMERA QUIRURGICA

 Se retiran compresas y gasas y  Recuento de gasas y compresas
se procede a contarlas.
 Lavado de cavidad.  Jeringa asepto con solución fisiológica e
isodine solución, aspirador funcionando y
gasas secas.
 TERMINA TIEMPO SEPTICO  Cambio de guantes, campos e
instrumental de las mesas.

 Reparación de peritoneo  Crómico 00 en porta agujas Mayo Hegar,

parietal con puntos continuos. pinza disección sin dientes y tijera Mayo
recta.

 Afrontamiento muscular.  Crómico 00 en porta agujas Mayo Hegar,

pinza disección sin dientes y tijera Mayo
recta.
 Sutura de aponeurosis.  Porta agujas Mayo Hegar con Vicryl del
1, pinza disección con dientes y tijera Mayo
 recta.
 Sutura de piel con puntos de  Dermalón 3/0 en porta agujas Mayo
Sarnoff. Hegar, pinza disección con dientes y tijera
Mayo recta.
 Aseo de herida quirúrgica y  Gasas húmedas, gasas secas, tintura de
colocación de apósito. benjuí, tela micropore de 3 cm y tijera Mayo
recta.

SEPTUMPLASTIA

CONCEPTO:
Consiste en proporcionar a la nariz un aspecto natural en armonía con las estructuras
faciales vecinas, sin alterar la función nasal.

ANESTESIA: General balanceada

POSICIÓN: Decúbito dorsal

INSTRUMENTAL:
• Cirugía de Septumplastía:
• Un equipo de aseo
• Un complemento de rinosptumplastia
• Un riñón metálico
• 1 cánula de Yankawer
• 1 tubo de látex
• Mango de lámpara
• 1 jeringa asepto
• Cable de cauterio

SUTURAS:
• 1 catgut crómico atraumático 4/0
• 1 catgut crómico atraumático 2/0 T-5
• 1 nylon 4/0

APARATOS UTILIZADOS
• Aparato de anestesia
• Aspirador
• Lámpara frontal
• 1 extensión eléctrica
• 1 electrocauterio y cable monopolar

ROPA QUIRÚRGICA
1 bulto quirúrgico (bulto A, bulto B)
1 bulto de 4 campos sencillos estériles
MATERIAL DE CONSUMO
• 2 taponamiento nasal (moños)
• 1 paq. de algodones estériles
 • 1 jeringa de 10 cc estéril
• 1 aguja # 20, 22 y 25
• 2 popotes estériles
• Gasa chica estéril
• Jalea lubricante (K-Y)
• Solución fisiológica
• Micropore 3M
• 1 hoja de bisturí #15
• Guantes de diferentes números

MEDICAMENTOS:
• Fenilefrina en solución spray
• Tintura de Benjui
• Cloranfenicol ungüento para los moños
• Xilocaína con Epinefrina al 2%

Descripción de la técnica quirúrgica

Previa asepsia y antisepsia de la región nasal con isodine espuma, colocación de campos
estériles para delimitar el área quirúrgica se proporcionan campo cuadrado y triangular para la
colocación del turbante sabanas de pies, 4 campos los cuales lo fija con pinzas herinas y sabana
hendida. Se instala tubo de aspirador con cánula de Frazzier # 9 y cable de cauterio. Se cierra el
circuito quirúrgico aproximando mesa de Mayo, de riñón e inicia la cirugía.

TECNICA QUIRURGICA
INSTRUMENTISTA CIRUJANO
1.-Jeringa de 10 cc con Lidocaína con 1.- Infiltración en la pirámide nasal y
Epinefrina al 2%. Aguja #22 y rinoscopio de revisión de narinas y de fosas nasales.
Viena.
2.- Rinoscopio de Cottle, pinza de Bayoneta, 2.- Colocación de taponamiento de ambas
mechas de algodón impregnadas de narinas para provocar vasoconstricción.
fenilefrina.

3.- Gancho de doble botón. 3.- Retracción del ala nasal.

4.- Tijera de Metzenbaun semifina y gasa 4.- Corte de bibrisas para tener una mejor
húmeda. visibilización para localizar la zona septal
desviada.

