FACTOR MASCULINO

 Responsable del 50 % de la esterilidad en una pareja

 Anamnesis

o Ocupación

 altas temperaturas por ej panaderos, uso de suspensores, inmersión en agua

 contaminantes industriales o ambientales

o Criptorquidia

 unilateral o bilateral

 peor pronóstico en la criptorquidia bilateral

 a qué edad fue tratado y qué tipo de tratamiento recibió.

 peor pronóstico si requirió tratamiento quirúrgico por fracaso del tratamiento

o Parotiditis

 Enfermedades infecciosa

 Orquiepididimitis

 Parotiditis Pre o postpuberal

 si tuvo o no orquitis.

o Enfermedades venéreas

o Traumatismos escrotales

o Antecedentes y hábitos

 Antecedentes quirúrgicos

 Se han publicado casos de ligadura iatrogénica de los conductos

 Hábitos sexuales y urinarios

o Adicciones y/o consumo actual de medicamentos

 Nicotina y marihuana

 Alcohol

 Cimetidina

 Citotóxicos

 Colchicina

 Espironolactona

 Opiáceos

 Nitrofurantoína

 Sulfasalazina

 El uso de esteroides androgénicos por parte de atletas también reduce la

 Examen físico
o estigmas físicos de sindromes cromosómicos (ej. Sindrome de Klinefelter)
o distribución del vello, ginecomastia.
o el examen genital, el tamaño y la consistencia de los testículos
o varicocele: examinar al paciente primero acostado y luego parado, realizando la
maniobra de Valsalva. Complementar con Doppler
 Examen del semen
o Espermograma basal:
o recolección mediante masturbación o por medio de un recolector seminal especial
usado durante una relación sexual
o abstinencia sexual previa debe ser de 3-4 días.
o entregar en el laboratorio dentro de la hora de su obtención, y mantenerla a la
temperatura corporal (37°C) durante su transporte
o Nunca se debe hacer diagnóstico con un único espermograma; deben evaluarse por
lo menos 2 o 3 muestras separadas entre sí por intervalos de 6-8 semanas.
o Espermograma
 Volumen: 2-6 ml
 pH: 7,2- 8
 Concentración por ml: Mayor a 20 x 106
  Concentración en total eyaculado: Mayor a 60 x 106
 Movilidad global: Mayor a 50%
 Movilidad discriminada:
 Móviles grado a + grado b: >= 50 %
 Morfología normal: >= 50%
 Morfología estricta de Kruger: >= 15 %
 Vitalidad
 Células redondas: Menor de 1 x 106/ml
 MAR-test: Menor de 10 %
 Fructosa150-450 mg%
 Acido Cítrico350- 670 mg%
 Glicerilfosforilcolina40-90 mg %
 Volumen:
 Aspermia: Ausencia de semen
 Hipospermia: Menos de 2 ml de eyaculado
 Hiperespermia: más de 6 ml de eyaculado.
 Concentración:
 Azoospermia: Ausencia de espermatozoides en el eyaculado.
 Oligozoospermia: menos de 20 x 106/ml.
 Polizoospermia: más de 250 x 106/ml.
o Espermograma basal MOVILIDAD
 En el espemograma convencional se evalúa mediante el porcentaje de
espermatozoides que presentan movilidad en las distintas categorías:
 Grado (a) ó (3):Espermatozoides traslativos rápidos.
 Grado (b) ó (2):Espermatozoides traslativos lentos.
 Grado (c ) ó (1): Espermatozoides móviles in situ , movimiento
oscilante.
 Grado (d) ó (0) : Espermatozoides inmóviles.
 El análisis computarizado del semen provee otros parámetros para la
evaluación de la motilidad:
 Velocidad: Valores normales: 30- 50 mic/seg
 Linearidad: Valores normales:5-8.
 La alteración de la movilidad se denomina astenozoospermia y se define
como la presencia de menos de 50 % de espermatozoides traslativos, o la
alteración de la velocidad y la linearidad por debajo de los valores
establecidos.
o Espermograma basal MORFOLOGÍA
 Distintas patologías (ej: varicocele) pueden alterar la morfología de los
espermatozoides, circunstancia conocida como teratozoospermia.
 La evaluación convencional (OMS) consideraba normal la presencia de más
del 50 % de formas normales.
  Kruger (MORFOLOGÍA ESTRICTA) demostró que la población normal presenta
solo cerca del 20 % de espermatozoides normales con criterio estricto.
 Cuando dicha morfología "estricta" normal desciende por debajo del 14% se
deteriora claramente la capacidad fecundante del semen.
O Espermograma basal: VITALIDAD
 Se estudia mediante el test de la eosina, que tiñe de una coloración rojiza a
los espermatozoides muertos.
 Se define como necrozoospermia la presencia de todos los espermatozoides
muertos.
O Espermograma basal: CÉLULAS REDONDAS
 Corresponden a neutrófilos ( las peroxidasa positivas), linfocitos o células de
la progenie espermática. Si están aumentados los neutrófilos, corresponde
investigar infecciones genitales y/o urinarias mediante la solicitud de un
espermocultivo y un urocultivo
O Espermograma basal: MAR TEST
 Mixed Antiglobulin Reaction: Medición de anticuerpos antiespermatozoide
unidos a la superficie de las gametas en semen fresco. Es positivo (para
alteración inmunológica) con valores mayores
 al 40 %.
o Bioquímica seminal:
 Las alteraciones de la bioquímica seminal frecuentemente se deben a
secuelas infecciosas.
 Fructosa:
 Es el indicador de la función de las vesículas seminales. También sirve
como indicador de la permeabilidad de la vía seminal.
 Disminuye en las vesiculitis, en la obstrucción parcial de los conductos
eyaculadores. Si la disminución es muy marcada y se asocia a
azoospermia, indica la obstrucción completa de los conductos
eyaculadores o la agenesia de los deferentes.
 ácido cítrico:
 Es el indicador de la función de la próstata. Aumenta en la prostatitis
aguda por Mycoplasma o gérmenes comunes. Disminuye en las
prostatitis crónicas.
 Glicerilfosforilcolina:
 Es el indicador de la función del epidídimo, y también es útil en el
diagnóstico de la permeabilidad de la vía seminal.
 Está aumentada en la epididimitis aguda.
 Desciende en la epididimitis crónica o en la obstrucción parcial de los
conductos eyaculadores. Si la disminución es muy marcada y se asocia
a azoospermia y disminución marcada de fructosa, indica la
 obstrucción completa de los conductos eyaculadores o la agenesia de
los deferentes.
o Métodos de mayor complejidad para la evaluación del semen:
 Perfil hormonal básico: FSH, LH, testosterona y estradiol por RIA.
 Espermocultivo y urocultivo.
 Swim Up: Es una técnica que permite la separación de los espermatozoides
móviles traslativos del plasma seminal al mismo tiempo que logra la
capacitación de los mismos, de manera que sean capaces de penetrar al
ovocito.
 Se usa con fines pronósticos y terapéuticos. De acuerdo al número
total de espermatozoides móviles conseguido luego del
procedimiento, se puede elegir el método de fertilización asistida a
emplear:
o Más de 5 x 106 espermatozoides: Semen adecuado para
Inseminación [Link] intentarse con peores
resultados con muestras de hasta 3 x 106
o Entre 1,5 y 3 x 106 espermatozoides: Puede intentarse
técnicas de fertilización asistida de alta complejidad:GIFT,
FIV,etc.
o Menos de 1,5 x 106 espermatozoides: Sólo es posible lograr el
embarazo mediante ICSI (inyección intracitoplasmática de
espermatozoides)