5.- Rinoscopio de Viena y pinza de Bayoneta 5.- Retiro de taponamiento nasal

CIRUJANO ENFERMERA QUIRURGICA

6.- Separador de Columnela 6.- Fija y tracciona el tabique nasal hacia
abajo

7.- Mango de bisturí #7 con hoja #15 7.- Incisión sobre la mucosa nasal por la
parte posterior del cartílago septal
8.- Tijera fina de Iris curva y pinza Adson 8.-Disección cortante de mucopericondrio
Brown

9.- Gancho de 2 grafios fino. 9.- Separa los bordes de la herida.

10.- cuchillo de Cottle y piza de Adson 10.-Disección del mucopericondrio

Brown. separándolo del cartílago septal.
11.- Disector de Cottle y rinoscopio de Viena. 11.-Separa el mucopericondrio del cartílago
septal a todo lo largo realizando
tunelización de todo el cartílago septal.
12.- Tijera de Cottle y pinza de Ferris Smith 12.-Corte de las astillas del tabique nasal y
extracción de fragmentos resecado y los
entrega a la enfermera instrumentista

13.- Cánula de Frazzier funcionando 13.- Aspiración de sangrado

14. Recibe los fragmentos de cartílago y los

coloca en una palangana con solución

15.- Tijera de Mayo recta y pinza de Adson 15.- Moldea los bordes del cartílago
Brown con dientes extirpado

16.- Rinoscopio de Killian y pinza de

Bayoneta 16.- Coloca en el septum los fragmentos de
cartílago moldeado

17.- Separador de Aufrich 17.- Revisión de la fosa nasal para

corroborar la alineación del tabique

18.- Portaguja finos con catgut crómico 4/0 18.- Sutura de la herida dando puntos
y pinza de Adson Brown con dientes separados

19.- Tijera de Mayo recta 19- Corte de cabos de sutura

20.- Pinza de Bayoneta con gasa impregnada 20.- Taponamiento nasal de ambas narinas
de cloranfenicol, ungüento y rinoscopio de
Viena
21.- Limpieza del área nasal
21.- Gasa húmeda

22.- Ferulización de la pirámide nasal

22.- Micropore y tijera de Mayo

23- Colocación de bigotera con fijación de la

misma
23.- Gasa seca y micropore
**Se da por terminado el procedimiento

**Retiro de la mesa de Mayo y riñón, así

como de ropa del área operatoria

AMIGDALECTOMIA

CONCEPTO:
Procedimiento quirúrgico mediante el cual se extirpa adenoides y las amígdalas.

ANESTESIA: General.

POSICIÓN: Decúbito Dorsal con Hiper Extensión del cuello

MATERIAL E INSTRUMENTAL:
Charola de Amigdalectomía
1 Riñón Ropa Suturas:
1 Amigdalectomo Bulto único 1 Crómico 2/0 T-5
1 Abrebocas 1 CC 1 H. B 12
1 Tijera Metzembaum
1Asepto Material de consumo
10 Gasas medianas
Guantes

TECNICA QUIRURGICA

INSTRUMENTISTA CIRUJANO
1. Sabana de pies, campos sencillos pinza 1. Delimitación del campo operatorio.
Backhaus sabana hendida bolsa de campo
cánula Yankauer.

2. Abrebocas de MC. IVOR 2. Separación e maxilares

3. Cánula yankauer. 3. Aspiración de secreciones.

4. Disector de Kilan Kurd 4. Separación de pilar amigdalino.

5. Pinzas Allis. 5. Tracción de la amígdala referencia.

6. Mango de bisturí N°7 Hoja N°12 6. Incisión sobre el borde del tejido
amigdalino.
 7. Ampliación de la incisión.
7. Tijera Metzembaum.
8. Disección de la cápsula hasta liberar la
8. Disector amigdalino de Hurt amígdala.

9. Disección en la base de la amígdala.

9. Amigdalectomo tyding con asa.

10. Hemostasia por compresión

10. Gasa 10x10 sin trama seca montada

alambre para amígdala 11. Resección de tejido adenoideo

11. Adenotomo de porsecureta adenoidea de

barnhill pinza Allis. 12. Verifica que ya no exista tejido adenoides.

12. Maniobra digito manual 13. Revisión de hemostasia.

14. Hemostasia por transfixión en vaso

13. Cánula de Yankawer sangrante.

14. Porta agujas de Hegar, catgut crómico

2/0 y tijera de mayo recta.

NOTA: se realiza el mismo procedimiento del

lado contrario. (Derecho). 15. Aseo y aspiración de cavidad oral y
Peri bucal.
15. Jeringa asepto solución fisiológica y gasa
10x10

PLASTIA INGUINAL MÁS PROTESIS DE MALLA

HERNIA INGUINAL.
Es la protusión de contenido intestinal, causada por un defecto de la pared abdominal en la
región Inguinal

INSTRUMENTAL:
• Equipo de Cirugía General
• Separadores de Richardson
• Tubo de Aspiración
• Cable de cauterio
• Jeringa Asepto.
• Manivelas.
• 1 riñón metálico
SUTURAS:
• 1Prolene del 1
• 1 catgut crómico 2/0 T-10
• Vicryl del 1
• Dermalon 3/0

ROPA:
Bulto de ropa de cirugía general
Campo sencillo

MATERIAL TEXTIL:
Gasas 10X10 con raitex.
Compresas de esponjear.

MATERIAL DE CONSUMO:
• Guantes quirúrgicos.
• Isodine espuma
• Hojas de bisturí # 20, 10 y 15
• Cinta umbilical
• Malla de Polipropileno

APARATOS ELECTROMÉDICOS:
Equipo de electrocauterio

ANESTESIA.
Bloqueo epidural.

POSICION.
Decúbito dorsal.

TÉCNICA QUIRÚRGICA HERNIA INGUINAL

INTRUMENTISTA CIRUJANO

1.- Gasas con Yodopovidona espuma y 1.- Realización de la Antisepsia y Asepsia

solución, Riñón metálico con gasas informa desde el nivel de las tetillas, hasta tercio
de torundas, isodine solución y pinza proximal del muslo abarcando genitales.
Forester.

2.- Delimitación del área quirúrgica.

2.-Sábana de pies, Sábana cefálica, cuatro
campos sencillos, cuatro pinzas de Campo,
sábana hendida, dos compresas vientre.

3.- Manivelas, cable Monopolar, tubo látex 3.- Colocación de aditamentos

con cánula Yankawer.

4.- Primer mango de bisturí No. 4, con hoja 4.- Realiza incisión en piel abdominal-genital
20. izquierda.

5.- Segundo mango de Bisturí No. 3 con

hoja No. 20 o electrocauterio, separadores 5.- Profundiza a tejido celular y realiza
de Farabeuf, pinzas de Disección con hemostasia.
dientes, Gasa con trama.

6.- Pinza de Kelly, Adson con dientes y

tijera Metzembaum. 6.- Diseca saco herniario hasta su total
reducción, respetando cordón esper- matico.

7.- Acido poliglicolico del 1montado en 7.- Coloca puntos de sutura en aponeurosis
Porta agujas de Hegar, pinza Disección con
dientes, tijera Mayo recta.

8.- Proporciona malla de Polipropileno y

8.- recorta la malla de Polipropileno según
tijera de Mayo, Portaagujas de Hegar con
las necesidades del saco herniario,
polipropileno de 1.
redondeando y dando puntos de sutura en
las esquinas inferolaterales dándole forma
según corresponda.

9.- Tijera de Metzenbaum, pinza de Adson. 9.- Secciona Saco herniario y coloca malla de
Se fija malla con polipropileno del 2/0 en Polipropileno sobre el defecto herniario
porta agujas Hegar y tijera Mayo recta. fijándola al ligamento de Cooper y pared
abdominal evitando el área neurovascular
ilioinguinal.

10.-Pinza Kelly, pinza de Adson con dientes 10.- Verifica hemostasia.

gasa con trama y Electrocauterio.

11.- Acido poliglicolico del 1, en Porta

agujas de Hegar, pinza de Disección, tijera 11.- Afronta aponeurosis
de Mayo recta.

12.- Acido poliglicolico del 1, en Porta

agujas de Hegar, tijera Mayo recta.
12.-Sutura Tejido Celular subcutáneo
13.- Portaagujas de Hegar con Dermalón
3/0, tijera Mayo recta.

14.- Gasa húmeda y seca, compresa con 13.- Sutura de la piel.

alcohol, compresa seca, gasa con solución
 de benjuí . 14.- limpieza de herida quirúrgica y
Colocación de apósito.

OSTEOSINTESIS DE TOBILLO

CONCEPTO: Consiste en la fijación de una fractura del maléalo tibial o del peroné.

INDICACIONES:
 En fracturas del maléolo peroneal o tibial, lo más pronto posible después de la lesión.

ANESTESIA:
 Bloqueo Epidural.

POSICIÓN:
 Decúbito Dorsal.

MATERIAL DE CONSUMO:
 Gasa mediana
 Guantes (diferente núm.)
 Jeringa asepto
 Hoja de bisturí núm. 10 y 20
 Venda smach de 15 cms.
 Venda elástica de 15 cms.
 Solución salina

SUTURAS:
 Vicryl del 1
 Nylon 3-0

LENCERIA:
 Bulto de cirugía ( A y B)
 Campos
 Batas
 Hule clínico

INSTRUMENTAL:
• Cirugía menor
• Cirugía de traumatología
• Tijeras de mayo rectas
• Tijeras de Metzembaum

TECNICA QUIRURGICA
 CIRUJANO ENFERMERA QUIRURGICA
1. Delimitación del área operatoria.  Hule clínico, Sábana de pies, campo sencillo,
venda elástica de 15 cm, venda de Smach,
campos sencillos y sábana hendida.
 Primer mango para bisturí Bard Parker No. 4
con hoja No. 20 y gasa seca.

 Segundo mango para bisturí Bard Parker No.

3 con hoja No. 10, separadores Farabeuf,
tijera Metzembaum curva y pinza disección
con dientes.

2. Incisión anterior en la prominencia que

forma el tobillo.  Pinza Kelly y cauterio.

 Separadores Baby Hohman, cucharilla de

3. Corte y disección de TCS, aponeurosis y Braun.
músculo hasta llegar a hueso.

 Jeringa asepto con solución e isodine,

aspirador con cánula.
4. Hemostasia de vasos
 Pinzas reductoras de Lewin y Lane
5. Localización de la fractura, remoción de pequeñas; placa tercio de caña recta de 5
restos de tejido óseo y reducción manual orificios, doblador de placa y amoldador.
de la misma.

 Perforador manual con broca de 3.2 cm,

6. Lavado de la herida quirúrgica medidor de profundidad, machuelo de 4.2
cm, tornillo cortical de 12 cm montado en
desatornillador.

7. Fijación y estabilización de la fractura

colocando placa de tercio de caña con 5
orificios.  Perforador manual con broca de 3.2 cm,
medidor de profundidad, machuelo de 4.2
cm, tornillo cortical de 18 cm montado en
desatornillador.
8. Colocación del primer tornillo cortical en su
parte proximal.
 Perforador manual con broca de 3.2 cm,
medidor de profundidad, machuelo de 4.2
cm, tornillo cortical de 18, 14 y 16 cm
montado en desatornillador.
  Jeringa asepto con solución fisiológica y gasa
9. Colocación de tornillo distal. seca o aspirador

 Vicryl del 1 en porta agujas Mayo Hegar,

pinza disección con dientes, tijera Mayo
recta.

 Porta agujas Mayo Hegar con Nylon 3/0,

pinza disección con dientes y tijera Mayo
10. Colocación de tornillos subsecuentes. recta.

11. Verifica hemostasia, funcionalidad y limpia  Primer mango para bisturí No. 4 con hoja
la herida quirúrgica. No. 20 y gasa seca.

12. Aproximación de músculos y sutura de  Segundo mango para bisturí Bard Parker No.
aponeurosis. 3 con hoja No. 10 y gasa seca.

 Vicryl del 1 en porta agujas Mayo Hegar,

pinza disección con dientes, tijera Mayo
13. Sutura de piel. recta.

 Porta agujas Mayo Hegar con Nylon 3/0,

pinza disección con dientes y tijera Mayo
14. Incisión en la parte posterior del tobillo. recta.

15. Profundiza incisión a TCS hasta localizar  Gasas seca, gasas húmedas, gasas
tejidos lesionados. “despeinadas” y venda elástica de 10 cm.

16. Realiza reconstrucción de tendones y

ligamentos lesionados.

17. Sutura de piel.

18. Aseo de heridas quirúrgicas, colocación de
apósito y vendaje.